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老范同志的问题

 

范大爷有个不良嗜好，抽烟！今年66岁，烟龄将近50年，老烟枪一个，都知道吸烟有害健康，最广为人知的就是会明显增加肺癌的发生率。

 

可是身体还有另外一个系统，也跟吸烟有着密切联系，这就是遍布全身的血管网络。这其中最被重视的，当属心脑血管问题，动辄心绞痛啦、心梗啦、中风啦，都是大事儿，谁摊上了都不好对付，不过这些有牛逼的心内科和神经内外科大夫们，大咖云集，交给他们去摆平吧。

 

咱今儿要重点讨论的，是心脏和脑袋之外的血管，可能是因为不在中央，地方上的事儿，大伙儿都不太在意吧，广大群众普遍发扬着能忍则忍拖一天是一天的精神，于是，这块儿就成了延误治疗的重灾区。

 

 

继续说老范的事儿。那是一个周末的中午，本人值班，急诊科来了一位大爷，说是腿疼，有血栓，让我去看看。哎，刚点上来的饭，筷子都还没动呢，搞不好还得开台急诊手术，赶紧走吧。

 

下去之后，看到一位大爷坐在轮椅上，旁边儿站着三四个家属，应该就是他啦。老范同志，说吧，什么情况？大爷开讲，家属也你一句我一句，算了，还是专业问诊吧。我问你答，总结如下：左腿发凉6年，间歇性破行3个月（一会儿再名词解释），腿疼无法行走1周，辗转两三家医院输液治疗稍微好转，但是仍然一走就痛，彩超检查考虑左下肢动脉闭塞，多方打听来到这里，于是我就接到了急诊科的电话。

 

另外，2年前有过一次中风，不过不严重，基本恢复正常了，同期查出高血压，长期吃药控制着，果不其然，心脑血管还是有事儿。

 

病情分析

 

好啦，病情分析，不要觉得无聊，这段儿很重要。先来个名词解释，间歇性破行，意思是，走一段儿路，腿就不听使唤了，觉得没劲儿，酸软，甚至疼痛，休息几分钟，又可以继续，如此反复。

 

怎么会这样呢？走路是需要能量的，而能量都在血液里，血管就是运输通道，通道不畅，能量就无法正常供应，自然腿脚就不灵了。

 

那范大爷的情况，主要问题是长时间的腿脚发凉、间歇性破行，这次急性加重并疼痛。之前有长期吸烟史，高血压、脑梗塞，这是基础情况，说明血管系统本身就有老毛病。

 

于是我们经过详细的检查及分析，得出结论：老范的左下肢，存在慢性动脉狭窄（老毛病），并在此基础上，有新鲜的血栓形成，从而导致动脉完全堵塞，引起急性加重的表现。

 

 

按常理来讲，慢性狭窄可以微创介入手术，疏通即可，无需开刀，但是如果同时有血栓，全微创手术就可能导致血栓碎块脱落，造成小腿血管更严重的堵塞。

 

开刀取出血栓不就行了？可是慢性狭窄又无法解决，这次取出来，可能不过多久，又会再次复发。那怎么破？不急，咱是外科医生，有办法，“杂交手术”可以完美解决。

 

“杂交手术”

 

 杂交水稻为解决国人的吃饭问题做出了不可磨灭的贡献，人尽皆知。那么杂交手术又是怎么回事呢？其实就是微创介入手术和传统开刀手术就有机组合，为特定情况下的疾病提供一种更佳的解决方案。

 

对于这位患者，我们先开刀，做了一个3cm长的小切口，找到下肢的主干血管，切开血管取出了大约20cm长的血栓，保证了堵塞血管的罪魁祸首被彻底移除。

 

剩下的问题就是血管本身的慢性狭窄，缝合血管之后，我们穿刺血管利用一个针眼作为入口，放置一枚支架将狭窄处撑开，血管重新恢复正常，血流通畅，自然也就确保了肢体的能量需求。至此，问题圆满解决，老范同志再次健步如飞。

 

做个小结，人体血管系统，与心相连，一生都在不停地运动，把血液输送到身体的每一个细胞，以确保我们的生命不息。不论是心脑血管，还是周围血管，随着年龄的增长，必然出现一些退行性改变，比如弹性减退，比如动脉硬化，而吸烟、三高（血压、血糖、血脂）等因素，又会导致血管疾病的发生率进一步升高。

 

即便我们的医学诊疗水平不断地进步，仍然只能解决其中一部分的问题，保持良好的生活饮食习惯，控制三高，预防为主，方为正道。

小腿静脉曲张因其会在皮肤表面呈现出蚯蚓状的血管团，所以俗称“蚯蚓腿”，是最常见的静脉系统疾病，一般发展缓慢，可以在发现后的数年，甚至十几年内都没有明显的临床症状，正是由于这种早期看似没有什么危害性的“障眼法”，麻痹了许多的患者，忽视了静脉曲张中、后期可能带来的损害。

 

那对于静脉曲张的治疗，究竟在什么时候接受手术效果最好呢？

 

 

手术时机的选择

 

首先我们需要知道，静脉曲张的病程发展可以分为6个时期：

 

1、小腿常感到酸软、胀痛、乏力、易抽筋

 

2、毛细血管扩张，表现为下肢表浅静脉扩张，伸长，迂曲，产生酸胀感，就像跑完步第二天腿发酸的感觉

 

3、形成青筋凸起，皮肤表面呈蚯蚓状，站立时更明显，同时胀痛感增强

 

4、色素沉着，皮肤出现瘙痒症状

 

5、出现可愈合的溃疡

 

6、出现不易愈合的溃疡，形成老烂腿

 

