女生溜肩是种什么体验？

 

 

大概就是夏天想要穿吊带裙，却总是撑不起来，内衣肩带总往下滑，最后只能选后背交叉式；不论是双肩背包还是单肩包，不扶着就会滑到手肘……

 

 

怎么就溜肩了呢？

 

说到这儿，很多人还不知道溜肩是什么？就是说，你的肩“塌”了， 肩部形态发生一定的肩斜角度，即为斜肩，也就是溜肩。

 

 

如果说≤5度是直角肩，≤15度是平肩，那≥20度便是溜肩了。

 

 

看图，这样你应该就明白了，也同样会明白自己为什么会撑不起来衣服，挎包总是掉下来。

 

溜肩，除了先天原因之外，主要因为还是一些日常习惯造成的，例如长期伏案工作、久坐、坐姿不端正等等。由于肩部锁骨和肩胛骨长时间受到压力，周围附着的肌肉群变得无力、不发达，从而导致的锁骨和肩胛骨远端下垂。

 

溜肩了会怎么样？

 

溜肩这种现象在正在发育的年轻人中很常见。对于年轻人而言，朝气还是要有的，溜肩最明显的缺点便是影响气质，会显得有些老态、没有精气神，渐渐地还会加重驼背和含胸的趋势。

 

如果不注意，“溜肩”的程度只会更严重。别人的肩仿佛像一个行走的衣架，而“我”的肩，却像一个啤酒瓶一样，不仅塌，而且滑。就算四肢纤细，也容易显得脸大脖子短。

 

拥有一个好看的肩膀，此时就变得非常重要了。Dr.京来支招，带你摆脱溜肩。

 

摆脱溜肩，练出仙女“直角肩”

 

01 俯卧撑

 

 

俯撑于垫上，腰背挺直（侧面看是一条直线），双手分开略宽于肩撑于胸部两侧。屈臂俯身至肘关节略高于躯干，肘关节略向后外侧打开，伸臂起身还原。练习3组，每组8~15次。

 

02 肩上推举

 

 

起始姿势：两腿分开与肩同宽，收腹站立，大臂抬高至与地面平行，小臂与大臂垂直掌心朝前；吸气，吐气同时双臂伸直上举停留2秒后缓慢落至起始位置，重复运动。8~12次一组，完成3组。

 

03 坐位

 

 

坐于固定凳上，挺直腰背，双手持重物或哑铃，垂直向上推起至两臂完全伸直，保持3秒再还原，每组10～12次，练习3组。要求保持挺胸、收腹、立腰。

 

04 背肌训练

 

 

放松趴在与瑜伽垫上，双手向前伸过头顶，吸气同时，背部及臀部发力同时将双臂及双腿抬高至有肌肉发力感，不要用腰部发力、引起腰部不适；，吐气时缓慢将身体放下，8~12次一组，完成2~3组。

 

看到这儿，是不是已经迫不及待想要把自己的肩膀溜平了？身材好了，气质便会自然来，当然就可以在这个春天里搭配好看的裙子或包包了。

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跟支架和解，请它更快融入到自己身体的一部分；跟自己和解，不要再处于对自己之前行为的悔恨中，向前看。

——小刘，35岁，互联网公司程序员

写在做完手术的晚上

 

我今年35岁，2009年毕业，已婚，孩子上幼儿园，一直在互联网公司做程序员，弹性工作制，每天上午11点左右到公司，晚上9点左右下班，晚上12点以后休息。

 

日常和大多数程序员一样，每天奔波于公司和家之间，两点一线，虽然平时不怎么运动，但是也没有什么不良嗜好，不抽烟不喝酒。

 

生活中，一直没有不舒服，半年前还参加公司组织的爬山活动，到现在还觉得难以置信，当时参加爬山活动，我还是走在队伍里比较靠前的。所以生病时，我就特别不解，体力也很好，没有不良嗜好，为什么得病的人是我？

 

 

9月底，有一天早上带孩子去幼儿园，抱着孩子小跑了100多米吧，自己往家走的时候心脏有点疼，当时没在意，以为是岔气。

 

结果从那天以后，每天送孩子自己回来的路上都疼，直到有一天上班，从家里到地铁300米远的距离，感觉胸特别疼，立马去附近医院急诊，做了心脏彩超、抽血化验等，找了门诊、急诊两个医生，结果两个医生都说没问题，也没有开药。

 

 

