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作者：重庆市第九人民医院 内分泌科 主任医师 谭兴容

一、检测仪器。购买正规品牌的血糖仪和配套的有效期内的试纸条；二、操作方法必须规范。如消毒后局部要擦干，血量保证一次取足，操作时间不能太长等等。三、检测空腹及三餐后两小时血糖以及睡前血糖。特殊患者检测餐前及夜间血糖，低血糖的反应应随时监测。四是血糖监测的结果，要求患者掌握个体化的。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

怀疑血糖升高需要做口服糖耐量试验，监测血糖胰岛素和C肽。此外还需要测糖化血红蛋白及糖化白蛋白。口服糖耐量实验是在清晨在进食8~12小时之后采血，测空腹血糖，随后将75g无水葡萄糖溶于200~300ml纯净水中，5分钟之内喝完，从喝第一口开始计时，分别在喝糖水后半个小时、一个小时、两个小时、三个小时分别抽静脉血、测血糖、胰岛素和C肽。

胰岛素和C肽的测定是评估胰岛β细胞功能的必要的检查方法。糖化血红蛋白反映患者近三个月的平均血糖，糖化白蛋白反映患者在抽血前近两周的平均血糖，所以我们在测糖耐量的同时，还要监测糖化血红蛋白和糖化白蛋白。

《我是大医生》嘉宾：

魏雅楠  副主任医师 北京大学人民医院 老年科

影响血糖波动的两大生活误区：节食+暴食，少动+多动。稳定血糖的两种推荐方法：第一，粗粮饭对于快速升血糖有一定的抑制作用；第二，细嚼慢咽有助于消化及葡萄糖转化。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 内分泌科 主任医师 孙秀芹

当糖尿病患者出现多饮、多食、多尿和体重减轻等症状或怀疑自己患糖尿病时，应及时到医院进行血糖检查。

第一、随机血糖，即任何时间测得的血糖值，如>11.1 mmol/L ，即可诊断为糖尿病。

第二、 空腹血糖 即在空腹8~10小时的情况下测得的血糖值。

1、 如>7.0 mmol/L 且有糖尿病多饮、多食、多尿和体重减轻等症状，即可诊断为糖尿病；

2、如在6.1～7.0mmol/L之间，需要进一步检查；

3、 如在3.9～6.1mmol/L ，则表示空腹血糖正常。

第三、 口服葡萄糖耐量试验：

1、没有症状，但空腹血糖>140mg/dl，服葡萄糖2小时后血糖>200mg/dl，证实有糖尿病

2、没有症状，而空腹血糖<140mg/dl，服葡萄糖后2小时血糖>200mg/dl，如餐后1小时或3小时血糖>200mg/dl，可诊断糖尿病。

3、有症状，只要空腹血糖或餐后2小时血糖中一个异常，可以诊断糖尿病。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 内分泌科 主任医师 孙秀芹

糖尿病什么时候测血糖比较准，不能一概而论。

如果是测空腹测血糖，应在早餐进餐前半小时测量，因为糖尿病患者进食前30分钟会皮下注射胰岛素，所以一般是在餐前30分钟测量，而早餐前已经是一夜未进食，是一天中血糖最低的时候，所以应该在早餐前，不宜晚于早上8点。

如果是测餐后血糖，应在餐后两小时测量，即从吃第一口饭开始计时，整2个小时后测血糖。

餐后2小时血糖是反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到4.6～7.8mmol/L。若储备功能虽好，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或胰岛素抵抗虽不明显，但胰岛β细胞功能已较差，则餐后2小时血糖可明显升高。

本期话题：检测血糖的生活误区

更新时间：每周1、3、5

视频来源：BTV【我是大医生】节目精选内容

视频简介：什么时候是检测血糖的最佳时间

作者：重庆市第九人民医院 内分泌科 主任医师 谭兴容

主要内容：血糖监测时间有两种方法，一种是五点法，也就是监测空腹血糖，三餐后两小时血糖，以及睡前血糖，这样就可以把，整天的血糖谱，有一个大致的了解，因为空腹血糖主要是看，基础血糖控制的情况，药物调解是，对于长效的药物调节的依据，而餐后两小时血糖，就是对餐食的胰岛素的状态，来关注是否到位，这种情况下基本上大多数患者都可以够用。但是对于部分病人就要用第二种方法，就是八点法检测血糖。它包括三餐前，三餐后两小时，以及睡前一次，夜间一次，这种情况主要用于哪些病人，一个就是被带胰岛素泵的病人，这种病人要快速平稳降血糖，让患者不发生低血糖，这种情况会用八点法监测血糖。另外对于平时反复发生低血糖，或者是血糖波动很大的患者，也要采用八点法检测血糖，这样可以更精细的发现患者血糖太高，太低的时间点，从而减少低血糖，甚至严重低血糖的风险。

