作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​80%的宝宝在成长过程中都会出现扁桃体腺样体肥大的情况，手术切除还是保守治疗，这个问题的争论一直没有停过。

 

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 关于手术，爸妈的顾虑主要集中在两个方面：

1、孩子年纪小，动刀的风险有哪些？

 

⑴手术需要全麻：腺样体肥大的孩子通常在6岁以下，年龄太小，不能主动配合手术，必须进行全麻。

 

⑵术后咽喉不适：术后宝宝可能咽流食都会引起咽喉不适，时间短的5-7天，长的半个月，进食困难。

 

⑶切除后可能复发：切除不等于消灭了炎症。只要还有炎症，腺样体肥大极有可能复发。

 

 ⑷增加上呼吸道感染和炎症发生率：过敏性鼻炎和腺扁体肥大常互为因果，扁桃体切掉之后有可能增加上呼吸道感染的发生率，比如中耳炎、鼻窦炎等等。

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2.扁桃体和腺样体摘除后对抵抗力会不会产生影响？

 

在孩子8岁以前自护系统还没有发育完全，腺样体和扁桃体是身体重要的防线，而腺样体扁桃体病理性肥大的高峰期通常在6岁左右，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，无疑是自毁城墙。

 

有过敏体质的宝宝，在扁桃体腺样体动刀后会变得更容易生病，腺样体扁桃体肥大复发的概率更高。

 

对于腺样体和扁桃体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，这是一项造福人类健康的医疗技术，尽管成熟却也不应被滥用。

 

家里的铁门坏了，你就把铁门给拆了，结果家里没有了铁门，以后小偷强盗闯进来，你让孩子拿什么来抵抗这些外来的病毒跟细菌？

 

现在很多接受手术的孩子其实并没有达到符合手术指征的程度，就这样失去了身体的一部分，让我不禁感到惋惜和难过。

 

因为这本是可以避免的。

 

 

当发现宝宝有腺样体扁桃体肥大，甚至有打呼噜、张嘴呼吸、感冒发烧反反复复，而你在纠结要不要手术的时候，我希望你能看到这篇文章。

 

从根源找原因，找到正确的方法，不滥用抗生素/激素，不手术，保留免疫腺体，调理体质避免复发 ，纠正错误的喂养方式等等.....

 

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当患者出现腺样体面容、鼻塞流涕、耳闷、耳痛、咽部不适、阵咳等症状应及时就医，可通过医生给与的视诊、触诊、鼻咽镜检查、前鼻镜检查、X线检查、CT检查等确诊是否患有腺样体肥大。当患者表现为腺样体面容、鼻塞、流涕、耳闷、耳痛、咽部不适、阵咳等症状应及时就医。当患者出现发烧、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻腔反复感染，并且抗生素治疗效果不佳，影响患儿面部及身体发育时，应立即就医。患者应首先考虑到耳鼻喉科就诊。

 

 

一、腺体样肥大的诱发因素

 

感冒：儿童感冒时机体免疫力下降，且伴有细菌感染，易刺激腺样体肥大。
炎症：鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症可波及鼻咽部，刺激腺样体发生肥大。如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、呼吸道及咽喉感染反复发作等。
其他：变态反应、胃食管反流、机体淋巴组织增生活跃等，均可增加腺体样组织增生的风险。

二、发现腺体样肥大需要做哪些检查

 

视诊：观察患者是否存在腺样体面容，由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。
口咽部检查：观察咽后壁是否有来自鼻咽部的分泌物附着。
前鼻镜检查：当鼻黏膜充分收敛后，观察患儿是否可见鼻咽部红色块状隆起。
间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内窥镜检查：通过检查进一步明确患儿是否存在鼻咽顶后壁红色块状隆起，电子鼻咽镜和鼻内窥镜检查图像清晰，可以观察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的压迫情况。
鼻咽部触诊：用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。
鼻咽部X线侧位片和CT检查：观察鼻咽部软组织是否出现增厚。

三、如何确诊腺体样肥大？

 

 

视诊有典型“腺样体面容”者，诊断较容易。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下，常见腭扁桃体肥大。间接鼻咽镜和电子/纤维鼻咽镜检查，可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，可有5~6条深纵槽，槽中有时可见脓液或碎屑。若腺样体较大，可将鼻咽部全部占满并阻塞后鼻孔，若小儿不能配合检查可改用触诊。触诊可触及鼻咽顶后壁处有软组织团块，触诊后不易出血，此可与鼻咽部肿瘤相鉴别(肿瘤易出血)。X线鼻咽侧位拍片及CT、MR扫描可判断腺样体的部位及大小，如果腺样体组织占到通气道的70%以上，即可诊断为腺样体肥大。

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

从医以来被许多娃儿妈妈问到过这个问题，不想囫囵吞枣，今天就来认真讨论讨论这个“遗传问题”

 

​​​1.腺样体肥大与遗传有关吗？孩子的爸爸/妈妈就是腺样体肥大

 

腺样体在出生的时候就存在了，只不过随着孩子渐渐长大到成人，腺样体会经历肥大-萎缩的过程，当然也有部分成人腺样体并没有萎缩。这是一个正常的生长发育过程，就像孩子乳牙脱落，恒牙萌出一样。但是这个“过程”也会出意外情况，肥大的腺样体提引起了临床症状，这个时候可能就需要干预了，也会在这个时候我们给出一个“腺样体肥大”的诊断。（参照鼻中隔偏曲的诊断，可见之前的微博，归为个人认识）

 

