当前位置:首页>
阿司匹林是一个百年经典老药,随着对阿司匹林认识的逐渐深入,阿司匹林已经成为预防心脑血管疾病,尤其是预防心梗、脑梗的最大处方量的药物。
阿司匹林所预防的心梗脑梗,其最主要的病理生理是动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化的成因主要是血小板聚集的作用所导致的。所以几乎所有的动脉粥样硬化性疾病的预防,都需要阿司匹林的抗血小板聚集的作用。阿司匹林抗血小板聚集的机理主要是因为阿司匹林不可逆转地抑制血小板上的一种酶,从而达到抑制血小板的聚集,减少动脉粥样硬化产生的诸多恶果,比如心梗和脑梗。
既然如此,那么我们为什么不能吃吃停停呢?
1.阿司匹林从口服到代谢短时间内可完成
单纯的阿司匹林的半衰期非常的短暂,只有15-20分钟左右,在胃内吸收迅速完全。而且由于阿司匹林具有抗酸性,所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解,所以阿司匹林大多数都做成肠溶片。即便如此,肠溶片的阿司匹林和阿司匹林普通片来比较,也只能是吸收延迟3-6小时。而且阿司匹林吸收后的主要代谢产物水杨酸,是通过肝酶代谢,但由于肝酶代谢能力有限,水杨酸的清除为剂量依赖性。因此清除半衰期可从低剂量的2-3小时到高剂量的15小时。根据这些药理特性,阿司匹林肠溶片在体内的代谢,几乎可以确定的是24小时左右即可代谢完毕,所以,阿司匹林需要每日服用。
2.血小板每日都会更新
可能有人会有疑问,阿司匹林1天内肯定代谢完,那么为什么停阿司匹林做手术需要1周的时间呢?这是因为,阿司匹林不可逆的结合血小板的一种酶,看到了,是不可逆的。一旦被阿司匹林结合这种酶,直到被结合的血小板死去,其功能一直都是被抑制的。而我们知道,血小板的寿命约7到14天,所以,我们需要被抑制的血小板丧失功能,就需要1周以上的时间。这个时候问题就又来了,既然是血小板被抑制后1周到两周才死亡,为什么我们不能每周口服一次阿司匹林呢?这是因为血小板并不是集体死亡,而是每天约更新总量的1/10,所以,我们仍然需要每天口服阿司匹林来抑制新诞生的十分之一的新生血小板。
3.吃吃停停反而增加心脑血管病的风险
李大夫没有见到其他吃吃停停增加风险的研究,但是2015年在美国新奥尔良召开的美国中风协会研讨会上,来自瑞士洛桑大学的帕曲克.迈克尔博士公布了一项新的研究成果:中风患者如果间断服用阿司匹林,再次中风的风险会大大增加。由此可见,定期服用阿司匹林,需要良好的依从性,如果吃吃停停,和坚持口服相比,坚持口服药物的获益会远远大于间断口服药物。所以,为了生活的更好,我们还是坚持口服吧!
按时服药,是预防心脑血管病的基础,毕竟除了阿司匹林,还有他汀、降压药、降糖药等好多药品,都需要你有良好的依从性。
因为,我们需要阿司匹林让我们活的更有质量,活的更有尊严。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
虽然安神补脑液对于失眠患者具有非常不错的助眠安神的功效,但是各位病人千万不可以过度依赖于这种药物。每个人的身体素质和器官机能都不一样,一旦身体长时间在这种药物下,将会难以发挥其药效,甚至还会加重失眠多梦的问题。每个人失眠都有其特定的原因,真正的找到其中的原因,才可以解决失眠的问题,长时间的依靠药物来对身体进行调节,这样对自身的身体来说非常的不利。
一、安神补脑液的副作用
面对如今越来越重的生活和工作压力,不少人晚上都难以正常入睡,甚至还越来越严重。要想彻底根治这些症状,首要的方法是先找出其中的病因,而不是过度依赖安神补脑液。虽然正常服用量下,这种药液不会对我们身体产生负面影响。但是如果服用一个星期之后症状依旧没有得以改善,则最好要停药先去医院看医生纠正。即使需要长期服用也要在医生的指导下谨慎用药。
二、服用安神补脑液要注意什么?