惊喜 这类降糖药还能预防痛风

糖尿病患者易患肝脓肿。糖尿病患者如果血糖控制不好，血糖高，容易滋生细菌成长，如果这种感染发生于皮肤上有结痈的位置，细菌入血，易定置在肝脏，导致血源性肝脓肿。

视频简介：如何正确使用血糖仪检测血糖

作者：重庆市第九人民医院 内分泌科 主任医师 谭兴容

主要内容：一、物品准备齐全，检查物品是否完整。血糖仪、采血针、血糖试纸、棉花签、消毒液等放在操作位置；

二、规范操作。采血部位正确，血量要合格并且做好垃圾的处理，避免采血针头重复使用或者是交叉使用；

三、定期矫正血糖仪，否则造成检测结果误差。

今天早上，我像往常一样，拿起手机，打开了我熟悉的互联网医院平台。这次，我预约了一位内分泌科的医生，因为我的糖尿病病情需要调整治疗方案。

视频通话很快就开始了，医生温柔地问我：“您好，我是您的内分泌科医生，请问您最近血糖控制得怎么样？”我简单汇报了自己的血糖情况，医生听了之后，微笑着说：“好的，我会为您重新调整用药方案。”

医生详细询问了我的病情，包括饮食、运动等方面，然后告诉我：“您之前一直用的这个药已经足够了，所以今天我会给您开同样的药方。”我有些疑惑，医生看出了我的犹豫，解释道：“您的病情稳定，药物效果良好，没有必要更换药物。”

随后，医生为我开具了处方，并提醒我：“用药前请您仔细阅读药品说明书，尤其是禁忌症和注意事项两部分，排除用药禁忌后再使用。如果在用药过程中有任何不适，请立即停止用药并到线下医院找我复诊。”这些话让我感到非常安心，知道医生是真的关心我的健康。

不久后，我就收到了药品，医生还提醒我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我对医生的服务更加满意。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，糖尿病2型的病情让我倍感压力。在等待的时间里，我有些紧张，心里默默祈祷着能找到一个负责任的医生。

终于，一位温柔的女医生出现在了屏幕上，她名叫京东医生。她微笑着问我：“你好，我是京东医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”她的声音让我感到一丝安心。

我告诉她我需要购买西格列汀二甲双胍，她立刻询问了我用药的情况。我告诉她一直在用，她便询问我需要开几盒。我回答只需要一盒，她接着问我是否是七片装的，我说是的，共28片。她确认后，便开始为我开具处方。

在我等待药师审核的过程中，京东医生还询问我是否还有其他医药问题需要咨询。我告诉她没有了，她便告诉我处方已送达药师审核。不久后，她告诉我处方已开好，药师审核后就可以应用了。

在用药期间，我没有感到不适，病情也有所好转。我对京东医生的专业和耐心深感敬佩。她不仅为我提供了用药建议，还关心我的病情变化，让我感受到了家的温暖。

如今，我已经完成了整个问诊过程，患者已购药。我想对京东医生说一声谢谢，是她的专业和关心让我重拾信心，勇敢面对病痛。

那天晚上，我躺在床上，手机屏幕上跳出了京东互联网医院的消息，我犹豫了一下，还是决定点击进去。毕竟，最近晚上手脚发痒，尿尿有泡沫，心里总是有些不安。

医生***在详细阅读了我的病情描述后，耐心地为我解释了我国的糖尿病诊断标准，并建议我去医院做一个OGTT试验。当我提到手足发痒的情况时，医生***又仔细询问了我其他症状，然后告诉我这不太符合典型的周围神经病变。

在医生的鼓励下，我决定去查一下。医生***还告诉我，一般去检测一次要花多少钱，让我心里有了底。在医生***的建议下，我决定晚饭后不再吃东西，为了明天早上的空腹血糖检测做好准备。

第二天早上，我按照医生***的指示，十二点以后没有进食和饮水。在医院的采血窗口，我紧张地等待着。最终，结果显示一切正常，我心中的石头终于落地。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生***的专业和耐心。虽然我们从未见过面，但通过互联网，他为我提供了及时、准确的医疗建议。我相信，在互联网医院的帮助下，越来越多的人可以享受到便捷、高效的医疗服务。

那天，阳光正好，我拖着疲惫的身体走进了一家名为“京东互联网医院”的线上平台。刚打开页面，一位和蔼的医生便出现在屏幕上，他微笑着询问我的病情。我向医生主诉了我的症状，他耐心地倾听，然后让我上传了最近的检查报告。

