视频简介：小儿先心病手术有那些风险

作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

主要内容：小儿先心病手术，简单的先心几乎没有风险。简单先心是全部治愈的，没有任何孩子有其他方面的问题。

对于复杂先心，无论如何都是有风险的，因为有的孩子不能够从解剖上来进行救治，只能从功能上进行救治，甚至有些孩子一期手术没办法完成，孩子的心脏功能救治需要两期甚至三期，做姑息手术或者功能性的手术风险相对要大很多的。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

患有先天性心脏病的女性，在打算生育前应该先评估心脏功能，方可妊娠。

可使用世界卫生组织危险分级方法进行评估，该分级将妊娠危险程度从低危到高危共分为4级：1级为低危患者，未发现孕妇死亡率增加；2、3级为高危患者，不宜妊娠；4级为极高危患者，孕妇死亡率高，应终止妊娠。

先天性心脏病患者妊娠可能会对孕妇和胎儿产生一定影响。对孕妇的影响就是孕期的总血容量较非孕期增加30%～45%，血容量增加可引起心排出量增加和心率加快，使心脏负担加重，分娩时回心血量大大增加，极易发生心衰甚至死亡。同时，先心病患者分娩会增加剖宫产的机会。对胎儿的影响在于心脏病患者妊娠后易发生心功能恶化，会导致流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫以及新生儿窒息的发生率也会增加。

儿童先心病，不管是本身父母亲基因没问题，后续外界的环境因素造成，还是父母本身基因有问题，都是跟父母有很大关系。首先，基因问题是上一辈人先天不好。其次，如果后天有问题，外界环境造成的，也是父母亲不小心、不注意等，所以造成先天性心脏病，跟父母亲是有决然的关系。部分先心病比较轻，可以不管它，但部分先心病要及早治疗，等大了再处理则就亏了。首先，主要身体上吃亏。另外，从经济上来讲，像18岁之前都算儿童，这个时候很多医保，包括各种基金会的赞助都报得到账，很多疾病都能治疗得到。但是如果超过这个年龄以后，报账比例就很低。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

先天性心脏病如何治疗，不能一概而论，要根据患者的具体情况来选择治疗方法。治疗先天性心脏病的方法有：

一、手术治疗。大部分的先天性心脏病一般是无法自行愈合。均需通过手术或者是介入的方法根治。但对于缺损口径小于0.5cm的房缺，缺损口径小于0.3cm的室缺可能无需治疗，不会对患儿心脏功能及生长发育产生太多不良影响。但由于孩子存在心脏杂音，对将来的升学、就业、婚姻有一定的影响，而现在的手术又非常的成熟，成功率也非常高。有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损的位置不同，比如干下行的室缺，由于靠近主动脉瓣膜，可能引起瓣膜的脱垂和返流，无论大小都需要积极的手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议积极手术治疗。

二、介入治疗。主要用于先天性心脏病房间隔缺损，动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄，体动脉至肺动脉瘘或者室间隔缺损等部分的可以进行介入治疗。

三、常规的手术治疗。此种先天性心脏病治疗手术由胸骨正中作切口，将心脏完全暴露在视野中，适合所有的先天性心脏病的类型。但缺点是术中创伤比较大，术后胸部会留下疤痕，影响美观。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

先天性心脏病最佳治疗年龄段是一岁左右，一旦失去这个时机也许是终身的遗憾。有些患者虽然做了手术，但因错过了最佳治疗的最佳时间，可能影响孩子的生长发育。

心脏外科手术与内科介入治疗技术的飞速发展，使得先心病的手术已经完全能够从病情考虑，而不再需要特别考虑患儿年龄和体重的大小。患儿家长应及早在安全、有保证的条件下尽快到心血管病专科医院由心脏内外科专家进行诊断和制定治疗方案，以免错过最佳的手术时机。有的患者只需进行介入封堵便可根治，但是每一个病例要具体分析，个体差异不同，应该听医生的建议，因为先心病的病情发展到一定程度都有可能会导致肺动脉高压，瓣膜返流甚至感染性心内膜炎，有可能丧失治疗的机会。如果是重度的肺动脉高压，可能就没有手术的机会，甚至连手术的条件都丧失。

所以，原则上所有的先心病，关键是及早发现，及早诊断，及早治疗。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

小儿先心病微创手术主要有房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄的矫治、法洛四联症、肺静脉异位引流这五种，都可以考虑微创手术。