看到这里，很多人可能会问：我也常常感到小腿酸软无力，经常抽筋，那我是不是也得了静脉曲张，需要手术呢？其实不然，这两者之间并没有必然的关系，而且在静脉曲张的第一阶段，如果情况不严重的话，可以选择通过药物来做保守治疗，辅以日常的按摩、运动、食疗等等方法。

 

那么，静脉曲张最佳的手术时机是什么时候呢？

 

虽说不需要“太早”，但也绝对不能等到血栓形成，出现炎症、色素沉着、溃疡、甚至是破裂出血等并发症的发生再手术，如果拖到那个时候，往往效果就大打折扣了。下肢静脉曲张最佳的手术时机应该是在感觉不痛不痒，还没有出现临床症状的时候，也就是2、3阶段。

 

 

一旦确定了接受手术治疗，随之而来又有一个问题：手术是全麻好还是局麻好？顾名思义，全麻就是全身麻醉，患者会丧失意识，进入睡眠状态，全麻主要用于大手术，比如开颅手术、大型骨科手术等，而局麻只是对需要手术的部位进行麻醉，患者的意识是清醒的。静脉曲张手术属于比较简单的外科手术，尤其现在多应用微创的方法，手术创口小，康复快，一般使用局麻就可以。因为与全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有独特的优势。

 

1、局部麻醉对神志没有影响

 

2、局部麻醉可起到一定程度的术后镇痛的作用

 

3、局部麻醉操作简便、安全、并发症少，对患者生理功能影响小，可阻断各种不良神经反应，减轻手术创伤所致的应激反应及恢复快

 

但需要注意的是，也有一些情况下是不能使用局麻的，比如患者的凝血功能有异常，或是不能配合体位等，这时局麻可能就不适用了，所以对于手术麻醉的选择还是要因人而异，不能盲从，主治医师的建议是非常重要的。

 

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女人哭着对我们说，当初真后悔转院，结局还不是一样，花了那么多钱，最终不还是人财两空。她说的是那样无奈，绝望，也深深冲撞着我们的内心。

 

作为医生，我们常常要反思的一个问题，什么可为，什么不可为？

 

但大多数时候，我们也没有准确的答案，正如接诊46岁的张军的时候，说实话，我们也不知道最终会是这样的结果。

 

半个月前，46岁的张军因为头痛到医院就诊，检查明确为脑干出血，这是一种严重的脑血管疾病，如果大脑是人体的指挥部，那么脑干则是大脑的司令部，它是大脑最为重要的部位，可想而知，如果这里发生了血管破裂出血，结果会是什么样。

 

事实上，入院后，张军的病情进展很快，脑干出血让他陷入昏迷，呼吸也开始越来越不好，医学上，脑干出血的死亡率非常高，我们将最坏的结果告诉了他的家属，随即张军被转入了重症监护室，但即便有各种精密的仪器，对于脑干出血，这些仪器也只能是维系生命，CT片上显示，脑干出血量比较大，神经外科的医生会诊后表示没有手术机会了，就算家属愿意赌，愿意承担风险，也没有太大的含义，没有手术机会，也只能保守治疗。

 

在与家属谈话的时候，我们说了三种可能的结果。

 

第一种，最好的结果，用了钱，保住了命，人也能够清醒，日后生活还能自理。

 

第二种，最坏的结果，用了钱，没保住命，最终还是人财两空。

 

第三种，中等的结果，用了钱，保住了命，但是呈现植物人状态，或是遗留有瘫痪等后遗症。

 

患者的家属陷入巨大的悲伤与困惑之中，他们一遍一遍重复着，他才只有46岁啊！

 

可是医学是无情的，如果46岁的张军平时能够爱惜下自己的身体，悲剧理应能避免，40岁体检查出高血压的时候，他置之不理，从未按时监测血压，口服降压药物，他平时特别喜欢高脂肪，高盐类食物，严重肥胖，缺少运动，还长期抽烟酗酒。

 

高血压是脑动脉粥样硬化的基础，也是导致脑出血最常见的元凶。

 

在重症监护室住了五天吧，因为没什么起色，张军的家属就一致要求转到了省里最好的医院，他的妻子说，去省级医院，算是最后一根救命稻草了。

 

但医学并不完美，对于已经明确的脑干出血，去更好的医院，也未必会有更好的选择。

 

事实上，半个月之后，转了一个圈的张军，再次从省里转了回来。

 

省级医院的专家团队对他的家属说，该想的办法都想了，没什么用了，你们还是回当地医院继续治疗吧！

 

事实上，就算医生不主动提出，家属也会提出，因为，他们早已不堪重负。

 

住在全省最好医院的重症监护室，你能想象的出一天的医疗费用会是多少吗，更何况是一名脑干出血的危重患者，一直住在重症监护室半个月没有回来。

 

厚厚的一沓账单很容易让人崩溃，他的妻子说，就半个月，用了二十万，他才46岁，我们都想尽力，可是……真的没辙了……

 

她一边说一边哭，半个月前，转去省级医院之前，她还满怀信心，说那里是最后的救命稻草。

 

但是最好的医院给他们的也是一个近乎绝望的答复，他们非常明白，这样下去已毫无意义。

 

他们也没有能力再这样耗下去，是根本耗不起。

 

医学就是这样，很多人认为医学越来越先进，却并不知道，很多病，过去治不了，现在还是治不了，所以在谈话的时候，我们依然会经常使用人财两空这四个字，这是最坏的结局。

 

46岁的张军从省级医院转回来，情况非常不乐观，呼吸衰竭，休克，继发的严重感染，深度昏迷，事实上，他现在的状态，和一个濒死之人没有什么区别。

 

作为医生，我们无时无刻不在期望着奇迹的出现，但是，我们更需要面对现实。

 

奇迹是不可能出现了，开始的时候所有人都想尽力，家属，医生，可是转了一个圈，耗费了大量的人力，财力，物力，最终却还是一个悲剧。

 

