腰椎滑脱其实在临床上很常见。但是很多人一听腰椎滑脱了，就非常害怕，觉得自己就没得治了，下面我来科普一下。

 

什么是腰椎滑脱？

 

腰椎滑脱说白了就是相邻腰椎之间出现了位移，可以很轻微，也可以很严重。下图就是由轻到重：

 

 

 

腰椎滑脱由什么原因引起的？

 

引起腰椎滑脱的原因很多：可能有先天性发育不全、创伤、疲劳骨折或慢性劳损、退变性因素、病理性骨折等等。

 

那么，最常见的原因就是退行性腰椎滑脱，一般较轻。或者是受较大的创伤引起，可能会很严重。

 

腰椎滑脱有什么症状？

 

1、腰部疼痛症状，而且很多腰椎滑脱的人会告诉医生要坠坠的，不像自己的，很空虚的感觉，用不到力。

 

2、神经或者脊髓压迫症状。也就是出现腰椎间盘突出的症状或者椎管狭窄的症状。

 

3、如果较大创伤引起，严重时可能出现大小便异常或者瘫痪等。

 

腰椎滑脱怎么分型？必须讲，因为可以告诉我们怎么治疗。

 

国内常用的是Meyerding分级，即把下位椎体前后宽度分为4等份，根据上位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。

 

 

 

Ⅰ°：指上位椎体向前滑动，不超过下位椎体前后宽度的1/4。

Ⅱ° ：超过1/4，但不超过2/4。

Ⅲ °：超过2/4，但不超过3/4。

Ⅳ° ：超过3/4。

 

腰椎滑脱怎么治疗？

Ⅱ° 以下的腰椎滑脱，首选保守治疗。保守治疗的原理及理论基础：

 

 

 

如图所示，既然滑脱，表示有位移了，轻度的位移可能也就是出现如图所示的峡部裂（峡部骨折），裂开后出现少量位移。那么，我们在经过保守治疗后让峡部骨折重新愈合，那么腰椎滑脱就治愈了。

 

所以，治疗就是卧床休养休息，起床需要稳定腰椎，比如佩戴支具后起床，给与峡部裂愈合的机会。至少要佩戴个腰围。

 

哪些腰椎滑脱需要手术治疗？

1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；

2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；

3.病程长，有逐渐加重趋势；

4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

 

腰椎滑脱怎么手术？

通常退变性的腰椎滑脱我们需要进行复位后减压融合固定手术，目前没有第二种手术方法，顶多微创进行而已。

 

有人说可以直接固定啊，可以直接固定的一般位移很小，症状很轻，根本不需要手术。大多数退变性的轻度的腰椎滑脱保守治疗都是有效的。

 

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1、医生，腰椎滑脱有哪些症状?

 

答：腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾病，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。

 

症状1.活动受限：腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。

 

症状2.间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

 

症状3.腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

 

症状4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

 

症状5.坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木;直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧。

 

 

2、医生，腰椎滑脱要如何治疗?是不是必须做手术?

 

答：腰椎滑脱的保守治疗，适合于症状轻的病人，而且多数病人有不同程度的疗效。保守治疗中需定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括手法、卧床休息，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，加强腰背肌肉功能锻练，腰围保护。

 

手术治疗如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，或缓解不满意，仍然有长期的腰痛和其他滑脱的伴随症状，即保守治疗无效，影响到生活和工作，就应该考虑手术治疗。

 

 

3、腰椎滑脱的手术是微创还是开放?

 

答：一度以内可以进行微创手术，二度以上的最好进行开放手术，这样能保证疗效。

 

4、为什么我做完颈椎手术都4个月了，右胳膊还有麻木的感觉?

 

答：你的颈椎突出压迫到神经了，导致了神经损伤，手术可以立即将压迫解除，但神经恢复需要时间。

 

5、我是腰突患者，工作需要每天至少驾驶8小时车辆，我需要注意什么?

 

答：腰突患者因工作需要长时间驾驶，一般建议您驾驶两小时左右，让腰部肌肉放松30分钟以上。

腰椎滑脱是神经外科的常见病、多发病。腰椎滑脱主要指腰椎椎体序列变得不整齐，通过侧位X线，腰椎椎体可以向前，或者向后移位，造成椎管狭窄，神经压迫，从而引起一系列的临床症状。腰椎滑脱的病因很多，包括先天性滑脱，椎体狭部骨折，没有及时愈合，造成的创伤后滑脱，老年性脊椎周围的肌肉和韧带变得松弛引起的腰椎滑脱。

 

 

要想更深入的理解腰椎滑脱，就要先理解一个腰椎骨的关键部位——峡部。

 

椎体这五块积木要想摞的稳，就要靠有东西稳定着，而每两节腰椎之间的附件像叠瓦一样维持着腰椎稳定。

 

我们把附件分为上下两部分，上面一部分构成的上关节突限制椎体后移，下面一部分构成的下关节突限制椎体前移，连接上下两部分之间的这个狭小的部分就叫峡部，这个部分一旦断裂或者关节退变韧带松弛，积木就不稳了，腰椎出现滑脱。

 

腰椎滑脱的病因：

 

1、先天性发育不全

 

腰椎在发育时，如果出现发育的缺陷，则会导致先天性的峡部崩裂不连，这样在今后的生活中就不可避免的会出现腰椎滑脱。

 

2、创伤

 

很好理解，就是老百姓常说的腰折了。急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。

 

 

3、疲劳骨折或慢性劳损

 

人体处于站立时，下腰椎负重较大，这种力会作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致这个部位骨折，积木就塌了。

 

4、退变性因素

 

所谓的退变，就是相当于机器零件老化了，零件之间松了。

 

