高血压是常见的心脑血管疾病，据有关报道我国高血压患者的发病率还在不断上升，高血压已成为我国人群致死、致残的主要原因之一，而厄贝沙坦和缬沙坦两者都是治疗高血压的常用药，均属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两者有什么区别呢？哪个更好？

 

 

药物的适应症区别

 

厄贝沙坦的适应症为：治疗原发性高血压；一般情况下，厄贝沙坦的推荐剂量为150mg，每天一次。厄贝沙坦的超说明书适应症为：糖尿病肾病，推荐用法：每天150mg，需要时可增至300mg，每天一次。厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病出现蛋白尿（微量白蛋白尿）的患者，其降低尿蛋白（微量白蛋白）的作用较强，一般用到300mg/日，能够明显减少患者尿液中的微量白蛋白。因此特别适用高血压合并微量白蛋白尿的患者、高血压合并糖尿病患者。

 

缬沙坦的适应症为：治疗轻、中度原发性高血压；推荐用法：80mg，每天一次。缬沙坦的超说明书适应症为：心力衰竭，推荐用法：起始剂量为40mg，每天两次，根据患者耐受程度可增加至80mg或160mg最大用药剂量为320mg，需要分次服用，糖尿病肾病患者降尿蛋白，推荐用法：80mg，每天一次。缬沙坦对心力衰竭患者的治疗效果较好，可以改善心功能，降低心衰患者的死亡率。所以，在高血压合并心力衰竭或心肌梗死后，心力衰竭患者可以选用缬沙坦。

 

药物代谢区别

 

厄贝沙坦和缬沙坦在体内都是以原形的形式起效。厄贝沙坦的生物利用度较高为60-80%，而缬沙坦生物利用度较低为23%。厄贝沙坦半衰期为11-15小时，而缬沙坦的半衰期为9小时，因此在一天24小时中，厄贝沙坦的降压效果比缬沙坦相对平稳。

 

 

药物的注意事项区别

 

厄贝沙坦不宜与锂剂合用。厄贝沙坦主要由肝脏CYP2C9代谢，与相同代谢途径的药物合用时应当谨慎，与其他药物相互作用较多。而缬沙坦不经过肝药酶代谢，因此与其他药物相互作用较少。

 

综上所述：厄贝沙坦和缬沙坦之间也没有绝对的优劣之分，但也有着他们各自的特点，选药应根据自身病情针对性用药，不能仅凭某个药物的整体优劣来作为选药依据。

 

参考资料：

《药理学》人民卫生出版社——第八版

经过国家医保局的谈判和酝酿，新版国家医保目录近期终于与大家见面了。新版目录最引人关注的，莫过于74种新药首次进入目录，且平均降价61.71%。除了抗肿瘤药物之外，新版目录同样为广大糖尿病患者带来了福音，2个降糖新药被纳入医保，它们分别是司美格鲁肽注射液和二甲双胍恩格列净片。今天，我们就来认识一下这2个降糖新药，看看它们有何特点。

 

 

司美格鲁肽注射液

 

相信许多糖友们都听说过或者使用过艾塞那肽、利拉鲁肽或者度拉糖肽吧？没错，司美格鲁肽也是这一家族中的成员之一，都属于胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，该类药物的作用机制除了可刺激胰岛素分泌外，与其他类药物所不同的是还能够降低胰高血糖素分泌来达到双重降糖的作用。

 

从全球开展的多中心大型临床研究结果显示，无论是单药还是联合其他口服或者基础胰岛素治疗，司美格鲁肽均可显著降低糖化血红蛋白（HbAlc）水平，最高降幅可达到1.8%，可使糖尿病患者HbAlc达标率（＜7%）高达86.1%。另外，司美格鲁肽对心血管还具有保护作用，能够改善多项心血管代谢指标，包括血压、血脂和体重等心血管病高危因素，可显著降低主要心血管不良事件发生风险达26%，降低非致死性卒中风险达39%。

 
总之，这两个降糖新药进入最新医保目录，让广大糖友们在降糖药物的选择上又多了个选择，不得不说是广大糖友们的福音。

 

 

二甲双胍恩格列净片

 

两种具有协同作用的药物组合，在近年来越来越流行用于心血管疾病的治疗，例如降压药厄贝沙坦氢氯噻嗪片。现在，降糖药组合套装也来了，二甲双胍恩格列净片就是其中之一。二甲双胍和恩格列净单药本身就是2型糖尿病治疗的一线药物，且都具有多种降糖作用以外的保护作用，例如改善胰岛素抵抗、降低体重、改善血脂代谢等。

 

另外，恩格列净还能够降低血压和尿酸水平，对心脏和肾脏具有保护作用。有研究结果显示，二甲双胍联合恩格列净治疗比各自单药治疗能够更显著降低HbAlc、甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平，且不良反应发生率未见明显升高，可见二甲双胍和恩格列净联合使用是安全有效的，这样的组合不仅性价比更高，患者服用更加方便，还能够有效保护糖友们的心脏和肾脏，可谓是相得益彰。

 
总之，这两个降糖新药进入最新医保目录，让广大糖友们在降糖药物的选择上又多了个选择，不得不说是广大糖友们的福音。

 

参考文献：

[1]《钠－葡萄糖共转运蛋白２（ＳＧＬＴ２）抑制剂临床合理应用中国专家建议》

沙坦类和倍他乐克都是临床常用的一线降压药物，除此之外的一线降压药还有普利类、地平类和利尿剂。在之前的科普文章中我不止一次提到过降压药物使用的四项基本原则：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药和用药个体化。由于不同类型的降压药物具有不同的作用机制，因此降压药物联合应用的好处是可以从不同方面增强降压效果，减少单一药物的用药剂量，减少不良反应。实际上在现实生活中不少高血压患者也需要同时服用两种或两种以上降压药。

 

 

沙坦类药物和倍他乐克可以同时吃吗？

 

沙坦类药物主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其作用机制是选择性拮抗血管紧张素II受体而起降压作用。倍他乐克则是β2受体拮抗剂，作用机制是拮抗血管平滑肌上的β2受体，使血管舒张而降压。从作用机制来看，他们分别从不同的方面起到降压作用，因此是可以同时吃的。

 

