本期话题：乙肝规范化治疗的新标准

出镜嘉宾：北京大学第一医院感染科  主任医师  王贵强

擅长领域：各种疑难肝病诊断和治疗，包括自身免疫性肝病，病毒性肝炎，药物性肝病，脂肪肝病，肝硬化和肝癌等；不明原因发热诊断；疑难重症感染性疾病救治，新冠肺炎诊疗和疫苗接种等。

7次方的病毒复制量比较高，吃不吃抗病毒药，主要是通过这几个方面来判断：1、若出现肝纤维化或者是肝硬化的症状，不管肝功能正不正常，都需要考虑抗病毒治疗。2、若家里面有肝癌的家族史，就是说家里面有直系亲属以前发生过肝癌，这种情况也需要考虑抗病毒治疗。3、若肝功能持续异常或者肝功能反复波动，也要考虑抗病毒治疗。4、如果肝功能完全正常同时没有肝纤维化的表现，另外家里面也没有这种危险因素，比如直系亲属里面没有肝癌的家族的病史，这种情况可以继续观察，一般6个月左右就要复查一次超声和甲胎蛋白，排除有肝癌的情况。乙肝大三阳携带肝功能病毒7次方是有传染性的，一般是通过血液传播、母婴传播和性传播，血液传播就是经过血液制品传播。如果出现在桌子上一同吃饭使用餐具，蚊虫叮咬等情况，目前认为这些都不具有传播性。

吃恩替卡韦，肝功能正常，病毒不在检测范围内，同房的传染性是很低的。 一般情况下，像这种情况下爱人最好去查一下有没有乙肝抗体，如果没有就打乙肝疫苗就比较放心。

母亲是不是有乙肝携带病毒，医生只能给一个建议，但不是最终的决定，因为这个是属于一个比较少见的案例。但是这个又属于现在临床上，比较棘手的一个难题。现在的观点还是认为，出生时就感染了乙肝，很小就感染乙肝的患者。现在理论上是认为，越早进行抗病毒效果越好。但是这个观点里头，有一些分歧有的说是可以用干扰素。有的说可以到5岁以后用恩替卡韦，这个一定要到专业的非常顶级的医院，有专家教授给定一个方案。

视频简介

作者：山东省立医院感染内科 主任医师 主余华

乙肝患者坚决不可以饮酒。

一方面，酒精是在肝脏内进行分解代谢的，长期或者大量饮酒，会使肝细胞直接受到损伤，最终可以引起肝细胞发生坏死，从而导致酒精性肝炎。严重的患者可以出现酒精性肝硬化、肝衰竭，甚至可以发展至肝细胞肝癌。

另一方面，乙肝是由乙型肝炎病毒引起的以肝功能损害为主要表现的一种传染病。乙型肝炎患者的肝脏对于酒精的解毒能力明显下降，即使少量饮酒，也会加重肝细胞的损害，导致肝脏病情加重。

在临床上发现许多乙肝患者长期饮酒或者大量饮酒，最终肝脏出现了严重的后果，导致肝硬化、肝衰竭、肝癌的发生。因此乙肝患者饮酒会对肝脏产生1+1>2的损害作用，所以乙型肝炎患者是绝对不可以饮酒的。

乙肝的传染主要通过血液接触，母婴传染和输血传染的乙肝是最主要的得病途径，尤其母婴传染是中国乙肝发病人群多的主要原因。但是，随着医学的发展以及人类对于乙肝病毒的认知，在普及预防、母婴保护，特别是乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的运用，中国新生代的人群里面乙肝的发病人群低得微乎其微，几乎不太可能在他们这一代人再找到乙肝的患者，所以乙肝以后肯定会被大量减少。

临床上或者生活中，有很多流言蜚语，例如说和乙肝病毒的患者，或者携带者在一起吃饭，就可能传播乙肝。比如说在一个桌子上吃饭，共同夹了一个盘子里面的菜，就会传播给对方，这种其实是非常错误的谣言。 还有就是在日常生活中，和乙肝病人不小心握了手，或者生活中跟他有一些接触，甚至比较亲密的接触。像夫妻之间有一方有乙肝，是不是另一方也一定会患有乙肝呢？这就是我们在日常生活中会面临到的，老百姓经常会问的问题。而且大家对于这个问题的认知，基本是处于偏差非常大的状态。

乙肝如果不管它，大部分是可以病毒自发清除，相当于说可以战胜乙肝，或者自己把乙肝消灭掉，这种情况是占大多数的。而只有少数的人会出现肝功能的异常，包括转氨酶异常，还有肝硬度的增加。还有少部分人，肝功能可能一直都是正常的，但是也会出现肝硬化。如果是这种情况就需要治疗，因为不治疗的情况下，时间久了之后会出现肝硬化或者是肝癌。