人的腰椎也相当于机器零件，用时间长了难免磨损松弛，发生退行性改变，关节就不太稳定了，加之韧带松弛，从而逐渐发生滑脱。

 

但由于这种情况是由于零件的松动导致，所以不存在零件破损的情况，因此峡部仍然保持完整，这种峡部保持完整的腰椎滑脱称为假性滑脱，多见于老年人。

对于1度以下的腰椎滑脱，可以进行保守治疗，比如戴腰围或者支具，还要多卧床休息，适当的进行腰背肌锻炼，还可以配合物理治疗，比如红外、热疗等。对于保守治疗无效，或者是Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱，就要考虑手术治疗了。

作者 | 北京天坛医院

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

腰椎穿刺术是神经科常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值。但似乎大家对它有所“误解”认为是抽脊髓，容易留下后遗症。下面带大家了解一下腰椎穿刺术。

 

   

 

 

什么是腰椎穿刺术？

 

腰椎穿刺术是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进行抽取和注射的一种临床诊疗技术。临床上常用于神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。腰椎穿刺术操作简单、安全。

 

哪些病人需要做腰椎穿刺术？

 

无明显颅内高压的颅内占位性病变的患者，了解颅内压力高低、蛋白含量等；诊断可疑中枢神经系统的炎性病变患者；诊断和鉴别诊断出血性与缺血性脑血管的患者；诊断和鉴别诊断脊髓病变和多发性神经根病变的患者；需要实施椎管内注入药物治疗的患者；需要释放脑脊液，减轻炎性刺激的患者.......

 

腰椎穿刺术在哪个部位穿刺？

 

成人一般取第3－4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

 

腰椎穿刺是我们应该采取什么体位？

 

腰椎穿刺时医生和护士会协助您采取去枕侧卧位，背部齐床沿，头向胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，更加有利穿刺。

 

腰椎穿刺术后我们可以下床活动吗？

 

为了避免您术后低颅压性头痛的出现，腰椎穿刺术后您需要去枕平卧4-6小时，平卧期间不可抬高头部，但您可适当转动身体，可以进行翻身。

 

腰椎穿刺术后，伤口需要注意什么吗？

 

穿刺术后为防止穿刺点伤口感染，穿刺点24小时内尽量保持局部敷料的清洁、干燥。如有特殊红肿需要找专业医生咨询。

 

一想到要做腰椎穿刺术我就紧张怎么办？

 

请您别紧张，医生和护士都在您身边，腰椎穿刺时医生和护士会指导和协助您保持腰椎穿刺的正确体位，消除您的紧张情绪，放松心情会减少您的不适感。

 

最后给大家进行温馨提示：

 

术后如您有头痛、恶心、呕吐、腰背痛等穿刺后并发症，请及时通知护士和医生；

术后请保持局部敷料的清洁、干燥，如有渗出液请及时告知医生和护士；

术后患者要多饮水。

 

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腰椎间盘突出的患者逐年增多，严重的腰椎间盘突出医生通常建议手术治疗。但是随着研究的深入，我们发现腰椎间盘突出中最严重的一种类型，保守治疗往往有效，而且是可以自愈的，我们一起来探讨一下。

 

1、腰椎间盘的解剖：

 

如上图所示，腰椎间盘存在于相邻的腰椎之间，是一个韧性的组织，起到缓冲腰椎力量的作用。但是，在退变或者外力等因素的作用下，它可能超过所能承受的极限，从而突出。突出后可能就会压迫周围的神经根，从而导致腰腿疼痛等现象，让患者需要寻求治疗。而在椎间盘和脊髓之间，有一道很重要的屏障叫后纵韧带，它也是稳定脊柱很重要的结构，为什么要介绍后纵韧带，我们后面再说。

 

 

 

2、腰椎间盘突出的分型：

 

以上是非常经典的腰椎间盘突出的分型图，以脱出型为例，腰椎间盘其实又可以分为髓核以及纤维环。我们常常所说的腰椎间盘突出就是指纤维环破裂以后，髓核的突出。按照髓核突出的严重程度，我们可以将腰椎间盘突出细分为：隆起型、突出型、脱出型以及游离型。今天我们重点要介绍的就是腰椎间盘突出中最严重的一种类型：游离型。

 

 

3、腰椎间盘突出游离型的特点：

 

腰椎间盘突出游离型是指腰椎间盘的髓核突出后，与原有的腰椎间盘完全游离。这种情况通常症状较重，可能完全压迫神经根，甚至压迫到临近椎体节段的神经根，从而出现严重的腰腿疼痛症状。患者有时因疼痛难以起床，保守治疗虽有效，但效果通常并不满意。游离型根据后纵韧带有无破裂也可以分为后纵韧带未破裂型及后纵韧带破裂型。这就是我之前在解剖中介绍后纵韧带的原因，这与后面游离型的治疗也有很大的关系。

 

 

4、腰椎间盘突出游离型的治疗方法：

 

后纵韧带未破裂型：建议手术治疗，因为该型保守治疗效果差，椎间盘突出自愈概率小；
后纵韧带破裂型：建议保守治疗，因为该型保守治疗往往有效，游离的髓核可以被吸收，从而使椎间盘突出自愈。
因判断后纵韧带是否破裂对于非专业的人士来说比较困难，这里不做详细介绍。但是对于专业的骨科或放射科医生，是可以在CT和核磁共振的图片中判断出后纵韧带是否破裂的。

 

后纵韧带破裂型可以自愈的原因：

 

自 1989 年 Guinto 首先发现腰椎间盘突出游离的髓核可以被吸收以后，对于其发生机制一直在不断被研究。目前的观点认为，当后纵韧带破裂以后，髓核会到达脊髓外面的硬膜外腔，此时，髓核就会接触脊髓外腔的血循环，并引起周边毛细血管的爬行长入。而一旦有血管长入，游离的髓核就被当作是身体的异物，从而引发机体的一系列免疫反应，使髓核自行溶解，并被吸收。从而达到临床自愈。

