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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

因为强迫症本身是慢性的迁延性的疾病，而且强迫症跟人格特征以及在起病时候的社会心理因素都有关系，所以强迫症患者通过治疗达到临床好转的时间是因人而异的。

因为大部分强迫症的患者都有相应的心理因素和人格基础，因此通过药物治疗有时候很难快速起效，有个别对药物反应敏感的患者可能在短期内达到比较良好的临床症状的缓解程度，比如有些疗效好的患者，可能在一个月之内就有明显的效果，但是大部分患者可能会需要数周、数月甚至数年的连续治疗。

对于治疗时间比较长、临床缓解疗效不好的患者，建议除了药物治疗以外，要联合心理咨询和治疗，通过对自身性格特征的调整以及对现实生活和工作事件的处理，能够达到更好的临床治疗效果。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

不建议强迫症的患者抽烟。

烟草里含有毒性的物质，像烟碱，也叫尼古丁，是一种有成瘾性的物质，因此在抽烟的时候会短暂感到有愉悦、放松和欣快的感觉，但是一旦成瘾形成，就会需要越来越多的尼古丁才能带来这种好的感受，因此抽烟的时间越长对烟的依赖就会越来越大，而抽烟对呼吸道、胃肠道和心血管都有不良的影响，抽烟的时间延长，呼吸系统、胃肠道系统和心脑血管系统都会受到比较明显的影响。

对于本来就存在神经精神活动异常的强迫症患者，会带来尤其不良的影响，患者也可能由此而产生新的焦虑，从而加重疾病的负担，因此不建议强迫症患者吸烟。

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强迫症的患者有可能同时并发睡眠的问题。因为强迫患者情绪上通常比较痛苦，会有焦虑的情形，会对睡眠产生直接的影响，会出现比如入睡困难甚至早醒的状况.

强迫导致的失眠需要注意以下几个问题:

第一、坚持治疗强迫症，因为失眠的严重程度和焦虑的严重程度是密切相关的，对于强迫的治疗不仅能够减轻强迫症状，也能缓解失眠的情况。

第二、如果失眠比较严重，可以在睡前服用苯二氮卓类或者非苯二氮卓类的助眠药物，这类药物一般不长期使用，以免出现药物依赖的问题。

第三、减轻对睡眠的焦虑和恐惧，有些患者认为睡眠不好会非常不适，并且会带来很严重的负性结果。于是对于恢复充足的睡眠的需求非常的强烈，甚至把睡眠放在了最佳重要的位置，而忽略了睡眠是自然而放松的过程，对睡眠的焦虑反而增加了入睡的困难程度，就是有些患者说的越想睡就越睡不着。

第四、保持规律的睡眠习惯，尽量在白天不要卧床不要睡觉，以期晚上能够有一个更好的睡眠。

第五、可以创造更舒适的睡眠环境，比如降低周围的噪音和光亮，可以更好的入睡，有时候在睡前播放一些舒缓的音乐，白噪声也对入眠有一定的帮助。

第六、不要服用可导致失眠加重的药物，比如像咖啡因、烟草、酒精等。

第七、可以在日常保持适度的运动和正常的工作。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症是精神疾病，洁癖只是对卫生方面的过高要求，这两者是有所不同的。

强迫症是患者无法控制思维、动作的精神疾病，突出特点是自我强迫和反强迫并存，当这些毫无意义甚至违背自己意愿的想法或冲动反复侵入到患者的日常生活中时，患者能够体会到这些想法不应该存在，但是他又去极力抵抗，希望自己能够完全控制强迫的思维和行动，但是又无法控制，内心就会涌现出强烈的焦虑和恐惧感，强烈的冲突会使得患者痛苦感很强，从而影响他的学习、生活、人际交往甚至生活起居。

洁癖是患者对卫生高要求的状态，患者过度的担心周围的卫生程度，对自己和他人都有对于清洁的高期待，患者往往认为这种需要是必须的，没有办法反强迫的情况，并且一般不会对生活、工作带来重大干扰。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

怀疑强迫症最好到医院去进行正规的就诊，医生会对患者的心理、精神状况以及生理情况进行必要的评估。

心理和生理的检查主要是通过临床的问诊和心理测评来判断，患者强迫心理和行为的存在与否以及严重程度。但目前还不存在任何像检查胆结石的超声或者检查胃溃疡的胃镜，客观而准确的心理检查方式。因此患者全面、真实、有序的描述自己的感受和想法，对于医生做出准确的评估非常重要。

医生有时也会使用生理的检查，主要是利用一些设备来检查患者的身体情况，排除因为器质性的病变而造成的强迫症，比如有时会需要进行头颅磁共振的检查，医生会根据情况判断是否建议进行这类的检查。