首先对于这种常见的口服液,一般情况下每支的分量大概在10毫升左右,最好一次一支即可。成年人早晚各一支即可。而如果是未成年人则需要适当性减少四分之一。需要大家注意的是,安神补脑液适合的是轻度失眠患者,它能够使得患者调整睡眠,神经细胞得到休整,恢复被消耗的功能,进一步抑制大脑也将的活性。其中特别添加的鹿茸、甘草、何首乌都起到一定的养性镇静的作用。
总而言之,安神补脑液不可以长期服用的。它不是保健品,毕竟是一种药物,长期服用后也许会对人造成损害。这种药物生精补髓,益气养血,强脑安神。另外,在服药期间最好不可以喝酒抽烟,保持情绪乐观稳定,切记不要过于暴躁上火。可以多参加一些有益于怡情养性的活动,如旅游、听音乐、跑步、做瑜伽等等。
73岁的张奶奶有高血压、糖尿病,长期服用阿司匹林(每天100毫克)预防心脑血管疾病。前段时间,张奶奶突然感觉剧烈头痛、呕吐,且言语不清,一侧肢体没有力气。
家人赶紧送张奶奶去医院看急诊,头颅CT检查,结果显示脑出血,量约5ml!询问病史,结合他目前血压、血糖等化验检查,初步确诊为阿司匹林导致的脑出血。这个案例告诉大家,虽然阿司匹林是比较安全的经典药物,但是长时间也有可能会导致脑出血的风险。
为什么阿司匹林有导致脑出血的风险?
抗血小板聚集药物阿司匹林通过抑制环氧化酶,减少前列腺素和血栓素的形成,从而抑制血小板聚集,是预防心脑血管事件的基石。很多老年人由于血管弹性降低,储备能力下降,常会导致血栓的形成而引起脑血栓及脑梗死。
对于老年脑部血栓的预防,临床多会采取保守的药物治疗,首选的药物就是采用阿司匹林来防止血栓形成。但长期使用阿司匹林会带来副作用,脑出血就是最为严重的并发症之一。
阿司匹林为什么会导致脑出血?这可能为长期服用阿司匹林,抑制环氧化酶-1的失活,进而阻断血栓素A2生成,最终完成抗血小板凝集的作用导致患者凝血功能下降,最终发生脑出血。
长期服用阿司匹林,预防出血应该注意哪些事项?
1)有三类患者长期服用阿司匹林导致脑出血的风险较高,如需要服用大剂量阿司匹林的患者、肝功能不全或肝功能衰竭的患者以及存在着一些血液系统疾病的患者(如特发性血小板减少性紫癜患者、再生障碍性贫血患者),这三类患者要慎用阿司匹林,服用时可能需要减量,实在需要使用,一定要在医生指导下密切监测相关指标,按医生交代的用法用量服药。
2)正在进行双联抗血小板治疗(如阿司匹林+氯吡格雷),存在幽门螺杆菌阳性、七十五岁以上高龄患者、大剂量的糖皮质激素及其他非甾体抗炎药(如双氯芬酸、布洛芬)的使用情况,建议给予质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑)或H2受体阻断剂(如西咪替丁、雷尼替丁)预防治疗。
3)肾损害患者;严重的肝功能障碍患者;对其他镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏的患者;花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染(特别是过敏性症状)的患者;同时使用抗凝药物(低剂量肝素治疗除外)的患者;支气管哮喘患者;慢性或复发性胃或十二指肠病变患者;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者;痛风患者等慎用阿司匹林。
除了上述3点注意事项,孕期服药也需特别谨慎,因为动物试验在妊娠头三个月应用阿司匹林可致畸胎,在妊娠后三个月长期大量应用阿司匹林可使妊娠期延长,有增加过期产综合征及产前出血的危险。
在妊娠的最后两周应用,可增加胎儿出血或新生儿出血的危险,在妊娠晚期长期服用阿司匹林也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁,导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。另外,儿童或青少年服用可能发生少见但致命的瑞夷综合征。
那既然阿司匹林有脑出血风险,为何医学界还一直推荐阿司匹林用于预防心脑血管疾病呢?这是因为大数据统计表明,阿司匹林导致脑出血的发生率非常低,如果不用阿司匹林则导致脑中风的几率要多得多,权衡利弊,使用阿司匹林的获益远大于风险,因此还是需要继续使用。
而且只要在专科医生指导下正确地服用小剂量阿司匹林,记住以上注意事项,大部分的心血管疾病患者是不会有发生脑出血的风险,且能从服用阿司匹林中获益更多。
每年的9月29日,是世界心脏日,近些年来如何远离心血管疾病,越来越受到人们的关注,这也是当下医疗领域的一个热点。我们都知道,冠心病患者常常需要长期服用一些药物,甚至备用一些急救的药物在身边,以防出现心血管事件。对于很多冠心病患者,医生会建议长期服用他汀类药物或阿司匹林,来进行二级预防。除了这两类药物之外,还有复方丹参滴丸、麝香保心丸等中成药制剂,也是冠心病患者常见的药物。那么问题来了,复方丹参滴丸、麝香保心丸可以长期服用吗?
冠心病能长期服用复方丹参滴丸、麝香保心丸吗?
