血糖高，吃什么主食好？

2024年9月5日，礼来公司官宣QWINT-1和QWINT-3两项关于糖尿病的Ⅲ期试验取得积极进展[1]。

这两项临床试验分别在两类患者中评估胰岛素周制剂efsitora的效果，这两类患者分别是首次使用基础胰岛素（未使用过胰岛素）的 2 型糖尿病患者、从每日注射基础胰岛素换成新药的患者。

从提高患者依从性而言，这项研究有重要意义，既往糖尿病患者每次用餐前都需要提取注射胰岛素，若出去吃饭可能会带来一些不便之处，如果能改为周注射还能控制好血糖，或许是糖尿病患者的福音。一起来看这两项研究积极的进展。

QWINT-1中52周糖化血红蛋白降低1.31%

QWINT-1研究是一项随机对照Ⅲ期试验，研究目的是评估与甘精胰岛素相比，每周使用固定剂量递增的胰岛素 efsitora （LY3209590）在首次使用基础胰岛素治疗的 2 型糖尿病（T2D）成人患者中的疗效和安全性[2]。

研究共纳入796名参与者，研究的主要评估结果是糖化血红蛋白（HbA1c）相对于基线的变化。根据礼来公布的结果，在第 52 周时，efsitora 组HbA1c 降低了 1.31%，HbA1c水平为6.92%；甘精胰岛素组降低了 1.27%，HbA1c水平为6.96%。这个试验主要对比efsitora和甘精胰岛素甘精的非劣效性，即控制血糖效果类似[1]。

QWINT-3中26周糖化血红蛋白降低0.86%

研究共纳入986名参与者，QWINT-3研究是一项多中心随机平行Ⅲ期临床试验，旨在评估 LY3209590 与德谷胰岛素在目前接受基础胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者中的疗效和安全性，该研究最多持续86 周[3]。

主要研究结果QWINT-1一样，在第26周时，efsitora 组 HbA1c 降低了 0.86%，而德谷胰岛素组HbA1c 降低了 0.75%，26周时HbA1c水平分别为为 6.93% 和 7.03%。也验证了efsitora 与德谷胰岛素相比的非劣效性[1]。

就二个试验安全性而言，在QWINT - 1中，从试验开始到第52周，低血糖（血糖<54mg/dL）的综合发生率为：efsitora组为0.50，甘精胰岛素组为0.88，efsitora组比甘精胰岛素组低约40%。

在QWINT-3中，从试验开始到第78周，低血糖（血糖<54mg/dL）的综合发生率：efsitora组为0.84，胰岛素德谷组为0.74。

关于LY3209590

胰岛素 Efsitora Alfa（efsitora）基础胰岛素周制剂，是一种融合蛋白，将一种新型的单链胰岛素变体与人 IgG2 Fc 结构域结合在一起。其专门设计用于每周一次的皮下注射，，有可能在整个星期内提供更稳定的血糖水平（更少的血糖变异性）。目前该制剂正处于针对 1 型和 2 型糖尿病成人的 Ⅲ 期开发阶段[1]。

2型糖尿病

糖尿病是一组由多病因引起以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或利用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损伤，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官发生进行性病变、功能减退及衰竭[4]。

我国≥65 岁的老年糖尿病患者数量约为3550万[5]，居世界首位，且呈现上升趋势。老年糖尿病患者常伴有多种慢性疾病，多重用药较为普遍，可能影响降糖疗效及增加低血糖风险，患者依从性受多种因素影响。

关于礼来

礼来制药是一家致力于通过科学创新改善人类健康水平，惠及全球患者的医药公司。作为医疗健康行业的领军者，礼来制药拥有近150年的历史。今天，我们的药物已帮助全球超5100万人。

运用生物技术、化学和基因医学的力量，其科学家正在积极推动新的医学进展，以应对严峻的全球健康挑战。重新定义糖尿病与肥胖疗法，减少肥胖对人体的长期影响；助力阿尔茨海默病的防治行动；为一系列威胁人类健康的免疫性疾病提供解决方案；以及将难以治愈的癌症转变为可控的疾病。礼来制药迈向健康世界的每一步，都源自于其“致力于让数百万患者生活得更美好”的信念。这包括致力于解决全球多重挑战的创新临床试验，同时确保药物的可及性和可负担性。

参考文献

1.In a first-of-its-kind fixed dose study, once weekly insulin efsitora alfa leads to A1C reduction similar to daily insulin.

