这段时间，身边“咳咳咳”的人越来越多，尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒，其实很可能是“百日咳”。

近日，国家疾控局发布的通告显示（图1），一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来，今年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍，已致13例死亡^[1]。

通告一发布，很多人担心起来：百日咳是什么病？怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳？怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢？

针对大家的问题，京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

 

图1：国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

 

Part 1：什么是百日咳？和感冒有什么区别？

很多年轻家长对百日咳比较陌生，其实在百日咳疫苗问世之前，这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，从名字不难看出，这种疾病的咳嗽时间特别长，一般来说可持续2～3个月，很不好治。

百日咳主要通过空气传播，人群普遍易感，特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。两者的区别主要在后期。

一般来说，感冒症状通常在一周内逐渐好转，而患了百日咳的婴幼儿一般经过7～10天左右，才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐，还可导致面部充血、毛细血管破裂，出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

最后孩子可能咳出大量黏液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，昼轻夜重^[2]。因此，在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻，仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽，特别是青少年或成人百日咳患者，常常没有典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2 周以上。

如果有以上症状，千万别掉以轻心，一定要去看医生。

Part 2：百日咳为什么突然间增多？

百日咳很早就被纳入了国家免疫规划，我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗，自计划免疫实施后，百日咳的发生率已经大为减少。

但近年来，不止我国，全球范围来看，很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

这主要有两方面的原因：

一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

根据我国百日咳发病数据来看，百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

二是百日咳病毒近年来在不断变异。

根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示，2016—2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受^[3]。

人类和疾病的抗争是个漫长的过程，也不用过于担心，虽然患病病例有增多，但仍在可控范围内。

Part 3：婴幼儿打了疫苗，为什么还会感染百日咳？

前面提到，百日咳病毒近年来在不断变异，是一个重要原因。

此外还有个客观事实：百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长，保护力随着时间的推移而减弱。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

由于婴幼儿预防接种时间间隔较长，没有全程接种疫苗的儿童，百日咳的发病率明显上升。

完成首剂次百日咳疫苗的接种后，保护有效性只能达到45%，如果完成3剂次的基础免疫，保护有效性能提高到98%左右。

建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种，以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种^[2]。

需要警惕的是，百日咳不只是一种儿童疾病。

在许多国家观察到的流行病学数据表明，由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱，导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中，症状多少不太典型，难以识别，这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

Part 4：怎么防范百日咳？

对于婴幼儿，最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗，也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

为了保护自己，也避免家人感染，不管婴幼儿、青少年，还是成年人，都可以通过以下手段来防范百日咳。

1.及早识别并就医

婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一，符合以下任一项条件者，应高度怀疑是百日咳，就请尽快到医院就诊，做百日咳鲍特菌等检查，以排查百日咳^[2]，然后根据医嘱服药：

（1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周；

（2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

（3）大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

2.做好隔离

百日咳经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成年人，可能使隐性带菌者及不典型症状的患者，也有传染性。

因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护婴幼儿等易感人群。

3.日常防护

稍微令人安心的是，百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理。

日常防护需要注意的是：保持室内通风，让衣物在阳光下暴晒，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理，勤洗手，戴口罩。

希望所有人远离百日咳，健健康康的享受春光~

 

参考文献

[1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案（2023 年版）.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml

[3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

序 言

 

初识百日咳还是在我研究生阶段。那一年不知道什么原因突然间来了好多咳嗽的孩子，都是3-4个月的小患者，咳嗽声，就像定好闹钟一样，在深夜时分开始此起彼伏，咳嗽过程中，每一个宝宝都都被憋的”面目憎狞“，我也伴随着这些极具“乐感”的咳声以及频繁的仰卧起坐，熬过了悲催的夜晚。

 

奇怪的是当导师查房时，每一个宝宝又像约定好了一样，安详的睡觉，貌似这帮小小伙是专门来折磨我这个儿科菜鸟级医生的。查房后老师告诉我这几个宝宝都得了百日咳，这是也是我作为儿科医生第一次见识到书本以外百日咳。

 

临床症状

 

见过百日咳的儿科医生都会对这个病印象深刻，因为它不但咳嗽剧烈的超乎想象，而且病程特别长。所谓百日咳顾名思义就是咳嗽要持续将近100天。在这100天里，患者要经历3个阶段，卡他期、痉咳期、恢复期。