但是微创手术不能以牺牲安全为前提条件，因为这些手术本身做开胸，成功率非常高，近乎于百分之百，创伤性更小、恢复更快。 

视频简介：小儿先心病术后如何用药？

作者：西安交通大学第一附属医院  心血管外科  副主任医师 闫炀

内容：小儿先心病手术后比较常见的就是鸡胸，还有可能会产生心律失常，需要手术医生在缝合的过程中特别注意。小儿先心病术后的用药没有什么禁忌，因为先心病好了，和正常孩子几乎没有区别，当然一些孩子存在肺高压，在用药方面需要做一些考量，不要增加肺动脉压力。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

先心病患者通过药物治疗，可以减缓病情的发展，但并不能完全治愈。临床上常用的药物有洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、钙离子通道拮抗剂等，具体用药需根据患者的情况在医生指导下选择。

目前对于先天性心脏病最好的治疗方法就是手术治疗，包括传统的心脏外科手术以及介入手术，甚至心脏移植等，介入手术又包括动脉导管未闭封堵、房间隔缺损封堵、室间隔缺损封堵等。其中动脉导管未闭的封堵适用于各种形态、大小的未闭动脉导管，同时不合并其他的心脏畸形，体重一般要>5kg。

房间隔缺损的封堵适用于超声心动图显示继发孔房间隔缺损；缺损的边缘距冠状静脉窦上、下腔静脉以及肺静脉的入口至少要5mm以上；患者有矛盾性栓塞的病史或者由分流造成的房性心律失常等等。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

小儿先心病手术，简单的先心几乎没有风险。简单先心是全部治愈的，没有任何孩子有其他方面的问题。对于复杂先心，无论如何都是有风险的，因为有的孩子不能够从解剖上来进行救治。简单的先心病成功率接近百分之百，复杂先心整体效果和成功率差很多。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

先心病术后复查的时间分为早期复查和晚期复查两个阶段，早期复查一般指手术后3个月内进行复查。复查的次数根据手术的病种而不同。

比如说简单的先心病，如室间隔缺损、房间隔缺损，动脉导管未闭等，早期复查为1个月一次，根据病情用药的情况，逐渐延长到2个月一次。恢复到正常后可6个月一次。半年以后可以每1~2年复查一次。对于重症、复杂先心病或者术后伴有慢性心功能不全和心律失常的患儿，则适当的增加术后复查的次数。如有不适及时到医院诊治。

先心病患者的检查项目包括心电图、胸部X光检查、超声心动图、CT、实验室检查等。其复查目的是查看伤口愈合情况，评判手术的效果，评判心功能的状况，了解是否存在心律失常及其它远期的并发症，指导并调整用药，在复查的过程中如果发现问题及时处理。

时间：2024年8月14日

人物：李女士，心血管内科医生张医生

事件：李女士因母亲患有心肌缺血，通过线上问诊寻求医生帮助。

李女士的母亲，今年60岁，患有心肌缺血多年。最近，病情有所加重，李女士非常担心。于是，她通过京东互联网医院，预约了心血管内科的专家张医生进行线上问诊。

在问诊过程中，张医生详细了解了李女士母亲的病情，包括发病症状、治疗史等。了解到李女士的母亲以前做过冠脉造影，但没有进行心脏支架手术。张医生告诉李女士，心肌缺血的治疗需要综合用药，包括西药和中成药。

考虑到李女士的母亲胃不好，张医生推荐了丹参滴丸和麝香保心丸这两种中成药。这两种药物药店都能买到，且不会与李女士母亲正在服用的三七粉和丹参片冲突。

李女士对张医生的专业知识和耐心细致的服务表示非常满意。她觉得，通过线上问诊，既方便又快捷，还能得到专业的医疗建议。

通过这次线上问诊，李女士对母亲的治疗有了更明确的方向，也增强了对未来治疗的信心。

那天，我正在家中悠闲地翻看手机，突然一阵剧烈的胸痛袭来，让我瞬间从沙发上跳了起来。我立刻拨通了***医生的电话，他耐心地询问了我的症状，并建议我去附近医院做了个心肌酶检查。

当我忐忑不安地等待结果时，***医生通过线上问诊平台联系了我。他首先确认了我的检查结果，然后详细地解释了我的病情，告诉我并没有什么大碍，只是轻微的心肌缺血，需要调整一下生活习惯，并按时服药。

在接下来的日子里，我按照***医生的建议调整了作息，开始规律的运动，并且按时服用药物。每当我有任何疑问，***医生都会耐心地为我解答，让我感到十分安心。

然而，事情并没有就此结束。不久后，我又开始出现头痛和头晕的症状，于是我再次拨通了***医生的电话。他告诉我，这可能是因为血管狭窄引起的，建议我去做个造影CT检查。