他的妻子说，早知如此，当初我就不会转院了，早点放弃，他兴许会少点痛苦。

 

她最后在写下放弃治疗，后果自负一行字的时候双手颤抖。

 

作为医生，刹那间感觉如此无力，我们究竟是在救死扶伤，还是在加剧痛苦？

 

 

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心脏手术后，血流得到改善，为什么心脏还会不舒服呢？咱们今天一起来探讨一下！

 

一、没有完全血运重建

 

心脏支架手术又称冠状动脉支架植入术，即将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通，以预防冠状动脉急性闭塞的治疗。心脏搭桥手术又称为冠状动脉旁路移植术，指当一条或多条冠状动脉由于动脉粥样硬化发生狭窄、阻塞导致供血不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端的手术。多取患者本身的血管，如大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。心脏搭桥手术是公认的治疗冠心病最有效的方法。不管是支架手术，还是搭桥手术，有许多病人都不能完全血运重建，也就是说支架或者搭桥，只是解决了绝大多数的心肌缺血，但诸如一些小血管或者不能搭桥或者支架的血管，依然会面临心肌缺血！所以，部分患者仍然会有不舒服！

二、合并其他并发症

 

患者血运重建只能解决供血问题，但其他问题不会因为支架或者搭桥而解决！比如患者已经合并心衰，合并严重的薄膜关闭不全，合并室壁瘤，合并室壁运动异常等情况！这些情况不会因为搭桥或者支架而治愈，依然会伴随患者，患者缺血解决以后，依然会因为这些问题而存在症状，感觉到不舒服！

 

三、出现心脏神经官能症

 

心脏神经官能症，是搭桥或者支架以后患者最容易出现的一种疾病，其往往和患者的各种情绪有关，比如担忧、焦虑、恐惧、害怕等等，从而出现各种各样的不舒服和不适感！这就需要我们仔细分辨，认真鉴别，只有分辨出来，才能更好的对症治疗！

 

 

 

其实还有其他一些原因，但常见的多为以上几点！综上所述，不是所有的手术后都会完全治愈，还会有这样那样的问题，需要我们去解决去处理！

 

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脑溢血又被叫做脑出血，发病急、病情凶险，是急性脑血管病中最严重的一种，一旦发病，死亡率非常高。正因为脑出血发病急，危害大，而且发病不可逆，因此提前预防就显得尤其重要。

 

35岁的罗先生，公司程序员，江苏人，平时经常加班。这天夜晚，罗先生加完班回到家，就开始洗漱，洗漱完躺在沙发上，突然感觉到胸闷、胸痛，还以为是加班太累了，想着睡一觉应该就好了。

 

没想到，躺床上一直睡不着，过了大概3个小时，胸闷症状一直没得到缓解，同时还伴随着后背压榨性疼痛，头上直冒冷汗，在床上不停的打起滚来，发出阵阵呻吟。

 

一旁熟睡的妻子被吵醒了，赶紧起来打了120，赶紧把罗先生送到医院，医生立即给做了脑部ct，结果居然显示是急性脑出血。

 

医生们立即安排紧急手术，可不幸的是，送到ICU后的罗先生，因出血量过大已经错过最近治疗时间，好端端的人，转眼就没了。

 

妻子哭的死去活来，压根没办法接受这个事实，后来经过详细的了解，终于知道了原因。

 

医生惋惜的告诉家属：2件事做多了，血管不被堵死才怪！

 

第1件：经常生气

 

临床有数据显示，多数脑出血的患者在发病前，大多都有情绪激动的时刻，他们或者非常愤怒，或者情绪极度高涨，会在短时间内导致血液循环加快，血压也迅速升高，造成毛细血管开裂，突发脑出血。

 

第2件：长期熬夜

 

经常熬夜，容易导致精神紧张，内分泌功能紊乱，很容易导致血管张力增大，时间长了容易导致心血管系统毛病，导致脑出血问题的发生，所以，熬夜也是脑出血的诱发因素之一，是最大的“帮凶”。

 

 

脑出血发病前，身体往往会收到以下先兆，一旦出现尽快就医！

 

1、突然口眼歪斜，流口水，语言不清——警惕脑血管病供血不足；

 

2、面、舌、唇，以及肢体麻木——脑血管供血不足；

 

3、意识障碍，昏昏沉沉，精神萎靡不振——警惕脑缺血；

 

4、全身疲乏无力，出虚汗，胸闷心悸——植物神经功能出现障碍；

 

5、经常头晕，甚至恶心、呕吐——脑功能障碍导致；

 

 

脑出血的“源头”找到了！多半是1个原因导致的

脑出血，从中医角度看，主要是因为血瘀了。

 

由于高血压、高血脂等疾病导致体内气血瘀滞，人体不得不通过提高血压的方式，推动血压运行，而一旦受到外因，比如生气、发怒导致血压短时间内急剧上升，血管无法承受，就会突发脑出血。

 

脑出血不仅可以引起偏瘫，语言障碍等，严重的会直接危及生命，在短时间内猝死，往往会给患者及家人带来极大的痛苦，务必引起高度重视。

所以，要想预防脑出血，首先要疏通血管，及时排出血管垃圾和毒素，这对于减少脑出血发生非常有帮助。

 

喝茶水，不仅可以补充水分，保护心脏，有利于血脂代谢，也会降低心血管疾病的风险，对健康大有益处。

确诊晚期癌症？你会怎么办？

 

不同的人有不同的答案，有的人认为既然是晚期癌症还有什么治的，做任何治疗都无济于事。

 

也有的人认为，即便是晚期癌症，也不意味着什么治疗方法都没有，同样可以进行治疗，有的人虽然得了晚期癌症，但治疗后可以多活好几年的时间。

 

