2021年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南，目的是为临床医生提供关于成人和儿童肾小球疾病患者的管理指导。指南内容涉及各种肾小球疾病，包括免疫球蛋白A肾病和免疫球蛋白A血管炎，膜性肾病，儿童肾病综合征等。下文主要介绍膜性肾病和儿童肾病综合征的治疗策略。

 

膜性肾病

膜性肾病是导致成人肾病综合征的一个常见病因，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。 膜性肾病常见于40岁以上人群，起病往往较隐匿。

 

与2012 KDIGO指南不同的是，新指南指出， 对于PLA2R抗体阳性且合并肾病综合征的患者，可能不需要肾脏活检来确认膜性肾病诊断。然而对于这类患者，肾活检也可以提供重要的额外信息。无论PLA2R抗体和/或TSHD7A抗体是否阳性，都应对膜性肾病患者进行相关疾病评估。对于膜性肾病患者，应用临床和实验室标准评估肾功能丢失进展的风险。

 

所有存在蛋白尿的原发性膜性肾病患者均应接受优化支持治疗。蛋白尿<3.5g/d、溴甲酚紫(BCP)或免疫测定法测定的血清白蛋白>30g/L、且估计肾小球滤过率（eGFR）>60ml/min/1.73m2的膜性肾病患者，不需要免疫抑制治疗。对于存在至少一项疾病进展危险因素或发生肾病综合征的严重并发症（如急性肾损伤、感染、血栓栓塞事件）的膜性肾病患者，可以考虑免疫抑制治疗。

 

对于存在至少一项疾病进展危险因素的膜性肾病患者，推荐使用利妥昔单抗或环磷酰胺联合糖皮质激素治疗6个月，或以他克莫司为基础的治疗至少6个月，根据风险评估选择治疗。治疗开始后连续监测PLA2R抗体水平可能有助于评估膜性肾病患者的治疗反应，并可用于指导调整治疗方案。

 

对于肾病综合征治疗后复发的膜性肾病患者，初始治疗采用利妥昔单抗的患者，后续治疗可以重复使用利妥昔单抗；初始治疗采用钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）或环磷酰胺治疗的患者，后续治疗可以改用利妥昔单抗。

 

对于膜性肾病患者， 移植前评估应尽量确定膜性肾病是否与PLA2R相关。如果血液中持续存在PLA2R抗体，复发风险会增加。移植后，对于已知PLA2Rab相关性膜性肾病患者，根据移植前抗体水平，每1-3个月测量一次PLA2R抗体，并进行移植物的活检，以防抗体增加。 利妥昔单抗可用于治疗复发性膜性肾病患者。

 

膜性肾病在儿童中非常罕见，尚没有证据指导儿童膜性肾病的治疗。 膜性肾病儿童患者应在专业中心接受治疗。对于膜性肾病和肾病综合征患者，预防性抗凝治疗方案应基于血栓栓塞事件和出血并发症的风险来制定。

 

对于膜性肾病患者的预防性抗凝治疗，重要的注意事项如下：

1. 血栓栓塞事件的风险与血清白蛋白水平有关。

2. 评估静脉血栓栓塞和出血风险。

3. 膜性肾病和肾病综合征患者也有发生动脉血栓栓塞事件的风险。动脉血栓栓塞事件的风险取决于年龄，既往病史，糖尿病，eGFR，吸烟和肾病综合征的严重程度。可以使用Framingham风险评分（包括既往史和蛋白尿）进行风险评估。

4. 使用阿司匹林不足以预防静脉血栓栓塞；使用华法林足以预防动脉血栓栓塞。

5. 类固醇会增加血栓栓塞风险；因此，开始泼尼松治疗的患者不应避免抗凝治疗。

 

儿童肾病综合征

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。 发病年龄多见于3～6岁的幼儿，因治疗过程中患儿机体免疫功能较低，很容易因劳累或其他儿童带病上课而感染上病毒或细菌，导致病情复发。

 

与成人肾病综合征的管理相反，通常不会在儿童就诊时进行诊断性肾活检来确定诊断。肾病综合征的儿童患者通常被认为患有对糖皮质激素敏感的微小病变（MCD），如激素敏感性肾病综合征。激素抵抗性肾病综合征患者的长期肾脏存活率较差，应进行更广泛的评估，包括肾脏活检和基因检测。

 

自2012年指南发布以来，多项试验表明，较短的初始糖皮质激素治疗与6个月治疗的疗效相当。因此，2021年指南进行了更新， 建议儿童接受总共8-12周的大剂量糖皮质激素治疗，而不是24周。这将有助于降低治疗毒性，特别是考虑到激素敏感性肾病综合征经常复发，患者后续可能接受多个疗程的糖皮质激素治疗。指南还建议，对于频繁复发性和激素依赖性患儿，上呼吸道感染期间接受0.5mg/kg/d泼尼松或泼尼松龙治疗一周，以降低复发的风险，重新开始治疗时需要大剂量的糖皮质激素。

 

对于存在激素相关副作用且频繁复发的激素敏感性肾病综合征患儿，以及对于所有具有激素依赖性肾病综合征的患儿， 建议使用节制糖皮质激素使用的药物。激素敏感性肾病综合征患儿可以使用的节制糖皮质激素药物包括环磷酰胺、左旋咪唑、霉酚酸酯、利妥昔单抗或CNI。

 

最近结果表明，左旋咪唑可能是一种有效、安全且廉价的治疗选择，尤其是对于频繁复发的肾病综合征患者；对于频繁复发和激素依赖性肾病综合征患儿，利妥昔单抗可能是较好的类固醇节制方案。

 

对于激素抵抗性肾病综合征患儿，糖皮质激素治疗失败后，推荐使用CNI作为初始治疗。如果无法获得CNI且利妥昔单抗的疗效有限时，推荐使用环磷酰胺。对CNI有反应的患者，应考虑改用霉酚酸酯用于维持缓解，从而避免CNI的长期毒性。此外，基因检测可能有助于指导激素抵抗性肾病综合征中免疫抑制剂的使用。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

总结一下于过敏性呼吸道疾病的解决思路

 

1、避开过敏原

2、修复黏膜缓解炎症

3、调理体质

4、日常养护

 

前三点需要做检测和使用药物，俗话说“三分治，七分养”过敏体质的孩子日常养护尤为重要，不小心踩坑便有可能复发，所以这篇文章我重点说一说关于过敏体质的孩子，日常生活中都需要注意哪些点。

 

 

过敏体质日常注意

 

