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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

可以通过强迫症的两大常见临床症状来判断自己是否有强迫症，包括强迫思维和强迫行为，但是也不要因为偶尔有一两种情况而过度担心。

临床上比较常用于测试强迫程度的专业量表，包括Yale Brown强迫量表，分别从强迫思维和强迫行为两个部分对强迫的症状进行评估，会分别询问强迫症状出现的频率、对社交、学业成就或工作能力带来的妨碍以及引起的苦恼，还会评估对抗强迫的程度以及对抗的效果。因此需要注意，强迫一般必须包括这三个特征：

第一、主观上感到受强迫的体验。

第二、主观上有强烈的想要抵抗强迫思维和行为的想法。

第三、患者对这两种情况有很好的自制力。

当然最好的方法是去正规的医院，由医生当面问诊，必要的时候完善检查，综合评估予以判断。

本期话题：强迫症没那么简单！你身边也有这样的吗？

视频来源：京东健康官方抖音号

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫障碍首选的用药是选择性五羟色胺再摄取抑制剂。也就是SSRl类药物。这类药物在文献的荟萃分析中也得到了肯定，因此成为国际上的一些权威指南推荐的一线用药。

其中舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀均具有一级证据，同时也被美国和中国食品药物监督管理总局批准用于治疗强迫障碍。SSRI类药物治疗强迫症的剂量应该达到多少是临床医生需要注意的问题。有研究认为，高剂量SSRI类能够更好地改善强迫症状，这意味着医生通常会在临床上给强迫症患者更大的SSRI类的治疗剂量，但同时也要更加注意高剂量所带来的副反应问题。

除此之外，氯丙咪嗪作为三环类抗抑郁剂，也可广泛抑制五羟色胺的再摄取，也有多项研究证实其对强迫症具有肯定的疗效，也获得FDA和CFDA的批准。但是鉴于这类药物的安全性问题，如比较容易惊厥、引起心脏毒性、认知损害和抗胆碱能药物的不良反应。一般来说，是在使用至少一种SSRl类药物治疗失败后，才考虑使用的二线用药。

另外，氯丙咪嗪和SSRl类联合使用来治疗难治性强迫症，也是受到开放式临床研究的认可。但是联合用药会增加药物的血药浓度，增加五羟色胺综合征的危险性，因此仅限于适用难治性强迫症，并且需要持续监测氯丙咪嗪和去钾氯丙咪嗪的血药浓度、血压、心电图。用药期间需要定期到医院复诊。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

电休克可以治疗强迫症，但是治疗强迫症的疗效并不肯定。

一般是在药物治疗无效，患者又自感十分痛苦的情况下选择电休克治疗，并不是治疗强迫症的一线推荐治疗方案，因为电休克是有创的操作，自身存在一定的风险和副反应，虽然一般在电休克前都会经过比较充分的术前评估和检查，风险可控，死亡率也比较低，但是仍然会有罕见的严重后果发生，比如心脏事件或者气道管理方面的并发症，因此临床上会谨慎的选用电休克来治疗强迫症。

除此之外，电休克还有一过性的不严重的副反应，包括头痛、肌肉疼痛、认知功能下降的风险。对于日常工作、学习要求比较高的患者，也存在需要谨慎考虑的问题，因此临床上的医生和患者都需要谨慎的评估使用电休克来治疗强迫症带来的风险和获益。

本期话题：强迫症是精神癌症吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症的患者有可能同时并发睡眠的问题。因为强迫患者情绪上通常比较痛苦，会有焦虑的情形，会对睡眠产生直接的影响，会出现比如入睡困难甚至早醒的状况.

强迫导致的失眠需要注意以下几个问题:

第一、坚持治疗强迫症，因为失眠的严重程度和焦虑的严重程度是密切相关的，对于强迫的治疗不仅能够减轻强迫症状，也能缓解失眠的情况。

第二、如果失眠比较严重，可以在睡前服用苯二氮卓类或者非苯二氮卓类的助眠药物，这类药物一般不长期使用，以免出现药物依赖的问题。

第三、减轻对睡眠的焦虑和恐惧，有些患者认为睡眠不好会非常不适，并且会带来很严重的负性结果。于是对于恢复充足的睡眠的需求非常的强烈，甚至把睡眠放在了最佳重要的位置，而忽略了睡眠是自然而放松的过程，对睡眠的焦虑反而增加了入睡的困难程度，就是有些患者说的越想睡就越睡不着。