另外，沙坦类药物还具有减轻蛋白尿，改善糖代谢和改善心肌重构等作用。由于极少引起干咳的不良反应，也可以作为普利类药物不耐受时的替代药物。倍他乐克可拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、降低心肌耗氧量，从而减少心输出量。所以两药同时吃还能起到保护心脏和肾脏等靶器官的作用，尤其适合用于高血压合并蛋白尿，高血压合并冠心病，高血压合并心衰等的患者使用，有研究显示沙坦类药物与β受体拮抗剂合用可使慢性心衰的病死率降低约35%，β受体拮抗剂治疗慢性心衰还能使猝死率降低约40%。还有一个优点，这两种药物价格都并不算昂贵，所以大多数患者长期吃都能负担得起。

 

 

哪种降压药物不宜一起吃？

 

上述常用的五种一线降压药物中，只要没有禁忌症的情况下，其实都可以两种或者三种联合使用，除了普利类和沙坦类降压药。因为这两种药物都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，一起吃并没有明显增强降压作用，反而可能会增加不良反应的发生，所以指南已明确禁止这两类药物联合应用。

 

每一位高血压患者都各自的特点，其合并症也不一定完全相同，所以降压药物的使用才需要做到个体化用药。只有选择合适的降压药物，才能够既可有效平稳降低血压，又能保护好靶器官，延长寿命和提高生活质量。

近年来，随着对2型糖尿病的不断深入研究，不少新型降糖药物也相继面市，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂便是其中最引人瞩目的一类。这类药物在我国相继上市了艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，但它们的家族并没有停止繁衍的脚步。

 

最近，这个家族中刚诞生不久的新成员度拉糖肽也进入了2020年版的国家医保目录，其市场价格也大幅下降，可谓是2型糖尿病患者的福音。度拉糖肽是2019年在我国新上市的GLP-1受体激动剂，它与其他降糖药比较，到底具有哪些优势呢？今天我们就来盘点一下。

 

 

度拉糖肽简介

 

度拉糖肽是1种一周只需注射一次的新型胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，通过DNA重组技术，利用CHO细胞生产，具有降低血糖 ，改善胰岛β细胞功能 ，延缓胃排空及增加饱感的药理作用，适应症：适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制： 单药治疗用于仅靠饮食控制和运动血糖控制不佳的患者。 联合治疗用于在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍、或磺脲类药物、或二甲双胍联合磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。

 

度拉糖肽是作用于GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并且能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量。换句话说是通过间接促进胰岛素分泌，多种方式达到降糖作用，因此也对胰岛细胞具有一定的保护作用，能够减缓胰岛细胞衰竭。

 

但其降糖作用却更强，有研究显示，度拉糖肽比艾塞那肽和西格列汀对糖化血红蛋白（HbA1c）的下降幅度更大，与利拉鲁肽相似。同时，度拉糖肽独特的作用机制也使得它单用不易引起低血糖，安全性更高。

 

度拉糖肽有肾脏保护作用

 

肾功能损害是糖尿病并发症之一，糖尿病肾病患者常常有蛋白尿和肾小球滤过率的下降。研究发现度拉糖肽能使复合肾脏终点风险降低约15%，新发大量蛋白尿及肾小球滤过率持续下降的发生率显著降低，表明了长期使用可以明显降低肾损害的发生。

 

度拉糖肽能够有效控制体重

 

大家都知道，注射胰岛素其中一个副作用就是体重增加，这反而更不利于血糖的控制，而度拉糖肽可通过延缓胃排空，抑制食欲来避免患者饮食过量。一项为期52周的III期临床实验结果发现，度拉糖肽在26周的时候可使患者的平均体重下降了1.47kg，而使用甘精胰岛素组患者平均体重反而增加0.97kg，显然度拉糖肽更能够控制体重。

 

度拉糖肽有很好的心血管保护作用

 

许多糖尿病患者常常合并有高血压、冠心病等心血管疾病，更容易发生不良心血管事件。度拉糖肽具有较好的心血管保护作用，研究发现度拉糖肽能够显著降低不良心血管事件风险12%，其中非致死性卒中风险显著降低24%。除此之外，还能够降低血甘油三酯和胆固醇水平，改善患者非酒精性脂肪肝，因此也更适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者。

 

 

度拉糖肽使用更方便，依从性更高

 

度拉糖肽每周只需要皮下注射一次，与每天需注射数次的胰岛素相比较，无疑极大地提高了患者的依从性，更避免了反复多次注射后导致的注射部位皮下脂肪萎缩和硬结。

 

总之，新型降糖药度拉糖肽可以说集其他类别降糖药的优点于一身，随着进入国家医保目录和价格的大幅下降，在不久的将来必将跻身于临床一线降糖药的位置，值得大家去关注。

 

参考文献：

[1]郑晓辉，宋轶萱，史桂玲，等.度拉糖肽治疗2型糖尿病的临床研究进展[J].现代药物与临床，2020,35（1）:184-188

[2]《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》

[3]《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L （70 mg/dL）降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%;极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险＞20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从“首先进行强化他汀治疗”转变为“强化降脂治疗”。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：

欧洲之心杂志 2021 年 10 月 12 日;ehab718 中。doi： 10.1093/eurheartj/ehab718.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，主要由于高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化及高血压等引发的一种慢性缺血性或出血性疾病。如果疾病发生在心脏则常为心肌梗死，发生在脑部则常为脑梗死或脑出血，由于心脑血管疾病严重威胁人类健康，是很多老年人致死致残的常见病，因此如何预防此类疾病或是延缓疾病的发生发展是我们关注的重点，银杏叶片和心可舒片是临床上常见的用于心脑血管疾病的中成药，那么他们有什么共同点又有哪些区别？我们又该怎么选择适合自己的药物？

 

 

银杏叶片

 

银杏是银杏科银杏属多年生落叶乔木，其种子和叶都具有较高的药用价值。我国是中医药文明的发源地，很久以前就开始将银杏入药用于治疗中医诊断属于瘀血阻络证的患者。目前全球已有130多个国家研究使用银杏叶制剂，大量的基础和临床研究证实银杏叶制剂具有活血化瘀通络之功效！

 

1）目前市面上常见的银杏叶制剂有片剂、胶囊剂、滴丸、口服液等，无论何种剂型，其主要活性成分都是黄酮醇苷类和萜类内酯，黄酮醇苷类可以清除氧自由基、抗脂质过氧化、降低微血管通透性，改善微循环，用通俗的话讲就是可以抗动脉粥样硬化。萜类内酯是银杏叶特有的成分，具有极强的血小板活化因子受体抑制作用，即我们老百姓常说的抗血栓形成。