 

卡他期

 

卡他一词来源于英语“catarrh”意思是“黏膜炎”，所以期表现为呼吸道主要就是，流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状，说白了就是感冒的症状，这个时期大概会持续1-2周。

 

 

对于普通感冒可能到这里会剧情结束，但是对于百日咳的来说这才是个开始，真正的高潮马上来临，我们即将进入最具特色的痉咳期。

 

痉咳期

 

深夜里”一长串的痉挛性咳嗽“是这个疾病的显著特点，在咳嗽其间患儿几乎不会喘气，患儿可能会出现作呕、发绀和呼吸困难。痉咳期间有些患儿患表现出大汗淋漓。

 

患儿连续咳嗽过后会出现用力吸气的情况，因此会出现一个音调较高的杂音，我们也称之为“鸡鸣样”回音。30%-50%的病例出现咳嗽后呕吐，其在婴儿中更常见。

 

痉咳期虽然持续时间较长约2-8周，但最初1-2最重，此后会在强度上逐渐降低，直至进入恢复期。

 

恢复期

 

在恢复期，患儿的症状继续减轻，直至消失。此期间大约经历1-2周。

 

临床诊断

 

百日咳为临床诊断，目前世界上绝大多数国家会采取如下方案：咳嗽持续2周，伴有至少阵发性咳嗽、鸡鸣音，咳嗽后呕吐中至少1种情况。

 

另外如果在症状基础上，有病原学结果则更进一步支持百日咳的诊断。但由于百日咳为百日咳杆菌为种苛养型革兰阴性球杆菌，在人体外的呼吸道分泌物中仅能存活几个小时，所以培养培养困难，病原学多采取PCR的方式。

 

住、出院指证

 

由于痉挛咳期的患儿常常症状较重，所以多数患儿需要住院治疗，住院指证如下：

 

1、呼吸窘迫，包括呼吸过速、三凹征、鼻翼煽动、呼噜音。

 

2、有肺炎证据

 

3、不能进食

 

4、发绀或呼吸暂停，伴或不伴咳嗽

 

5、出现抽搐

 

6、<4月龄。

 

当百日咳患儿符合如下情况可选择出院并居家治疗

 

1、能够耐受咳嗽发作且不会出现缺氧和/或心动过缓。

 

2、能够充分进食并且体重增加。

 

3、家长具备照看患儿能力。

 

4、能够随时与医生沟通。

 

治 疗

 

1、调整心态：百日咳临床病程漫长，痉咳期宝宝非常痛苦，所以当患儿被诊断为百日咳时，患儿的家长们必须充分认识疾病，并调整自己的心态。

 

2、隔    离：隔离至治疗有效后5天，或未经治疗后21天。

 

3、咳嗽处理：可以尝试给宝宝吸入β2受体激动剂，如有效可继续，无效则停用。不主张使用哪个各类止咳药，包括，皮质类固醇类、抗组胺药和镇咳药，特别是一些阿片类镇咳药，可能出现抑制呼吸的情况。

 

 

4、抗菌素使用：在百日咳病程早期(即症状出现后7日内)给予抗菌药物治疗，可缩短症状持续时间，并减少进一步感染传播机会。推荐对6个月以内的宝宝采用抗菌素。对于>1月的宝宝可以选择红霉素、阿奇霉素以及克拉霉素中的任意一种，但阿奇霉素与克拉霉素均未获得美国FDA的批准用于<6月龄婴儿。

 

5、对症处理：除了上述，我们需要的还有就是对症处理，比如给宝宝喝些温热的流质，每日清洗鼻腔，保持室内舒适的环境（我一般建议温度25℃，湿度50%左右）等。

 

疫 苗

 

百日咳虽然难缠，但它是可以预防的，最有效的方式就是接种疫苗。

 

百日咳疫苗的接种程序因疫苗不同而略有区别，在我国大陆地区主要的程序包含以下两种：

 

1、国产的免费的百白破疫苗和自费的四联疫苗（百白破疫苗+Hib疫苗）

 

