70多岁的张大爷，是一个慢性支气管炎10多年的患者，因为反复发作的咳喘病，不得已戒掉了烟。对于一个老烟民来说，能让他放下烟枪的除了自己的觉悟，恐怕也只有疾病了吧。所以在这奉劝烟民一句，别等到疾病袭来，才后悔莫及，现在就应该觉悟了，能戒就戒，不能戒的要减少数量。

 

体检时发现高血压有5年多了，血压最高180/100mmHg，因为平时没有特殊的不舒服，单纯吃着降压药物，却没有监测血压，令他烦恼的是这2年添了痛风的毛病，吃了一些降尿酸的药物，还是有关节的间断疼痛。

 

入院前半年，总觉得活动后会有颈部的烧灼感，有的时候还会伴有胸痛，停下活动后就会好转，和原来活动后因为慢支导致的气短感觉明显不一样。开始他并没有在意，可是后来除了活动后会有颈部的烧灼感，静息状态下也会有这种感觉光顾，而且越来越频繁。所以和儿子一商量，就住进了当地的中医院，也是考虑心脏的问题，但是因为张大爷有慢支，说怕是造影剂过敏，导致哮喘，所以没敢给做冠脉CTA，于是便来到了我们医院。

 

根据张大爷提供的情况，结合原来医院的检查结果，我们也是首先考虑张大爷为不稳定性心绞痛，所以跳过了冠脉CTA，直接给做了冠脉造影，结果是回旋支近中段90%狭窄，给植入支架1枚，前降支60%狭窄无需放入支架。

 

 

植入支架后第二天，张大爷就说感觉轻松多了，就像换了一个人一样，颈部也没有烧灼感了，胸口也不觉得闷了，于是计划着3天后出院。精神好，胃口大开，当晚津津有味的吃起了螃蟹和大虾。这一顿海鲜大餐，让张大爷心情大好，大快朵颐之后美美的进入了梦乡。没想到半夜张大爷却被痛醒了，大脚趾犹如虫噬般疼痛，他意识到是痛风发作了。

 

 

当晚值班医生给打了一针止痛药后，张大爷才再次入眠。晨起查房，张大爷如实汇报了，痛风发作了，也知道是因为一时高兴了，忘了忌口，吃海鲜导致，并要求我给他开点口服的止痛药。

 

我没有答应张大爷的要求，因为植入支架之后，需要双抗血小板的药物，一般是阿司匹林+氯吡格雷（替格瑞洛），而阿司匹林就是非甾体类抗炎药，对胃就有刺激，如果再吃其他止痛的比如：布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸那等药物，就会对胃造成更大的损害 ，严重的时候就会出现消化道大出血。

 

而张大爷似乎有些不太买账，还想坚持要开止痛药，在我苦口婆心的劝说下，终于妥协了，于是我给他开了外用的止痛药膏。用了止痛药膏后，痛风也止住了，张大爷如约出院了。

 

3个月后的一个早晨，接到张大爷儿子的电话，说是张大爷又出现胸痛的感觉，而且活动后加重，当时我也怕是支架出问题，赶紧让张大爷来医院。

 

第一眼看到张大爷，完全没有了出院时候的精神头，脸色也有些不对，下意识的翻开张大爷的眼睑，眼睑苍白，不用说了贫血了。 赶紧追问大便情况，张大爷也说一直有黑便，就更证明了我的判断，赶紧办了住院手续。

 

一查血，血红蛋白从原来的12克下降至6.5克左右，难怪会有心绞痛发作，贫血是这次发病的罪魁祸首。原来出院以后，张大爷因为自己居住，饮食不太注意，再次出现了痛风，把我说的不能吃止痛药的嘱咐丢到了一旁，所以造成的胃损伤，出现了慢性出血，出现黑便后，也没有按照我的要求联系我复诊。

 

虽然经过治疗，总算是血红蛋白最后上升到10克，本来在胃出血止住后，按照要求还是要双抗的，但是张大爷死活不肯再吃阿司匹林，所以现在只应用一种抗血小板药物氯吡格雷，这样就增加了支架血栓的风险，进退两难！

 

通过这个医疗故事，想告诉大家一定要按照医嘱用药，不能自以为是，特别是这种支架植入的人群，更是不能擅自停药，另外应用双联抗血小板药物的人群，一定要注意观察大便颜色，注意有无胃痛、胃烧灼感情况，有了情况一定要及时就诊，切莫耽搁！

 

 

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急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗死是一个可以严重威胁我们生命的心内科常见病，也是一个让我们胆战心惊的可怕疾病，正如提问者说的那样，心梗患者支架术后，需要如何护理呢？

 

 

一、支架植入只是治疗的开始

 

急性心肌梗死最好的治疗方法，就是急诊支架植入治疗，所以如果你在发病后及时进行了介入治疗，那么坏死心肌可能没有那么多，患者的预后可能会好很多！但如果支架植入不及时，恐怕损伤得心肌会很多，而且无法再生！但不管哪一种情况，一旦罹患心肌梗死，即便放了支架，也只是治疗的开始而不是结束！因为后续还牵涉预防心梗后并发症以及冠心病的二级预防！

 

二、支架植入不意味着治愈

 