第四、保持规律的睡眠习惯，尽量在白天不要卧床不要睡觉，以期晚上能够有一个更好的睡眠。

第五、可以创造更舒适的睡眠环境，比如降低周围的噪音和光亮，可以更好的入睡，有时候在睡前播放一些舒缓的音乐，白噪声也对入眠有一定的帮助。

第六、不要服用可导致失眠加重的药物，比如像咖啡因、烟草、酒精等。

第七、可以在日常保持适度的运动和正常的工作。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

总的来说强迫症是慢性疾病，需要服药的时间一般也比较长。

如果药物治疗疗效好，应该至少持续吃药一到两年，以防止疾病的复发。如果患者选择停止药物治疗，剂量应该在几个月内逐渐减少。如果在这个期间症状又恶化了，则需要恢复原来的剂量。有些患者则需要长期用药。

对于轻度的患者，也可能通过持续的心理咨询和治疗来处理强迫症状，心理治疗的反应可能比药物治疗的应答需要更长的时间，治疗是长期的过程，需要定时的、长期的进行咨询和治疗，才有可能达到治疗疾病和减少复发的目的。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

有研究表明，绝大多数的强迫症患者都存在一定的强迫人格的倾向，表现为比较敏感，做事情优柔寡断、犹豫不决，还有些患者比较刻板、要求完美、过分追求细节，对于任何不够完美的一些小细节都不能放过，因此常常在这个地方犹豫、徘徊不绝。

这种人格特征的形成除了有遗传因素的原因以外，还和家庭教育密切相关，这些人的童年时期常常会有过分苛刻的父母，父母在教养的时候总是跟患者说，比如“必须做、应该做”这样一类的要求，可能是患者引起从小就做事谨小慎微、过分细致的性格特征，这样在一定诱因下，就可能促使疾病的发生。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

不建议强迫症的患者抽烟。

烟草里含有毒性的物质，像烟碱，也叫尼古丁，是一种有成瘾性的物质，因此在抽烟的时候会短暂感到有愉悦、放松和欣快的感觉，但是一旦成瘾形成，就会需要越来越多的尼古丁才能带来这种好的感受，因此抽烟的时间越长对烟的依赖就会越来越大，而抽烟对呼吸道、胃肠道和心血管都有不良的影响，抽烟的时间延长，呼吸系统、胃肠道系统和心脑血管系统都会受到比较明显的影响。

对于本来就存在神经精神活动异常的强迫症患者，会带来尤其不良的影响，患者也可能由此而产生新的焦虑，从而加重疾病的负担，因此不建议强迫症患者吸烟。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

怀疑强迫症最好到医院去进行正规的就诊，医生会对患者的心理、精神状况以及生理情况进行必要的评估。

心理和生理的检查主要是通过临床的问诊和心理测评来判断，患者强迫心理和行为的存在与否以及严重程度。但目前还不存在任何像检查胆结石的超声或者检查胃溃疡的胃镜，客观而准确的心理检查方式。因此患者全面、真实、有序的描述自己的感受和想法，对于医生做出准确的评估非常重要。

医生有时也会使用生理的检查，主要是利用一些设备来检查患者的身体情况，排除因为器质性的病变而造成的强迫症，比如有时会需要进行头颅磁共振的检查，医生会根据情况判断是否建议进行这类的检查。

那天，我坐在电脑前，屏幕上显示着“服务已开始”的字样。我知道，我的线上问诊之旅即将开始。

医生给我发来了一系列提醒事项，我仔细阅读后，开始详细描述我的病情。‘是本人，现在还好，比较稳定，开5盒，怡诺思’我回复道。

接下来，我收到了医生的处方详情，一切都很顺利。但当我看到“处方已送达患者，需患者补充线下就诊信息审核后，再送达药师审核”的消息时，我有点困惑。‘我刚才发的图片就是线下就诊的’我解释道。

