本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

本期话题：吃这些会导致肾结石吗？

肾结石在临床中非常常见，它发生的原因是由多种因素作用的结果：包括自身的代谢因素，泌尿系统解剖局部因素，同时也包括一些药物。日常生活中，我们补钙喝牛奶吃豆腐，目前没有临床研究能证实跟肾结石有直接的相关性。反而适当地补充钙质有助于我们预付肾结石的发生。

有结石哪些东西尽量少吃？

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 主任医师 王俊生

肾结石吃什么药好不能一概而论，需要根据患者的具体情况而定。

针对疼痛症状严重的患者，应当合理的使用镇痛药物，比如哌替啶、强痛定、吗啡等。与此同时还可采取消炎痛栓以及心痛定药物，能够缓解患者肾脏绞痛的症状。针对疼痛并不严重的患者，宜采用消炎痛栓进行肛门给药，配合口服药物心痛定，起到止痛效果。疼痛较为剧烈时，宜采用哌替啶或者吗啡，辅助使用阿托品等，且在用药期间配合护理工作，多注意休息，饮食方面合理安排。

患者还可以遵医嘱使用排石药物，比如α受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂以及中药等。其中α受体阻滞剂代表药物坦索罗辛，可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出，而钙离子通道拮抗剂，能通过阻断钙离子通道，松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，但大家不能盲目选择排石药物治疗，如果患者疼痛加重，结石较大，则需及时选择体外碎石或手术取石。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 主任医师 王俊生

怀疑肾结石时需要完善相关影像学及实验室检查。

一、B超或彩超：首选检查方式，它具有简单、快捷、便宜等优点，可以发现2毫米以上X线阳性及阴性结石，但由于腹部肠气干扰，超声对于输尿管中下段的结石较难发现。

二、尿路平片：尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石，且不会受肠道气体的干扰，但对于不显影的结石诊断较难。

三、CT扫描：CT检查分辨率高，可发现1毫米的结石，同时还可以对结石的图像进行三维或二维重建，对结石的诊断率几乎高达100%。同时不受肠道气体干扰，对于X阴性结石也可显示。

四、血液检查：主要用于检查是否存在感染以及患者肾功能及血液中钙离子等情况。

五、尿液生化：除了明确尿中是否存在感染，还可以检测小便中是否有形成结石的矿物质，或者发现尿液中是否缺少某些物质，从而辅助判断结石性质。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 主任医师 王俊生

对于无症状肾结石，患者很难直接发现，需要前往医院完善超声、腹部平片确诊。但是当肾结石卡在输尿管时，大家可通过剧烈肾绞痛初步判断。

肾绞痛主要是因为结石卡在输尿管中，诱发肾盂、输尿管平滑肌痉挛产生的剧痛。疼痛一般从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟区、大腿内侧、睾丸或阴唇反射性疼痛，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。疼痛发作时，不会随着自己的体位变化而减轻，如果自己用手敲打患侧腰部，疼痛还会加重。

除了肾绞痛外，肾结石患者还常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等不适，以及排尿困难、尿血等症状。因此，如果大家出现上述肾结石典型表现，就需要及时到医院就诊，完善相关检查，明确诊断，尽早治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科主任医师王俊生

肾结石在早期一般不会出现血尿，但是当结石卡在肾脏内及输尿管里头时，刺激管道内壁黏膜和平滑肌，反射性引起肌肉的收缩，使结石卡的更紧时，就可能刺破管道黏膜，引起尿血。

除血尿外，腰背部疼痛也是肾结石的典型症状，这种疼痛主要常位于患者的脊肋角、腰部、上腹部，多伴有恶心呕吐、腹胀便秘、面色苍白、尿量减少，缓解后可有多尿现象。

因此，如果大家出现上述肾结石典型表现，就需要及时到医院就诊，完善相关检查，尽早治疗。对于小于0.6厘米、无梗阻和积水的情况，而且因为自身的原因不方便手术，或者因为客观的原因不能采取手术，可以采取吃药来自行排出结石的方式治疗。但如果结石较大并且泌尿道有阻塞，医生会根据患者的情况采取体外冲击波碎石术、输尿管镜、超微创纤维肾镜取石等手术方式治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 主任医师 王俊生