 

腰椎间盘突出游离型自愈病例1例介绍：

 

有一女性老年椎间盘突出患者，因腰痛伴有左下肢放射痛症状就诊，进行针灸、按摩等方法后效果不佳。在其接受了核磁共振后，诊断明确为腰椎间盘突出游离型，后纵韧带破裂。于是我建议该患者保守治疗，使用消炎镇痛药及消肿药方案，效果尚可。在保守治疗6月后，症状逐渐缓解直至消失，复查核磁，游离的髓核已经完全吸收。

 

 

 

总结及心得：

 

椎间盘突出后纵韧带破裂的游离型可以自愈，首选保守治疗；
在选择保守治疗前判断后纵韧带是否破裂非常关键；
吸收最活跃的时期为椎间盘突出发病前6个月，时间跨度可以是2个月至1年甚至更久；
在吸收活跃时期，不建议使用激素等抑制抗原抗体反应的药物，虽可以缓解症状，但影响髓核的吸收；
对于发病6个月后复查毫无吸收迹象的腰椎间盘突出，或是不能忍受等待吸收所带来的痛苦，骨科王医生还是建议尽早手术，提高生活质量。

今天跟大家讲一下腰椎间盘突出的治疗方法。

 

其实讲这个话题之前我想了想，这话题的范围相当的大，为什么？腰椎间盘的治疗方法可以说是特别特别多，因为在我们平常临床中，对这个治疗方法的选择或者是把握，也是在根据病人的情况做出的选择，所以说这方法我大概的归纳了一下，基本上也就是三种。

 

第一种就是我们平常说的保守治疗，保守治疗里头，这个方法我们最常见、最容易被大家耳熟能详的，就是针灸、推拿、按摩、理疗，还包括正骨，还包括现在一些中医的热敷或者熏蒸，还包括艾灸，这些方法都属于保守治疗的方法。

 

 

保守治疗的方法适合一些轻度或中度的椎间盘突出的病人，做这些治疗之后，可以对肌肉的放松、加速血液循环、改善局部的营养，这些都有一定好处，也可以改善椎间盘突出导致的这些症状。

 

那么第二种就是属于症状稍微重一些的，比如说已经明确的，拍了这个磁共振、CT，已经发现明确的椎间盘突出压到神经了，这类病人可以通过微创的方法来处理它。什么叫微创？

 

其实咱们理解就是，微创在人身上的伤口是比较小的，我们其实在医院做的微创，也就是通过一个很细的针，或者很细的一个通道，像一个管道一样，然后从人的身体穿刺进去。有一些c型臂，就是这种影像学的机器的引导，能看的见这个针，穿到这个突出的椎间盘的位置，对这个椎间盘进行射频消融，或者是髓核摘除，椎间孔镜之类的，这些都属于微创。

 

到现在做这类手术的病人也非常的多，因为它1个是微创，2一个它本身风险也是比较小的，第3个对病人来说，他觉得创伤小、伤口小，就是相对来说比较好的一个办法。

 

 

那么第三个就是开刀的这种手术治疗，这种其实在大医院里头也非常常见，但是大部分都是一些年龄稍微大一些的，50岁以上，都是要做开刀手术的，那为什么年龄大的人要做这个？

 

是因为年龄大的人，他这个腰背肌的力量，相对他年轻的时候肯定是会有减退，我们说的退变。在这种情况下他的腰椎，本身就属于一个相对来说不稳的状态，我们经常强调这个腰椎的稳定性，椎体的稳定性。如果他不稳的话，你把他椎间盘掏了，就相当于这块有一堵墙，你把这个墙里头抽出来两块砖头，那你说这个墙，它跟没有抽出来砖头的这个墙相比的话，它的稳定性肯定会差一些。

 

椎间盘手术也是这样的，当你把这个椎间盘掏了之后，他这块就会缺一个东西，当然它现在也有弥补的，比如说做一些人工的配置放进去，然后来固定它。但是问题是，它对椎间盘的稳定性还是有一定破坏的。所以这种不仅要开刀，要把他的椎间盘取了，而且还要在脊柱的两侧做这个内固定，就是把这一节的腰椎或者脊柱给它固定住，让它稳定性加强。

 

 

这就是相对来说比较大的一个手术了，在骨科的脊柱外科的手术里头算是比较大的。但是这个很多人也在做，因为他的症状已经到那个程度了，他需要做这个手术。

 

所以说总体归纳来说就是这三种方法，保守治疗肯定占百分之八九十，手术治疗大概也就是10~20%，这里头包括微创的手术治疗，当然开刀的手术治疗也不少，都是在这个手术治疗范围内。

 

我们平常的一些腰腿疼，通过保守治疗大部分都是可以解决的。当然如果到一定程度，就需要去手术解决了，就是一个质变到量变的一个过程。

 

我经常给病人举例子，我说你在挤牙膏的时候，你挤出来一点的时候，这时候，你突然不想刷牙了或者有事，你可以从侧面挤一下，让这个牙膏再吸回去。当你已经挤出来一堆的时候，你再想把它通过牙膏这个瓶子把它吸回去，是不太可能的。

 

 

所以对这个疾病的治疗，要分代偿和失代偿，在代偿范围内，我们可以通过保守治疗的方法来解决，如果突出特别大，已经压到神经了，甚至你的大小便都有问题了，你这个时候还非要去追求这个保守治疗，我觉得就是不科学的，不仅会耽误你的病情，而且你还收不到什么疗效。

 

