作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

关于乙肝的口服药抗病毒治疗，大家顾虑最多的就是：是不是吃上药就不能停了，要吃一辈子？ 

 

对于已经肝硬化的乙肝患者，确实是这样的，必须长期吃药，吃一辈子。

 

你可以这样想象，一个马上就要添加辅食的宝宝问妈妈：妈妈，是不是一旦我开始吃饭，就停不下来了，必须吃一辈子饭？妈妈说：是的，我的孩子，你必须每天吃饭，吃一辈子饭，才能活下去。 

 

同样，对于慢乙肝患者来说，并不是药不能停，而是乙肝病毒难以根除。

 

 

恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）等药物只能扼住乙肝病毒的咽喉，让它动弹不得，不能再为所欲为的搞破坏，却无法干脆利落的彻底杀死所有的病毒。

 

一旦停止抗病毒治疗，曾经被死死扼住咽喉的乙肝病毒缓过气来，就会旧态复萌，继续在肝脏内搞破坏，甚至变本加厉。 

 

而已经肝硬化的肝脏，是经不起这样的打击和折腾的。

 

停药后肝炎的复发可能导致代偿期肝硬化迅速发展成失代偿期肝硬化，甚至直接发展成肝衰竭而危及生命。所以，肝硬化患者绝不能冒这个险，绝不能随便停止抗病毒药，必须长期服用，吃一辈子。 

 

那么，没有肝硬化，只是慢性乙型肝炎呢？何时可以停药？

 

我们把乙肝抗病毒治疗的目标分为三个等级：金牌，银牌和铜牌。

 

金牌，也叫做理想的治疗终点，是指乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阴性或者阳性。

 

银牌，又叫做满意的治疗终点，是指大三阳（HBeAg阳性）患者经过治疗转为小三阳（HBeAb阳性），停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。对于小三阳患者，银牌就是停药后HBV DNA始终维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。

 

铜牌，叫做基本的治疗终点，指的是抗病毒治疗期间HBV DNA始终维持阴性。

 

对于没有肝硬化的患者，最理想的停药标准就是拿到了金牌。

 

但能不能拿到金牌，拼的是运气。也就是说，决定一个人是否能拿到金牌的，是许多无法控制的因素。比如乙肝病毒的基因型，初次感染乙肝病毒的年龄，本人的遗传背景等。 

 

而绝大多数人是拿不到金牌的。

 

想要停药的话，在小三阳抗病毒治疗4年以后，或者大三阳转成小三阳3年以后，可以考虑尝试停药。

 

尝试的意思是，停药后密切检测，如果停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常，这样就可以放心的停药，以后定期复查就好了。

 

但有相当比例的人停药后会出现HBV DNA的升高，甚至谷丙转氨酶明显升高，也就是停药失败，这种情况就需要再次抗病毒治疗了。

 

特别提示：停药有肝炎复发的风险，必须在医生的监控下进行。

 

停药后可能出现HBV DNA的升高，谷丙转氨酶的升高，甚至直接发展成肝衰竭。而肝衰竭，除了肝移植，尚没有特别有效的治疗办法，死亡率极高。

 慢性乙型肝炎的治疗难点就在于，当HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链，以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，在cccDNA彻底清除之前，乙肝病毒都有再激活的可能。

 

而现有的治疗手段，还无法保证彻底清除cccDNA，所以对于慢性乙型肝炎的治疗，疗程长短是个未知数。 

 

可以肯定的是，现有的一线口服核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF），都可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。 

 

换句话说，对于乙肝病毒持续搞破坏，谷丙转氨酶反复持续升高的慢乙肝患者来说，每天吃一片抗病毒药，与每天都要吃饭一样，是同等重要的事情。

参考文献：

 

1.《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版。

2. 2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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胃食管腺癌（GEA）是全球癌症死亡的第三大病因，食管癌是全球癌症死亡的第六大病因。2018年，胃癌和食管癌共造成超过120万人死亡。一线铂类双重化疗是GEA和食管鳞状细胞癌（ESCC）的标准治疗方法，HER2阳性GEA患者添加曲妥珠单抗。

 

对于GEA患者来说，如果是HER2阳性， 一线使用曲妥珠单抗，二线使用雷莫芦单抗，三线使用纳武单抗和曲氟尿苷替匹嘧啶，都能延长总生存期（OS）。然而，许多转移性疾病患者只能再多接受一线治疗，这意味着他们没有机会从这些新型疗法中获益。对于晚期ESCC，没有靶向药物被获批，直到最近纳武单抗才被批准作为二线疗法，因此，一线治疗之后的治疗选择很有限。

 

与安慰剂相比，PD-1抗体纳武单抗在化疗难治性GEA患者中显示可改善OS，但此后在二线、一线和维持治疗的研究中都没有显示出阳性结果。在2020年的欧洲肿瘤内科学会（ESMO ）主席研讨会上，公布了四项随机试验的结果，可能会改变GEA和ESCC患者的治疗现状。下文重点了讨论了其中两项试验（Checkmate 649和ATTRACTION-4）的结果。

 

化疗+纳武单抗能成为GEA一线治疗新标准吗？

第一项试验Checkmate 649，这是一项全球的III期随机化研究，评估了 奥沙利铂为基础的化疗方案基础上加用纳武单抗在晚期GEA一线治疗中的效果。研究纳入的是既往未经治疗的、不可切除的、晚期或转移性胃癌、胃食管连接处癌（GEJ）或食管腺癌患者，HER2阴性或HER2状态未知，纳入患者时不考虑PD-L1状态。按照1 : 1 : 1的比例，患者被随机分配接受纳武单抗+伊匹单抗，纳武单抗+卡培他滨/奥沙利铂（CAPOX）或FOLFOX，或研究者选择的CAPOX或FOLFOX方案单独治疗。在ESMO 2020会议上，公布了化疗+纳武单抗（n=789）与单独化疗（n= 792）的比较结果。

 