肾结石不会对性功能产生直接影响。但肾结石引起的疼痛不适或者术后留置的双J管会对同房产生影响。

一般来说，肾结石可能会在体内放置1~3个月，在患者留置双J管期间，要尽量卧床休息，不能同房，因为同房的过程中，有可能会导致膀胱内尿液通过双J管返流至肾脏内，从而引起腰痛或者肾盂感染的风险，而且在同房的过程中，可能会导致血尿的现象的出现。

所以手术以后，需要适当的休息，避免憋尿、避免同房、避免过剧烈的运动，还需要到医院定期复查排石的情况，结石如果排出，局部愈合良好，则拔除体内的输尿管支架管后，就可以进行同房了。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 主任医师 王俊生

小的肾结石可以通过跳绳、跳跃动作、大量饮水以及口服一些排石颗粒排出。而对于较大的输尿管结石跳绳没有办法帮助肾结石排出，反倒还可能让结石卡在一个狭窄的部位引起疼痛、排尿困难等不适。

如果肾结石引起了比较强烈的肾绞痛时，患者表现为腰腹部疼痛、恶心、呕吐、肉眼血尿以及下腹部胀痛，这种时候当然是不能通过跳跃来缓解这些临床症状，往往跳跃会加重临床表现。

如果输尿管结石体积比较大或者输尿管结石，已经形成比较严重的梗阻，这时候单纯的通过跳绳运动，可能作用就不明显了，这时候主要需要通过手术的方式，来将结石取出体外，才可以取得良好的效果。同时在手术治疗之后，还需要进行定期的复查。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 主任医师 王俊生

肾结石是一种非常容易复发的疾病，如果患者治疗后未改变以前的不良习惯或者再次接触导致肾结石的诱因，则可能导致疾病复发。因此，预防肾结石复发，应做好以下几点：

第一、保证充分饮水。尤其是夏季和夜间，必须强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。最好饮用含矿物质少的磁化水，保证每日饮水量超过2500ml，以稀释尿液，减少晶体沉淀，冲洗尿路和排出微小结石。

第二、限量摄入糖类，有研究表明高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此要注意少吃甜食。

第三、少吃草酸盐含量高的食物，比如番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，因为过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。

2024年9月5日，下午12点20分，一个名叫小李的年轻人在武汉市的一家医院里，面对着一位医生。小李的左下腹疼痛难忍，经过检查，医生告诉他他有一个6mm的肾结石。小李听后，心中一片迷茫，到底是选择手术还是药物治疗？

医生看出了小李的疑惑，耐心地解释道：“一般来说，6mm以内的肾结石，如果积水不重，可以通过药物扩张输尿管来排石。”

小李点了点头，表示理解。然而，他又提出了一个问题：“我这显示左肾有积水，不知道严不严重。”

医生安慰他说：“目前积水不重，可以用可多华、金石淋等药物治疗，并且多喝水，每天跳绳。”

小李听后，松了一口气。他决定先试试保守治疗，如果情况不改善，再考虑手术。医生也表示支持，并告诉他如果结石在输尿管下段停留超过10天，药物治疗可能无效，需要手术治疗。

小李感激地向医生道谢，决定回家后好好休息，按医生的建议进行治疗。从此，他开始了与肾结石的斗争。

2024年9月5日下午2点04分，来自锦州市的患者通过京东互联网医院向一位经验丰富的医生寻求帮助。患者主诉肾结石和输尿管结石，经过体外碎石治疗后，结石仍未排出。医生详细询问了患者的病史和症状，并进行了专业的评估和建议。由于患者的结石情况不适合体外碎石，医生建议进行手术治疗。患者对医生的建议表示理解和接受，并感谢医生的耐心解释和指导。整个在线问诊过程高效、便捷，患者对京东互联网医院的服务非常满意。

2024年9月5日，00:50:03

在东城区的一家医院，一个年轻的患者因为肾结石引起的肚子疼和高烧来到陈鑫医生的诊室。陈医生是一位经验丰富的专业人士，擅长与患者进行沟通，并且熟悉医疗行业的知识，包括疾病诊断和治疗方法等。患者详细描述了自己的病情，陈医生认真倾听并给出了专业的建议。