目前认为造成儿童腺样体肥大的相关因素可能是：a反复上呼吸道感染，b鼻-鼻窦炎，c免疫因素。这个不难理解，腺样体和扁桃体一样是淋巴器官，无论是感冒、鼻窦炎还是过敏，都可以引起局部的炎症反应，腺样体组织反复水肿、渗出，最终使得黏膜及粘膜下组合肥厚增生，腺样体肥大起来。

 

想想每个人小时候都有那么一团东西堵在鼻咽部，能算遗传么？我觉得这是不是该归纳为人体生长的自然规律。

 

 

2.但是孩子的的爸爸/妈妈有打鼾！

 

确实有些文章提出了打鼾可能和遗传因素有关系。在这里我的理解是遗传因素决定了人的颌面形态，包括上下颌骨以及舌骨的形态特征。这是父母遗传给孩子的特有体征，但上下颌骨和舌骨的位置又直接决定了上气道的骨性结构，骨性结构的狭窄则容易引起上气道睡眠中出现阻塞出现打鼾。

 

打鼾的遗传问题，可以解释为：面部轮廓-上气道狭窄程度-睡眠上气道塌陷阻塞-打鼾。

 

但是腺样体是软组织。不在骨性结构里，不能完全将腺样体肥大导致的“打鼾”归咎于父母的遗传。父母打鼾，一方面可能确实存在“长相”（面部轮廓）的问题，另一方可能存在鼻窦炎、过敏性鼻炎的问题。直接决定了孩子的面部轮廓和过敏，孩子也出现打鼾。

 

3.临床医生+循证医学实践者，进行跟踪

 

文献跟踪医学进展的医生们都知道的全球权威的数据库pubmed，我键入题目" adenoid”+" hypertrophy"作为检索词，搜索结果有155篇。第一篇就提到“toll样受体变异可能与腺样体肥大有关，且与性别相关”，但是毕竟属于研究，距离上升到课本上明确写出的“腺样体肥大与遗传有关”结论还有一定距离。然而目前我们还没有找到否认腺样体肥大与遗传因素有关的证据。

 

究竟腺样体肥大和遗传有没有关系？目前没有，但研究还在进行中。

 

 

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作者 | 李奇
文章首发于 | 儿科李奇大夫

          

小朋友生病到医院就诊时，大夫往往会让其张开嘴巴查看，说“嗓子红，扁桃体肿大”，那什么是“扁桃体”呢？

 

 

我们通常所说的扁桃体是指腭扁桃体，位于口咽部两侧，左右各一，腭舌弓和腭咽弓之间的窝内椭圆形的腺体结构，扁桃体在1岁末才逐渐增大，4-10岁发育达到高峰，14-15岁时逐渐退化。

 

扁桃体和腺样体一样，也属于淋巴组织，是我们咽部淋巴环的重要的组成部分，它的体积最大，有很强的免疫功能，分泌淋巴细胞和抗体，可以抵抗细菌或者病毒入侵。

 

儿童是扁桃体肥大的高发人群，由于扁桃体处于外源病菌入侵机体的门户位置，也是消化道和呼吸道交会处，儿童极易因受凉、劳累、感冒等因素导致扁桃体反复感染。

 

感染后的扁桃体成为病灶，抵抗力下降，细菌容易在隐窝内繁殖，侵犯邻近组织所致，导致颈部深部组织的感染，如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等；还可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。

 

也有少数扁桃体链球菌感染后出现全身并发症，如风湿热、急性肾小球肾炎、急性关节炎等。

 

 

扁桃体感染后会出现非常明显的症状，例如咽痛，有的表现为剧烈咽痛，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿常表现为流涎、拒食；部分病例下颌和（或）颈部淋巴结肿大，可出现转头受限，炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。扁桃体肿大严重时，还会引起呼吸困难，同时伴有高热、头痛、腹痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适等全身表现。

 

还有一些特殊的症状：

 

口臭——这是因为扁桃体隐窝有大量豆渣样脓栓现象，或大量厌氧菌生长导致；

 

打呼噜——这是因为扁桃体肥大，堵塞了咽部的通道，导致气道变窄，出现打呼噜现象，同样腺样体肥大，也会引起打呼噜的症状。

 

在门诊，我经常会教家长看小朋友的扁桃体，将扁桃体的外形大小分为Ⅲ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度；已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度；超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。

 

 

西医推荐在扁桃体急性期2周后，根据扁桃体炎的发作次数考虑扁桃体摘除手术治疗，主要根据以下原则：

 

（1）在之前的1年内扁桃体炎发作 7 次或更多次。

 

（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。

 

（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。其他指征：

 

         ①扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。

         ②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、 睡眠低通气综合征者。

         ③白喉带菌者经保守治疗无效时。

 

（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。

 

（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。

 

中医李奇大夫认为扁桃体肥大与小朋友体质有关，多见于痰热食重的患儿，免疫力低下，外感风寒而发病。

 

临床上建议I度扁桃体肿大，无其它伴随症状的，不需要治疗。

 

Ⅱ度-Ⅲ度扁桃体肿大伴有症状者则建议按以下方案治疗：急性期疏风散热、清热利咽为主；恢复期以健脾补肺，清热散结，提高免疫力为主。

 

家庭护理建议饮食以清淡为主，特别是晚餐，少食肉类、甜食；多喝水、加强营养及保持排便通畅；三餐后、睡前淡盐水漱口；注意休息，避免劳累，注意远离生病小朋友。

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

很多孩子患有腺样体肥大，家长除了关心孩子的病情之外，最主要的关注点在于，孩子会不会有腺样体面容，会不会变丑，在介绍腺样体面容之前，先带大家了解一下什么是“张口呼吸”。