CheckMate 649试验中，根据肿瘤PD-L1表达（≥1%或<1%）、地理区域（亚洲vs. 其他地区）、ECOG PS评分和化疗方案进行分层。主要终点是PD-L1综合阳性评分（CPS）>5分的患者的OS和无进展生存期（PFS）。次要终点包括PD-L1 CPS ≥1的患者的OS，然后是所有患者的OS。不过，CheckMate 649的主要终点在试验过程中发生了变化，可能是为了和其他研究的新数据进行比较。

 

在CPS≥ 5患者中，纳武单抗治疗的患者放射学缓解率更高（45% vs 60%），最终带来了 1.7个月的PFS增加和3.3个月的OS增加， 即使用联合治疗导致死亡风险降低29%。这种有临床意义的OS改善将会改变CPS≥5患者的临床实践。一些研究显示，人群中CPS ≥5的占比<40%，如何将这些结果推广到临床是一个值得探索的问题。

 

在次要终点中， CPS ≥1的患者以及所有患者中，纳武单抗组的OS也具有统计学意义的改善，但获益的程度在下降。在CPS≥5患者占比较低的现状下，了解CPS 1-4和CPS< 1患者的获益情况将具有意义。这些肿瘤患者是否能从纳武单抗治疗中获益，这个问题还有待研究。

 

第二个将化疗+免疫疗法用于未经治疗GEA患者的研究是ATTRACTION-4试验。ATTRACTION-4试验是一项随机、多中心、亚洲的II/III期研究，纳入HER2阴性、晚期胃癌或GEJ腺癌患者进行化疗±纳武单抗的初始治疗。发表的II期研究结果显示，纳武单抗联合SOX （S-1+奥沙利铂）或CAPOX，耐受性良好，并且疗效良好。ATTRACTION-4试验将724名亚洲患者随机分配到纳武单抗+化疗（奥沙利铂+S-1或卡培他滨）。ATTRACTION-4的主要终点是PFS和OS；任何一个结果出现阳性就意味着该研究达到了目标。

 

在ATTRACTION-4试验中，大多数患者为男性（70%-75%），胃部肿瘤居多（约90%），这也是亚洲试验能预测到的。 纳武单抗联合化疗时，放射学缓解率得到改善（48% vs 58%），PFS也得到改善（化疗组的中位PFS为8.3个月，纳武单抗+化疗组为10.5个月）。因此，该研究达到了主要终点，被认为是成功的。

 

然而，在27个月的中位随访期中，两组的OS无差异，分别为17.2和17.5个月。这项试验因对照组的生存率良好而引起了关注，但这一存活率与近期其他亚洲一线研究的结果没有显著差异。ATTRACTION-4试验的PFS和OS结果之间存在差异，可能是由于总体人群和对照组人群中进行二线治疗的比例较高（分别为66%和27%），或者与CheckMate 649相比缺乏生物标志物的选择。

 

ATTRACTION-4试验的结果是否可用于确定亚洲患者的一线治疗方案尚不清楚，但CHECKMATE-649试验的结果可以用于推荐CPS≥5的亚洲患者进行免疫治疗，因为该试验纳入了足够多的亚洲患者。

 

化疗+免疫疗法对GEA和食管癌患者的安全性

关于免疫检查点抑制剂联合标准一线化疗方案的安全性，CheckMate 649和ATTACTION-4试验均显示， 化疗+免疫治疗组的毒性有所增加，包括3-4级毒性。

 

在CheckMate 649中，化疗+纳武单抗治疗的患者比单纯化疗组出现了更多的3-4级不良事件（59% vs 44%），由于毒性更易出现一次或多次停药（36% vs 24%），但因毒性而中断治疗的情况较少（5% vs 8%）。在两个试验组中，治疗相关死亡都很罕见（化疗和化疗+免疫治疗组分别为1%和2%）。大多数免疫学不良事件是低等级的，接受联合治疗的患者中<5%为3-4级免疫学毒性。

 

同样，在KEYNOTE-590试验中，接受派姆单抗+化疗的患者中，≥3级毒性增加了4%，治疗相关死亡率增加了约1%。这些结果还比较乐观，在未来，研究如何区分化疗相关毒性和重叠的免疫相关毒性（如腹泻），将是胃食管癌管理的一个重要目标。

 

总结

抗PD-1治疗将成为GEA和食管鳞癌的标准治疗方法，不过还有一些关键问题仍有待探索，包括化疗+免疫疗法在免疫原性低或中等的肿瘤患者中的益处，还需要交叉验证和标准化PD-L1水平检测。随着联合治疗用于疾病早期阶段的试验在继续招募患者，希望这种方法可带来GEA患者生存率的提高。

 

参考文献：
Ann Oncol. 2021;32(5):590-599.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多慢性疾病的患者之所以病程迁延，都跟免疫力低下有关。肝病患者也不例外。

 

慢性肝病患者免疫力低下有以下表现

 

1、疲乏，精力不足，容易上火及口腔溃疡

 

有些患者及时充足的睡眠也不能改善这些症状。

 

2、容易腹泻，腹胀，容易感冒，且感冒后不容易好

 

见肝之病，知肝传脾，当先实脾。很多肝病患者都会表现出脾虚的相关症状，面色萎黄，身困乏力，食欲不振，消化不良，反复外感等。

 

 

3、容易发烧，且较一般患者要重

 

慢性肝病患者一旦出现发热，病情通常比普通病人要重。

那该怎么提高肝病患者的免疫力呢？

 

1、营养均衡

 

饮食自倍，肠胃乃伤。一定要注意饮食规律，同时还要营养均衡。有些人饥饱不均，有些人只吃素食，有些人偏食、挑食，都会出现免疫力低下。

 

 

这是因为不饱和脂肪酸、蛋白质、维生素等物质，都跟我们身体的免疫器官有着紧密的联系。多吃一些富含高蛋白和维生素含量较高的食物，这样能够增强身体的免疫力。

 

2、情绪舒畅

 

肝主疏泄，主情志。保持情绪舒畅，可以缓解压力，增强身体免疫力，建议肝病患者多交一些朋友，经常交流，保持心情愉悦。可以听一些舒缓的音乐，放松心情，身体的免疫力也会有所提高。