2.A Study of Insulin Efsitora Alfa (LY3209590) Compared to Glargine in Adult Participants With Type 2 Diabetes Who Are Starting Basal Insulin for the First Time (QWINT-1) (QWINT-1).

3.A Study of Insulin Efsitora Alfa (LY3209590) Compared With Insulin Degludec in Participants With Type 2 Diabetes Currently Treated With Basal Insulin.

4.中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理手册（2022）[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(7): 717-748.

5.国家老年医学中心, 中华医学会老年医学分会, 中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024,16(2):147-189. 

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掌握好基本原则

培养良好的饮食习惯，不偏食，食物种类多样化。

定时、定量、定餐，不过饥、不过饱，这是控制饮食的原则。

 

每天食物不少于20种

这20种食物不能都是同一种类的食物，而是要多样化。

每天粮食类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类、油脂类四大类的食物都要吃，总数不少于20种，这样才有益于健康。

但是，总能量不要超过身体的需要量。

 

推荐吃哪些食物

1.主食类：尽量选择膳食纤维含量较高的粗加工主食，可能更有利于血糖的控制，如：糙米、燕麦、荞麦或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等，每天不应超过250克。

2.蔬菜类：每天约500克，一定要有半斤的绿叶蔬菜。

3.水果类：多选择血糖生成指数低和糖分低的水果，每天约100-200克。吃水果后，要适当减少主食，对调节血糖有好处。

尽量选择低血糖生成指数的水果，如：桃、柠檬、李子、苹果、柚子、猕猴桃、草莓等。

4.每天约80克蛋白质

常见富含蛋白质的食物包括：鸡蛋、鸭蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。

最好每天喝250毫升牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。

5.油脂类每天约25克

烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之类食物，以及动物肥肉等。适量吃坚果类（核桃、开心果等）。

6.限盐:每天少于6克。

不推荐吃的食物有哪些

尽量避免吃加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖的饮料及甜食，可避免餐后血糖快速升高。

以下水果尽量避免食用：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、 提子、榴莲。

避免饮用奶茶、速溶咖啡等。

食用以上食物会增加控制血糖的难度。

四岁孩子被喂成糖尿病，七岁孩子因为糖尿病住进ICU抢救！

一提到糖尿病，是不是脑海里浮现的都是大爷大妈的面孔。确实，病房里绝大部分的患者都是五六十岁的大爷大妈，也有部分四十来岁的年轻人以及一些血糖控制不好的孕妈妈。

 

但是，现在儿童得糖尿病的数量在逐年上升。

 

最新流行病学调查（流调数据）表明，中国1型糖尿病（T1DM）的发病率约为1.01/10万人年2。我国人口基数庞大，总体患者人数众多，特别是近20年间，15岁以下儿童发病率增加近4倍。目前，中国儿童及青少年T1DM数量及每年新发病例位居全球第四位。

看到这个调查是不是很吃惊，是不是一下子就感觉糖尿病在自己身边？

 糖尿病

 

不要以为不是自己孩子就一点都不担心这个事情！糖尿病的趋势越来越低龄化，这些事情其实就发生在我们身边！

最近，7岁的小敏（化名）有些反常：她经常口渴，300ml的一杯水，咕嘟咕嘟几口就喝完了。喝水多，难免去厕所也多。有几次，她竟然还尿床了。她的精神也不太好。即使看到爱吃的红烧鱼，也没有食欲，人很快就瘦下来了。　起初，父母以为她感冒了，没有太在意。可是，过了十多天，小敏的“感冒”不仅没有好转，反而越来越糟糕：她的呼吸急促，时不时还头晕、胸闷。一张嘴说话，还有一股烂苹果味。于是，父母带着她到当地医院做了检查。拿到检查结果，医生眉头皱起来：　“孩子得了糖尿病，很严重，要住院”。当时，小敏父母愣住了，有点不敢相信。他们赶紧带着孩子，去深圳市儿童医院复查。没想到，还没到医院，孩子的意识就有些模糊，还说起胡话。夫妻俩心跳加速：真出大事了！　一到医院，小敏就被送进重症监护病房（ICU）抢救。拿到病危通知书，夫妻俩还有点懵：“怎么会这样？孩子明明好好的？”