1、禁食冷饮、冰品，以及寒性食物，例如西瓜、椰子、水梨、奇异果、火龙果等。

2、空调设定温度不低于28°，避免冷气和电风扇直吹，尤其是头部。

3、定时清洗床单被套，至少每周清洗1次。

4、定期清洗空调滤网、电风扇叶片，以免积累灰尘滋生细菌。

5、雾霾天尽量待在室内，外出一定要佩戴口罩。

6、经常开窗通风，保持环境清洁干燥，避免使用绒毛玩具和地毯。

7、室内需要启用空气净化器。

8、家中不要养宠物，动物毛发也是过敏原。

9、家长有吸烟习惯的，不能在室内吸烟，在厨房抽油烟机下面也是没用的，建议去室外吸烟。或者戒烟。

10、长期服用抗生素及清热解毒苦寒中药后，体质都以寒性为主，一感冒就容易引动伏痰而导致咳喘，所以要注意保暖（但也不建议穿很厚捂到出汗）

11、避免积食，保持排便通畅。

12、过敏体质大多偏寒，所以一般不建议游泳。

 

 

小总结

 

1、过敏性呼吸道疾病发作期，可以采用抗组胺药物、皮质类激素、肥大细胞稳定剂、抗白三烯受体等药物进行缓解。但不可作为长期用药。

 

2、脱敏治疗是世界卫生组织针对过敏性疾病“四位一体”治疗体系中唯一能改变免疫机制的对因治疗方法，其原理是通过浓度由低到高的过敏原制剂不断加量刺激以提高过敏患者的耐受性。

 

这个治疗过程漫长而难受，且目前国内治疗制剂种类缺乏，因此接受脱敏治疗对患者来说是一项艰巨的耐力考验。

 

3、也就是开头总结的呼吸道疾病治疗的四个关键点

4、不同类型的变态反应，需要采用不一样的检测手段。如果是非常严重的过敏症状，建议做过敏原检测，这对治疗能起到关键的指引作用，但同时也要认识到过敏原检测存在局限性。因为我们日常的衣食住行所接触的物质，目前的检测水平只能检测一部分，有家长反应过检测了过敏原，也避开了，但是依旧还是有过敏症状，再次做更全面的检测时才发现，原来有些常吃的食物是有过敏的。

 

5、益生菌对身体健康起到举足轻重的作用。这点参考我的主页文章里的《宝宝有过敏性鼻炎吃益生菌有用吗？得看这几点》，有详细说明。通过摄入特殊的益生菌，调节辅助T细胞的Th1/Th2数量恢复平衡，抑制引发过敏反应的IgE产生。

 

6、在选择益生菌时，需要注意菌种的选择和菌种含量比例、是否有菌株编号、益生菌的活性和数量。补充益生菌并不会产生依赖性，而且“越早越好”，有两个黄金时期：母亲怀孕期间，以及孩子从出生到2岁以前。

 

7、呼吸道反复感染或慢性炎症会破坏黏膜功能，使“黏液清除运动”发生障碍，造成疾病进一步恶化。因此，治疗过敏性呼吸道疾病需要修复黏膜，恢复其正常功能。

 

8、从中医学的角度治疗过敏性呼吸道疾病要“论肝治肺”，证型分为“脾虚肝旺”和“肺虚肝旺”两种，在治疗时有三个重点：柔肝滋阴，肺肠同治，补肺脾肾。

 

9、从中医学的角度不建议孩子，特别是过敏体质的孩子使用空调、风扇。若确实有必要使用，建议将空调温度设定在28℃以上， 风扇不能直吹人体。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

过敏反应，即变态反应，是一种特殊的病理性免疫反应，它表现为当机体接受某种过敏原后，可以出现各式各样的功能障碍，其范围涉及全身，可以局限于某一器官，比如哮喘、鼻炎、返流性食管炎。

甚至可以引起全身强烈反应，比如过敏性休克。

过敏反应如同人体内部的战争，由于免疫系统将过敏原当成“敌人”对待，结果保护过度伤及本身便产生了过敏症状。

 

引起我们的过敏原包括如下

1、吸入性过敏原：螨、花粉、真菌、动物皮毛等。

2、食入性过敏原：一起经口摄入的食物，入牛奶、鸡蛋、肉类、花生、小麦等。

3、注射性过敏原：各种药物、昆虫毒液。

4、接触性过敏原：化妆品、化工原料、外用药等。

 

 

儿童食物过敏发生率约5-8%，其中85%以上的儿童食物过敏由鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼、甲壳类、小麦和大豆引起。

 

具体由食物过敏引起的症状如下

 

1、皮肤症状（70%）：如瘙痒、寻麻疹。

2、胃肠道反应（60%）：如恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

3、呼吸道症状（30%）：如打喷嚏、咳嗽、鼻子痒、喘息、呼吸困难。

儿童过敏鼻炎发生率最高可达40%。常见表现：打喷嚏、鼻涕、鼻子痒、鼻塞，可伴有眼睛痒及眼泪汪汪。

儿童哮喘的发生率大约会占3%左右，并且这个比率正在逐年上升。症状可以突然发作或长期存在，主要有咳嗽、喘息、气促、胸闷四大典型症状。另外约50%的哮喘的患儿会合并有过敏性鼻炎，而且这个比例可能更高。

儿童过敏与遗传有着非常密切的关系，如果父母单方过敏，孩子发生过敏的风险为45-50%，如果父母双方过敏，孩子发生过敏的风险搞到70%以上。

遗传基因的改变可能需要几代人的时间。而近20-30年过敏性疾病成倍增加但另一个原因就是生活方式和环境的剧烈变化。比如幼儿接触、饮食结构的改变、空气污染、药物及化学物品的广泛应用等。

过敏性疾病对于儿童的影响是多方面的，这主要包括生活、学习、社交以及心理健康。

比如，由于哮喘或鼻炎往往是夜间症状更明显，所以这可以导致患儿发生睡眠障碍，进而导致白天学习能力下降，记忆力受损等。并且由于过敏性疾病的持续存在会在孩子本身及家长带来极大的困扰。

对于过敏性疾病的治疗，WHO提倡四位一体的治疗方案。

避免接触过敏原是预防过敏性疾病最有效的方式，关于除螨的方式，我会在以后的科普再和大家讲讲。

就目前来说，脱敏治疗还是唯一能够根治过敏性疾病的方式，但由于操作及客观条件限制，目前过敏开展治疗但单位还是很有限，患者选择需要选择合适正规的医疗机构完成，并且由于脱敏时间较长，患者在选择这项治疗时也要做好充足的准备。

 

新手爸爸的防过敏小贴士

 