 

3、适当锻炼

 

不管什么时候锻炼，都会对健康有利。肝病患者要注意劳逸适度，不要锻炼过度，以不感觉到疲劳为度。适当的锻炼能够改善睡眠，促进血液循环，促进新陈代谢，能提高身体的免疫力。

 

4、作息规律

 

已经证实充足的睡眠能够消除疲劳，提高机体的抵抗力。充足的睡眠可以让免疫系统包括肝脏得到正常的代谢以及修复，把代谢废物排除体外。如果长期熬夜，会影响肝脏的修复，引起肝功能异常和免疫力下降。

 

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肝移植是一种外科手术，它可以切除不再正常工作的肝脏，用活体或死亡供体的健康肝脏代替。肝移植后，患者必须克服许多挑战，尤其是面对可能出现的并发症，尽快恢复正常生活。如果移植后没有正确观察患者的病情，并对手术部位进行护理，可能会对移植器官和患者的健康造成损害。

 

 

肝移植后，机体的免疫系统会将移植的器官作为异物处理并排斥，这是导致移植后并发症的原因。症状包括以下内容：

 

出血：在血管吻合处出血的风险很小，血管吻合处是供体血管与受体血管缝合的地方。

 

肝动脉栓塞：如果肝动脉出现血凝块，会导致肝功能障碍。

 

胆漏：移植肝与胆管或肠道的连接处可能发生渗漏，导致胆汁排入腹腔。

 

排斥反应：身体的免疫细胞会把移植的肝脏当成异物来对待，对其进行攻击。

 

 

感染：移植后，患者的免疫系统受到免疫抑制药物的抑制，因此感染风险很高，尤其是患者对手术区域保护不好的情况下。

 

肝炎复发：肝移植后，尤其是感染乙肝或丙肝病毒后，肝炎可能会复发。

 

为了降低并发症的风险，患者必须按照医生的处方定期就诊。

 

在选择移植之前，医生可能已经与患者讨论过手术内容和后续效果。所以患者必须对术后可能发生的情况做好心理准备：术后可能要住院几天，以肝移植为例，需要住院5到10天左右。住院期间，会对患者进行严密监测，注意其生命体征。患者病情稳定后，可出院或转入移植恢复区继续恢复治疗。患者仍需频繁就诊。刚开始检查比较密集，但是检查的次数会随着时间逐渐减少。

 

在接下来的日子里，患者必须继续服用免疫抑制药物，以避免免疫系统攻击移植的肝脏。这些药物有副作用，包括高血压、毛发过度生长或脱落、手抖、情绪波动、体重增加、骨质流失和糖尿病。这意味着患者的免疫系统会很弱，感染的风险会更高。幸运的是，还有其他药物可以降低移植后并发症的风险。

术后前6周不要携带超过2公斤的重物;术后前3个月不要携带超过9公斤的重物。

3个月内，避免会拉伤腹肌的活动。

 

术后至少6个月淋浴比洗澡好。

 

手术后6个月内不要在水泥或沥青等硬路面上跑步或慢跑。

 

手术后一年内不得从事骑马、摩托车等暴力活动。

 

移植后或服用止痛药后一个月内不要开车。

 

限制饮食中脂肪和钠的摄入。

肝脏肿瘤怎么切?

肝脏肿瘤要切除的时候，除了评估大小，还要评估生长的位置，而肝脏是血流非常丰富的地方，如果肿瘤已经侵袭到血管，除了切除的时候要特别小心，还要顾及手术后的血管、神经、淋巴等功能正常，手术的难度还是很高。

 

 

接受肝脏肿瘤切除病人，大部分是因为肝癌及大肠癌肝转移。这两类病人都有一个共同点，肿瘤在发现时，可能不仅是单一颗。目前在手术中，常依靠超音波来确定肿瘤位置，但是当肿瘤太小(<1公分)，或是肝脏表面太多结节，往往会增加肿瘤定位的困难。以往，某一些病人必须牺牲较多的肝脏，来确保达成肿瘤的切除。消化系外科主治医师说。

 

但如果利用“新型ICG萤光显影辅助系统”进行萤光染色，因为肿瘤代谢萤光药物的速度比较慢，只要等正常肝脏代谢完药物之后，在系统上就可以清楚地看到肿瘤的界线，可以切除完整肿瘤、又可以保留比较多的肝脏，增加手术的成功率、降低风险。

 

ICG是一种肝脏机能的评估方式，主要是测试肝脏解毒和代谢功能，在ICG打入身体前、15分钟后，分别抽血采样，检验血液中此种色素的残余量，正常值通常在10%以下。

新型ICG萤光显影辅助系统是什么?

但当肝功能不良时，肝脏解毒和代谢功能都会降低，百分比值就会上升，经由检查结果判断病人能接受肝脏切除的比例，确保病人手术后肝脏功能足够，是肝脏手术前的一种标准检查流程。但近几年发现其实也可以利用这种色素的代谢功能，检查正常肝脏跟肿瘤的差别，只要计算好时间，根本不需要再额外施打药物，就能看到肿瘤。利用荧光显影辅助系统的负染色方式，辨认手术界线。

 

 

另外，ICG辅助系统可以同步处理白光、近红外线的影像，让距离显示更准确，减少手术安全距离不足的情况。运用荧光显影系统，也可以用作染色方法，比如ICG注射到某肝脏血管，进而使得此处的肝段显示出来，称为正染法;或者是在某肝脏血管控制后，注射到静脉系统，使得其他的肝段显示出来，称为反染法，让平常不容易分辨的肝段给分辨出来，肿瘤切除更容易。

 

近年来，许多文献指出，使用萤光显影辅助系统可以找到更多超音波、甚至术前电脑断层或核磁共振无法发现的肿瘤;可侦测到最小的肿瘤有2毫米，目前文献统计，此系统对于肿瘤的敏感度高达96%~100%，主要可以处理超音波没办法处理的表层肿瘤，而且属于原本就有的标准流程，不需要再额外付费，对患者来说多了一项工具。