后来，还去做了两次检查，医生都说没啥问题，但是有一种感觉，每次抽完血回家后都感觉好了很多，也不知道是不是一种错觉。

 

在10月、11月两个月时间，先后去找过中医，看了也没啥变化，判断是心肌缺血，有时好有时坏。后来就不管了，自己以为就是影响走路，既然快走会痛，那无非以后走慢点。生活上，开始早睡，坚持几天，觉得好多了，走得快了或者走很远，才有点疼，自己以为没事儿。

 

推荐医生：孙涛

 

大概到12月底，又感觉心里发慌，去过家旁边的医院急诊，还是说没事。

 

后来，爱人打听到了安贞医院的孙涛医生，我们网上约了号，去安贞医院约了冠脉CT，但是需要排队半个多月，在排队等待半个月期间，我又找了4个中医，问诊费一次300-500元的那种，每个人诊断都不一样，只有一位认为血管堵了，给开了药，吃药期间觉得不心慌、走路也没问题，我一度以为好了。

 

等到冠状动脉CT检查时，我还以为已经好了，体检已经交了钱了，也不能浪费，那就去做一个吧，就是过场。在去做检查的路上，还和爱人开玩笑说：“晚上一起去吃生蚝，庆祝一下”。

 

体检完，回去的路上，收到孙涛医生的电话“片子出来了，冠脉血管还是有问题，到门诊来再谈一下”。

 

 

1月8日，我再次挂了门诊，当时我还不相信。医生说“随时有生命危险”，并且给开了药，我咨询了一些关于手术的问题，我当时以为，如果50来岁做这样的手术，我能接受，可是我才35岁啊，正值壮年，让我体内放支架，我真心抗拒，这种抗拒，时至今日。

 

这种抗拒，促使我询问了很多医生，都是建议手术。我实在接受不了，晚上和家人沟通，明确表示不想手术，继续当时的生活状态。结果，当晚胸又发慌，当时就想看看第二天会不会好。

 

到了第二天，胸还是发慌，当天我就挂了一个500元号的中医，我的内心就想听到医生说一句话“你不需要做支架”，想不到，医生一开口就说：“我自己身上还有3个支架，血管堵了99%，70多岁做了1个支架，80多岁做了2个。”最后，这位医生开了点药。

 

冠脉支架植入体内后经过一段时间就被血管内皮包裹了，属于身体的一部分。希望我的身体能够接受这个帮忙的支架。

—— 写在手术前的晚上

 

当晚，我的心态崩了，我意识到，再也回不去原来状态了。爱人担心我，不断电话咨询孙涛医生。

 

想好了，我们决定去安贞医院，住院。

 

手术之前，我还在想：如果堵了70%，要不要做这个手术？

 

然而，没有幻想了，孙主任说我的大血管100%堵塞，但是我的症状反而不明显。

 

 

整个手术过程大约30分钟。

 

做完手术的晚上，我想了很多，总结下来，就是“和解”二字。

 

在医院待了一天。

 

开了药，这个病，需要终身吃药，我不断的安慰自己：调整好生活习惯，之后就可以恢复正常了。

 

出院了，1月、3月、7月都要回医院做检查，主要检查吃的药有没有副作用，身体的各项指标如何，是否得到改善。

 

感想：

 

时至今日，我依然不愿意相信在35岁，身体内为什么放2个支架？道理我都懂，但就是难以接受。

 

我一直在做自己的工作：问题在我，没有危机意识，对检查指标默然，拖了几个月。最重要的是原来的生活习惯有问题，高油盐，熬夜多，少运动。

 

我一直对自己说：也很高兴才35岁发现这个问题，马上本命年能重置状态也是一件幸运的事。

 

这场病，对我来说，是一场修行，是一场对时间、对身体状况的妥协，就像手术的那个晚上，我对自己说的：跟支架和解，请它更快的融入到自己的身体的一部分；跟自己和解，不要再处于对自己之前行为的悔恨中，向前看。

 

最后，想对爱人说的：

 

只有患难见真情，生病时自己不当回事，媳妇到处跟医生打听，督促自己去见医生。去医院的时候，只有媳妇拉着你忙上忙下，跑前跑后。没有让媳妇过上好日子，却让她早早为自己担惊受怕，对她满怀歉意。

 

今后，一定要对媳妇加倍体贴。

文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

跑步是广受青睐的一种锻炼方式。坚持跑步会让人有一颗强大的心脏及心血管系统，并可以降低血脂和胆固醇，增加肺活量，保持身材，加强新陈代谢，延迟骨骼的退变，延缓衰老。

 