1、清扫居家卫生，注意开窗通风。

2、保持无烟环境。

3、远离毛绒玩具和宠物。

4、定期清洗和晾晒衣物及被褥。

5、过敏季节外出可佩戴口罩，做好防蚊工作。

6、规范管理饮食，选择替代食物，仔细检查食品说明书，避免误食。

7、避免疲劳。

8、小心使用护肤品及药物。

9、脱敏治疗是一种病因治疗，如选择治疗，需要家长长期配合。

​

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

儿科门诊来了一对神色慌张的夫妇，手里抱着一个小小的婴儿。妈妈先开口了：“医生，这是怎么回事呢，我的孩子的黄疸为什么一直褪不去？这都出了月子了还有黄疸，是不是得什么病了呢？我快急死了！”爸爸也在一旁插嘴了：“是呀，看到亲戚家的孩子生下来之后，黄疸也是八天十天就退了的，我们家孩子到底是怎么回事？您快帮我们看看呀！”我马上明白了怎么一回事，这个出了月子还有黄疸的孩子可能得了肝炎综合征了。那么今天就给大家科普一下这个话题，什么是婴儿肝炎综合征呢？

 

 

婴儿肝炎综合征是什么？

 

婴儿肝炎综合征是指0-1岁的小孩身上发病的肝炎综合征。婴儿肝炎综合征患儿有两个特点，第一个特点是宝宝有黄疸，看到皮肤明显发黄的，黄疸持续的时间较长，而且不断加重，一般超过一个月仍不见好转。第二是肝功能受损，主要指标是转氨酶升高，其他的参考指标还有胆汁酸和转碳酶。综合以上两个因素在0-1岁婴儿身上出现可以称之为婴儿肝炎综合征。

 

 

婴儿肝炎综合征的表现？

 

婴儿肝炎综合征一般会有什么明显的症状表现呢？婴儿肝炎综合征最明显的表现是黄疸，婴儿肝炎综合征患儿的黄疸区别于其他新生儿的黄疸，持续的时间较长，而且不断加重，超过一个月仍不见好转，就要警惕是不是婴儿肝炎综合征。其他表现比如大小便异常，一种表现为大便和小便发黄，是比较轻微的症状；但如果小便黄而大便白，说明胆红素不能通过肠道由大便排出，要通过血液吸收从小便中排出，说明该婴儿有胆道闭锁的情况，必须马上手术治疗。

 

 

 

婴儿肝炎综合征怎么治？

 

如果婴儿是先天性结构的缺陷，例如胆管发育不良或者胆道闭锁，肝脏分泌的胆汁流不下来导致的肝炎综合症，孩子必须手术治疗，而且要在80天以内完成，因此治疗婴儿肝炎综合征必须马上排查胆道闭锁的病因，越早治疗的话效果肯定也就越好。

 

如果婴儿肝炎综合征是肝脏炎症引起的，那么必须找到病原再进行处理。

 

如果婴儿肝炎综合征是代谢性疾病引起的，要针对治疗和饮食配合补充相应的需要的物质。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

孩子的健康无疑牵动着每一位家长的心。消化道、呼吸道等常见的疾病会对孩子造成较大的伤害，也更容易引起家长的关注，但是很多不起眼的小毛病却也存在着大隐患，比如反复的皮肤瘙痒会严重影响孩子的生活，甚至会造成儿童暴躁、易怒、睡眠等问题。

 

 

到底是什么皮肤病有这么大的“能量”呢？

 

特应性皮炎

 

特应性皮炎（AD）又称异位性皮炎/异位性湿疹/遗传过敏性皮炎，是一种以瘙痒为主的、反复发作的慢性疾病^[1]。局部好发部位多见于面部、颈部、肘膝处[1]。AD是无法彻底治愈的，但可以有效改善症状以及控制。

 

儿童和成人均可发病，但儿童是AD的高发年龄段^[2]。2002年我国10城市学龄前儿童（1~7岁）患病率为2.78%，而2012年我国某南方城市3~6岁儿童患病率达到8.3%^[2]。

 

2014年，采用临床医生诊断标准，我国12城市1~7岁儿童AD患病率达12.94%，1~12月龄婴儿AD患病率则高达30.48%^[2]。

 

 

临床表现 ^[2]

 

AD的基本临床表现为皮肤干燥、瘙痒和湿疹病变；皮损可分为急性期、亚急性期或慢性期。基础损害包括红斑、丘疹和红疱疹。继发损害包括苔藓样变、侵蚀、剥落和结痂。

 

AD在不同年龄段的好发部位不同：婴儿期好发于面颊、头皮、额头、上肢，偶发于躯干和下肢；儿童期多发于肘窝、腘窝、颈部，偶发于面颊和四肢；青少年和成人期则多在肘窝、腘窝、双手和双脚发病，偶发于胸前和后颈部。

 

 

治疗 ^[2]

 

AD的治疗目标是缓解或消除临床症状、消除诱发和/或加重因素、减少和预防复发、提高患者生活质量。虽然目前来讲AD无法彻底治愈，但是正规和良好的治疗与疾病管理可使症状完全消退或显著改善。

 

AD的治疗原则为：保湿+抗炎+患教。特应性皮炎是慢性复发性疾病，需要长期治疗，对疾病进行全程管理。当然，也不是所有的AD都需要用药，按照疾病严重程度采取阶梯策略。

 

基础治疗：健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素。

 

轻度AD患者：根据皮损及部位，选择外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂（TCS/TCI）对症治疗；必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症或止痒；对症抗感染治疗。

 

中度AD患者：根据皮损及部位选择TCS/TCI控制症状；TCS/TCI主动维持治疗；窄谱中波紫外线（NB-UVB）或UVA1治疗。

 

重度AD患者：系统用免疫抑制剂；短期用糖皮质激素；靶向生物制剂；UVA1或NB-UVB治疗。

 

从疾病的发生发展及症状、治疗，我们可以更加清楚的认识到，儿童健康不容忽视，即便是“不起眼”的皮肤病，也需要重视起来，千万不要让孩子经受疾病的反复折磨。

 

参考文献：

1. European Task Force on Atopic Dermatitis. Dermatology, 1993, 186(1): 23-31.

2. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 等. 中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(2).