肝癌患者越来越多，每年还有数十万人因其而离世。

 

肝癌还凭借超高的死亡率，致癌率，隐匿性，还有"癌中之王"的称号。

 

那么如何预防肝脏病变、癌变呢？可以从饮食习惯、饮食卫生做起，有研究表明很多疾病的出现和饮食有很大关系，当然，肝病也不例外。

 

 

因此，要有良好的饮食习惯，同时，还要饮食卫生。此外，不少肝病患者，在查出肝癌时，往往已经到了中晚期，这又是什么原因呢？

 

其主要有两方面，都与肝脏本身的特性有关。

 

首先，肝脏内部没有痛感神经，导致肝脏损伤时，容易被人忽略。其次，则是它有出色的代偿能力，造成肝脏损伤超过2/3也会维持其正常运转。

 

医生提醒：饭后若有3种异常，尽早检查肝功能

 

从事肝病学研究30多年的教授郑玉坤，根据其多年临床观察发现，肝癌在出现时，会有以下征兆出现，别以为是小事。

 

1、腹胀

 

吃饭过多引起腹胀感是正常现象，若是几乎没有吃什么饭，常有腹胀感出现，或是肝脏健康受损。

 

肝脏癌变后，导致水钠潴留变重，使血浆胶体渗透压变低，门静脉压升高，产生腹胀感严重。

 

 

 

若是久拖不治，还会出现更加严重肝病症状肝腹水，因此，有严重的腹胀感出现以后，排除肠胃消化问题以后，要及时检查肝功能。

 

2、腹痛

 

很多肝硬化或者肝癌晚期患者，常有腹痛的感觉出现，常表现为腹部右上方也就是肝区出现针刺样的感觉。

 

这是因为肝脏变硬或者肿瘤生长时，导致肝脏变得比原来大很多，使周围组织、细胞、膈肌受到的压迫力度变大，引起腹痛的出现。

 

此外，肿瘤在生长时，也会引起肝包膜的张力变大，也是肝区周围出现刺痛或者钝痛感的主要原因。

 

建议：有强烈的腹痛感出现后，最好及时就医检查，尤其，要给肝脏做次全面调理。

 

 

3、腹泻

 

吃过饭后常有拉肚子，也就是腹泻产生，不仅要考虑肠胃问题，更要关注肝脏健康。

 

肝脏在消化过程中占有不可替代的作用，它主要是分泌胆汁，参与食物的分解、消化。

 

肝脏癌变后，胆汁分泌不足或者排出异常，致使食物不能被及时分解，造成腹泻频繁。

 

 

呵护肝脏健康，常做3件事

 

1、多运动

 

众所周知，运动是维持身体和肝脏健康最好的方式之一。

 

运动时，可以促进血液流动，引起肝血回流变多，有利于肝细胞活力的提升，对肝功能的增强、毒素的代谢也有明显的提升作用。

 

此外，运动还是消耗脂肪的重要手段，脂肪损耗过快，可以避免身体肥胖，也能减少肝内脂肪堆积，还可以给肝脏脂肪代谢工作"减压"，避免脂肪肝出现。

 

提醒：运动要适量，不要太过劳累，以免给机体健康带来其他损伤。

 

 

 

2、多喝茶

 

肝脏害怕干燥，经常喝水，可以补充体内水分，让肝脏得到更好的保养。水中放入些菊花，肝脏保养效果，会有事半功倍的作用。

 

3、早睡早起

 

早睡早起，保持充足睡眠，可以使肝功能变得更强。

 

充足的睡眠，可以促使肝血回流增多，对肝细胞活力的增强和肝功能提升有促进作用，还能使肝脏得到更好的自我修复。

 

此外，充足的睡眠是体内有足够时间休息的保证，可以维持体内代谢稳定和激素平衡，对机体的免疫力增强也有很好帮助。

 

小知识：

 

十三香是日常调味料，它能让食物变得更加鲜美。

 

要注意的是，不可多吃。因为里面含有致癌物质黄樟素，黄樟素在体内过多，导致脏器、组织损伤，可能导致癌变发生。

李女士，今年56岁，是一名家庭主妇，三个月前查出肝癌晚期，现如今已经放弃治疗。

 

李女士几个月前，皮肤出现严重发黄的现象，并且右腹部也开始出现疼痛的现象，起初李女士没怎么在意，可是腹痛感越来越严重，严重影响到日常生活，她便在丈夫的陪同下来到医院检查。

 

 

结果出来后，两人傻了眼，李女士竟被确诊为肝癌，李女士百思不得其解，我从不抽烟喝酒，为什么会患上肝癌！

 

医生了解李女士的生活习惯后，发现其原因竟是因为厨房中的3物长时间不清洗！

 

随后，李女士丈夫和孩子也做了检查，竟查出不同程度的病毒性肝炎！

 

此三物分别是：油壶、木质菜板、木质筷子

1、油壶

 

每家每户的厨房中都离不了油壶，储存食用油非常方便。

 

但许多人会懒得清洗油壶，导致外表及内部存在许多的油渍，离进闻会散发出"哈喇"的味道，这种气味的来源是由于油脂酸败氧化后所产生的。

 

 

酸败的油脂中含有多种有害物质，我们每次炒菜时都要加入油，几乎天天食用，这直接增加了肝脏的解毒负担，损伤肝细胞，导致其发生癌变。

 

2、木质筷子

 

一般家庭中所使用的都是木质的筷子，但筷子若长期处在潮湿的环境中，并且得不到充足的阳光进行杀菌，其中非常容易产生黄曲霉毒素。

 

黄曲霉毒素摄入人体后，直接由肝脏进行解毒、代谢，此时会增加肝脏的解毒负担及代谢负担，并且它属于一级致癌物，只需摄入1毫克，就有诱发肝癌的几率。

 

而李女士家中的筷子两年更换一次，并且长期潮湿，其中已布满黄曲霉毒素，建议筷子每3个月更换一次。

 

 