当我拿到检查结果时，我有些慌张，因为结果显示我确实有一处血管狭窄。但是，***医生告诉我，这并不是什么大问题，他建议我不要过于担心，并告诉我下一步的治疗方案。

在***医生的帮助下，我逐渐恢复了健康。我深深地感谢他，是他让我在病痛中找到了希望，让我重新找回了生活的信心。

那是去年的事了，记得我儿子4岁那年，因为一次偶然的机会，我们得知他患有房间隔缺损，心里自然是慌乱的。我们带着他去了***医院，医生说这是一种常见的心脏病，建议手术治疗。在了解了很多信息后，我们决定尽快为孩子安排手术。

手术当天，我紧张地陪在孩子身边。医生告诉他，手术是一个小手术，不需要担心。孩子很勇敢，很快就进入了手术室。我则在外焦急地等待。

手术结束后，医生出来告诉我，手术很成功，不需要放封堵器。听到这个消息，我悬着的心终于放下了。医生还告诉我，任何手术都有一定的风险和后遗症，但这种情况很少见。

接下来的日子里，我带着孩子复查，医生告诉我，他的情况恢复得很好，筛状房缺不会再出现。虽然手术只是一次小手术，但医生的专业和耐心让我非常感动。我想，这就是医者仁心吧。

最近，我又带着孩子去了***医院，医生告诉我，他们可以通过互联网医院进行线上问诊。这样，我们就可以在家里就能享受到专业的医疗服务，真是太方便了。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家中，心情有些低落。81岁的母亲突然感到心里不舒服，已经持续了三天。想起她10年前中风后身体一直不好，我心急如焚。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院，希望能够得到专业医生的诊断和治疗。

医生***的热情和专业让我倍感安心。他详细询问了母亲的病情，包括胸闷的程度、持续时间，以及是否有高血压、糖尿病等基础疾病。在得知母亲有中风病史后，他立刻判断可能存在心肌缺血的情况。

医生***不仅给出了专业的诊断，还详细解释了病情和治疗方案。他告诉我，母亲长期使用的阿司匹林和立普妥需要调整用药时间，并建议添加改善心脑供血的药物。他还提醒我，如果母亲出现头晕、腿无力等症状，需要立即去医院做进一步检查。

在医生***的指导下，我顺利地为母亲购买了所需的药品。用药期间，母亲的心情也逐渐好转，胸闷的症状也有所缓解。这让我深刻感受到了互联网医疗的便利和温暖。

互联网医疗，让我和母亲感受到了医者的仁心仁术。在这个信息化的时代，互联网医院为我们搭建了一座便捷的桥梁，让我们足不出户就能享受到优质的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益，感受到医者的关爱。

服务已开始。

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生：你好！我没有看到任何心肌缺血的证据。

医生：动态心电图和心脏彩超都是基本正常的。

患者：那我现在的状态是什么？反正一爬楼梯就早搏，走会路也会有早搏，之前经常熬夜，18-19年抽了两年烟，之前经常锻炼，差不多每周跑40公里左右。

患者：还需要做什么检查？

患者：之前21年跑步的时候发现心率会在180-190之间，22年之后就不太敢跑了，现在已经不怎么跑步了。

患者：我父系有心脑血管疾病家族史，我爸，我爷都是有冠心病，高血压病。

患者：我的血压目前是正常高值。

医生：我看到早搏都是偶发的，属于正常现象。

医生：目前暂时可以不用做什么检查，你现在的状态就是正常的。

医生：跑步后心率180-190也是正常现象。

医生：没有必要不敢跑。

医生：家族有高血压冠心病的病史，并不代表你一定也会是这样的情况。

患者：哦哦，那我现在走路爬楼梯都会有早搏，这个需要注意吗？

患者：我现在的早搏都能明显的感觉出来，

医生：你怎么知道你会早搏？有心电图证据吗？

医生：没有证据的话，你感觉到的很可能并不是早搏。

医生：能感觉出来，心脏漏了一拍的感觉，

医生：是你感觉错误。

医生：我们要讲证据，以动态心电图结果为准。

患者：哦哦，好的。

患者：谢谢医生，

医生：不客气。

患者：非常感谢。

医生：不谢哈。

医生：服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

那天，我像往常一样，忙碌于工作和家庭之间。近半年来，我发现自己经常会有胸痛胸堵的感觉，尤其是在情绪激动、工作繁忙或者遇到急事时。我开始注意到，每次这种情况发生，我需要停下来缓一缓，才能逐渐恢复。甚至说话多点，胸口也不舒服。