支架植入后，不意味着心梗治愈，因为心梗后的并发症，以及远期的其他心血管急性事件，都还会接踵而至！所以，支架植入后，我们还需要做的事情有很多，这也是正如提问者说的那样，我们需要注意什么呢？咱们一起去讨论一下！

 

三、心梗支架植入后需要注意什么？

 

支架植入后，需要注意的事情有很多，首先就是把药吃好，因为一旦发生心梗，他汀和其他药物几乎都是需要终身服用的！其次，戒除不良习惯，像抽烟喝酒，加班劳累，暴饮暴食等不良习惯，都会增加冠心病心梗后的不良事件，所以这也很重要！再者，需要我们定期复查，了解心梗后相关并发症，需要长时间的观察，有的可能并发症出现的较早，在急性期出现，但有的出现很晚，需要定期观察，避免相关并发症！

 

心梗支架植入，我们需要注意的更多，因为一旦心梗，意味着我们比别人更容易罹患冠心病，所以，需要比别人更加注意！

 

 

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国红

北京医院，神经内科，主任医师

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上海市静安区中心医院，神经内科，副主任医师

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南京鼓楼医院，神经内科，副主任医师

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徐严明

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赵海音

上海中医药大学附属龙华医院，针灸推拿科，主任医师

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黄智伟

中国医学科学院阜外医院，心血管内科，主治医师

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上海交通大学医学院附属瑞金医院，神经内科，主任医师

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擅长：多发性硬化、视神经脊髓炎

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刘若卓

中国人民解放军总医院，神经内科，主任医师

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郑东明

中国医科大学附属盛京医院，神经内科，主任医师

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首都医科大学附属北京天坛医院，神经内科，副主任医师

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Part3 药物治疗

 

特发性肺纤维化（点击下方文字可查看）

维加特，乙磺酸尼达尼布软胶囊

艾思瑞，吡非尼酮胶囊

 

肌萎缩侧索硬化（点击下方文字可查看）

恩华，利鲁唑片

协一力，利鲁唑片

万全力太，利鲁唑片

 

特发性肺动脉高压（点击下方文字可查看）

瑞万托，枸橼酸西地那非片

优拓比，司来帕格片

傲朴舒，马昔腾坦片

 

Part4 器械用具

 

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声带小结预后较好，儿童的声带小节不需治疗，青春期即可自愈。成人声带小结通过休息、发音训练及药物和手术的治疗可治愈，预后良好，一般不会影响患者的生存时间。

 

 

一、声带小结需要注意和以下疾病鉴别

声带息肉：声带息肉是一种声带常见良性病变，常发生于一侧或双侧声带前中部边缘，为半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑。可借助喉镜予以鉴别。
声带囊肿：多见于成年人，病变位于声带任克氏层内，声带表面找不到囊肿开口。临床多表现为声音嘶哑，可通过频闪喉镜帮助鉴别。
 

二、声带小结患者的饮食注意

 

声带小结患者需忌辛辣、刺激性食物、忌烟酒，饮食其他方面可照常，也应多吃含维生素丰富的食物，新鲜蔬菜及适量蛋白质、营养丰富的食物，日常需多饮水。忌辛辣、刺激食品，辛辣、刺激食品会对咽喉部造成刺激，可能会使本病症状加重。忌酒，喝酒对身体毫无益处，并且还会对咽喉部造成刺激。宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等，对疾病治疗和身体健康都有帮助。宜多食豆腐、鸡肉、牛奶、鱼肉等营养丰富食品。

 

 

三、声带小结患者的日常护理

 

患者应通过发声训练学会正确发声，适当的禁声、避免刺激性气体等。如患者进行手术，术后应禁声两周，并且进行雾化吸入治疗。遵医嘱正确服用药物。患者应进行适当的禁声，如从事发声较多的职业，需停止工作。患者应进行发声训练，学会正确的发声方法。应注意远离刺激性气体，如二手烟及一些化学制品。、特殊注意事项：如患者进行手术，术后应禁声两周，并且进行雾化吸入治疗。

 

四、如何预防声带小结？

 

患者应学会正确的发音方式、减轻工作负荷、减轻用音强度及时长，合理佩戴扩音器讲话、忌烟、忌酒、远离粉尘及化学性刺激，这些措施均可有效预防此病。学会正确发声方式，避免不良的发声习惯，如大喊大叫、嘶吼等。如患者从事需过度发声的职业，应注意按时休息，如从事教师可佩戴扩音器进行讲话。生活及工作中应远离刺激性气体及粉尘，如不可避免，需佩戴防毒面罩。应忌烟、忌酒，也应尽量避免吸二手烟。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科医生王健

 

56岁的梁阿姨，关节疼痛半年多。近日来，这种疼痛感加重，面部出现水肿，就医后确诊类风湿关节炎。

 

 

在医院经过一系列治疗后，便可出院回家，不用待在医院中，梁阿姨无比的开心。但不放心她的医生，除了指导梁阿姨使用抗风湿药物，同时还是详细的告知出院回家后，在家中可以使用的一些护理方法和饮食小妙招。

 

具体的护理方法有：

 

一、对于关节疼痛部分进行适量的按摩，舒缓关节肌肉的疼痛感。每天分时间进行，不能一蹴而就，过于集中时间的按摩是对于关节部位是有“压力”的。

 