首先,一个药物能否长期服用,除了要考虑到药物本身的因素之外,还需要考虑患者的病情是否需要服用,所以应该在医生的专业评估和医嘱中决定是否长期服用,即使需要,也应该定期监测和复查。
(1)复方丹参滴丸
复方丹参滴丸的主要成分为丹参、三七和冰片,有行气活血,祛瘀止痛的作用,用于瘀血闭阻所致的胸痹。临床研究证实,复方丹参滴丸可明显改善冠心病心绞痛稳定期患者的心绞痛症状,降低心率和血压,提高运动耐力,改善心肌缺血,预防心绞痛急性发作,可以用于冠心病患者的长期治疗用药,尤其适合不能耐受硝酸酯类药物、阿司匹林或氯吡格雷抵抗以及运动耐量下降的患者。但是因丹参、冰片都是味苦性寒的食物,对于脾胃虚寒的患者不建议长期服用。值得注意的是,复方丹参滴丸除了可以吞服,还可以下含服。
(2)麝香保心丸
麝香保心丸的主要成分为麝香、人参、牛黄、苏合香、肉桂、蟾酥、冰片等,主要功效为芳香温通,益气强心。现代研究证实,麝香保心丸可以多靶向的保护心血管,可起到保护心肌细胞的同时改善血管内皮功能和糖脂代谢。
临床上用于气滞血瘀所致的胸痹,尤其适合冠心病合并2型糖尿病患者,长期服用可以改善心血管事件的发生率及死亡率。但是也要注意麝香保心丸中的蟾酥药性强烈,为有毒之品,所以也是要在中医师或中药师的指导下服用。麝香保心丸除了一日三次口服,也可以在症状发作时服用,舌下含服时会偶尔有麻舌感。
结语
复方丹参滴丸、麝香保心丸都是冠心病、心绞痛等患者治疗不错的选择,但是是否能够长期服用,还是要医生根据患者的病情进行评估。此外,今天是世界心脏病日,从此刻起,我们更要关注自己的心脏、了解自己的心脏,远离那些导致心血管疾病的危险因素,比如血压高、血糖高、肥胖或超重、长期吸烟或酗酒、胆固醇高、有很多不良的生活方式或习惯、缺乏适度的运动。
大家都知道中医中药在我国有着悠久的历史,虽然现代医学以西医为主,但在我国中医的地位仍不能忽视。随着现代医药学的发展,我国在中药生产上已不仅仅局限于传统的中药饮片了,而是发展出了多种剂型,例如中药注射剂、中药配方颗粒、中药口服制剂等,在临床上我们会把中药口服制剂统称为中成药。
近年来中成药已经在医院的药品目录里稳占一席之地,在各个系统疾病的治疗药物中都能够看到中成药的身影,其中占比最大的应该要数心血管系统了。就以冠心病来说吧,许多冠心病患者在服用传统西药进行一二级预防的基础上,还会同时服用一些中成药如银杏叶片、脑心通胶囊等,以增强改善血液循环,防止血管堵塞的作用。但中成药并不是绝对安全的,它同样有着不良反应和使用注意事项,今天我们就来谈谈冠心病常吃银杏叶片和脑心通胶囊,需要注意什么?
常吃银杏叶片需要注意什么?
我国很早就认识到了银杏的药用价值,明代李时珍的《本草纲目》中这样记载:“银杏入肺经、益肺气、定哮喘、缩小便。”银杏叶成分复杂,其成分主要为黄酮类、萜类内酯化合物和多糖类。而银杏叶片成分为银杏叶提取物,属于行气活血类中成药,功能主治主要为活血化瘀通络,用于淤血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语骞;冠心病稳定型心绞痛以及脑梗死见上述证候者。许多冠心病患者都会长期服用银杏叶片,但在服用的过程中我们需要注意以下几点:
1. 任何成分的中药或者中成药都可能会导致过敏,如果对银杏制剂过敏者禁用。
2. 过量服用会增强其扩张血管和抗血小板的作用,特别在与西药如阿司匹林、氯吡格雷等合用时,因此应该严格按照说明书的用法用量服用。
3. 服用前应该仔细阅读说明书,了解银杏叶片的不良反应。
4. 用药过程中还要时刻关注有无出血症状,如皮下出血点和无法解释的解黑便。
5. 如果因其他疾病需要治疗或者要做手术,请一定要告知医生自己正在服用银杏叶片,以免导致手术止血困难。
常吃脑心通胶囊需要注意什么?
脑心通胶囊成分比较多,有黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭等,同样属于行气活血类中成药,在临床上主要用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络,半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语蹇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短;脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。从功能主治和适应症来看,它与银杏叶片区别不大,那长期服用脑心通胶囊需要注意什么呢?