 

张口呼吸分为两种，一种是阻塞性的张口呼吸，另一种是习惯性的张口呼吸。阻塞性的张口呼吸主要是因为上呼吸道阻塞，也就是口咽部上面有不顺畅的地方，让患者不得不通过张口呼吸的方式来缓解。那习惯性张口呼吸的话，就是即使上呼吸道比较通畅，但是患者依然是习惯张着嘴呼吸，这个就是比较多见于之前患有上呼吸道阻塞的一些孩子，就比如说之前患有腺样体或者扁桃体的患儿，虽然腺样体或者扁桃体可能已经萎缩变小，但是由于疾病原因导致的张口呼吸改变了他的颞下颌关节和关节周肌群，他的张口呼吸的症状已经形成常态或者变为习惯了。

 

 

要判断孩子属于哪种张口呼吸的形式，我们可以通过一些简单的方法进行试验：

第一点，使用棉絮法或者雾镜是否有雾气，然后我们可以根据棉絮的飘动或者是镜面上的雾气的大小情况来判断鼻子、口呼吸的状态。

第二个，闭唇测试法：用胶布封闭上儿童的嘴巴3分钟（这里需要注意让孩子保持清醒状态），或者将熟睡儿童的嘴唇轻轻闭上3分钟，观察，如果孩子能平静呼吸或准则继续安静睡眠，说明孩子的呼吸道基本通常。这里出现的张口呼吸主要是习惯性的张口呼吸。如果孩子出现挣扎的现象，说明上呼吸道有不顺畅的地方。

 

第三个，含水试验：让孩子口含大概15ml的水，看孩子的呼吸症状来判断上呼吸道的通畅的情况。

 

那么，孩子出现张口呼吸症状的话，会有什么危害呢？

长期的腺样体或者扁桃体肥大、张口呼吸等，会给正处在生长发育过程中的牙颌骨带来一定的改变，最终的结果就会在面部形成一种特定的畸形面容，也就是我们平时所说的腺样体面容。所以进行早期的干预是非常有必要的。

 

我们来了解一下腺样体面容是什么样子的：

腺样体面容的主要特征是：

 

1.患者会有不同程度的鼻子、嘴唇外翻，开唇露齿，唇肌松弛，这也是患者出现最早期的症状。2.牙列拥挤、排列不齐、腭盖高拱、上下牙弓不匹配，这些是即前面后出现的表征；

 

3. 下颌后缩、下颌角角度异常增大、长脸、开牙合等;另一种表现为上颌骨后缩、下颌前伸呈地包天状(反牙合)，侧面形态呈月牙脸。

 

那么，为什么会形成这两种不同的表现呢？

 

这个主要是与患者的上呼吸道的阻塞的位置和呼吸的姿态有关系，前面一种情况多见于腺样体肥大或者严重的鼻腔不通畅的患者为主的孩子，因为上呼吸道严重堵塞，使得孩子不得不张口呼吸，长期的张口呼吸导致下颌适应了这种的张口状态，进而会引起颞下颌关节的骨改变，还有关节周肌肉改变。形成了这种特定的面型。后者多见于扁桃体肥大比较严重的患儿，扁桃体堵塞严重，孩子不得不伸长脖子前伸下颌呼吸，久而久之，就形成后面的这种畸形。

 

下面这张图片主要向大家展示面容的形成途径：

 

 

明白了关于腺样体面容的形成过程，家长们需要明确一点的是，如果形成腺样体面容，需要早期干预、早期规范，那本质是要解决上呼吸道不畅通的问题。腺样体或扁桃体肥大的前期治疗才是关键。

 

但是目前现代医学还没有针对扁桃体腺样体肥大的特异治疗，去医院就是拿抗生素激素判“死缓”，控制不了压不住就去开刀“行刑”，如果是中医院那就是中药配合艾灸推拿，在孩子堵得快吸不上气了才临时抱佛脚想调体质，想要短时间内快速缓解却往往很难给上力。那怎么办，不愿用抗生素激素又不给开刀，喝中药做儿推又嫌太慢，这岂不是要逼死父母吗？有没有又绿色又见效快的方法？

 

有！通过对现有治疗方案的组合改进并不断临床实践，我总结出的这套针对腺扁体肥大绿色疗法能够避免使用抗生素激素且非手术，不仅保留扁桃体腺样体免疫器官，还可以较快缓解症状缩小肥大增生的组织，同时减少将来再度复发的可能。

 

这套绿色疗法，包含以下四点治疗思路：

 

（1）阻断感染-变态反应进程：扁桃体腺样体肥大是通过“免疫下降→感染发炎→过敏变态反应”一步步发展而来，所以要缓解扁桃体腺样体肥大，就得阻断这个进程，排出隐窝中的脓性分泌物，杀灭窝藏的致病菌，杜绝反复感染的机会，使用的方法是扁桃体灼烙疗法。

 

（2）修复呼吸道黏膜，防止炎性分泌物倒流：呼吸道慢性炎症会反复刺激造成扁桃体腺样体的肥大，而儿童呼吸道慢性炎症中以过敏性鼻炎最为常见。过敏性鼻炎会使鼻腔黏膜受损、鼻纤毛摆动异常，导致鼻涕分泌物倒流到咽喉直接与腺样体和扁桃体接触。鼻涕分泌物中含有的变异性化学物质如组胺、嗜酸粒细胞阳离子蛋白等又会引发腺扁体的变态反应。因此，要想消除腺变体肥大，修复黏膜恢复纤毛正常运动也是不可缺少的环节，这在以往的治疗方案中，往往是容易被忽视的地方。

