文章首发于 | 柳叶飞刀微博

 

老范同志的问题

 

范大爷有个不良嗜好，抽烟！今年66岁，烟龄将近50年，老烟枪一个，都知道吸烟有害健康，最广为人知的就是会明显增加肺癌的发生率。

 

可是身体还有另外一个系统，也跟吸烟有着密切联系，这就是遍布全身的血管网络。这其中最被重视的，当属心脑血管问题，动辄心绞痛啦、心梗啦、中风啦，都是大事儿，谁摊上了都不好对付，不过这些有牛逼的心内科和神经内外科大夫们，大咖云集，交给他们去摆平吧。

 

咱今儿要重点讨论的，是心脏和脑袋之外的血管，可能是因为不在中央，地方上的事儿，大伙儿都不太在意吧，广大群众普遍发扬着能忍则忍拖一天是一天的精神，于是，这块儿就成了延误治疗的重灾区。

 

 

继续说老范的事儿。那是一个周末的中午，本人值班，急诊科来了一位大爷，说是腿疼，有血栓，让我去看看。哎，刚点上来的饭，筷子都还没动呢，搞不好还得开台急诊手术，赶紧走吧。

 

下去之后，看到一位大爷坐在轮椅上，旁边儿站着三四个家属，应该就是他啦。老范同志，说吧，什么情况？大爷开讲，家属也你一句我一句，算了，还是专业问诊吧。我问你答，总结如下：左腿发凉6年，间歇性破行3个月（一会儿再名词解释），腿疼无法行走1周，辗转两三家医院输液治疗稍微好转，但是仍然一走就痛，彩超检查考虑左下肢动脉闭塞，多方打听来到这里，于是我就接到了急诊科的电话。

 

另外，2年前有过一次中风，不过不严重，基本恢复正常了，同期查出高血压，长期吃药控制着，果不其然，心脑血管还是有事儿。

 

病情分析

 

好啦，病情分析，不要觉得无聊，这段儿很重要。先来个名词解释，间歇性破行，意思是，走一段儿路，腿就不听使唤了，觉得没劲儿，酸软，甚至疼痛，休息几分钟，又可以继续，如此反复。

 

怎么会这样呢？走路是需要能量的，而能量都在血液里，血管就是运输通道，通道不畅，能量就无法正常供应，自然腿脚就不灵了。

 

那范大爷的情况，主要问题是长时间的腿脚发凉、间歇性破行，这次急性加重并疼痛。之前有长期吸烟史，高血压、脑梗塞，这是基础情况，说明血管系统本身就有老毛病。

 

于是我们经过详细的检查及分析，得出结论：老范的左下肢，存在慢性动脉狭窄（老毛病），并在此基础上，有新鲜的血栓形成，从而导致动脉完全堵塞，引起急性加重的表现。

 

 

按常理来讲，慢性狭窄可以微创介入手术，疏通即可，无需开刀，但是如果同时有血栓，全微创手术就可能导致血栓碎块脱落，造成小腿血管更严重的堵塞。

 

开刀取出血栓不就行了？可是慢性狭窄又无法解决，这次取出来，可能不过多久，又会再次复发。那怎么破？不急，咱是外科医生，有办法，“杂交手术”可以完美解决。

 

“杂交手术”

 

 杂交水稻为解决国人的吃饭问题做出了不可磨灭的贡献，人尽皆知。那么杂交手术又是怎么回事呢？其实就是微创介入手术和传统开刀手术就有机组合，为特定情况下的疾病提供一种更佳的解决方案。

 

对于这位患者，我们先开刀，做了一个3cm长的小切口，找到下肢的主干血管，切开血管取出了大约20cm长的血栓，保证了堵塞血管的罪魁祸首被彻底移除。

 

剩下的问题就是血管本身的慢性狭窄，缝合血管之后，我们穿刺血管利用一个针眼作为入口，放置一枚支架将狭窄处撑开，血管重新恢复正常，血流通畅，自然也就确保了肢体的能量需求。至此，问题圆满解决，老范同志再次健步如飞。

 

做个小结，人体血管系统，与心相连，一生都在不停地运动，把血液输送到身体的每一个细胞，以确保我们的生命不息。不论是心脑血管，还是周围血管，随着年龄的增长，必然出现一些退行性改变，比如弹性减退，比如动脉硬化，而吸烟、三高（血压、血糖、血脂）等因素，又会导致血管疾病的发生率进一步升高。

 

即便我们的医学诊疗水平不断地进步，仍然只能解决其中一部分的问题，保持良好的生活饮食习惯，控制三高，预防为主，方为正道。

心脏手术后，血流得到改善，为什么心脏还会不舒服呢？咱们今天一起来探讨一下！

 

一、没有完全血运重建

 

心脏支架手术又称冠状动脉支架植入术，即将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通，以预防冠状动脉急性闭塞的治疗。心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术，指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。多取患者本身的血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。心脏搭桥手术是公认的治疗冠心病最有效的方法。不管是支架手术，还是搭桥手术，有许多病人都不能完全血运重建，也就是说支架或者搭桥，只是解决了绝大多数的心肌缺血，但诸如一些小血管或者不能搭桥或者支架的血管，依然会面临心肌缺血！所以，部分患者仍然会有不舒服！

二、合并其他并发症

 

患者血运重建只能解决供血问题，但其他问题不会因为支架或者搭桥而解决！比如患者已经合并心衰，合并严重的薄膜关闭不全，合并室壁瘤，合并室壁运动异常等情况！这些情况不会因为搭桥或者支架而治愈，依然会伴随患者，患者缺血解决以后，依然会因为这些问题而存在症状，感觉到不舒服！

 

三、出现心脏神经官能症

 