1. 为了保证药物吸收,建议饭后服用。
2. 孕妇和对该药成分有过敏的患者禁用,有出血倾向、处于月经期的妇女或同时使用抗凝、抗血小板药的患者慎用。
3. 由于中药有十八反十九畏,所以脑心通胶囊不宜与藜芦同用。
4. 服用前同样要注意该药的不良反应,如果在服用过程中出现应及时停用。
最后还要提醒大家,根据我国《中成药临床应用指导原则》的要求,药理或功能主治相同或相似的中成药不宜联用,所以银杏叶片和脑心通胶囊,建议选择其中一种长期服用即可。不合理的联合使用,会增加出血的风险,到那时将得不偿失。
阿司匹林相信大家都不陌生,它是一种比较常用的药物,特别是中老年人,很多都服用过阿司匹林或者阿莫西林,当然,两者是有区别的,但是大家喜欢把它们合在一起说,所以我也顺带这样说一下,阿司匹林的治疗范围很广泛,能应用于心血管疾病,还可以抗血小板聚集,那阿司匹林是否可以吃吃停停,可以当保健药物服用呢?
阿司匹林能强身健体?
别傻了,这基本上不可能的,特别是70岁以上的老人家,要谨慎服用,如果没有患有心脑血管疾病,也没有三高,就不要乱服用这种药物。
阿司匹林有两种类型,有一种名为:肠溶片,有一种名为:普通片,肠溶片一般建议空腹服用,不建议掰开服用或者用牙咬,这样会增加对肠胃的刺激。阿司匹林普通片一般医生会建议在吃饭之后服用,可以减少不良反应,具体用量要咨询医生。
有些老年人会纠结,服用阿司匹林需要戒口吗?
我们在服用药物的时候,特别是中药,医生都会有医嘱,说什么东西在服药期间不要吃,不然会受到影响,那如果服用阿司匹林,又有没有什么东西需要戒口呢?这一个问题,老人家是非常关心的,因为担心有部分食物会影响到阿司匹林的效果。
实际上,确实有东西需要戒口,在服用阿司匹林的时候,不建议喝酒,服用阿司匹林如果喝酒,很容易会导致胃出血的风险增大。所以,爱喝酒的朋友们,如果需要服用阿司匹林,建议就不要喝酒咯。
阿司匹林能吃吃停停吗?
这个问题,问得好,因为有些药物,如果症状好转,或者消失,身体内部会有一种自动修复的功能,当疾病好得差不多的时候,身体就可以启动自动修复系统进行修复,阿司匹林这种药物,是不是也可以这样呢?
事实证明,阿司匹林药物如果暂停服用,需要遵循医生的吩咐,如果医生没有让停药,自己停药了,这样的做法是不妥当的,容易增加心脑血管的风险,所以,我们并不建议私自停服药物,以免自身发生一些不可思议的变化。
总而言之,不管什么疾病,不管是否需要服用阿司匹林药物,或者服用其他中药,西药,我们在停用之前,最好复诊一下,以免自身会发生意外的情况,私自停药不可取,我们千万不要自己把药停了,然后发生了更加不妥的症状才寻找医生的帮助。
阿司匹林在预防脑卒中方面是一把双刃剑,在降低脑梗死发病风险的同时,也可增加脑出血的患病风险。有人说高血压患者不能使用阿司匹林,否则脑出血的发生风险会显著增加,事实真是这样吗?接下来,医者良言将带您一文读懂:高血压患者服用阿司匹林,是否会诱发脑出血。
高血压是脑卒中的主要危险因素,血压长期管理不当,既可诱发脑出血,也可增加脑梗死的发病风险。高血压与阿司匹林的纽带为动脉粥样硬化与血小板聚集,血压长期升高,会加速头颈部动脉粥样硬化的发生与发展,增加动脉斑块形成,在其它高危因素的作用下,如吸烟、高脂血症、糖尿病、同型半胱氨酸血症等,使动脉斑块的稳定性降低,破裂风险显著增加。
头颈部动脉斑块破裂以后,动脉内膜下的胶原、vWF等物质在炎症细胞与细胞因子的作用下,黏附血小板聚集,形成血栓,堵塞头颈部动脉,使脑组织血供减少或中断,发生脑梗死。
那么,阿司匹林在预防脑梗死方面扮演了什么角色呢?
