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作者信息：北京大学人民医院 生殖医学科 主任医师 沈浣

对不孕的病人要弄清楚到底是为什么不怀孕，因为有的人不孕是男性造成的，有的是女性不孕造成的。

女性不孕通常分为几个类型：

第一、女性不排卵、经常闭经或月经不规律，检查发现没有卵泡，没有卵子，女性如果不排卵，也不能怀孕。

第二、输卵管堵塞，只有精子卵子相遇才能受精才能孕育下一代，相遇的过程就是在输卵管里，如果女性输卵管因为炎症或手术导致输卵管堵塞，精子卵子不能见面，卵子不能受精，自然就不能怀孕。

第三、子宫性不孕，女性人工流产做的太多，子宫内膜被刮坏，子宫内膜甚至都给刮没有，也会导致不孕。

第四、妇产科有一种常见的病叫子宫内膜异位症，这种疾病会对排卵、对精子和卵子产生影响，输卵管造成堵塞以及影响胚胎着床，方方面面都会影响不孕。

男性不孕是指一次射精的量太少或精液里边的精子含量少，也叫密度少，或者射出来的精子都是死精子都不动，就叫弱精子症，这些都有可能会导致不孕。还有一部分大概10%的人，通过现有的手段进行系统检查，还是不能发现到底为什么不能怀孕，这种叫不明原因的不孕，所以不孕，按照男性不孕，女性不孕其实原因很多，也是需要针对不孕的原因进行治疗。

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作者：北京中医药大学东直门医院 副主任医师 包晓霞

 

轻微的痛经可以用热水袋或艾灸或喝红糖水进行温热，以驱散寒邪，会得到一定的缓解，还可以针刺镇痛，具有不错的效果。建议先去医院检查，排查一些器质性的问题，在回到中医调理。

子宫内膜异位症的保守性治疗，就是对于小囊肿目前没有生育要求的人群，可能选择吃药，常用药叫地诺孕素，该药的效果还是非常好的，对于控制病情进展、控制症状，比如痛经、包块进展，还是起到非常好的作用。

30岁，月经量少、色深、痛经，查了一切正常，如何调理的问题。分析如下：首先，如果生过小孩，也不准备再生小孩，月经量多与少都无所谓的。只要它每个月是按时来，说明内分泌没有任何问题。现在要解决的可能就是痛经的问题，如果有明显的痛经，第一就是吃口服的避孕药，口服避孕药不是那个紧急避孕药，是每天吃一片的避孕药，这是一个方式。另外一个方式是吃唯散宁，两种都可以。这个量多与少，如果每个月是按时来，是不需要处理的。当然，如果有生育的要求，以前做过宫腔操作，比如做过人流，明显发现跟这些操作有关系的，考虑可能有宫腔粘连。然后还准备生小孩，可能需要到医院来看看，必要的时候可能要做宫腔镜。

子宫内膜异位症发病率也是非常高，百分之十几的发病率吧，整个育龄期妇女能够达到百分之十几的发病率，这个还是很高的，就相当于一百个人里面有十多个人，她都有这种问题，当然这十多个人她程度可能有轻有重，然后每个人的这种临床表现可能也不太一样。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

子宫内膜异位症治好后会复发，子宫内膜异位症复发是指子宫内膜异位症经手术或药物治疗症状缓解后，临床症状再次出现，且恢复至治疗前水平或加重或再次出现子宫内膜异位囊肿。

相关研究认为，子宫内膜异位症保守性药物治疗的年复发率为5%~10%，5年累计复发率可达50%。子宫内膜异位症保守治疗术后复发率为20%~50%，半根治手术的复发率为20%~28%，根治性手术复发率为0~1%。此外，随着手术随访时间的延长，子宫内膜异位症术后复发率逐渐上升。

为了避免复发，治疗后可以使用高效孕激素抑制子宫内膜生长，预防子宫内膜的复发。目前比较常用的高效孕激素有地诺孕素。地诺孕素是一种新型的孕激素，它针对子宫内膜异位症的疼痛有很好的效果。如果是手术的患者，也需要进行系统的术后管理。

子宫内膜可以异位到多处地方，例如子宫内膜长到子宫肌层去了，就形成子宫腺肌症。如果子宫内膜是长到其他地方，比如长到输卵管，长到卵巢，长到盆腔，就会形成子宫内膜异位症。在影像学上可以看到血液在子宫里包裹成一个巧克力囊肿，血液呈巧克力的暗紫色，是异位的子宫内膜造成。子宫内膜可异位到子宫肌层里面去，就叫做子宫腺肌症。