所以跟大家今天就分享到这里，谢谢大家。

我们在平时的生活中常常会遇到出现胳膊脱臼的现象，但是对于关节脱位，应该怎么治疗呢？不同部位的治疗方法也有不同的方式，现在分享的是关节脱位常见部位的治疗方法。

 

 

一、一般的肩关节脱位都是属于后脱位，除了老年人肌肉出现松弛之新鲜脱位外，一般都是需麻醉或肌松下作出复位的。

 

常用手法有：

 

①希氏法：患者呈现仰卧位，术者在伤侧站立，将患者侧足后跟置于患肢腋窝部，在胸壁与肱骨关之间作支点，握住患肢前臂和腕部，顺其纵轴做牵引。牵引力在达到一定的程度后，轻摇或内外旋其上肢，并逐渐向躯干靠拢复位。

 

②牵引上提：助手握住患者的肢腕部，患者是坐着的，然后使患肢腕部向下做牵引力，最后用固定带或者另一名助手将患者的上胸抱住固定。牵拉几分钟之后，患者以双手的中指或食指在腋下提移至肱骨头，然后向外做复位。手术过程中不可以进行粗暴的操作，以免造成肱骨的外科颈骨折，复位后应该用X线检查直至完全复位后，最后用胶布或绷带将肩关节固定3周。如果手法复位做得不成功，就需要进行手术开放复位，对于习惯性脱位的患者，可以做修补术。

 

二、肘关节发生脱位，患肢上臂应该由助手固定作对抗性牵引，患者平卧位，术者将前臂向远侧顺上肢轴线方向做牵引。上肢石膏托在复位后需要做3周的固定。

 

三、桡骨头半脱位：在手术前一手握住患肢，另一手轻握患肢的腕部，将前臂做轻拉、当前、后轻旋时就会感觉到桡骨头发出清脆的响亮或弹动自动复位。患肢主要悬吊前臂用绷带适当的保护，需要1周的时间来保护。

 

四、髋关节脱臼（脱臼症）

 

①要预防休克，如果已经发生了休克的现象，应该及时地保持呼吸道的通畅，然后注意保暖，并立即送医院去抢救。

 

②如果是紧急的话需要送医院，在麻醉下做手法复位。

 

③用皮肤牵引法或髋部石膏固定复位，需要做6~8周的保护时间。

 

 

我们在解除固定后还应该继续地加强锻炼髋骨活力和髋部肌力，然后还要使用拐杖来行走。3个月之后还要再次进行X线的检查，如果证实股骨头没有出现无缺血性坏死征象，就可以逐渐放弃拐杖行走。股骨头的状况我们在一年内也要做定期检查。

 

 

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为医者不容易，为患者更不容易。

 

因为社会资源有限，单位时间内每个医生要接诊的患者是有限的。

 

以脊柱外科为例，一位医生一上午看40个病人计算，一个病人平均的时间是6分钟。

 

不管愿意与否，这么短的时间，医生不可能把所有的病因、病理、流行病学、临床症状、常见体征、治疗原则、治疗方法、预期结果，以及患者的整个过程都解释一遍。

 

本文的目的是让所有的腰椎间盘突出的患者了解治疗的概况，增强战胜疾病的信心。

 

腰椎间盘突出无法根治，但可以有效缓解

 

腰椎间盘突出症是由于各种原因导致的腰椎间盘退行性疾病。

 

在人类发生、发育、成熟、衰老、死亡的这样一个自然过程中，退变是再自然不过的一个过程了。

 

医生将突出的椎间盘部分或者全部摘除后，仅仅是解除了突出椎间盘造成的机械压迫，椎间隙的退变并没有被逆转和修复。

 

这就是为什么有的椎间盘突出患者椎间盘摘除后，腿是不痛了，但却岀现了腰痛，远期还出现了影像学显示的椎间隙狭窄、腰椎不稳、椎管狭窄、小关节肥大等等病理变化。

 

大家也不必为此恐慌，这些都是退行性疾病正常的表现过程。

 

随着年龄的增加，椎间盘继续退变本质是无法逆转的，就像一个人无法永远停留在18岁一样。

 

 

因此任何一个负责任的医生无法承诺他治疗后的椎间盘突出，保证没有复发。

 

永远不复发是患者良好的期望，优秀的医生治疗的患者复发率比较低，维持的时间比较长，第一次手术的创伤比较小，二次治疗比较容易或者简单。

 

椎间盘突出不是能否根治，应该能否长期得到缓解，才是科学的态度。

 

患者面对医生后，医生要交代的是阶梯治疗的道理，即依据不同的年龄、疾病程度，釆用不同的创伤尽可能小的治疗方法。

 

一般来说，治疗腰椎间盘突出，有保守治疗和手术治疗两大方法。

 

符合这7条，可以保守治疗腰突

 

保守治疗就是以“时间”换“和平”。

 

由于人体有一定程度的自我修复能力，在突出或者突出症状不严重的前提下，经过一段“时间”保守后，身体的临床状况可以慢慢好转。

 

这是保守治疗的基础。 

 

哪些人可以采用保守治疗呢？一般来说，符合以下7个条件的患者，可以考虑保守治疗。

 

• 没有坐骨神经痛症状；
• 有坐骨神经痛症状短期观察症状缓解；
• 影像学不严重，没有坐骨神经痛症状，有焦虑抑郁倾向的患者；
• 可以保守、可以手术的患者；
• 坐骨神经痛症状在5-6分之间；
• 影像学严重，临床症状没有达到6分者；
• 影像学严重，疼痛症状没有达到6分，有怀孕计划的女性患者。

 

那保守治疗具体是指什么呢？

 

一方面是是要注意日常行动，避免伤腰的动作。包括：

 