2021年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了肾小球疾病的管理指南，目的是为临床医生提供关于成人和儿童肾小球疾病患者的管理指导。指南内容涉及各种肾小球疾病，包括免疫球蛋白A肾病和免疫球蛋白A血管炎，膜性肾病，儿童肾病综合征等。下文主要介绍膜性肾病和儿童肾病综合征的治疗策略。

 

膜性肾病

膜性肾病是导致成人肾病综合征的一个常见病因，临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。 膜性肾病常见于40岁以上人群，起病往往较隐匿。

 

与2012 KDIGO指南不同的是，新指南指出， 对于PLA2R抗体阳性且合并肾病综合征的患者，可能不需要肾脏活检来确认膜性肾病诊断。然而对于这类患者，肾活检也可以提供重要的额外信息。无论PLA2R抗体和/或TSHD7A抗体是否阳性，都应对膜性肾病患者进行相关疾病评估。对于膜性肾病患者，应用临床和实验室标准评估肾功能丢失进展的风险。

 

所有存在蛋白尿的原发性膜性肾病患者均应接受优化支持治疗。蛋白尿<3.5g/d、溴甲酚紫(BCP)或免疫测定法测定的血清白蛋白>30g/L、且估计肾小球滤过率（eGFR）>60ml/min/1.73m2的膜性肾病患者，不需要免疫抑制治疗。对于存在至少一项疾病进展危险因素或发生肾病综合征的严重并发症（如急性肾损伤、感染、血栓栓塞事件）的膜性肾病患者，可以考虑免疫抑制治疗。

 

对于存在至少一项疾病进展危险因素的膜性肾病患者，推荐使用利妥昔单抗或环磷酰胺联合糖皮质激素治疗6个月，或以他克莫司为基础的治疗至少6个月，根据风险评估选择治疗。治疗开始后连续监测PLA2R抗体水平可能有助于评估膜性肾病患者的治疗反应，并可用于指导调整治疗方案。

 

对于肾病综合征治疗后复发的膜性肾病患者，初始治疗采用利妥昔单抗的患者，后续治疗可以重复使用利妥昔单抗；初始治疗采用钙调神经磷酸酶抑制剂（CNI）或环磷酰胺治疗的患者，后续治疗可以改用利妥昔单抗。

 

对于膜性肾病患者， 移植前评估应尽量确定膜性肾病是否与PLA2R相关。如果血液中持续存在PLA2R抗体，复发风险会增加。移植后，对于已知PLA2Rab相关性膜性肾病患者，根据移植前抗体水平，每1-3个月测量一次PLA2R抗体，并进行移植物的活检，以防抗体增加。 利妥昔单抗可用于治疗复发性膜性肾病患者。

 

膜性肾病在儿童中非常罕见，尚没有证据指导儿童膜性肾病的治疗。 膜性肾病儿童患者应在专业中心接受治疗。对于膜性肾病和肾病综合征患者，预防性抗凝治疗方案应基于血栓栓塞事件和出血并发症的风险来制定。

 

对于膜性肾病患者的预防性抗凝治疗，重要的注意事项如下：

1. 血栓栓塞事件的风险与血清白蛋白水平有关。

2. 评估静脉血栓栓塞和出血风险。

3. 膜性肾病和肾病综合征患者也有发生动脉血栓栓塞事件的风险。动脉血栓栓塞事件的风险取决于年龄，既往病史，糖尿病，eGFR，吸烟和肾病综合征的严重程度。可以使用Framingham风险评分（包括既往史和蛋白尿）进行风险评估。

4. 使用阿司匹林不足以预防静脉血栓栓塞；使用华法林足以预防动脉血栓栓塞。

5. 类固醇会增加血栓栓塞风险；因此，开始泼尼松治疗的患者不应避免抗凝治疗。

 

儿童肾病综合征

儿童肾病综合征是常见的儿童泌尿系统疾病之一。 发病年龄多见于3～6岁的幼儿，因治疗过程中患儿机体免疫功能较低，很容易因劳累或其他儿童带病上课而感染上病毒或细菌，导致病情复发。

 

与成人肾病综合征的管理相反，通常不会在儿童就诊时进行诊断性肾活检来确定诊断。肾病综合征的儿童患者通常被认为患有对糖皮质激素敏感的微小病变（MCD），如激素敏感性肾病综合征。激素抵抗性肾病综合征患者的长期肾脏存活率较差，应进行更广泛的评估，包括肾脏活检和基因检测。

 

自2012年指南发布以来，多项试验表明，较短的初始糖皮质激素治疗与6个月治疗的疗效相当。因此，2021年指南进行了更新， 建议儿童接受总共8-12周的大剂量糖皮质激素治疗，而不是24周。这将有助于降低治疗毒性，特别是考虑到激素敏感性肾病综合征经常复发，患者后续可能接受多个疗程的糖皮质激素治疗。指南还建议，对于频繁复发性和激素依赖性患儿，上呼吸道感染期间接受0.5mg/kg/d泼尼松或泼尼松龙治疗一周，以降低复发的风险，重新开始治疗时需要大剂量的糖皮质激素。

 

对于存在激素相关副作用且频繁复发的激素敏感性肾病综合征患儿，以及对于所有具有激素依赖性肾病综合征的患儿， 建议使用节制糖皮质激素使用的药物。激素敏感性肾病综合征患儿可以使用的节制糖皮质激素药物包括环磷酰胺、左旋咪唑、霉酚酸酯、利妥昔单抗或CNI。

 

最近结果表明，左旋咪唑可能是一种有效、安全且廉价的治疗选择，尤其是对于频繁复发的肾病综合征患者；对于频繁复发和激素依赖性肾病综合征患儿，利妥昔单抗可能是较好的类固醇节制方案。

 

对于激素抵抗性肾病综合征患儿，糖皮质激素治疗失败后，推荐使用CNI作为初始治疗。如果无法获得CNI且利妥昔单抗的疗效有限时，推荐使用环磷酰胺。对CNI有反应的患者，应考虑改用霉酚酸酯用于维持缓解，从而避免CNI的长期毒性。此外，基因检测可能有助于指导激素抵抗性肾病综合征中免疫抑制剂的使用。

 

参考文献：

Kidney Int. 2021;100(4):753-779.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

别认为只有成年人会有肾脏疾病，儿童也有可能有相关的症状，肾病症候群经常发生在两到六岁的儿童身上，而此称为小儿肾病症候群，而且男生得到的比例较高，常见于具有家族过敏史的儿童身上。肾病症候群本身并不是疾病名称，而是许多症状的合称，包含水肿、体重增加、高胆固醇血症及血液中的白蛋白低下等，本文带你认识小儿肾病症候群的成因、前兆和治疗。

 

小儿肾病症候群成因

大部分的肾病症候群的形成原因仍未知，可能是肾脏本身的疾病，例如肾丝球肾炎、膜性肾病变，或是系统性疾病，如红斑性狼疮，而有些是因为服用药物，例如非固醇抗发炎药物、家族性的过敏史等，这些可能都属于最常见的成因。

小儿肾病症候群的症状

简单来说，肾病症候群是指肾脏功能不佳所引起蛋白由小便中流失，在发生前会有一些征兆，如果爸妈发现孩子早上起床后，眼睛周遭有些肿胀，这通常都是肾病症候群的第一个病症，这样的肿胀会持续一整天，接下来脚踝、脚和肚子也会开始肿胀，此外，小孩也可能出现疲惫、不安、食欲下降，甚至脸色苍白，而且小孩可能会因为身体肿胀使穿衣服不方便。