 

2）随着医药技术的发展和研究的不断深入，银杏叶制剂药理学作用机制日益清楚，主要为：①抗心肌缺血及缺血再灌注损伤；②抗动脉粥样硬化；③抑制心室重构；④抗脑缺血及缺血再灌注损伤；⑤改善认知功能障碍。因此特别适合心脑血管硬化、冠心病心绞痛、脑卒中、认知功能障碍及合并糖尿病、高血压、高脂血症的3高人群。

 

心可舒片

 

心可舒片顾名思义就是吃了可以让心脏很舒服的药物。它是一复方中药制剂，主要成分是丹参、葛根、三七、山楂和木香。主要药理作用是活血化瘀，行气止痛。

 

1）丹参归心、肝经，具有活血祛瘀，通经止痛、清心除烦、凉血消痈等药效。葛根归脾、胃、肺经，具有解肌退热、生津止渴、通经活络之功效。再和三七、山楂、木香这些行气止痛的中药以不同比例调配，便制成临床疗效颇佳的心脑疾病用药。

 

2）心可舒片临床上常用于气滞血瘀型冠心病患者，对于胸闷、心绞痛、高血压、头晕、头痛、心律失常、高血脂等症状疗效明显。

 
总结

 

总的来说，银杏叶片侧重于血瘀阻络的患者，如果血液粘稠、动脉硬化、血栓风险很高，银杏叶制剂将是不错的选择。心可舒片侧重于气血阻滞的患者，如果胸闷、心慌、血气不顺，活血和顺气两者并存，心可舒片可以一举两得！

 

参考文献：

[1]口服银杏叶制剂临床应用中国专家共识；中国中西医结合杂志；2020年12月第40卷第12期。

[2]超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识；中华心血管病杂志；2020.48(4)。

这两个药物都是同一类型的心血管常用药，特别适合本身有缺血性心脏病合并高血压患者，用于其中富马酸比索洛尔是药物通用名称，而倍他乐克是药物商品名称，当我们提及倍他乐克，我们指的的美托洛尔，常用有两种剂型包括酒石酸美托洛尔片及琥珀酸美托洛尔缓释片。

 

二者都属于选择性β1受体阻断药，比索洛尔为更新一代β1受体阻断药，两者均可应用于高血压、冠心病、慢性心力衰竭、甲状腺功能亢进等心血管方面的疾病。我们来看看它们的区别。

 

 

1.药物代谢特点

 

药物的吸收：美托洛尔口服受到首关消除作用较大，生物利用度为50%左右，而比索洛尔受到首关消除作用小，生物利用度约为90%。

 

药物消除方式。美托洛尔主要在肝脏代谢，少量以原形从尿液中排泄。而比索洛尔既要在肝脏中代谢又要经过肾脏排泄。所以美托洛尔相对比索洛尔对肾脏影响小，可以用于肾功能不全患者，但美托洛尔70%由肝酶CYP2D6介导，与影响该酶作用的药物存在相互作用需谨慎用药，而比索洛尔受作用于肝酶的其他药物影响较小。比索洛尔为新一代β1受体阻断药，选择性明显高于美托洛尔，所以比索洛尔相对美托洛尔药理作用更精准，不良反应相对较少。

 

2.服药时间的区别

 

从用药依从性来看：美托洛尔的半衰期约为3-4小时，而比索洛尔的半衰期为10-12小时，明显可以看出比索洛尔每天只需给要一次即可，而美托洛尔普通剂型需每天需给药2-3次，如果应用特殊剂型如：琥珀酸美托洛尔缓释片，也可实现每天一次给药，但经济成本也随之上升。

 

 

3.药物的循证医学证据

 

就目前来说绝大部分针对于β受体阻滞剂的大型临床试验都是基于美托洛尔（倍他乐克），它的临床证据更多，更充分，而比索洛尔的临床研究数据明显少于美托洛尔，所以美托洛尔先入为主，相对而言更容易被广大医疗工作者所接受。

 

4.药物经济学区别

 

从经济角度上来看：美托洛尔上市多年价格相对较低，而比索洛尔上市较晚所以价格相对较高，就相同制造工艺美托洛尔经济性优于比索洛尔。

 

综上所述：没有最好的药物，只有最适合自己的药物，需结合自身的疾病特点、经济条件在医生指导下选择合适自己的药物。

 

参考资料：

1.《心内三大神药——β受体阻滞剂以及倍他乐克的前世今生》——丁香园.吹风机123。

2.《药理学》人民卫生出版社——第八版。

3.古德曼.吉尔曼 治疗学的药理学基础 第12版。

说起巧克力，它不仅象征着爱情信物，也是社交聚会中必不可少的甜品，常常占据着食品界的C位。

 

但有人说紧张时吃块儿巧克力可以缓解压力和抑郁，吃巧克力可以防治心血管疾病，也有黑巧克力对糖尿病患者有帮助、可以预防感冒的说法。

 

 

甚至有些朋友每逢生病时，就会吃一块甜蜜的巧克力，香甜的味道让自己瞬间感觉已经好了，仿佛巧克力有着治百病的功效。

 

吃巧克力也有很多注意事项，怎么吃才能实现巧克力自由？

 

巧克力治百病是真的吗？

 

“巧克力治百病”这个说法就要谈起“可可”这种成分。看一下巧克力的包装，基本上都能看到可可脂、可可液块这两种可可的衍生物。

 

而可可脂是可可豆加工后提炼出来的油脂，它是天然的抗氧化剂，不仅不会使胆固醇升高，而且还保护心脏。所以，巧克力治百病是有一点点理论依据的，但一定不能当做药来使用，也要注意食用量。

 

巧克力越苦越好吗？

 

前面提到了“可可”这种成分。可可中含有一种多酚类的物质叫黄烷醇，黄烷酮存在于巧克力的苦味之中，你吃的巧克力越苦，黄烷酮一般来讲就是越多的。

 

黄烷酮更是绝佳抗氧化剂，对于维持人正常的血压，维持健康的血流，保护心脑血管、提高记忆力有着很好的作用。但这种成分也仅存在于黑巧克力中，且越苦的黑巧含量越多。依次推理黑巧克力≈苦≈黄烷酮高≈健康物质。

 