心脏神经官能症，是搭桥或者支架以后患者最容易出现的一种疾病，其往往和患者的各种情绪有关，比如担忧、焦虑、恐惧、害怕等等，从而出现各种各样的不舒服和不适感！这就需要我们仔细分辨，认真鉴别，只有分辨出来，才能更好的对症治疗！

 

 

 

其实还有其他一些原因，但常见的多为以上几点！综上所述，不是所有的手术后都会完全治愈，还会有这样那样的问题，需要我们去解决去处理！

 

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作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

 

姜大妈去年因为髋关节出现疼痛，到医院检查出股骨头坏死。本来以为只是自己平时做家务，休息不够导致有些腰痛，贴些药就能好，谁知道是骨头出了问题。当时医生告诉她，情况不算严重，但是以后不要让关节负重，现在建议先试着拄拐，配合吃药还有康复锻炼来治疗。

 

 

虽然暂时没有做手术，但是姜大妈还是担心始终避免不了这一刀。因为她认识一个以前的同事，最后也还是要做手术，把一个人工的东西放进去，走路以后肯定也会有些影响。

 

股骨头坏死的手术，除了人工置换外，还有带血管蒂骨移植、减压术等方式。对于髋关节的置换，什么时候做才合适，其实要看每个病人的情况。

 

 

对于病人来说，肯定害怕手术。作为医生，肯定也会让患者在合适的时候做这个手术，早做不行，晚做也不行。人工置换虽然是一种选择，但始终是外部植入的，跟“原装”的肯定没得比。自身的骨头没办法承重了，就迫不得已找一个人工的来支撑。所以，早期就行置换手术，可能对病人也不能算是很好地选择。

 

股骨头坏死到了后期，骨头是容易出现变形、塌陷的情况的。不但骨头自己又有问题，髋关节也一样会被拖累。磨损地久了，髋关节会出现骨质的硬化，如果出现上方的骨缺损了，还可能出现髋关节的脱位或者半脱位。这个时候再做置换手术，难度就加大了，手术的风险也一样会增高。

 

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确诊晚期癌症？你会怎么办？

 

不同的人有不同的答案，有的人认为既然是晚期癌症还有什么治的，做任何治疗都无济于事。

 

也有的人认为，即便是晚期癌症，也不意味着什么治疗方法都没有，同样可以进行治疗，有的人虽然得了晚期癌症，但治疗后可以多活好几年的时间。

 

对于46岁的王某来说，确诊癌症的那一天意味着噩梦的到来，可也意味着必须要做出新的选择。

 

王某说自己是在三个月前出现的便血，一直以为自己是痔疮，所以一拖再拖，直到整个人越来越瘦，这才引起重视。

 

到医院一检查，很快就被明确为直肠癌。

 

 

糟糕的是，确诊直肠癌的时候，医生就发现，王某的肺部和肝脏都有多发转移瘤，这意味着，王某的直肠癌已经是晚期。

 

才46岁，确诊晚期直肠癌，医生说不能进行手术了。

 

不能手术，还能怎么办？剩下的就只有放化疗了。

 

在确诊晚期癌症的那一瞬间，整个家庭都坠入深渊，王某的妻子痛哭，医生，我老公还能活多久？

 

如果任何治疗都不采取的话，可能只有半年的寿命，可积极一些呢，也许能活一年，也许更久，但是谁都说不好。

 

医生说，像王某这种情况，只能走一步算一步。

 

 

犹豫了好几天，这个从未在妻子面前哭过的男人，第一次流了眼泪，生活这么好，有这么好的家庭，谁又愿意去死呢？

 

最终，王某决定采取放化疗，他被转入肿瘤科，第一个周期的化疗，王某反应还行。

 

如今已经进行了三个周期的化疗，复查显示肿块都有缩小，这让王某一下子有了信心。

 

不过化疗引起的副作用也越来越大。

 

等待王某的还有很多未知的东西。

 

如今，在医院进行了第四周期化疗的王某，人瘦了很多，整个人特别虚弱，需要依靠妻子的搀扶才能走久一点。

 

确诊癌症以来，王某的心态也有了很大的转变，他告诉医生，活一天算一天，多陪陪老婆和孩子，活着的每一天，他都觉得是那么美好。

医学小侦探告诉您：一般做完心脏搭桥手术的病人，没什么特殊情况，3-5天后就要各种复查，然后相应停止服用一些药物，2个星期左右就可以出院了。当然，快的，恢复好的，一般术后一星期就出院了。那么像你提到的做完心脏搭桥手术后都已经200多天了，感觉越来越没力气，到底是怎么回事？今天我就跟大家一起来分析下这可能的原因！

 

 
了解搭桥术后不适的原因，我们应该先对搭桥手术有一定的了解：知道什么是心脏搭桥手术？

首先，所谓心脏搭桥手术，这个“搭桥”其实是我们老百姓的说法，有时候我们医生也说，因为说这两个字，病人及家属更好理解。你说我们医生说一个冠状动脉旁路移植术，可能很多病人都有点难以理解！

 

但是一说到“搭桥”，这手术就很好解释了，就像我们平时河流一样，这个河段堵了，我们重新开一条河，让水从旁边流过去，这就是我们说的“搭桥”，也就是“另辟蹊径”！

 

因此，所谓的心脏搭桥手术，其实就是从我们的心脏冠脉动脉狭窄了，堵了，我们医生从病人身体其他地方取一根血管过来，在堵塞血管旁边重新建立一条血管通路，让血流过去，基本上可以起到立竿见影的效果，马上缓解了我们狭窄远端的心肌缺血的问题。

 
但这个手术跟我们心脏支架手术一样，也是一个治标不治本的治疗方式，并不能治愈大家的冠心病，只是改善了心肌缺血的症状而已。但它仍然是目前国内外公认的最有效、最可靠的治疗冠心病的方法之一，而且目前这种手术非常成熟，只要你是在大的心脏中心做这个手术，基本上基本上99%以上都没啥问题。但一般情况下，它比我们心脏支架手术都要贵一些，创伤要大一些，要开胸，