 

当孩子出现身体水肿等征兆时，建议爸妈可以先带去医院检查，医师会做尿液检测，确认 尿液中的蛋白质总量，当 24 小时每小时尿液中蛋白质总量 >40 mg/m2时，即为严重尿蛋白，而每 100 毫升的 体液 <2.5 公克，即为低白蛋白血症，两者皆是诊断小儿肾病症候群的指标。除了血液检测可以检测出孩子的肾脏运作情形，有的医师也会采用肾活体检查，也就是用一个或多个小片的肾脏组织，放在特殊显微镜下观察。

小儿肾病症候群治疗

小儿肾病症候群的治疗方式会依形成原因不同而有所不同，但主要目的就是降低尿液中的蛋白质，并增加体内排出的尿液量。治疗可以分成支持性疗法和药物治疗：

 

支持性疗法

 

鼓励正常的活动，除非严重感染及水肿期才卧床休息。饮食方面，严重水肿期需限制盐、水分的摄取，踩低盐饮食；若出现氮血症与肾衰竭，应限制蛋白摄取量，并踩低脂饮食避免油炸食物，以免增加肾脏的负荷量。

 

 

药物治疗

 

若极度缺乏白蛋白或极度水肿，可以考虑给予白蛋白注射，并小心配合使用利尿剂，因为极度水肿下过度使用利尿剂，可能增加血栓的机会。皮肤照顾上，也必须预防感染，并发感染可能需要抗生素治疗。另外，类固醇是临床上最广泛使用的抗发炎药物，也是肾病症候群主要之治疗药物，它可压抑体内不正常的免疫功能，进而达到控制尿蛋白的效果，但使用类固醇期间，免疫力会降低，所以应尽量避免出入公共场所，以防感染。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​在儿童呼吸道慢性疾病中，过敏问题（也就是I型变态反应）在儿童中的占比居高不下，但是目前针对过敏性呼吸道疾病的治疗手段其实很有限：抗组胺药物、皮质激素、肥大细胞稳定剂和抗白三烯受体等都只能起到控制症状、缓解不适的作用，必须长期或在发作期持续作用，一旦停药症状就可能再次出现。

 

还有一种脱敏治疗虽然是能改变免疫机制的对因治疗方法，但是存在变应原（过敏原）制剂种类少、准确找到过敏原困难、脱敏治疗疗程长、家长坚持困难、患儿不愿意接受，合并有其他疾病时单纯脱敏治疗效果不及预期等问题，所以导致坚持治疗并且成功治愈的人占比很少。

 

 

我主张的采用中医学的方式调理患儿的过敏体质，有比较好的效果，其中的关键治疗思路之一便是“论肝治肺”。

 

中医学中虽然没有“过敏”或“变应性疾病”这样的概念，但与呼吸道过敏疾病症状相关的描述在许多中医典籍中都有出现。

 

中医学从症状出发进行辨证治疗，过敏性呼吸道疾病以“咳嗽”“喘息”“流涕”作为主要特征。

 

通常从两个角度来辨证：一个是外来的邪气侵袭肺系导致发病，肺气不足，卫外功能不固，外来之邪侵袭人体，人体正气与之抗争，故而喷嚏连连，阳气不足，寒水不能温化，以致流清水涕；另一个则是全身脏腑功能失调，引起肺气宣降失常而导致咳嗽。

 

根据我多年的临床经验结合文献资料综合分析，除了外感风寒等邪气侵袭肺气导致发病外，在论治呼吸道过敏性疾病时认识“肝脏”在发病过程中所起到的作用非常关键！

 

 

过敏性疾病发作具有许多特点，譬如发病迅速，一接触过敏原就会出现鼻子眼睛痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，呈现阵发性且反复发作，这些都与中医里面“风”的特性类似:“风为百病之长，善行而数变”，“其性轻扬，风盛则挛急。

 

这个“风”在中医里面有外风和内风之分。

 

肝气对应于春天，一旦郁结或阳亢就会化火生风，所以内风生于肝气。小儿肝常有余，无论是外来邪气还是内生脏腑病变，都很容易引发肝气上逆，外风引动内邪，导致机体气机失调而发病。

 

《灵枢·师传》曰:“肝者主为将,使之候外。”肝木不仅在生化气血协调脏腑经络方面起着重要的作用，亦担负着捍卫机体、抗御病邪的职责这与过敏性疾病中由过敏原激惹身体免疫系统的过程在概念上十分类似。

 

咳嗽变异性哮喘气道高反应，可认为是肝气侵犯肺金，阳气被遏制，导致邪热不能外达至肺，宣肃失常。肺主气,司呼吸，调节全身之气；肝藏血，主疏泄，调节全身的血量。这样，气血相互配合，一起调节人体气机的升降，肝主升而肺主降，二者一升一降形成气的枢纽肺属金,肝属木。

 

在正常状态下，肺金克制肝木，气机运转顺畅，但在肺气与肝气的阴阳消长中，若肝气过旺或肺气太虚，肺金的肃降抑制不住上升的肝火，木火刑金，肺脏受到肝气的扰动，就会引发咳喘导致发病。

 

另外,肝为刚脏,其在志为怒,咳嗽变异性哮喘患儿往往情绪易激动,还会任性耍脾气,夜晚翻来覆去睡不安稳，一哭闹就容易引起咳嗽,且多在夜间和清晨发作,这些症状与功能异常都与肝脏关系密切。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师微博

 

 

​​腺样体肥大是孩子的常见疾病，如果没有进行早期的控制，可能会导致出现儿童呼吸道阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中耳炎、鼻窦炎甚至会影响到孩子颌面发育以及智力发育。

 

腺样体是我们鼻咽部的淋巴器官，具有防御当呼吸道感染的屏障的功能，一部分原因有可能是鼻咽部的致病菌反复感染刺激导致腺样体增生，还有现代研究证实腺样肥大与变应性鼻炎、哮喘等变态反应性疾病关系比较密切。

 

 

但是否存变态反应性问题，需要做检测才能明确：变应原也就是过敏原，进行这项检测的筛查，可以去医院，需要空腹抽取孩子的静脉血，检测血清中的过敏原特异性IgE抗体浓度，这种结果不受抗组胺药物的影响，能够比较客观反映我们身体的致敏情况。

 

检测项目一般是包括：食入性过敏原（鸡蛋白、牛奶、鱼虾蟹组合、牛羊肉组合、腰果花生黄豆组合、芒果、小麦）；吸入性过敏原包括（户尘螨粉尘螨组合、矮豚草/蒿组合、猫/狗毛皮屑组合，蟑螂、霉菌组合【点青霉/烟曲霉/分枝孢菌/交链孢菌】）、葎草、树【柳/榆/栎/梧桐/三角叶杨】等。