对于46岁的王某来说，确诊癌症的那一天意味着噩梦的到来，可也意味着必须要做出新的选择。

 

王某说自己是在三个月前出现的便血，一直以为自己是痔疮，所以一拖再拖，直到整个人越来越瘦，这才引起重视。

 

到医院一检查，很快就被明确为直肠癌。

 

 

糟糕的是，确诊直肠癌的时候，医生就发现，王某的肺部和肝脏都有多发转移瘤，这意味着，王某的直肠癌已经是晚期。

 

才46岁，确诊晚期直肠癌，医生说不能进行手术了。

 

不能手术，还能怎么办？剩下的就只有放化疗了。

 

在确诊晚期癌症的那一瞬间，整个家庭都坠入深渊，王某的妻子痛哭，医生，我老公还能活多久？

 

如果任何治疗都不采取的话，可能只有半年的寿命，可积极一些呢，也许能活一年，也许更久，但是谁都说不好。

 

医生说，像王某这种情况，只能走一步算一步。

 

 

犹豫了好几天，这个从未在妻子面前哭过的男人，第一次流了眼泪，生活这么好，有这么好的家庭，谁又愿意去死呢？

 

最终，王某决定采取放化疗，他被转入肿瘤科，第一个周期的化疗，王某反应还行。

 

如今已经进行了三个周期的化疗，复查显示肿块都有缩小，这让王某一下子有了信心。

 

不过化疗引起的副作用也越来越大。

 

等待王某的还有很多未知的东西。

 

如今，在医院进行了第四周期化疗的王某，人瘦了很多，整个人特别虚弱，需要依靠妻子的搀扶才能走久一点。

 

确诊癌症以来，王某的心态也有了很大的转变，他告诉医生，活一天算一天，多陪陪老婆和孩子，活着的每一天，他都觉得是那么美好。

一、在医院死亡的病人天天都有！

 

 

人口老龄化是指人口生育率降低和人均寿命延长导致的总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态。

 

随着人口老龄化和城镇化的进程，越来越多的老人会被迫在医院了然此生，而且以后会越来越多。究其原因，一是老龄化必然带来更多的人要正面死亡，另一方面是城镇化后的楼房，已经没有了老人在家老去的物质条件，所以，大多数老人的子女都会选择让老人在医院老去，然后从医院直接去殡仪馆。在医院死亡的病人，每天都有，各种各样，所以，医院和医生也必须面对这样的现状。

 

二、做手术不是避免死亡的杀手锏！

 

有许多疾病，是不能靠手术来挽回的，但手术可能是挽回生命或者生存质量的唯一手段。所以，如果把做手术当做是活下来的杀手锏，那么可能医院需要承担的责任就太多太多了，因为手术后死于并发症的例子太多太多了。如果手术能100%避免死亡，那么岂不是每个面临死亡的病人都要去做个手术？医学的不完美决定了手术只是改善生活质量和挽救生命的一个没有办法的办法，也是万不得已的办法，这也注定了手术不是最为完美的办法。哪怕你的手术做的再完美，都不如不生病来的更完美。

 

三、做手术后死亡，和医院承担责任，没有什么必然的联系！

 

做手术后死亡，就一定是医院有责任？肯定不是这样！需要判断医院在手术中和手术后有没有过错，才能最终决定是否要承担责任。而没有判断就直接把责任归咎于医院，会使得更多的医院和医生不愿意面对棘手的病人，从而踢皮球般的推来推去，毕竟，不做手术他们也可以生存下去，为什么一定要做这一台手术？

 

 

四、医院有没有责任，会有人主持公道的！

 

如果对手术后死亡存有疑虑，可以申请医疗鉴定，会有主持公道的人来判断是否医院存在过错，如果存在过错，肯定会承担相应的责任，如果没有过错，医院就不会承担责任。 

 

前不久，#男子每天久坐10多小时左腿险截肢#的话题登上了微博热搜。

 

由于工作性质特殊，当事人李先生常需要连续坐位工作10多个小时。长此以往，李先生自觉左腿不适，足部肤色也渐渐发黑。

 

直到最近，他的左腿愈发疼痛难耐，B超医生检查的结果让所有人倒吸一口凉气：由于久坐不动，小伙子的左下肢竟然形成了深静脉血栓！

 

医生告诫说，还好及时来医院诊治，否则可能危及生命，后果不堪设想..……

 

这不禁让我们回想起几年前那条让人痛心的新闻——「年轻女记者崴脚后12天离世」，同样是下肢深静脉血栓形成惹的祸！

 

深静脉血栓是个什么「血栓」呢，为什么会这么可怕？

 

隐秘且凶险的健康「杀手」

 

血栓，根据形成部位的不同，大致可分为动脉血栓和静脉血栓，两者的形成机制和治疗方法不尽相同。

 

其中，动脉血栓的形成多以动脉粥样硬化斑块形成和破裂为病理基础，所形成的白色血栓是心脑血管疾病的主要「元凶」。如我们熟悉的心肌梗死、脑梗死等。

 

而静脉血栓形成的危险因素主要包括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态等。

 

深静脉血栓形成

deep venous thrombosis, DVT

 

顾名思义是指血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍，与肺栓塞（pulmonary embolism，PE）统称为静脉血栓栓塞症。

 

深静脉血栓之所以凶险，是因为原本形成于下肢的血栓随时可能脱落，并随血液循环回流到肺部，堵塞肺血管，导致呼吸和循环系统衰竭。

 

因此，有学者提出，深静脉血栓和肺栓塞可看做是同一疾病在不同阶段的表现形式。

 

图片来源：soogif

 

深静脉血栓的临床病程有急性期和慢性期之分——急性静脉血栓表现为患侧下肢突然肿胀、 疼痛等，触之皮温升高、压痛明显。

 