我开始担心自己的健康，于是决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生，他耐心地询问了我的病情，并仔细分析了我的症状。

医生告诉我，我的症状可能与心肌缺血有关，同时也可能是情绪问题导致的。他建议我做一个24小时心电图，以便更准确地诊断我的病情。

我按照医生的建议，预约了检查。检查当天，我背着心电图设备，尽量保持正常的生活。当症状再次发作时，我记录下了发作的时间、地点和症状。几天后，我拿到了检查结果，结果显示我的心肌缺血情况有所改善。

医生给我开了一些药物，并告诉我需要按照医嘱服用。在医生的指导下，我逐渐改善了生活习惯，症状也明显减轻。现在，我已经能够更好地应对工作和生活中的压力，不再担心胸痛胸堵的问题。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是在时间上还是空间上，互联网医院都为患者提供了极大的便利。更重要的是，我感受到了医生的专业和关怀，这让我对互联网医疗充满了信心。

在一个阳光明媚的早晨，我踏入了南昌市的这家互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

我是一位患有心血管疾病的患者，因为工作的繁忙，时常无法抽出时间去线下医院就诊。这次，我选择了线上问诊，希望通过这种便捷的方式，解决我的健康问题。

我的医生是一位经验丰富的心血管内科专家，他非常耐心地询问了我的病情，包括血压、血糖以及是否有其他慢性疾病等。我详细地描述了我的症状，包括早搏、胸闷和心悸等。

医生根据我的病情，为我提供了一些建议。他告诉我，早搏可能与心肌缺血有关，建议我做冠脉造影或冠脉CTA检查，以便更好地了解心脏状况。

医生还为我开了一些药物，包括参松养心胶囊和倍他乐克，并告诉我需要调整生活习惯，避免浓茶和咖啡，保持良好的睡眠和心态，避免情绪激动。

在整个问诊过程中，医生始终保持着友善的态度，耐心地解答我的疑问。他让我感受到了作为一名医生的责任感和关爱。虽然只是线上交流，但我觉得这种新型的医疗模式非常贴心，让我足不出户就能得到专业的医疗服务。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业医生的诊断和建议，还感受到了互联网医院带来的便捷。我相信，随着科技的不断发展，互联网医疗将会为更多的人带来健康和便利。

服务已开始。

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

患者：请详细描述您的问题，您共有5次提问机会。

患者：你好

医生：你好

患者：我一直心脏难受

医生：请问你有新冠前的心电图检查吗，既往有什么心脏疾病吗，新冠一共发烧几天，现在还烧吗

患者：胸闷气短，感觉心脏发空

医生：有

患者：一直心机缺血

患者：跟现在心电图差不多

患者：这个是心肌炎吗

医生：那你之前吃过什么营养细胞 改善心肌供血药物吗

患者：没有

患者：怕是新冠引起的心肌炎是吗

医生：针对您既往心肌缺血病史，结合目前心电图改变，建议您前往医院静点营养心肌细胞药物，完善心脏彩超检查，必要时再复查个心电图和心肌酶

患者：今天查的心肌酶有事吗

医生：目前结果稍有异常，但是是酶偏低，如果是心肌炎的结果，这些酶是要升高的

那是一个普通的周五下午，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为最近我做了心电图和平板运动实验，结果让我有些担心。我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

我选择了杨浦区一家知名心血管内科的医生进行线上问诊。医生***的态度非常友好，他详细询问了我的病情，包括症状、既往病史和家族病史。我告诉他，我平时没有胸闷胸痛的症状，也没有喝酒吸烟的习惯。

医生仔细查看了我上传的心电图和平板运动实验结果，然后告诉我，我可能存在心肌缺血的情况。他建议我进行心脏血管CTA（冠脉造影）检查，以便更准确地了解血管情况。

医生还提到，我之前的血脂偏高，颈椎病也可能对心肌缺血有影响。他耐心地为我解释了这些情况，并告诉我，虽然问题可能不是很严重，但为了保险起见，我还是应该去做CTA检查。

整个问诊过程，医生***的专业知识和耐心让我感到非常安心。他不仅为我提供了专业的建议，还耐心解答了我的疑问。我对他的服务非常满意。

通过这次线上问诊，我不仅对自己的病情有了更深入的了解，也更加信任互联网医院这一新兴的医疗方式。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的患者从中受益。