患者的B超报告显示有肾结石，第一天非常疼痛，去医院做了CT确诊后，医生开了排石颗粒。第二天疼痛依旧，患者再次去医院做了超声波碎石。陈医生建议患者多饮水，多蹦蹦跳跳，帮助排石。然而，过了两天，患者开始出现持续高烧，去医院检查后被告知是感染。陈医生建议患者及时线下就医，谨遵医嘱，恢复需要一个过程。

在县城的县医院，医生建议患者置管。患者询问是否有必要，陈医生表示这个需要根据患者的具体情况而定，建议和主治医生详细沟通。患者的双眼和脸都浮肿，陈医生再次强调了及时就医的重要性，并表示恢复需要时间和耐心。

2024年9月5日下午1点45分，杭州市的张先生通过京东互联网医院与泌尿外科的冯医生进行了在线咨询。张先生主诉老是感觉想尿尿，冯医生详细询问了他的症状和之前的检查结果，并指导他进行复查彩超和尿常规，以确定是否有结石排出和肾脏积水等情况。冯医生强调了积水时间久了可能对肾脏功能造成不可逆的影响，提醒张先生及时就医。冯医生在整个咨询过程中展现了专业的知识和耐心的态度，赢得了张先生的高度评价。

2024年9月5日，北京西城区的一位患者在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了线上问诊。患者主诉肉眼无痛血尿，医生根据患者的描述和检查结果，初步判断可能是肾结石引起的，并建议患者进一步检查和治疗。整个过程中，医生展现了其专业的知识和良好的沟通能力，给患者带来了安慰和信心。

在这次问诊中，医生首先询问了患者的症状，包括是否有肉眼血尿、尿色是否深茶色或红色等。然后，医生建议患者进行血常规、生化、凝血功能等检查，以排除其他可能的疾病。同时，医生也提醒患者注意饮食和生活习惯，避免憋尿和喝水少等不良习惯。

患者在与医生的交流中，表达了对自己病情的担忧和疑惑。医生则以温和的语气和专业的知识解答了患者的疑问，帮助患者更好地理解自己的病情和治疗方案。整个过程中，医生始终保持着耐心和细心，关注患者的每一个细节，并给予关心和支持。

通过这次线上问诊，患者不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便捷和高效。医生也展现了其优良的品质和专业的能力，为患者提供了优质的医疗服务。

那天，我正坐在电脑前，处理一些日常事务，突然间，一股难以言喻的疼痛从右下腹袭来。我立刻想到，这可能是结石的症状。于是，我毫不犹豫地打开了京东互联网医院，想要咨询一下医生。

我选择了泌尿外科的一位经验丰富的医生。医生***很快就回复了我，他让我详细描述了一下疼痛的情况。我告诉他，疼痛已经持续了大约三天，有时候特别剧烈，有时候又不那么明显。

医生***让我注意饮食，建议我避免吃辛辣刺激性食物，不喝酒熬夜。他还提醒我，如果疼痛持续或者加剧，一定要及时就医。

我按照医生的建议调整了饮食和生活习惯，同时，我也上传了我的CT片子，希望医生能给出更准确的诊断。

很快，医生***回复了，他看了片子后告诉我，目前大致能看到一些情况，但需要进一步检查才能确定具体原因。

在医生***的指导下，我开始了治疗。虽然过程有些艰难，但我知道，有医生***这样的专业人士在身边，我一定会战胜病痛。

通过这次线上问诊的经历，我深深感受到了互联网医院和线上问诊的便利。无论是在时间上还是在空间上，它都给了我极大的帮助。我相信，随着医疗技术的不断发展，线上问诊将会成为越来越多人的选择。

2023年，李先生（化名）开始出现勃起困难的症状。起初，他并没有太在意，认为可能是工作压力大或是身体疲劳所致。然而，随着时间的推移，问题变得越来越严重，李先生的性生活质量也随之下降。加上他已经有两年的高血压病史和十年以上的肾结石问题，李先生开始感到焦虑和无助。

在一次偶然的机会下，李先生听说了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，他在2024年9月5日早上5点24分，通过京东健康APP与一位经验丰富的医生进行了在线咨询。医生详细询问了李先生的病史和症状，并给出了一些专业的建议和治疗方案。李先生对医生的态度和专业知识印象深刻，感到非常满意和安心。