3、木质菜板

 

木质的菜板和筷子是一样的，蔬菜中的水分较大，很容易导致案板潮湿。

 

回到家中不妨自测一下，将案板翻过去，背面可能早已布满霉菌。

 

并且黄曲霉毒素的毒性即便是高温也无法将其完全破坏，建议家中的菜板定期暴晒，保持干燥。

 

建议每六个月更换一次。

 

 

肝脏病变后，身体会出现5种异常，占一个，早查肝功能

1、皮肤发黄——肝脏受损，胆红素增多，致使皮肤发黄。

 

2、右腹部疼痛——肝癌的典型特征之一，肝脏内的肿瘤牵扯肝脏包膜、压迫周围器官所致。

 

3、凝血异常——经常流鼻血、刷牙出血、皮肤伤口破损后出血多，且易感染，不易愈合，肝脏合成凝血因子能力下降。

  
4、经常腹泻——肝脏受损，分泌胆汁的能力减弱，食物消化障碍，出现腹泻、恶心、等消化异常。

 

5、黑眼圈严重——肝功能异常，毒素、黑色素的代谢过程出现障碍，血液中垃圾增多，沉积眼部血管中，引起黑眼圈的出现、

 

呵护"小心肝"，做好两件事

 

1、多运动

 

 

在运动时，可有效提高血液流动速度，加速新陈代谢的速度，可促进肝脏内毒素的排出，减轻肝脏的压力。

 

此外，在运动的时候还可燃烧大量的脂肪，预防脂肪堆积肝内，可有效预防脂肪肝的出现。

 

小提示：肝病患者身体容易出现乏力的现象，应选择有氧运动，如：慢跑、打羽毛球、骑自行车等，过量运动则会给肝脏增加负担，不利于肝病的恢复。

 

2、少熬夜

 

都说熬夜伤身，实则受伤最重的，是肝脏。

 

晚上被称作"肝脏的黄金排毒期"，经常熬夜，肝内的毒素无法正常代谢出来，囤积过久，便会诱发肝病。

常言道“养肝就是养命”，其实一点都没有错。

 

肝是人体的重要器官，不但具有排毒、造血、和免疫功能，还负责身体的新陈代谢，因为一些不良行为，如熬夜、喝酒等不良生活习惯，导致肝很容易出问题，而肝功能一旦受损，各种疾病也会接踵而至。

 

而中医讲：肝主目，肝虽然还哑巴器官，但是肝出问题还是有一些蛛丝马迹，而肝与眼的关系非常密切，一旦肝脏出现问题，眼睛里会有明显的信号。

 

 

肝不好，眼先知！一旦出现这5个表现，是肝发出的“警报”

 

1、眼红有血丝——肝火旺盛；

 

中医讲：肝开窍于目，很多人熬夜后眼睛的血丝非常多。但如果一段时间内，既没有熬夜，也没有喝酒，但无端出现眼睛红血丝非常多的现象，多半说明体内肝火过旺。

 

2、眼睛干涩，眼疲劳——肝阴亏虚；

 

肝开窍于目，肝脏平时提供血液以及阴津来滋养我们的眼睛，一旦肝出现问题，会导致分泌的阴津减少，眼睛自然不能得到充足的营养，从而出现眼睛干涩的现象。

 

3、视线模糊——肝血不足；

 

一旦身体肝血不足，我们的肝功能自然会减退，肝功能减退可直接影响视力，因而会出现视力减退、模糊的症状。

 

4、眼睛发黄——肝胆湿热；

 

眼睛发黄，主要是说我们的“巩膜发黄”，它是诊断黄疸的重要依据，黄疸多是由于湿热内结肝胆，胆汁不循常道，随血溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要的临床表现。

 

5、眼圈发黑——慢性肝病；

 

黑眼的原因有很多，除了睡眠不足等原因，通常还与肝脏疾病有关。

 

例如慢性肝脏疾病能引起黑眼圈，特别是一些肝功能长期不正常，肝脏肿大的人，是可以导致黑眼圈长期存在的。一些患了肝病的人，大多会出现面部、眼眶周围有色素沉着，出现黑眼圈的现象。

 

除了以上信号外，肝不好的人，全身还会收到以下报警信号：占2—3条以上，说明肝受损严重，我们需要及时养肝。

 

1、头发爱出油，爱掉发；

 

2、早起来口干，口臭严重；

 

3、皮肤发黄，后背油腻长粉刺；

 

4、头发脱落，两鬓长白发；

 

5、脸色暗淡，脸上爱长痘、痤疮；

 

6、黑眼圈明显、眼晴干涩；

 

7、情绪暴躁、无端感到疲倦、抑郁；

 

8、睡眠浅、凌晨1～3点经常醒来；

 

9、食欲减退，有时伴有恶心、吐；

 

10、指甲竖纹明显，有白点；

 

肝是人体的化工厂，它具有解毒这一重要职责。但人的肝脏不好，体内毒素就不能及时排出，长时间积聚在体内对我们的肝脏损害很大，增加得肝病的几率。

 

久而久之，身体就会出现疲劳乏力、食欲减退、恶心呕吐、内分泌紊乱、以及免疫功能逐渐下降，导致我们平时疾病不断，一定要及时养肝，避免久拖成为严重的肝病。

 

 

养肝就是养命！牢记：“两少、一多”，肝脏好如初！

 

一少：少郁闷

 

中医学说：肝主谋虑，主疏泻。若人情绪低落，就会慢慢抑郁，首先从肝开始，然后到胆到脾，再到胃到生物钟的严重障碍。

 

久而久之，容易引起“肝郁”，使肝气横逆，肝阳上亢，从而对肝造成损害。

 

二少：少熬夜

 

肝是排毒的重要器官，如果经常熬夜，会使体内的血液得不到净化，全身的血液无法回流到肝脏，毒素无法排出，肝脏负担会加重。

 

一多：多喝水

 

经常喝水，也能让肝脏得到很好的滋养，而要想让养肝效果更好，开水中加入养肝护肝的药食同源食物，经过科学配比，养肝效果会翻倍。

 