 

几个小时后，也有一个4岁的糖尿病孩子，被紧急送进了ICU。

诊断结果显示：两个孩子的血糖水平都有明显升高。尤其是小敏，血糖水平竟然达到了45.8mmol/L（毫摩尔/升），比正常范围高出近10倍！

 

更严重的是，他们的尿糖和尿酮体也呈阳性。这意味着，两个孩子都出现了糖尿病酮症酸中毒！

好在，两个孩子命大！经过医护人员几天几夜的对症治疗，最终他们都化险为夷。目前，他们正在接受后续治疗。

 

儿童糖尿病

 

世界卫生组织（WHO）发布的糖尿病类型分为4种：即Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病，妊娠糖尿病，其他类型糖尿病，还有糖尿病带来的各种合并症。而儿童糖尿病一般常见Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。

Ⅰ型糖尿病：即胰岛素依赖型糖尿病，临床上儿童糖尿病90%以上为Ⅰ型糖尿病。临床症状：起病急，部分患儿常因感染或饮食不当而诱发。典型表现：三多一少症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。

Ⅱ型糖尿病：儿童Ⅱ型糖尿病起病缓，患儿往往没有口渴、多饮、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病症状，有的只是在检查血糖后才知道患了糖尿病。近年来，儿童Ⅱ型糖尿病呈明显上升趋势，特别是肥胖儿童这种趋势更明显。

儿童糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，通常认为是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。其中胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其病因特征。其他危险因素包括：Ⅱ型糖尿病家族史，母亲曾患妊娠糖尿病、低体重出生儿、不良生活方式等。

 

儿童糖尿病的发病原因

 

1、遗传

糖尿病患者中带病生存者增多，造成的群体基因库的变化，进而使儿童糖尿病的患病人数增加。此外，有研究表明，亚洲人体内有一种能使人身体产生更多热量的基因，原本与人的饮食习惯、食物的消化是相对平衡的，一旦饮食习惯改变，进入体内的热量大大增加，超过了基因的负荷，不能将热量分解，则易出现肥胖，使后代患上糖尿病的几率大大增加。 

2、肥胖

儿童糖尿病发病率目前正处于逐年上升的趋势。儿童和青少年糖尿病增多，最主要原因仍是肥胖儿童急剧升高，导致以前成年人“专属”的2型糖尿病在青少年儿童当中也屡见不鲜。　　目前我国肥胖儿童正以每年8%的速度增长。遗传在肥胖发病中仅起着一个易发的作用，肥胖的形成与后天的饮食、活动、生活习惯以及家庭与社会的心理因素等相互关系更为密切。儿童糖尿病可以说是由儿童肥胖直接导致的，而儿童肥胖症是由于家长给孩子制造的不健康或不合理生活方式所引起的，包括喜欢吃高糖、高脂肪、高热量的食物，饮食丰富但不均衡，营养元素单一等。

3、缺乏运动

缺乏运动是导致儿童消耗热量过少的主要原因。近年来儿童体力活动的逐渐减少，正常体重的儿童发生肥胖的可能性也在不断增加，一旦发生肥胖，以后参加运动的积极性会降低，将更难恢复到正常体重，造成恶性循环，为儿童糖尿病的发生提供了良好机会。

拒绝变成小糖人

 

不想让孩子变成小糖人

平时得养成这3种习惯 

2型糖尿病的出现，与饮食和运动有着直接的联系。

说白了，其实就是吃与运动。

 

如何「健康的吃」？

①最好跟这几类食物说拜拜~

拜拜甜甜圈，珍珠奶茶方便面.......

快餐、膨化食品、煎炸类食品、含糖饮料......