医生说，我的报告不全，让我补充一些信息。我有些失望，但医生的话让我明白，专业的事需要专业的人来做，于是我开始重新整理报告，并上传了完整的资料。

医生看到我的血糖用药控制得不错，便告诉我不用过于纠结。他说，只要药物控制下来，就是最好的结果。听到这些，我心中的石头终于落地了。

然而，当我询问报告中突变的基因对身体的影响时，医生告诉我，他看不到具体的突变基因是哪个。我有些惊讶，但医生很快就解释了，说这个突变可能是证据不足的，我可以不用过于担心。

当我进一步询问，如果我妈和我都是杂合，可不可能我妈也是突变，我是遗传来的？医生回答我说，有可能。虽然医生的建议不能完全确定，但他的专业和耐心让我感到安心。

最后，医生提醒我说，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。我虽然有些不舍，但也感激这位医生的耐心和专业知识。

那天晚上，夜已深，我坐在电脑前，疲惫却充满期待。屏幕那头，是***医生，一位在互联网医院工作的内分泌科专家。他温暖的声音如夜空中的一颗星，照亮了我前行的路。

“您好，我是***医生，感谢您的信任，很高兴为您提供医疗咨询服务。”他的开场白让我感到一丝安心。

我向***医生描述了我的病情，自从改用达格列净后，血糖控制得不错，但体重却有所下降，让我有些担忧。我还提到，利拉鲁肽让我感到胃肠道不舒服，我是否应该继续使用或者减量。

***医生耐心地询问了我使用达格列净的时间、剂量，以及利拉鲁肽的使用情况。他告诉我，如果1.2毫克的利拉鲁肽完全停掉改成达格列净血糖能稳定在目前的水平，我认为还是比较理想的，而且更换的时间比较短，可以继续观察。

对于我提出的减量使用达格列净的问题，***医生表示可以尝试，但同时也提醒我，血脂康效果还是不错的，建议继续口服或者减量口服，以免停药后反弹。

与***医生的交流让我感到非常满意。他不仅专业知识丰富，而且医德高尚，耐心倾听我的问题，并给予我专业的建议。我深深感谢互联网医院，让我足不出户就能享受到优质的医疗服务。

那是一个普通的下午，我像往常一样，坐在电脑前，等待着医生的在线问诊。我的病情已经持续了一段时间，而这次，我需要重新开具一张处方。

屏幕上，我看到了熟悉的医生***。她总是那么耐心，即使我有时显得有些焦虑，她也会用温和的语气安慰我。

‘您好，***医生，我之前的处方需要重新开具。’我简洁地说明了来意。

‘好的，请稍等，我需要查看一下您的病历。’医生***回应道。

不一会儿，她回复了：‘您的处方已经创建，请稍等片刻。’

很快，我又收到了她的消息：‘处方详情如下，请查看。’

我仔细阅读了处方，上面写着‘二甲双胍格列本脲片(Ⅱ)0.5g:5mg*21片X1’。我点了点头，表示理解。

‘您需要开多少盒呢？’医生***问道。

‘请开9盒，每3盒为1件。’我回答道。

‘好的，我将为您开具处方。但是，根据药品限购政策，您只能购买3盒。’医生***解释说。

我有些失望，但还是接受了这个结果。‘那我就先这样吧，谢谢医生。’我礼貌地告别。

不久后，我收到了医生的回复：‘已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药。’我心中稍感安慰。

然而，当我尝试下单时，却遇到了新的问题。‘下单时显示最多可以买6件，我这边修改不了数量，我先结束问诊，您重新下单就可以的。’医生***建议道。

我按照她的建议重新下单，最终顺利购买了药品。

这次线上问诊的经历让我更加信任互联网医院和在线问诊。医生的专业、耐心和细心，让我感受到了医患之间的温暖。

那天，我正在家中，突然感觉身体不适，血糖值偏高，心里有些慌张。于是，我决定尝试一下线上问诊，希望能够得到及时的帮助。通过京东互联网医院平台，我找到了一位内分泌科的医生。

医生非常亲切，耐心地询问了我的病情，详细地了解了我的生活习惯和饮食习惯。在了解了情况后，他为我开具了诺和泰的处方，并给出了用药建议。

在等待处方审核的过程中，医生还主动与我联系，询问我是否有其他疑问。我感受到了医生的专业和关心，心中对这次线上问诊充满了信心。

不久后，我的处方被审核通过，医生告诉我可以直接预约药品。用药期间，我按照医生的建议调整了饮食和作息，血糖值逐渐稳定下来。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与高效。医生的专业素养、耐心和细致让我对医生充满了敬意。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将能够享受到这种便捷的医疗服务。