 
术后没啥特殊情况，基本上都要花8-10万之间。

 

同时，整个心脏搭桥手术要比我们心脏支架手术要长很多，一般你从开始麻醉到做手术没有4-6个小时基本上出不来，是一个全麻手术，也就是说病人是在睡觉状态下完成的手术，不会感觉到任何的疼痛和不适。

 

而且刚做完那天，需要在重症监护室观察一天，没啥特殊情况，基本上大多数病人就可以回到普通病房了。

 

接着，我们来了解下做完心脏搭桥手术有哪些注意事项？或者可能会出现哪些问题？

第一个，上面我也提到了的，那就是心脏搭桥手术跟支架手术是一样的意思治标不治本，并不能治愈我们的冠心病。

 

为啥？

 

首先，不管是搭桥还是支架，都没有解决冠心病的发病原因。因为是动脉粥样硬化，引起冠脉管腔狭窄、堵塞，导致供血不足，心肌缺血坏死，才是导致冠心病发病的最主要的原因。而这种冠脉粥样硬化是一种全身性的，也就是说你心脏一个地方冠脉出现动脉粥样硬化了，那么其他地方的血管同样会出现不同程度的硬化，而搭桥和支架手术，只是解决了一个局部冠状动脉狭窄堵塞比较严重地方，而对于其他地方，同样又继续狭窄，堵塞血管的风险。

 
其次，搭桥所采用的血管，也有狭窄堵塞的风险。像我们用于搭桥手术的血管，基本上都来源于我们腿部血管，这有时候用的是动脉桥，而有时候用的是静脉桥，不可能每次都是用动脉桥。

 

那么这个用静脉桥有什么问题？

 

注意了，我们通常静脉血流血压是比较低的，那么这造成的就是我们静脉本身承受血压就比较低，这时候把它取来用于冠状动脉搭桥手术，很显然要它干的是动脉的活，需要承受的血压会大一些！

 
大家这时候想想，长时间这种高负荷工作，是不是也更快形成动脉硬化，所以很多时候我们病人，做完这个手术5-10年，又堵了。

 
哪怕是我们用的动脉桥也一样，之前那个部位承受血压没那么大，这时候把它搬到我们冠状动脉这边心脏上来，无疑会更容易走向衰败的过程。

 

所以说无论搭桥和支架，都不能治愈冠心病，不代表你以后就不会发生胸痛、心绞痛、心梗等其他冠心病的不适了！

 

第二，一定要改变自己以前不良生活方式。

刚刚提到了，做了搭桥手术不是我们治好了冠心病，只要你不注意，随时可以再发生，而之前你会有冠心病，除了一些年龄增长等不可改变因素以外，大多数都是我们病人本身之前生活方式有问题，比如喜欢抽烟喝酒、熬夜、吃红肉等等。

 

假如你出院以后，还是跟以前一样，不注意这点的话，你这个桥，可能3-5年就堵了，但是假如你注意了，可能十几年都堵，所以一定要改变生活方式，这个很重要的。

 

第三，做完手术以后，一定要严格遵从医嘱复查，好好吃药。

尤其是像一些防止血栓形成，抗血小板（聚集）的这些药物比如常见的阿司匹林、氯匹格雷，这是不能随便停的，假如你不吃这些药物，那很可能会形成新的血栓就堵上了，而且很多时候比之前堵的更厉害，发生心梗，或者猝死风险比较高，这一样不容忽视！

 
还有一些药物，比如降血脂的药，这也很重要，对于我们术后这个长期预后影响比较大，因为动脉粥样硬化，有一部分原因就是血脂异常。

 

第四，就是做完心脏搭桥手术以后，一定要保持良好精神状态，保证睡眠，不要老是担心。

我刚刚也说过了，只要你在一些大的心脏中心做的搭桥手术，成功率99％以上，所以不要过于担心，长期负面情绪，只会加重我们心脏负担。像我之前碰到有一个病人就是，做完手术以后，一直焦虑，出现一些小毛小病，就特别担心自己心脏是不是出了问题，后来没过一年，很快就离世了！所以，对疾病态度，非常重要，尤其是对于患有心脏病的病人！

 

 

最后，我们再来看一下搭桥术后200多天，感觉越来越没力气，有可能哪些原因？应该如何正确处理？

首先，碰到这种情况应该第一时间去复查，因为我在文中也提到了，心脏搭桥手术不是一个治愈性手术，而是一个治标不治本的治疗方式，疾病有再发以及复发的可能性，而我们的冠心病病人，确实也存在有少部分开始出现症状不是胸痛，没有心绞痛的症状，而是出现乏力，比较容易累的情况，而鉴于之前就已经有冠心病、做过心脏搭桥手术病史，因此，无疑第一时间复查看是否与之前疾病有关，是第一件要做的事。

 

其次，这人感觉越来越没力气，除了我们说的冠心病，其实这个乏力症状，在我们很多疾病都有可能发生，像短期内能缓解，可能跟我们生活方式、睡眠不足、没吃饱没睡好有关以外，像逐渐加重的乏力，一定要及时就诊，以下常见疾病都可能出现乏力症状：

 

第一个，低钾血症，可以抽血查一个电解质检查，看是否钾低，因为临床上有很多低钾的病人，他没有其他的症状表现，而表现这种全身乏力、劳累感等不典型症状；

 

第二个，甲减，由于甲状腺激素分泌不足，也会出现老是睡不够，乏力，没精神情况。可以抽血查个甲功、用B超看个甲状腺；

 
第三个，贫血，这个很好理解；

 

