糖友失禁三部曲:频尿、急尿、尿失禁。为什么糖友们容易漏尿或尿失禁?四成以上糖尿病患者超过65岁，高龄群体尿失禁的比例本来就很高，从性别上看，随着年龄的增长，男性的前列腺肥大，膀胱尿路出口堵塞，影响排尿的女性伴随着生产、肥胖、月经停止等妇科问题，也会引起压力性尿失禁关于糖尿病引起的尿失禁，分为急性和慢性。

 

进一步说明急性高血糖值在3人以上1人以下，其中1人尿多，血糖值高，尿频增加，有些人进厕所尿不出来，慢性高血糖引起膀胱神经系统的病变，膀胱异常收缩失禁不能依靠自觉!

 

 

尿失禁也被称为社交癌症，大多女性约30%有尿失禁现象，尿漏不仅容易引起会阴部的红肿和溃疡、泌尿道感染等，严重的还会引起自主能力的丧失和社交障碍。

 

例如，尿失禁的糖友和孙子一起玩的结果，孙子一靠近就闻到异味，长期引起关系的疏远和自卑感。这里建议糖友和照顾者的家人，从3个方向可以知道是否有尿失禁:

 

1. 排尿次数增加。通常小便增加的次数是渐进的，很多人可能会疏忽，周围的家人和照顾者也可以帮助观察。

 

2. 清洗裤子时发现尿味变重。

 

3. 夜尿次数增加。通常早上起床小便，夜尿次数增加，妨碍睡眠时需要注意。通过体贴和同情心，积极面对尿失禁的糖友中也有因尿失禁而关闭自己的人，发生了很多高龄糖友忧郁的情况，因为我们没有体贴这位温暖的建议在护理时体贴和同情心，和长辈积极面对。

 

他也特别注意高龄糖友:

 

1. 确实检查。如果有尿失禁症状，男性应进行腺摄影检查，女性应进行泌尿科、妇科检查。

 

2. 实行糖控制，避免长期高血糖对膀胱功能的伤害。

 

3. 减少夜尿问题。白天尽量多喝水，小便，到了晚上不要接触茶和咖啡等利尿饮料，睡觉前尽量排尿，膀胱受损，一次不干净的话，可以多次解决，减少夜尿问题。

 

4. 适度使用失禁防护产品进行辅助。晚上起床上厕所不仅不方便，还容易发生跌倒等危险，可以考虑使用成人纸尿布的辅助，减少长辈上厕所，提高整体睡眠质量，维持身心健康。

 

试穿尿布的第一手体验:真干爽!也许我们无法阻止尿液泄漏，但我们可以改善生活。现在市场上有很多男女专用的防漏尿垫，可以让糖友勇敢地出门，也不怕停止尿液乘坐观光巴士。

 

 

为了体验尿布的感觉，我们邀请医务人员试穿尿布，没有不舒服，还很清爽。面对高龄社会，大多数人都会到达这一天，无论是治疗、糖控制还是护理，家庭都需要更加体贴和关注，使生活更加健康舒适。

 

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泌尿系结石是一种常见的疾病，根据结石的来源，可分为原发性尿道结石和继发性尿道结石两类，患病部位可以是尿道、膀胱、输尿管、肾等。肾结石是日常生活中最常见的结石疾病。而结石在不同部位所表现出的症状也有所不同，在结石引发疼痛前，患者无任何感觉，一旦发病就要去医院检查治疗，那么到底该做那些检查呢？

 

 

当你在劳动或剧烈运动后如果突然出现一侧腰部剧烈的疼痛，并且开始向更大范围蔓延时，你就要小心留意自己是否有泌尿系结石了。此种疾病还会伴有腹胀、恶心、呕吐和程度不同的血尿，其中膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。但因为结石的部位不同出现的症状也不同，所以也不能一概而论，但出现类似症状不能掉以轻心。

对于泌尿系结石，在现今的医学领域已有先进的检查方法和治疗手段，且不止一种。对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查，其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的价值。现在就来介绍一下常见的几种检查方法。