 

（3）调理体质，特别是过敏问题：前两点是着力在斩断病因和疾病之间的联系，但如果治疗止步于此，那么还是会流于“头痛医头，脚痛医脚”，体质没有调整改善造成病因的土壤就还在，疾病复发只不过是早晚的问题。所以调理体质就是要防患于未然，避免腺扁体再度发炎肥大。调理体质，首先就是要解决过敏，无论在慢性扁桃体发炎还是腺样体肥大的病理机制中，变态反应都是其中关键的一环，可以选择用抗敏益生菌，也可采用中药调理、儿童推拿和艾灸等方法。

 

防止积食饮食调理：孩子发生积食的话，夹杂食物腐臭的胃气就会往上冲（胃食道逆流），冲到咽喉就容易引发扁桃体发炎，所以有腺扁体肥大的孩子最忌讳的就是积食。预防积食不仅可以减少孩子生病，也是杜绝腺扁体反复发炎肥大的重要因素。多吃蔬菜水果、清淡饮食就能减少扁桃体炎症发生。​​​​

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​治疗和教育的本质是一样的。如果孩子不听话，粗暴的打骂或许能让孩子马上顺从，但是怨恨的种子就会埋在孩子的心中，许多严重暴力的罪犯都有一段不幸的童年。

 

你以为一切都可以用强迫和压制来解决，当这股力量反扑的时候，也必将把你吞没。

 

对待身体，我们需要怀着敬畏与耐心，扁桃体和腺样体肥大不仅仅是一个局部器官的病变，更是身体在发出求救的信号，医生需要做的不单单是关掉刺耳的警报，还应该解除导致警报鸣啸的原因。

 

我们相信科学，科学的研究方法是人类文明前进的必然道路，然而以人类目前的认知水平，还有太多的奥秘等待探索和发现。我们理念和观点不断被推翻重塑，我们需要怀着一颗敬畏的心，去看待我们的身体。

 

此外，医学不仅是科学，也是哲学，因为是一门研究“人”、关于“人”的学科，所以“以人为本”的理念必然贯穿其中。

当我们把手术、切除器官视为常规治疗方案，当我们把身体病痛的压制视为理所当然，我们会变得麻木，我们会肆意挥霍健康，我们会失去对生命的敬畏，而生命中的一切早已在暗中标好了价码，在将来的某一天惩罚不懂得珍惜的人们。

 

 
关于之前所介绍的扁桃体、腺样体问题，今天做个整体的总结
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1、扁桃体和腺样体都是属于咽淋巴环免疫器官，在儿童免疫系统还没有发育完全时起着重要的作用。

 

在生长发育阶段，扁桃体和腺样体会生理性肥大，这是正常的现象，但呼吸道反复感染或慢性炎症刺激则会导致两者病理性增大，以至于堵塞气道影响呼吸。在诊断时，将腺样体与扁桃体肿大程度分为了四个等级。

 

2、扁桃体与腺样体肿大三部曲：首先是身体抵抗力下降，然后细菌病毒乘虚而入引发感染，而扁桃体和腺样体的结构不利于分泌物排出，造成炎症迁延不愈；炎性分泌物抗原长期与扁桃体组织接触，就产生细菌性扁桃体炎及内源性变态反应，致使淋巴腺体增殖肥大。

3、儿童过敏性鼻炎是引起腺样体肥大的主要原因之一，而腺样体肥大也会进一步加重过敏性鼻炎，两者互为因果形成恶性循环。

 

4、腺样体与扁桃体肿大会造成许多不良影响，包括诱发慢性鼻炎—鼻窦炎、睡觉打鼾、低血氧、诱发中耳炎、导致颌面骨发育异常、造成心理认知损伤等。

 

5、对于扁桃体和腺样体的治疗方法，中医与西医各有优劣势。我推荐的方案是：以保守疗法和中医治疗为主，局部用药可以考虑中药制剂；在保守治疗完全无效并且症状持续恶化时进行手术治疗，但在手术后依然可以继续进行中医辨证论治调理。

 

6、让父母反复纠结的是要不要让孩子手术，顾虑主要集中在两个方面：一是孩子年级小，手术治疗会不会有风险；二是在手术切除扁桃体和腺样体后，对孩子的免疫力会不会产生影响。

 

7、儿童接受手术切除扁桃体和腺样体，风险和负面影响主要有四点：手术需要全身麻醉；术后会有咽喉不适；腺体切除后仍有可能复发；腺体切除后增加呼吸道感染和炎症发生率。

 

8、目前研究显示，手术切除扁桃体和腺样体后体内免疫球蛋白水平在术后三个月会恢复正常。但我认为身体免疫力还与许多因素有关，并且现在没有发现负面影响不代表将来也不会发现。对待切除器官的问题，需要慎重再慎重。

 

9、对于扁桃体和腺样体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，技术虽然成熟但也不应被滥用。

 

 

想要“根治”的想法不切实际而且危险，对待身体应该像教育孩子一样付出耐心和时间。

 

相信科学，但还需以人为本。当我们把切除器官视为常规治疗方案，把压制病痛视作理所当然，我们会变得麻木，我们会肆意挥霍健康，我们会失去对生命的敬畏。

 

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作者 | 李奇

文章首发于 | 儿科李奇大夫

 