准备食材：金银花、菊花、决明子、枸杞、桂花、牛蒡根，配制成茶包，开水冲泡5分钟，每天喝一杯，清肝明目，降肝火、解肝毒、去油腻，养肝护肝效果翻倍。
 
 

导语：近年来，癌症的患者在逐年增多，有数据显示，我国每年有307万的新增癌症患者，严重威胁到国民的健康水平。

 

俗话说"病从口入"，癌症也不是一下子忽然之间就会得的，绝对跟我们日常的饮食是分不开的，抗癌名人孙燕院士也曾经说："对于抗癌，没有什么秘诀，只不过要管住嘴，不去吃哪些伤害身体，致癌的食物，从根本上阻止毒素的入侵，疾病自然也就少了"。

 

 

案例：李芬平常非常喜欢喝花生粥，她母亲就总是会买很多一些花生在家里放着，平常每天母女两个都会喝一碗花生粥，大概8月份左右，女儿总是感觉到肚子隐隐的疼，不过有时候聚疼一会也没当回事，大概过了十几天，女儿的情况还没好转母亲也开始了肚子疼。

 

这样的情况让母女感觉到非常不安，于是就去了医院，到医院经过一系列的检查之后，医生诊断出来是肝癌，并且两个人均已经到了晚期，母女两个人痛哭，但是为时已晚。

 

时候母女两个人有跟医生沟通过，后来医生表示，可能是粥里的花生惹的祸，有很多东西是不能往粥里放的。

 

医生：这3种食材，伤肝毁身，天天吃，可能喂大癌细胞

1、 变皱，发黄的花生

 

医生后来发现，李芬母女平常买花生一次会买很多，有时候花生会出现发皱的现象，颜色会变黄，但是他们还是会吃，除非发霉了之后他们才会扔掉。

 

像花生发霉，发苦之后大家肯定都不会吃的，但是，很多时候大家可能都会忽略掉一个问题，那就是变皱，变黄的花生也不能吃，当花生出现这种变化的时候，花生多半已经变质。

 

变皱，变黄的花生之中会滋生大量的致癌物质，比如黄曲霉素，有研究证明，仅需要20ug的黄曲霉素就能致命，长期摄入会诱发肝细胞发生癌变，影响肝脏的健康。

 

日常生活中黄曲霉素是广泛存在的，平常除了发皱变黄的花生，发霉的食物都不能吃，另外长时间浸泡的木耳，银耳当中也会滋生大量的黄曲霉素是不适合经常吃的。

 

2、 带有斑点的红薯

 

 

红薯如果经过长时间的存放，就经常会发现红薯上会出现黑褐色的斑点，这个时候多半是因为红薯受到了黑斑病菌的污染，经常吃的话轻则伤肝重则中毒或者致癌，危害健康。

 

3、 发芽的土豆

 

有时候会有很多人喜欢在粥里面放土豆，有很多人买土豆的时候总是喜欢买很多，因为土豆不像其他蔬菜一样不能放，但是大家记住，不仅土豆霉变之后不能吃，发芽的土豆也是不能吃的。

 

有研究证明，土豆发芽之后会产生大量的龙葵素，食用过多可能会引起中毒，长期少量食用会造成肝脏等各种器官的水肿，影响身体的健康。

 

当肝脏受损的时候，身体会出现一些微小的变化。

 

1、 面部发黄，黑头，粉刺增多，面部油腻

 

2、 小便发黄，腥臭，大便粘马桶

 

3、 手掌掌心发红，指甲发黄，竖纹增多

 

4、 情绪不稳定，总是想发脾气

 

5、 皮肤发黄，眼白发黄，眼睛干痒

 

6、 身体上起红色的小点，口干口臭，牙龈出血

 

以上症状，都是肝不好的时候可能会出现的症状，占两个以上就要开始养肝了。

 

2件事，若能坚持下来，癌细胞离你远远的

1、 多喝水

 

平常想要更好的保护肝脏，喝水是必不可少的，经常喝水能够很好的促进肝脏中毒素的排出，增强肝部的功能。

 

2、 运动多一点

 

运动是无论什么时候都不能忽略的一个重要的因素，经常运动能够更好的促进肝脏的排毒养护肝脏的健康，平常建议大家运动的时候一定要坚持下来，不坚持是没效果的。

 

 

 

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躺在病床上的郑奶奶，面色发黄、身材消瘦。

 

郑奶奶今年72岁，1周前，她常感到身体乏力、时常还有腹泻发生，家人立即陪同她到医院做了全身检查，当家人拿到检查结果的那一刻，全都流下了眼泪。

 

只见郑奶奶的检查报告显示：肝脏周围有明显的锯齿形状，肝区发生异常占位，甲胎蛋白数量显示450μg/L，确诊为肝癌。

 

 

经了解：郑奶奶平时身体很好，喜欢逛超市，经常会买一些超市促销打折的水果，由于便宜通常她会买一大袋，可是这些水果带回家后，容易腐烂变质。

 

对于这些水果郑奶奶从不丢弃，常常会做成水果沙拉或者榨成果汁再次食用，没想到最后却被诊断为肝癌。

 

医生忠告：这种水果含有"一级致癌物"，再不忌口就晚了

 

水果腐烂、变质后，容易存有黄曲霉毒素。

 

黄曲霉毒素是世卫组织公认的"一级致癌物"，其若在身体内存有量高于1毫克，可能会造成细胞失活，机体免疫功能损失，诱发疾病，甚至癌症产生。

 

 

郑奶奶的肝癌可能就是过多食用腐烂水果造成的，现在很多人仍有过度节俭的习惯，和郑奶奶一样水果腐烂后，不舍得丢弃还会继续食用。

 

建议：水果发生腐烂、变质后，要及时丢掉不要再次食用，同时，也请你把这一点转告给身边的亲人。

 

忠告：厨房3物被称为"帮凶"，要尽早远离

 

1、久泡的菌类

 

菌类被称为"素中之荤"，可以说营养价值极高，深受不少人的追捧，成为很多人日常必吃的一道美食。

 