本期话题：强迫症是精神癌症吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

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可以通过强迫症的两大常见临床症状来判断自己是否有强迫症，包括强迫思维和强迫行为，但是也不要因为偶尔有一两种情况而过度担心。

临床上比较常用于测试强迫程度的专业量表，包括Yale Brown强迫量表，分别从强迫思维和强迫行为两个部分对强迫的症状进行评估，会分别询问强迫症状出现的频率、对社交、学业成就或工作能力带来的妨碍以及引起的苦恼，还会评估对抗强迫的程度以及对抗的效果。因此需要注意，强迫一般必须包括这三个特征：

第一、主观上感到受强迫的体验。

第二、主观上有强烈的想要抵抗强迫思维和行为的想法。

第三、患者对这两种情况有很好的自制力。

当然最好的方法是去正规的医院，由医生当面问诊，必要的时候完善检查，综合评估予以判断。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症患者能否自愈，一般需要根据患者的患病严重情况来考察。

轻度患者，有些动作患者会免不了去重复一下或者对一些问题有几次的反复思考，比如洗手，正常洗一两次就够了，但是轻度的患者会多洗一两次。对于这种情况，对生活的影响不大。

中度患者，可能会出现反复的思索或反复的行为，比如对于担心脏的朋友，可能会出现反复洗手的情况，这种高频的难以摆脱的行为是中度患者常见的，这种一般会对日常生活造成比较明显的影响。

对于严重的患者，可能会出现没完没了的反复的持续行为或者反复检查。有些患者甚至双手都洗得通红脱皮还是不能停止，自己完全无法控制也没有办法转移注意力，会给患者的生活造成极大影响，患者会感觉非常的痛苦。

通常轻度的患者可以自己调节或者引起焦虑诱因消失以后，可能会减轻甚至完全好转。但是到了中度和重度，一般都需要借助医疗的手段来治疗，自愈的可能性比较小，需要到正规医院进行规范治疗。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

心理治疗最常见的有：

认知行为治疗：认知疗法要识别和重建不合理的诠释。而暴露和反应预防疗法，是减弱强迫思维与痛苦情绪的关联，协助患者去明白：要学会容许自己的强迫性思维而不做出任何逃避或者反抗的行为，焦虑就会随之慢慢减退，和认知疗法结合就是目前针对强迫症比较常用的认知行为治疗。

森田治疗：核心思想是顺应自然、为所当为，让患者不予强迫的思维和行为相对抗，接受症状的存在，但同时尽量保持正常的工作和行动，不滞留在重复的想法和行为中。

精神分析方法：主要通过像自由联想、释梦、解释、移情，让患者体验和感受症状的幼稚性和不合时宜性，使之放弃原始的愿望和想法，达到症状消失。

基于正念认知治疗：被用于治疗强迫症，这种治疗是结合认知行为治疗元素和正面训练治疗方法，传统认知治疗是识别和重建不合理思维，而这种方法更多关注对思维的态度而非内容，即患者要学习观察内心产生的每一个想法，而不去评判和强行压制。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

目前对于许多的精神疾病都还没有找到确切的相关发病因素，但是可能存在一些危险因素。强迫症本身存在一定的遗传相关性，同卵双生子的患病率高于异卵双生子，但同样的，它并非属于遗传疾病，不一定会代代相传。还有一些脑神经生化、内分泌和神经影像学改变的研究，但我们老百姓可能更需要关注心理和人格特征造成的影响。精神分析理论认为强迫症是心理冲突与儿童防御机制交互作用的结果，儿童时期被压抑的欲望和经历过负性的精神创伤事件是导致其发病的根源；认知理论的观点是强迫思维是患者认定为不合理的想法，必须完全清楚这些想法才感觉舒服，这种过度追求极致的模式，反而让患者一直致力于排除一些正常人也会有的想法而不得其解，迂回固定成一系列的强迫症状；行为理论则认为强迫行为是通过学习产生的，患者通过强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑感，从而形成恶性循环。这些理论都从不同侧面描画了跟强迫相关的心理学机制，从而作为心理治疗的理论依据。通过以上的理论可以看到，强迫症的发生、发展有一定的心理的因素，因此可以在这部分予以注意。

我是一个35岁的男性，已经被强迫思维和焦虑情绪困扰了14年。每天，我都要反复洗手，检查是否存在血迹或体液，深深恐惧着艾滋病的威胁。这种恐惧感让我无法集中精力，总是担心各种风险，甚至对公共卫生间和门把手等公共设施产生排斥感。这种无助和窘迫的感觉让我感到非常绝望。