带孩子去医院看病，大夫会让孩子张嘴发啊的音，看什么，看的就是这扁桃体。

 

扁桃体有什么用，举个例子，口咽部相当于咱们家的大门，扁桃体就是门将，当有病毒、细菌入侵时，门将就出来战斗，反复战斗，扁桃体就肥大了，口咽部的通道就变窄。

 

 

扁桃体位于口咽部两侧，左右各一，腭舌弓和腭咽弓之间的窝内，椭圆形的腺体结构。

 

通常所说的扁桃体是指腭扁桃体，在1岁末才逐渐增大，4-10岁发育达到高峰，14-15岁时逐渐退化。

 

怎么观察小朋友的扁桃体，学会简单的分度方法，有2种方法：

方法1：将扁桃体的外形分度

 

根据扁桃体的外形大小分为3度：

 

• 扁桃体超出腭舌弓，但未遮盖腭咽弓者为Ⅰ度；

• 已遮盖腭咽弓者为Ⅱ度；

• 超出腭咽弓突向中线者为Ⅲ度。

 

方法2：按扁桃体占据口咽宽度分度

 

根据口咽部通道的宽窄程度把扁桃体分为4度：

 

• 扁桃体占据口咽部宽度<1/4；通道还有3/4，这是1度肿大；

• 通道宽度有1/2，2度肿大的；

• 3度：通道宽度至少还有1/4；

• 4度：通道宽度几乎为0,两侧扁桃体挨在一起。

 

 

通道越窄，扁桃体就越大，气道也就变得更窄，发出鼾声；肥大的扁桃体堵塞了口咽部的通道，导致气道变窄，出现打鼾、打呼噜。

 

2种分度方法，都是3-4度需要治疗，需要干预的，不知道您有没有学会，如果不会观察，可以拍扁桃体照片私信给我，我来帮你判断！

 

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一、发生腺体样肥大的病因

 

 

腺样体肥大常见的病因是急、慢性鼻咽炎的反复发作，邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。腺样体肥大多因乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、流感病毒、腺病毒等感染致病。常见原因是鼻咽部的炎症，及其邻近器官和组织的炎症反复刺激，使腺体发生病理性增生，例如急慢性鼻咽炎、鼻炎、咽炎等疾病，且多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。

 

二、腺体样肥大的治疗方式有哪些？

 

腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应证，此外，伴有反复发作炎症或慢性分泌性中耳炎和鼻窦炎者，应尽早行腺样体切除术。腺样体肥大患者需要短期治疗。

 

 

1、一般治疗：注意营养，加强锻炼，预防感冒，增强机体抵抗力。根据病因可以局部给予生理盐水进行冲洗。发生急性腺样体炎时，医生会根据患者症状、体征以及病因进行相关治疗。

2、药物治疗：鼻腔滴用0.5%麻黄碱，可以减轻鼻塞，但不宜长期使用。适当给予抗感染药物，如头孢克肟，若存在对头孢克肟过敏的情况，则改用阿奇霉素。必要时可服用糖皮质激素，如鼻喷激素，但要严格遵医嘱服药。病情较轻的患者医生可能会采用鼻喷激素、白三烯拮抗剂缓解患者肿胀。存在感染的患儿医生会及时进行抗生素治疗。

3、手术治疗：腺样体切除术腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应证，此外，伴有反复发作或慢性分泌性中耳炎和鼻窦炎者，应尽早行腺样体切除术。儿童分泌性中耳炎和鼻窦炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗儿童分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎的常规手术，如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。早期腺样体切除术可使儿童受益，减轻症状，提高生活质量和学习水平。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行，传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。全麻下鼻内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术，或射频减容术已成为主要的手术方式，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时最大程度的切除腺样体。射频技术还有即时止血功能。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师微博

 

 

西医治疗扁桃体、腺样体肥大，虽然快速缓解见效快，能在短时间内改善憋气、打鼾、张口呼吸等症状，但是在消除慢性感染方面，抗生素往往需要长期使用，且随着细菌耐药性增强，摄入剂量逐渐加大，副作用较明显。而手术疗法难以解决慢性炎症残留和面临复发的问题。

 

中医治疗腺扁体，虽然标本兼治，在治愈后症状不易反复，从源头出发铲除滋生疾病的土壤，在治愈后免疫腺体仍然保留且正常功能不受影响，但是见效相对较慢，操作对医生的经验和技术要求较高。

 

每种治疗方式都有其优势和劣势，西医虽然治疗见效比较快，但每一次扁桃体发炎红肿难受，都用抗生素和激素等压制症状，没有解决盲管隐窝引流不畅的问题，总是反复，永远陷入“被动应战”的死循环；

 

而中医治疗虽然从体质上消除滋生疾病的土壤，但这个过程漫长而持久，再加上采取的治疗手段单一、医生可能存在经验不足、治疗思路偏差等因素，导致了治疗效果不让人满意。

 

 

因此对于扁桃体和腺样体肥大的治疗，要取各家之所长，注意扬长避短，以期达到更好、更快捷的效果，我的主要解决思路与方案如下：

1、保守疗法为主，中医治疗为主

 

对于扁桃体和腺样体肥大，能够采用保守疗法时，尽可能首选保守疗法。保守疗法以中医药治疗为主，再结合局部用药。

2、局部用药可以考虑用中药制剂

 

在单纯性药理效用（如减充血、消炎等）方面，中药制剂一般不如西药作用迅速而强大，但西药的局部应用往往出现明显副作用，而中药制剂虽然成分、致敏原不明确，作用机理复杂，但具有综合效应，且副作用少，能够长期使用。比如西医常用的抗生素、激素制剂，在应对慢性炎症时，均可以用相应的中药制剂代替。