通过前面的介绍,大家应该已经了解到动脉血栓由活化的血小板聚集所致,但血小板的活化需要血栓素A2的参与,阿司匹林通过抑制血栓素A2的生成,使血小板失活,从而达到抗血小板聚集的作用,预防血栓形成,进而降低脑梗死的发病风险。
可能部分患者对“血小板聚集”这一作用会产生负面印象,甚至会错误的认为:原来血小板竟然是脑梗死的元凶。先不要急于下定论,”脑梗死的元凶“这个黑锅血小板还真不能扛。虽然血小板参与了脑跟死的发生,但却是为了发挥它生理性止血的功能。
血小板为什么会聚集在破损斑块处?是因为动脉内膜出现了损伤,它的本意是聚集在此处止血,只不过有动脉斑块的患者存在血管狭窄,在动脉的狭窄处再聚集血小板形成,则加重了狭窄,以致诱发堵血管塞。
正因为阿司匹林抑制了血小板的聚集,从而使人体生理性止血功能下降,进而增加出血风险,比较常见的出血部位有皮肤与粘膜,也可发生于消化道、泌尿道,甚至脑血管。对于高血压患者而言,血压升高本身就是脑出血的主要病因,此时再增加一个可能诱发脑出血的阿司匹林,对病情的预后是不是雪上加霜呢?并不完全是这样的。
前面已经提到,阿司匹林在预防脑梗死方面疗效显著,长期使用获益明确,但并非所有高血压患者都能长期使用阿司匹林。高血压患者使用阿司匹林的前提是血压控制良好,发生脑出血的风险相对较低。使用阿司匹林期间,通常需要将血压控制在150/90mmHg以下,才能提高使用阿司匹林的安全性。
不仅如此,高血压患者在使用阿司匹林前,还应明确是否存在增加出血风险的高危因素,如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等,这些因素的存在均可能增加脑出血的发生风险。因此,高血压患者使用阿司匹林前需经专科医师慎重评估,只有获益大于风险,即发生脑卒中的风险低于脑出血的风险时,才能使用阿司匹林。
对于获益大于风险的高血压患者,使用阿司匹林主要分为两种情况:一级预防与二级预防。
一级预防是指既往没有发生过心肌梗死、脑梗死,但存在诱发这些疾病的高危因素,通过应用阿司匹林预防这些疾病的首次发生,主要包括:
(1)合并高脂血症、糖尿病、慢性肾脏疾病的高血压患者;
(2)经专科医师评估,未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的高血压患者;
(3)以下三项因素,存在任意两项的高血压者:吸烟、高密度脂蛋白降低、女性≥55岁或男性≥45岁。
有上述任一情况时,均可启动阿司匹林治疗,以降低脑血管事件发生风险,但血压应控制在150/90mmHg以下,以降低脑出血的风险。
二级预防是指已经出现动脉粥样硬化性心血管疾病,如心肌梗死、脑梗死等,通过应用阿司匹林,预防心脑血管事件的再次发生,这类患者没得商量,只要脑出血风险不高,不存在使用阿司匹林的禁忌症,均应长期服用,否则再发生梗死的风险相当高。
高血压患者使用阿司匹林需注意:阿司匹林除开抗血小板聚集,还具有止痛、退热、抗炎等作用,用药剂量不同,发挥的药理作用也不同。用于抗血小板聚集时,目前的推荐剂量为每日75到150mg。
由于阿司匹林会损伤胃粘膜,故用药期间应注意保护胃黏膜:阿司匹林肠溶片进入肠道才开始释放药物,可减少对胃黏膜的损害,但需要空腹服药,服用时只能整片吞服,不能掰开或嚼碎,由于阿司匹林肠溶片的规格通常为100mg,为了提高患者治疗的依从性,每日服用一片阿司匹林肠溶片即可(前提是规格为100mg/片);也可预防性使用质子泵抑制剂等药物,但该方案主要适用于已经出现胃肠道症状、不耐受的患者。
综上,高血压会增加脑出血风险,阿司匹林也会增加脑出血风险,看似二者可协同增加脑血管事件发生率,但高血压患者并非不能使用阿司匹林,对于伴有动脉粥样硬化及斑块形成的高血压患者,使用阿司匹林可显著降低脑梗死的风险,但用药前提是将血压控制在150/90mmHg以下,同时排除其它可增加脑出血风险的因素,如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等,在这种情况下使用阿司匹林,相对比较安全。
阿司匹林在预防脑卒中方面是一把双刃剑,在降低脑梗死发病风险的同时,也可增加脑出血的患病风险。有人说高血压患者不能使用阿司匹林,否则脑出血的发生风险会显著增加,事实真是这样吗?接下来,医者良言将带您一文读懂:高血压患者服用阿司匹林,是否会诱发脑出血。
高血压是脑卒中的主要危险因素,血压长期管理不当,既可诱发脑出血,也可增加脑梗死的发病风险。高血压与阿司匹林的纽带为动脉粥样硬化与血小板聚集,血压长期升高,会加速头颈部动脉粥样硬化的发生与发展,增加动脉斑块形成,在其它高危因素的作用下,如吸烟、高脂血症、糖尿病、同型半胱氨酸血症等,使动脉斑块的稳定性降低,破裂风险显著增加。头颈部动脉斑块破裂以后,动脉内膜下的胶原、vWF等物质在炎症细胞与细胞因子的作用下,黏附血小板聚集,形成血栓,堵塞头颈部动脉,使脑组织血供减少或中断,发生脑梗死。那么,阿司匹林在预防脑梗死方面扮演了什么角色呢?通过前面的介绍,大家应该已经了解到动脉血栓由活化的血小板聚集所致,但血小板的活化需要血栓素A2的参与,阿司匹林通过抑制血栓素A2的生成,使血小板失活,从而达到抗血小板聚集的作用,预防血栓形成,进而降低脑梗死的发病风险。