而血栓形成后综合征多发生于急性深静脉血栓的6个月后，临床表现包括患肢的沉重感、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹、甚至溃疡不愈等。

 

目前，针对深静脉血栓的非手术治疗包括抗凝和溶栓治疗，但部分患者可能需要进一步植入下腔静脉滤器来捕捉、拦截脱落栓子。介入手术本身是微创的，但依然可能给患者和家属带来额外的经济负担。

 

哪类人容易中招

 

深静脉血栓危险又难治，防患于未然最重要。日常生活生活中，如果合并有如下情况更容易中招，需要格外小心：

 

●  损伤和骨折

 

因各种原因导致的多发性创伤、脊柱骨折、骨盆及下肢长骨骨折等影响下肢运动功能，而骨折愈合本身也会促进血液高凝。

 

● 高龄患者及脑卒中、瘫痪或长期卧床

● 恶性肿瘤、化疗患者以及重症感染

● 患有血液高凝状态疾病

● 既往发生过深静脉血栓

● 女性相关的深静脉血栓形成因素

 

产后、长期口服避孕药、激素替代治疗需警惕深静脉血栓风险。而女性妊娠期胎盘产生大量雌激素、促进肝脏分泌凝血因子，也使血液处于「高凝易栓」状态。

 

● 久坐不动的生活方式

 

近年来，与电子产品相关的深静脉血栓发生风险激增，深静脉血栓发病率增高与现代人久坐、久躺不动的工作和娱乐方式密切相关。

 

 

长时间的坐位状态容易导致下肢血液瘀滞，静脉血回流缓慢，加之饮水量不足间接导致了血液粘稠度增高，年轻人尤其要警惕这种潜伏在身边的「电子血栓」。

 

● 「经济舱综合征」

 

长时间的飞机旅行中，乘客在狭窄的坐位空间内较少活动，也可能诱发深静脉血栓和肺栓塞。

 

需要强调，所谓「经济舱综合征」只是一个大家惯用的名字（虽然有点拉仇恨），商务舱、头等舱的乘客也要在长途旅行中活动活动筋骨哦。

 

此外，深静脉血栓风险不仅局限于乘坐飞机旅行，当然也包括长时间活动受限的的火车、汽车旅途。

 

如何预防深静脉血栓

 

俗话说「流水不腐户枢不蠹」。动起来，让我们下肢的肌肉更好地发挥「泵」功能就是预防深静脉血栓最好的方式。

 

下面举例的动作不仅站着可以做，坐位也能进行，可谓「搬砖」运动两不误，长途旅行中也可以做上2-3组，预防深静脉血栓！（温馨提示，已经发生深静脉血栓的患者不适合自行运动，要严格遵医嘱哦！）

 

● 人坐着腿要动

 

「踝泵运动」：在舒适的坐位下，请尝试尽力向上勾脚和向下绷脚交替进行（足踝的背屈和跖屈）。尽可能在勾脚和绷脚的活动度末端位置保持3-5秒，以确保肌肉充分收缩。

 

 

脚踝环绕运动：以脚踝为圆心，用脚掌用力做类似画圆圈的动作，运动幅度尽可能大。

 

双腿「踩缝纫机」：坐着、躺着都可以运动，可以动员更多的下肢肌肉动起来。

 

● 建议坐位办公和站立办公交替进行

 

久坐的危害不胜枚举，目前也有越来越多的人关注到坐位-站立式交替办公的好处，也为自己配置了更为科学的人体工程学工作台和座椅。

如果你也是一个热情投入的工作狂人，记得设置提醒，至少每个小时起身走一走、喝点水，都是不错的休息方式。

 

● 下肢按摩

 

如果因为各种条件限制，导致无法进行主动的下肢运动，建议在医生的指导下进行间歇气压治疗（又称循环驱动治疗）或下肢按摩，也有部分研究支持弹力袜防治深静脉血栓的作用，相关循证依据还在进一步积累。

 

 

最后，给大家的温馨提示：如果在生活中发现自己或身边人在较长期制动后出现了下肢肿胀、疼痛、小腿和/或大腿有压痛时。

 

应尽快前往医院寻求专科医生的帮助。切忌自行处理哦，以免加重病情或延误重要的治疗时机。

 

参考文献：

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J]. 中华普通外科杂志,2017,32(9):807-812. 

[2] 中国医师协会介入医师分会,中华医学会放射学分会介入专业委员会,中国静脉介入联盟. 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(第2版)[J]. 介入放射学杂志,2019,28(1):1-10.

[3] Sun M, Liu C, Zhao N, Meng K, Zhang Z. Predictive value of platelet aggregation rate in postpartum deep venous thrombosis and its possible mechanism. Exp Ther Med. 2018;15(6):5215-5220.

[4] Li Y, Guan XH, Wang R, et al. Active Ankle Movements Prevent Formation of Lower-Extremity Deep Venous Thrombosis After Orthopedic Surgery. Med Sci Monit. 2016;22:3169-3176. Published 2016 Sep 7. 