B超检查：B超检查应该是我们最为熟悉的一种检查疾病的方式超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现较小的结石，这种检查也是医生比较推荐的。但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。超声可作为泌尿系结石的常规检查方法，尤其是在肾绞痛时作为首选方法。

尿路平片：尿路平片只能显示的X线阳性结石，且能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。因此，可以作为结石检查的常规方法。

静脉尿路造影：静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶。此外，还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度。肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。

CT扫描：泌尿系结石的诊断通常不需要做CT检查。但是，由于CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。另外，结石的成分及脆性可以通过不同的CT值改变来进行初步的评估，从而对治疗方法的选择提供参考。

逆行或经皮肾穿刺造影：属于创伤的检查方法，不作为常规检查手段，仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。

 

​以上只是几种可采用的检查方法，并不是所有的检查方法，当出现有其它特殊情况需要用其它检查方法时我们要配合医生。上述五种检查方法中，前两种是最为推荐的方法，对于肾绞痛的患者B超检查最为合适，如果生活中突然出现可能为结石的症状一定要尽快就医。

人每日都会排尿，次数则因人而异，但是通常一天尿尿在八次左右，不知道你是否注意到了自己尿液的颜色？其实尿液不只是排出了身体多出的水分而已，健康状态也能够从观察尿液的颜色略知一二，有了这样简单地可以检查自身健康情况的方法，关键是还不花一分钱，各位不妨在下次尿尿冲水之前仔细观察一下！

 

尿液的生成与影响尿液颜色的因素

尿液就是身体多余的液体，是由尿素以及尿酸外加水和盐，经过肾脏从血液中排除一些废弃物质和毒素。尿液的颜色应该是尿色素，还有另一种说法是尿胆素。

 

尿液的颜色不是一成不变的，会受一些其他因素影响，比如最近吃的食物或者药物，也有可能是生病。一般情况下你熬夜的颜色是浅黄色的，如果成了浑浊或者是褐色，就需要注意了可能是出现了问题。我们吃的食物多少会影响尿液颜色，食物中若含维生素B群，尿液会呈亮黄绿色；若吃了较多含 β－胡萝卜素（红萝卜、地瓜），与维生素 C（柑橘类植物、番茄、草莓、绿花椰菜）的食物，则尿液会偏深黄或橘色。

 

另外，运动完若没有好好补充水分的话，尿液颜色会变深。药物方面，则是治疗尿道感染相关疾病的药物，例如尿道止痛药非那若比汀，吃了之后尿液颜色容易呈橘色。

 

尿液的颜色其实多少透露出健康状态，不同颜色可能代表著不同的身体状况：

 

净、透明：表示身体补充了大量水分，别喝太多水，不然会使血液中电解质失去平衡。

 

淡黄色：已经补充了足够多的水分。

 

深黄色：水分稍微有点缺失，应该适当补充。

 

琥珀或蜂蜜色：体内水分严重不足，请及时补水防止脱水。

 

橘色：某些食物比如胡萝卜或者维C会让尿液呈橘色，同时也代表身体有脱水现象，另外也可能表示肝或胆管有问题。

 

粉色或红色：部分食物（黑莓、大黄 Rhubarb、甜菜等）与药物（如立汎霉素 Rifampin），都会让尿液呈粉色或红色，但也可能是血尿，原因包括泌尿道感染、摄护腺肥大、肿瘤、肾结石、囊肿等。

 

蓝色或绿色：有些食品添加剂，让身体无法吸收的色素，导致了尿液呈现了这两种颜色，有些药物如西咪替丁和异丙酚，也有相同作用。此外，蓝色尿液也可能来自一种罕见疾病叫蓝尿布综合症，其原因是肠道对于可食用的营养素色氨酸没办法全部吸收消化；绿色则可能是感染了假单胞菌属，这是造成尿道感染的一种细菌。

 

 

深褐色：有些食物如芦荟、大黄等，会让尿液颜色呈深褐色，剧烈运动导致的受伤，或者是肝肾功能异常也会呈此颜色。

 

乳白色：可能是体内含有过多钙和磷酸盐，尿道感染的前兆。

 