目前很多商家为了让巧克力味道更好，都会刻意去除带有黄烷酮的这种苦味，加入一些甜味物质，来让口感更好。而刺激大脑分泌多巴胺的糖分，是一种让人心情愉悦的物质，这也就是为什么很多姑娘不开心的时候，会给自己买个奶油蛋糕的原因了。吃甜食真的会让人感到快乐，但也增加了身体的负担。

 

怎么选适合的巧克力？

 

一看品牌：

 

对于普通人来说，一般的巧克力包装都很精美，很难通过外包去识辨巧克力的好坏，主要还是看品牌和价格。大品牌、价格高，而且有一定时间积累的品牌，一般质量都不错，可放心购买即可。

 

二看成分：

 

可可粉、可可脂、果仁、砂糖、牛奶是巧克力的主要成分，如果前面多了一个代字就最好就不要买了，糖分含量多的也就不要买了。

 

三看颜色 ：

 

巧克力打开之后可以看下颜色，品质好的巧克力颜色应该是深棕色，而且有光泽，表面光滑细腻，颜色看起来不会太深也不会太浅。

 

四捏柔软 ：

 

最后可以把巧克力捂在手里，要是很快变软就是好的巧克力。

 

大家都爱巧克力，可人人都能吃吗？

 

什么人吃什么样的巧克力，Dr.京来为你具体分析：

 

黑巧克力 

 

黑巧克力是比较纯的巧克力，最接近巧克力的原味。黑巧克力一般比较贵，但是有一些苦，且纯度越高的黑巧克力越苦，黑巧克力有利于预防心血管疾病，糖尿病，低血糖的发生，是一种比较健康的巧克力。

白巧克力 

 

这种巧克力不含可可粉，但含有牛奶，所以呈现出白色。白巧克力的糖分比较多，一般比较甜。这种巧克力能少吃就少吃，最好不吃。

 

牛奶巧克力 

 

之所以叫牛奶巧克力是因为在黑巧克力的基础上加了乳类，它可以看作是和巧克力和白巧克力的中和产品，这种巧克力也要适量。

 

巧克力制品 

 

夹心巧克力、果仁巧克力等等。这种巧克力制品一般含糖量也非常高。而且含有很多其他的食品添加剂，吃的时候也要适量。

 

 

有特殊疾病，比如糖尿病患者，坚决不能吃巧克力，以免加重病情。同时，巧克力中的热量也不容忽视，爱美的姑娘可以吃高纯度的黑巧克力，可以减少热量的摄入。

 

不管怎样，过犹不及，吃巧克力也适可而止，一般一天不要超过50g。但是在一些特殊的情况下，比如在户外或者进行大量的体力劳动，需要消耗大量的热量时，可以准备一些巧克力，比如夹心的巧克力或者牛奶巧克力，这样可以及时补充热量。

 

现在，你知道「巧克力」该如何吃了吗？Dr.京愿意和大家一起，让吃东西不再有负担，入口的食物都变得健健康康。

高血压是我们日常生活中经常会碰到的一个慢性疾病，特别老年人，我国60岁以上老年人的高血压的患病率达49.1%。而市面上的高血压药也种类繁多，其中沙坦类药物由于其降压平稳、比较安全是很多患者降压的首选，也是目前使用量最多的降压药之一。

 

沙坦类的药物有很多，比如缬沙坦、氯沙坦等。沙坦类降压药可平稳有效降压、逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭以及预防心房颤动电重构、改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸的排泄，从而显著降低心脏和脑卒中血管事件发生的危险。研究结果显示，沙坦类降压药可降低高血压患者心血管事件的风险，降低糖尿病或肾病患者蛋白尿及微量蛋白尿。

 

中国高血压治疗指南推荐，尤其适用于伴随糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防，以及用普利类降压药会引起咳嗽者、代谢综合征者。今天笔者要跟大家介绍的是一个我国自主研发的沙坦类降压药——阿利沙坦酯，它有哪些特点和优势呢？

 

 

我国自主研发的新型降压药阿利沙坦酯有何特点？

 

1）降压作用平稳

 

阿利沙坦酯跟其他“沙坦”类药物一样，降压作用平稳，起效较慢，一般需要数周才能达到最大作用，适合长期服用。阿利沙坦酯降压在所有沙坦类药物中是最平稳的，每天一次服用即可。

 

在《阿利沙坦酯治疗高血压合并稳定型心绞痛疗效观察》的临床研究中，将将90例高血压合并稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组各45例。分别给予阿利沙坦酯和厄贝沙坦口服治疗，6周后比较两组的降压效果和心绞痛改善情况，结果表明，阿利沙坦酯的降压效果比厄贝沙坦更好，研究结果认为阿利沙坦酯具有较好的降压效果，并可减少高血压合并稳定型心绞痛患者的心绞痛次数。

 

2）降压同时可降低尿酸

 

阿利沙坦酯可以抑制肾小管中尿酸转运体，从而阻止尿酸重吸收，在降压的同时，兼具降尿酸作用，减少发生痛风的风险。在《阿利沙坦酯和缬沙坦治疗高血压病合并高尿酸血症效果比较》的临床观察中，:阿利沙坦酯与缬沙坦在降血压疗效相当的情况下,采用阿利沙坦酯片治疗高血压合并高尿酸血症临床疗效确切,可明显降低尿酸。

 

3）肠道代谢，减轻肝脏负担

 

与其他沙坦类降压药不同，它不经过肝脏代谢，而是经胃肠道吸收后，可在体内被水解酯酶水解为活性代谢产物5-羧酸洛沙坦（EXP-3174）而起作用，这一点与氯沙坦相似。由于其不通过肝脏代谢，可显著降低高血压患者的肝脏负担。氯沙坦口服吸收后需经肝内CYP2C9和CYP3A4 酶代谢，而阿利沙坦酯则在胃肠道经酯酶水解，不需肝药酶代谢，因此可很大程度减轻高血压病人的肝负担。

 

4）不良反应少

 

阿利沙坦酯耐受性较好，一般不良反应轻微而短暂，常见头痛和头晕。而且由于不经肝脏代谢，与氯吡格雷、华法林、阿托伐他汀等肝药酶代谢药物合用不会有相互作用，也降低了发生不良反应的风险。

 