第四个，肝脏相关疾病比如脂肪肝。很多患有肝脏相关疾病的人也容易出现乏力，而且被我们所忽视，查肝功能也可以做一个排查；

 
第五个，肿瘤。像70％左右的癌症病人，其实早期都会有一些癌性乏力，这跟我们肿瘤通过各种途径影响体内代谢，导致机体一直不能从外界吸收营养物质有关，但是也很容易被大家忽视。

 

所以，最后我们说，感觉到越来越无力，这种有不断加重的症状时候，假如生活干预以后仍无好转，第一时间就是尽早就诊！

 

女人哭着对我们说，当初真后悔转院，结局还不是一样，花了那么多钱，最终不还是人财两空。她说的是那样无奈，绝望，也深深冲撞着我们的内心。

 

作为医生，我们常常要反思的一个问题，什么可为，什么不可为？

 

但大多数时候，我们也没有准确的答案，正如接诊46岁的张军的时候，说实话，我们也不知道最终会是这样的结果。

 

半个月前，46岁的张军因为头痛到医院就诊，检查明确为脑干出血，这是一种严重的脑血管疾病，如果大脑是人体的指挥部，那么脑干则是大脑的司令部，它是大脑最为重要的部位，可想而知，如果这里发生了血管破裂出血，结果会是什么样。

 

事实上，入院后，张军的病情进展很快，脑干出血让他陷入昏迷，呼吸也开始越来越不好，医学上，脑干出血的死亡率非常高，我们将最坏的结果告诉了他的家属，随即张军被转入了重症监护室，但即便有各种精密的仪器，对于脑干出血，这些仪器也只能是维系生命，CT片上显示，脑干出血量比较大，神经外科的医生会诊后表示没有手术机会了，就算家属愿意赌，愿意承担风险，也没有太大的含义，没有手术机会，也只能保守治疗。

 

在与家属谈话的时候，我们说了三种可能的结果。

 

第一种，最好的结果，用了钱，保住了命，人也能够清醒，日后生活还能自理。

 

第二种，最坏的结果，用了钱，没保住命，最终还是人财两空。

 

第三种，中等的结果，用了钱，保住了命，但是呈现植物人状态，或是遗留有瘫痪等后遗症。

 

患者的家属陷入巨大的悲伤与困惑之中，他们一遍一遍重复着，他才只有46岁啊！

 

可是医学是无情的，如果46岁的张军平时能够爱惜下自己的身体，悲剧理应能避免，40岁体检查出高血压的时候，他置之不理，从未按时监测血压，口服降压药物，他平时特别喜欢高脂肪，高盐类食物，严重肥胖，缺少运动，还长期抽烟酗酒。

 

高血压是脑动脉粥样硬化的基础，也是导致脑出血最常见的元凶。

 

在重症监护室住了五天吧，因为没什么起色，张军的家属就一致要求转到了省里最好的医院，他的妻子说，去省级医院，算是最后一根救命稻草了。

 

但医学并不完美，对于已经明确的脑干出血，去更好的医院，也未必会有更好的选择。

 

事实上，半个月之后，转了一个圈的张军，再次从省里转了回来。

 

省级医院的专家团队对他的家属说，该想的办法都想了，没什么用了，你们还是回当地医院继续治疗吧！

 

事实上，就算医生不主动提出，家属也会提出，因为，他们早已不堪重负。

 

住在全省最好医院的重症监护室，你能想象的出一天的医疗费用会是多少吗，更何况是一名脑干出血的危重患者，一直住在重症监护室半个月没有回来。

 

厚厚的一沓账单很容易让人崩溃，他的妻子说，就半个月，用了二十万，他才46岁，我们都想尽力，可是……真的没辙了……

 

她一边说一边哭，半个月前，转去省级医院之前，她还满怀信心，说那里是最后的救命稻草。

 

但是最好的医院给他们的也是一个近乎绝望的答复，他们非常明白，这样下去已毫无意义。

 

他们也没有能力再这样耗下去，是根本耗不起。

 

医学就是这样，很多人认为医学越来越先进，却并不知道，很多病，过去治不了，现在还是治不了，所以在谈话的时候，我们依然会经常使用人财两空这四个字，这是最坏的结局。

 

46岁的张军从省级医院转回来，情况非常不乐观，呼吸衰竭，休克，继发的严重感染，深度昏迷，事实上，他现在的状态，和一个濒死之人没有什么区别。

 

作为医生，我们无时无刻不在期望着奇迹的出现，但是，我们更需要面对现实。

 

奇迹是不可能出现了，开始的时候所有人都想尽力，家属，医生，可是转了一个圈，耗费了大量的人力，财力，物力，最终却还是一个悲剧。

 

他的妻子说，早知如此，当初我就不会转院了，早点放弃，他兴许会少点痛苦。

 

她最后在写下放弃治疗，后果自负一行字的时候双手颤抖。

 

作为医生，刹那间感觉如此无力，我们究竟是在救死扶伤，还是在加剧痛苦？

 

 

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26岁的小荷是一名白领，但她绝对没有想到，生日这天，她会经历一场生死浩劫。

 

按照小荷的诉说，刚和家人吃完晚饭，还没来得及吹生日蜡烛，整个人突然腹痛难忍，连路都走不了了，情急之下，家人赶紧拨打了120求助。

 

十五分钟后，救护车载着小荷返回医院，急诊医生在体格检查的时候，发现小荷腹痛的部位位于右下腹，医生皱起眉头，一个念头出现在脑海。

 

这不正是急性阑尾炎的典型表现吗？

 

右下腹有明显的压痛和反跳痛，体温升高，抽血检查提示白细胞明显升高。

 

但是一个诊断的完全成立，则需要术中的观察，术后往往才会有一个准确的定论，但手术是毋庸置疑的，小荷起病还很早，如果再拖下去，一旦到了坏疽期可就麻烦了，随着时间的推移，阑尾炎不但会坏疽穿孔，还有可能形成阑尾周围脓肿。

 

