糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

我总是认为自己很健康，直到那天我收到了体检报告。报告上显示我的碱性磷酸酶偏高，这个结果让我感到非常困惑和担忧。我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些答案。然而，网上的信息五花八门，让我更加迷茫。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我选择了一个互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地听取了我的情况，并要求我上传体检报告。经过详细的分析，医生告诉我，我的碱性磷酸酶升高可能与超重和脂肪肝有关。医生还询问了我是否长期服用某些药物或保健品，可能会影响肝功能。果然，我一直在服用一款保健品，医生建议我先停服。

医生的解释让我豁然开朗。我意识到，自己需要改变生活习惯，控制饮食，增加运动，减轻体重。只有这样，我的肝功能才能恢复正常。这个经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富，我们应该珍惜并好好照顾它。

我从小就爱吃零食，长大后也没能改掉这个习惯。加上工作压力大，经常熬夜，体重一路飙升。最近我意识到自己超重了，于是开始了减肥之旅。起初，效果还不错，瘦了20斤。但是，后来我开始运动过量，膝盖疼痛难忍。去医院检查后，医生告诉我我还没到肥胖的程度，但需要注意膝盖的健康。医生推荐了奥利司他作为辅助减肥药物，但我想知道还有没有其他选择。

在与医生的交流中，我了解到减肥药并不是万能的，合理的饮食和适量的运动才是最重要的。医生也提醒我，蛋白质的摄入对减肥和身体健康都很重要，建议我多吃一些鸡蛋白、鱼虾和瘦肉。虽然我还想尝试其他减肥药，但医生坚持认为，健康的生活方式才是最好的选择。

2024年9月5日，石家庄市的张先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。他的主诉是右上腹有时有些疼痛，不是很疼，也不是一直疼，并且右后背有时也有点疼，活动的时候疼，躺着，坐着都不疼。经过与医生的详细交流，医生初步判断可能是超重、腹压过高导致的胃肠道功能紊乱，或者是脂肪肝、胆囊炎引起的症状。医生建议张先生去医院做进一步的检查，并提供了一些日常生活中的调理建议，例如多吃红豆、山药、薏米粥，少吃甜食和油炸食品，多运动，早起晒太阳，多晒晒后背，除湿等。张先生表示会按照医生的建议去做，并感谢医生的耐心解答和专业指导。

我曾经是一个快乐的年轻人，直到那天我被告知我超重，血糖也高。医生说这是胰岛素抵抗引起的。起初，我不太明白这意味着什么，但随着时间的推移，我的体重和血糖水平继续上升，我的生活开始受到影响。我感到疲惫、焦虑和无助。每天都像是在与自己的身体作战。

我开始寻求帮助，通过互联网医院进行线上问诊。医生详细解释了我的情况，并提供了一系列的生活方式干预建议。他们告诉我，控制饮食、增加运动量和保持健康的体重是改善胰岛素抵抗的关键。我开始认真执行这些建议，逐渐改变了我的生活方式。

然而，事情并没有那么简单。有时候我会放松警惕，回到旧的习惯中去。血糖水平又开始上升，我的心情也随之下降。但每次我都会重新振作起来，坚持下去。因为我知道，我的健康是最重要的。

现在，我已经成功地控制了我的血糖水平和体重。虽然这是一场艰苦的战斗，但我从中学习到了很多关于自我管理和健康的知识。我也意识到，互联网医院和线上问诊为我提供了便利和支持，使我能够更好地管理我的健康状况。

我曾经是一位年轻的女性，生活中充满了希望和梦想。然而，随着时间的推移，我的身体开始出现了一些不寻常的症状。最明显的就是月经周期的混乱，有时候几个月才来一次，有时候却会连续出血好几天。这种情况让我非常担心，于是我决定寻求专业的医疗帮助。

我首先去了一家大型综合医院的妇科，医生对我进行了全面的检查和评估。他们告诉我，我有多囊卵巢样改变，这可能会影响我的生育能力。听到这个消息，我感到非常沮丧和无助。我开始想象如果我不能生育，我的生活将会是什么样子？

为了寻找更多的答案和解决方案，我开始在互联网上搜索相关信息。通过各种渠道，我了解到了一家名为京东互联网医院的在线医疗平台。他们提供了一个便捷的方式，让我可以在家中与专业的医生进行视频咨询。

我决定尝试一下，于是预约了一个妇科专家的视频问诊。医生非常耐心地听取了我的问题和担忧，并对我的病情进行了详细的解释和分析。他们告诉我，虽然多囊卵巢样改变可能会影响生育，但并不是绝对的。只要采取正确的治疗和调理方法，仍然有很大的机会可以怀孕。

医生建议我首先要控制体重，因为超重会加剧胰岛素抵抗，进而影响排卵。同时，他们也推荐我继续服用二甲双胍来控制血糖。另外，医生还提醒我，在备孕期间要停止使用达格列净片，因为这类药物对胎儿可能会产生不良影响。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了互联网医院的便捷和高效。它让我在家中就能得到优质的医疗服务，避免了繁琐的挂号和排队等待的过程。更重要的是，它让我重新燃起了对未来的希望和信心。

我一直认为自己不算胖，直到我在镜子前看到自己的身影。178厘米的身高，165斤的体重，虽然不至于肥胖，但超重的我已经开始担心健康问题了。于是，我决定寻求专业的帮助，通过互联网医院进行线上问诊。