混浊：略微脱水或者尿液有脓，有脓的原因包括阴道感染、膀胱炎、输尿管壁因肾结石而受损、淋病、感染披衣菌等症状。

一分钱一分货，或许在许多人的眼中，贵的药就一定是好药。

 

在医院里也常常会碰到一些病人，医生使用了非常便宜的药反而觉得心里不踏实，认为治疗效果会大打折扣，医生在拖延病情。

 

其实非也，临床上还是有许多既便宜又疗效确切的好药的！

 

就拿临床上常用的利尿剂来说吧，利尿剂可以说是老药了，而且价钱不贵，几块钱一瓶，针剂也是几块钱一支，但却是临床必不可少的，还可以横扫3大危及生命的疾病，毫不手软。

 

 

利尿剂的药理作用

 

利尿剂顾名思义就是有利尿的作用，这个非常好记。它们主要通过作用于肾脏的不同部位而起到不同程度的促进尿液排泄的作用，所以临床上又分为强、中、弱效利尿剂三种类型。

 

但它们的强大之处并不仅仅在于此，而在于它们利尿作用背后所引起的身体一系列的生物效应，所以利尿剂在临床上又可用于高血压、充血性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾衰、高钾血症以及各种水肿性疾病等多种疾病的治疗，临床应用非常广泛。

 

利尿剂横扫的3种疾病

 

1.高血压病

 

利尿剂一方面通过利尿作用来使血容量下降，另一方面会使钠离子经肾小管的重吸收减少，增加钠离子排泄，降低血浆中钠的含量，从而使血管舒张，这两方面的作用都能够使血压下降。

 

不仅如此，治疗由醛固酮分泌增多而引起的继发性高血压也是弱效利尿剂螺内酯的强项，因此利尿剂是临床上常用的一线降压药之一。

 

通常治疗高血压时利尿剂可以搭配其他降压药，比如和普利类降压药联合使用，会发挥协同加倍效应，促进利尿效果。当然，同时也要注意监测血电解质，防止出现电解质紊乱等副作用。

 

2.充血性心力衰竭

 

充血性心力衰竭是临床上急危重症疾病之一，救治不及时会危及生命。利尿剂可以通过利尿脱水作用降低血容量，减轻心衰患者的液体潴留，从而减轻双下肢水肿，肺淤血和肺水肿的症状，所以利尿剂特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的心衰患者。

 

治疗心衰的“金三角”：一是普利类、沙坦类药物，二是β受体阻滞剂，三是醛固酮拮抗剂——螺内酯（安体舒通）。其中螺内酯就是利尿剂。 这些药物的筛选是经过多年实践和研究的结果，三类药物互相配合，能显著降低心衰死亡率，提高患者生活质量。

 

3.急性脑卒中

 

急性脑卒中时由于脑细胞的缺血坏死而引起急性脑水肿和颅内压升高，是引起患者死亡的主要原因之一。利尿剂呋塞米加上白蛋白能够通过利尿脱水作用以减轻脑水肿和降低颅内压，从而确保脑卒中患者能够安全度过脑水肿的高峰期。可以说，利尿剂挽救了无数大面积脑梗患者的生命！

 

 

相信大家已经了解了利尿剂的强大之处了吧？而且这个救命药还非常便宜，即使针剂也是几块钱一支，口服片剂就更不用说了，所以说药并非一定要贵才是好药，临床上还是有很多既便宜又实用的好药的。

 

参考文献：

[1]《高血压合理用药指南》（第2版）

[2]《心力衰竭合理用药指南》（第2版）

[3]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2014）

尿频不会死，尿频次数多+尿频少的医学定义是每天尿频8次以上，而且每次尿频少，一般来说，平均膀胱容量在450~500cc左右，当膀胱内累积尿量小于250cc或小于膀胱容量的一半时，大多数人都能忍受。但每次排尿不超过250cc甚至200cc，频率高。即使尿频，膀胱也不会自发收缩，膀胱的弹性或容量也会降低。在这里强调，每次尿量大，都不能叫尿频、饮水过量。

 

 