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

原来是误会一场。

 

鼻出血反反复复，检查时发现鼻中隔前端有破溃的血管，血管断端活动性出血。决定给其进行电凝。——通过电凝固组织的方式，将这个出血较为凶猛的小血管周围凝固住，切断血管供血，使其不再出血。

 

电凝之后，出血点周围粘膜得以凝固。表面会形成创面，这个创面需要经过一段时间的修复，逐步结痂上皮化，形成新的粘膜。      

 

因此电凝术当天，鼻腔可能会填塞一些物质，保护创面和压迫创面减少渗血。

 

鼻腔填塞物取出（吸收）前    

 

如果使用的是不可吸收的填塞物，在术后2-3天后需要取出填塞物。可吸收填塞物可以自行讲解，一般不需要再处理。在鼻腔填塞物取出（吸收）前，被塞住的鼻子通气不好，还可能有些淡淡的分泌物。没有被填塞的那一侧鼻子，也可能因为神经反射而鼻塞流涕。

 

填塞物取出（吸收）后      

 

鼻腔电凝的部位表面会形成伪膜，看起来像化了脓。同时鼻腔还会有一些分泌物渗出来。这是电凝的粘膜表面纤维素等物质渗出形成的伪膜，流出的鼻涕一部分可能是反射性的渗出。

     

伪膜逐步脱落，电凝的术区白色的伪膜面积也慢慢缩小。鼻涕逐渐减少，最后在电凝的位置留下干痂附着，干痂脱落，粘膜再次光滑。

 

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 深夜，救护车呼啸声传来，又一名患者送到了急诊科！

 

35岁刘先生，因反复胸痛1天加重3小时入院。患者1天前，无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨中段后方，范围手掌大小，呈压榨样，发作呈持续性5-10分钟可缓解，自己含服“硝酸甘油”后症状缓解，此后上述症状反复有发作，2小时前患者再次出现胸痛，性质同前，持续不能缓解，伴有出冷汗，伴活动后气促。于是打120求救。

 

但到了急诊室，患者已经昏迷，紧急进行心肺复苏等急救，经全力救治，患者还是没有抢救过来！

 

详细了解病史后，医生得知得知患者，突发心梗去世的主要原因有：原来患者在四年前就得过第一次心梗，然后医生就给患者安装一枚心脏支架，患者能根据医嘱的要求坚持服药，但患者烟瘾特别大，在做完心脏支架手术后依然保持饭后抽烟的习惯，因为心梗患者最重要的一条危险因素就是吸烟。可以说，饭后吸烟这件事害了刘先生！

 

 

吸烟对心梗患者的危害有哪些？为何饭后吸烟更危险？

 

近年来，我国的急性心肌梗死、心脏猝死以及冠心病等心血管疾病的发病年龄逐渐提前。而中青年心脏猝死和急性心肌梗死年轻化的第一个重要原因就是吸烟，研究显示，吸烟可以使心血管疾病的发病年龄提早10年。我们知道心脏是人体重要的器官，心脏就像一辆车的“发动机”，一旦它出现问题，就导致这辆车无法继续行驶。接下来就来看下吸烟对心梗患者的具体危害！

 

（1）有研究表明,烟草烟雾中的尼古丁可以刺激人体的交感神经系统，从而引起人的血压升高、心率增快，并造成机体对营养物质以及氧气的需求量增加，从而导致人们的心肌供血量下降。在此同时，还会破坏血管正常的内皮细胞，并使动脉粥样硬化的进展加速。

 

尼古丁还可能会诱发冠状动脉的急性痉挛，甚至会引起动脉血管的闭塞，导致急性心肌梗死的发生。除此之外，吸烟还可能会破坏降脂，稳定斑块以及抗血小板这类药物的疗效，例如减弱阿托伐他汀类或者阿司匹林类型药物的效果。因此对于患有心梗的患者来说，是一定不能抽烟的!

 

（2）烟草烟雾中的成分除了尼古丁外，还有一种成分是一氧化碳，红细胞长期与一氧化碳接触的话，会导致携氧能力下降，造成人体的红细胞数量增加，从而使血液处在高凝的状态，这样进一步加重血栓形成的风险，更进一步引起急性心梗的发生。

 

因此很多人在吸烟时发生心梗的状况，是非常危险的。这就要求我们平日生活中要注意养成良好的饮食习惯，保持低脂低盐的饮食，还要多吃一些新鲜的蔬菜及瓜果。这些生活方式上的干预对于心梗患者的症状改善也是至关重要的！

 

（3）饭后吸烟，对心血管健康危害更大，这是因为饭后，人体血液优先供应胃肠道，心血管的相对比例减少，此时香烟的刺激，很容易诱发血管痉挛，从而使得心脏血液供应不足的矛盾加剧，诱发心肌缺血，从而最终导致急性心梗的发生！

 

 

结语

 

总之，吸烟会加重心肌梗死患者的死亡率,想要有效的预防及改善心肌梗死，就需要定期的进行检查，并改善饮食，绝对不可以喝酒、不可以吸烟！心梗能及时做支架，本可以维持心脏健康，但并非一劳永逸，需要术后坚持遵医嘱服药，同时健康生活方式如低盐低脂饮食、戒烟限酒也非常重要！这是本病例给我们的启示。

我在互联网医院进行了线上问诊，时间是***。医生非常耐心地询问了我的病情，对我的主诉左下肢静脉血栓进行了详细的了解。他提醒我关于医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为的事项，并告知了为6岁以下儿童开具处方时的相关规定，还特别强调了互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我，本次问诊可持续2天，让我放心，慢慢说出了我的病情。他询问了我的病情，详细了解了我的症状和情况。我向医生诉说了我的病情，他非常耐心地倾听并给予了专业的建议。医生告诉我，我现在左腿肿，需要去医院住院治疗，因为这个病在家比较危险。

我询问医生不同医院溶吸栓以及放置滤器的费用差距，医生告诉我，费用确实有区别，还建议我挑选上海的三甲医院血管外科进行治疗。医生还告诉我，如果年轻的话尽量手术，因为恢复效果更好。最后，医生提醒我血栓后综合症的症状和注意事项，让我对病情有了更清晰的了解。