可能部分患者对“血小板聚集”这一作用会产生负面印象,甚至会错误的认为:原来血小板竟然是脑梗死的元凶。先不要急于下定论,”脑梗死的元凶“这个黑锅血小板还真不能扛。虽然血小板参与了脑跟死的发生,但却是为了发挥它生理性止血的功能。血小板为什么会聚集在破损斑块处?是因为动脉内膜出现了损伤,它的本意是聚集在此处止血,只不过有动脉斑块的患者存在血管狭窄,在动脉的狭窄处再聚集血小板形成,则加重了狭窄,以致诱发堵血管塞。正因为阿司匹林抑制了血小板的聚集,从而使人体生理性止血功能下降,进而增加出血风险,比较常见的出血部位有皮肤与粘膜,也可发生于消化道、泌尿道,甚至脑血管。对于高血压患者而言,血压升高本身就是脑出血的主要病因,此时再增加一个可能诱发脑出血的阿司匹林,对病情的预后是不是雪上加霜呢?并不完全是这样的。
前面已经提到,阿司匹林在预防脑梗死方面疗效显著,长期使用获益明确,但并非所有高血压患者都能长期使用阿司匹林。高血压患者使用阿司匹林的前提是血压控制良好,发生脑出血的风险相对较低。使用阿司匹林期间,通常需要将血压控制在150/90mmHg以下,才能提高使用阿司匹林的安全性。不仅如此,高血压患者在使用阿司匹林前,还应明确是否存在增加出血风险的高危因素,如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等,这些因素的存在均可能增加脑出血的发生风险。因此,高血压患者使用阿司匹林前需经专科医师慎重评估,只有获益大于风险,即发生脑卒中的风险低于脑出血的风险时,才能使用阿司匹林。
对于获益大于风险的高血压患者,使用阿司匹林主要分为两种情况:一级预防与二级预防。一级预防是指既往没有发生过心肌梗死、脑梗死,但存在诱发这些疾病的高危因素,通过应用阿司匹林预防这些疾病的首次发生,主要包括:(1)合并高脂血症、糖尿病、慢性肾脏疾病的高血压患者;(2)经专科医师评估,未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的高血压患者;(3)以下三项因素,存在任意两项的高血压患者:吸烟、高密度脂蛋白降低、女性≥55岁或男性≥45岁。有上述任一情况时,均可启动阿司匹林治疗,以降低脑血管事件发生风险,但血压应控制在150/90mmHg以下,以降低脑出血的风险。二级预防是指已经出现动脉粥样硬化性心血管疾病,如心肌梗死、脑梗死等,通过应用阿司匹林,预防心脑血管事件的再次发生,这类患者没得商量,只要脑出血风险不高,不存在使用阿司匹林的禁忌症,均应长期服用,否则再发生梗死的风险相当高。
高血压患者使用阿司匹林需注意:阿司匹林除开抗血小板聚集,还具有止痛、退热、抗炎等作用,用药剂量不同,发挥的药理作用也不同。用于抗血小板聚集时,目前的推荐剂量为每日75到150mg。由于阿司匹林会损伤胃粘膜,故用药期间应注意保护胃黏膜:阿司匹林肠溶片进入肠道才开始释放药物,可减少对胃黏膜的损害,但需要空腹服药,服用时只能整片吞服,不能掰开或嚼碎,由于阿司匹林肠溶片的规格通常为100mg,为了提高患者治疗的依从性,每日服用一片阿司匹林肠溶片即可(前提是规格为100mg/片);也可预防性使用质子泵抑制剂等药物,但该方案主要适用于已经出现胃肠道症状、不耐受的患者。
综上,高血压会增加脑出血风险,阿司匹林也会增加脑出血风险,看似二者可协同增加脑血管事件发生率,但高血压患者并非不能使用阿司匹林,对于伴有动脉粥样硬化及斑块形成的高血压患者,使用阿司匹林可显著降低脑梗死的风险,但用药前提是将血压控制在150/90mmHg以下,同时排除其它可增加脑出血风险的因素,如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等,在这种情况下使用阿司匹林,相对比较安全。
阿司匹林是抗血小板聚集的代表性药物,正是因为其抗血小板聚集作用,所以在阿司匹林的副作用中,出血风险,尤其重要消化道出血风险,始终是比较令医生患者头疼的问题之一!
那么长期服用阿司匹林,需要如何避免消化道出血呢?
一、注意服药时间
阿司匹林肠溶片是阿司匹林的主要剂型,也是临床上最为常见的剂型,包括拜耳在内的诸多厂家,生产的也都是肠溶片,而肠溶片的服药时间是有讲究的,说明书上明确的指出,肠溶片需要空腹服用!之所以空腹服用,是因为其肠溶剂型,如果在餐后服用,会大大增加药物在胃内的排空时间,从而使得药物在胃内被吸收,影响了其肠溶的初衷,也会增加肠道刺激,增加出血风险!所以,服药时间大有讲究,也大有学问!