在这个全民健身，追求健康的时代，跑步有如此这般多的好处，可是，腿上有静脉曲张，能跑步锻炼吗？ 这是让轻中度静脉曲张患者非常困扰的问题，大量门诊患者都会问到这个问题。

 

1.静脉曲张能跑步锻炼吗？

 

正常情况下，双腿的静脉血液要想回流到心脏，需要克服重力作用，由下到上回到心脏，必须通过小腿肌肉泵、下肢静脉瓣膜和胸腔内负压的作用，小腿肌肉泵又称为“第二心脏”，是一个辅助血泵，可以帮助下肢静脉把血液泵回心脏。

 

另外下肢静脉有许多瓣膜，当血液回流心脏，这些瓣膜就开放，反之这些瓣膜则关闭，使血液只能单向行进不致反流，相当于一个单向阀门。

 

因为各种原因静脉瓣膜弹性降低，不能承受血液的重力，会关闭不严，造成了血液倒流、淤积，长期下去就形成了下肢静脉广泛的曲张。

 

 

静脉曲张在从事体育运动的人中发病的并不多。

 

从血液动力学的角度进行观察，健康的人在运动时，由于瓣膜的功能正常，肌肉的规律性收缩使得深部静脉血液回流加速，皮下静脉的压力可较静止时还低，因此适度跑步锻炼，不仅不会引起下肢静脉曲张，恰恰相反，跑步可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅。

 

还有助于预防和改善下肢静脉曲张。静脉曲张患者，因为静脉瓣膜功能受损应该避免像举重、快速冲刺短跑、跳远、投掷等引起腹压增高的活动，但是可以进行慢跑、游泳、单车、跳绳等运动。

 

2.　静脉曲张怎样锻炼合适

 

每次15分钟到30分钟的跑步，，可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅，有助于静脉曲张的缓解。很多静脉曲张患者有体会，下午腿酸胀不适的时候跑一会儿步，就感觉不那么难受了。

 

因为在跑步时，腓肠肌的运动加大，静脉血管就象抽水泵一样将积存在处于曲张状态的静脉中的血液往心脏方面提供。同时，由于局部微循环的加快，使曲张静脉的新陈代谢也加快，静脉也能较快恢复正常。休息一会儿可以再次进行15分钟到30分钟的跑步。

 

但是持续30分钟以上的中长距离的跑步会加重静脉曲张。这是因为长时间跑步会造成肌肉和血液里乳酸堆积阻断供氧， 乳酸是氧气在体内新陈代谢的产物，每一个人乳酸值的产生、堆积、清除的能力，都是由他们自己身体素质不同而有所差异，在静脉曲张的情况下，身体对乳酸的代谢更慢，更容易造成疲劳，从而加重静脉曲张程度。

 

3.如果想加强运动量，多跑一段儿时间怎么办？

 

静脉曲张患者长时间跑步时需要采取保护措施，建议选用二级压力医用弹力袜。建议穿包住脚到膝盖的短筒弹力袜，只包住小腿到踝关节的弹力袜会造成脚部血液回流不畅，脚面肿胀。

 

医用弹力袜有特殊的压力梯度，其以外部的压力抵消静脉高压，促使静脉血液回流心脏，加速乳酸代谢，使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状迅速消失，防止静脉曲张加重。

 

4.跑步锻炼后注意什么事项？

 

运动后不宜马上休息。运动后身体在随后数个小时内还会持续分泌乳酸，马上休息乳酸会随血液循环速度下降在肌肉组织中大量堆积，造成疲劳感觉的上升，所以跑步结束后应步行一小段时间再休息。

 

血液循环和肌肉适当运动可以帮助身体代谢乳酸，让身体感觉更轻松。跑步后回到家中可以躺在床上休息，抬高双腿，高于心脏水平，成30度角为宜，能促进腿部血液循环，缓解下肢静脉淤血。

 

 

运动后按摩和拉伸肌肉能帮助乳酸代谢。洗温水澡可以有效的促进血液流动，也是释放乳酸的好方法之一。充足的睡眠有利身体疲劳的恢复。应注意在运动后及时补充水分，但不可过多，以免减弱消化功能和食欲。

 

饮食方面比以往适当增加些淀粉和蛋白就可以，如鸡蛋、牛奶,以容易消化的食物为主，同时可以多吃些碱性食品。多食用蔬菜可以帮助代谢乳酸，肉类不利于乳酸代谢。

 