二、进行关节部位的锻炼关节，以及关节功能性的恢复，不能使关节废用，这样对之后身体关节部分的恢复不利。

 

三、可实时根据天气的情况，针对与关节疼痛部分进行一定量的热敷。热敷使用的毛巾，热水的温度要控制好，不能过于滚烫。滚烫的热水不能起到热敷缓解疼痛感的效果，反而可能导致关节位置的皮肤有烫伤，加剧病情。

 

 

什么饮食小妙招呢？

 

一、补充丰富有优质蛋白，各种维生素、矿物质的食物。

 

二、适当控制好水分、食盐的摄取，忌辛辣食物。其中，菠菜的叶绿素比较丰富，加上鸡蛋，浇上清汤，营养十足。

 

三、不能饮用啤酒、咖啡、茶等饮品，这些会加剧关节的恶化。总之，饮食要适度，才能更加健康的保持好状态。

 

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一.什么是强制性脊柱炎

 

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴有眼睛、肠道、心、肺等关节外表现。

二.强制性脊柱炎的临床表现

 

临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛僵硬以及关节肿痛，病程呈慢性进展性。病情控制不佳的患者晚期可发生脊柱畸形和关节强直，严重影响生存质量。我国有近400万强直性脊柱炎患者。本病可以发生在任何年龄，高峰在20—30岁，男性多于女性。强直性脊柱炎具有明显的家族聚集发病现象。

 

在发病初期，由于症状轻微或不典型，该病常被忽视，一旦症状明显，往往已是疾病的中晚期。一些晚期患者终日只能与病床为伴，而有的患者由于脊柱弯曲畸形，腰部逐渐弯成90度，眼睛只能看到自己的脚，被称为“折刀人”。如能早期诊断和治疗，绝大部分患者病情均可得到非常有效的控制，达到完全缓解，跟正常人无异。

 

 

 

背痛：背痛是本病的常见症状，不同于普通背痛，强直性脊柱炎的背痛通常在40岁之前发病，持续时间至少3个月。常伴有臀部疼痛和腰背部僵硬感。特别是早晨起床时，由于僵硬与疼痛，起床十分困难，只能向侧方翻身，滚下床沿才能起立，这种现象被称为晨僵。

 

背部晨僵：晨僵持续的时间与病情轻重有关，轻者数分钟可缓解，重者则长达数小时甚至全天。由于下腰痛发生缓慢，讲不清痛在什么地方，往往被诊断为腰肌劳损或腰椎间盘突出而耽误治疗。当胸椎受累和出现胸肋关节或胸骨柄附着点病变时，患者在咳嗽、打喷嚏时会感到胸痛。

 

三.如何自我改善

 

对于强直性脊柱炎，我们可以在日常生活中通过加强锻炼、改变不良生活习惯、调整心理等来对药物治疗进行补充，具体方法如下。

 

1.首先在日常生活中，站、坐、行、睡都应注意保持适当的姿势。站立时保持挺胸收腹的姿势，双眼平视前方；需要坐着时也应尽可能挺胸，使用硬背椅；行走时为了减轻活动对脊柱的冲击，要选择合适的鞋，并时刻注意站直，让脊柱保持垂直；睡觉时最好选择低枕或无枕的硬板床，采取仰卧位入睡。

 

 

 

2.可以进行走路、游泳、球类运动等全身锻炼，也可以做维持胸廓活动度的深呼吸练习和扩胸运动。一些有条件的患者还可以进行热疗、频谱仪治疗等物理治疗。 

 

注意：锻炼主要针对疼痛发僵部位，如腰部、颈部、髋部等，注意循序渐进，慢慢增加锻炼强度，以不引起关节疼痛为宜。强直性脊柱炎急性期不能急于锻炼，应注意休息，保证充足的睡眠，同时加强营养，多食用新鲜蔬果、牛奶等，等疼痛缓解后再适当进行锻炼。

 

3.最后要保持积极的心态。很多患者被确诊为强直性脊柱炎后，觉得不可能治愈，心情低落，甚至拒绝治疗。这是一个错误的心态，其实只要早发现，早治疗，这个疾病还是有痊愈的希望的。所以患者应多和医护人员和家人沟通，讲述自己的顾虑，尽快消除负面情绪。

一、冠心病支架是咋回事？

 

冠心病是各种原因导致的冠状动脉狭窄，从而导致狭窄的冠状动脉供应的心肌缺血甚至坏死的一种疾病。

 

因为是血管狭窄，所以，支架植入的出现，就成为解决血管狭窄或者堵塞的较为直接的一种方法。

 

冠状动脉支架植入的过程是使用工具把支架通过动脉系统送入到狭窄部位，再把支架使用球囊的方法把支架支撑开来，撤出支架植入的辅助系统，支架保留在狭窄部位，就是常说的支架植入术。

 

 

二、支架植入术的费用有多少？

 

支架植入术的费用多少，取决于支架种类数量多少，植入支架使用的辅助器材多少，以及围手术期相关风险，术中使用药物多少，耗材选择等各种因素有关。

 

支架种类和数量：支架数目越多，其总费用越大，使用进口支架和合资或者国产支架，其费用也不尽相同。

 

