糖尿病，是一辈子的持久战吗？

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

看懂肿瘤基因筛查报告

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介

更年期容易烦躁失眠，是身体不协调的表现，1个小方子调理，提供一个思路。

视频简介：

作者：陆军军医大学第二附属医院 妇产科 副主任医师 杨琼

急性盆腔炎的治疗一般都是需要输液的，静脉滴注的效果比口服和肌注的方式要好一些，常用的药物有青霉素、红霉素、氨基糖苷类的药物以及甲硝唑等等。青霉素一般与氨基糖苷内或者是甲硝唑配伍，还有第一代的头孢菌素也可以与甲硝唑配伍来治疗急性盆腔炎，这种就包含了需氧菌和厌氧菌。第三个方案也就是克林霉素或者是林可霉素，也可以与氨基糖苷类的药物配伍来治疗急性盆腔炎。

急性盆腔炎除了静脉输液治疗以外，还要包括一般治疗，比如说要半坐卧位让液体集中于下腹部，饮食上要注意清淡饮食，有营养的必要的时候，还可以输血进行对症支持治疗，还包括手术治疗，对于急性盆腔炎抗感染治疗无明显好转的或者盆腔包块持续不消退的，或者是患者在抗感染治疗过程中突发感染性休克等症状的都需要手术治疗。

本期话题：我和姑姑、奶奶都有偏头痛，是遗传吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院神经内科  副主任医师  何绵旺

擅长领域：擅长头晕、头痛、脑血管病、失眠和焦虑抑郁的诊疗，获国际头痛学会头痛大师称号。在国际杂志发表20余篇头痛、癫痫、神经免疫及脑血管病等研究论文。在中国头痛学会、中国卒中学会等多个学会任职。

那天，我像往常一样，在厨房里忙碌着，炒菜的声音和锅铲的碰撞声交织在一起，营造出一种家的温馨。然而，就在这时，手机里的一条短信打破了这份宁静。

“您好，您最近的血糖检查结果偏高，建议您到专业医院进行进一步检查。”

看到这条短信，我的心猛地一沉。血糖偏高？难道我得了糖尿病？我立刻想起了母亲，她年轻时就是糖尿病患者，那时候的生活对她来说，无疑是场噩梦。

我深吸一口气，强迫自己冷静下来。我决定去京东互联网医院咨询一下，毕竟，那里方便快捷，而且医生的专业性也让我放心。

“你好，我是京东医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”

医生的声音温和而专业，让我感到一丝安慰。

“我这是糖尿病吗？”我小心翼翼地问道。

“根据您的描述，初步判断可能是高胰岛素血症，也有可能是多囊卵巢综合症。”医生回答道。

“那具体有什么不舒服吗？”医生继续问道。

“什么症状都没有。”我如实回答。

“那为何做以上检查？”医生追问。

“是免费体验检查出来的。”我解释道。

“考虑多囊卵巢综合症，建议检查性激素及卵巢超声。”医生给出了建议。

“糖尿病可能吗？”我紧张地问道。

“有这个可能，建议您检查餐后两小时血糖。”医生回答道。

听到这里，我如释重负。原来，我只是血糖偏高，并不是我想象中的糖尿病。

医生还给了我一些健康指导，他说：“中国人以淀粉类食物为主，所以说中国人在空腹血糖升高之前，都有餐后血糖升高的情况。单纯空腹血糖来排除糖尿病，漏诊率非常高，所以建议监测餐后两个小时血糖。同时糖尿病患者也要加强监测餐后两小时血糖的意识。餐后两小时控制标准不超过10。”

我认真记下了医生的建议，决定从今天开始，改变自己的饮食习惯，加强锻炼，监测血糖。

在京东互联网医院的帮助下，我顺利地完成了检查，并得到了医生的专业指导。虽然这个过程充满了焦虑和不安，但我深知，只有积极面对，才能战胜病魔。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么应对的呢？

幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我曾经是一个身材匀称、活力四射的年轻人。但是，随着工作压力的增大和生活习惯的改变，我的体重开始暴增。从160斤到172斤，短短两年时间，我仿佛变了一个人。内分泌失调的症状越来越明显，我的精神状态也开始下滑。每天早上醒来，我都感到无比的疲惫和沮丧。这种状态持续了很久，直到我决定寻求专业的医疗帮助。

通过互联网医院，我找到了一个经验丰富的医生。我们进行了一次详细的线上问诊。医生询问了我的身高、体重、工作压力等信息，并且仔细分析了我的检查结果。医生告诉我，我有高泌乳素血症和高胰岛素血症，这可能是导致我体重暴增的主要原因之一。医生建议我改变生活方式，注意饮食和加强运动，并且可能需要服用二甲双胍来改善胰岛素抵抗。