小荷腹痛难忍，本人和家属都对医生的谈话认同，签字同意手术。

 

可是推进手术室，全麻之后，医生起初准备用腹腔镜进行微创手术，因为这样能保证创伤小，恢复快，但很快医生发现，小荷的阑尾看起来并没有明显的化脓，甚至连充血水肿都没有。

 

但是这个区域的整个肠子却有明显的缺血坏死，因为炎症全部包裹在了一起。

 

医生试着用腹腔镜分离，但显然非常困难，没办法，只能中转开腹。

 

相对于腹腔镜来说，开腹的创伤就要大一些，因为要在肚子上留下一条蜈蚣一样的疤痕。

 

通过近三个小时的紧张手术，最终医生终于明确病因，导致腹痛的罪魁祸首竟然是一根鱼刺，鱼刺刺穿了回盲部，导致了穿孔，医生分析，肯定有一些时间了，所以肠管周围的炎症水肿非常严重，导致了肠粘连。

 

如果再晚一些发现，腹膜炎的表现就会更加明显，到时候还会出现败血症，连命都保不住。

 

可是，谁又会想到，一根鱼刺竟会带来如此严重的后果，手术之后，医生将鱼刺拿给家属过目，小荷的丈夫回忆一周前的确吃过鱼，还有被卡的现象，当时小荷用饭将鱼刺吞进去了，便没当回事，谁知竟会引起这么严重的后果。

 

按说捡回一条命，应该庆幸，但全麻苏醒后的小荷却大吵大闹，因为她得知医生并没有使用腹腔镜，她是个特别爱美的女人，生孩子的时候怕肚子上留疤，即便难产也坚持顺产，现在，一个小小的阑尾炎竟然要开一条大口子，她怎么都想不通。

 

小荷一边哭一边骂医生没有医德，医生只能如实向她解释，第一，在术前谈话的时候已经告知有中转开腹的可能，这是任何一台手术都可能会出现的情况；第二，在术中发现腹腔镜无法完成的情况下，再次与小荷的丈夫沟通，丈夫同意按医生的意思办；第三，为了拯救生命，有时不可能做到两全其美，关键时刻，只能先保命。

 

医生这样说完，小荷才渐渐冷静下来。

 

不过她嘴里还是说着一句话，一根鱼刺就挨了一刀，我怎么这么倒霉啊……

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小腿静脉曲张因其会在皮肤表面呈现出蚯蚓状的血管团，所以俗称“蚯蚓腿”，是最常见的静脉系统疾病，一般发展缓慢，可以在发现后的数年，甚至十几年内都没有明显的临床症状，正是由于这种早期看似没有什么危害性的“障眼法”，麻痹了许多的患者，忽视了静脉曲张中、后期可能带来的损害。

 

那对于静脉曲张的治疗，究竟在什么时候接受手术效果最好呢？

 

 

手术时机的选择

 

首先我们需要知道，静脉曲张的病程发展可以分为6个时期：

 

1、小腿常感到酸软、胀痛、乏力、易抽筋

 

2、毛细血管扩张，表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生酸胀感，就像跑完步第二天腿发酸的感觉

 

3、形成青筋凸起，皮肤表面呈蚯蚓状，站立时更明显，同时胀痛感增强

 

4、色素沉着，皮肤出现瘙痒症状

 

5、出现可愈合的溃疡

 

6、出现不易愈合的溃疡，形成老烂腿

 

看到这里，很多人可能会问：我也常常感到小腿酸软无力，经常抽筋，那我是不是也得了静脉曲张，需要手术呢？其实不然，这两者之间并没有必然的关系，而且在静脉曲张的第一阶段，如果情况不严重的话，可以选择通过药物来做保守治疗，辅以日常的按摩、运动、食疗等等方法。

 

那么，静脉曲张最佳的手术时机是什么时候呢？

 

虽说不需要“太早”，但也绝对不能等到血栓形成，出现炎症、色素沉着、溃疡、甚至是破裂出血等并发症的发生再手术，如果拖到那个时候，往往效果就大打折扣了。下肢静脉曲张最佳的手术时机应该是在感觉不痛不痒，还没有出现临床症状的时候，也就是2、3阶段。

 

 

一旦确定了接受手术治疗，随之而来又有一个问题：手术是全麻好还是局麻好？顾名思义，全麻就是全身麻醉，患者会丧失意识，进入睡眠状态，全麻主要用于大手术，比如开颅手术、大型骨科手术等，而局麻只是对需要手术的部位进行麻醉，患者的意识是清醒的。静脉曲张手术属于比较简单的外科手术，尤其现在多应用微创的方法，手术创口小，康复快，一般使用局麻就可以。因为与全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有独特的优势。

 

1、局部麻醉对神志没有影响

 

2、局部麻醉可起到一定程度的术后镇痛的作用

 

3、局部麻醉操作简便、安全、并发症少，对患者生理功能影响小，可阻断各种不良神经反应，减轻手术创伤所致的应激反应及恢复快

 

但需要注意的是，也有一些情况下是不能使用局麻的，比如患者的凝血功能有异常，或是不能配合体位等，这时局麻可能就不适用了，所以对于手术麻醉的选择还是要因人而异，不能盲从，主治医师的建议是非常重要的。

 

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大多数手术都需要借助开刀才能够达到很好的治疗效果，有一些做了手术的朋友可能会出现伤口发硬的症状，这种情况的出现不但会给手术后的患者带来了疼痛的感觉而且也会给他们带来了很大的心理压力，所以我们有必要弄清除手术后伤口发硬的原因，这样一旦出现了手术后伤口发硬的症状，就可以采用适当的方法去缓解这种情况。手术后伤口硬怎么回事？

1、手术后伤口发硬是由于切口刚做完的时候肯定属于挺软的一层，就一道线，慢慢局部会有水肿，有一定的感觉，再接下来是疤痕愈合，疤痕愈合也是比较硬的过程，得一年左右才会慢慢变软变平。