在整个咨询过程中，医生始终保持着耐心和细心的态度，认真倾听李先生的主诉，并给予了温暖的支持和建议。医生还强调了生活方式的调整和药物治疗的重要性，帮助李先生更好地理解和管理自己的健康问题。李先生对京东互联网医院的服务非常满意，并表示将来如果有需要，会继续使用这个平台进行在线问诊。

那天，阳光明媚，我像往常一样，打开电脑，开始了一天的忙碌。突然，一个熟悉的对话框跳了出来，那是我的私人医生，他发来了一条消息：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”

我立刻回复：“你好。”

“嗯。”医生回复得很快。

“你在六虹桥医院吗？”我好奇地问。

“请问你是在温州六虹桥医院吗？”医生的回复更加明确。

“不在。”我回答。

“你在哪个医院啊？”医生继续询问。

“江苏的。”我简单地回答。

“哦哦。”医生似乎在思考。

“你可以首页搜索指定医院。”他建议道。

“你想问问具体医院情况的？”我再次询问。

在医生的帮助下，我很快找到了我需要的医院信息，这一切都那么顺利，让我对互联网医疗有了更深的认识。

那天，我感受到了医生的专业和耐心，他不仅为我提供了正确的医疗建议，还让我感受到了家的温暖。我知道，无论身在何处，只要有网络，我就能得到专业的医疗服务。

2024年9月5日下午12点01分，广州市的李先生（化名）在京东互联网医院的线上问诊平台上等待着医生的回复。他的父亲，58岁的王先生（化名），最近被诊断出肾功能轻度受损，肌酐高，尿酸偏高，并伴有镜下血尿。李先生在等待中焦急万分，担心父亲的病情会进一步恶化。

在等待的过程中，李先生回想起了过去几个月的经历。王先生曾经因为输尿管结石放置双J管而引起血尿，但肾功能问题却始终存在。即使在住院期间接受了治疗，肌酐水平仍然在93-98之间波动，偶尔会升高到110或120。李先生也记得医生曾经建议父亲服用金水宝来改善肾功能，但效果并不明显。

终于，医生回复了。经过详细的询问和分析，医生认为王先生的肾功能受损主要是由于肾结石引起的梗阻造成的。医生建议定期复查肾功能，避免再次出现结石梗阻，并且要注意高尿酸血症可能引起的肾间质损伤。医生还强调了多喝水的重要性，并提醒李先生不要滥用药物，因为治疗肾损伤或肾衰竭的现状，还是要避免继续或加重伤害，消除诱因。

李先生听了医生的建议后，感到非常安心。他决定按照医生的指示，帮助父亲改善生活习惯，定期复查肾功能，并且避免使用可能对肾脏有害的药物。李先生也感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让他在家中就能得到专业的医疗建议。

2024年8月的一个清晨，我如往常一样，在繁忙的工作之余，打开了我的手机，准备查看一下京东互联网医院的在线咨询服务。那天，我的症状让我感到有些困扰——反复出现血尿的情况，这让我不得不警惕自己的健康问题。

在咨询过程中，我详细地向医生描述了我的病情，医生耐心地倾听，并询问了一些相关的问题。她告诉我，我可能患有肾结石，并建议我多饮水，同时使用排石药物进行治疗。

随着时间的推移，我发现血尿的情况并没有明显改善。于是，我再次向医生咨询。这次，医生告诉我，我的肾积水情况并不严重，但肾盂输尿管连接处可能存在结石卡住的情况，建议我进行CT检查，并考虑体外碎石或输尿管镜碎石手术。

医生还告诉我，我可能同时患有前列腺炎，这可能是导致肾结石的原因之一。她建议我使用沙芭特和左氧氟沙星进行治疗。在用药期间，我需要注意同房可能会加重病情。

在整个咨询过程中，我感受到了医生的专业和耐心。她不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心解答了我所有的疑问。我深深感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

医生提醒我，单纯性反复运动血尿也被称为行军综合征，不运动三天后可以观察。这让我对病情有了更深入的了解，也让我对未来的治疗充满信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在任何时间、任何地点，我们都可以通过网络得到专业的医疗建议，这对于提高我们的生活质量有着重要的意义。