• 佩戴腰围，卧床休息；
• 避免剧烈体育活动甚至任何体育活动、减少家务劳动甚至任何家庭劳动；
• 避免弯腰动作，避免做引起腰腿痛症状的任何动作。

 

90%左右的患者可以采取这样的保养方法来缓解症状。

 

对于生活保养，症状无法获得缓解的患者，如果症状超过个人对疼痛的耐受范围，可以加服止痛类药物。

 

对于以上方法无效的患者，可能需要寻找专业人士的帮助，比如康复科、介入科、疼痛科、中医骨科等。

 

95%的腰腿痛患者通过保守治疗，症状可以获得缓解，恢复正常的日常生活。

 

否则就需要求助于外科医生。

 

符合这3条，建议手术治疗

 

经过休息、合适的治疗都会得到长期缓解，大多数腰椎间盘突出症，都可以缓解。

 

那什么样的患者需要手术治疗呢？

 

• 临床症状严重；
• 影像学表现严重；
• 保守治疗无效或者反复发作的患者，才需要手术治疗。

 

这里需要说明的是，动手术的过程就会对人体造成损伤。

 

这个损伤医学上称为：医源性创伤。

 

从治疗的原则上选择，如果可以以内科方法可以治愈的疾病，一定不要使用外科方法治疗。

 

外科手术是没有办法情况下的治疗方法。

 

随着技术的进步，这种医源性创伤正在被控制的越来越小——这就是微创手术的魅力。

 

随着影像学引导技术、光学技术、人工智能技术的发展，各种微创技术得到了长足的进步。

 

影像学引导下的脊柱内窥镜技术就是数十年了成熟起来的一项老技术。

 

脊柱内窥镜治疗，效果好、创伤小

 

脊柱内窥镜治疗，是腰突患者手术的好选择。

 

随着技术的进步，手术的创伤是越来越小，治愈率越来越高。

 

脊柱内窥镜治疗的优良率大概在90-95%之间，需要外科处置的返修率大概在2-3%。

 

微创脊柱内窥镜手术的外科创伤有多小？

 

对比一下吧。牙痛知道不？微创脊柱内窥镜手术只有7毫米的切口，手术的过程中不需要使用抗生素。患者的治疗可以按照牙痛治疗的程序进行门诊治疗。

 

在很短的时间内，我们将会开展腰椎间盘突出症的门诊治疗。

 

一般的流程是这样的：

 

1. 患者在门诊完成病史收集、体征检查、影像学资料收集。

2. 患者在门诊进行术前谈话，预约手术时间。

3. 按照预约的手术时间，到门诊手术室接受手术治疗。

4. 术后观察一段时间，没有异常情况，带上围腰，当天晚上回家。

 

（内窥镜下取出游离的椎间盘组织）

 

在京东互联网医院接受术后康复指导，逐渐恢复正常的日程生活轨道。

 

当然，需要明确告诉各位的是：外科治疗完成后，人腰椎的病理退变并不是停滞不前了。随着人的老去，腰椎还在发生退行性变。

 

即使以前没有腰椎间盘突出症的患者，随着年龄的增长，腰椎也发生了各种退行性的变化，有的患者还达到了需要外科治疗的程度。

 

因此有过腰椎间盘突出症的患者，不要期望没有发生率，只求治疗的过程不要太痛苦。

 

现在的技术可以达到即使复发也可以实施脊柱内窥镜方法治疗的水平，并且在不远的将来获得普及。

 

每个医生都希望自己的再次手术率越来越低，我的最初的PELD手术也是非常坎坷，完成第一百例手术用了近4年的时间，前100例中7例进行了再次手术治疗。

 

经过10余年的努力，现在完成100例，大概就是4个月左右的时间。

 

最近100例的二次手术在2例左右。所有的病例统计我的PELD的二次手术率降低到了2.5%左右。

 

这数据的提升，与严格掌握手术适应症，执业范围窄只做微创脊柱外科手术密切相关。

 

总之呢，希望各位保护好自己的腰，健健康康是最好不过的事情。但如果不幸，已经有了腰椎间盘突出的问题，也别怕，它是有方法治疗的，治疗效果也是很不错的。

 

最后，祝看过这篇文章的你，腰好、身体好、生活好。

 

参考文献：

[1] Spine (Phila Pa 1976). 2013 Apr 1;38(7):581-90. doi: 10.1097/BRS.0b013e318274f9a7.
[2] Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral discdisease: nationwide cohort study.
[3] Kim CH1, Chung CK, Park CS, Choi B, Kim MJ, Park BJ.

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

 

“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。

 

 

中国人民解放军总医院 脊柱科 主任医师 张西峰：

您好，从检查结果和您的描述来看，您父亲目前行走后双下肢麻木，行走距离受限，休息后缓解，属于间歇性跛行，符合腰椎管狭窄症特征性表现。

目前从片子上看，核磁共振上腰椎椎管狭窄症状并不算严重，所以目前请不用担心。

如果下肢肌力正常，也没有肛周及会阴部麻木，大小便没有异常，可以考虑先保守治疗。

一般保守治疗，就是多卧床休息，适当的做一些腰背肌功能锻炼，平时注意避免着凉，尽量卧硬板床，睡觉床垫不要太软。

另外，你父亲目前体重比较重，应适当控制体重。

因为体重过重，椎间盘会承受更大的压力，更容易造成椎间盘的纤维环破裂，最终导致椎间盘突出进一步加重。

 

1. 药物治疗建议

在治疗上，可以用神经营养药物和改善循环的药物治疗，可以有效的营养神经，改善神经血液供应。

2. 是否应该手术

 

