糖尿病，是一辈子的持久战吗？

看懂肿瘤基因筛查报告

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

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作者：成都中医药大学附属医院 肛肠科 副主任医师 曹锡本

中医完全用泻药治便秘是错误的，因为个体病人的情况不一样，患者的便秘有的是热，有的是虚热，有的是属于精液亏损引起的，还有的是气虚，所以在用药上不能一概用泻药。

用泻药只能让患者越陷越便秘，而且有的病人甚至造成肠道的其他疾病，所以在治疗上，需辨证施治才能取得较好的效果。

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作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

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作者：山西省中医院 营养科 副主任医师 秦文君

妊娠期糖尿病患者如何保证营养支持：妊娠期糖尿病患者主要保证宏量营养素，宏量营养素主要是三大营养素的合理配比。降低患者对面粉类摄入，如面包及其它烘制产品和土豆。注意维生素和微量元素的补充，像铁、叶酸、维生素D、维生素A。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

我是一名年轻的作家，最近身体不适，经常感到疲劳和骨骼疼痛。起初，我以为只是工作压力大导致的，但随着时间推移，症状越来越严重。我的腰椎间盘突出，医生告诉我可能是肾虚引起的。然而，经过一系列的检查和化验，结果显示我的肾功能正常，医生开始怀疑我可能患有多发性骨髓瘤或其他骨病。

在广州市的一家医院，我遇到了一个非常专业的医生。我们通过互联网医院进行了线上问诊。医生详细询问了我的症状和检查结果，并指出我需要做更多的检查来排除多发性骨髓瘤的可能性。医生建议我住院进行全面的检查，包括生化、骨代谢等项目，并且可能需要进行穿刺活检以获取更准确的诊断结果。

在等待检查结果的过程中，我感到非常焦虑和无助。每天都在担心自己是否真的患有多发性骨髓瘤，或者是其他更严重的疾病。然而，医生的专业和耐心让我感到安慰和信任。我知道我需要继续配合医生，完成所有必要的检查和治疗，才能找到正确的诊断和治疗方案。

那是2024年的一个冬日，我，一个居住在吉林市的普通患者，正饱受骨髓瘤的困扰。由于病情的复杂性，我决定尝试线上问诊，寻求医生的帮助。

初次接触线上问诊，我感到了一丝不安。毕竟，面对屏幕，如何向医生准确描述我的病情呢？然而，那位来自血液科的医生用他温和的声音和专业的知识，很快消除了我的顾虑。

医生耐心地询问了我的病情，包括睾丸肿大、疼痛，以及阳性带来的发烧等症状。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感受到了前所未有的温暖。

医生建议我进行血常规、心肌酶和炎症标志物的检查，并根据我的情况给出了治疗建议。虽然我所在地的医疗资源有限，但医生始终鼓励我积极面对，寻找合适的治疗方案。

在医生的帮助下，我了解到了更多关于骨髓瘤的知识，也学会了如何更好地照顾自己。虽然治疗之路充满艰辛，但我对未来的生活充满了希望。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在医生的专业指导下，我不仅得到了及时的治疗，还学会了如何更好地管理自己的病情。我相信，在未来的日子里，我会与医生携手共进，战胜病魔。

那天，我像往常一样，坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。由于我是一名骨髓瘤病人，最近不幸感染了新冠病毒，急需购买阿兹夫定。医生***详细询问了我的病情，包括症状、用药史等，并耐心地解答了我对病情的疑问。

医生告诉我，阿兹夫定是一种治疗新冠病毒的口服药，但由于药品紧缺，需要我等待每晚8点的抢购时间。虽然我对药品的供应情况感到担忧，但医生的专业和耐心让我感到安心。

在等待开处方的过程中，医生还提醒我注意个人防护，保持良好的生活习惯。他说，虽然我现在在家隔离，但也要保持积极的心态，相信自己能够战胜病魔。

终于，到了晚上8点，我准时打开医生***的页面，等待着处方的到来。当看到“处方已送达药师审核”的消息时，我心中的石头终于落地了。随后，我按照医生的指示，预约了药品，并期待着能够尽快收到药品。

用药期间，医生***一直关注着我的病情，并给我提供了专业的建议。他告诉我，虽然阿兹夫定可以缓解我的症状，但也要注意观察身体的反应，如有不适及时就诊。

这次线上医疗经历让我深刻感受到了医生的专业和关怀。虽然我们素未谋面，但通过互联网，我们建立了信任和联系。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心中满是焦虑和不安。我的病情一直让我困扰，而这次，我决定寻求专业的帮助。

医生助理热情地迎接了我，她耐心地解释了整个线上问诊的流程，并告诉我，医生会根据我的病情给出诊疗建议。我感受到了满满的关怀，心里稍微安定了一些。

医生***很快就接了我的病情。我向她详细描述了我的症状，她认真地听着，不时地点头。当我说出我的诊断结果——多发性骨髓瘤时，她没有表现出任何惊讶，反而安慰我说，现在有很多治疗手段，我会得到妥善的治疗。