整个问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的问题，给予了专业的指导和建议，让我受益匪浅。

服务已结束，医生的回复仅为建议，如需诊疗，建议前往医院就诊。

我是一名58岁的女性患者，5天前突发急性脑梗死，右胳膊和手不能动，右腿能抬动一点。血糖高，甲状腺功能减退。每天都在医院输液，打5瓶针，吃的药护士按顿给，具体是什么药我也不清楚。医生说我可能有糖尿病，需要注意饮食控制和口服降糖药物。同时，针灸也被加入了治疗方案中。我的粪便潜血阳性，医生怀疑我可能有消化道出血，需要动态复查血常规和粪便潜血。虽然医生说我的甲状腺功能减退问题不大，但我还是很担心。医生告诉我，右侧上肢体严重，下肢体还好点是脑梗死的正常表现，完全恢复到发病前的状态几乎不可能，三个月以后再看吧。现在我最大的问题是，右胳膊右手还是不怎么能动，右腿部有血栓，能不能去做正常的康复训练？

在这个过程中，我深深感受到了互联网医院的重要性。由于我在西安市，离家较远，无法经常去医院复诊，通过京东健康的线上问诊服务，我可以随时随地与医生交流，获取专业的建议和指导。医生不仅解答了我的疑问，还耐心地指导我如何进行康复训练，如何控制血糖和血压，如何预防复发。这种便捷的服务让我在疾病面前不再感到孤立和无助。

然而，作为一名小说家，我也想到了另一种可能性。假设我是一名男性患者，58岁，患有急性脑梗死。由于我在家中发现了自己的症状，第一时间就通过京东健康的线上问诊服务联系了医生。医生告诉我，我的情况需要尽快就医，但我却因为害羞和尴尬，选择了隐瞒自己的真实病情。结果，我的病情恶化，右侧上肢体完全瘫痪，下肢体也开始出现问题。医生再次提醒我，必须去医院接受治疗，否则后果不堪设想。最终，我还是选择了去医院，接受了专业的治疗和康复训练。这个故事告诉我们，面对疾病，不能因为害羞和尴尬而耽误治疗，必须勇敢面对，及时就医。

血栓形成，即在活体的心脏或血管腔内，血液凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程。这一过程可能导致严重的健康问题，例如下肢深静脉血栓、肺栓塞等。

血栓形成的原因多种多样，包括手术、长期卧床、恶性肿瘤、心脏病等。其中，下肢深静脉血栓是最常见的血栓类型，多发生在术后或长期卧床的患者身上。

针对血栓形成的治疗，主要目的是防止血栓继续蔓延，消除水肿，预防肺栓塞。治疗手段包括：

1. 抗凝治疗：通过使用肝素、华法林等药物，抑制血液凝固，防止血栓继续增长。

2. 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，减少血栓形成。

3. 纤维蛋白溶解药物：如尿激酶、链激酶等，溶解血栓。

4. 手术治疗：对于一些特殊情况，如股青肿、股白肿等，可能需要手术取出血栓。

5. 生活方式干预：鼓励患者术后尽早下床活动，戒烟限酒，保持健康饮食，控制体重等。

预防血栓形成的方法包括：

1. 术后尽早下床活动，促进血液循环。

2. 长期卧床的患者，应定期按摩下肢，促进血液循环。

3. 穿着弹力袜或使用充气泵，加强小腿肌肉舒缩运动。

4. 戒烟限酒，保持健康饮食，控制体重。

5. 定期体检，早期发现并治疗潜在疾病。

我是一名小说家，最近却被一场突如其来的疾病打乱了生活节奏。静脉血栓的诊断结果让我措手不及，心中充满了焦虑和恐惧。作为一个写作爱好者，我习惯于通过文字来表达自己的情感和经历。于是，我决定将这段特殊的医患故事记录下来，希望能为更多人提供一些参考和启示。

在我被确诊为静脉血栓后，第一时间就联系了京东互联网医院的在线医生。通过视频问诊，医生详细询问了我的病情和治疗历史，并查看了我的检查报告。医生告诉我，虽然血栓看起来很严重，但治疗仍然有希望。他建议我继续服用利伐沙班片，并加服迈之灵和一些中药来活血化瘀。同时，医生还提醒我平时要注意抬高患肢，轻微按摩以促进静脉回流，减少上臂水肿的发生。

在与医生的交流中，我也表达了对血栓脱落的担忧。医生解释说，吃中药并不会导致血栓脱落，反而可以帮助减缓血栓的加重和防止其脱落。至于已经形成的血栓能否熔掉，医生表示可能性不大，主要还是通过药物治疗来控制血栓的发展。

在整个治疗过程中，我也遇到了一些困惑和疑问。比如，为什么护士说不能做运动？医生解释说，这是因为血流太快可能会导致血栓脱落。再比如，血栓的形成速度是否很快？医生告诉我，血栓的形成速度因人而异，但在插管后的第14天已经形成这么多血栓确实比较罕见。

最终，医生建议我权衡肿瘤的分化程度和化疗的必要性，综合评估血栓形成对我身体的影响。如果可能的话，建议更换一个肢体进行深静脉插管，并做好抗凝治疗。否则，只能进行浅静脉用药。对于我提出的内分泌治疗的副作用问题，医生建议我与当地医院的医生进行沟通，因为不同肿瘤的性质和使用的药物不同，副作用也会有所差异。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生们的耐心和关怀。他们的指导让我对治疗有了更清晰的认识，也让我重新找回了生活的信心和勇气。

茶叶，这一源自东方的饮品，近年来在西方世界也逐渐受到了人们的青睐。据英国《每日邮报》报道，一项最新的研究发现，每天喝3杯茶，可以显著降低心梗风险，高达70%。这一发现并非孤例，芬兰的研究也表明，男人每天喝茶2杯以上，中风的危险会降低21%。而法国的研究则发现，女人每天喝茶3杯以上，血栓的危险会降低32%。

这些益处主要归功于茶叶中丰富的类黄酮类化合物。这类物质具有抗炎、防感染、减少血栓、促进血管功能、帮助限制血管垃圾等作用。在众多茶叶中，绿茶因其独特的抗氧化和抗炎作用，被认为是最具“护心”效果的茶饮，其次是普洱茶。