一般患者是否应该手术，需要综合考虑，首先需要考虑个人身体状况，患者自觉症状，结合影像学表现。

可以预约我的门诊，中国人民解放军总医院。

多数椎间盘突出都可以考虑先保守治疗的，如果症状体征完全吻合的话，且经过综合保守治疗，效果不理想，才可以考虑手术治疗。

3. 手术建议

 

腰椎管狭窄症术式的选择，应该具体问题具体分析。

首先应该判断腰椎的稳定性，如果是椎间盘突出为主导致的继发性椎管狭窄，一般可以考虑做微创手术治疗。

如果腰椎管狭窄，黄韧带增生肥厚，关节突增生内聚等是典型的椎管狭窄，或有腰椎滑脱，腰椎不稳定等影像学表现，单纯微创手术治疗可能并不彻底，传统开放手术效果可能更为确切。

但随着医生手术技术提高和仪器设备发展，脊柱内镜和显微镜下微创手术，微创减压，微创融合，可以达到类似的疗效。

需要根据医生的手术技术和患者具体的病情综合分析后做出选择。

任何一种术式都有利有弊，不论是医生或者是患者，都要在保证手术安全的基础上追求疗效，不能一味追求微创。

祝早日康复！

 

咨询医生 | 张西峰 中国人民解放军总医院 脊柱科

责编 | 毛十三

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不需要手术的病人怎么保守治疗？

 

必须做到：

 

1.祛除病因，这是根本之根本，比如你就是因为抱小孩抱出来的腰椎间盘突出，那么，不能再抱小孩。

 

2.休息，选择软硬合适的床垫及腰枕，因为所有的治疗基础就在于此，休息好，让椎间盘压力小了，才有髓核回缩的可能，我们不必要整天躺在床上，我们可以带着腰围在平地上慢走，不建议坐，还是要多躺少走！好多人和我解释，我上班就是坐坐，或者我上班也可以一直站着，那么不好意思，只要去上班，估计治好的可能性不大，除非本来就不重。这也是很多人治不好的原因所在。

 

3.口服消炎镇痛药物，这是必须的，因为有的疼痛是炎症刺激引起的，所以这一项是必须的，而且它的止痛作用可以让你更能坚持下去！其实想想我们要做的不就是让疼痛缓解，有足够的时间给髓核回纳进去吗？我们也可以加一些脱水药，也能帮助回去一点。

 

以下选做：

 

4.肌力锻炼，比如小飞燕.游泳等，急性期不能做！！缓解期做做锻炼肌肉可以有助于维持腰部的稳定性！

 

5.多趴一趴，椎间盘压力小了以后靠重力作用让髓核回纳，虽然不是主要作用，但是有好处。

 

6.牵引，十分有效，但是存在一个问题，你要走很多路去做牵引就不行了，好不容易牵松了，走很多路又回去了，所以家门口的牵引才行，这就是为什么有人效果好有人效果不好。

 

7.理疗，按摩，针灸，这些都能从一定程度上缓解症状，之前我说过了，我们的任务就是缓解症状，等待髓核的回纳，因为你不做手术不可能有个东西伸到身体里面去拨一下髓核，所以，这些都可以尝试，只要能让症状有所缓解都是好治疗。

 

8.推拿，不推荐！因为我们的讨论前提是你就是椎间盘突出，并没有关节错位。

 

9.小针刀，封闭，不推荐，有创的治疗不推荐用在普通人的椎间盘突出症。当然，如果是个老年人，突出很厉害，然后又不能耐受做手术，我们打个骶管封闭解除老年人的痛苦也未尝不可。

 

10.中药，有些中药效果是有效果的！作用估计和消炎镇痛药加脱水药差不多，可以减轻炎症，缓解症状，消消肿，真正的回纳还得等待时间。

 

11.激素，疼痛厉害可以用些激素，不能长期大量用，比所有药物和治疗都管用！如果残留疼痛怎么都治不好，可以用激素吃几天，说不定有奇效！激素一定要遵医嘱，因为用得好是治病利器，用不好就是毒药了。

 

 

12.膏药，不过敏可以贴，过敏就算了，不要追求膏药的性能，他不可能从根本上治好你，也就是辅助帮助止痛的东西，能缓解症状的，你觉得效果好的就行了。

 

13.好心态，这个我要特意讲一下，因为很多超过一个月的疼痛会有痛觉记忆的，也就是说心态好的人痛过就忘了，心态不好的人即使病好了，总觉得还痛，这个就是心病了，靠自己心态调整！还有就是心态不好的人会放大疼痛，本来不很痛，因为心态不好，在他身上这个疼痛越想越痛，这个医生也无能为力帮助！

 

手术怎么做？

 

对于老百姓来讲，只有两种手术：

 

一种是追求小切口，微创，把压迫神经根的髓核拿掉，通常可以得到很满意的结果。适合于突出严重的年轻人，腰椎稳定性好的病人。

 

 

 

另一种是追求腰椎稳定，不再复发，那么就要把髓核拿掉以后用钉子固定，并于原椎间盘位置放置融合器。效果也很好。这种适合于腰椎不稳定的病人，通常年纪较大，反复腰痛。这种病人光做髓核摘除，腰椎更不稳定腰痛不能缓解。所以并不是越微创越好。

 

 

 

至于这两种术式也有很多方法，比如小切口有椎间孔镜，直接开窗减压等，没什么好不好，都有优缺点，建议是看主刀医生精通什么样的就做什么样的，熟练最为重要，结果都差不多！

 

做手术会瘫吗？

 

其实，现在做这个手术对于经常做的医生来说已经没有难度了，所以根本不用担心瘫痪，坦率的讲，概率肯定有，但是在我们医院我就没有见过腰椎间盘突出症手术开瘫痪的！

 

那些瘫痪的大多是肿瘤等，其实有些术前就很重而且不开刀也势必瘫痪。

 