 

很多有腺样体肥大的孩子，在经过过敏原检测之后，出现牛奶、鸡蛋白等过敏的情况比较多见，所以对于饮食这一类过敏原刺激的问题，我们应该予以重视。

 

这种吃进去的食物过敏原刺激腺样体增生的问题可能与胃肠道屏障功能的发育障碍有关系，在正常情况下，出生之后，孩子的肠道就开始接受大量的食物，但此时的胃肠道的免疫和非免疫机能都没有发育成熟。

 

出生后一个月，孩子的胃酸分泌比较少，2岁以内的肠道蛋白水解酶活性比较低，肠道绒毛膜屏障的保护作用也比较差，这些因素都是导致食物抗原经过肠道黏膜进入到体内，这样的话很容易引起全身的免疫失衡。

 

当孩子两三岁的时候，肠道对食物抗原能够产生一定的耐受反应，但是那些具有过敏易感性的孩子，出现这种耐受比较晚，所以吃进去的这种食物性的抗原引发的各种免疫反应就会持续性存在。

 

 

所以可能会存在，一些比较容易出现过敏问题孩子，在反复喝牛奶、吃鸡蛋白、牛羊肉的时候，那些致敏的大分子蛋白不断经过肠道进入到血液循环当中，这样的话会激活免疫系统，从而可能会加速我们鼻咽部免疫器官腺样体的肥大。

 

虽然在前面说腺样体肥大与过敏原的刺激有关，年龄越小，这种过敏易感性的程度可能会越高一些，但是是否需要通过减少这类饮食或者是控制摄入，在孩子生长发育的关键时刻，还是需要医生的建议才比较好。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

 

在我们腰部后侧的两边，有两个状似蚕豆的器官，成年人的肾脏跟鼠标差不多大。

 

它们是血液的清洁员，能够过滤血液中的废物，使其排出体外；能调节渗透压、电解质浓度和酸碱平衡；能释放激素，调节血管收缩，促进血细胞生成……

 

它们就是重要的身体器官——肾。肾脏是身体的重要器官，是血液的过滤器，但很多人对肾脏都有一些误解。

 

你对肾可能有误解

 

肾脏对身体有着如此重要的作用，在人们心中也占据着重量级的地位。很多人非常关心自己的肾健康，但是常常把力气使错方向……

 

肾脏与生育功能有关系吗？

 

对于慢性肾病患者来说，无论男性女性，生育能力都会受到一定的影响。

 

患有慢性肾病的女性，在病情好转并稳定的情况下是可以怀孕生孩子的，所谓病情好转并稳定是指肾功能及血压正常、24小时尿蛋白定量控制在1.0克以内，最好控制在0.5克以内，肾脏病理改变较轻。

 

 

准备怀孕前要做相关检查和评估，需要密切配合医生并严格随访。

 

孕期要在医生的指导下停用部分药物，观察肾病变化的同时，尽可能避免相关药物对胎儿的影响；受孕后每个月坚持复诊，查血压、尿常规、肾功能等，平安度过整个孕期，顺利生下健康宝宝。

 

吃腰子可以补肾？

 

坊间流传吃壮阳药补肾、吃腰子补肾，对身体有益吗？

 

中医的壮阳指的是温补肾阳，看上去好像没有什么问题，但是中医中的「肾」并不指肾这个器官，而是一个更大的概念，其中就包含了生育的机能。

 

因此，为了关爱肾健康，避免乱吃壮阳药——吃对了壮阳药，也补不了肾器官；但如果吃错了药，非但补不了肾，还会伤肾。

 

吃腰子是不能补肾的，无论对于肾病患者，还是健康人群，都不建议常吃。相比之下，腰子中有含嘌呤高，而且含磷也高，容易加重肾脏负担。

 

肾脏中蛋白质含量高，慢性肾病患者需要控制每日蛋白质的入量，更不建议乱吃腰子。

 

伤肾「实操」指南

 

憋尿

 

有些年轻人钟爱大排档，喝了很多啤酒后较劲，看谁憋得住，憋得住就代表肾功能强，容易加重肾脏负担，严重的甚至引发膀胱破裂可能。

 

不要把憋尿当儿戏，特别是前列腺功能不好的老年人，长期憋尿容易引发肾积水。如果长途旅行最好穿一条纸尿裤，所以不建议憋尿。

 

不爱喝水

 

有些人不重视喝水，健康的生活方式应该是每半小时少量饮水。

 

 

有些人误以为不渴是身体好，其实正相反，肾脏功能不好、代谢差，反而不那么容易口渴，长期不爱喝水，有可能是肾功能不好所引起的。

 

吃太咸

 

《中国居民膳食指南（2022）》

11岁以上的中国居民每人每天摄入不超过5克的盐，肾功能不全和肾脏患者摄入量要更低。

 

盐摄入过多可导致心脑血管疾病高发，继发肾病。长期高盐饮食还可增加慢性肾脏病发病风险。

 

还有很多食品含有「隐形盐」，比如包装食品、加工食品；奶酪、冰淇淋、糕点等甜品；鸡翅、比萨、薯条、方便面等快餐；香肠、卤菜、鸡腿等熟食。为了肾脏健康，建议少吃。

 

乱吃药

 

草药偏方、草药食疗方在沿海地区比较普及，私自用药很容易导致伤肾。

 

头孢类、氨基糖苷类的抗生素以及非甾体的消炎药等都有肾毒性，因此用药前一定要经过医生的指导，千万不要自行用药。OTC药物也不可以随意使用，肾脏不好的人更要谨慎用药。

 

吸烟

 

烟草含多种有害物质，能损害肾功能，抑制肾单位修复，肾功能差、有肾病家族史的人，要远离烟草，肾病患者更是要及早戒烟。

 

 

慢性病

 

高血压患者，血压高是危害肾脏的最明显的一个危险因素；糖尿病患者，糖友中有近50%的患者一定会进展到糖尿病肾病阶段，有一部分甚至会肾脏衰竭；血管病变患者，包括冠心病、动脉粥样硬化。

 

肥胖人群，体重特别超标的人通常会合并代谢综合征，导致肾脏病变。高尿酸血症、痛风患者，也是肾病高发人群。

 

如何检查肾健康？

 

肾脏是一个沉默的器官，肾功能损害往往悄无声息的，保护肾脏，要学会自查。

 

尿的习惯

 

保护肾脏，排尿习惯很重要，勤喝水、定时小便。所以，无论是否口渴，每半小时起身喝一点水；无论是否有尿意，每4个小时排一次小便，夜里起夜，小便后要喝一点水。

 

尿的外观

 