3、必要时进行手术

我虽然推崇自然疗法，建议保守解决，但也并不排斥手术治疗。手术治疗是一种在保守治疗已经完全无效的情况下能够快速缓解症状的“兜底”方案，就像战争中的“核武器”，是人类对抗疾病绝地反击的大杀器。但作为最后的底牌，杀敌一千自损八百，是不能随便滥用的，只有以下几种情况我才会建议选择手术治疗：

 

• 已经感染分泌性中耳炎，积液排不出来且无法做置管及吹气治疗；
• 有严重的阻塞型呼吸睡眠呼吸暂停低通气综合征，且气道狭窄程度比较高，对孩子正常的学习生活产生无法忍受的严重影响；
• 有可能引发严重的病毒细菌感染并发症，如心肌炎、肾炎等。

 

目前没有儿童接受腺样体切除术的具体年龄和明确指征，腺样体切除术至今也尚存争议。

 

而扁桃体的手术的适应证“扁桃体1年感染发作不少于7次，或连续2耐心每年感染不少于5次，或连续3年每年感染不少于3次”即符合手术切除的指征。

 

但从我个人的角度来看，标准有些低了，因为反复感染其实是可以通过综合手段非常有效的避免的，所以大多数情况下，我不会建议孩子去切除扁桃体与腺样体，只要还存在保守治疗的可能，我都会规劝宝爸宝妈们：“这可是孩子的免疫腺体，一旦切除了就再也没有了，请给他们一次机会吧！”

 

4、手术后继续进行中医调理

手术能快速缓解症状，但不能完全解决上呼吸道慢性炎症的残留及复发问题。所以，在手术后继续进行中医辨证调理，对于多数患者都是必要的。

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先说一个病例吧。男,28岁。脂肪瘤已有五六年之久，一开始就是手臂上有几个，没有什么反应不痛不痒，去医院检查说是脂肪瘤长得不大不影响生活就没有处理，最近两年身体各部位长了很多，手臂大腿，腹部跟背部尤其最多，有两个肋骨处有很大，直径有两厘米大，睡觉时有压痛，经常腰酸背痛，想要手术切除，但是有很多大的，我想都切除掉，就是不知道手术好不好做，做完对日常生活工作有没有影响！ 

 

 

这是一个网友的提问。他是一位多发性脂肪瘤患者，刚开始是在四肢发现有脂肪瘤，慢慢的全身大部分地方都有了。之前脂肪瘤并不影响生活，现在有了感觉想知道怎么治疗为好。我在门诊上也经常能见到脂肪瘤患者，很多都是自己发现身上长了一个疙瘩，软软的，也不疼不痒，就来看，我抚摸之后就告诉患者这是脂肪瘤，回去观察就行了。

 

脂肪瘤是很常见的一种疾病，外科和皮肤科都能见到。脂肪瘤大多表现为单个隆起的肿块，大小可以从几毫米至几十厘米不等，也就是说有的脂肪瘤长得绿豆大小，有的可以长到鹅蛋大小。一般来说，脂肪瘤表面皮肤颜色是正常皮肤颜色。如果触摸下，脂肪瘤的质地很柔软，边界清楚，有完整包膜，无压痛，活动度好，呈分叶状，有些分叶很浅几乎不易触摸到。一句话总结，脂肪瘤是软软的肿瘤，通常单发。 

 

也有一些患者身上可以长好多脂肪瘤，摸上去到处都是，一个一个的疙疙瘩瘩的。这就是多发性脂肪瘤，先开始很少，慢慢的发现全身都是，就像最开始这位患者一样。脂肪瘤本身没有任何症状，但一些患者老想着触摸瘤子，慢慢的就出现疼痛等感觉。多发性脂肪瘤常见于三类人，肥胖、高脂血症和有遗传史的人中。

 

 

 

脂肪瘤是一种良性肿瘤，发展缓慢，一般来说长着这着就不长了，只要不刺激一般不会有什么症状。但是脂肪瘤的发病原因不明确，很难预防。通常好发于颈、肩、背、大腿及臀部等部位。还有一种对称性脂肪瘤，形成弥漫性或局限性脂肪增生，好发于颈部，呈马鞍形，造成颈部形态变化，甚至压迫气管，导致呼吸困难，这种情况又称为“曼德龙病”。 

脂肪瘤的治疗很简单，坚持一个原则就好。如果脂肪瘤不影响到生活或者工作，没有任何症状，就不要去管他。如果脂肪瘤长的部位不好，或者疼痛，可以选择手术治疗。服用药物，无论中药西药，效果都不明确。如果瘤子一直生长，那就需要做病理切片，防止脂肪的一种恶性肿瘤脂肪肉瘤。需要注意的一点是，脂肪瘤患者最好别刺激瘤体，避免出现感染等情况。脂肪瘤肉、曼德龙病等需要治疗，以后会写文章介绍。

 

总结下：脂肪瘤是一种良性肿瘤，通常不需要治疗。如果出现疼痛或者影响生活，需要手术治疗，术后需要做活检，排除脂肪肉瘤等恶性肿瘤。平常最好别刺激肿瘤，诱发肿瘤的加重。

我家宝宝三岁，最近一周老是躺下感觉鼻子就出不上气，白天没事，晚上睡着也没事。这种情况让我非常担忧，总是想知道这是什么问题。于是我决定在京东互联网医院上进行线上问诊。