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我从小就有腰疼的毛病，尤其是春天和秋天，总是感觉腰部不适。最近这几天，腰疼加剧了，连带着大腿和胯骨也开始疼痛，坐立不安。起初我以为是因为着凉了，贴了几天万通筋骨贴也没见好转。于是，我决定去医院做个检查。拍片结果显示，我的腰椎有轻微滑脱，医生说如果不及时治疗，可能会引起更严重的问题。

在医生的指导下，我开始了保守治疗。首先是多卧床休息，避免久坐和弯腰负重；其次是热敷和外敷洛索洛芬贴剂；如果疼痛不缓解，还可以口服布洛芬或西乐葆。同时，医生也建议我吃点甲钴胺来营养神经，防止腿麻加重。为了固定腰椎，医生还让我戴上一个宽点硬点的腰围，尤其是在久坐或干活弯腰劳累的时候。

经过一段时间的治疗，我的腰疼和腿麻症状明显减轻了。虽然医生说如果情况严重可能需要手术，但我现在已经能正常生活了。回想起来，如果不是及时就医，可能我的病情会越来越严重。所以，大家一定要重视自己的健康，遇到问题及时寻求专业医生的帮助。

我妈妈一直以来都有腰疼的毛病，但我们都以为是年纪大了，骨头不如以前硬朗。直到最近，她的左脚大腿和臀部也开始疼痛，尤其是在走路或站立时间较长后。我们开始担心，于是带她去做了核磁共振检查，结果显示她有腰椎滑脱和椎间盘突出。听到这个消息，我们一家人都很着急，不知道该怎么办才好。我们决定寻求专业医生的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，医生详细询问了我妈妈的症状，并查看了她的核磁共振报告。医生告诉我们，腰椎滑脱和椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，主要是由于椎间盘的退行性变和脊柱的不稳定性引起的。医生说，虽然手术是治疗这种疾病的一种方法，但并不是所有情况都需要手术。对于我妈妈的情况，医生建议先尝试非手术治疗，包括药物治疗、理疗和康复锻炼。

医生开了一些药物给我们，并详细解释了每种药物的作用和用法。同时，医生还推荐了一些理疗方法和康复锻炼的动作，帮助我妈妈缓解疼痛和改善脊柱的稳定性。医生强调，平时生活中也要注意保护腰椎，避免长时间坐着或弯腰干活。我们非常感谢医生的建议和指导，决定按照医生的方案进行治疗，并定期复诊以监测病情的变化。

腰椎滑脱是一种常见的脊柱疾病，给患者的生活带来诸多不便。对于腰椎滑脱患者来说，选择合适的睡姿至关重要。

首先，床的选择要软硬适中。过软的床对腰椎的支撑力不足，容易导致腰部肌肉疲劳；过硬的床则不符合人体脊柱生理弯曲，也不适宜。因此，建议患者选择软硬适中的床，以减轻腰部的压力。

其次，关于睡姿，并没有严格的规定。患者应根据自己的舒适度来选择。一般来说，平卧和侧卧都是可行的。但是，侧卧位并保持膝关节屈曲位于腰部最有利。这样可以避免下肢伸直时腰部呈现凸位，从而减少腰部疲劳。对于少数腰椎侧隐窝狭窄的患者，侧卧时可能会出现腰椎向左、向右的弯曲，这时最好选择平卧位。

此外，还有一些日常保养方法可以帮助腰椎滑脱患者缓解症状。例如，避免长时间保持同一姿势，定期进行腰部肌肉锻炼，保持良好的生活习惯等。

总之，腰椎滑脱患者选择合适的睡姿和日常保养方法对于缓解症状、改善生活质量具有重要意义。

昨天下午，我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了腰脱的康复问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议和支持。他首先提醒我要做好相关的事项，包括完整查看患者病例和确认儿童有监护人和专业医师陪伴等。然后，医生询问了我的症状，我说明了长时间站或者座时腰部酸痛的情况。医生建议我进行康复理疗，腰背肌锻炼，同时配合药物治疗。我提到了明天将做磁共振片子，医生也表示了支持。在我询问治愈情况时，医生诚实地告诉我这种情况容易复发，需要注意保养。我还询问了药物的使用情况，医生建议我吃西乐葆，并在处方中详细列出了药品信息。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致给我留下了深刻的印象。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生们的专业和关怀。我对医生的服务非常满意，如果需要诊疗，我会及时前往医院就诊。

腰椎滑脱症，顾名思义，是指上位椎体相对于下位椎体的滑移现象。根据滑移的程度，腰椎滑脱症可分为四个等级，其中1度滑脱是最轻的一种，椎体向前移位在下位椎体前后径的25%以下。对于没有明显症状的1度腰椎滑脱，通常无需进行治疗。

然而，当患者出现腰痛等不适症状时，就需要采取相应的治疗措施。常见的治疗方法包括理疗、腰围或腰部支具的固定，以及避免重体力劳动和弯腰负重等。这些措施可以帮助缓解症状，减轻疼痛。

如果腰痛反复发作，且保守治疗效果不佳，或者出现下肢神经受压等情况，就需要考虑手术治疗。手术治疗的目的在于恢复椎体的正常位置，解除神经压迫，缓解症状。

在日常生活中，腰椎滑脱症患者需要注意以下几点：

• 加强腰背肌肉锻炼，增强脊柱稳定性。
• 避免长时间保持同一姿势，定时变换体位。
• 避免重体力劳动和弯腰负重。
• 注意保暖，避免受凉。
• 定期复查，监测病情变化。

总之，1度腰椎滑脱症的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化方案制定。在日常生活中，患者也需要注意养成良好的生活习惯，预防病情加重。