可是有一点要注意，长时间浸泡的菌类不可食用，因为时间泡发太长的菌类食材中黄曲霉毒素含量严重超标，再次食用，可能会致使体内细胞病变、损伤，影响机体正常运转，增加疾病患有率，严重时，还能出现癌症。

 

 

2、快过期的食用油

 

不少家庭中为了方便喜欢买一些大桶食用油，因为食用油过多，吃得时间长，容易过期，这时会有股"哈喇"味出现，很多人还可能会继续食用。

 

殊不知，很多疾病就是这么发生的，因为食用油出现的"哈喇"味是油脂氧化、酸败时产生的，这时油中会出现对身体有害的氧化物或者自由基。

 

若还是继续食用，可能会诱发脏器、组织病变坏死，可能造成疾病或者癌症出现。

 

3、使用时间过长的案板

 

案板是厨房中常见的厨具。

 

 

若是食用时间太长，会有细微的裂纹出现，如果再和淀粉含量高的食物接触，容易使部分淀粉存于裂纹内，时间过长，易发生霉变，出现黄曲霉毒素。

 

建议：案板时间过长，为了家人的健康，要及时更换。

 

提醒：减少肝脏病变，坚持2件事

 

1、多微笑

 

常微笑保持良好情绪，对身体健康非常有益。而人长处于负面情绪状态下，容易影响机体运转，致使肝脏疏泄功能降低，致使肝内气血运行受阻，造成肝细胞受到不可逆的损伤发，引起肝脏疾病产生。

 

 

忠告：情绪不好时，要转移注意力，常做些能使自己情绪提升的事情。

 

2、少熬夜

 

经常熬夜，不仅会使整个机体处于应激状态，导致内分泌和代谢功能紊乱，也会促使肝血回流量减少，造成肝血不足，无法给机体运转提供充足的肝血，可能给机体运行带来问题，加速肝病形成，

 

建议：每天最好能保证有7~8小时的睡眠时间，使体内脏器有充分时间进行自我修复和休息。

我在上周五晚上，感觉不舒服，肚子胀得厉害，于是我决定在网上咨询医生。我找到了一家互联网医院，通过在线咨询得知，我可能患有肝硬化。医生非常耐心地给我解释了肝硬化的病情，还给我提供了一些建议。医生告诉我，肝硬化是一种不可逆转的疾病，但是可以通过治疗来缓解症状，延缓疾病进展。他建议我定期到医院进行检查，并配合医生的治疗方案。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意。

在与医生的沟通中，我了解到肝硬化的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，其中肝移植是一种彻底治愈肝硬化的方法。但是医生也提醒我，肝移植手术费用昂贵，需要大约90万的费用。我意识到治疗肝硬化需要耗费大量的金钱和时间，但我也深知健康是最重要的。我决定要认真对待自己的病情，积极配合医生的治疗方案，争取尽快康复。

通过这次在线咨询，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们不仅掌握着丰富的医疗知识，还能够以友善的方式与患者交流，给予患者关心和支持。我相信，在医生的帮助下，我一定能够顺利度过这次健康危机。

那是一个阳光明媚的下午，我拖着疲惫的身体走进了那家知名的互联网医院，我的心里充满了不安和期待。我的名字叫小杨，一个普通的上班族，几天前，我被告知需要进行肝移植手术。

我的主治医生，一位经验丰富的肝胆外科专家，在我手术前一天告诉我，目前不需要立即进行治疗，必须等到我的身体状况稳定一些后再进行。我感到很安心，因为我知道，这位医生的专业和耐心将是我战胜病魔的关键。

手术顺利进行，第二天我的凝血功能就恢复了正常。医生告诉我，目前还不需要进行放化疗，因为化疗或放疗对于预防复发来说没有特别大的意义。他建议，如果术后甲胎蛋白升高，可以考虑使用经肝动脉化疗灌注（HAIC）来预防复发。

在术后恢复期间，医生一直关注着我的病情，他告诉我，术后应该监测AFP指标，如果升高，就可以考虑使用HAIC。此外，他还建议我进行宏基因检测，以明确是否存在细菌、真菌或病毒感染。

有一天，我听说我的血象有点异常，中性粒细胞比例偏高。医生告诉我，这是轻微的感染症状，不需要过于担心。他给我开了一些药物，并告诉我，这些药物将帮助我对抗感染。

在这段艰难的康复过程中，医生始终陪伴在我身边，他的专业和耐心让我深感安慰。我知道，有了他的帮助，我一定能够战胜病魔，重新找回健康的生活。

现在，我已经度过了最艰难的阶段，我的身体状况正在逐渐恢复。我要感谢我的医生，是他们的专业和关心让我有了战胜病魔的信心。

我在京东互联网医院上线了一次问诊，主题是关于我的肝术后病理报告的咨询。通过助理医生的了解，我得知了关于病情的详细询问和医生的建议。助理医生非常耐心地向我解释了病理报告的内容，并告诉我不必过分担心，因为这种情况下得肝癌的几率很小。医生还为我解答了术后需要注意的事项，让我对自己的健康有了更清晰的认识。

医生的专业知识和细心耐心让我感到很安心，我对自己的病情也有了更深入的了解。在结束问诊后，我对自己的健康状况有了更明确的认识，也知道了未来需要如何预防和复查。感谢医生和助理医生的专业建议和指导。

我是一名68岁的女性患者，最近半月来一直被胃胀、胃痛、便秘和口舌生疮所困扰。这些症状始于我感染诺如病毒后，上吐下泻，康复之后就出现了这些问题。我的医生在进行了一系列的问诊和检查后，认为我可能患有肝肾阴虚型更年期综合征，并且需要通过中西医结合的方式进行治疗。

在治疗过程中，医生强调了饮食的重要性，建议我注重软、烂、易消化的食物，保持食物的新鲜和清淡，避免刺激性强的调味品和过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴。同时，医生也开了一些中西药物来帮助我调理身体，包括奥美拉唑、肠炎宁和莫沙必利片等。