2、有就是手术疤痕刚开始会有压痛感，会有痒痒或者有麻木的感觉。这种痒的感觉，有人过好多年阴天下雨还会有感觉，稍微有点隐痛，其实这就是表明您的手术疤痕有点炎性增生了，需要及时到疤痕修复机构进行疤痕修复了。

3、因为皮肤炎性增生而导致的，由于手术等损伤深度伤及了皮下的真皮层，导致真皮层中的成纤维细胞含大量的分泌纤维，形成疤痕的骨架，如果循环不畅，就会造成毒素堆积，从而造成手术刀口的发硬肿胀。 用纯植物的除疤产品配合各疤痕修复中心的专业手法，改善疤痕处的血液循环，从疤痕内部打散疤痕组织，实现疤痕软化缩小，并排出疤痕组织细胞毒素，让疤痕变平消失，再进行精细修复。

4、在做完手术以后刀口会很硬，这是因为术后刀口愈合的地方会有肉芽组织，一般情况下要三个月以后才会开始变软。可以做热敷和按摩加快血液循环。这样可以加快恢复，在恢复期伤口会痒，切记抓挠。其实，硬块也就是瘢痕的现象了，所以在手术后就会造成一定的损伤了，第一次做手术都会比较大，以后会慢慢的变小的，因此，在做完手术之后一定要及时的修复我们的结缔组织。海鲜之类的食物在短时间内就不要再继续的食用了。

严重贫血可危及生命！别再把贫血不当回事

 

贫血我们生活中是很常见的一种疾病，新生儿贫血，老人贫血，妇女贫血……不论男女老少，都有贫血的可能，这就导致了很多人不把贫血当回事，我们生活中不少听见这样的声音：“呵，贫血而已，有什么大不了的，吃点红枣不就得了？”

 

 

事实真的如此吗？今天我们一起来好好聊聊贫血的那些事！

 

贫血是什么？首先要明白一点，我们所说的贫血并不是中医所说的“血虚，气血不足”，这里所说的贫血指的是人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

 

红细胞是血液中负责运输氧气的细胞，贫血就是指这玩意比正常人少啦！

 

检查是否贫血最简单的方法就是查血常规，看红细胞和血红蛋白数值。

 

成年男性血红蛋白Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就可诊断为贫血。

 

一般来说，轻微的贫血是不会有明显的临床症状的，但是贫血时间过长或者贫血情况较为严重时，可表现为以下症状。

 

1.皮肤、粘膜苍白 。

 

贫血的病人一般面色灰暗苍白，没有血色，一般用眼睑结膜、手掌大小鱼际及甲床等部分的颜色与正常人比较。

 

2.容易疲惫，产生无力感。

 

 贫血病人时常觉得疲乏、困倦，这是肌肉缺血缺氧所导致的，稍微一走动，腿上就像灌了铅一样，疲乏为最常见和最早出现的症状。

 

 

3.中枢神经系统症状。

 

头晕目眩、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、记忆力下降、嗜睡多梦等都是贫血患者的常见症状。急性贫血或者重度贫血患者更是有可能出现突发晕厥，意识不清等紧急症状，尤其是老年贫血患者，最为多见！

 

4.心血管系统症状。

 

贫血患者 由于红细胞及血红蛋白含量低，细胞携氧能力下降，使得器官处于缺氧状态，体力活动后就容易感到心悸、气促。

 

重度贫血的人稍一活动就气喘吁吁的，感觉到胸闷、呼吸不畅。

 

长期贫血还可能会引起心脏病！家中有贫血症状长辈的朋友们可得注意了哦！

 

此外，严重贫血对泌尿，生殖，消化系统都有不同程度的影响，

 

贫血对身体健康的危害非常大，因为人体组织器官需要的氧气，都是通过血液中的红细胞携带运输的，所以，贫血会对身体各个脏器的功能都会产生影响。贫血带来的一些列问题不可小觑！

 

贫血了怎么办？严重贫血的患者应该去医院接受正规的红细胞输注治疗，避免因为红细胞过低引起的缺氧昏迷等症状。对于血红蛋白浓度在 60 g/L 以下的重度、极重度贫血，原则上都要求输血治疗！大部分贫血患者都是以病因治疗和生活调养为主。

 

生活中哪些饮食有助于改善贫血症状呢？

 

平时要摄入富含造血原料的食物，主要是选择含叶酸、维生素 B12、铁丰富的食物。如新鲜的绿叶蔬菜含有丰富的叶酸及维生素 B12。动物血、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、深颜色的蔬菜含铁丰富（动物来源铁更易吸收）。要适量进食富含蛋白质、维生素 C、铜的食物，如蛋类、乳制品、鱼类、水果、芹菜等。 还要确保胃肠道的消化吸收功能正常，且应坚持适量、均衡的饮食原则。

 

 

除此之外，在生活中，患者要注意休息，劳逸结合，避免过度疲劳，预防感染和其他疾病的发生。

2022年3月18日，因静脉血栓住院，出院后医生开具拜瑞妥抗凝。医生在问诊过程中，通过细致的沟通和专业的建议，帮助患者评估病情并给出合适的治疗方案。在医生的指导下，患者对自己的病情有了更清晰的认识，并提出了自己的疑惑和需求，医生也给予了耐心的解答和建议。在整个问诊过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的品质，关注患者的细节并给予关心。最终，医生和患者达成了共识，患者对医生的服务感到满意，表示将在问诊记录中发起复诊，并决定前往医院进行诊疗。