在医生的指导下，我开始了新的生活方式。每天早上，我会进行30分钟的有氧运动，晚上则会进行一些轻松的瑜伽练习。同时，我也开始控制饮食，尽量避免高糖、高脂肪的食物。经过一段时间的努力，我的体重开始下降，精神状态也逐渐恢复了正常。现在，我已经减掉了20多斤的体重，感觉自己又回到了从前的状态。

我总是饿，体重下降，会不会是甲亢？

那天，我坐在电脑前，手指在键盘上飞快地敲击着，搜索引擎上输入了“脾虚食积证”。我最近总是感觉饥饿，吃完饭不久就又饿了，半个月内体重下降了三斤。血糖测试结果是6.0，左眼白内障初期。这些症状让我开始怀疑自己是否患上了甲亢。

我决定在京东互联网医院进行图文问诊。医生接待了我，简单的问候后，我开始描述我的症状。医生告诉我，甲亢需要通过血液检查来确定，不能仅凭症状判断。听到这话，我心中一紧，担心自己真的患上了甲亢。

“抽血就能查出来吗？”我问道。医生肯定地点头，告诉我可以做彩超，但重点是甲功检查。我又问起了自己的轻微甲状腺结节是否与此有关，医生说没有关系。虽然医生的话让我稍微放心了一些，但我仍然感到焦虑和不安。

我开始回想起过去的日子，想起了自己曾经的生活习惯和饮食习惯。每天早上，我总是匆忙地吃完早餐，然后就开始工作。中午和晚上也只是简单地吃一些快餐或外卖。这样的生活方式是否导致了我的健康问题？我不禁自责起来。

在等待检查结果的日子里，我开始改变自己的生活方式。每天早上，我会花更多的时间准备营养丰富的早餐，中午和晚上也会尽量选择健康的食物。同时，我也开始关注自己的情绪变化，试图通过冥想和深呼吸来缓解焦虑和压力。

最终，检查结果显示我并没有患上甲亢，而是高胰岛素血症。医生告诉我，这种情况可以通过改变饮食和生活习惯来控制。我深深地感谢医生和京东互联网医院的帮助，感谢他们让我在不出门的情况下就能得到专业的医疗服务。

现在，我已经开始了新的生活方式，希望能够保持健康的状态。同时，我也想提醒大家，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

新生儿低血糖是一种常见的生理现象，但也可能是某些疾病的表现。对于健康的足月儿，出生后葡萄糖供应由母亲经胎盘供给转变为间断性经喂养供给，血糖浓度可能暂时性降低。然而，鉴别正常的生理性过渡反应与可能导致神经系统和发育后遗症的疾病非常重要。

治疗新生儿低血糖症的目标是纠正有症状的低血糖患儿的血糖水平，防止风险患儿出现有症状的低血糖，并识别有严重潜在低血糖疾病的新生儿。同时，避免不必要地治疗存在过渡期正常低血糖的婴儿，因为过渡期正常低血糖不需要干预便可自行恢复。长期目标是预防神经系统远期并发症。

对于有风险但无疑似和确诊的遗传性低血糖疾病的新生儿，目标是维持血浆葡萄糖在出生后48小时内大于50mg/dL(2.8mmol/L)，以及出生后48小时过后大于60mg/dL(3.3mmol/L)。对于疑似或确诊遗传性低血糖疾病的新生儿，目标是维持血浆葡萄糖大于70mg/dL(3.9mmol/L)。

治疗新生儿低血糖症是一个逐步的过程，应根据患儿有无症状和体征及患儿对每一步治疗的反应进行。对于有症状的婴儿，推荐胃肠外给予葡萄糖。在等待实验室检查确认的同时就应开始治疗。治疗从静脉单次快速给予葡萄糖开始，时间持续5-15分钟。然后，以5-8mg/(kg·min)的初始速率持续给予胃肠外葡萄糖输注。如果低血糖持续存在，则应根据需要提高葡萄糖的输注速率。

对于有低血糖风险的无症状足月儿和晚期早产儿，推荐在出生后1小时内给予初次经口喂养。应当频繁地检测血糖浓度，从初次喂养后20-30分钟开始检测，随后在每次喂养之前检测，或者如果初次喂养延迟，则应在出生后90-120分钟内检测。

在处理新生儿低血糖症时，需要注意的是，新生儿在出院前应可以通过几个喂养-禁食周期将血浆葡萄糖浓度维持在正常范围内。对于有低血糖风险的婴儿的出院标准是：对于出生后不满48小时的婴儿，3个饱食-空腹循环的餐前血糖大于50mg/dL(2.8mmol/L)，而对于出生后大于等于48小时的婴儿，应大于60mg/dL(3.3mmol/L)。