支架植入辅助器材：支架植入术中使用的导丝数量、球囊数量、压力泵数量、三连三通、压力延长管、指引导管等等器材，也影响了支架植入的总费用。手术越复杂，可能使用的导丝球囊等辅助器材越多，其花费也就越多。

 

围手术期相关风险：术中出现相关并发症，那么可能使用的其他东西越多，其花费也就越多。

 

术中使用药物多少：术中使用的造影剂、替罗非班等药物，也对费用由一定的影响。

 

但支架植入的总费用因各地的招标费用不同，收费方式也不同，也就总费用不同。

 

以笔者所在的河南为例，合资支架目前9000左右一枚，进口支架17000左右一枚，一般支架植入术的辅助耗材费用在15000左右，加上手术费用3000左右，也就是说一个支架植入后总费用应该在15000+3000+9000=27000左右，加上药物等费用，应该在30000左右，植入两枚支架的话再加一个支架的费用，也就是两个支架应该在37000左右。进口支架的话把9000换成17000就可以了。

 

 

三、支架使用寿命有多久?

 

支架使用寿命长久与否，和好多因素有关系，比如病变严重程度，.术者相关经验.术后生活习惯的改变，术后冠心病二级预防的好坏，等等各种因素有关系。术后用药也决定了支架的使用年限，术后停药或者依从性差，那么支架或者自身血管出现问题的概率就大大升高。所以，术后良好的冠心病二级预防非常重要。

 

我经常拿修路的例子来举例：路修的再好，如果不加以保养，每天都是超重的大车几万遍的跑，再好的路也就很快就坏了。路修的即使不好，严格爱护和保养，每天只有几辆自行车来回跑，路也可以使用好久。

 

支架的道理也是这样，手术做的再好，不加以注意很快就会再堵塞狭窄，所以，术后的维护很重要。

 

笔者见过几个月支架内再狭窄的，也见过支架术后二十余年还非常好的。

 

所以，支架使用多久，不是医生说了算，你明白吗？

 

 

 

本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

房颤是最常见的心律失常类型，在美国在影响着近600万人，并且每年有15万新确诊病例。

 

Gaurav Upadhyay（医学博士）是一位电生理学家，专门对心律失常（包括房颤）进行检测和治疗。以下是他针对房颤问题的回答：

 

"我的执业内容就是诊断和治疗房颤。对我们的患者进行教育，让他们了解和识别房颤，这对于防止疾病的发展非常重要。我们的诊疗团队可以与您一起，寻找一种有效缓解和长期改善的治疗方法。"

 

什么是房颤？

 

简而言之，房颤是心脏电信号出了问题，发生在当心脏上腔出现异常、快速、不规则的心跳时。如果不加以治疗，可能会导致进出心脏的血液流动不良，最终导致中风或心脏病发作。

 

房颤有哪些症状？

 

心悸是房颤最常见的症状。有几种不同类型的心悸，包括心跳漏跳、“额外的”心跳、感觉心脏被重击或者心跳加速。需要记住，发生房颤时，整个过程往往很快，会感觉不舒服。虽然心悸是最典型的症状，但并不是每个人都会经历这些迹象。

 

房颤是否会随着时间的推移而恶化？

 

房颤可能会恶化，这会让您在做以前毫无困难的日常活动时感到疲惫。例如，您可能在爬一段楼梯时上气不接下气，或者在做简单家务时感到头晕目眩。房颤可能会导致严重状况，例如心力衰竭、中风或心脏病发作。因此，如果您遇到类似的症状，请联系您的初级保健医生进行测试，以确认您的情况。您的医生可能需要通过心电图（EKG）或动态心电图监护仪来检测房颤。

 

房颤的病因是什么？

 

我们还没有确定房颤的单一病因，我们也不相信有一个绝对的病因，因为这种病涵盖所有年龄段的人，不论是否患有心脏病。房颤最常见的原因是年龄增长，而不是做错了事或有不良的健康习惯。

 

 

虽然房颤没有一个根本原因，与该病相关的常见风险因素和症状包括：高血压、睡眠呼吸暂停、肥胖和结构性心脏病。此外，如果您有心脏病发作、冠状动脉疾病或心肌病等现有疾病，那么您患房颤的风险就会增加。如果您出现心律不齐、胸痛、疲劳、头晕或呼吸急促等症状，您应该去看医生。

 

如何治疗房颤?

 

治疗房颤可以通过包括心律药物、电复律（使用电流重置心律）、微创消融手术、可植入设备（如起搏器）和手术的组合。您的治疗计划将根据具体症状和病情来量身定制，以尽可能实现最佳效果。

 

我们的治疗计划着重于控制您的症状并降低您中风的风险。房颤患者发生中风的可能性是没有房颤的五倍，因此我们使用血液稀释剂（抗凝剂）来预防血栓并降低中风的风险。

 

 

为了治疗症状，要么需要控制您的心率，要么控制您的心律。我们使用每日一次的口服药物来控制您的心率，如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，这样您即使患有房颤也不会感到太疲累。对于心律控制，我们努力通过药物或消融术来恢复您的正常心律。

 

什么是房颤消融术？房颤可以通过消融治愈吗？

 