在我13年前的一次就诊中，医生开了百忧解给我，但由于副作用太大，我只坚持服用了一个星期就放弃了。之后的10多年里，我的症状时好时坏，但焦虑和强迫思维始终困扰着我。直到最近，我决定再次寻求帮助，希望能够找到一种有效的治疗方法。

通过互联网医院的线上问诊服务，我找到了一个专业的医生。医生详细询问了我的症状和病史，并根据我的情况推荐了舍曲林。医生告诉我，舍曲林是一种常用的抗抑郁药物，能够有效缓解焦虑和强迫症状。医生还提醒我，刚开始服用时可能会出现轻微的胃肠道反应，但坚持下去，过几天就会好转。

我按照医生的建议开始服用舍曲林，虽然一开始有些不适，但随着时间的推移，我的症状逐渐改善。现在，我可以更好地控制自己的强迫思维和焦虑情绪，生活也变得更加正常。互联网医院的线上问诊服务为我提供了便捷和高效的医疗服务，让我重新找回了生活的希望和信心。

我从小就有一个不好的习惯，总是反复思考同一件事情，甚至做过的事情也会在脑海中反复出现。起初，我并没有太在意，认为这只是我的一个小毛病。但随着时间的推移，这种情况变得越来越严重，影响了我的日常生活和工作效率。每天晚上，我都会做噩梦，醒来后感到非常疲惫和无精打采。我的注意力也开始变得不集中，做事总是丢三落四，效率极低。

我尝试了各种方法来改善自己的情况，包括运动、冥想和改变生活习惯等，但都没有太大的改善。直到有一天，我在网上偶然发现了一个线上问诊平台，决定试一试。通过这个平台，我联系了一位精神科医生，并向他描述了我的症状。医生很耐心地听我讲完后，告诉我可能是强迫症引起的，并建议我去医院做进一步的检查和治疗。

我按照医生的建议去医院做了检查，结果证实了医生的判断。医生给我开了一种叫做舍曲林的药物，并告诉我需要长期服用才能见效。同时，他也建议我进行心理治疗，以帮助我更好地控制自己的思维和行为。

经过一段时间的治疗，我发现自己的情况有了明显的改善。虽然偶尔还是会有反复思考的现象出现，但已经不再像以前那样频繁和严重了。我也开始能够更好地控制自己的情绪和行为，生活和工作效率都有了很大的提升。

我非常感谢那个线上问诊平台和那位医生，是他们帮助我找到了正确的治疗方法，改变了我的生活。现在，我也希望能够通过分享自己的经历，帮助更多的人认识到强迫症的危害，并及时寻求专业的帮助。

我是一名强迫症患者，生活中总是被各种不必要的想法和行为所困扰。每天早上起床，我需要按照特定的顺序洗漱、穿衣，否则一整天都会感到不适。甚至连吃饭也要遵循固定的模式，否则就会产生强烈的焦虑感。这种情况已经持续了很久，严重影响了我的日常生活和工作效率。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。抱着试一试的心态，我注册了账号并预约了一位精神科医生。通过线上问诊，医生详细了解了我的症状和生活习惯，给出了专业的建议和治疗方案。医生开具的药物和心理疏导让我逐渐恢复了正常的生活节奏，焦虑感也得到了有效缓解。

在治疗过程中，我还通过京东互联网医院的平台与其他强迫症患者交流，分享彼此的经验和心得。这种互助和支持让我感到非常温暖和安慰，也让我更有信心去面对和克服自己的困扰。

我总是洗手、检查门窗，甚至连出门都要反复确认。这种强迫症的生活让我感到窘迫和焦急。直到我在京东互联网医院遇见了那位医生，他的专业知识和耐心陪伴改变了我的生活。

在我们的第一次线上问诊中，医生详细询问了我的症状和生活习惯，告诉我强迫症是一种常见的心理疾病，并非我一个人在经历。他推荐我去看心理科医生，并提供了一些日常调理的建议。

我按照医生的建议去看了心理科医生，并开始进行认知行为疗法。同时，我也尝试着改变自己的生活方式，例如每天做一些放松的活动，避免过度思考和压力。慢慢地，我的强迫症状开始减轻，我也变得更加自信和开朗。

如果你也在经历类似的困扰，不要犹豫，寻求专业的帮助吧。线上问诊是一个非常方便和有效的选择，尤其是在疫情期间。记住，你并不孤单，有人愿意和你一起面对困难。

我从小就有强迫症的倾向，总是担心一些不可能发生的事情。随着年龄的增长，这种情况变得越来越严重，焦虑也随之而来。每天都像是在走钢丝，生怕自己做错了什么。这种感觉就像是一只无形的手，紧紧地抓住了我的心脏，让我喘不过气来。

我曾经尝试过各种方法来缓解这种状态，例如运动、冥想等等，但都没有明显的效果。直到有一天，我在网上搜索“青少年心理咨询热线24小时电话”，找到了京东互联网医院的在线问诊服务。