代谢综合征是一个与多种疾病相关的临床实体，包括糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、动脉粥样硬化、血脂异常、中心性肥胖和肾衰竭等。根据AHA和NHLB的定义，代谢综合征的五个要素分别是：血压≥130/85 mmHg、空腹血糖≥100 mg/dL、腰围：男性≥40英寸，女性≥35英寸、HDL：男性<40 mg/dl，女性<50 mg/dl、甘油三酯≥150 mg/dL。尽管目前的治疗方法如饮食、体重控制、锻炼和药物可以缓解症状，但它们并不能从根本上解决问题。

胃肠分流术被认为是一种全面、长期且安全的治疗手段。该手术通过减少食物和前肠的接触来发挥作用。研究表明，胃肠分流术可以显著改善糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等伴随疾病，并且可以减少癌症、感染、肌肉骨骼疾病、内分泌疾病和心血管疾病的发生风险。更重要的是，手术后患者的死亡率也明显下降。

胃肠分流术的治疗效果不仅体现在体重减轻上，还体现在对2型糖尿病患者血糖的明显改善上。研究发现，手术后患者的血糖和糖化血红蛋白水平都有所改善，甚至在非肥胖糖尿病患者中也能看到这种改善。然而，体重减轻确实发挥了重要作用。手术似乎通过干扰前肠上部神经内分泌细胞与食物的接触来纠正高胰岛素血症，这种高胰岛素血症可能是由一种致糖尿病性因子引起的。

总之，代谢综合征的共同特点是高胰岛素血症。通过减少肠道和食物的相互作用，胃肠分流术可以纠正高胰岛素血症。这种手术在易感人群中可能会阻止肠道产生致糖尿病性因子，从而刺激胰岛产生过多的胰岛素。

我坐在电脑前，手指在键盘上飞快地敲击，心中充满了焦虑和不安。最近几个月来，我的月经周期变得越来越不规律，体重也在悄然上升。每当我照镜子时，看到的不再是那个曾经自信满满的自己，而是一个被多囊卵巢综合征折磨的陌生人。

我决定向京东互联网医院的医生求助。打开电脑，登录账号，点击“问医生”，输入我的问题：“多囊卵巢综合征患者能否使用二甲双胍片？”

很快，医生回复了我。我们开始了一场长达半小时的在线咨询。医生问我是否做过胰岛素释放试验，是否有高胰岛素血症。我摇了摇头，表示没有。医生又问我是否有药物过敏、肝肾功能异常、慢性病史，是否处于孕期、哺乳期或者备孕期。我再次回答没有。医生告诉我，根据我的描述，可能存在胰岛素抵抗，建议我去线下医院内分泌科就诊，完善相关检查。

我感到一丝失望，但医生并没有放弃。他继续给出一些建议，包括饮食、运动和作息习惯等方面的调整。这些都很实用，但我还是想知道，二甲双胍片是否适合我使用。医生解释说，多囊卵巢综合征患者大部分存在胰岛素抵抗，二甲双胍片可以改善这种情况，但需要先检查确认是否存在高胰岛素血症。他的话让我感到安心，也让我意识到，治疗多囊卵巢综合征并不是一蹴而就的过程，需要耐心和恒心。

结束咨询后，我开始认真思考医生的建议。虽然我还没有去医院做检查，但我已经开始调整自己的生活方式。每天早上，我会起床去公园散步，晚上则会做一些简单的瑜伽。饮食上，我也尽量选择清淡易消化的食物，避免辛辣刺激和油腻的食物。这些小改变虽然看似微不足道，但我相信，只要坚持下去，总会有所改善。

我想问问大家，有没有出现过类似的情况？如果有，希望我们可以互相支持，共同度过难关。同时，也想感谢京东互联网医院的医生，感谢他们的专业和耐心。他们让我重新找回了对生活的信心和希望。

那天，我感到身体不适，尤其是血糖总是居高不下。在朋友的推荐下，我决定尝试互联网医院进行线上问诊。当我进入平台，一位医生助理热情地向我打招呼，询问了我的基本病情信息。

助理细心地询问了我的一系列问题，包括药物过敏史、肝肾功能、其他疾病史以及是否正在服用药物。我详细地回答了每一个问题，并补充了我最近的一些不适症状。

不久后，一位内分泌科的专业医生接手了我的病例。医生首先感谢我的耐心配合，然后详细地询问了我的病情，并耐心地解答了我关于病情的疑问。

在了解了我的病情后，医生建议我尝试使用司美格鲁肽来调节血糖。医生不仅详细解释了这种药物的作用机理和副作用，还提醒我在用药期间要注意监测血糖变化，如有不适及时就医。