首先例假没有来，自己检测一下，如果该来月经没有来，建议可以买一个早孕试纸，先排除下自己有没有怀孕。如果没有怀孕，一直腹痛是不是可能有痛经，第二个是刚好怀孕，这个时候腹痛是非常复杂的一种症状。痛的特别厉害，未必就是妇产科的问题，有可能还有其他的问题。肚子疼痛除了妇产科，还有胀气、胃肠等等，所以痛的很厉害的人，建议如果在家里观察的差不多了，就到医院去让医生鉴别一下腹痛。

子宫内膜异位症最金标准的诊断，当然是腹腔镜。但不可能为了诊断去做腹腔镜，因为腹腔镜是在肚子上打洞，是有创的检查手段。如果选择没创的检查，最常见做的是B超，B超对于子宫内膜异位症的诊断，还是有很大指导意义。包括巧克力囊肿，在B超上还是有些典型表现，比如可以看到密集性光点。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科 主任医师 王素美

部分子宫内膜异位症患者需要切除子宫。

 

手术治疗的目的是切除病灶、恢复解剖，适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法，根据患者需求采取不同的手术方式。

 

第一种是保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。术后复发率40%，因此术后宜尽早妊娠或使用药物以减少复发。

 

第二种是保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。适用于III、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。术后复发率月5%。

 

第三种是根治性手术：将子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除，适用于45岁以上重症患者，术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。

那是一个阳光明媚的下午，我通过互联网医院预约了一位妇科专家。我是一名来自广东深圳的患者，已经备孕三个月，却依然没有好消息。

医生非常耐心地听我讲述了整个备孕过程，包括排卵试纸的使用、月经周期的情况以及之前的检查和治疗。

医生告诉我，正常备孕超过一年没有怀孕可以考虑不孕，但三个月先不要着急，放松心情，继续尝试。

我还了解到，我老公多年体外射精，这对怀孕有影响。医生建议我们调整生活方式，比如体内射精，以改善精子质量。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，也让我对未来充满信心。

那天，我怀着忐忑的心情打开了京东互联网医院的在线问诊平台，屏幕那头坐着的医生给我一种专业而亲切的感觉。我向他讲述了我的困扰——备孕大半年却一直没怀上，期间老公在吃补肾药。医生耐心地询问了我老公的用药情况，并告诉我可以继续服用，但如果有担忧，可以暂时停药再尝试。

我接着提到，我已经检查过，医生说应该没什么问题。医生建议男方可以检查精子，女方可以监测排卵。我心里有些疑惑，监测排卵是看卵泡什么时候排掉，指导我何时同房。医生解释说，监测排卵不是一次检查就完了，需要持续观察。

在医生的指导下，我开始了监测排卵的过程。同房后，医生建议垫着屁股半个小时后再洗澡，以提高受孕率。我还问到了体位的问题，医生告诉我，体位没有特别要求，只要正常射精就可以。我了解到，同房后感觉不到男方射精，也有可能流出一部分。

医生还提醒我，吃补肾药不需要避孕，但如果非常在意，可以过后再怀。我了解到，怀孕是概率问题，不能说绝对跟谁没关系。在医生的建议下，我调整了心态，并开始了更加积极的备孕过程。

这段线上问诊的经历让我感受到了医生的耐心和专业，也让我对备孕有了更深的理解。虽然现在还没有怀上，但我相信，在医生的指导下，我们一定会迎来我们的小宝宝。

我是一名备孕多年的患者，最近在京东互联网医院咨询了一位医生刘洪洁。刘医生非常细心地询问了我的病情，询问了我的备孕情况和月经周期等细节，让我感到非常放心。她对我的病情进行了详细的了解和评估，并给出了专业的建议，让我对自己的状况有了更清晰的认识。

刘医生非常友善地和我沟通，耐心地解答了我的各种问题。她详细询问了我的病史和过往的检查情况，确保对我的病情有了全面的了解。她还对我提供的检查报告进行了细致的分析，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

在与刘医生的沟通中，我感受到了她的专业和耐心。她给予了我很多鼓励和支持，让我对备孕的希望更加坚定。她还告诉我需要进一步检查输卵管是否堵塞，让我对治疗方向有了更清晰的认识。