这些食品都是孩子们喜欢吃的，尤其是学龄期的孩子，凑一堆，偷吃辣条能快乐一下午。

但就是因为饮食不均衡，脂肪摄入过多，多余的能量转化为脂肪贮存在体内，长期就会导致肥胖。

②多吃这几类食物

鉴于孩子还都处于生长发育的阶段，所以推荐：低脂肪、低糖类和高蛋白、高微量营养素、适量膳食纤维素食物。

多吃新鲜蔬菜和水果（不推荐果汁或蔬菜汁），适当多吃玉米、小米、燕麦片和全麦粉等粗粮等等。

 

③不要忽视某些饮品的隐形糖

可乐、雪碧、汽水等碳酸类饮料，也是孩子们的最爱。

但它们恰恰又是糖的重灾区。

碳酸饮料含糖量约10%左右，一听355毫升的碳酸饮料含糖量大约为40克。

假设每日摄入两罐碳酸饮料，就有320千卡能量。

连续三个月就多摄入28800千卡能量，相当于增加脂肪4.1公斤。

家里吃饭，最好选择固定的地点和时间。

不要忽略进餐，尤其是早餐。

吃饭时不要看电视。

让孩子动起来

比如：晨跑、散步、做操等等，每天至少能坚持30分钟。

运动可以促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。

随着孩子年龄增大，学业任务增多，这方面可能就会逐渐拉下来。

但为了孩子的身体健康，每天1小时左右的户外运动，我们还是给孩子吧~

定期做体检

定期体检是早期发现儿童糖尿病的主要手段。

尤其是肥胖与有糖尿病家族史的宝宝。

建议定期进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查。

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饮食管理在糖尿病血糖综合管理中起着十分重要的作用，而水果作为日常饮食中不可或缺的一部分，其对血糖的影响不容忽视！

虽然水果含糖量的高低对血糖的影响很大（各种水果含糖量参见糖甲大院之前的文章：糖甲科普：一张图揭秘常见水果含糖量，糖友选择水果不再难！），但血糖生成指数（Glycemic Index，简称GI）也是一个十分重要的影响血糖的指标，不同GI的水果对血糖的影响是不一样的！

GI是衡量食物中碳水化合物对血糖水平影响的指标。GI值越高，食物引起的血糖升高反应越快越强；而GI值越低，血糖上升速度越慢，对糖尿病患者更为友好。

 

因此选择低GI水果有助于糖尿病患者血糖的控制，因为这些水果中的碳水化合物分解较慢，从而缓慢释放糖分进入血液。此外，低GI水果通常富含纤维，有助于增加饱腹感，减少总体热量的摄入。

糖甲大院李医生今天给糖友们提供一张简单明了的图，这张图对常见水果的GI值都做了标注，并且根据GI的具体数值分为低GI水果、中GI水果和高GI水果。

 

低GI水果食用原则：

• 新鲜食用：尽量选择新鲜水果，避免食用加工或含糖的水果制品。
• 适量食用：即使是低GI水果，也应控制摄入量，避免过量摄入糖分。
• 作为加餐：在两餐之间食用水果，可以作为健康的加餐选择。

中GI水果食用原则：

• 搭配食用：与低GI食物或蛋白质搭配食用，以减缓血糖上升速度。
• 注意分量：即使是中GI水果，也应控制食用量，避免血糖波动。

高GI水果食用原则：

建议尽量少食或者不食，因为高GI水果可能导致血糖快速的上升。如果食用的话，一定要控制好摄入量，放在两餐之间食用，并减少前一餐主食的量，另外放在运动后食用也是一个比较好选择。

总之，糖尿病患者在享受水果带来的营养和美味的同时，也需要关注其对血糖的影响。糖友们要熟悉不同水果的GI值，选择对血糖影响较小的水果。切记，即使是低GI水果，也应适量食用，避免血糖波动。另外，可与蛋白质或健康脂肪搭配，减缓血糖上升速度。

另外需要提醒的是，成熟度越高的水果，糖分越高，其GI值可能相应增加。此外，食用水果后，可以监测一下血糖，以了解不同水果对血糖的影响，从而及时调整水果摄入量，减少对血糖的影响。