虽然治疗过程中遇到了一些困难，但我始终坚信只要按照医生的建议去做，我的身体一定会慢慢恢复健康的。现在，我已经开始服用医生开的药物，并且严格遵守医生的饮食建议，希望能够早日摆脱这些不适的症状。

我20多天来一直感觉浑身无力，腹部胀痛，恶心，食欲不振，整个人都没劲，总是想睡觉。我自己尝试吃了很多药物，但情况并没有好转。于是我决定在网上咨询医生，京东互联网医院的医生徐主任非常有耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的解答。他告诉我，根据我的检查结果，我被诊断为乙肝感染，肝功能明显升高，需要抗病毒药和保肝药来治疗。他还特别关注我是否有家人符合肝移植的条件，给予了详细的解释和建议。徐主任还耐心地回答了我关于肝移植手术后成活率、费用、心脏功能等方面的问题。他还告诉我，如果亲体的肝移植指标不够，也可以考虑异体肝移植，同时推荐了一些医院和医生。最后，他还详细解释了肝移植手术的费用和心脏功能对手术的影响。我非常感谢徐主任的耐心解答和专业建议。

我最近因为身体情况不太好，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心和细心地询问我的病情，并给予了专业的建议。在我描述了我的症状后，医生迅速进行评估，并提醒我关于医疗行为的一些重要事项。我感觉到医生非常关注我的情况，并且非常专业。

随后，医生详细询问了我的病情，询问了症状的持续时间以及之前的治疗情况。医生友善地建议我将手里的检查报告发送给他，以便他更好地了解我的病情。在整个问诊过程中，医生都非常友善地与我沟通，让我感到非常舒心。

在我等待医生回复的过程中，我不由得有些焦急，但是医生在忙碌之余还是及时回复了我的问题。他非常负责地告诉我，我需要做移植评估，并详细解释了这个方案的重要性。医生还提醒我，考虑到我目前的状态，移植是解决问题的最佳方案，其他治疗只是对症。在医生的建议下，我对我的病情有了更清晰的认识。

最后，医生还耐心地回答了我的一些疑惑，例如肝源、费用以及评估流程。他详细解释了亲体移植的风险，并提醒我需要进行严格的评估。整个问诊过程让我对互联网医院的服务有了更好的认识，也让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在一次在线问诊中，患者询问了关于试管移植后使用肝素的问题。医生耐心地解答了患者的疑问，并给予了专业建议。医生指导患者如何正确使用肝素，并提供了相关的注意事项。通过交流，患者对治疗方案有了更清晰的认识，感到满意和放心。

医生的专业知识和耐心细心的态度让患者感到安心和信任。在互联网医院的问诊过程中，医生不仅提供了专业的医疗建议，更是给予了患者温暖和支持，让患者感受到了医生的关怀和责任心。

那天，阳光透过窗帘洒在房间里，我坐在病床上，望着窗外，心情沉重。我73岁了，年初被查出肝癌，一直住院治疗。医生告诉我，我已进入生命倒计时。这段时间，我的身体一直疼痛，眼看着身体逐渐消瘦，吃不下饭，喝不下水。我感到十分无助，不知道该怎么办。

一天，医生来到我的病床前，我向他诉说了我的担忧。他耐心地听我说完，然后告诉我，保健品不能代替治疗，需要根据我的具体病情和检查结果进行治疗。他询问了我的肝功能、血氨等指标，并告诉我，如果有肝性脑病的话，是不能吃蛋白粉的。我感到很安心，因为我知道医生是在为我着想。

医生离开后，我心中充满了感激。我知道，他不仅是一位医生，更是一位关心患者的人。他用自己的专业知识和耐心，为我解除了心中的忧虑。我开始积极配合治疗，希望能够延长生命。

如今，我仍然在治疗中，虽然身体仍然有些不适，但我已经学会了如何与病魔抗争。我感谢医生，感谢他的关心和帮助。我相信，只要我坚持治疗，我一定能够战胜病魔。

肝癌术后为何容易复发？

肝癌是一种严重的恶性肿瘤，虽然手术切除是治疗肝癌的重要手段，但大量的临床实践证明，肝癌术后90%的患者会出现复发、转移。因此，肝癌手术切除后的患者需要警惕复发，这是最重要和最应引起注意的事情。

那么，为什么肝癌切除后还会复发呢？以下是几个可能的原因：

1. 肝癌术后，由于手术切除主要肿块时未能发现肝内较小的癌灶，导致手术后残留的癌细胞继续生长。

2. 肝癌细胞恶性度高，容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术过程中，如果操作粗暴，也可能导致癌细胞进入血管内而发生转移。

3. 肝硬化时，肝脏其他部位也可能同时或在不同时期发生癌变。

4. 肝脏上可能新生肿瘤。

针对肝癌术后患者，除了化疗和中药人参皂苷Rh2等治疗手段外，日常护理也非常重要。以下是一些建议：

1. 饮食宜清淡、易消化，避免高蛋白、高脂肪食品。

2. 避免辛辣刺激、粗硬的食物，以防引发上消化道出血。

3. 适当进行轻的家务活或轻微的体育活动，如散步、打太极拳等。

4. 做好情绪护理，保持平静的心态。

5. 定期复查，遵医嘱服药。

6. 服用中药促进消化，改善胃口，恢复元气。

通过以上方法，可以有效避免肝癌复发，提高患者的生活质量及生存期。

我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了自己的囊胚移植情况。第一次移植虽然着床了但超声时没有胎芽，第二次则在主任的指导下进行了免疫及其他血液检查，同时使用了肝素，但这次却没有着床。两次移植的胚胎质量都有所下降，现在只剩下一个4bc的囊胚。

医生给出了专业的建议和治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。在医生的耐心解答和细致检查下，我对未来的治疗充满信心。

虽然疫情导致了一些困难，但医生给出了合理的解决方案，让我对治疗的顺利进行有了更多的期待。感谢医生的专业和耐心，让我在这段特殊时期也能够得到有效的医疗帮助。