心因性频尿:副交感神经亢进、膀胱不自主收缩除生理因素外，例如妊娠后期子宫压迫膀胱、尿道炎、膀胱过动症等器官病变引起的频尿、多数频尿实际上与心理状况有关，如承受压力、不安和忧郁。膀胱有和运动神经，反应过强的话，一点信号就会传达到脑中枢和脊椎，膀胱会收缩。运动神经管理膀胱肌肉收缩，过敏时容易尿频。

如何改善心因性频尿？

但是，我们只有几分钟的问诊时间，就不容易发现患者频尿的原因来自心理问题，必须从多次问诊、观察患者的眼睛、语言、身体动作、理解病史、工作和生活状况等方面发掘潜在问题。有时给予轻量稳定剂，可明显改善尿频状况。

找出压力源。

这种患者不仅尿频，而且经常伴随其他问题。例如，如果是工作压力引起的频尿，患者通常工作表现不好，很难集中精力做一件事，睡眠质量差，情绪不稳定。病人可以先自我检查，最近是否有压力。但是，有些患者不知道自己有压力，压力分为急性压力和慢性长期积累的压力。急性压力自律神经系统高，肾上腺素、压力荷尔蒙分泌过多，立即出现尿频反应，但通常面临压力、烦躁、不安等暂时情况，突然想去厕所，但压力过大，尿频的情况也自然消失。慢性应激无形中影响自主神经系统和泌尿道神经系统，变得敏感和频繁。患者长期不安，泌尿道系统过敏，有慢性频尿的情况。

设法缓和压力。

治疗心因性频尿，根本解决的方法是降低不安，消除压力。如果是急性压力引起的，应该尽量避免压力来源或离开现场，缓解情绪或转移注意力。一是降低不安，二是不要注意大脑早点小便的信号。如果是慢性压力的话，可以从日常生活中调整，练习瑜伽、气功等适度的运动，保持良好的睡眠习惯，睡得好，睡得好，养成正常的生活规律。如果自我救济效果不好，可以请专业医生协助。否则，严重的尿频也有可能变成抑郁症。

 

转移注意力、排尿训练。

只要没有感染，心理上引起的尿频就可以转移注意力，集中精力做自己喜欢的事情，大脑无视膀胱的信号，不考虑去厕所。比起单纯要求尿频的患者，越要忍耐，越要忍耐，反而会感到不舒服。

 

尿常规检查有何作用？

 

尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状分析可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。通过排泄尿液，可排出体内的代谢废物、异物、毒物等，同时调节水、电解质代谢及酸碱平衡，借以维持机体内环境的平衡。

 

因此，尿液一般检验不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察有临床意义，而且对其他系统疾病的辅助诊断、预后判断、监护安全用药也有重要参考价值。尿液一般检验的主要目的有：

 

（1)协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察：泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏移植的排斥反应以及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，治疗后好转。因此，尿液一般检验是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。

 

 

（2)协助其他系统疾病的诊断：尿液来自血液，凡引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时进行尿糖检查，黄疸时的尿胆红素、尿胆原和尿胆素的检查，多发性骨髓瘤时的尿液本周蛋白检查等，均有助于疾病的诊断。

 

（3)安全用药的监护：某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起肾脏的损害，故用药前及用药过程中需要密切观察尿液的变化，以确保用药安全。

 

为什么孕妇产前检查项目包括尿常规？

 

尿液是机体体液的重要组成之一，其成分和含量的变化可以反映泌尿、血液、内分泌、循环、代谢系统的生理或病理改变，是常见的检查项目之一，通过尿常规检查，能为临床诊断、治疗监测及预后判断提供重要信息。妊娠期间母体为适应胎儿生长发育的需要，生理系统发生显著变化，致使许多生物学参数处于非孕时生理标准范围之外。

 

 

例如：肾功能改变有利于妊娠期因代谢旺盛而增加的代谢产物排出。鉴于孕妇怀孕期间特殊的病理生理改变，在整个孕期进行尿常规检测，有助于监测孕妇罹患妊娠糖尿病、高血压和肾病的危险。另外，尿液蛋白质检查，可反映孕期蛋白尿情况，因蛋白尿是预测潜在先兆子痛的征兆指标之一。

 