我登录了京东互联网医院的网站，选择了儿科专家进行咨询。医生很耐心地询问了宝宝的症状和生活习惯，并提出了可能的原因和解决方案。医生建议我们去医院检查腺样体是否肥大，并给出了用奈斯通喷鼻加孟鲁司特钠的治疗方案。同时，医生还推荐了使用海盐水喷鼻的方法来缓解宝宝的鼻塞问题。

整个线上问诊过程非常顺利，医生专业的态度和解答让我感到很安心。现在，宝宝的鼻塞问题已经有所改善，我也学到了很多关于儿童健康的知识。

我是一位年轻的母亲，生活在石家庄市。我的小孩，一个可爱的三岁男孩，最近总是晚上睡觉时鼻塞，白天却没有任何问题。这让我非常担心，怕他是得了什么严重的疾病。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

我通过京东互联网医院联系了一位耳鼻喉科的医生。医生非常耐心地听取了我的描述，并询问了更多的细节。小孩的打鼾情况引起了医生的注意，他认为这可能是腺样体肥大引起的。医生建议我们带小孩去医院做进一步的检查，拍一张鼻咽侧位片来确定是否存在腺样体肥大。

在与医生的交流中，我了解到腺样体肥大是一种常见的儿童疾病，尤其是在三岁以下的孩子中更为普遍。它可以导致孩子在睡觉时出现鼻塞、打鼾等症状。虽然药物治疗效果不明显，但手术可以有效解决问题。医生也提醒我，手术后需要注意恢复，避免复发。

我对医生的建议表示感谢，并决定带小孩去医院做进一步的检查。虽然我仍然有些担心，但我也感到安慰，因为我知道我正在采取正确的步骤来帮助我的孩子恢复健康。

我记得那天晚上，我的儿子小明突然开始咳嗽，声音沙哑，呼吸困难。作为一名关心孩子健康的母亲，我立即感到了一丝恐慌。经过初步检查，我发现他的腺样体有些肿大。这个问题在儿童中很常见，但我仍然非常担心。于是，我决定寻求专业的医疗建议。

在京东互联网医院上，我找到了一个经验丰富的儿科医生。通过视频咨询，医生详细了解了小明的症状，并进行了初步诊断。医生告诉我，腺样体肥大是儿童生长发育过程中的一种正常现象，通常在12岁左右开始萎缩。然而，如果不加以注意，可能会引起一些并发症，如鼻塞、打鼾、甚至影响睡眠和学习。

医生建议我们采取一些预防措施，包括多喝热水、多漱口和鼻冲洗。同时，医生也提醒我们不要滥用药物，特别是激素类药物。苯麻滴鼻液虽然可以缓解症状，但长期使用可能会有副作用。内舒拿也是一种激素药物，需要在医生的指导下使用。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还学到了如何正确地照顾小明的健康。现在，小明的症状已经明显改善，我也更加放心了。互联网医院真的是一个非常方便和有效的医疗服务平台。

小儿腺样体肥大是一种常见的儿科疾病，主要发生在儿童时期，尤其是在5岁以下的儿童中较为常见。腺样体是位于鼻腔后部的一种淋巴组织，它可以帮助身体抵抗感染。然而，当腺样体因为感染或其他原因而增大时，就会导致小儿腺样体肥大。这种疾病可能会引起多种症状，如呼吸不畅、打鼾、听力下降等。

在昆明冬季，由于气温较低，儿童更容易受到感冒、流感等呼吸道感染的影响，从而引发腺样体肥大。以下是一些家庭预防及治疗策略：

预防措施：
1. 保持室内空气流通，定期开窗通风，降低室内湿度。
2. 增强儿童的免疫力，鼓励儿童多参加户外活动，增强体质。
3. 在冬季，注意给孩子保暖，避免感冒。
4. 注意个人卫生，勤洗手，减少病原体的传播。
5. 避免孩子接触烟尘、宠物等可能引起过敏的物质。

治疗策略：
1. 药物治疗：医生可能会根据病情给予抗炎药物、抗生素等。
2. 物理治疗：如按摩、超声波等，有助于减轻症状。
3. 手术治疗：在保守治疗无效或症状严重的情况下，可能需要手术治疗。
4. 家庭护理：保持孩子睡眠充足，避免过度疲劳；给予清淡易消化的饮食，保持口腔卫生。

总之，小儿腺样体肥大虽然可能引起一些不适，但通过合理的预防和治疗措施，可以有效控制病情，保障孩子的健康成长。

我是一位焦虑的母亲，我的孩子总是吸鼻子，耳朵闷。每次他打哈欠或喝水，吞咽口水都会引起耳朵的不适。我们去县城医院检查了，医生只给了消炎药，但问题依然存在。我开始四处寻找答案，直到我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生。

通过线上问诊，医生首先排除了鼻炎的可能性，并建议我们观察孩子是否有过敏反应。医生还推荐了抗过敏药物盐酸西替利嗪，并解释了扁桃体和腺样体的作用和切除的考虑因素。最后，医生建议我们进行电子鼻咽镜检查以确定腺样体的大小和是否需要手术。

在医生的指导下，我们最终找到了问题的根源，并采取了相应的治疗措施。现在，我的孩子已经恢复了健康，我也从这次经历中学到了很多关于儿童健康的知识。

我是一个大学生，最近总是被舍友们投诉说我睡觉时打呼噜太响，影响他们休息。起初我并不在意，认为这只是个小问题。但随着时间的推移，我的鼻塞和打呼噜问题越来越严重，甚至开始影响我的日常生活和学习效率。我尝试了各种方法来改善，包括使用鼻塞喷雾、调整睡姿等，但效果都不明显。最终，我决定寻求专业的医疗帮助。