5.正常人跑步久了会不会得静脉曲张？

 

从血液动力学的角度进行观察，健康的人在运动时，由于瓣膜的功能正常，肌肉的规律性收缩使得深部静脉血液回流加速，皮下静脉的压力可较静止时还低，所以进行适当跑步锻炼，不仅不会引起下肢静脉曲张，还有助于预防下肢静脉曲张。久经锻炼的runner腿上会有静脉隆起，像健美运动员发达的肌肉表面静脉明显突出，这种并非静脉曲张。

 

6.分清静脉曲张的分期，可准确判断是否需要手术治疗

 

当静脉曲张发展到一定的严重程度，需要及时手术治疗，否则跑步会加重静脉曲张，导致溃疡、出血、炎症、血栓等并发症。此类患者需要手术治愈静脉曲张之后可以安心跑步锻炼身体。

 

0级，无可见或可触及的静脉疾病体征；

 

1级，有毛细血管扩张、网状静脉、躁部潮红；

 

2级，有静脉曲张；

 

3级，有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变；

 

 

4级，有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化

 

5级，静脉疾病引起的皮肤改变和己愈合的溃疡；

 

6级，静脉疾病引起的皮肤改变和正在发作的溃疡

 

静脉曲张的手术指证是：大隐静脉瓣膜有中度以上的反流，伴有疼痛、瘙痒、肿胀、破溃等症状影响生活，曲张程度进行性加重等。一般来讲，4、5、6期的静脉曲张是手术的绝对适应征，二期伴有症状、三期可以考虑择期手术。​​​​

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

 

科技越来越发达，我们的生活也越来越便利了。近几年，随着人们健康意识的提高，很多人都加入到了健身的行列，而跑完步后在朋友圈晒跑步记录或步数，都已经是很常见的了。

 

 

而这些行为的本身，其实也是一种正能量，是在传递跑步带给人们的快乐、愉悦和满足感。但是，这往往很容易造成人们超负荷的运动量，从而导致膝盖关节炎的出现，患病的人也越来越年轻化。

 

实际上，从年龄的角度来讲，年轻人很少会出现膝盖的关节炎，常见的都是在50岁以后才逐步出现关节的退变，发现关节炎。

 

然而，就算年纪小，若选择了不适合自身的运动方式，也会造成膝盖关节软骨发生损伤和退化，比如马拉松或是强力健身下的深蹲等。所以，现在年轻人出现膝盖关节炎，尤其是髌骨关节损害的情况还是非常多见的。

 

 

当然，膝关节有没有受到损伤，还跟运动量和运动负荷有关，包括运用相关的一些技巧和保护，都有着非常重要的联系。一旦出现关节不适的问题，建议马上停止做此类运动。

 

值得注意的是，膝关节炎本身会表现为几类症状，主要是三种，即疼痛、功能受限和肿胀，是骨性关节炎或退变性关节炎最典型的症状。

 

但疼痛在不同的阶段有不同的特征，而肿胀是持续伴随着每个阶段都会出现的症状。总之，如果符合其中一种到两种，都可以做出初步的诊断。

 

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作者 | 开心爸孔令凯

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

最近有个治疗方法挺火的，就是患者手腕上肿了个包，然后医生用一本书用力一拍，就好了，患者开始感谢和诉苦，之前做了2次手术了，都复发，没想到拍一下就行，balabala......

 

 

这个方式在之前很久就存在，因为使用《圣经》之类的厚书，所以称为“圣经痛击法”。

 

 

通过用力拍打或者按压方式，能将囊肿弄破，液体流向周围组织，所以能立即把肿包给弄没了，所以是有效的。

 

但是其可能损伤周围皮肤、囊肿周围的神经，所以虽然流行了数百年，但是现在不推荐使用了。

 

另外，这种方式治疗后，也还是会导致腱鞘囊肿复发。

 

目前没症状的腱鞘囊肿观察就行，能自行消退。

 

有症状的，通过抽吸、手术切除的方式处理，但这些处理也可能导致神经等损伤，也会复发，只是可控性更高些。

 

一 什么是腱鞘囊肿？

 

腱鞘囊肿是位于关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物，这种不是肿瘤，更不会癌变。

 

其可以发生在身体各处，以手背处最常见，其次是手腕处，如下图所示。

 