房颤不能被治愈，但导管消融可以治疗和控制高达70%的患者。导管消融是一种微创手术，它使用特殊设计的导管穿过腿部进入心脏，找到不规则心跳的来源，并通过烧灼来消除。消融术在心脏内部进行有控制的“灼伤”，在心肌中形成疤痕组织，从而改变电结构，并将电活动区域隔开。

 

房颤的消融通常是射频消融（用热来烧伤）或冷冻消融（采用冷方法使心脏组织被冷冻灼伤）。这种治疗快速有效，您在手术后4到6小时内就能够下床。

 

为什么要对房颤进行消融手术？

 

如果您患有晚期或复杂的房颤，如难治性房颤、复发性房颤，手术治疗是改善生活质量的最好方法。我们可以通过手术控制您的心律失常症状，帮助您过上积极、充实的生活。芝加哥大学医学中心的独特之处在于我们有一个综合性专科，可以协调电生理学家和外科医生，因此可以为您提供广泛的治疗方法。

 

芝加哥大学医学中心提供的创新手术是一种结合了机器人心脏手术和标准消融的杂交手术，可以使您从晚期房颤中得到解脱。使我们的治疗与众不同的部分原因在于，我们通过合作来为患者确定一种综合方法，无论是传统的心内膜消融术、心外膜消融术、微创机器人方法还是多种方法的组合。

随着各种技术的进步，人们的身体健康也有了更多的保障，虽然现在人们的工作以及生活节奏越来越快，需要面对的压力也越来越大，而且将会面临的健康隐患也越来越多，但是我国的医疗水平却在不断进步，身体遇到的大部分健康隐患都能够得到有效的缓解，当然也并非无所不能，像细胞病变、艾滋病以及白血病依然属于医学难题，一旦出现，不仅会让身体承受更多痛苦，而且还可能让医疗技术束手无策。

 

 

我们体内有大量的器官，虽然没一个都有着至关重要的作用，但是最重要的还要数心脏，它作为人体的发动机，每一次跳动都能够给血液运行提供动力，所以平时经常被作为判断生命体征的依据，但是心脏也是最容易出现麻烦的器官。

 

像心脏病、冠心病、心律不齐都可能影响心脏的正常运行，而现在面对比较严重的心脏问题，研发出了一种叫做心脏支架的手术，这个手术不仅能保障心脏正常，而且还可以挽救生命。

心脏支架手术能缓解哪些疾病？

 

所谓心脏支架手术，主要缓解的就是血管内部堵塞，导致血管变窄引起的血液循环不畅问题，具体的操作就是将球囊导管透过血管放置在血管内部，然后对球囊进行加压，让球囊在膨胀的过程中，对原本狭窄的血管起到扩张的作用。

 

 

心脏支架手术主要适用的就是心绞痛、急性心肌梗塞以及严重血管堵塞患者。

 

术后需要注意的事项

 

相对来说，心脏支架手术的恢复期比较长，所以在手术以后，也有不少需要注意的事项：

 

首先，要控制好情绪，不能过度激动，否则体内血液循环速度会加快，而且心跳也会加速；同时还要避免进行剧烈的运动。

 

再者就是要避免做核磁共振。因为一般支架的材质都是金属，它前期会慢慢跟血管进行融合，如果这个时候进行核磁共振检查，很容易导致金属支架出现发热以及位移的风险，这样就会对身体造成很大的健康隐患。

 

一般情况下，心脏支架手术的恢复期在一个半月左右，也就是50天，这段时间里，支架一般都会和血管充分融合，融合以后就可以恢复正常生活状态。

心脏支架手术会影响寿命吗？

 

根据临床案例统计发现，心脏支架手术不会对寿命长短产生任何影响，只要是做完手术后，能够积极恢复，并且保持良好的生活习惯，支架不会对身体健康造成任何影响。

 

关于心脏支架手术，很多人都存在不少疑问，首先可以肯定的是，正常情况下，心脏支架不需要进行更换，只要血液循环正常，心脏跳动正常，就可以长期使用；还有就是心脏支架手术后并不需要靠服用药物进行辅助；最后，心脏支架并不是万能药，我们心脏对支架也有一定的承受能力，所以建议各位在平时生活中，还是应该尽量关注心脏健康。

今天的话题是关于冠脉支架的问题，也是大家都比较关心的问题，一直思考着要写写这方面的内容，可每每看到支架的文章医生一定会被骂的狗血喷头，所以一直未敢动笔。直到昨天遇到了我曾经的一个患者，我才下了决心。

 

 

这是一个45岁的男性，平素身体健壮，有大量吸烟、饮酒史多年，无高血压、糖尿病病史。1年前一个早晨打完篮球后觉得胸闷、气短，心前区不适感，没有明显的胸痛及放射性疼痛，后到我科就诊，查心电图是一个心肌缺血的表现，结合症状，考虑不除外心肌梗死，当时患者不相信，仅仅有轻度的不适感，平素活动后无任何不适，本次活动后比平时略显无力，怎么可能是心梗呢？耐心劝说，晓之以理，动之以情，终于肯住院了。

 