在医生的建议下，我预约了药品，并在用药期间定期与医生保持沟通。医生不仅关心我的病情，还时常鼓励我，让我感受到了温暖和关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更深入的了解，也让我对未来的治疗充满信心。

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，其治疗方式多种多样。其中，胰岛素治疗在糖尿病治疗中占据着重要的地位。对于初诊糖尿病的患者，专家通常会根据其胰岛功能情况，推荐使用胰岛素强化治疗方案。

胰岛素强化治疗主要是针对2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能异常伴有相对或绝对胰岛素分泌缺陷这一特征。糖尿病患者在初诊时，其β细胞功能已进入早期失代偿或持续失代偿阶段。在高血糖诱导的氧化应激反应作用下，β细胞数量已下降至原来的50%或更低，且β细胞增殖减少，凋亡增加。这种趋势随着糖尿病病程的延长逐渐恶化，最终可能导致β细胞功能衰竭。

在临床上，早期胰岛素治疗可以抑制β细胞数量减少，防止血糖的渐进性恶化，同时保护β细胞功能，降低发生糖尿病并发症的危险性。

除了2型糖尿病患者外，以下情况也应及时采用胰岛素治疗：

1. 发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症时，均应采用胰岛素治疗，待急性并发症控制后，视情况可考虑恢复原来的治疗方法。

2. 在应激状态下，如严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死等情况下发生酮症酸中毒者，宜暂时采用胰岛素治疗，直至应激反应消除，病情好转后可酌情停用。

3. 合并严重的心、脑、肝、肾、眼、神经的病变、肝硬化、下肢坏疽等病变宜采用胰岛素治疗。

4. 经饮食、运动疗法及口服降糖药物治疗而得不到满意控制或治疗失效者。

5. 病程较长，胰岛素及C-肽释放曲线低平者。

6. 妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病。

7. 体重明显减轻，伴营养不良，生长发育迟缓，消瘦明显者，宜采用胰岛素治疗，若伴有结核病等长期消耗性疾病者需联合抗结核治疗。

8. 继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。

对于初诊糖尿病病友来说，胰岛素的用法非常多，但根据病情的需要，不同的糖尿病病友使用胰岛素的剂型、剂量、次数也各不相同。

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里拿着京东互联网医院的咨询记录，心情如同这斑驳的阳光，既温暖又带着一丝不安。

我怀孕已经28周了，这段时间，餐后血糖总是高，医生给我开了门冬30，但效果并不理想。空腹血糖6.3，餐后两小时血糖8.5，有时候多吃几口，血糖就飙升到10以上。这让我既担心又焦虑，生怕影响到宝宝的健康。

京东互联网医院的医生非常耐心，他详细询问了我的情况，还告诉我妊娠期间，由于激素水平的变化，胰岛素抵抗会比较明显，饮食和运动的配合很重要。

医生问我每餐后是否运动，我摇了摇头，表示很少出去散步。医生建议我每餐后散步30分钟左右，以自己能够耐受为度。我听着，心里暗暗下定决心，一定要试试看。

医生还问我是否需要换胰岛素，我犹豫了一下，毕竟注射胰岛素对我来说是个新事物，心里多少有些抗拒。医生告诉我，如果能够调整饮食，并增加餐后运动，可以暂时先不调整胰岛素。

我家的门冬50似乎对餐后血糖控制得更好，但相应的中效胰岛素比例减少，可能会导致空腹血糖及餐前血糖高。医生建议我改为三餐前门冬胰岛素，睡前中效或者长效胰岛素。

我之前打门冬和地特，就是只空腹高，才换的预混胰岛素。医生问我体重增加了多少，我回答说比孕前增加了2斤。医生告诉我，本身肥胖就会胰岛素抵抗，饮食控制，还有适量的运动，比胰岛素还要有效。

听着医生的建议，我感到一丝希望。我开始调整饮食，尽量控制食量，增加蔬菜和粗粮的摄入。每天餐后，我都会坚持散步30分钟，虽然有时候会累得气喘吁吁，但我告诉自己，为了宝宝，这一切都是值得的。

几天后，我再次去京东互联网医院复查，医生告诉我，我的血糖控制得很好，已经接近正常值。我高兴得几乎要跳起来，感谢医生的专业和耐心，也感谢自己坚持了下来。

现在，我依然坚持着健康的饮食和适量的运动。每当看到宝宝健康地成长，我都会感到无比的幸福和满足。我想，这就是母爱的力量吧。

想问问大家，有没有出现过类似的困扰呢？如果有的话，你们又是怎么应对的呢？