我提出了开药申请，希望能尽快得到治疗。医生***考虑了我的情况，建议使用来那度胺。她告诉我，这是一种常用的治疗多发性骨髓瘤的药物，效果显著。

在等待下单的过程中，我有点紧张。当我询问何时可以付费时，医生助理告诉我，处方已送达药师审核。我的心稍微放下了一些。

当我收到医生的回复，得知处方审核通过，可以一键预约药品时，我感到无比的欣慰。用药期间，我严格遵守医嘱，有任何不适都及时咨询医生。

这段时间，医生***不仅给予了我专业的治疗建议，还时常关心我的病情，让我感受到了医者的温暖。她的耐心和专业，让我对治疗充满信心。

终于，我的病情得到了控制，我康复了。感谢京东互联网医院，感谢医生***，是你们让我重新找回了生活的希望。

那天，我在京东互联网医院上预约了一位血液科专家。当我看到血常规报告显示血小板51，白细胞2.3时，心里不禁有些紧张。专家在详细了解了我的病情和检查结果后，耐心地为我解答了疑问。他告诉我，虽然血小板有所上升，但白细胞偏低，需要进一步检查。专家的细致和专业让我深感安心。

在随后的日子里，我按照专家的建议，再次进行了骨髓穿刺检查。检查结果显示，骨髓增生较低下，专家倾向于再障的可能性较大。虽然这个结果让我有些担忧，但专家的鼓励和安慰让我坚定了治疗的信心。

在专家的建议下，我开始服用达那唑进行治疗。虽然治疗过程中会遇到一些困难，但我知道，只要坚持下去，一定会有所好转。感谢京东互联网医院为我提供了这么好的医疗服务，让我在家门口就能享受到专家的诊疗。

通过这次经历，我深刻体会到了医生的专业和耐心。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，并积极配合医生的治疗。

我记得那天晚上，心情异常沉重。多发性骨髓瘤的诊断结果像一块巨石压在我胸口，喘不过气来。化疗结束了，单药维持已经18个月，但性功能问题却始终困扰着我。万艾可这个名字在我脑海中徘徊了很久，网上说它能治疗勃起功能障碍，于是我决定在京东互联网医院上咨询医生。

当我打开电脑，看到医生已经在线等候时，我的心跳加速了。我们开始了对话，医生问我有没有吃过万艾可，我坦白告诉他我从来没有用过这种药。医生说，虽然万艾可可以治疗勃起功能障碍，但考虑到我还在服用化疗药物，不建议我现在就使用它。

我感到一丝失望，但也理解医生的考虑。毕竟，我的身体状况已经很脆弱了，不能再冒任何风险。医生还提醒我，性功能问题可能与我的疾病有一定关系，需要综合治疗。他的话让我感到安慰，也让我意识到，我的健康问题不仅仅是单一的性功能障碍，而是需要全方位的关注和治疗。

在与医生的对话中，我也意识到，我的性功能问题并不是突然出现的。早在40岁左右，我就开始出现勃起功能障碍的症状，但当时我没有太在意，直到现在才发现这可能是疾病的早期信号之一。医生的话让我深思，健康真的没有小事，平日里我们都应该多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那晚，我躺在床上，回想着与医生的对话，心情逐渐平静下来。虽然我不能立即解决性功能问题，但我知道我已经在正确的道路上。京东互联网医院的医生给了我专业的建议和指导，让我对未来充满了希望。也许，健康的路上还有很多坎坷，但我相信，只要我们坚持下去，总会找到解决问题的方法。

多发性骨髓瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，近年来由于新药的出现，治疗效果有了显著提高。中国医师协会血液科医师分会组织全国部分专家制定了此指南，以指导临床实践。

定义：多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），导致相关器官或组织损伤（ROTI）。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染等。

临床表现：多发性骨髓瘤最常见的症状是与贫血、肾功能不全、感染或骨破坏相关的症状。常见有：骨骼症状、免疫力下降、贫血、高钙血症、肾功能损害、高粘滞综合征、其他症状等。

诊断标准、分型、分期及鉴别诊断：主要诊断标准包括组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞>30%，常伴有形态改变；单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时，并排除淀粉样变。次要标准包括骨髓检查：浆细胞10%～30%；单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准；X线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松；正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。根据增多的异常免疫球蛋白类型可分为八型：IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。鉴别诊断包括与反应性浆细胞增多症、原发性巨球蛋白血症、转移性癌的溶骨性病变、意义未明的单克隆丙种球蛋白病、孤立性浆细胞瘤等疾病的鉴别。

治疗：治疗原则包括无症状骨髓瘤或D-S分期I期患者可以观察；有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰竭的骨髓瘤患者应早治疗；年龄≤65岁，适合自体干细胞移植者，避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物；适合临床试验者，应考虑进入临床试验。有症状MM或D-S分期II期以上患者的治疗包括诱导治疗、原发耐药MM的治疗、MM复发的治疗、维持治疗、自体干细胞移植、异基因干细胞移植、支持治疗等。预后：MM自然病程具有高度异质性，中数生存期约3-4年，有些患者可存活10年以上。影响MM的预后因素有：年龄、C-反应蛋白（CRP）水平、骨髓浆细胞浸润程度及Durie-Salmon临床分期（包括肾功能）、ISS分期。细胞遗传学改变是决定MM疗效反应和生存期的重要因素。