有学者曾进行《阿利沙坦酯治疗老年轻-中度原发性高血压的有效性和安全性观察》的研究，将60例轻-中度高血压老年患者随机分为阿利沙坦酯组和缬沙坦组，治疗前及治疗12周后监测诊室血压(CBP)、心率、心电图、血常规、尿常规、生化指标，治疗前与治疗12周结束后行24 h动态血压监测(ABPM).结果，结果发现两组患者不良反应轻微,均能自行缓解,但在引起转氨酶升高方面比，,阿利沙坦酯更安，进而得出结论：阿利沙坦酯治疗老年轻-中度高血压疗效是安全、有效的。

 

 

总结

 

总之，作为我国自主研发的新型降压药，阿利沙坦酯具有平稳降压、可降低尿酸、不良反应少、安全性高等多个优点，对于高血压合并高尿酸、或者肝肾功能轻度异常、或合并冠心病者，尤其安全有效，当然也需在医生指导下规范服药，并定期复诊体检。

 

参考文献

1. 崔兴道. 不同剂量阿利沙坦酯在轻中度高血压患者中的应用效果观察[J]. 中国社区医师,2014,19:20-21+23.

2.赵阳媚, 赵海洲. 阿利沙坦酯治疗高血压合并稳定型心绞痛疗效观察[J]. 山东医药, 2015(34).

3.汤瑜昳, 杨德辉, 易定锋. 阿利沙坦酯和缬沙坦治疗高血压病合并高尿酸血症效果比较[J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2020, v.17;No.72(01):46-48.

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随着人口老龄化、心肌梗死后生存率的提高以及心衰患者的治疗和生存率改善，心衰患病人数在不断上升。左心室射血分数（LVEF）是心力衰竭诊断、预后和治疗决策的主要指标，通常通过超声心动图进行测量。

 

2016年，欧洲心脏病学会（ESC）指南指出，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）定义为LVEF<40%；射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）定义为LVEF≥50%， 射血分数中间型心衰（即射血分数轻度降低的心力衰竭，HFmrEF）定义为LVEF 41%-49%。下文将主要介绍HFmrEF的治疗策略。

 

纵观历史，神经激素拮抗剂是HFrEF患者药物治疗的基石，包括 肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、β-受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。还有两种神经激素调节剂也被证明对HFrEF患者有效，分别为血管紧张素受体阻滞剂-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。

 

后续试验表明，RAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA和ARNI对HFpEF患者总体上无效，这些试验中HFpEF通常定义为射血分数≥40%或≥45%。索格列净是一种SGLT2–SGLT1抑制剂，对2型糖尿病和心衰患者有效。目前在HFmrEF和HFpEF患者中正在进行恩格列净和达格列净的专门试验。

 

HFmrEF患者的治疗进展

 尚无专门针对HFmrEF患者的干预性试验。观察性数据很少，不能证明有效性，只能提示可能对HFpEF和HFmrEF患者有益的干预措施。大型注册登记研究表明， 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂可能对HFmrEF患者有益。

 

HFmrEF患者中采用治疗HFrEF的药物使用率很高，因为这些药物具有治疗心衰患者常见危险因素和合并症的作用，例如高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、缺血性心脏病和房颤。 HFmrEF患者的利尿剂使用率也很高，可能是为了缓解症状；无论射血分数如何，患者都需要使用利尿剂。在临床实践中，HFmrEF患者通常接受类似于HFrEF患者的治疗方案。 大部分患者可从HFrEF治疗方案中获益，此时通常应该继续治疗。

 

大多数随机对照试验采用的射血分数分界值为40%或45%，部分或全部属于HFmrEF类别。CHARM研究显示， 坎地沙坦降低了HFrEF或HFmrEF患者的心血管死亡和心衰住院的复合风险，但不能降低HFpEF患者的上述风险。将LVEF作为连续变量的样条分析中，显示坎地沙坦的疗效在射血分数较低时保持良好，但当射血分数增加到50%以上时疗效开始降低。在HFpEF患者中，当结局是复发事件而不是首次事件发生时，坎地沙坦治疗后心血管死亡或因心衰再次住院的风险降低25%。

 

PEACE试验的事后分析中纳入了患有稳定型冠状动脉疾病且射血分数正常或轻度降低的患者。结果显示，在HFmrEF患者中，与安慰剂相比，血管紧张素转换酶抑制剂-群多普利改善了患者生存率以及死亡、心肌梗死和卒中的复合终点，但并没有降低心血管死亡率和因心衰住院的风险。样条分析显示，当射血分数<55%时，螺内酯可以显著降低主要结局或因心衰住院的风险。因此，2020年12月，美国FDA支持 HFpEF患者使用螺内酯减低因心衰住院的风险，并且指出射血分数轻度降低的患者可能获益。

 

一项对11项随机对照试验的患者个体数据的荟萃分析证明， β受体阻滞剂对HFrEF或HFmrEF患者的全因死亡率和心血管死亡率有益，但对HFpEF患者无益。DIG试验的回顾性分析表明，地高辛治疗显著降低了HFrEF患者的心血管死亡率或心衰住院率，但对HFpEF或HFmrEF患者则无益。样条分析再次证实了上述发现，当射血分数超过40%时，地高辛的治疗效果不明显。

 

2020年，PARAGON-HF试验纳入了射血分数≥45%的心衰患者。结果表明，缬沙坦对于射血分数≤57%（中位数）的患者有效。2020年，FDA扩大了缬沙坦的适应症，并指出预计射血分数低于正常值的患者获益最大。总而言之，数据表明， 在HFmrEF患者中可以考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、MRA和缬沙坦。

 

近几年，出现了一些作用于替代途径的新型药物可以治疗心衰，研究证明其对HFrEF患者有效。三项大型随机对照试验研究了SGLT2抑制剂治疗心衰患者的疗效。EMPEROR-Reduced试验的恩格列净和DAPA-HF试验的达格列净显著降低了心血管死亡或心衰住院风险。上述研究结果使人们对SGLT2抑制剂治疗HFmrEF和HFpEF的潜力抱有很大期望，目前正在EMPEROR-Preserved和DELIVER试验中进行研究。

 

支持在HFmrEF或HFpEF患者中使用SGLT2抑制剂的首个数据来自SOLOIST-WHF试验。因心衰恶化住院或近期出院的心衰合并2型糖尿病患者，无论射血分数如何，都被随机分配至SGLT2-SGLT1抑制剂-索格列净组或安慰剂组。 在射血分数<50%或≥50的患者中，索格列净在降低心血管死亡、住院或急诊就诊风险方面的益处一致。