同时，妊娠期间血糖易升高，尿常规检查可监测孕妇尿糖的情况，间接反应妊娠期血糖的水平。所以，孕妇产检时，需要做尿常规检查，以反映妊娠期间的身体状况。

 

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随着生活条件的提高，人们的生活也越来越富裕，所谓“饱暖思淫欲”，当人们最基本的生存需求得到极大满足以后，就会有更多的精力以及时间去追求生存以外的东西，而排在首位的自然就是身体健康，虽然现在我们的医疗技术以及饮食水平都得到了提高，但是人们的健康指数却不增反减，人们生病的概率越来越高，除了一些常见疾病以外，还不断有新型疾病出现。

 

它们虽然都不会对生命健康产生太大的威胁，却会导致健康指数越来越低，甚至有很多人常年处于亚健康的状态，再加上经历了这次新冠肺炎疫情，人们的养生意识变得越来越强烈。

 

现在人们追求健康的方式主要包括，吃各种保养品，进行大量的身体锻炼，还有就是经常做身体检查，而且很多公司已经将体检当作公司福利，可是很多人在进行体检的时候，因为时间比较仓促，所以经常只做某几项比较快速的检查，忽略那些比较耗时的项目，可是这样非但得不到任何结果，而且还白花冤枉钱。

 

 

体质指数

 

体质指数又叫做BMI，是一种检测人体胖瘦程度以及身体健康指数的检查，一般是由体重的千克数除以身高的米数得出的结果，而正常情况下，体质指数应该保持在18.5-23之间，这也是身体健康的标准范围，可是近些年，因为生活以及工作模式的改变，导致很多人养成了各种各样不良的饮食习惯以及作息规律，使得过度肥胖的人越来越多，而一旦过度肥胖，不仅会对血管产生挤压，诱发各种心脑血管疾病，而且会增加各器官的运行负担，加速身体衰老，所以体质指数在体检过程中不可忽略。

胸部检查

 

胸部检查就是通过X光对胸内部器官进行观察，而胸部有两个非常重要的器官，那就是心脏以及肺部，心脏作为我们身体的发动机，它给血液循环提供着源源不断的动力，通过胸部检查能够有效判断心脏的活性以及健康状况；而肺部是我们主要的呼吸器官，我们体内各器官运行过程中都需要肺部提供大量的氧气，所以通过肺部检查能够及时掌握心肺功能。

 

 

尿常规检查

 

尿检是一个非常重要也比较耗时间的检查，所以很多人经常忽略。我们每天都需要喝大量的水，但是能被身体吸收利用的只有小部分，剩余的部分都要通过肾脏代谢排出体外，而尿常规检查不止能判断肾脏的健康状况，还可以对身体内部多个器官进行检查，因为小便中除了水分以外，还有身体各器官代谢产生的废物，所以这项检查非常关键。

血常规检查

 

我们体内遍布着大量的血管，它们都为血液循环保驾护航，而血液循环过程中给身体各处提供者温度，能量以及营养，所以能够通过血常规检查得出血液各项指标的高低，白细胞，红细胞的数量以及身体各器官的运行状况，自然也不可忽略。

腹部检查

 

我们腹部可以说是身体多个功能性器官的聚集地，比如肠胃，肝脏，肾脏以及女性的子宫卵巢，而通过腹部检查，能够有效地看到它们的运行情况，一旦出现任何问题，也都能过及时发现，并且尽早采取有效的缓解措施，将伤害降到最低。

体检时，尿常规项目必不可少。当检查单上的尿蛋白等指标出现“+”号时，你可能就会怀疑肾功能出现了异常。

 

但在医生眼中，有些尿指标变化可能无需处理。

 

 

《生命时报》采访专家，解读尿蛋白和肾脏健康的关联。

 

受访专家

浙江大学医学院附属第二医院肾内科主任 胡颖

 

尿蛋白分为两种

 

正常人的尿蛋白为阴性，即化验单上呈减号（-），如果出现加号就要引起重视，但也不必恐慌，首先应排除假性尿蛋白的情况。

 