然而，并非所有人都适合饮茶。茶中的咖啡因和茶多酚可能会影响铁、钙、锌等矿物质的吸收，因此贫血患者、小孩、孕妇等人群应谨慎饮用。值得注意的是，绿茶对营养吸收的干扰作用相对较小，因此推荐多饮绿茶，一天3杯左右为宜。

对于刚开始喝茶的人来说，应遵循“适量、长期”的原则，逐渐开始、少量饮茶、长期坚持，才能达到预期的效果。此外，高血压患者应避免饮用过多、过浓的茶，以免引起血压升高。

总的来说，适量饮茶对于心脏健康大有裨益，但需注意个体差异和饮茶方式，才能更好地发挥茶叶的健康功效。

93岁的老人，生活大多依赖他人，平日里吃饭上厕所都需要搀扶。然而，最近他突然感到小腿疼痛，连走路都成为了奢望。这种突如其来的疼痛让他和家人都非常焦虑和担忧。他们开始在网上寻找答案，希望能找到一个合适的解决方案。

通过互联网医院的线上问诊服务，他们联系到了一位专业的医生。医生详细询问了老人的症状和生活习惯，包括他平时的活动量、饮食习惯等。老人告诉医生，他最近没有做过剧烈运动，也没有改变日常生活的任何方面。医生初步判断可能是血栓引起的疼痛，并建议进行下肢动脉静脉超声检查以确认诊断。

在等待检查结果的过程中，老人和家人都非常紧张。他们担心如果确诊为血栓，会对老人的健康造成更大的威胁。幸运的是，检查结果显示并没有血栓形成。医生解释说，老人的疼痛可能是由于长期卧床不起、血液循环不良等原因引起的。医生给出了相应的治疗建议，包括适当的运动、改善饮食习惯等。

通过这次线上问诊，老人和家人不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便捷和高效。他们感激医生的耐心解答和指导，希望更多的人能够了解和使用这种服务。

我是一位患者，最近在网上看到一家互联网医院，于是决定尝试一下线上问诊。我向医生描述了我的症状，医生非常耐心地询问了我的情况，并提醒我关于医生查看病例的规定。在问诊过程中，我感觉医生非常专业，他详细解释了血栓形成的可能性，并提醒我需要到医院就诊。虽然我在问诊过程中遇到了一些平台问题，但医生一直保持着耐心和专业的态度。最终，问诊结束了，我感到医生的建议非常中肯，我决定前往医院进行进一步的诊疗。

2024年9月5日，西城区的李先生在京东互联网医院上向一位心脏外科专家寻求帮助。李先生在两年前进行了人工二尖瓣置换手术，但最近出现了卡瓣的症状。医生通过详细的询问和查看李先生提供的检查报告，初步判断可能是血栓或血管翳引起的。李先生表示担心再次手术的风险和恢复时间，希望能有其他治疗方案。医生建议李先生在保守治疗和再次手术之间权衡利弊，并强调了定期复查的重要性。李先生对医生的专业建议和关心表示感激，并决定继续在京东互联网医院上进行随访和咨询。

下肢深静脉血栓是一种常见的血管疾病，其治疗方式多样，其中介入治疗是重要的治疗手段之一。以下是关于介入治疗下肢深静脉血栓的详细介绍。

首先，介入治疗下肢深静脉血栓的关键在于预防急性肺栓塞。下肢深静脉血栓有可能脱落，形成血栓栓子，随血液流动到肺部，引起急性肺栓塞，严重时可危及生命。因此，在进行介入治疗时，首先需要在下腔静脉放置一个滤器，以防止血栓脱落，保障患者的生命安全。

其次，介入治疗下肢深静脉血栓的主要方法包括抽栓和溶栓。抽栓是指通过导管将血栓从静脉中取出，溶栓则是通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，促进血栓溶解。局部溶栓相比全身溶栓，副作用更小，效果更满意。

下肢深静脉血栓的发病原因主要有两个方面：一是血管狭窄，二是血脂黏稠度过高。因此，预防下肢深静脉血栓的发生，需要从这两个方面入手。一方面，要注意饮食健康，保持血脂水平在正常范围内；另一方面，要积极进行体育锻炼，增强下肢血液循环。

对于下肢深静脉血栓患者，除了介入治疗外，还需要注意以下几点：

1. 保持良好的心态，积极配合医生的治疗。

2. 遵医嘱，按时服用抗凝药物，防止血栓再次形成。

3. 适当进行下肢锻炼，促进血液循环。

4. 定期复查，监测病情变化。

总之，介入治疗下肢深静脉血栓是一种安全有效的治疗方法。患者在接受治疗时，要积极配合医生，做好术后护理，以早日康复。

我父亲65岁了，高血压已经多年，最近又被诊断出静脉曲张。作为儿子，我非常担心他的健康。看到一些中医文章说地龙和纳豆可以通血栓，想知道是否真的是这样？我带着这个问题来到了京东互联网医院，进行了一次线上问诊。

医生很耐心地解释说，地龙和纳豆并不能通血栓，血栓和高血压是两种不同的疾病，治疗方法也不同。血栓只能控制，不能根治。医生建议父亲进行颈部血管超声检查，查看是否有动脉硬化或斑块，并检查血脂情况。如果血脂高，可以服用他汀类药物。同时，医生也推荐了阿司匹林肠溶片和迈之灵，前者可以防止血栓形成，后者可以缓解下肢静脉曲张引起的症状。

通过这次线上问诊，我深刻地认识到，高血压和静脉曲张是需要长期管理和治疗的疾病。我们不能只依赖某些传统中药，而忽视了现代医学的治疗方法。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷、专业的线上问诊服务，让我们可以在家中就能得到医生的指导和建议。