我拨打了那个电话，接通后是一位非常温柔的医生。她先是让我详细描述了我的症状和感受，然后告诉我可能是强迫症和焦虑症的表现，并且建议我去看精神科医生。

在她的指导下，我开始服用文拉法辛缓释片，并且定期进行心理咨询。慢慢地，我发现自己的心态开始变得平和，焦虑的感觉也逐渐消失了。现在，我已经可以正常地生活和工作了，感谢京东互联网医院的帮助。

我一直被强迫症所困扰。每天，我都会反复检查门窗是否锁好，电器是否关闭，甚至连路上的每一块石头都要踩过，生怕自己遗漏了什么。这种无休止的循环让我感到极度的焦虑和疲惫。终于，在一次网上搜索中，我发现了京东互联网医院，决定尝试在线上咨询。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和困扰。医生耐心地听完后，向我解释了强迫症的成因和治疗方法，并推荐了左洛复作为治疗药物。虽然我之前从未在线上就诊过，但医生的专业和关心让我感到非常安心。

在医生的指导下，我开始服用左洛复，并逐渐感受到症状的改善。现在，我已经可以正常生活和工作，不再被强迫症所束缚。京东互联网医院的在线问诊服务不仅方便快捷，而且也让我找到了有效的治疗方案。

我从小就知道，家庭的秘密是最难以承受的重担。尤其是当我在暑假的某个夜晚，偷偷上网时，听到了我妈妈和一个男人的喘息声。那种感觉就像世界末日一样，我的心被撕裂了。从那一刻起，我的生活开始发生变化。我开始出现强迫症状和自责感，总是反复检查门窗是否锁好，担心我妈妈会再次出轨。同时，我也开始对自己产生了厌恶感，觉得自己是家庭破裂的罪魁祸首。

我尝试过各种方法来缓解这种痛苦，但都无济于事。直到有一天，我在网上看到了一篇关于在线心理咨询的文章，才意识到我需要专业的帮助。我决定去找一个心理咨询师，希望他们能帮助我走出这个困境。

在与心理咨询师的交流中，我逐渐了解到，我的强迫症状和自责感是由于我对家庭秘密的压抑和恐惧所致。咨询师建议我通过认知行为疗法来改变我的思维模式，并学习放松技巧来缓解焦虑和压力。

经过一段时间的治疗，我开始感觉到自己的情绪稳定了许多，不再被强迫症状和自责感所困扰。虽然我知道，家庭的秘密可能永远无法完全消失，但我已经学会了如何与它们共存，并且不再让它们控制我的生活。

我一直被强迫症所困扰，生活中的一切都被它所控制。每天早上醒来，我必须按照特定的顺序穿衣、刷牙、洗脸，否则我就会感到极度不适。这种感觉就像有一只无形的手在我的背后推动着我，逼迫我去做那些我并不想做的事情。

我尝试过各种方法来摆脱这种困扰，但都没有效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我决定试一试，毕竟我已经走投无路了。

我选择了一个专门治疗强迫症的医生进行咨询。医生非常耐心地听我讲述了我的症状和困扰，然后给出了一个详细的治疗方案。其中包括服用一些药物和进行认知行为疗法（CBT）。

我按照医生的建议开始了治疗。起初，我对药物的效果持怀疑态度，但随着时间的推移，我开始感受到变化。我的强迫症状逐渐减轻，我不再被那些无意义的行为所控制。同时，CBT也帮助我更好地理解和管理自己的思维和情绪。

经过三个月的治疗，我已经基本摆脱了强迫症的困扰。生活中的一切都变得更加自由和自在。我非常感谢京东互联网医院的线上问诊服务，它让我找到了希望和解脱。

我是一名精分加强迫症患者，已经接受治疗多年。最近，我对道教产生了浓厚兴趣，并开始学习画符。经过一年的学习，我已经掌握了11张符的绘制方法。然而，随着时间的推移，我发现自己越来越焦虑，担心无法画出精品符。这种压力让我开始考虑是否应该暂时放下画符的学习，专心养病。

我向我的主治医生咨询了这个问题。医生告诉我，虽然学习新技能是好事，但也要注意自己的身体和精神状态。由于我的疾病，我的学习能力可能会受到影响。医生建议我不要给自己太大压力，顺其自然地学习和成长。

在我们的对话中，医生也提到了其他的职业选择，例如美发、厨师或初级工作。他们强调了保持良好的生活习惯和规律的作息时间的重要性，以避免病情复发。

最终，我决定暂时放下画符的学习，专注于养病和恢复。虽然我对道教和画符仍然充满热情，但我也明白，我的健康才是最重要的。