医学上把尿蛋白分为两种：生理性尿蛋白和病理性尿蛋白。生理性尿蛋白产生的原因有很多，如女性月经期间，生殖道分泌物混合在尿液里会验出尿蛋白；感冒发烧时、剧烈运动后，也可能检出尿蛋白呈阳性。

 

碰到这类情况要进行复检，若复检后依然存在蛋白尿，可能提示肾脏出了问题，需及时就诊，查明原因。

 

年轻人中比较常见2种蛋白尿现象，一般无需处理：

 

1.左肾静脉受压综合征

 

俗称“胡桃夹现象”，指左肾静脉回流到下腔静脉中，在腹主动脉和肠系膜上动脉夹角处受压变狭窄，引起的轻度蛋白尿和血尿，多见于青春期身高迅速增长、身形瘦高的青少年。

 

2.体位性蛋白尿

 

多见于比较瘦的青少年，且化验出的尿蛋白时有时无，令人困惑。这种情况下，需要做立位和卧位的尿常规。如果在平躺状态下没有蛋白尿，而在直立两小时后检出蛋白尿，很可能就是体位性蛋白尿。

 

所以，如果家长碰到孩子尿蛋白查出来一两个“+”，不要过于焦虑，也不要自认为是肾炎，给孩子服用各种偏方草药。

 

正确的做法是及时就医，医生会根据孩子的体型是否细长，排除左肾静脉受压综合征或体位性蛋白尿的可能，再做判断。

 

在排除生理性因素引起的蛋白尿后，才考虑病理性蛋白尿。病理性蛋白尿可以是肾炎引起，也可以是糖尿病、高血压等引起。

 

年轻人多由肾炎引起

 

年轻人中较常见的是慢性肾小球肾炎。它的发生无声无息，往往没有明显症状，一般在尿检时发现有蛋白尿。如果平时仔细观察的话，会发现尿里有泡沫。但要明确的是，尿蛋白可以有泡沫尿，但泡沫尿不等于就是蛋白尿。

 

大多数情况下，蛋白尿查出一两个“+”，平时小便凭肉眼是看不出来的。因此，建议大家每年做次尿检，以便及时发现疾病。

 

老年人多由高血压、糖尿病引起

 

老年人常见的是高血压肾病、糖尿病肾病。心脑肾都是人体的重要器官，如果血压、血糖控制不理想，影响到肾脏就会表现为蛋白尿。

 

蛋白尿+血尿，可能是泌尿肿瘤

 

肾结石、肾炎、肾肿瘤等，除了有蛋白尿，还可能表现为血尿。出现蛋白尿伴随血尿的情况，也许和两种病有关：

 

泌尿肿瘤

 

临床上通过尿检发现的肿瘤，以无痛性血尿为主要表现。因此，当老年人突然出现无痛性血尿，要特别警惕泌尿系统肿瘤，需到医院做超声、CT排查，必要时建议进行膀胱镜检查，尽早发现膀胱内壁是否有早期肿瘤，及时干预。

 

 

继发性肾病

 

有种继发性肾病专挑老年人——小血管炎肾损伤，是一种免疫相关疾病。其病情凶险，患者表现为蛋白尿、血尿，肾功能在短期内大幅度恶化，严重的患者还会有肺出血、咯血等症状，若不及时治疗，可发展为尿毒症。

 

小血管炎肾损伤早期没有特异性表现，有些患者会出现乏力、恶心、呕吐、手脚麻木等。

 

特别提醒老年人，如果出现手脚麻木或感觉手脚有蚂蚁在爬，不要简单认为是腰椎间盘突出或颈椎病，有可能是血管炎在神经系统的表现，要及时就医进行血液和尿常规检查。

 

当血肌酐值超过104微摩尔每升，或在短期内血肌酐值迅速上升，甚至伴有血尿、蛋白尿，一定要排除小血管炎肾损伤。

 

糖尿，可能是基因突变

 

正常人的肾脏可以把葡萄糖重吸收回血液，尿液里不应该有葡萄糖，如果尿液中有葡萄糖，最常见的原因是糖尿病。

 

不过，有些患者无论做多少次血糖检测，都显示正常，但每次尿检均显示尿葡萄糖有4个“+”。

 