腰椎滑脱是常见的脊椎疾病之一，主要分为两大类：腰椎峡部裂和退行性滑脱。

腰椎峡部裂是一种先天性疾病，由于腰椎峡部发育不全，导致腰椎椎体滑移。这种滑脱通常会导致腰部疼痛、下肢麻木、无力等症状。

退行性滑脱则是随着年龄增长，腰椎间盘退变、椎体间关节囊松弛等原因导致的。这种滑脱可能导致腰椎活动受限、腰部疼痛、下肢放射痛等症状。

腰椎滑脱的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。药物治疗主要是缓解疼痛和炎症，物理治疗包括牵引、按摩、理疗等，手术治疗适用于严重滑脱或伴有神经根受压的患者。

日常生活中，预防腰椎滑脱的关键是保持良好的生活习惯，避免过度劳累，加强腰背肌肉锻炼，适当进行腰椎牵引等。

此外，定期进行腰椎检查也是预防腰椎滑脱的重要措施。一旦出现腰部疼痛、下肢麻木、无力等症状，应及时就医，以便及时诊断和治疗。

总之，腰椎滑脱是一种常见的脊椎疾病，了解其病因、症状、治疗方法及预防措施对于保护我们的身体健康具有重要意义。

那天，阳光明媚，我像往常一样，挂了脊柱科的专家号。由于主任医生日程紧张，我决定通过线上问诊的方式，先咨询助理张晓医生。

助理医生耐心地询问了我的病情，我向他详细描述了术后100天的状况，包括腰背痛、臀部、大腿小腿的酸胀疼痛麻木等。他建议我上传清晰的影像片子，以便更准确地评估我的恢复情况。

我上传了天门市人民医院的复查结论，但助理医生告诉我，仅凭结论无法判断具体的恢复情况。他解释说，结论主要关注内固定的位置是否有松动脱落，而腰椎显示部分阶段存在不稳定，但并未明确指出松动。

我心中一紧，询问了“不稳定”的具体含义。助理医生告诉我，不稳定可能意味着存在滑脱的可能，这会引起腰背部疼痛症状。我意识到，尽管手术做了两次，但问题似乎并没有完全解决。

我向助理医生表达了持续的疼痛和神经痛的困扰。他耐心地解释说，如果术后疼痛持续存在，下肢神经刺激症状没有明显缓解，那么可能需要再次进行复查，甚至可能需要再次手术。

我感到有些沮丧，因为复查对我来说并不容易，但我还是决定按照医生的建议行事。助理医生的专业和耐心让我感到安心，我知道他会在主任医生忙完之后，为我提供更多的帮助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在忙碌的生活中，这样的服务让我可以更方便地获取医疗建议，也让我对医生的专业品质有了更深的认识。

2024年9月5日下午2点19分，西安市的一位患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉腰脱，去年10月份坐车颠一下，医生说是骨折诱发的腰脱，现在不能久坐和久站，起床比较费劲，走多了左脚脚趾头发麻。医生详细询问了患者的病情，并给出了专业的建议和治疗方案。医生建议患者进行磁共振和坐骨神经B超检查，以确定是否存在椎间盘突出或梨状肌综合征等问题。同时，医生开具了腰痛宁和塞来昔布等药物，帮助缓解患者的疼痛症状。医生还强调了休息的重要性，建议患者避免久坐久站，少干活，以休息为主。患者表示对医生的服务非常满意，并决定按照医生的建议进行治疗和检查。

腰椎滑脱是一种常见的脊柱疾病，由于先天发育不良、劳损或创伤等原因导致。

针对腰椎滑脱的治疗，需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

以下是几种常见的腰椎滑脱手术方法：

1. 神经减压术：通过椎板开窗等方式解除神经根或马尾的压迫，必要时联合脊柱融合术。

2. 脊柱融合术：通过植骨等方式实现脊柱融合，提高脊柱稳定性，常用方法包括椎间融合、后外侧融合等。

3. 腰椎滑脱复位术：根据滑脱程度和神经根紧张度，选择复位方式，以达到恢复正常腰椎解剖位置的目的。

术后，患者需避免剧烈运动和重体力劳动，定期复查，以确保手术效果。

此外，腰椎滑脱患者还需注意日常保养，如加强腰背肌锻炼、保持正确坐姿等。

选择合适的医院和科室进行治疗，也是保证治疗效果的重要因素。

腰椎滑脱症，一种常见的脊椎疾病，是指由于椎体间的连接异常导致上下椎体表面发生滑移。这种滑移会导致腰骶部疼痛，尤其在活动后加剧，并可能引发下肢疼痛或麻木等症状。

针对腰椎滑脱症，临床治疗主要包括保守治疗和手术治疗。其中，手术治疗方式主要有以下几种：

1. 后路滑脱复位：通过后路手术，对滑脱的椎体进行减压和复位，并使用内固定装置来重建脊柱的稳定性。

2. 椎间植骨融合术：通过微创手术在椎间隙植入骨移植材料，促进椎体间的融合，从而恢复脊柱的稳定性。

3. 椎弓根螺钉内固定：通过植入椎弓根螺钉，对受损的椎体进行固定，提高脊柱的稳定性。

除了上述手术方法，还可以采用腰椎钉棒内固定手术，通过钉棒器固定相邻的椎体。

值得注意的是，腰椎滑脱症的患者可能没有任何临床症状，因此定期进行脊椎检查至关重要。一旦出现腰痛、下肢疼痛或麻木等症状，应及时就医，避免延误病情。

在日常生活中，注意正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，加强腰背肌肉锻炼，都有助于预防腰椎滑脱症的发生。

此外，选择正规医院和经验丰富的医生进行手术治疗，也是确保治疗效果的关键。