目前认为这种囊肿是关节周围结构的黏液样变性，疝出到皮肤下，表现为肿包，大约2cm左右大小。这种肿包可能和创伤等因素有关。

 

还有些研究发现，长期的手腕处工作有关，比如打字、音乐家、制图员的发病率高些，但是和繁重劳动无关。

 

腱鞘囊肿在女性中多见，发病率在43/10万，男性为25/10万。

 

囊肿的大小可能会随时间变化，并且在活动后可能会增加。出现这个问题后，33％的人在6年内无需治疗就能消退，50％的人在10年之内消退。

 

大部分情况下（51%），没有症状，只是有些不好看而已，如果增大明显，可能会系不上袖口的扣子[1]。

 

19%患者可能因为其增大压迫周围神经出现疼痛表现，还有些患者会因为压迫而出现不能活动等问题。

 

二 这么诊断呢？

 

临床上在手腕周围看到这种肿包，囊性的，触之韧，有弹性，能活动，需要向该问题考虑，经过光照射后，出现透光感（因为里面是液体），基本就能诊断啦。

 

还可以通过超声检查确诊；或核磁确诊，这种适合于有手腕部疼痛，但是没有肿包的情况。

 

三 需要治疗吗？

 

如果没有症状，只是增大而已，不需要治疗，因为能自行消退，也不会出现癌变，所以，没有必要治疗。

 

并且即使治疗后，也会出现复发问题。

 

如果出现了疼痛、活动受限问题，需要治疗。如果就是觉得不舒服，也可以治疗。

 

四 历史上有哪些治疗方法呢？

 

哈哈，这个疾病治疗史挺有意思。

 

200多年前[1]，认为可以早晨起床后，用空腹唾液涂抹在肿包处，在上面压一个铅板，几周之后就能消退了。

 

有些人喜欢用射杀过动物的子弹，尤其是杀过雄鹿的子弹压在肿包上。

 

 

之后会推荐用压力压破囊肿，让液体流出的方式，或者用木棒、厚书，比如《圣经》（之前的厚书只有圣经）迅速打击的方式，弄破囊肿的方式处理。

 

所以，这种囊肿也被称为“圣经囊肿Bible cyst”

 

以上这些方法目前都被医学界抛弃了，认为其没有效果、还会损伤皮肤或者神经。

 

五 拍击或者挤压的方式有效吗？

 

虽然好多资料都说其是无效的，但是研究发现，这些方式通过将囊肿挤破，里面的液体流出到其他位置，能立即的解决包块问题，所以是有效的。

 

以后虽然会复发，但是其他目前医学上推荐的方式，比如抽吸、手术治疗等方式，也是会复发的，所以，可以认为拍击和挤压的方式是有效的。

 

研究发现，使用拍击的方式，平均需要拍1.6次（1-6）可以立即解决这个问题，随访2年，其中55%没有出现复发表现[3]。

 

这个研究挺有意思的，因为是通过观看youtube视频、进行调查后，给出的结论，哈哈，现在看视频也能进行研究了。

 

但是有效不代表推荐使用，主要是基于其可能出现的副作用，比如会把皮肤拍淤血，可能导致神经损伤等，虽然后者可能性不大，但是其不可控性太大。

 

所以，目前更推荐抽吸或者手术治疗。

 

六抽吸和手术效果如何？

 

首先还得强调，没症状的，就可以不用处理，等其自行消退。

 

抽吸是将囊肿里面的液体抽出来，但是需要给患者说明，抽吸后，立即就没有肿包了，但是1年内会复发，不复发的在40-70%左右[5]。

 

如果经过抽吸后，很快就复发了，提示再次抽吸效果不佳，如果经过这些治疗效果不好，就可以使用手术治疗。

 

开始时手术治疗后，复发率也挺高的，高达40%，而改良后，进行囊肿整体切除，其复发率降到10%，有些甚至只在1-5%。

 

再加上可以使用关节镜手术，创口会更小，对美观的影响也更小。

 

抽吸和手术，也都有损伤肌腱、神经等潜在副作用，但是其可以说比较可控，但其相比于拍击治疗是更少还是更多，目前没有对比。

总 结

 

通过以上内容，可以知道，拍击治疗不是目前的新方法，而是百年前的老方法，虽然有效，但是其可能导致的副作用大，复发率高。

 

所以，目前更推荐更好的抽吸或者手术方式。

 

如果发现孩子有这个问题，知道怎么处理了吧？

 