如果妈妈有乙肝，乙肝病毒作用的靶点，就是肝脏。血液循环中，有很多的乙肝病毒。乙肝病毒在最开始的时候，就已经循环在母亲和小孩的体内。 如果在出生的时候，不加以临床的阻断，循环血液系统里面的乙肝病毒，就会大量的存在于小孩体内。他生下来过后就已经患有乙肝了。但这种它叫传染病它不叫遗传病，大家一定要区分这个概念。

乙肝大三阳抗病毒2年了，如果肝功能恢复正常了，要先看用哪种抗病毒药物。实际是建议抗病毒2年还没有转阴，可能还是建议换药的。用的药是恩替卡韦还是替诺福韦，如果是恩替卡韦就换成替诺福韦。当然了，如果是替诺福韦就反过来换成恩替卡韦。确实有不少病人治疗以后，这个病毒始终会有低病毒载量，这种情况还是要换药，不然将来会增加耐药的风险。恩替卡韦是否换成替诺福韦2-3年，还出现没有转阴，还是换之前就已经是低病毒载量，换完之后还是低病毒载量。

我从未想过自己会成为一个乙肝病毒携带者。直到那天，我在南京市的一家医院做了体检，结果显示我携带乙肝病毒。我的世界瞬间崩塌了。接下来的日子里，我陷入了深深的恐惧和焦虑中，担心自己的健康，担心会传染给家人和朋友。

我开始四处寻找答案，希望能够找到一位专业的医生来帮助我。然而，去医院排队等待的时间总是那么漫长，尤其是在疫情期间，线下就医变得更加困难。这时，我听说了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。

在京东互联网医院的平台上，我很快就找到了专门的肝病科医生。通过视频咨询，医生详细地询问了我的症状和体检结果，并对我进行了全面的评估。医生告诉我，我的病毒量虽然不高，但仍需要密切关注和定期复查。

医生还建议我注意饮食和生活习惯，避免过度劳累和接触有害物质。同时，医生也开了一些药物来帮助我控制病情。通过京东互联网医院的服务，我不仅得到了专业的医疗建议，还省去了很多时间和精力。

现在，我已经逐渐适应了自己的病情，并且学会了如何正确地管理和控制它。虽然乙肝病毒携带者这个身份让我感到有些不便，但我也明白了，健康是最重要的财富。感谢京东互联网医院和那位专业的医生，他们给了我希望和勇气去面对生活中的挑战。

我从来没有想过自己会成为一个需要寻求医疗帮助的人。直到那天，我在西安市的一家医院做了腹部彩超，结果显示我的肝实质颗粒增粗。这个消息就像一记重锤，打破了我平静的生活。

我开始四处寻找答案，试图理解这个陌生的词汇对我的健康意味着什么。作为一个小三阳患者，我已经习惯了定期检查和药物治疗。但是，这次的结果让我感到前所未有的恐惧和不安。

我决定寻求专业的医疗咨询，于是联系了京东互联网医院。通过线上问诊，我与一位经验丰富的医生进行了深入的交流。医生告诉我，肝实质颗粒增粗可能是肝纤维化的早期表现，需要进一步的检查和评估。

在医生的建议下，我进行了肝纤维化弹性检测和乙肝病毒定量检测。虽然结果还没有出来，但我已经开始了积极的调理和治疗。医生也提醒我，肝炎长期发展可能会导致肝硬化，因此及早治疗和管理至关重要。

这次经历让我深刻理解了健康的重要性。作为一个小说家，我也开始思考如何将这个故事转化为文字，希望能够帮助更多的人了解和关注自己的健康。

我是一个小三阳的患者，最近体检发现生化检查有异常值，心中不免有些担忧。于是，我决定在杭州市的一家互联网医院进行线上问诊。通过视频连线，我向医生展示了我的大生化检查报告，询问这两个指标的异常是否需要担心。医生仔细查看了我的报告，并询问了我的肝功能情况。得知我年初的肝功能检查正常后，医生告诉我从这些报告上看不出什么问题，但仍然建议我定期复查，复查时要全面一点。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。无需排队等待，只需在家中就能与专业医生进行面对面的交流，真的是太方便了！