医生很快回复了，但似乎有些误解。‘发了，但是说必须医生开处方，这个不行’我再次说明。

医生询问了药物的副作用，我告诉他我之前吃过文拉法辛，效果还可以。‘哦，我还想问下，这个药对肝肾功能影响不’医生问道。

我收到了150mg包装的药物信息，并确认效果相同。‘处方详情’我回复道。

用药期间，我确实感受到了一些变化，于是我又联系了医生。‘点击卡片后您可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊’医生提醒道。

最后，一切顺利，我完成了我的线上问诊之旅。‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊’医生的结束语让我感到温暖。

虽然这只是我的一次线上问诊，但医生的专业和耐心给我留下了深刻的印象。我相信，随着互联网医疗的发展，越来越多的人将受益于这种便捷的服务。

那是一个普通的午后，我坐在家里，心情有些沉重。我已经习惯了那种反复思考的折磨，那种强迫性思维让我无法集中注意力，让我头疼不已。我决定寻求帮助，于是拨通了那家知名的互联网医院的电话。

电话那头，一位温柔的声音响起，她告诉我，她是一名精神科医生。我向她描述了我的症状，她耐心地听着，没有打断我。她说，她需要查看我的既往就诊记录，以便更好地了解我的病情。

可是，我告诉她，我十几年前看过病，但没有保留任何资料。她没有放弃，而是建议我尝试通过医院的公众号查找以前的就诊记录。我按照她的建议操作，但遗憾的是，我并没有找到任何有用的信息。

医生告诉我，没有详细的病历资料，她无法为我开具处方。我感到有些失望，但她并没有放弃。她安慰我说，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然我最终没有在网上完成开药，但我对那位医生的专业和耐心印象深刻。她不仅没有因为资料不全而放弃治疗，还给了我很多有用的建议，让我感受到了医者的温暖。

在繁忙的都市生活中，我时常感到压力倍增，尤其是最近，强迫症的症状让我倍感困扰。一天，我在手机上看到了京东互联网医院的信息，抱着试一试的心态，我决定尝试线上问诊。

预约了一位精神科医生，在等待的过程中，我详细描述了自己的症状和感受。医生***在了解了我的病情后，耐心地为我分析了可能的原因，并给出了专业的治疗方案。

医生***告诉我，需要服用马来酸氟伏沙明片和富马酸喹硫平片来缓解我的症状。我按照医生的指导，准备去药店购买药品。然而，在购买过程中，我发现马来酸氟伏沙明片只能购买一盒，而医生给我开了两盒。于是，我又通过线上咨询医生，最终解决了这个问题。

用药期间，我严格按照医生的指导进行，症状逐渐减轻。这让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效。无论是预约医生、咨询病情，还是购买药品，都只需动动手指，就能轻松解决。更重要的是，医生***的专业和耐心让我对病情有了更深的理解，也更加坚定了我战胜疾病的信心。

现在，我已经能够更好地管理自己的病情，生活也变得更加充实。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

今天早上，我像往常一样，打开了我的手机，进入了京东互联网医院。屏幕上出现了一位熟悉的医生，他总是那么温和，让人感到安心。

我向医生说明了我的病情，他耐心地倾听，不时地点头，然后询问了一些具体的问题。我没有多想，只是如实回答。

医生在仔细评估了我的病情后，为我开了一些药。我问他：“医生，开什么药？”他微笑着回答：“舍曲林。”

我有些犹豫，因为我知道这种药的价格不菲。我再次询问：“这个药太贵了，你能不能给我换个便宜的？”医生没有犹豫，他说：“你要开啥牌子？我告诉你，还是舍曲林，换个便宜的。”

我看着手机屏幕上的链接，心中有了决定。我点击了链接，直接预约了药品。用药期间，我确实感到有些不适，但我还是坚持了下来，因为我相信医生。

复诊的时候，我的病情有所好转，医生为我开了新的处方。这次，我没有再犹豫，我直接按照他的建议去买了药。

在用药期间，我遇到了一些问题，我再次联系了医生。他告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请及时线下就诊。

现在，我已经好多了，我感谢京东互联网医院，感谢那位总是那么耐心、细心的医生。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