一查心肌酶，明显升高，确定心梗，再次复查心肌酶仍在升高，确诊心梗无疑。自此患者仍有怀疑自己患了心梗，3天后行冠脉造影：右冠脉中段次全闭塞，远端闭塞，左冠状动脉向右冠脉发出侧枝。建议置入支架，比较固执，最后签字放弃，要求转入北京进一步治疗，后签字自动退院。

 

出院后3天回访，表示正在北京某医院准备办住院手续。我的心里也松了一口气，这种冠脉堵塞就相当于一个定时炸弹安放到体内，随时可能引爆导致人死亡。后来中断了联系，直到昨日遇见，剧情没有那么狗血，遇到这个患者并没有再次心梗，我也不屑编出那个噱头。患者见到我很是亲切打招呼，因为平素接触患者多一时没能认出，后来查阅病历才逐渐回忆起。一问患者并没有安放支架，个中原因我也没有问出来，只是说等5.1去北京准备放支架，问问近1年情况，一般生活中活动没有特殊症状，只是不敢再有剧烈运动，每天还是比较恐惧心脏问题，怕是会再次心梗，影响了工作和生活。

 

交谈中发现用药也不规律，我把用药写给了他，叮嘱按时服药，建议尽快去造影安放支架。看到这也许有群众会说了，这没放置架不也没再次心梗吗？不能没死吗？更有之前看到看文章评论里说自己3次心梗了，不放支架也没死，而看评论时间是凌晨3点多。好吧，这样的人群我不和你犟，任性，你可以随意，祝你好运。但我们临床医生看到的是觉绝大多数的患者有事总结出来的经验，而不是个别固执，甚至别用用心的人编造出来的为了让患者安放支架收黑心钱。

 

一个10年前心梗的阿姨，之前死活不放支架，几乎年年住院1-2次，近4-5年，每年要住5-6次，每次住院时间约1个月，吃口饭就犯心绞痛，小心翼翼不敢动都犯心衰，生活完全没有质量，现在后悔了，又有什么办法呢？这样的例子，我们遇到的就不少，那么全国呢？ 

 

总会有人发表胡大一教授的文章，吃瓜群众甚至连内容都没看就看是发表言论，甚至大骂医生。医生每一个好东西，都下地狱。弱弱的问一句胡教授也是医生啊，你该怎么说？

 

 

留言的大姐，你老公是什么情况，你就这么说，你看了文章了吗？看了也没看懂吧。稳定型心绞痛是不建议放支架的，而不是所有冠心病绝对不放支架，对于不容易控制的不稳定性心绞痛或是心梗，胡大一教授也是主张放支架救命的。不信你去挂号问问吧。

 

傻子念半边的段子应该听说过吧，不认识字把徐仁保，读成余二呆。电视里说吸烟有害健康，为了吸烟从此就不看这个台了。看了个关于警惕过度支架的题目就笃定今生即使心梗了也不放支架？您想的我也能理解，其实谁也不想安放支架，毕竟是个异物，可有了问题不得不放，甚至必要时可以救命，怎么能不放？

 

现在为什么越来越多的医生离职，医学生越来越少，甚至流传“劝人学医，天打雷劈”，更是有流传说，父母让孩子学医，最后孩子喝了“百草枯”。医患本应一条心，共抗病魔，却常常是患者不信任医生，猜忌、防备，甚至对帮助着自己的医生痛下杀手。支架也是备受媒体渲染的典型，导致急性心肌梗死冠脉闭塞的患者认为植入支架正中医生下怀，是医生敛财的方式，经常会咨询他人或非心内科的医生。

 

时间就是心肌，时间就是生命，越早进行干预，就会减少心肌坏死面积，预后越好，如果商讨了5个小时才做出决定，抑或咨询的医生给出的建议是不要植入支架，后果不堪想象。信任是个老大难的问题，但是这种信任的缺失，导致了医生想救而不能救，或者想救而不敢救，最终损害的还是广大患者的利益。作为医生要耐心讲解，作为患者或家属要相信，这才能救命。之前听专家讲课说：一个大胆的医生+患者信任=创造生命奇迹。现在信任少了，医生胆子也小了，好多本能够挽救的生命没了。谁之过？谁之错？

 

以下是我个人原创的救命打油诗，希望大家能够细读谨记。

 

有了胸痛很危险，120急救到医院。

 

确诊心梗别犹豫，溶栓支架是关键。

 

把握急救时间窗，耽误时间要遭殃。

 

丢了时间丢了命，到了医院听命令。

 

医学知识的普及任重道远，不要妖魔化支架，作为医生也不能为了利益，昧良心神化支架，该放的放，不该放的不放。放了支架就是解除了解决了局部冠脉的狭窄或者闭塞，但是冠心病还在，心梗病史还在，抗血小板药物还是要吃，血压、血糖、血脂还是要控制，要不然，还会发生支架内血栓形成，或者再次心肌梗死。

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我曾经是一个乐观向上的年轻人，直到那一天，我的生活被颠覆了。11号，我不小心摔倒，头部受伤，随后被诊断出硬膜下出血。作为一个糖尿病肾病透析患者，两年前我曾经经历过脑梗，半年前做了支架手术。这些都让我对自己的健康状况感到担忧。