其中一部分人可能是糖吃多了影响了小便指标，但有些人在空腹检查后，小便照样有尿葡萄糖，这说明尿葡萄糖超标并非吃出来的。这种情况可能是肾小管重吸收糖的环节出了问题，使糖不能被肾脏重吸收。

 

这时，医生会建议患者做葡萄糖转运蛋白的基因检测，看患者是否出现某种基因突变造成的肾性糖尿。但这种突变一般无需特殊治疗，只需适当增加碳水化合物摄入量，不要过度运动。

 

尿路感染表现为两种尿

 

育龄妇女比较常见的是尿路感染，一般表现为白细胞尿和血尿。反复尿路感染的患者要查找原因，如果诱因不排除，长期尿路感染会影响肾功能。主要有以下4种情况：

 

 

如果患者存在反流性肾病，在肾积水的情况下，患者只要稍微劳累就会发生尿路感染。这种情况除了控制尿路感染也要排除诱因，只有尿路通畅了，感染机会才会减少。

 

有些老年人血糖控制不好，容易引发尿路感染，因为小便里有糖，而糖是细菌的“食物”，会使其加速繁殖。

 

肿瘤化疗、使用免疫抑制剂的患者也容易出现尿路感染，所以治疗上要从平衡免疫抑制剂的剂量，提高患者的免疫力来改善尿路感染。

 

对于无症状性菌尿的老年人，不提倡长期应用大剂量抗生素治疗，尤其是有复杂尿路因素的。

 

这类情况即使患者使用很强的抗生素，细菌也无法彻底清除，长年累月使用会导致副作用更大。

 

对于反复尿路感染、有症状的人，如尿频、尿急、尿痛、发热等，一定要及时诊疗。

 

必要时可以在正规治疗后，采用小剂量抑菌疗法，目的是用最低剂量的抗生素控制细菌生长，同时对患者的副作用也最小。▲

 

本期编辑：张宇

高尿酸血症是指人体血液中尿酸水平较正常人升高，通常是由食用过多富含嘌呤的食物或是由于尿酸排泄出现障碍导致。

尿酸在身体中的来源主要有两种

一、是人体自身合成的。

 

二、是我们所食用的富含嘌呤的食物，而通过这些来源产生的尿酸又可以通过肾脏、肠道的胆道排泄出去。

 

正常情况下，这些我们人体所产生的尿酸会通过排泄来达到一个动态平衡；而高尿酸血症病人由于一系列的原因导致尿酸来源过多或是排除受阻，进而出现血尿酸水平的升高。

 

  
最近，高尿酸血症的病人越来越多了，很多病人都是体检时发现的，我们发现这些病人中很多来自于一些沿海的发达城市，这有可能是因为这些地区的人们使用过多的海鲜、动物内脏、食品以及饮用大量啤酒所致，这表明饮食对于尿酸影响的重要性。

  
一般来说，没有任何的不舒服症状，仅仅通过体检发现尿酸升高，常常尿酸也只是轻度升高，对于这种病人首先应该通过合理饮食来降低尿酸。

高尿酸血症患者应该吃什么呢？

 

最重要的是使用嘌呤含量偏低的食物，低嘌呤的粮食类食物有大米、小米、馒头、饼干、面条、玉米、面包等，低嘌呤的蔬菜有黄瓜、冬瓜、南瓜、茄子、莴苣、萝卜、土豆、菠菜、白菜、芹菜等，低嘌呤的水果有橙子、橘子、苹果、梨子、桃子等，还有各种蛋类和乳制品含嘌呤也比较少，如鸡蛋、鸭蛋、牛奶、酸奶、奶粉等。

 

对于中等嘌呤的食物我们可以适当使用，如草鱼、鲤鱼、虾、鱼丸、肉类、豌豆、绿豆、红豆、黑芝麻等。那么对于高嘌呤食物我们就要少吃了，如黄豆、香菇、动物胰脏、小肠、鲢鱼、脑子、浓肉汤。

  
上面的食物种类繁多，很多病人可能很难记住，简单来说，对于高尿酸血症病人要少吃鱼、肉、浓肉汤、海鲜、豆类等食物，各种主食、蔬菜、水果、蛋类、奶制品可以比较放心的食用。