 

一部分HFmrEF患者是治疗后射血分数得到改善的HFrEF患者，对于此类患者， 现有数据支持长期继续HFrEF治疗方案，强烈反对在射血分数改善（或恢复）后停用神经激素拮抗剂。在TRED-HF试验中，一部分扩张型心肌病和射血分数恢复的患者停止了HFrEF治疗。停止治疗后，约40%的患者在6个月内出现了心衰复发，但未观察到死亡。然而，对于尚未接受HFrEF治疗但射血分数已恢复的患者，是否应在射血分数恢复后开始接受该治疗仍然未知。

 

目前尚无数据支持HFmrEF患者使用器械治疗。然而，越来越多的数据显示，接受植入型心律转复除颤器（ICD）进行一级预防的患者，射血分数可改善至HFmrEF或HFpEF。SCD-HeFT试验的回顾性分析调查了在ICD植入后13个月内可以重新评估射血分数的患者。结果表明，在射血分数改善至>35%和射血分数持续≤35%的患者中，植入ICD带来的长期死亡率降低益处相似。现有证据表明，射血分数得到改善或恢复的患者，心律失常风险在一定程度上会持续存在。

 

总结

总的来说，HFmrEF患者似乎对治疗HFrEF的药物有反应，但HFmrEF患者应该适当考虑药物的推荐强度和证据水平。目前正在进行的HFmrEF或HFpEF患者的药物临床试验，特别是MRA和SGLT2抑制剂，将为HFmrEF的未来治疗前景提供信息。

肝脏和肾脏作为人体重要的代谢器官，在药物代谢过程中发挥着至关重要的作用。水溶性药物主要通过肾脏排泄，而脂溶性药物则主要通过肝脏排泄。由于脂溶性药物更容易穿透组织发挥作用，因此长期服用药物更容易导致肝脏损害。然而，许多人对此缺乏足够的认识，导致肝损伤的潜在危机不容忽视。

为了避免药物滥用导致的肝损伤，以下是一些建议：

1. 避免滥用药物：药物滥用可引起急性肝坏死、肝功能衰竭等严重后果。应避免自行用药、滥用药物，特别是抗生素、激素、维生素和输液等药物。

2. 谨慎选择治疗药物：肝肾疾病患者应慎用或减量使用药物。在药物选择过程中，应选择对肝损害小的药物，并在医生指导下正确使用。

3. 联合用药减少损伤：对于必须使用口服药物进行治疗的患者，尤其是长期服药的慢性病患者，应定期监测肝功能，并联合使用保肝药物，如葵花护肝片等，以减少肝脏损害。

4. 关注潜在危机：某些慢性病治疗药物，如降糖药物双胍类等，虽然本身不会对肝脏产生较大危害，但对于肝脏已出现病变、长期饮酒、肥胖等肝病高危人群，服用后可能会加重肝脏负担，引发肝损伤。

5. 使用葵花护肝片：患有肝病的患者在使用其他疾病治疗药物时，可加服葵花护肝片，以降低药物对肝细胞的损害。

高血压是一种常见的慢性疾病，其治疗方法主要包括中药和西药两种。那么，中药治疗高血压是否有副作用呢？生活中是否一直在纠结这个问题？

一、中药治疗高血压的优势

1. 疗效温和，副作用小：与西药相比，中药治疗高血压具有疗效温和、副作用小的特点。许多中药都具有降血压作用，如安宫降压丸、复方羚角降压片、降压丸、菊明降压片、牛黄降压丸等，中草药如钩藤、罗布麻叶、葛根、黄芪等。

2. 辨证论治：中药治疗高血压注重辨证论治，根据患者的体质和中医理论辨证使用相应中药。例如，热性体质可以服用寒凉的中药，温热型体质则可以服用温热性的中药。

3. 标本兼治：中药治疗高血压具有独特的“标本兼治”优势。通过辨证论治，往往能够很快改善患者的临床症状，提高其生存质量，间接达到降压目的。

二、中药治疗高血压的副作用

1. 滥用中药可能引起不良反应：虽然中药治疗高血压具有疗效温和、副作用小的特点，但滥用中药也可能引起很多不良反应。例如，马兜铃科植物青木香、广防己等，经现代药理研究证明具有良好的降压作用，但其中含有肾毒性物质--马兜铃酸，久服可能伤肾。

2. 单一用药效果不明显：中药单一的用药效果并不明显，需要几种中草药一起服用，才有效果。例如，单纯服用野菊花，降血压效果肯定不明显；而野菊花、天麻、葛根等几味药一起用，效果就会明显一些。

三、高血压的日常保养

1. 均衡饮食：保持低盐、低脂、低胆固醇的饮食习惯，多吃蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物。

2. 适量运动：进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。

3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会加重高血压的病情。

4. 保持良好的心态：学会放松，避免情绪波动。

四、选择合适的治疗方法

1. 中药治疗：适用于病情较轻、症状较轻的患者，或者作为西药的辅助治疗。

2. 西药治疗：适用于病情较重、症状较重的患者，或者需要快速降低血压的患者。

总之，中药治疗高血压具有疗效温和、副作用小的特点，但需要注意辨证论治，避免滥用。同时，患者需要保持良好的生活习惯，选择合适的治疗方法。

高血压是一种常见的慢性疾病，对患者的生活质量造成严重影响。近年来，越来越多的研究表明，微量元素在高血压的防治中起着关键作用。本文将介绍几种与高血压相关的微量元素，并探讨它们在饮食中的重要性。

一、钙：维持血压稳定的关键

钙是人体必需的微量元素之一，不仅对骨骼健康至关重要，还能维持血压稳定。钙能抑制甲状旁腺分泌一种致高血压因子，从而降低血压。富含钙的食物包括奶制品、豆制品、坚果、绿叶蔬菜等。

二、钾：调节血压的能手

钾是维持心脏健康的重要元素，能帮助调节血压。钾能扩张血管，降低血压，还能减少钠的吸收。富含钾的食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜、南瓜等。

三、镁：预防高血压的良药

镁是一种重要的矿物质，对心脏健康至关重要。研究表明，镁缺乏与高血压密切相关。镁能扩张血管，降低血压，还能改善心脏功能。富含镁的食物包括绿叶蔬菜、坚果、全谷类、豆类等。