在天坛医院接受治疗后，我的情况有所改善，但我仍然有很多疑问和担忧。通过京东互联网医院的线上问诊功能，我找到了专业的医生进行咨询。医生告诉我，我的CT显示血肿正在缩小，中线位移也有望恢复。虽然我现在左边手脚还不能完全自如，但医生认为这可能是暂时的后遗症，随着时间的推移，我的大脑有可能会恢复正常功能。

这次经历让我深刻体会到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜每一天，积极面对生活中的挑战。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让我在家中就能得到专业的医疗建议和支持。

我爸抽烟、血糖不稳定，颈部血管病变严重，医生建议放支架？

这是我最近在京东互联网医院上与一位医生的对话内容。我的父亲每天抽两包烟，血糖也控制不太好，最近去医院检查发现颈部血管病变比较严重，医生建议可能需要放支架来改善血流情况。

我很担心父亲的健康，于是决定在京东互联网医院上寻求专业的医学建议。通过与医生的在线交流，我了解到抽烟和糖尿病都是血管病变的主要原因，特别是颈部血管，会导致严重供血不足。医生建议我们进行保守治疗，包括服用阿司匹林和阿托伐他汀，并注意饮食清淡、低脂低钠、不熬夜等生活习惯的调整。

我还向医生咨询了关于白眉蛇毒血凝酶的问题，担心这个药物是否会加重血管堵塞问题。医生告诉我不需要吃这个药物，只需要按时服用阿司匹林和阿托伐他汀就可以了。同时，医生也提醒我们如果症状比较明显，可能需要进行详细的检查才能判断是否需要放支架。

在这次线上问诊中，我深刻感受到了互联网医院的便利性和专业性。通过在线交流，我可以随时随地获取到专业的医学建议，避免了繁琐的挂号和排队等待的过程。同时，医生的回答也非常详细和耐心，让我对父亲的治疗方案有了更清晰的认识。

我从来没有想过，自己会在网上寻求医生的帮助。然而，今年九月份的一场突如其来的心脏病发作改变了一切。支架手术后，我被告知需要长期服用药物来维持健康。十个月过去了，我开始怀疑是否所有的药物都需要继续服用。于是，我决定在网上寻求专业的医生意见。

通过京东互联网医院的在线问诊服务，我很快联系到了一位经验丰富的医生。我们进行了详细的交流，医生了解了我的病史和目前的症状。尽管我现在没有什么不适，但医生还是建议我继续服用阿司匹林肠溶片、波立维和匹伐他汀。这些药物对于预防血栓形成和心脏病复发至关重要。富马酸比索洛尔可以间断服用，而复方二氯醋酸二异丙胺（保肝药）在肝功能正常的情况下可以停用。至于糖尿病药物，医生也确认了我目前的用药方案是正确的。

这次在线问诊不仅让我对自己的健康状况有了更清晰的认识，也让我感受到了互联网医院的便捷和高效。现在，我可以安心地继续服用药物，并在需要时随时与医生联系。这种新型的医疗服务模式无疑将为更多的人带来福音。

2024年9月4日，23:04:13，临沂市的17岁女孩小李（化名）因为脊柱侧弯问题，通过京东互联网医院在线问诊了一位经验丰富的脊柱外科医生。小李的脊柱侧弯约38度，医生建议进行手术治疗，并推荐去大医院进行进一步检查和治疗。小李和家人非常担心手术的风险和后遗症，尤其是大切口可能留下的伤疤问题。医生耐心解释了手术的必要性和安全性，并提醒小李和家人，相比于脊柱侧弯，切口疤痕是其次的。最终，小李和家人决定再考虑一下，可能会去北京协和医院、南京鼓楼医院或上海长征医院等大医院进行咨询和治疗。整个在线问诊过程中，医生展现了专业、耐心和负责的态度，赢得了小李和家人的信任和感激。

先天性隐性脊柱裂是一种较为常见的儿科疾病，主要表现为脊柱的发育异常。在杭州夏季，由于高温潮湿的气候特点，家庭预防和治疗显得尤为重要。
预防措施方面，首先，孕妇在孕期应定期进行产检，特别是脊柱的超声检查，以早期发现潜在问题。其次，孕妇应避免接触有害物质，如放射性物质和某些化学物质。此外，孕妇应保持良好的饮食习惯，适当增加营养摄入，特别是富含钙、磷等矿物质的食物，以支持胎儿的骨骼发育。
在家庭护理方面，对于已确诊的先天性隐性脊柱裂患儿，家长应密切观察孩子的生长发育情况，定期带孩子进行复查。对于脊柱弯曲等并发症，家长可采取适当的物理疗法，如按摩、牵引等，以缓解症状。同时，家长应鼓励孩子进行适量的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
治疗策略方面，先天性隐性脊柱裂的治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗。手术治疗适用于病情较为严重的患儿，如脊柱弯曲、神经功能障碍等。药物治疗则主要用于缓解症状，如疼痛、肌肉痉挛等。此外，针对脊柱弯曲等并发症，医生可能会建议进行支架治疗或矫形手术。
在杭州夏季，家长应注意以下几点：首先，保持室内通风，避免高温潮湿的环境对孩子造成不良影响。其次，给孩子提供充足的饮水，以防中暑。此外，家长应关注孩子的皮肤护理，避免因出汗过多导致的皮肤感染。
总之，先天性隐性脊柱裂是一种需要家长和医生共同努力的疾病。通过科学的预防、护理和治疗，可以有效改善患儿的生活质量。