 

另外，多喝水、勤排尿也是降低尿酸的重要方法。除了饮食上需要控制以外，高尿酸血症病人还需要戒烟、戒酒、避免口服升高尿酸的药物，平时还需要多加运动，控制体重。

 

需要注意的是：倘若严格按照上述这些简单降尿酸的方法来执行，可尿酸水平依然很高，那么，需要尽快就医，以免延误病情。

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获得性血友病的发病率每年约为0.2/100万~1/100万 可见于任何年龄段，但是，最多见于60~80岁老年人，其次为产后女性，儿童罕见。英国牛津血友病中心10年间收治的240例AH患者年龄为20~99岁，小于50岁的患者不到10%;Delgado等的报道中，AH患者年龄为8~93岁 男性105例(45%) 女性129例(55%)，有2个年龄发病高峰段，即20~40岁和50~80岁。除青年段因女性妊娠使女性占多数外，在其他年龄段男女性别无显著差异。

 

 

一、实验室检查

 

1.激活的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和血小板功能检查：当APTT延长、PT和血小板功能正常时应考虑有无自身抗体存在 是检查自身抗体的筛选试验。

2.血浆混合试验：当仅有APTT延长时 应进行血浆混合试验测定APTT以确定抗体的存在。如APTT仍延长5s或以上为抗体存在。当内凝血途径某一因子(FⅫ、FⅪ、FⅨ、FⅧ)缺乏时 正常血浆与患者血浆等量混合可纠正延长的APTT;但是 当有抗体存在时，等量血浆混合后延长的APTT、不能得到纠正。

3.Bethesda试验：一旦确定存在自身抗体，就应对抗体进行定量以评估出血的严重程度和危险性，常用的方法是Bethesda法，即检测患者血浆灭活正常血浆中FⅧ的能力。一个Bethesda单位定义为检测体系中剩余FⅧ活性为50%时的患者血浆稀释度。但是，该方法缺乏敏感性尤其是当抗体为低滴度时。

4.改良Bethesda试验：即将患者血浆与缓冲液稀释后的正常人血浆共同温育以保证体系pH值的恒定，同时将缓冲液稀释后的正常人血浆与乏FⅧ血浆一起温育作为对照。改良法提高了敏感性，尤其适合用于低滴度抗体的检测。因此，被推荐为检测抑制性抗体的首选方法。

5.ELISA法：用重组FⅧ包被，4℃过夜;鱼胶封闭非特异性位点，加入经稀释的患者血浆并37℃孵育;再加入辣根过氧化物酶标记的兔抗人IgG，四甲基二氢氯化联苯胺(TMB)作为发色底物，盐酸终止反应，450nm处测吸光度(A)。该方法能检测所有抗FⅧ抗体，包括抑制性和非抑制性的自身抗体和同种抗体。

6.免疫沉淀法(IP)：患者稀释血浆与125I标记的FⅧ分子的A1、A2、C2、轻链片段共同孵育后，再加入蛋白G-sephrose结合的磁珠;用γ计数仪测定结合的放射活性;结果表示为免疫沉淀单位/ml，计算公式为:1-(结合放射活性/总放射活性一背景放射活性)×血浆稀释倍数×16.7。该方法的敏感性和特异性与ELISA相同，也能检测所有抗FⅧ抗体，包括抑制性和非抑制性的自身抗体和同种抗体。

7.FⅧ:C检测：一期法不能判定FⅧ:C减低是因FⅧ自身抗体还是狼疮抗凝物质引起。二期法则可鉴别，因在狼疮抗凝物质存在时FⅧ:C水平正常或甚至增加;也可用血小板中和试验或稀释的RVVT来鉴别。

 

 

二、其它辅助检查:

 

根据病情，临床表现、症状、体征选择做心电图 B超、X线 CT、MRI、生化等检查。

如患者无既往或家族出血史而突然发生出血，仅APTT延长，血浆混合试验证明存在自身抗体，Bethesda试验或ELISA、免疫沉淀法进行抗体定量，FⅧ:C减低，就可明确诊断AH。