请详细描述您的问题，您共有5次提问机会。

您好。

您好，请问有什么问题我可以帮助到您？

医生你好，我应该是小时候经常丢东西之后开始有强迫思维的。小学初中的时候放学离开座位就经常会反复检查有没有落下东西。上了高中之后，强迫思维就慢慢转移到了洁癖方面。非常害怕上公共厕所和粪便。路上碰到狗屎就会很害怕，很担心自己踩到，过去之后就会反复回想，刚才到底有没有踩到狗屎，会不会我失控了去弄那坨狗屎，上公共厕所就很担心会不会碰到有人上厕所没冲，然后我失控去弄他的大便。在宿舍也是，独卫，舍友每次上厕所我都会提心吊胆的，就听着他有没有冲水。每次出门带着贵重不易清洗的东西更害怕。如此就经常影响到我的学习和生活，有的时候为了不去上厕所刻意憋尿，有的时候甚至就不想出门。医生请问我这种情况应该怎么办？

目前看的确是强迫状态。

这个情况需要服药帮助改善。

量表卡片

答题完成卡片

服药担心副作用，就比如嗜睡和脑力下降什么的，学业比较繁重担心跟不上。

免责声明：测评意见基于专业量表，结果仅供参考。

中度强迫症

19

分

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检测结果为【中度强迫症】，为了您和家人的幸福，建议您联系我们，进行更专业的检测。（以上测试结果仅供参考）

不服药，天天浪费时间想学习跟更跟不上。

那服用什么药物会比较好呢

服药参考建议：1、第1天：氟伏沙明 晚餐后服25mg；服2天后加到晚50mg；再服2天后加到晚75mg；再服2天后加到晚100mg。之后再服2天后早餐后加25mg，再服2天后早加到50mg
2、丁螺环酮 早餐后1粒，晚餐后1粒，服3天增加到各2粒，再服3天增加到各3粒
3、阿立哌唑 2.5mg qd早餐后服

这三种药

好的，谢谢医生

建议服药2周后再来这里找我复诊，具体看看情况。

有需要咨询问题随时联系我就行。

问诊已结束

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样，打开了自己的手机，准备开始新的一天。然而，这一次，我的心情却有些沉重。因为，我又一次感到那股熟悉的焦虑和不安在心头涌动。

我是一名居住在长沙的普通市民，最近一段时间，我的强迫症状似乎又有所加重。尽管我已经在湖南省脑科医院接受过系统的治疗，但病情似乎并没有得到完全的控制。于是，我决定尝试一种新的方式——线上问诊。

我选择了京东互联网医院，这个平台给我留下了深刻的印象。在这里，我遇到了一位非常专业的医生。她详细地询问了我的病情，耐心地倾听我的诉说。在了解了我的情况后，她为我制定了一套全新的治疗方案，并为我开具了相应的处方。

这位医生的医术非常高超，她的专业素养让我深感敬佩。她不仅为我提供了有效的治疗建议，还非常关心我的生活状态。在治疗过程中，她多次与我沟通，了解我的病情变化，并给予我鼓励和支持。

通过线上问诊，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了前所未有的便捷。医生的专业态度让我对互联网医疗有了全新的认识。在这里，我感受到了科技与医疗的完美结合，也体会到了医患之间的信任与尊重。

如今，我的病情已经得到了明显改善。我深知，这一切都离不开京东互联网医院和那位专业医生的辛勤付出。在这里，我想对她说一声：谢谢您，让我重新找回了生活的信心和希望。

那是一个平凡的下午，我像往常一样忙碌于工作之中，突然手机震动了一下，一条来自京东互联网医院的消息让我心头一紧。***医生***说需要我提供一些资料，以便继续开具处方。我立刻放下手中的工作，开始整理之前就诊的病历。

由于我不是第一次在京东互联网医院就诊，对流程已经相当熟悉。我按照***医生***的要求，上传了门诊病历、处方单和诊断证明。没过多久，***医生***回复了，询问我的病情和用药情况。

我详细地描述了我的病情，包括服用左洛复的情况，以及目前病情的稳定情况。***医生***非常耐心地听我说，并询问了我一些细节问题。我感到非常温暖，因为在这个线上平台上，我感受到了医生的专业和关怀。

在***医生***的指导下，我完成了风险排查信息的确认。虽然心中有些忐忑，但我还是如实回答了所有问题。令我欣慰的是，***医生***对我的病情和用药情况给予了充分的肯定。