那是一个普通的下午，我通过互联网医院预约了内分泌科的***医生。电话那头，他耐心地询问了我的情况：身高体重、用药史、病情变化等。虽然只是线上沟通，但我能感受到他专业的态度和对患者的关心。

***医生告诉我，我的血糖不稳定可能与之前服用的激素有关。他详细解释了治疗方案，并建议我增加二甲双胍的用量，并考虑加入恩格列净。听到这些，我心中的石头终于落下了，原来有专业人士在为我出谋划策。

然而，当我提到我特别容易尿路感染时，***医生又提出了新的建议。他告诉我，如果没有尿路感染，可以继续使用恩格列净，但要特别注意多喝水，勤排尿。听到这里，我不禁感叹，这位医生真是细心周到。

谈到我的体重问题，***医生又提出了新的建议。他告诉我，虽然我现在体重超重，但并不能说明我不存在营养不良的问题。他建议我可以通过食物补充维生素，或者口服多种维生素片。听到这里，我感到十分安心，原来医生们都在关注我们的健康。

当提到我新冠肺炎后蛋白偏低的问题时，***医生告诉我，可以通过一天吃6个鸡蛋的鸡蛋清来补充蛋白质。听到这里，我顿时觉得有希望了，因为鸡蛋清是我最喜欢的食物。

最后，***医生告诉我，他明天上午出门诊，如果方便的话，希望我能带我妈去他那里看一下。虽然我因为工作原因不能去，但听到他的建议，我感到十分温暖。这就是我通过互联网医院得到的体验，不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生们的关爱。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，心中有些忐忑。由于工作繁忙，我选择了线上问诊，希望能在不耽误工作的情况下，解决我的健康问题。

我选择了京东互联网医院，因为那里有专业的医生团队，服务也很便捷。在详细填写了我的病情和用药史后，一位经验丰富的全科医生接手了我的病例。

医生非常耐心，详细询问了我的病情，并确认了我之前使用过司美格鲁肽注射液，且没有出现任何过敏或不良反应。在确认了没有禁忌症后，医生为我开了新的处方。

在用药过程中，我遇到了一个小问题：针剂上的刻度盘有些看不清。我立即向医生咨询，医生耐心地为我解释了如何正确使用药物，并告诉我1ml的三分之一大约是0.3ml。

此外，我还遇到了一个问题：处方过期了。医生回复说，他们的建议仅供参考，如果需要进一步诊疗，应该去医院就诊。这让我对医生的专业性和责任心有了更深的认识。

这次线上问诊经历让我感到非常满意。医生的专业、耐心和细致，让我对互联网医疗有了新的认识。我相信，在未来的日子里，我会更加信任并利用线上问诊服务，为自己和家人的健康保驾护航。

作者：张金凤 主治医师 赣州市中医院 普通内科

胰岛素是人体内调节血糖水平的重要激素，胰岛素分泌不足会导致血糖升高，进而引发糖尿病。糖尿病是一种常见的慢性病，患者常常出现多饮、多尿、消瘦等症状，严重时甚至可能危及生命。因此，了解胰岛素分泌不足的原因和改善方法对于糖尿病患者来说至关重要。

胰岛素分泌不足可能与遗传、生活方式、环境因素等多种原因有关。对于胰岛素分泌不足的患者，除了及时就医、接受专业治疗外，调整饮食结构也是非常重要的。以下是一些有助于改善胰岛素分泌不足的食物：

• 苹果：苹果富含果胶，可以促进胰岛素的分泌和利用，降低血糖水平。
• 荔枝：荔枝具有降血糖、增加胰岛素分泌的功效，适合糖尿病患者食用。
• 橙子：橙子富含维生素C和钾元素，有助于调节血糖水平。
• 梨：梨中的膳食纤维有助于降低血糖，同时还有助于改善胰岛素敏感性。
• 樱桃：樱桃中的抗氧化物质有助于降低血糖，同时还有助于改善胰岛素分泌。
• 柚子：柚子中的柚皮苷有助于降低血糖，同时还有助于改善胰岛素分泌。
• 动物肝脏：动物肝脏富含优质蛋白质，可以补充体内胰岛素的不足。

除了以上食物外，患者还应注意以下几点：

1. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜。
2. 适当运动，提高胰岛素敏感性。
3. 定期监测血糖水平，及时调整治疗方案。
4. 保持心情舒畅，避免情绪波动过大。
5. 遵循医嘱，按时按量服用药物。

总之，对于胰岛素分泌不足的患者，除了积极治疗外，调整饮食结构、改善生活习惯也是非常重要的。希望本文能对糖尿病患者有所帮助。