早上起床后排尿，排尿后低头看一看马桶里有没有持续不消散的小泡泡，如果一直有小泡泡不消散，要排除是否蛋白尿，建议去做尿检。

 

 

还要留意一下尿液的颜色变化，一般来说，早上的尿液是黄色的，第二、第三次，特别是下午小便的时候尿液的颜色是淡黄色。除了观察颜色，还要留意一下尿液会不会有明显沉渣，絮状物、红色等。

 

尿的气味

 

健康人群的尿液是没有刺鼻气味的，如果有刺鼻气味，先要考虑前一天是否吃了大量刺激性食物，比如大蒜辣椒等，如果前一天吃得很清淡，尿液出现刺鼻气味，那就要引起重视。

 

尿常规解读

 

做尿常规检查要取第一次晨尿的中段尿，检查结果有11项，一起来学习如何解读尿常规结果吧！

 

● 颜色

 

 

● 尿比重

 

 

● 尿PH

 

 

● 白细胞、镜检白细胞

 

 

● 亚硝酸盐

 

 

● 蛋白质、尿蛋白

 

 

● 葡萄糖

 

 

● 尿酮体

 

 

● 尿胆原

 

 

● 尿胆红素

 

 

● 尿隐血

 

 

呵护肾健康别等待

 

发现肾有健康问题的人怎么办

 

● 谨慎用药

 

即便常见的感冒，也不要私自用药，其次不要擅自加量。有多种慢性病，用药3种以上最好看一看药师门诊，评估用药风险。

 

 

● 控压

 

血压与肾脏密切相关，高血压由于长期高压而使肾血管硬化，这将损害肾功能。

 

● 控糖

 

对于糖尿病患者，应严格控制血糖，空腹血糖控制在3.9~6.1 mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以内，糖基化血红蛋白小于6.5%。如果血糖不稳定或难以控制，及时就医，询问医生调整降糖药物。

 

● 控尿酸

 

尿酸盐沉积在肾脏容易引起肾脏疾病，因此应积极就诊。对于高尿酸血症患者，有必要限制高嘌呤饮食，避免食用动物内脏、火锅、海鲜和啤酒，并选择嘌呤含量低的食物。

 

精神因素对慢性病有很大影响，肾病患者一般伴有焦虑抑郁，如果长时间走不出精神低迷状态，要求助心理医生的帮助。

 

 

同时也要记得定期健康检查，除了常见肾病，男性40~70岁进入肾脏肿瘤高发期，多囊肾病和遗传性肾病有肾脏疾病家族史。定期检查肾功能，以便早期发现和早期治疗。

 

普通人如何呵护肾健康

 

● 饮食清淡

 

蛋白质摄入、消化和吸收后产生的废物是氨，吃太多的蛋白质食物会加重肾脏的负担，让肾脏负担更重。

 

此外，应降低食品中油脂的比例，过多的油容易导致高血压、血管硬化等疾病，同样也会伤害肾脏。

 

● 适当补水

 

如果经常有尿路炎症、高尿酸血症或某些代谢性疾病，饮用较少水和排泄较少尿液的人容易患肾结石。

 

● 注意休息

 

充足的休息和睡眠，不要过度劳累，更不要熬夜。睡眠不足最有可能导致肾功能丧失。

 

● 水肿

 

每天早上照照镜子，看看眼睛肿不肿，一般水肿一天两天就消了，如果这种水肿持续几天都不消，那就要去医院检查了。

 

 

在照镜子的时候还要看气色怎么样，暗黄、苍白或晦暗，一般与肾功能不好有关，要引起重视。晚上睡觉前按一按双腿，小腿或脚踝有按下去持久凹陷的水肿，也要引起注意。

 

我国是肾病大国，据最近一次的流行病学调查，每10个中国人中就有1个慢性肾病患者。

 

慢性肾脏病患病率高、知晓率低，只有15%，普及肾脏病相关知识任重道远。如果你有幸属于这15%，请把肾病防治知识分享给朋友。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我知道，我需要面对一个艰难的决定。

我坐在电脑前，手指颤抖地敲击着键盘，搜索着“流产药怎么用”。我不敢相信自己会走到这一步，但现实就是如此残酷。我的心中充满了恐惧和不确定性，仿佛我正站在悬崖边缘，随时可能坠落。

我打开了京东互联网医院的网站，希望能找到一些答案。医生接待了我，询问了我的情况。我告诉他我需要流产药，并请求他开具处方。医生沉默了一会儿，然后语重心长地告诉我：“流产药不可以私自在家吃，容易造成大出血，严重的甚至可能导致失血性休克，危及生命。”

他的话如同一盆冷水浇在我头上，我开始意识到这不是一个轻率的决定。医生继续说：“你必须要到有刮宫条件的医疗机构服用。”我感到一阵恐慌，心脏仿佛要跳出胸膛。这个决定变得更加艰难了。

我问医生是否有其他选择，是否有其他药物可以使用。医生告诉我，治疗肾虚型胎漏的首选方剂是“四物汤”，但这并不能代替流产药。他的话让我更加迷茫和无助。

我决定听从医生的建议，前往医院进行流产手术。虽然这条路充满了未知和恐惧，但我知道这是最安全的选择。医生为我开具了处方，并详细解释了服药的注意事项。我点击卡片后，直接预约了药品，准备开始这段艰难的旅程。

在整个过程中，我感受到了医生的关心和支持。他们不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我精神上的安慰。他们的存在让我感到不再孤单，仿佛我有了一个坚强的后盾。

现在回想起来，我庆幸自己当初选择了正确的道路。虽然这段经历充满了痛苦和挑战，但它也让我成长和坚强。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能勇敢面对，寻求专业的帮助。毕竟，生命是最宝贵的财富，我们应该好好珍惜。

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里拿着那张诊断单，心跳得像鼓点一样。肾虚型妊娠小便不通，这八个字在我脑海中回荡，像是一把无形的重锤，压得我喘不过气来。

我深吸一口气，拨通了京东互联网医院的电话。电话那头，医生的声音温和而专业，他问我有没有对药物过敏，有没有心肝肾脏疾病病史。我一一回答，心里却像是有团火在烧，焦急地等待着答案。

“可以喝。”医生的声音传来，我几乎要跳起来。菲普利口服液，这是我唯一的希望。我迫不及待地问：“血红蛋白多少？血糖餐二有点高，可以喝这个吗？”医生耐心地回答了我的每一个问题，告诉我可以放心使用。

我挂断电话，心里终于松了一口气。我坐在沙发上，看着窗外的风景，心里却无法平静。我想起了怀孕以来的种种艰辛，想起了那些因为身体不适而失眠的夜晚。我告诉自己，一定要坚强，为了孩子，为了自己。

