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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征是有可能发展为尿毒症。尿毒症是慢性肾衰竭终末期的俗称，进展到尿毒症的患者，通常需要长期肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析、肾移植等维持生命，肾病综合征是否会发展为尿毒症，一般与以下几个因素有关。

一、首先与肾脏病的病理类型有关，一般来说膜增生性的肾小球肾炎，还有新月体性的肾小球肾炎比微小病变，还有膜性肾病是更容易进展为尿毒症。

二、与药物治疗反应有关。一般来说反复多种药物，治疗反应不好的肾病综合征更容易进展为尿毒症。

三、与病程有关，一般病程较长，并发症较多，以及反复 复发的肾病综合征，更容易进展为尿毒症。

更重要的还跟患者，本身是否有保持良好生活习惯，按时用药，定期复查，这些也是密切相关的。

孕早期抽血还要看一下，肝肾功能的情况。妊娠期肝肾功能负担是增加的，需要了解早孕期的肝肾功能状态。如果存在基础病，比如说有红斑狼疮或者有肾病综合征，或者说之前有过肝炎等等的孕妇，我们就要进行疾病类型的评估，还有妊娠风险评估。比如有没有脂肪肝的可能，先兆子痫的可能，就是血压升高、蛋白尿的可能等等。可能在整个孕期要监测2-3次，如果有病变的，就不一定是2-3次了，可能会加强监测的频率。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征包括药物治疗和对症治疗，药物治疗是肾病综合症最常用的治疗方法。

在选用药物治疗的时候，应该选择对肾脏损害比较小的药物，一般的药物包括降压、降尿蛋白的作用，对于肾脏病理变化比较严重的患者，在临床上还可以选用激素或联用免疫抑制剂治疗，可以在最大程度上减小药物的副作用，而且药物间会发挥协同作用，对本病的治疗更有利。

不管对于哪种疾病的治疗，都要有针对性的进行治疗。对于肾病综合征要针对疾病的发病原因，出现的症状，进行对症治疗，才能有效的控制患者蛋白尿、血尿的漏出，从而避免病情进一步恶化。所以人们在进行该病的治疗时，应该注意从疾病的病因出发，从根本上治疗此病，同时也要注意合并疾病、并发症的治疗，避免复发。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征状态下不可以怀孕，怀孕时会加重肾脏负担，增加肾脏蛋白尿露出的风险，还有肾功能进展的风险。

如果母体是肾病综合征的状态，蛋白流失过多，血白蛋白过低，还会引起胎儿发育异常。例如低体重、宫内生长受限、甚至发生胎死宫内，因此未缓解的肾脏病不建议妊娠。

如果发现意外妊娠，很可能需要终止妊娠。肾病综合征只有在疾病缓解之后，才能考虑怀孕。一般需要达到的条件：尿蛋白低于每天1克；血肌酐不超过133微摩每升；如果以前用的RAS受体阻滞剂，需要停药3月以上；如果使用了环磷酰胺，需要停药6月以上；患者此时病情仍然稳定，才可以考虑怀孕。

肾病综合征水肿怎么治疗？

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

患者除了针对病因治疗之外，还应该做好生活管理。

第一、充分休息。如果患者水肿情况比较严重，可能发生了低白蛋白血症，更需要适当的卧床休息，减少蛋白质的消耗，水肿严重的患者需要适时的静脉补充白蛋白，同时采用适当的利尿剂治疗。

第二、饮食控制。采取低盐、低脂和低胆固醇的饮食，由于蛋白质的代谢会加重肾脏负担，因此尽管会有蛋白尿的大量流失，也不建议过度补充蛋白质，没有肾功能受损的情况下，蛋白质每天的摄入量控制在每天每公斤体重1.2~1.5克的范围内，可以多吃一些新鲜的蔬菜或水果。

第三、严格控制血压。血压控制在130/80毫米汞柱以内，如果是IgA肾病可能还需要控制的更低，可以根据病情选择服用具有肾功能保护作用的降压药，例如普利类或者沙坦类的降压药。