参考文献

[1].Meena S. Dorsal wrist ganglion: Current review of literature. J Clin Orthop Trauma. 2014;5(2):59-64. doi:10.1016/j.jcot.2014.01.006

[2].Ganglion Excision.https://musculoskeletalkey.com/ganglion-excision/

[3].Trivedi NN. Blunt Force May be an Effective Treatment for Ganglion Cysts. HSS J. 2016;12(2):100-104. doi:10.1007/s11420-016-9493-9

[4].Michael F. Stretanski DO, AME.Hand and Wrist Ganglia.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, Chapter 32, 169-173

[5].Filip De Keyser, MD.Ganglion cysts of the wrist and hand.uptodate.2019.

 

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1.什么是室上速？

 

室上速全名又叫室上性心动过速，简称“室上速”，是最常见的心律失常之一。室上性心动过速是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束（心脏传导系统中的一员）分叉以上的一组快速性心律失常。是一种特殊类型的心动过速，有时特指房室折返型心动过速（预激综合征）和房室结折返型心动过速，也是成年人心动过速的主要类型。

 

室上速多为先天性的传导通路异常所致，并以年轻人较为多见，是心律失常中较为常见的一种心律失常。

 

 

2、什么是射频消融术？

 

射频消融术，是一种把消融导管经血管送入特定部位，释放射频电流人为造成心肌坏死，从而破坏心动过速的传导通路，达到根治疾病的介入性技术，是心律失常治疗的最为直接也最为有效的方法。

 

3、都哪些心动过速可以接受射频消融手术？

 

可进行射频消融手术的种类越来越广，适应证也越来越多。常见如：房室折返型心动过速、房室结折返型心动过速、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等等。

 

4、射频消融术后，就可根治心动过速吗？

 

射频消融术的成功率随着三维标测技术的出现在逐年提高，房室结折返型心动过速、房室折返型心动过速等的射频消融成功率已可达95%以上；各种经典位置的早搏、房速、房扑等较为复杂的手术消融成功率也在90%以上。即使现在最为复杂的房颤消融手术，其消融成功率也可达到70%以上。

 

5、室上速射频消融术后，可以进行大量运动吗？

 

室上速射频成功率尤其之高，是所有射频消融手术中成功率最高的一种手术，室上速消融成功以后，如患者不合并其他疾病，且患者心功能等不受影响，那么患者的运动是不受限制的。

 

其实最为具有代表性的就是奥运冠军惠若琪，其就是室上速的罹患者，惠若琪在射频消融术后都可以打排球并获得奥运冠军，所以，你觉得室上速射频后能不能大量运动呢？

 

 

不需要犹豫，室上速首选射频消融，因为只有射频消融可以根治室上速，而且，术后，如果没有其他疾病，运动是不受限制的。

 

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关于支架的话题，总会掀起血雨腥风，有人说过度治疗，有人说早就不用了，现在过时了，还有人说眼前是通了，长远看更容易堵了，而且还要用药长期“养活”这个支架，药物的副作用很大，出血是必然的副作用，最终得出结论，支架后生命进入倒计时！

 

 

由于医学的复杂性、专业性、未知性，患者始终处于被帮助、被关心的地位，正是因为知识不对等，沟通不到位等一系列因素，医患之间的猜疑加重，医患关系出现了前所未有的危机，“合则两利，分则两害”，其实医患关系是利益的共同体，有着战胜病魔、走向健康的共同目标。为了弥补大家对医学认识的不足，我愿意利用业余时间，坚持科普，为民服务。从此预防疾病、走向健康的路上，你并不会无依无靠，如果您信任我，我愿成为您的医靠。

 

作为心内科医生，每次进行冠脉造影之前，总是要和患者及家属术前谈话，话题很直接，就是手术的费用问题、手术的过程问题、术中风险及可能并发症问题。也总会被问到：

 

冠脉狭窄多少放支架？

 

支架寿命多久？

 

放了支架，冠心病能否治愈？

 

支架会发生排斥反应吗？

 

支架会移位吗？

 

支架还能取出来吗？

 

回答问题之前，我们先来看看为什么要放支架。

 

 

经过医学人的不断科普，不断努力，大家对急性心梗后植入支架，应该说比较认可了，关键时候能救命的就是溶栓和支架，当然了溶栓必须是急性ST段抬高型心肌梗死。那么非急性心梗的冠心病到底应不应该放支架呢？

 