静脉曲张是一种常见的血管疾病，其中静脉曲张硬块是其常见的并发症之一。今天，我们将探讨如何有效消除静脉曲张硬块，以及预防静脉曲张的发生。

首先，让我们了解静脉曲张硬块的形成原因。静脉曲张硬块是由于静脉瓣膜功能不正常，导致血液倒流，长期积累形成的。此外，长时间站立、肥胖、遗传等因素也会增加患病的风险。

那么，如何消除静脉曲张硬块呢？以下是一些有效的方法：

1. 一般治疗：对于轻度静脉曲张硬块，可以通过抬高患肢来促进静脉回流，减轻肿块。此外，使用弹性药物片剂、草木樨提取物片剂或七叶树种子提取物片剂等药物，也可以帮助改善症状。

2. 物理治疗：对于较严重的静脉曲张硬块，可以采用红外线照射、激光治疗等物理治疗方法，促进静脉回流，改善病情。

3. 手术治疗：如果上述治疗方法无效，可以考虑静脉结扎术等手术治疗，以改善和去除局部硬结。

除了治疗，预防静脉曲张也非常重要。以下是一些预防措施：

1. 长期站立的人应经常变换姿势，适当运动，促进血液循环。

2. 穿着合适的弹力袜，可以有效预防静脉曲张。

3. 长时间站立的人，休息时可以在下肢下垫点东西，适当抬高。

4. 注意饮食，保持健康的生活方式，控制体重，避免肥胖。

总之，静脉曲张硬块可以通过多种方法进行治疗，同时预防措施也非常重要。如果您患有静脉曲张，请及时就医，并在医生指导下进行治疗。

右小腿静脉血栓是一种常见的血管疾病，对患者的生活质量产生较大影响。针对这种疾病，治疗方式的选择至关重要。本文将详细介绍三种常见的治疗方法，包括按摩、药物和手术，帮助患者更好地了解如何应对右小腿静脉血栓。

首先，对于病情较轻的患者，按摩是一种简单有效的治疗方法。通过按摩可以促进血液循环，缓解症状。患者可以尝试用双手轻轻按揉右小腿静脉，力度要适中，避免过重造成损伤。

其次，药物治疗是治疗右小腿静脉血栓的常见方式。常用的药物包括华法令和肝素，这两种药物具有很好的溶栓效果。此外，还需要配合扩张血管和活血化瘀的药物，以提高治疗效果。

对于病情较重的患者，手术治疗是必要的。目前，微创手术是治疗右小腿静脉血栓的主要方法，手术创伤小，恢复快。患者在选择手术时，应选择经验丰富的医生进行手术操作，以降低手术风险。

除了治疗，患者还需注意日常护理。在治疗期间，应尽量卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情。同时，保持良好的饮食习惯，多吃富含维生素和蛋白质的食物，有助于身体恢复。

总之，面对右小腿静脉血栓，患者应积极寻求医生的帮助，根据自身病情选择合适的治疗方法，并做好日常护理工作，以促进康复。

我曾经是一名健康的年轻人，直到那一天，我的生活被彻底改变。4月12日上午，我在工作中不小心将右手腕切断，手完全断离。5个小时后，我接受了断肢接续手术，手术持续了十个小时。术后回血良好，但第三天出现了血栓，紧急进行了第二次手术，移植了三段血管。然而，手术后我的手依然黑紫肿胀，起水泡血泡，温度低。医生们告诉我，我的手可能保不住了。这一消息如同晴天霹雳，打击了我和我的家人。我们开始四处寻求帮助，希望能找到更好的治疗方案。通过朋友的介绍，我了解到了京东互联网医院的存在，并决定尝试线上问诊。幸运的是，我遇到了一位非常专业的医生，他耐心地听取了我的主诉，并给出了详细的建议。虽然他也认为我的手可能无法保住，但他提醒我要有思想准备，并告诉我在这种情况下，静养是最好的选择。同时，他也分享了一些关于假肢的知识，安慰我说现在的假肢技术非常好，半年后就可以安装了。他的话让我感到一丝安慰，也让我开始接受现实。虽然我无法亲自去北京找他，但他的建议和关心让我在这个艰难的时刻感受到了温暖和希望。

在与这位医生的交流中，我也了解到了一些关于互联网医院和线上问诊的信息。首先，互联网医院可以为我们提供便捷的就诊服务，尤其是在一些紧急情况下，线上问诊可以帮助我们快速获得专业的建议。其次，医生们在互联网医院上也非常负责任和专业，他们会根据我们的具体情况给出最合适的治疗方案。最后，互联网医院的存在也让我们有更多的选择和机会去寻找更好的治疗方法。总的来说，我的经历告诉我，互联网医院和线上问诊是非常有价值的医疗资源，我们应该珍惜和利用它们。

深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，它发生在下肢深静脉内，可能导致严重的并发症。当深静脉血栓形成时，血液凝结在血管内，形成血栓，阻碍血液流动。这种状况如果不及时治疗，可能会引发肺栓塞（PE）等严重后果。

为了防止深静脉血栓的蔓延和形成新的血栓，抗凝治疗是治疗深静脉血栓的首选方法。抗凝治疗可以降低血液凝固的风险，从而防止血栓进一步扩大。对于没有出血倾向或凝血功能障碍的患者，抗凝治疗通常被推荐使用。

在抗凝治疗中，低分子肝素是常用的药物之一。低分子肝素通常通过皮下注射给药，它具有较低的出血风险，并且易于使用。在治疗初期，低分子肝素是首选药物。随着病情的改善，医生可能会将治疗方式转换为口服抗凝药物，如华法令。华法令是一种口服抗凝药，可以有效地预防血栓的形成和扩展。

在使用抗凝药物时，患者需要严格遵守医嘱，按照规定的剂量和时间服用。不正确的使用可能会导致抗凝效果不佳或增加出血风险。此外，患者需要定期监测血小板数量，因为肝素等抗凝药物可能会引起血小板减少症。对于有出血倾向的患者，使用抗凝治疗需要特别谨慎，并在医生的指导下进行。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养，以预防深静脉血栓的发生。这包括保持适当的体重、避免长时间坐着或站着、穿着舒适的鞋子和服装、定期进行体育锻炼等。如果出现下肢肿胀、疼痛或红肿等症状，应及时就医，以便尽早诊断和治疗。