2024年9月5日，凌晨3点36分，89岁的老人在武汉市的家中，身体状况急剧恶化。黄疸加重，浑身无力，皮肤发黄，进食少量。她的家人急忙联系了京东互联网医院，寻求专业的医疗帮助。经过与医生的在线沟通，老人被初步诊断为肝门胆管癌腹腔转移可能性大，需要尽快引流降黄疸。医生建议她去三甲医院的介入科或消化内科进行PTCD或者ERCP活检+支架手术。虽然手术风险较高，但这是目前最有效的治疗方法。老人和家人在医生的指导下，决定前往医院接受治疗。这个案例再次证明了京东互联网医院的价值，它为远离大城市的患者提供了及时、专业的医疗服务。

亲爱的朋友，你好！我是一名心脏支架术后出院的患者，最近在互联网医院进行了在线问诊，与医生进行了沟通和治疗。通过这次经历，我深刻感受到了医生的专业和耐心。

在我描述了我的病情后，医生不仅详细询问我的病史和症状，还给出了专业的建议。他耐心倾听我的主诉，给予我充分的支持和关心，让我感到非常安心。

在诊疗过程中，医生客观评价了我的病情并为我制定了合适的治疗方案。他对细节非常关注，给予了我足够的关心和支持。

在开具处方和药品审核过程中，医生也非常细心和负责。他遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，保护了我的隐私和个人信息。

在整个问诊过程中，医生始终尊重我的意见和选择，让我感受到了医生对患者的关怀和尊重。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和品质。我对互联网医院的服务和医生的治疗非常满意，让我在家就能享受到了专业的医疗服务。

我还记得那天，心脏突然一阵剧痛，仿佛被一只无形的大手紧紧攥住。紧接着就是一片黑暗，等我醒来时，已经躺在医院的病床上。医生告诉我，我患了心梗，需要立即进行手术。手术很成功，医生在我的心脏中放置了一个支架，帮助血液流通。但是，几个月后，新的问题出现了。中间的支架堵塞了，需要再次手术放置一个新的支架。

这次手术比上一次更让人担忧。医生详细解释了手术的风险和可能的并发症。我感到非常焦虑和恐惧，但医生和护士们的专业和关心让我逐渐平静下来。手术后，医生建议我定期复查，调整药物治疗方案，并注意生活方式的改变。通过线上问诊平台，我可以随时与医生交流，及时解决问题，避免了因长途奔波而带来的不便和风险。

现在，我已经恢复得很好。每天早上，我都会进行适量的运动，保持心情愉快，避免过度劳累。同时，我也在积极学习如何更好地管理我的健康，包括饮食、休息和药物治疗等方面。虽然心梗的经历让我深感生命的脆弱，但也让我更加珍惜每一天，并努力让自己变得更强大、更健康。

我是一名中年男性，最近因为前列腺问题在西城区的一家医院进行了支架手术。手术后，医生嘱咐我要注意休息和饮食，避免剧烈运动和辛辣刺激的食物。然而，周一晚上手术后，到现在已经三天了，我却一直没有排便。每次去厕所都有便意，但就是拉不出来，感觉非常难受和焦虑。这种情况让我很担心，会不会是手术出了什么问题？

我决定在京东互联网医院上进行线上问诊，寻求专业的帮助。通过视频通话，我向医生描述了我的症状和用药情况。医生很耐心地听完了我的主诉，并查看了我的用药清单。他告诉我，排便问题跟支架手术关系不大，可能是新加的降糖药引起的胃肠道反应。医生建议我喝乳果糖口服液来帮助排便，并且告诉我这个药物跟我正在服用的替格瑞洛片关系不大。

我按照医生的建议，喝了乳果糖口服液，第一次喝了30ml，后面每天15ml。果然，第二天早上我就顺利排便了。医生还提醒我，早上喝效果更好一些，因为胃肠道蠕动快。虽然我现在已经恢复正常，但我还是很感激医生在我最需要的时候提供了及时的帮助。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。通过简单的操作，我就能与专业的医生进行面对面的交流，获取到针对性的治疗方案。相比于传统的医院就诊，线上问诊省去了排队等候的时间，避免了交叉感染的风险，非常适合像我这样有慢性病需要长期管理的患者。

我妈的病情让我非常担忧。七台河市的医院诊断她脑血管堵塞70%，这意味着她的大脑供血不足，随时可能发生更严重的后果。我们一家人都很焦急，不知道该怎么办才好。

在这种情况下，我决定寻求互联网医院的帮助。通过在线问诊平台，我联系到了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我妈的病情，并查看了她的检查报告。最终，医生建议我们采取保守治疗，因为目前的堵塞程度还不需要进行支架手术。

医生的建议让我松了一口气。我们开始按照医生的指导进行治疗，包括服用药物和改变生活习惯。同时，医生也给我们提供了中医肾虚调理的建议，帮助我妈从根本上改善身体状况。

经过一段时间的治疗和调理，我妈的病情有了明显的好转。我们非常感谢那位医生和互联网医院的帮助。他们让我们在最困难的时候找到了正确的方向，避免了更大的风险。