总的来说，与刘医生的咨询让我感到非常满意和放心。她的专业知识和耐心细心的品质让我对自己的病情有了更清晰的认识，让我对备孕的希望更加坚定。

备孕之路：一位患者与医生的温馨互动

时间：2024年8月15日

地点：山东济南市

患者视角

我叫小丽，今年32岁，和丈夫结婚后一直想要个孩子。但不知为何，备孕之路一直走得颇为艰辛。最近，我来到济南市的生殖健康与不孕症科，寻求医生的帮助。

在医生的耐心询问下，我了解到自己的情况：月经周期规律，但量明显减少，有时还会有轻微的痛经。医生告诉我，这可能与之前的人流手术有关。虽然人流手术很成功，但对我的身体还是造成了一定的影响。

医生为我安排了B超检查，结果显示卵泡和内膜都达标，但右侧有一个1.6cm的卵泡，医生建议我再观察一段时间。此外，医生还询问了丈夫的精子质量，结果显示精子质量为70%左右。

在医生的指导下，我开始调整生活方式，注意饮食和休息。同时，医生还为我开具了药物，帮助调整月经周期和改善内分泌。

医生视角

作为生殖健康与不孕症科的医生，我深知备孕之路的艰辛。面对小丽这样的情况，我耐心地为她解答疑问，为她制定个性化的治疗方案。

在了解小丽的情况后，我告诉她，虽然备孕之路不易，但只要我们共同努力，相信一定能够迎来好孕。同时，我也鼓励她保持积极的心态，相信自己。

在接下来的时间里，我会密切关注小丽的病情，为她提供专业的指导和支持。

温馨互动

在小丽的备孕过程中，我们建立了深厚的友谊。她每次来复诊时，都会带上一些自家种的蔬菜，与我分享生活的喜悦。而我也始终关注着她的病情，为她出谋划策。

如今，小丽的病情已经得到了明显改善，我相信，在她的坚持下，一定能够迎来自己的宝宝。

那天，我像往常一样，坐在电脑前，等待着与医生的线上会面。屏幕那头，是那位来自生殖健康与不孕症科的医生***，他的笑容温暖而亲切，让我感到一丝安心。

我向他讲述了我的困扰：已婚三年，一直未能怀孕。医生耐心地听我讲述，不时地点头，然后开始询问我的身体状况和检查结果。

他告诉我，我的AMH值确实很低，性激素检查也显示卵巢功能减退。尽管如此，他并没有直接给出结论，而是询问了我的年龄，当我告诉他快40岁了，他建议我在月经期进行超声监测卵泡，看看卵巢窦卵泡个数。

那一刻，我心中充满了疑惑和担忧，因为我知道，卵巢功能是不可逆的。但医生的话让我看到了一丝希望，他建议我尽快进行试管婴儿治疗。

接下来，我又提到了之前在徐医附院治疗过白血病的经历，担心怀了孩子无法照顾。医生告诉我，这个需要去血液科再咨询下，毕竟我的身体第一。他提醒我，虽然之前的治疗可能对身体造成了一些影响，但现在看来，我可以正常怀孕。

最后，医生还建议我可以尝试服用DHEA和辅酶Q10，并建议我过几天去妇产医院看看。他的话语充满了关心和耐心，让我感到无比温暖。

这次线上问诊让我受益匪浅，不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的品质和关怀。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎来新的生活。

那是一个平凡的下午，我坐在电脑前，心中充满了期待和紧张。作为生活在繁忙都市的我们，健康问题总是时不时会找上门来。今天，我要通过线上问诊的方式，与一位来自生殖健康与不孕症科的医生沟通，寻求关于怀孕问题的帮助。

医生非常耐心，首先询问了我的月经情况，得知我的内膜较薄，他建议我使用补佳乐来增加内膜厚度。听到这里，我心中的石头终于落下了，但随之而来的是对药物使用和可能影响的担忧。

医生详细解释了补佳乐的作用和使用方法，并且告诉我地屈孕酮片也是必要的，两者结合可以帮助我更好地怀孕。他解答了我关于药物相互作用的所有疑问，并告诉我补佳乐和地屈孕酮片的服用时间、剂量以及注意事项。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和细致。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，给予了我很多鼓励和建议。在医生的指导下，我开始服用药物，并期待着好消息。

现在，我已经按照医生的指导服用了一段时间的药物，虽然还没有看到明显的效果，但我对未来的希望更加坚定。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷和高效，也让我对医生的专业和关怀有了更深的认识。