我在京东互联网医院上预约了一位耳鼻喉科医生。通过视频问诊，医生详细询问了我的症状和生活习惯，并进行了初步的诊断。医生告诉我，我的情况可能是由腺样体肥大引起的，这是一种常见的儿童和青少年疾病，但也可能在成年人中出现。医生建议我使用鼻喷糠酸莫米松鼻喷剂来缓解症状，并定期用生理海水冲洗鼻腔以保持鼻腔清洁。

在医生的指导下，我开始了治疗。刚开始几天，我的鼻塞和打呼噜问题并没有明显改善，但我坚持按照医生的建议进行治疗。慢慢地，我发现自己的症状开始减轻，睡眠质量也得到了改善。现在，我已经不再是舍友们的“噪音源”，而且我的学习效率也回到了正常水平。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的便捷性和有效性。通过京东互联网医院，我可以随时随地与专业的医生进行交流，获取个性化的治疗方案。同时，这种模式也大大节省了我的时间和精力，避免了传统医院排队等待的麻烦。

我还记得那天，我的孩子小明（化名）在学校里突然开始流鼻涕、打喷嚏，耳朵也疼得厉害。作为一名小说家，我平时总是沉浸在虚构的世界里，但当现实中的孩子生病时，我的心就像被揪住了一样。我们匆忙赶往当地的医院，经过一系列检查后，医生告诉我们小明患有鼻窦炎、中耳炎和腺样体肥大，需要手术治疗。听到这个消息，我和我的妻子都感到非常焦虑和无助。我们开始四处打听，寻找最好的医院和最好的医生，希望能给小明最好的治疗。

在这个过程中，我接触到了京东互联网医院的在线问诊服务。通过这个平台，我可以随时随地与专业的医生进行交流，获取最权威的医疗建议。章医生（化名）是我们遇到的第一位在线医生，他非常耐心地解答了我们的疑问，详细介绍了手术的流程和注意事项，并推荐了一些药物和调理方法。他的专业知识和亲切态度让我们感到非常安心和放心。

在章医生的指导下，我们最终选择了一家信誉良好的医院进行手术。手术非常成功，小明的病情得到了有效控制。现在回想起来，如果没有京东互联网医院的在线问诊服务，我们可能还在茫然无助中徘徊。这个平台不仅为我们提供了及时的医疗帮助，也让我们体验到了科技与医疗的完美结合。

我是一位焦虑的母亲，我的女儿只有三岁，却经常在睡觉时打呼噜。每次她感冒，扁桃体就会发炎，医生说这是因为扁桃体肥大。然而，我对此并不了解，于是决定在京东互联网医院上寻求专业的医生帮助。

通过在线问诊，我遇到了一个非常耐心和专业的医生。他详细询问了我女儿的情况，并建议我们做一个鼻咽侧位片来检查腺样体是否也肥大。医生解释说，扁桃体大和腺样体肥大都可能导致孩子打呼噜和反复感冒。

在医生的指导下，我们带女儿去做了检查，结果证实了医生的推断。医生建议如果确实都很大的话，可以考虑手术切除，避免让孩子反复的感冒。同时，医生也给我们开了一些药物，帮助缓解女儿的症状。

我非常感激这位医生，他不仅提供了专业的医疗建议，还在我最需要的时候给予了我安慰和支持。现在，我女儿的病情得到了有效控制，我也从中学到了很多关于儿童健康的知识。

我是一位焦虑的母亲，最近发现我的孩子一笑就露牙龈，特别丑。作为一个关心孩子外貌和健康的家长，我开始担心起来。每次看到孩子笑容中的那一抹牙龈，都会让我心疼不已。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在石家庄市的一家互联网医院上，我找到了一个口腔正畸科的医生进行在线咨询。医生非常友善和专业，首先询问了孩子的年龄和症状描述。得知孩子6岁半，牙齿长得比较前，牙龈凸出，医生初步判断可能是牙齿咬合异常引起的。

医生建议我们去口腔正畸科就诊，进行详细的检查和评估。同时，医生也提醒我们，孩子的腺样体肥大可能与此有关，需要进一步观察和处理。医生还强调了正畸治疗的重要性，尤其是在孩子还没上学之前，及时治疗可以避免日后更复杂的问题。

我深感医生的建议非常宝贵，决定在周末带孩子去医院进行详细检查和治疗。通过这次在线咨询，我不仅找到了解决问题的方向，也体验到了互联网医院的便捷和高效。希望更多的家长能够利用这种方式，及时获取专业的医疗帮助，保障孩子的健康和美丽。

我是一位七岁男孩的父母，最近发现他总是打呼噜，睡眠质量很差。带他去医院检查后，医生告诉我们他患有腺样体肿大。我们非常担心，希望能找到一种有效的治疗方法。通过互联网医院的线上问诊，我们与一位经验丰富的医生进行了交流。医生建议我们不需要给孩子吃孟鲁司特钠片，因为这并非过敏引起的症状。相反，医生推荐我们继续使用糠酸莫米松鼻喷雾剂和猴耳环消炎颗粒，并且强调了去耳鼻喉科进行详细检查的重要性，必要时可能需要手术治疗。我们深感互联网医院的便利性和专业性，能够在家中就能得到医生的指导和建议，减轻了我们的焦虑和困扰。