在多发性骨髓瘤的治疗过程中，化疗是一种常见的方法。然而，化疗后出现腹胀的现象并不罕见。这种情况可能由以下几个原因引起：

首先，化疗药物可能会对消化道产生影响，导致腹胀等不适症状。即使化疗已经停止，药物的残留效应也可能持续一段时间。

其次，多发性骨髓瘤患者在接受化疗时可能会出现肾损害。如果肾功能受损，体内的废物和水分就不能被有效排出，进而引起腹胀等症状。

最后，化疗停用后，激素水平的变化可能会导致低钾血症。低钾血症可以引起肌肉无力、心律失常等问题，其中也包括腹胀。

针对这些原因，医生通常会采取相应的治疗措施。例如，通过调整药物剂量或更换药物来减轻消化道反应；对于肾损害，可能需要进行透析或其他支持性治疗；而低钾血症则需要补充钾元素。

总之，多发性骨髓瘤化疗后出现腹胀的原因可能是多方面的，需要根据具体情况进行诊断和治疗。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心情沉重。我是一位来自重庆沙坪坝区的患者，一直饱受多发性骨髓瘤的困扰。我预约了血液科的一位专家进行线上问诊。

医生***非常亲切，他耐心地询问了我的病情，详细了解了我在之前的化疗过程中所使用的药物和治疗方案。我告诉他，我之前一直服用沙利度安胶囊，化疗过两次，出院后继续服用沙利度铵。医生***认真分析了我的检查结果，指出麻木感可能是马尾神经受压迫或沙利度胺引起的周围神经病变。

面对我的疑问，医生***详细解释了治疗方案。他告诉我，CD38单抗可以尝试，但沙利度胺不建议使用，并建议我到血液科进行正规化疗。虽然我因为年纪大而不愿进行化疗，但医生***还是耐心地为我分析了病情，并告诉我，目前只有化疗这一条路可以尝试。

医生***还提到了一种名为乌苯司美的药物，我曾服用过，但出院后医院并未开具。医生***解释说，乌苯司美是一种增生免疫力药物，对麻木感没有缓解作用。最后，他为我开具了弥可保等营养神经药物，并告诉我乌苯司美不需要配合服用。

整个问诊过程，医生***的专业素养和耐心让我深受感动。尽管治疗方案并不乐观，但他的专业和关心让我感到温暖。我决定听从医生***的建议，寻求更专业的治疗。

近年来，癌症已成为威胁人类健康的一大杀手。其中，多发性骨髓瘤（MM）作为一种罕见的血液系统恶性肿瘤，其治疗一直备受关注。本文将围绕多发性骨髓瘤的病因、治疗方法、最新药物进展等方面进行科普，希望能为广大患者及家属提供一些帮助。

一、多发性骨髓瘤的病因

多发性骨髓瘤的病因尚不完全明确，但研究表明，其发生可能与以下因素有关：

• 遗传因素：家族中有人患有多发性骨髓瘤，其患病风险会显著增加。
• 环境因素：长期接触放射性物质、某些化学物质等。
• 免疫系统因素：免疫系统功能低下者，如艾滋病病毒感染者，更容易患有多发性骨髓瘤。

二、多发性骨髓瘤的治疗方法

目前，多发性骨髓瘤的治疗方法主要包括以下几种：

• 化疗：通过使用化疗药物杀灭肿瘤细胞，是目前治疗多发性骨髓瘤的主要手段。
• 靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
• 免疫治疗：通过增强患者自身免疫系统的功能，来消灭肿瘤细胞。
• 干细胞移植：通过采集患者自身的干细胞，进行体外培养和扩增，再回输到患者体内，重建患者正常的免疫系统。

三、多发性骨髓瘤的明星药物

近年来，随着科学研究的不断深入，多发性骨髓瘤的治疗药物也在不断更新。其中，以下几款药物备受关注：

• Kyprolis：治疗多发性骨髓瘤的口服药物，可延长患者生存时间。
• Stivarga：用于治疗胃肠癌的药物，也可用于治疗部分多发性骨髓瘤患者。
• Nexavar：用于治疗肝和肾癌的药物，也可用于治疗部分多发性骨髓瘤患者。

四、多发性骨髓瘤的日常保养

多发性骨髓瘤患者在接受治疗的同时，还需要注意以下日常保养措施：

• 保持良好的心态，积极配合治疗。
• 保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠。
• 合理饮食，保持营养均衡。
• 适当运动，增强体质。

五、多发性骨髓瘤的治疗前景

随着科学研究的不断深入，多发性骨髓瘤的治疗方法将更加多样化，治疗效果也将不断提高。未来，相信多发性骨髓瘤患者将迎来更加美好的生活。