二、注意胃部情况
阿司匹林肠溶片,有资料显示,使用者中15%的患者会有各种胃肠道副反应,而在这些副反应中,我们都是可以尽早发现其蛛丝马迹的。比如常见的反酸、烧心、食欲减退、腹胀、打嗝、呃逆等等,都有可能是胃肠损害的早期表现,如果能早期发现相关副反应,并给予对症处理,那么也可以将消化道出血的副反应降低到最小!
三、必要时联合用药
联合用药,联合什么药物呢?主要是联合PPI,胃粘膜保护剂!如果早期发现胃病相关损害或者并发症,而且阿司匹林不能停用的情况下,就需要考虑联合消化道用药以预防胃肠道并发症了!而联合用药在指南中也是有明确指证的,所以,在必要时,咨询专科医师,进行有效的药物干预,或许是减少消化道出血的重要一环!
四、监测出血相关指标
服用阿司匹林的患者,定期复查的项目中,血常规多数都会复查,但很少会有人查到凝血、粪常规,而凝血和粪常规,也是早期发现出血高风险的重要指标!如果凝血功能异常,或者血小板减少,以及发现粪便潜血阳性,都是高出血风险,需要加以警惕,尽快干预!
但即便如此,仍然每年都有服用阿司匹林的患者出现消化道出血的情况,所以,防不胜防,或许才是最真实的写照!但注意以上几点,减少消化道出血并发症,或者是非常有用的!
一、他汀有什么作用?
他汀类药物,即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药,是目前最有效的降脂药物,不仅能强效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白,而且能一定程度上降低三酰甘油,还能升高高密度脂蛋白他汀类药物,是降脂药物的一个代表,其可以有效的降低胆固醇和低密度脂蛋白,从而调脂稳定板块,改善动脉粥样硬化性疾病的预后!
所谓的动脉粥样硬化性疾病,常见的主要是冠心病、脑梗塞、下肢动脉闭塞、颈动脉斑块等疾病!脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,其特点是受累动脉病变从内膜开始。而他汀是治疗这些疾病的有效药物之一!常见的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等等!
二、脑出血的原因有哪些?
脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
脑出血的原因,常见的有三类,一是高血压导致的脑出血,其主要原因是血压太高,导致血管压力太大,最终脑出血!二是脑动脉畸形,尤其是脑动脉瘤较为常见,脑动脉瘤破裂出血也很常见!三是外伤性脑出血,多有外伤病史!这三大类原因是脑出血的最为常见的原因!
三、他汀和脑出血有什么关系?
事实上,他汀类药物和脑出血并无直接关系,如果非要扯上关系!只能是他汀类药物服用以后,会减少和预防动脉粥样硬化的进展,从而可以改善血管内皮,避免血管内皮脆性增加,这样反而可以减少脑出血的发生!
他汀和脑出血,真的没有关系,如果真要扯上关系,那也是减少脑出血的发生!
我是有思想有态度的李医生,关注我们,每天都有不一样的科普推荐给您!关注我们,关注心脏健康,关注心理健康,关注不一样的科普平台!
我婆婆的高血压问题已经困扰我们半年多了。起初,她只是偶尔忘记吃药,后来就干脆不吃了。我们都知道这是个错误的决定,但她总是说自己感觉很好,不需要那些药。然而,最近情况开始恶化了。她的双腿肿得厉害,甚至连站起来都很困难。更糟糕的是,她开始出现心累和晕眩的症状。我们非常担心,于是决定寻求医生的帮助。
我在网上找到了一个在线问诊平台,希望能得到一些专业的建议。首先,我向医生描述了婆婆的症状和历史。医生非常耐心地听完了我的描述,然后问了一些问题,包括是否有近期的医院检查记录。由于婆婆在老家,去医院不太方便,所以我们还没有带她去做过任何检查。
医生建议我们首先带婆婆去做一些基本的检查,包括心脏彩超、BNP(心衰的指标)和离子等项目。同时,他也提到可以先尝试给婆婆服用螺内酯和厄贝沙坦这两种药物,各一片,每天一次。至于心累的症状,医生表示这可能与心脏功能有关,需要进一步检查才能确定。
我对医生的建议感到非常满意。虽然我们还需要带婆婆去做更多的检查,但至少现在我们有了一个明确的方向。同时,我也意识到,作为家人,我们需要更加关注婆婆的健康问题,不能再让她随意决定是否服药了。希望通过这次经历,我们都能变得更加重视健康和预防疾病的重要性。
我是一名大学教师,平日里总是忙于工作和研究,压力山大。最近,我开始感到胸闷气短,讲话时就喘不过气来,甚至在休息时也需要用嘴巴深呼吸。这种感觉让我非常焦虑和恐惧,担心自己可能患上了某种严重的疾病。