在这个充满希望与挑战的大时代，每一个渴望生命延续的人都在为自己的梦想努力着。无论是再婚者还是初为人母的年轻女性，他们都怀着对生命的珍视和对未来的期待。山东济南市的一位患者，在互联网医院寻求医生的帮助，她的身边是一个爱她的男人，一个支持她的家庭，以及一颗坚定的心，想要为自己的家庭再添一个新的成员。

患者在一次次的取卵过程中，经历了失败和挫折，但是她并没有放弃。她向医生咨询了关于调理卵巢的建议，希望通过自然受孕的方式实现自己的梦想。医生给予了她专业的建议和支持，耐心地解答了她的疑问，帮助她理清思路，找到最适合自己的治疗方案。

在互联网医院的平台上，医生和患者之间建立了信任和合作的关系。医生不仅是治疗疾病的专家，更是倾听和支持患者的朋友。他们一起面对困难，共同追寻生命的奇迹，为每一个梦想努力着。

2024年8月，我和我的伴侣，都是89年的年纪，面临着婚姻生活中的一大难题——不孕。女方患有多囊卵巢综合征，左侧输卵管不通，右侧虽然通畅但情况不佳。男方精子活力和顶体酶指标也略低于正常标准。我们决定寻求专业医生的建议，看是否有机会通过试管婴儿技术实现我们的父母梦。

在青岛妇女儿童医院，我们开始了试管婴儿的相关检查。然而，面对检查结果，我们心中满是疑问。于是，我们选择了互联网医院，希望通过线上问诊的方式，得到更加专业和详细的建议。

与医生沟通的过程中，我们感受到了医生的专业与耐心。医生详细询问了我们的检查结果，并对我们的担忧进行了耐心的解答。在得知我们已经进行了相关的检查后，医生表示结果可以互认，无需额外检查。这让我们松了一口气。

在讨论过程中，我们还提到了女方的一个指标——抗核抗体，它是阳性的。医生告诉我们，虽然这个指标可能会对试管婴儿的成功率有一定影响，但并不需要特别用药干预。只要在医生的建议下，定期复查即可。

通过线上问诊，我们不仅得到了专业医生的建议，还感受到了医生的热情与关怀。在医生的指导下，我们更加有信心地迎接试管婴儿的治疗过程。

这次线上问诊的经历，让我们深刻体会到了互联网医疗的便利与高效。在未来的日子里，我们将继续关注自己的健康状况，并在医生的指导下，努力实现我们的父母梦。

我是一位备孕的女性，最近在京东互联网医院进行了在线问诊。通过与医生的沟通，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。在与医生的交流中，我不仅得到了关于不孕症的专业建议，还了解到了一些关于中药调理的信息。

医生在详细阅读我的病情描述后，给予了我非常专业的建议，并且在解答我的问题时非常耐心。医生还提到了中药调理的方法，包括外敷和灌肠的使用。医生对于我的不孕症状给予了很好的指导，并且为我开具了符合我的病情的中药处方。

我非常感谢医生的耐心解答和专业建议，同时也感谢互联网医院为我提供了这样便捷的在线问诊服务。在医生的指导下，我将积极配合治疗，希望能够早日实现备孕的愿望。

时间：2024年8月7日

人物：我（患者），一位来自青岛的准妈妈，医生（医生）

事件：备孕之路的不易与医生的帮助。

那天，我如往常一样，通过京东互联网医院平台咨询我的主治医生。医生询问了我一系列问题，从妇科超声到血常规，从血糖到乙肝梅毒艾滋，每一个环节都体现了医生的细心和专业。

我向医生提到了备孕的问题，医生耐心地询问了我备孕的时间，以及之前的检查结果。我告诉医生，我结婚三年了，备孕已经三个月，但一直没有怀上。医生安慰我说，不要着急，我的甲状腺功能和激素六项正常，阴道超声也正常，白带常规也正常。

医生建议我再做一些检查，比如输卵管造影。我担心这个检查对身体有伤害，医生耐心地解释说，这是又创检查，对身体不会有太大影响。医生还询问了我以前是否怀过孕，以及男方精液常规是否查过。我告诉医生，以前怀过孕，男方精液没问题。

医生告诉我，我的情况不需要再进行进一步的检查，先尝试怀孕。他还建议我可以监测排卵怀孕。我有些犹豫，担心是输卵管的问题。医生告诉我，先不用促排卵，诊断不孕的话是一年以上，而且我现在检查也没有什么问题，以前也怀过孕。

通过医生的耐心解答，我心中的疑虑渐渐消散。我感到非常感激医生的专业和耐心，他就像一盏明灯，照亮了我备孕之路上的前行的道路。