我们首先还是要尊重患者和家属的意见，如果医生讲清楚了，患者抵触，坚决不放支架，也不会有人强制安放支架，当然这样也可能错失了良好的治疗时机，并有很大的风险存在。其实医生在建议患者支架还是不支架的时候，也会权衡收益和风险比，支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。当好处大于坏处的时候，当然就要建议放支架了。那么问题就来了，如果放支架的那冠脉狭窄多少放支架？

 

大致上来说当冠脉狭窄70-75%以上，有症状的冠心病就可以考虑放支架了，但是也会根据不同冠脉、不同部位会有所不同。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位，要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。

 

  比如左主干血管（相当于树根部分）狭窄50%就需要放支架，前降支或右冠脉近中段（相当于主要树干部分）狭窄75%可以放支架，回旋支远端（相当于次要树干的树梢部分）即使100%闭塞了也不一定要放支架。一旦左主干闭塞了，那么之后的血流就都断了，由其供应血液的心肌就全部坏死了，这就是大河无水小河断。

 

我们再来看支架寿命多久？

 

事实胜于雄辩，我国第一例中国医生自己植入的支架是1994年，由吕树铮教授放的。吕教授是北京安贞医院心内科首席专家，1991年全国第一例经桡动脉冠心病介入手术是他做的；1992年全国第一例冠心病急诊介入手术是他做的；1994年中国人自己动手独立植入的第一枚支架是他做的；1998年中国第一个左主干支架是他做的；2002年中国第一枚药物支架还是他做的。

 

这位大爷今年77岁，叫刘某某是我国第一例接受独立植入冠脉支架的患者，现在刘大爷的身体还很不错，算算多少年了吧！

 

支架可以治愈冠心病吗 ？

 

不能！支架只是解决冠脉局部管腔狭窄问题，没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度，如果不控制冠心病的危险因素，支架本身也会堵。所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。

 

支架放入血管了能跑吗？

 

我曾经有个患者支架回来后，躺床上一动不动，连大气都不敢出，他有咽炎，连咳嗽不敢，生怕支架会移动，支架植入是用高压球囊（16-26个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。这也捎带着解释了支架还能取出来的问题，以后支架被血管包裹取不出来了。

 

支架是个异物，会不会像肾脏移植那样有排异反应呢？

 

早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏，最多的是支架后必须用的药物过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。

 

支架不是妖魔鬼怪，医生也没有你想的那么坏！

 

支架只是一种治疗冠心病的一种有效手段，对急性心肌梗死患者来说是救命措施，对于心绞痛患者来说可以缓解症状，提高生活质量，降低猝死风险。

 

相信科学、信任医生，善待自己、爱惜自己，健康路上你我同行。

我们不止一次的讨论过这个问题，因为没有人喜欢一直吃药，所以总是希望能不吃药，但是放过支架以后需要终生服药，只是，前提是并不是因为支架而终生服药，是冠心病本身需要长期服药。

 

 

一、冠心病本身需要长期服药

 

冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病, 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病一旦确诊，抗血小板聚集药物和他汀类药物，几乎是需要终生服用的，这是因为冠心病确诊以后，可以明确的就是冠状动脉已经出现严重的冠状动脉病变，此时患者不管用不用放支架，或者用不用搭桥，对于已经出现的冠心病，都是需要长期服用药物以避免急性心血管病事件发生的。

 

二、支架只是一种治疗手段

 

支架只是冠心病治疗的一种方法，并不是所有的冠心病都需要放支架，还有的不需要，还有的需要搭桥，所以，不必拿支架说事。但有一点是可以确定的，在支架植入后的一年左右的时间里，我们更需要严格的药物服用依从性，因为支架的植入，不高强度的抗血小板聚集和调脂稳定板块，那么支架内急性血栓、亚急性血栓的形成，会出现新的急性心血管病事件。

 

三、该支架的情况都有哪些？

 

事实上，需要支架植入的冠心病，都已经是比较严重或者是药物治疗无效或效果差的病变，此时的支架植入的目的是改善生活质量。而对于急性冠状动脉综合征时植入的支架，则是挽救心肌的最好的办法，所以，无论哪种需要支架植入的情况，冠心病的情况都已经到了一个比较严重的情况或者程度，此时的冠心病和比较轻微不需要植入支架的冠心病相比，更需要我们良好的服药依从性。

 

不管怎样，支架植入也好，支架不植入也好，一旦确诊冠心病，我们还是老老实实的把药吃好，避免更不好的情况出现，才是最基本的道理。

 