四、减少钠摄入，降低血压

钠是导致高血压的主要因素之一。过多的钠摄入会导致水钠潴留，增加血压。因此，高血压患者应严格控制钠的摄入量，减少腌制食品、加工食品、快餐等高钠食物的摄入。

五、保持健康的生活方式

除了关注微量元素的摄入外，高血压患者还应保持健康的生活方式，如戒烟限酒、规律运动、保持良好的心态等，以降低高血压的发病风险。

随着社会的发展，老年人的生活质量得到了显著提高。许多老年人在退休后依然保持着积极的生活态度，甚至展现出不服老的精神。然而，对于65岁以上的老年人，尤其是患有高血压的老年人群，在日常生活中，动作放慢一些，尤其是变换体位时，尽量做到‘慢三拍’是非常必要的。

老年高血压患者常见的症状之一是体位性低血压，即在血压由卧位或蹲位突然转为坐位或站立位时，血压会急剧下降，可能导致头晕、视力模糊、恶心等症状，严重者甚至可能出现晕厥、心绞痛、抽搐等严重并发症。

造成老年高血压患者体位性低血压的原因主要有以下几点：

1. 衰老引起的退行性改变：随着年龄的增长，血管逐渐硬化，血管内壁弹性下降，导致血管调节能力减弱，容易发生体位性低血压。

2. 药物因素：许多治疗高血压的药物，如α受体阻滞剂、硝酸甘油、利尿剂等，都可能引起血压调节反射减弱，增加体位性低血压的发生风险。

3. 并发疾病：老年高血压患者常常合并其他慢性疾病，如糖尿病、多发性神经病变、贫血等，这些疾病也可能导致体位性低血压。

因此，对于老年高血压患者，定期进行体位性低血压的测量非常重要。具体方法为：患者在坐位测量血压后，站立3分钟内再次测量血压，若收缩压下降大于20毫米汞柱和/或舒张压下降大于10毫米汞柱，则可诊断为体位性低血压。

在日常生活中，老年高血压患者应注意以下事项：

1. 动作放慢：在变换体位时，尽量做到‘慢三拍’，例如起床时，先安静30秒再坐起，坐30秒无头晕不适再站起来，站起来停30秒后再走。

2. 注意安全：在剧烈咳嗽、用力解大便等情况下，避免突然站立，以免发生晕厥。

3. 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，合理膳食，适量运动，保持良好的心态。

总之，老年高血压患者在日常生活中应特别注意体位性低血压的预防和处理，以降低心脑血管事件的发生风险。

春节假期临近，许多人计划外出旅游放松身心。然而，对于高血压患者来说，旅游过程中需要注意的事项较多，以避免病情加重或突发心脑血管事件。本文将针对高血压患者在春节期间旅游的注意事项进行科普，帮助患者安全愉快地度过假期。

一、选择合适的旅游方式

高血压患者应避免参加行程密集的旅行团，因为长时间的行程安排和体力消耗容易打乱患者的作息时间，导致血压波动。建议选择自助游，灵活安排行程，避免过度劳累。同时，应避免前往高海拔地区，以免出现高原反应。长途旅行时，选择平稳的交通工具，并注意饮食和用药。

二、调整饮食结构

高血压患者在旅游过程中应严格控制饮食，避免高盐、高脂、高糖的食物，以免加重病情。建议选择清淡、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持良好的饮食习惯。此外，注意饮水充足，避免脱水。

三、保持良好心态

旅游过程中，保持良好的心态非常重要。避免情绪波动过大，保持乐观开朗的心情，有助于稳定血压。遇到纠纷或突发状况时，要保持冷静，理智应对。

四、随身携带必备物品

高血压患者在旅游时，应随身携带以下物品：

• 血压计：方便随时监测血压，了解病情变化。
• 降压药物：确保血压控制稳定。
• 急救药品：如硝酸甘油、速效救心丸等，以备不时之需。
• 感冒药：预防感冒，以免加重病情。
• 防晒用品：避免紫外线伤害。

五、定期体检，关注病情变化

高血压患者在旅游前应进行一次全面体检，了解自己的身体状况。旅游过程中，如出现头晕、头痛、胸闷等症状，应及时就医。同时，定期监测血压，关注病情变化，确保安全。

总之，高血压患者在春节期间旅游，应做好充分准备，注意安全，保持良好的心态，才能度过一个愉快的假期。

肥胖与性功能障碍：探究其深层关系

近年来，随着生活水平的提高，肥胖问题日益严重，肥胖男性患性功能障碍，尤其是阳痿的比例也逐渐增加。肥胖与性功能障碍之间的关系引起了广泛关注。本文将探讨肥胖与阳痿之间的深层关系，并介绍一些预防和治疗方法。

肥胖与性功能障碍：互为因果

肥胖与性功能障碍之间的关系复杂，目前尚无明确的因果关系。但多项研究表明，肥胖与性功能障碍之间存在着密切的联系。肥胖可能导致多种慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等，这些疾病本身就会影响性功能。同时，肥胖还可能导致激素水平失衡，进而影响性功能。

肥胖导致激素水平失衡：雄性激素减少，雌激素增加

正常情况下，男性体内存在少量雌激素，这些雌激素主要来源于雄性激素的转化。肥胖会导致体内脂肪增加，进而使雄性激素更多地转化为雌激素，导致雌激素水平升高，雄性激素水平相对或绝对减少，从而影响性功能。

肥胖导致的慢性疾病：影响性功能

肥胖可能导致多种慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等，这些疾病本身就会影响性功能。例如，糖尿病可能导致神经病变，影响阴茎勃起；高血压可能导致血管病变，影响阴茎血流；心脑血管疾病可能导致心脏功能下降，影响性功能。

预防和治疗：减肥与综合治疗

对于肥胖男性来说，预防和治疗性功能障碍的关键在于减肥和控制体重。通过合理饮食、适量运动等方式减肥，可以改善激素水平，改善性功能。同时，针对慢性疾病的治疗也是非常重要的。

除了减肥和控制体重，还可以采取以下措施来预防和治疗性功能障碍：

• 心理疏导：消除心理压力，提高自信心。
• 药物治疗：根据病情选择合适的药物。
• 物理治疗：改善血液循环，提高性功能。
• 手术治疗：针对器质性病变进行治疗。
• 愈后跟踪：定期复查，及时调整治疗方案。