在网上搜索相关信息时,我发现了“脾虚中气下陷”这个词条,于是决定寻求专业医生的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务,我与一位经验丰富的医生进行了交流。
医生首先询问了我的症状是否与天气和心情有关,以及是否有月经过多或感冒等情况。我告诉他,除了最近使用了一种减肥药外,其他都没有。医生立即警告我,减肥药可能会引发心肌坏死,导致心力衰竭,建议我立即停止使用。
我问医生是否需要服用补气之类的药物,医生建议我先休息为主,暂时不用服用任何补药。如果症状仍然明显,可以考虑做一些检查。医生还提醒我,线上问诊的建议不能替代实际的诊疗,需要我前往医院进行详细的检查和治疗。
这次线上问诊虽然没有给我确切的答案,但至少让我放心了一些。同时,我也意识到,自己的健康比什么都重要,不能为了追求外表而忽视内在的健康问题。从今以后,我会更加关注自己的身体,合理饮食,适量运动,远离不良的生活习惯。
我还记得那天,我的心脏像被一只无形的大手紧紧攥住,呼吸困难,胸口闷痛。从那一刻起,我的生活就被心力衰竭这个词语所笼罩。每天都在担心自己的身体状况,害怕突如其来的心脏病发作。互联网医院成为了我的救命稻草,我开始频繁地在线上问诊,寻找最适合自己的治疗方案和日常护理方法。
在一次线上问诊中,医生建议我进行冠脉造影以明确血管狭窄情况,并可能需要植入支架。这个消息让我感到一丝希望,但同时也带来了更多的焦虑和恐惧。医生还告知我,心力衰竭是一种不可治愈的疾病,需要长期服用药物来延缓疾病的进程。每天都要小心翼翼地生活,控制饮食,避免过度劳累。
我开始严格遵守医生的建议,改变了自己的生活方式。每天早上,我会喝一杯温水,吃一些粗粮和蔬菜,避免高盐高脂的食物。同时,我也开始进行适量的运动,增加心肺功能。虽然生活中仍然有很多不便和限制,但我已经开始逐渐适应这种新的生活节奏。
在这个过程中,我也遇到了很多困难和挑战。有时候我会因为一些小事而感到沮丧和无助,甚至想放弃治疗。但每当我看到医生和家人的关心和支持,我就会重新振作起来,继续坚持下去。
现在,我的病情已经得到了很大的改善。虽然心力衰竭仍然存在,但我已经学会了如何与它共存,如何在日常生活中做出正确的选择和调整。互联网医院为我提供了宝贵的帮助和支持,让我能够更好地管理自己的健康状况。
随着互联网技术的发展,越来越多的人开始选择在线问诊和互联网医院来获取医疗服务。对于心脑血管疾病患者来说,这种趋势尤其明显。那么,如何在网上正确地诊断和治疗心脑血管疾病呢?
在线问诊为患者提供了方便、快捷的就医方式,特别是对于居住在偏远地区或行动不便的患者。通过视频或文字交流,医生可以了解患者的症状、病史和生活习惯,给出初步的诊断和治疗建议。
心脑血管疾病包括高血压、冠心病、心力衰竭、脑卒中等。在线诊断需要患者提供详细的病史和症状描述,医生会根据这些信息进行初步判断。如果需要,医生还可以要求患者进行一些简单的自我检查,如测量血压、心率等。
对于一些轻微的心脑血管疾病,医生可能会直接在线上开具处方。然而,对于更严重的疾病,患者仍需到实体医院进行详细检查和治疗。在线医生可以为患者提供指导和建议,帮助他们更好地管理自己的病情。
虽然在线问诊和互联网医院带来了许多便利,但也存在一些风险和限制。首先,患者需要选择正规、有资质的在线医疗平台和医生。其次,某些复杂或紧急的病情可能不适合在线诊断和治疗。最后,患者应该始终记住,互联网医疗只是传统医疗的补充,而不是替代品。
我从来没有想过,自己会在互联网上寻求医生的帮助。然而,当我收到心电图结果时,我的世界被颠覆了。心脏问题?我怎么可能有心脏问题?我还年轻,身体一直很健康。可是,结果不容忽视。我必须面对这个现实。
我开始在网上搜索相关信息,希望能找到一些答案。然后,我发现了京东互联网医院。这个平台提供了在线问诊服务,允许我与专业的医生进行交流。于是我决定尝试一下。
我上传了我的心电图结果,并等待医生的回复。几分钟后,医生回复了我。我们开始了一场详细的对话。医生询问了我的症状、既往病史等信息,并给出了初步的诊断和治疗建议。虽然我对结果感到担忧,但医生的专业和耐心让我感到安慰。
在接下来的几天里,我按照医生的建议进行了相应的检查和治疗。虽然过程中有很多不确定和恐惧,但我始终相信医生的判断和能力。最终,我的心脏问题得到了有效的控制和改善。
这次经历让我深刻认识到,互联网医院和线上问诊不仅方便快捷,而且可以提供高质量的医疗服务。对于像我这样需要远程医疗的人来说,这是一个巨大的福音。