 

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冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

 

冠状动脉造影，是心内科的常用检查，也被称为心内科医生的一只眼睛，可见造影对心内科医生的重要性！冠状动脉造影后有几种结果，并不是所有的病人造影后都需要支架介入治疗，咱们看看造影后都有哪几种情况！

 

 

1、造影无异常或轻度异常

 

冠脉造影的阳性率，并不是100%，即使比较大的心血管病中心，造影也没有全部阳性的可能！所以，造影后有一种可能就是冠脉没有病变，或者冠脉病变很轻微，不需要特殊处理，仅仅是吃药或者行其他检查明确病因即可！此类患者，压根不需要放支架，所以就谈不上造影支架一起做了！

2、造影后病变需要支架植入

 

心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。冠脉造影后，如果需要支架植入，也需要根据病人情况、准备情况、家属意愿等综合考虑！如果患者没有充分的术前准备，或者家属和病人坚决不同意支架，那么支架也是需要择期再做！当然，如果病人需要支架植入，也没有支架植入的禁忌症，家属患者也同意，那么造影后直接直接支架植入的大有人在，不在少数！

 

3、造影后不能支架植入

 

冠脉造影后，有病变，而且病变有明确的血运重建指正，但患者病变不适合支架植入，需要进行外科搭桥治疗！也就是我们通常说的病变需要搭桥，不适合支架或者不能支架！那么此类患者也谈不上造影支架一起做了，需要下台后转到心脏外科，择期搭桥治疗了！

 

所以，造影和支架一起做，只适合那些有着充足准备，而且需要支架植入的病人！至于没有病变，或者病变很轻微的患者，也包括病变不适合支架植入，需要外科搭桥的病人，就不能支架和造影一起做了！

 

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谈到支架，大家想到最多的除了冠心病，估计就是那些“黑心”的医生们了！

 

 

我首先声明，我反对任何形式的，以“创收”为目的的放支架。其实也能理解，在当下这个仇官、仇富、仇医、仇教师的年代下，认为医生“黑心”的人，绝对拉出来要比认为医生“不黑心”的要多得多。但这个是社会问题，作为一个经历过高等教育的医生们，比谁都愿意更光明正大的活的更幸福、活的更受尊敬。
 

但对于放支架，从上班到现在十几年，我可以拍着胸口说，陈大夫绝对严格把握了适应症，不需要放支架的肯定没有放。而且在我的门诊，拒绝了许多拿着光盘要来放支架的病人。所以，我痛恨任何形式的多放支架，不管自己，任何人都不可以。
话归正传，今天咱们讨论的问题是——一个人能放多少个支架！

 

放多少支架是有谁决定的？

 

支架要放多少，其起决定作用的是病变，因为在支架的设计过程中，就有支架规格的问题。而需要放支架的多少，取决于两个因素，一是病变血管的个数，二是病变血管的长度，三是放支架的次数。

1.病变血管的数量：

 

冠状动脉共有三支，加上冠状动脉的大大小小的分支，可以放的进去支架的有好多根血管，如果是两根血管有问题，那么最少就需要放两个支架，因为一个支架是放不进去两个血管的。所以，病变血管的数量，直接决定了其需要放支架的最少数量。
 

2.病变血管的长度：

 

支架在设计的过程中，因为其是通过外周血管输送至冠状动脉，所以，太长的支架其通过性就差，而且很容易出现卡在迂曲拐弯的血管处，所以，每个厂家生产的支架长度中，都有最长的长度限制，比如有些厂家是36mm，有些是38mm，有些是33mm等等，而如果病变的长度大于其最大长度，那么一个支架肯定是不够的，就需要一个病变的地方接上两个甚至更多的支架，所以，病变长度也决定了其需要放支架的多少。
 

3.放支架的次数：

 

同一位置，如果植入支架以后，还可以再狭窄，再狭窄以后，如果还能够再植入支架，那么就需要第二次进行手术，也就是理论上讲，患者同一部位有可能第二次甚至第三次植入支架。所以，如果支架内再狭窄，再植入支架的话，那么放支架的次数，也决定了放支架的多少。

所以，由此可见，放支架的数量多少，和医德好像没有关系，有时候我反而相信，可能放支架越多，越不需要怀疑放支架的必要性。
 

 

支架需要放多少，病情说了算，

 

支架放多少合适，病变说了算，

 

但支架没有多少，合适说了算！

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