在3、4、5和18月龄分别接种一针，前者可以预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病，后者比前者还多预防了b型流感嗜血杆菌导致的脑膜炎、肺炎等。

 

2、进口的自费五联疫苗（百白破疫苗+Hib疫苗+脊灰疫苗）

 

在2、3、4和18月龄分别接种一针，与四联相比还可以预防三种不同型别的脊髓灰质炎病毒侵袭，并且灭活脊灰疫苗组分可以避免由于口服脊灰减毒活疫苗导致的极其微小的疫苗相关麻痹风险。

 

无论上述哪种疫苗，都能有效的降低宝宝罹患百日咳风险，家长们需要做的事情就是带着宝宝尽早按照程序接种疫苗就可以了。

 

值得一提的是，一些发达国家或地区已经采取给孕妇接种百白破疫苗（成人剂型，大陆没有上市），接种疫苗后产生的抗体可以传给宝宝（母传抗体），让宝宝出生后即使还没来得及接种疫苗，短期内也能得到母传抗体的保护，降低罹患百日咳的风险。

 

我想说

 

全世界每年有1600万例的百日咳患者，死亡61000例，而且重的90%发生在发展中国家。治疗百日咳尽管可以使用抗菌素，但最好的办法还是接种疫苗预防。百日咳也是因疫苗接种而降低死亡率的一个典型案例。

 

近年来，儿童百日咳发病率逐年升高，百日咳已经成为被广泛关注的传染性疾病。所以特别写了这篇科普，希望让更多的人认识这个疾病。

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那是一个普通的春日午后，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，心情却如窗外的天气一般阴沉。我的孩子，一个三个月大的小生命，已经连续感冒咳嗽了一个多月，这让身为父母的我们焦虑不已。

经过一番打听，我们决定尝试线上问诊，希望能得到专业医生的帮助。在京东互联网医院，我们遇到了一位非常和蔼的医生，他耐心地询问了孩子的症状，并给出了详细的诊疗建议。

医生告诉我们，孩子可能患上了百日咳，这是一种常见的呼吸道感染疾病，治疗需要2-3周的时间。他还说，如果孩子同时有其他感染，也需要同时治疗。听到这里，我们心头一紧，但医生的耐心解释让我们渐渐放下心来。

在医生的指导下，我们按照他的建议给孩子进行治疗。在治疗过程中，医生一直关注着孩子的病情，并给予我们耐心的指导。当我们询问关于药物的问题时，医生详细地解释了每种药物的作用和副作用，让我们对孩子的治疗有了更深入的了解。

虽然治疗过程漫长，但孩子的病情逐渐好转。看着孩子一天天恢复健康，我们的心情也跟着愉悦起来。感谢京东互联网医院和那位不知名的医生，让我们感受到了医者仁心。

2024年9月5日晚上7点01分，韶关市的李先生在京东互联网医院进行了一次在线问诊。李先生的儿子小明在12月23日被确诊为百日咳，经过住院治疗和口服药物治疗后，出院已经一个月了，但仍然有咳嗽的症状。李先生担心儿子的病情，决定寻求专业医生的帮助。

医生首先询问了小明的咳嗽情况，包括是否有痰、气促气喘等症状。李先生表示小明的咳嗽没有痰，但有气喘的现象。医生根据这些信息，判断小明可能需要继续治疗，并建议他口服红霉素进行对症处理。同时，医生也推荐了雾化治疗，使用布地奈德和异丙托溴铵来缓解小明的咳嗽和气喘症状。

在整个问诊过程中，医生展现了专业的医疗知识和良好的沟通技巧。李先生对医生的服务非常满意，并表示会按照医生的建议进行治疗。这个案例也展示了京东互联网医院在线问诊的便捷性和实用性，帮助患者在家中就能获得专业的医疗服务。

我家孩子三个月20天，咳嗽已经12天了。今天经过医生诊断是百日咳。前期没有任何症状，有天晚上就忽然开始咳嗽，都是连着咳嗽，今天已经是第十二天。孩子已经住院第六天了，每天输红霉素和进行雾化治疗，但感觉没有任何效果。咳嗽越来越严重，一小时一回，咳的持续两三分钟，脸憋得通红。医生诊断很明确，孩子的病菌很高，且百日咳的特点是恢复起来会很慢。医生建议坚持用药，监测血常规，保证气道通畅。而且红霉素是百日咳治疗的首选用药。孩子的病情会持续数周，需要耐心熬过痉咳期。