总之，深静脉血栓的治疗需要综合多种方法，包括抗凝治疗、生活方式的改变和定期监测。患者应与医生密切合作，遵循医嘱，以获得最佳的治疗效果。

吊水是一种常见的治疗方法，但若吊水时间超过24小时，可能会带来严重的后果。首先，药物成分在长时间与空气接触后可能会发生化学变化，导致药效降低甚至产生毒性。其次，长时间留置针头容易引发静脉炎、血栓等并发症，增加感染的风险。因此，如果患者在输液过程中出现不适或输液部位肿胀，应立即停止输液并通知医护人员。为了确保医疗安全，患者在进行任何医疗操作前都应严格遵守医生指导，并密切关注身体反应。

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，压力大。最近，我的双膝盖开始酸痛，轻微浮肿，小腿及双脚肿胀，走路都成了一种折磨。起初，我以为是工作太累，休息几天就会好转。但是，情况并没有改善，反而越来越严重。我开始感到焦虑和恐慌，不知道该怎么办。

在朋友的建议下，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的医生进行了视频咨询。医生非常耐心地听我描述症状，并提出了一些问题来了解我的日常生活和运动习惯。最终，医生建议我去医院做进一步检查，排除是否有血管问题或其他潜在疾病。

经过一系列的检查，医生告诉我我可能患有静脉血栓，需要立即开始治疗。听到这个消息，我感到非常震惊和害怕。但是，医生安慰我说，只要及时治疗，情况还是可以控制的。医生给我开了一些消肿的药物，并建议我多休息，少走路，保持腿部高于心脏的位置，以帮助血液循环。

在接下来的几周里，我按照医生的建议进行了治疗。虽然过程中有时会感到疼痛和不适，但我坚持了下来。慢慢地，我的症状开始改善，双膝盖不再那么酸痛，浮肿也逐渐消退。现在，我已经恢复了正常的生活和工作，心中充满了感激和庆幸。

我父亲的病情让我们一家人陷入了深深的焦虑中。从5月17日那天起，他的生活就被彻底改变了。脑出血的消息像晴天霹雳一样打破了我们平静的生活。起初，情况看起来还算乐观，医生说他只是血小板低引起的，采取保守治疗就可以。但是，随着时间的推移，病情却没有丝毫好转的迹象。反而，脑水肿越来越严重，甚至影响到了他的大小便功能。我们一家人都感到非常无助和绝望。

在这个过程中，我尝试了各种方法寻找解决方案。从传统的中医到现代的西医，我都想尽办法去了解和学习。甚至，我还在网上搜索了长尾词“肾虚水肿中医”，希望能找到一些有用的信息。但是，所有的努力似乎都没有什么效果。直到我遇到了这位医生，他的专业知识和经验让我重新看到了希望。

通过与医生的在线交流，我了解到了一些新的治疗方案和调理要点。医生建议我们再次复查抗心磷脂抗体，并排除静脉血栓的可能性。同时，他也提醒我们要注意血小板的变化和脑水肿的程度。这些信息对我们来说非常宝贵，让我们在迷茫中找到了方向。

现在，虽然我父亲的病情仍然严重，但我们一家人都有了更多的信心和勇气去面对。我们知道，治疗是一个漫长的过程，需要耐心和毅力。但是，有了这位医生的指导和支持，我们相信最终一定能战胜病魔。

我从来没有想过，自己会在网上找医生看病。可是一次痔疮手术后，我的生活被彻底打乱了。术后两个月，水肿不仅没有消退，反而越来越严重。每天都在疼痛和焦虑中度过，连最基本的日常活动都成为了挑战。我尝试了各种方法，包括坐浴、药物治疗等，但都没有明显的效果。最后，我决定寻求在线医疗的帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一个专业的肛肠科医生。我们通过视频通话进行了详细的咨询和检查。医生告诉我，我的情况可能是血栓引起的，需要及时处理。虽然我曾经去过实体医院看过，但医生并没有给出明确的解决方案。相比之下，线上医生更直接、更专业地指出了问题的根源，并提供了有效的治疗建议。

医生建议我可以尝试局部麻醉后修剪掉水肿部位。这个方法听起来有些可怕，但医生解释说这只是一种简单的表皮手术，恢复期很短。经过深思熟虑，我决定采纳医生的建议。手术非常顺利，术后恢复也很快。现在，我的生活已经回到了正常轨道。

这次经历让我深刻认识到，互联网医疗的便捷性和专业性。尤其是在面对一些尴尬或难以启齿的疾病时，线上问诊可以提供更私密、更舒适的就医环境。同时，通过互联网医院，我们可以随时随地找到最合适的医生，避免了传统就医方式中的许多不便和限制。

2024年9月5日，西安市，一个70岁的老人在家中感到脚部肿胀，心中忐忑不安。经朋友介绍，他通过京东互联网医院与一位资深医生进行了线上问诊。医生详细询问了他的症状，并建议他进行血栓和前交叉韧带断裂的检查。老人将抽血化验结果发送给医生，医生在仔细分析后，确定他需要先治疗血栓，待血栓病情稳定后再考虑韧带重建手术。医生还询问了老人是否正在服用化血栓的药物，并得知他正在服用利伐沙班。医生建议老人去做B超和CT，根据结果来确定是否需要住院治疗。老人表示自己很焦虑，希望能到医生所在的医院接受治疗。医生表示可以，并建议老人到省级医院进行检查和治疗。老人对医生的专业和耐心感到非常满意，并表示会按照医生的建议进行治疗。