总结

肥胖与性功能障碍之间的关系复杂，肥胖男性患性功能障碍的比例较高。通过减肥、控制体重、综合治疗等措施，可以有效预防和治疗性功能障碍。

春季是万物复苏的季节，也是人体阳气生发的关键时期。中医讲究“药食同源”，许多食物既可食用又有药用价值，对健康大有裨益。春季养生，选择合适的食物尤为重要。

春季常见蔬菜中，韭菜因其独特的功效备受推崇。韭菜含有丰富的蛋白质、糖类、维生素A、维生素C、钙、磷等营养素，以及挥发油等活性物质，具有温中补阳、行气活血、散瘀止痛等作用。

韭菜的药用价值体现在多个方面：

1. 温中补阳：韭菜性温，适合春季阳气生发，有助于增强体质，提高免疫力。

2. 行气活血：韭菜具有活血化瘀的功效，可改善血液循环，缓解疼痛。

3. 散瘀止痛：韭菜对跌打损伤、瘀血疼痛等有缓解作用。

4. 促进消化：韭菜含有挥发油，能促进肠胃蠕动，帮助消化。

5. 预防疾病：韭菜中的活性物质具有抗菌、抗病毒的作用，可预防感冒、流感等疾病。

春季养生，除了食用韭菜，以下食物也具有很好的保健作用：

1. 荠菜：具有凉血止血、清肝明目、清热利尿等功效。

2. 菠菜：具有养血、止血、润燥等功效。

3. 春笋：具有滋阴、益血、化痰、消食、利便、明目等作用。

4. 草莓：具有润肺、生津、养血等功效。

5. 柠檬：具有生津止渴、清热解毒、润肺止咳等功效。

春季养生，除了合理饮食，还要注意以下几点：

1. 保持良好的作息时间，保证充足的睡眠。

2. 适当锻炼身体，增强体质。

3. 注意保暖，预防感冒。

4. 保持心情舒畅，避免情绪波动。

高血压作为一种常见的心血管疾病，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响。控制饮食是预防和治疗高血压的重要手段之一。研究表明，每人每日食盐量控制在5克以下，可以有效降低血压，改善高血压症状。

然而，除了食盐，一些“隐形”含钠食物往往容易被忽视。这些食物虽然含钠量不高，但长期摄入也会导致钠摄入过量，从而影响血压。

以下是一些高血压患者需要注意的含钠食物：

1. 盐腌食物：腌黄瓜、酸菜、咸蛋、咸鱼等。这些食物含盐量高，容易导致血压升高。建议选择低钠或少钠的酱油。

2. 发酵面食：如馒头、包子等。发酵面食中添加的碱会释放钠离子，增加钠摄入量。高血压患者应减少发酵面食的摄入，以降低血压。

3. “隐形”含钠食物：如皮蛋、板鸭、鲱鱼、红肠、火腿、豆腐脑、香干、豆干、蜜饯、橄榄、烤过的花生、罐装的番茄汁、罐装的玉米、罐装的泡菜等。这些食物含钠量较高，需要谨慎食用。

4. 高钠蔬菜：如牛皮菜、萝卜、茼蒿、大白菜、菠菜等。这些蔬菜在烹饪过程中会释放较多的钠离子，需要适量食用。

营养师建议，为了减少含钠食物对血压的影响，高血压患者可以多摄入一些含钾高的食物，如马铃薯、南瓜、杏干、梅干、葡萄干、杏、香蕉、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、柳橙、木瓜、海带、烤红薯等。这些食物可以帮助体内多余的钠离子排出，降低血压。

总之，高血压患者需要关注饮食，合理搭配膳食，才能有效控制血压，预防心血管疾病的发生。

高血压是一种常见的慢性疾病，其发病机制复杂，与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。

高血压患者往往缺乏对疾病的认识，导致病情加重。因此，加强高血压的科普宣传，提高患者对疾病的认知水平，对于预防和控制高血压具有重要意义。

一、高血压的病因

1. 遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，有高血压家族史的人更容易患病。

2. 环境因素：长期生活在高盐、高脂、低运动的环境中，容易导致血压升高。

3. 生活习惯：吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯，也是导致高血压的重要因素。

二、高血压的危害

高血压可引发多种并发症，如冠心病、脑卒中、心力衰竭等，严重危害患者健康。

三、高血压的防治

1. 改善生活方式：戒烟限酒、合理膳食、适量运动、保持良好心态，是预防和控制高血压的基础。

2. 药物治疗：对于血压控制不佳的患者，需要在医生指导下服用降压药物。

3. 定期复查：定期监测血压，及时调整治疗方案。

四、高血压患者的日常保养

1. 保持良好的作息规律，避免熬夜。

2. 饮食清淡，低盐、低脂、低胆固醇。

3. 适量运动，增强体质。

4. 保持乐观心态，避免情绪波动。

阳痿，又称勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，简称ED），是困扰众多男性的常见问题。随着生活节奏的加快和压力的增大，阳痿的发病率逐年上升。了解阳痿的分类、病因、治疗方法以及日常保养，对于预防和治疗阳痿具有重要意义。

一、阳痿的分类

1. 心理性阳痿：由于心理因素导致的阳痿，如焦虑、紧张、恐惧等。

2. 器质性阳痿：由于身体疾病导致的阳痿，如糖尿病、高血压、心血管疾病、内分泌疾病等。

3. 混合性阳痿：心理因素和身体疾病共同导致的阳痿。

二、阳痿的病因

1. 心理因素：焦虑、紧张、恐惧、抑郁等心理因素。

2. 生理因素：糖尿病、高血压、心血管疾病、内分泌疾病等。

3. 生活方式：吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式。

三、阳痿的治疗

1. 心理治疗：通过心理疏导、认知行为疗法等手段，缓解心理压力，改善心理状态。

2. 药物治疗：常用的药物有磷酸二酯酶抑制剂（如万艾可）、激素替代疗法等。

3. 物理治疗：通过阴茎泵、电刺激等物理治疗手段，改善勃起功能。

4. 手术治疗：对于严重器质性阳痿，可以考虑手术治疗。

四、阳痿的日常保养

1. 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

2. 健康饮食，保持营养均衡。

3. 适量运动，增强体质。

4. 戒烟限酒，保持良好的生活习惯。

五、治疗阳痿的医院和科室

1. 北京同济医院泌尿外科

2. 北京协和医院泌尿外科

3. 上海复旦大学附属中山医院泌尿外科