孩子得病多数是因为接触类似的病人互相交叉感染，可能是因为接触感冒病人或受凉。因此今后要多加注意。百日咳会导致孩子晚上咳得比较厉害，但并不会因为晚上气温低而加重。同时，红霉素不会刺激血管，但如果家里有耳聋或听力异常的病史，可以考虑给孩子做耳聋基因检测。

医生建议，孩子需要坚持用药，因为百日咳没有特效药，目前的治疗方案已经是最佳选择了。至于孩子的青一块青一块的头部状况，医生表示这是正常的。因为孩子年龄小，医生还建议家长注意给孩子穿衣和盖被子的方法，以及注意孩子睡觉时的姿势和呼吸道状况。

我是一位有着多年临床经验的医生，在互联网医院为患者提供线上问诊服务。作为一名医务人员，我始终致力于为患者提供专业、贴心的医疗服务，关注患者的每一个细节，并以友善的态度与他们沟通。

在我接诊的过程中，有一位患者向我咨询关于孩子患上百日咳的治疗问题。他曾在本地医院输液治疗，但孩子仍然持续咳嗽，因此他考虑是否需要去北京儿童医院就诊。我向他解释了百日咳的治疗方案，并为他推荐了一些药物。在和患者的沟通中，我耐心解答他的疑问，并给予他专业的建议和支持。

对于患者提出的关于儿童医院的收费和隔离情况的问题，我也给予了详细的解答。在我看来，不仅要关注患者的病情，还需要关心他们的心理和经济状况，因此我尽力为他提供了全面的帮助和指导。

作为一名医生，我深知自己的责任和使命，会继续努力学习，不断提升自己的医疗水平，为更多的患者提供更好的医疗服务。

我是一位年轻妈妈，最近宝宝检查出了百日咳，我非常着急。在网上搜寻了很多信息后，我决定向***互联网医院寻求帮助。通过在线问诊，我得到了一位医生的专业建议，让我感到非常安心。

医生非常耐心地询问了宝宝的病情，询问了她的发烧情况、咳嗽症状以及饮食情况。通过详细的交流，医生给出了专业的治疗方案，并对我在喂养上提出了一些建议，让我受益匪浅。

医生还特别提醒我，在给宝宝选用药物时一定要慎重，最好不要再加服其他药物，以免发生不良反应。通过医生的指导，我明白了宝宝目前需要的是细心的照料和正确的治疗，这让我对宝宝的病情更有信心。

我家孩子四岁，两个多月前开始咳嗽，起初我们以为是普通的感冒，给他吃了些药，休息几天就好了。可谁知，咳嗽并没有停止，反而越来越严重，尤其是晚上，咳得他都喘不过气来。我们带他去当地的儿童医院检查，医生说是百日咳，需要隔离治疗。我们一家人都很着急，百日咳不是很严重的疾病吗？为什么要隔离？

在这期间，我们尝试了各种方法，包括中药、西药、甚至一些偏方，但效果都不明显。孩子的咳嗽依然持续，晚上更是难以入睡。我们开始担心孩子的健康，担心他会传染给其他小朋友，担心他会发展成更严重的疾病。

一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定试一试。通过线上问诊，我们与一位专业的儿科医生取得了联系。医生非常耐心地解答了我们的疑问，告诉我们百日咳抗体阳性并不代表还会传染，主要是看核酸检测结果。我们把孩子的化验单发给医生，医生看了之后说孩子的核酸检测结果是阴性的，说明百日咳杆菌已经被清除了，抗体阳性只是以前感染过的痕迹。医生还建议我们给孩子吃一些止咳的药物，帮助他缓解症状。

我们按照医生的建议给孩子服用了药物，果然效果很好，孩子的咳嗽逐渐减轻，晚上也能安稳入睡。我们非常感激京东互联网医院和那位医生，感谢他们在我们最需要帮助的时候伸出了援手。