我一直认为自己是一个健康的人，直到那天我去做了乙肝两对半检查。结果显示我是乙肝携带者，这个消息像晴天霹雳一样打击了我。我开始感到焦虑和恐惧，不知道该怎么办。幸运的是，我找到了一个在线医生平台，通过视频咨询，我得到了专业的医疗建议和安慰。医生告诉我，乙肝携带者并不一定会发展成肝炎，关键在于保持良好的生活习惯和定期检查。医生还建议我进行肝功能检查和B超，以了解肝脏的具体情况。同时，医生也提醒我要注意饮食，避免过度劳累和情绪波动。通过这次在线问诊，我不仅得到了实用的治疗建议，还学到了如何正确面对疾病和保持健康的生活方式。

我还记得那个晚上，我的世界仿佛被打翻了。刚刚结束的一夜情，带来的不是满足，而是恐惧。因为在高潮的瞬间，避孕套破裂了。第二天，我匆忙赶到太原市的某医院，做了一系列检查。结果显示，我没有乙肝表面抗体，需要补打疫苗。医生告诉我，刚吃避孕药不影响打疫苗的，但我需要打三针，因为没有乙肝表面抗体。整个过程中，我心如死灰，担心自己是否已经感染了乙肝病毒。

在等待检查结果的日子里，我开始反思自己的行为。我曾经是一个自由奔放的人，享受着无拘无束的生活。但现在，我深深地后悔了。乙肝病毒的传染性很强，尤其是在性行为中。如果我不幸感染了病毒，后果将不堪设想。

我决定改变我的生活方式。首先，我会严格遵守安全措施，避免再次发生类似的事情。其次，我会定期进行体检，确保自己的健康状况。最后，我会尽量避免与乙肝病毒携带者接触，保护自己和他人。

这次经历让我明白了一个道理：健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜它，爱护它。只有这样，我们才能过上真正的幸福生活。

我从小就知道自己是乙肝病毒携带者，但从未真正关心过这个问题。直到最近，我的体检报告显示病毒复制水平升高，转氨酶也高于正常范围。这个结果让我非常焦虑和恐慌。我开始频繁上网搜索相关信息，希望能找到一些解决方案。然而，网络上的信息五花八门，让我更加困惑。于是，我决定通过京东互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的指导和建议。

在与医生的交流中，我了解到我的病毒复制水平从4月份的5次方上升到现在的9次方，转氨酶也高于正常值。医生建议我继续服用抗病毒药物，并且可能需要添加降转氨酶的药物。同时，医生也强调了定期检查的重要性，以便及时调整治疗方案。整个过程中，医生非常耐心和专业，解答了我所有的疑问，并给出了详细的治疗建议和生活调理要点。通过这次线上问诊，我不仅得到了有效的治疗方案，也重新认识到乙肝病毒携带者的自我管理和定期检查的重要性。

我还记得那天，我的心情就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。前段时间，我去医院做了乙肝病毒DNA检测，结果显示有病毒。医生告诉我需要服用替诺福韦来控制病情。然而，在我们当地的医院，这种药的价格高得让我咂舌。我开始四处打听，希望能找到一个更经济实惠的购买渠道。终于，我听说了京东互联网医院，决定试一试。

我登录了京东互联网医院的平台，选择了一个在线医生进行咨询。医生很专业，问了我很多关于病情和用药情况的问题。最后，他同意为我开具替诺福韦的处方，并告诉我可以在京东上购买到便宜的药品。我感到非常感激，因为这意味着我可以继续接受治疗，而不必担心高昂的药费。

在等待处方审核的过程中，我开始思考为什么我之前没有尝试过线上问诊。或许是因为我对新事物总是持怀疑态度，或者是因为我习惯了传统的就医方式。但是，这次经历让我意识到，互联网医院可以为我们提供更多的选择和便利。它不仅可以节省我们的时间和金钱，还可以让我们更容易地获取专业的医疗建议。

现在，我已经成功地在京东上购买了替诺福韦，并且开始了新的治疗周期。虽然我仍然需要面对乙肝病毒带来的挑战，但我不再感到孤单和无助。因为我知道，只要我需要，总有专业的医生和先进的技术在背后支持我。

我是一名乙肝病毒携带者，最近体检结果显示我的乙肝五项异常，心中不免有些担忧。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我找到了专业的医生进行咨询。医生告诉我，乙肝病毒携带者需要定期检查肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白等指标，及时发现问题并干预。对于我这种情况，医生建议我继续观察，暂不需要治疗，但要保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和酗酒。同时，医生也提醒我，抗病毒治疗的疗程一般需要三年以上，需要耐心等待和坚持治疗。

在与医生的交流中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无论身处何地，只要有网络连接，就可以随时随地找到合适的医生进行咨询，极大地方便了我的生活。同时，医生的专业知识和经验也让我对自己的病情有了更深入的了解和认识，增强了我对治疗的信心和决心。