我选择了一位经验丰富的医生，向他描述了我的情况。医生告诉我，减肥最科学有效的方法就是饮食控制和运动，必要时可以辅助药物治疗。听到这里，我有些犹豫，毕竟我对药物总是心存顾虑。但医生解释说，太胖的人需要吃点药来帮助减肥，否则可能会引发一系列健康问题。

我开始认真思考医生的建议，决定从改变饮食和增加运动量入手。医生也给了我一些具体的指导，例如每天至少走10000步，避免高热量和高脂肪的食物等等。虽然这需要我付出很多努力，但我知道这是值得的。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议去做，逐渐地，我的体重开始下降。更重要的是，我的整体健康状况也得到了改善。我感激医生给予我的帮助和指导，也感谢互联网医院提供的便捷服务。现在，我已经成功减掉了多余的体重，重新找回了自信和健康。

2024年9月4日，19时26分，海淀区的李女士通过京东互联网医院与一位专业的医生进行了在线咨询。李女士的母亲有高血脂、肝功能异常和超重的问题，经常感到疲劳和不适。李女士担心母亲的健康状况，希望得到医生的帮助。

医生首先询问了李女士的母亲的具体情况，包括饮食习惯、体重变化和药物使用情况。李女士表示母亲的饮食相对健康，但体重仍在增加，且正在服用氨磺必利和苯海索两种药物。医生分析认为，母亲的肥胖可能与药物的副作用有关，建议调整用药并去内分泌科进行进一步检查。

在医生的指导下，李女士的母亲开始减少苯海索的用量，并在一个月后停止使用。同时，医生开具了12盒氨磺必利片的处方，要求按照医嘱使用。李女士表示感谢，并表示会继续关注母亲的健康状况。

这次在线咨询展示了京东互联网医院的便捷性和专业性。通过线上平台，患者可以随时随地与医生进行沟通，获取专业的医疗建议和治疗方案。同时，医生也可以更好地了解患者的病情，提供个性化的治疗方案。

我通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。在问诊过程中，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗，以及为6岁以下儿童开具处方时需确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。医生接诊后，询问了我的营养问题，并根据我的身高体重指数25.8判断我属于超重，需要进行塑型。

医生建议我进行有氧运动一小时每天，抗阻运动20-30分钟每天，食物方面建议我吃脱脂牛奶，煮鸡蛋，粗粮，叶菜，低糖水果，去皮鸡肉，牛肉，清蒸鱼等，不要吃甜的油的辣的，垃圾食品，麻辣烫，烧烤火锅等，每餐6-7成饱，早餐早吃，晚餐也早吃，吃完了刷牙，不要再进食。医生告诉我，如果每天坚持这样做，一个月可以瘦8-10斤。

我很满意医生的服务，他的建议非常实用，并且在沟通中非常友善和耐心，给我很大的支持和鼓励。我决定从今天开始按照医生的建议进行运动和饮食调整，希望能够在一个月内看到明显的效果。

我一直以来都很注重自己的身体健康，但最近因为备孕的原因，我的体重开始增加。身高164厘米，体重74公斤的我，BMI已经达到了27左右，属于超重。这种情况让我非常焦虑，担心会影响到怀孕和胎儿的健康。于是我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院的线上问诊功能，找到了一位资深的医生进行咨询。

医生首先建议我做到“吃动平衡”，即均衡饮食和适当加强运动。具体来说，食物烹饪中要避免油炸、煎、熏等方法，饮食清淡，不宜过咸过油。汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。少食多餐，控制大量甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量（尽量两餐间摄入）。青苹果、柚子和猕猴桃可适当选用，香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。注意进餐顺序：（1）汤（2）菜（3）蛋白质（4）最后主食。增加膳食纤维：多摄入绿叶蔬菜、魔芋、芹菜、豆制品、菌菇类。增加蛋白质，肉类最后以白肉为主（鱼虾海产品富含DHA）。

在运动方面，医生建议我每天中等强度运动30分钟，一周能保证五次。每次运动尽量能够出汗。中等强度运动包含有慢跑、游泳、跳舞、跳绳、骑车等。因为备孕，不建议过度节食，应该饮食均衡，食物多样化，饮食有节。

我向医生询问了具体的食谱，医生提醒我主食配些粗粮，总量不变。同时，医生也强调了，备孕期间的减肥应该是合理的，不能过度追求快速减肥而影响到健康。整个咨询过程非常顺畅，医生的专业知识和建议让我感到安心和放心。

我从来没有想过，一个普通的周末晚上，我的生活会被一阵突如其来的膝盖疼痛打乱。起初，我以为只是简单的扭伤或劳损，但疼痛却越来越剧烈，甚至让我无法站立。慌乱中，我决定寻求在线医生的帮助。

在与医生的交流中，我了解到我的症状可能与痛风有关。医生建议我首先检查肝肾功能，并提醒我注意体重管理，因为超重可能会加剧尿酸升高的风险。同时，医生也开具了安康信60mg qd的处方来缓解疼痛。

在等待检查结果的过程中，我开始反思自己的生活方式。作为一名小说家，我经常熬夜写作，饮食也没有规律。现在看来，这些不良习惯可能是导致我膝盖疼痛的原因之一。从此以后，我下定决心要改善自己的生活方式，控制体重，规律作息，避免过度劳累和不健康的饮食。

通过这次在线就医的经历，我深刻体会到互联网医院的便利性和实用性。无论何时何地，只要有网络连接，就可以随时随地得到专业的医疗建议和治疗方案。这种方式不仅节省了时间和精力，也为我们提供了一种更加灵活和高效的就医方式。