第四、严密的要监测血糖、血脂、凝血因子等指标，指标异常的时候要积极的干预和治疗。

第五、防止各类感染性疾病的发生，细菌、病毒或者真菌感染，会对肾功能产生进一步的损伤。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

由于病理类型不同，症状严重程度，肾功能受损情况，还有个人的体质年龄，多方面的影响，服药这种时间也存在差异，但对于一些发病时间较长的患者，可能需要长期服药，这些患者必要的时候甚至要终生服药，但是以下情况，可以考虑减停药物：

第一、原发性疾病当中最常见的慢性肾小球肾炎，当中相对病理比较轻，尤其是还处于慢性肾脏病一、二期的，如果只存在潜血、轻度水肿，及时进行炎症的控制，蛋白尿可以完全恢复，但肾病综合征的一些类型，比如膜性肾病微小病变早期阶段，有些患者服药一段时间之后，蛋白尿也得到控制，也可以逐渐停药。

检测肾功能好坏的一项指标是肾小球滤过率，如果肾小球滤过率高于60，服药一段时间之后，蛋白尿、潜血、水肿等等都得到缓解，指标恢复正常，也可以考虑逐渐停药。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

患者可以通过限水和利尿剂来消肿。

第一，适当限水，限水不只是少喝水，而是限制所有含有水分的东西，包括粥、牛奶，平日吃的水果，这些含水分比较多的蔬菜，饭后的菜汤，平时吃的面条等等，可以吃面包蛋糕等，这些含水比较少的食物。仅仅依靠限制水的摄入量很难使水肿完全缓解，这时要使用利尿的药物。

第二、利尿剂，利尿剂可以帮助消除水肿。比如常用的有呋塞米，氢氯噻嗪、螺内酯等等，但在使用过程当中，要注意利尿药物可以有耐药性，也有一定的副作用，一般情况下不建议长期服用，所以要注意在医生指导下使用，并且监测有没有电解质紊乱，有些患者因为白蛋白过低或许还需要扩容利尿治疗，所以无论是限水还是利尿剂都是权宜之计，病因不解除，尿蛋白没有缓解，水肿还会卷土重来，只有肾病的长期缓解和稳定，才是真正的消肿之道。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾结石一般不会引起患者出现肾病综合征。

肾结石就是肾脏中形成的小石头。当尿液中存在的盐和矿物质发生堆积变硬，可能会引发肾结石。如果去分析这些肾结石的成分，大多都是如下成分：草酸钙、磷酸盐、尿酸盐等等。从这两种疾病的发病原因来看，肾结石与肾病综合征之间不存在关联。当然，有肾结石的患者在免疫功能紊乱的情况下，可以同时合并出现肾病综合征。患者之所以出现肾病综合征，并不是因为肾结石的存在，往往是与其他因素有关系。例如：长期糖尿病患者可能出现糖尿病肾病、肾病综合征，如果出现双下肢的紫癜，紫癜性肾炎也可以导致肾病综合征。其他的因素比如像肿瘤等等。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

治疗肾病综合征的药物有以下几种：

第一、降压的药物，尤其是具有降压降蛋白作用的药，包括普利类、贝那普利、卡托普利、依那普利等，另一种类似方式起作用的药物，叫做血管紧张素II受体的阻断剂，也就是某某沙坦类的药物，包括氯沙坦和缬沙坦。

第二、利尿剂，利尿剂通过增加肾脏钠的排出，排出尿液来控制肿胀利尿药物，常用的有速尿，还包括螺内酯和噻嗪类的药物，比如氢氯噻嗪。

第三、是减少胆固醇生成的药物，例如他汀类的药可以帮助降低胆固醇的水平，包括阿托伐他汀、氟伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀等等。

第四、血液的稀释剂或者抗凝的药物，有助于降低血液凝聚的能力，包括肝素、华法林、达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班，还有阿司匹林等等。

第五、最主要的治疗是免疫抑制类的药物，比如糖皮质激素、环磷酰胺、酶酚酸酯等，这些药物可以通过免疫抑制减轻体内的炎症反应，比如治疗狼疮以及各类的慢性肾小球肾炎等等。