在此，我想分享一下我们的经历，希望能帮助其他家长更好地理解百日咳，及时采取正确的治疗措施，避免不必要的焦虑和困扰。同时，也想表达对京东互联网医院的信任和赞扬，线上问诊真的很方便，很实用，尤其是在特殊时期，能够避免交叉感染的风险。

那是一个普通的周五下午，我正在家中照顾五个月大的宝宝。宝宝最近反复出现咳嗽，而且痰音很重，尤其是晚上，咳嗽声几乎让我无法入眠。宝宝体温正常，但是这种状况让我十分担忧。

在我犹豫是否该带宝宝去医院时，我决定尝试一下互联网问诊。我选择了京东互联网医院，通过他们的平台找到了一位经验丰富的小儿内科医生。

医生询问了宝宝的详细情况，包括咳嗽的具体症状、是否有伴随其他症状等。我详细描述了宝宝的症状，包括咳嗽时会出现憋气的情况，这让我的心情更加紧张。医生在了解完情况后，给出了用药建议，并告诉我如果病情加重或者出现其他症状，要及时去医院就诊。

我按照医生的建议给宝宝开了药，并在用药第二天晚上发现宝宝的症状有所缓解。然而，好景不长，没过几天，宝宝的症状又加重了，甚至出现了流鼻涕的症状。我再次联系了那位医生，医生耐心地听我描述宝宝的情况，并给出了进一步的诊疗建议。

在医生的指导下，我给宝宝进行了雾化治疗，并注意观察宝宝的咳嗽情况。虽然宝宝仍然会偶尔出现憋气的情况，但是总体来说，他的症状已经得到了控制。在这个过程中，我深刻体会到了互联网问诊的便利性和医生的专业性。

如今，我已经习惯了通过互联网医院寻求帮助。无论是宝宝的常见病，还是我自己的小病小痛，我都能在第一时间找到专业的医生进行咨询。这种便捷的服务让我感到十分安心。

我是一位家长，我的女儿3岁8个月，最近在京东互联网医院上线问诊了一位医生。9月10号开始，女儿出现咳嗽和流鼻涕的症状，我给她用了生理盐水和蜂蜜，但症状并没有好转。特别是每个晚上凌晨一点45分开始咳嗽，持续一个小时，导致她睡眠受到严重影响。我带她去医院看诊，医生给开了阿奇霉素和雾化等药物，但效果并不明显。

通过互联网医院问诊，我得知女儿可能需要进一步检查支原体和百日咳的情况，医生建议再观察一周，然后再决定是否需要进一步治疗。我对医生的专业建议感到非常满意，感谢医生的耐心和细心，让我对女儿的病情有了更清晰的了解。

作为一位母亲，我对孩子的健康始终是非常关注的，我会继续遵循医生的建议，希望女儿能尽快康复。感谢互联网医院和医生们为我们提供了这样便捷的医疗服务，让我们能够更及时地了解和处理孩子的健康问题。

我带着孩子去了儿科监护室，医生让买进口阿奇霉素。医生非常细心地询问了孩子的病情，给了我专业的建议。我向医生提出了需求，医生耐心地给予了回应，并注意到了细节。最后，医生给出了最合适的治疗方案。整个过程中，医生都非常友善和细心，给了我很大的安慰。

在互联网医院上的问诊非常方便，我不用去医院排队，就能得到专业的医生建议。医生的服务让我对互联网医院充满了信心，希望更多的人能够享受到这样的便利。

2024年9月5日，广州市，一个普通的家庭中，霍泳嘉和霍俊宇的妈妈带着孩子们来到黄医生所在的医院。百日咳和支原体感染的报告结果让他们感到担忧。妹妹的百日咳检测结果为弱阳性，阿奇霉素已经服用了三天，但她开始流很多黏鼻涕，经常咳嗽到呕吐。黄医生建议停药4天后再吃3天的阿奇霉素，并加强雾化治疗。随着治疗的进行，妹妹的症状有所改善，但哥哥仍然有痰不易咳出，声音时重时轻。黄医生耐心解答了家长的疑问，提供了专业的建议和治疗方案。最终，家长决定在周六带两个孩子来面诊复诊，黄医生也提醒他们需要报卡以便追踪疫苗接种情况。整个过程中，黄医生展现了高超的医疗技术和温暖的医德，给予了家长和孩子们极大的帮助和安慰。