不久后，我收到了***医生***开好的电子处方，并被告知处方已送达药师审核。我立刻预约了购药，并在等待审核结果的过程中，继续我的日常工作。

几天后，审核结果出来了，处方顺利通过。我感到非常高兴，因为这意味着我可以继续服用左洛复，继续我的治疗之路。在这个过程中，我深深感受到了京东互联网医院和***医生***的专业和温暖。

如今，我已经习惯了在京东互联网医院就诊。在这里，我感受到了医生的专业、耐心和关怀，也感受到了互联网医院带来的便捷。我相信，在***医生***的帮助下，我的病情一定会越来越好。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，紧张地等待着与***医生的线上问诊。作为山东淄博市的一名强迫症患者，我已经习惯了线下医院繁琐的程序，但这次，我决定尝试线上问诊，希望能更便捷地得到帮助。

医生的声音温柔而专业，她耐心地询问了我的病情，详细了解了我过去的治疗经历和用药情况。她不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感到非常温暖。

在了解了我的过敏史和一些基本情况后，***医生为我开具了马来酸氟伏沙明片的处方。她详细解释了药物的作用和可能的副作用，并提醒我要定期复查，以便调整治疗方案。

用药期间，我严格按照医生的指导进行。每当出现不适，我都会及时与***医生沟通，她总是耐心地为我解答疑惑，给予我鼓励和支持。

现在，我已经在***医生的指导下治疗了很长时间，我的病情得到了明显改善。我很感激她专业的治疗和耐心的关怀，也感谢互联网医院让我能够在家就能得到及时的帮助。

2024年7月，我，一个即将面临高考的高三学生，在焦虑和迷茫中发现了自己患有强迫症。我尝试着寻找解决方案，直到有一天，我在京东互联网医院找到了一位精神科医生。

那天，我预约了医生进行线上问诊。医生的态度非常友好，他耐心地听我倾诉，对我的病情进行了详细的了解。在问诊过程中，他不仅给出了专业的治疗方案，还鼓励我要有信心，相信自己可以战胜病魔。

医生建议我使用量表卡片进行心理测评，以更好地了解自己的心理状态。我还记得，当他问我是否完成了测评时，我有些犹豫，但他用温和的语气说：“不要担心，这只是帮助你更好地认识自己。”这让我感到很温暖。

经过一段时间的治疗，我发现自己的症状有了明显的改善。医生告诉我，双相障碍可能较大，最好来门诊看看。我按照医生的建议，在河源市人民医院取了药，并且开始了新的治疗。

医生还建议我去当地医院门诊预约心理治疗。虽然我一开始对此有些抗拒，但在医生的解释和鼓励下，我决定尝试。现在，我已经开始了心理治疗，感觉自己每天都在变得更好。

在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他不仅关注我的病情，还关心我的心理和生活。他告诉我，要把精力与时间放在学习上，这让我对未来充满了希望。

感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。我也感谢那位精神科医生，是他让我重新找回了自信，让我相信，只要努力，我就一定可以战胜一切困难。

那天，我坐在电脑前，手指在键盘上飞舞，向远在千里之外的医生表达我的困惑。四十年前，那个小小的心理阴影，如同生根发芽的树苗，逐渐长成了一片参天大树。我努力地描述着自己的症状，每一次的焦虑、每一次的强迫，就像一场没有尽头的噩梦。

屏幕那头的医生，用温和的语调倾听我的倾诉，不时地点头，似乎在努力理解我的痛苦。他告诉我，这可能是强迫症，也可能是焦虑症，但无论如何，我并不孤单。

医生建议我尝试药物治疗，虽然我知道药物的副作用可能会让我痛苦不堪，但我还是决定试试。我开始按时服药，每天两次，尽管副作用让我痛苦，但我还是坚持了下来。

时间一天天过去，我开始感觉到一些变化。那些曾经让我夜不能寐的焦虑，开始慢慢减少，我开始能够面对生活中的种种挑战。我知道，这只是开始，但我相信，只要我坚持下去，我一定能够战胜病魔。

在医生的帮助下，我学会了如何管理自己的情绪，如何面对生活中的压力。我开始尝试各种放松技巧，比如冥想、瑜伽，这些方法让我感到身心舒畅。

如今，我已经能够正常地工作和生活，虽然偶尔还是会感到一些焦虑和不安，但我已经学会了如何应对。我知道，只要我坚持下去，我一定能够战胜病魔，迎接更加美好的未来。