接下来的日子里，我开始按时服用菲普利口服液。每次服用后，我都会仔细观察自己的身体反应，心里充满了期待。我知道，这不仅仅是对药物的期待，更是对生活的期待。

终于，那天的早晨，我醒来时，感觉身体轻松了许多。小便也顺畅了许多。我忍不住笑了，这是多么久违的笑容啊。我拿起手机，给医生发了一条信息：“谢谢您的建议，我感觉好多了。”医生很快回复：“很高兴听到这个消息，希望您能继续保持。”

我看着手机屏幕，心里充满了感激。我想，这就是生活的力量吧，无论遇到多大的困难，只要我们坚持下去，总会看到希望的曙光。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有像我一样，因为疾病而感到无助和焦虑？但是，我相信，只要我们勇敢面对，总会有解决问题的方法。如果大家有这种情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是一个不错的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那天，我带着孩子走进了京东互联网医院，心里五味杂陈。孩子才五岁，却已经出现了肋骨外翻和鸡胸的情况，看着他那小小的身躯，我心疼得不行。

医生是个中年妇女，面容和善，她问我：“请问你给孩子补钙了吗？”我叹了口气，说：“每天都有喝牛奶，孩妈怀孕的时候也有吃钙片。”

医生又问：“这是漏斗胸还是鸡胸？”我摇摇头，说：“我也不太清楚。”医生接着问：“之前孩子也有吃维生素D吗？”我点点头。

看着医生严肃的表情，我忍不住问：“怎么办？”医生沉吟片刻，说：“这需要进一步检查，才能确定是先天还是后天，以及之后的治疗方案。”

我紧张地问：“长大了有什么影响嘛？”医生说：“这需要根据具体情况来看，但一般来说，如果及早治疗，影响不会太大。”

我看着医生，心里充满了期待，也充满了焦虑。医生看着我，轻轻拍了拍我的肩膀，说：“别担心，我们会尽力帮助你的孩子。”

从医院出来，我心情复杂。孩子是我生命的全部，看着他受苦，我真是心如刀割。回到家，我忍不住抱着孩子，泪水夺眶而出。

那天晚上，我躺在床上，翻来覆去睡不着。我想起了医生的话，也想起了孩子那小小的身躯。我告诉自己，无论多么艰难，我都要坚强，为了孩子，我必须坚强。

第二天，我带着孩子再次来到了京东互联网医院。这次，医生给我们做了一系列的检查，最终确诊为先天性的肋骨外翻和鸡胸。

医生告诉我们，这种病需要通过手术来矫正，但手术风险较大，需要慎重考虑。听到这个消息，我如坠冰窟，我不知道该如何面对这个现实。

医生看出了我的担忧，安慰我说：“虽然手术风险较大，但只要做好术前准备，成功率还是很高的。”

我看着医生，心里充满了感激。我知道，这个世界上，只有医生能给我和孩子希望。

接下来的日子里，我带着孩子四处求医，终于找到了一家权威的医院。在那里，我们接受了手术。

手术的过程很痛苦，但我咬着牙坚持了下来。孩子也很坚强，他一直鼓励我，说：“妈妈，我相信你，你一定能带我走出这个困境。”

手术成功了，孩子恢复了健康。看着他那小小的身躯重新挺拔起来，我忍不住泪流满面。

现在，孩子已经康复了，他像其他孩子一样快乐地成长。每当看到他，我都会想起那段艰难的日子，也会想起那些陪伴我们走过难关的医生。

我想对大家说，生活中总会有各种各样的困难和挑战，但只要我们勇敢面对，就一定能够战胜它们。同时，也希望大家能够珍惜健康，关爱家人，因为健康，才是我们最大的财富。

想问问大家，有没有出现过类似的情况啊？如果有的话，你们是怎么应对的呢？

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我手中的验孕棒。两条红线清晰可见，我的心跳加速，既兴奋又紧张。怀孕了！这是我和老公期待已久的消息。然而，随着时间的推移，我的担忧也开始增长。听说孕早期需要特别小心，否则可能会导致流产。我开始四处寻找相关信息，希望能找到一些安心的方法。

在京东互联网医院上，我遇到了一个非常专业的妇产科医生。她问我孕多少周，是不是有阴道出血等症状。我告诉她我刚怀孕四周，没有出血。医生建议我口服叶酸片，并在停经六周左右去医院做超声确诊宫内孕。同时，她还开了一盒滋肾育丸给我，用于治疗肾虚型胎漏，这是她推荐的首选方剂。

我对医生的建议深感安慰，仿佛找到了一个可靠的后盾。然而，我的心中仍然充满了疑虑和担忧。每天晚上，我都会躺在床上，想象着宝宝在我肚子里成长的样子，祈祷着一切顺利。有时候，我甚至会因为一些微小的不适而惊慌失措，担心会对宝宝产生不良影响。

在这个过程中，京东互联网医院的医生给了我很多帮助和支持。每当我有问题或疑虑时，她总是耐心地解答，给予我专业的建议和指导。她的存在让我感到安心和放心，仿佛我不是一个人在战斗。

现在，宝宝已经健康地出生了。回想起那段孕早期的日子，我深深地感激京东互联网医院的医生和他们的服务。他们不仅提供了专业的医疗咨询，还给予了我精神上的支持和鼓励。如果你也在经历类似的困扰和担忧，我强烈建议你去京东互联网医院寻求帮助。相信我，你不会失望的。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相分享经验和建议，一起度过这段特殊的时期。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，妻子从卧室出来，脸色苍白，手里拿着一条湿透的内裤。她颤抖着声音说：“我内裤湿了一大块，无色无味，需要担心吗？”我心中一紧，立即想起了我们曾经听说过的肾虚型妊娠小便不通的故事。我们都知道这是一种严重的妊娠并发症，需要及时治疗。

我赶紧安慰她，告诉她我们会去京东互联网医院咨询医生。我们在家中等待了片刻，心中充满了焦虑和担忧。终于，医生接通了视频，开始询问妻子的症状。妻子详细描述了她的情况，包括内裤湿透的时间和大小，以及她近期的身体状况和心理压力。医生听完后，建议她卧床休息观察一下，并提醒如果情况没有改善，需要及时就医检查。

在医生的指导下，妻子开始了卧床休息。我们也开始了密切的观察，记录下每一次内裤湿透的时间和大小。同时，我们也开始了自我学习，了解更多关于肾虚型妊娠小便不通的知识。我们知道这是一种需要及时治疗的疾病，否则可能会对母婴健康造成严重影响。

几天后，妻子的症状有所缓解，但我们仍然决定去医院做进一步的检查。医生进行了详细的检查，并告诉我们妻子的情况并不是肾虚型妊娠小便不通，而是由于过度劳累和紧张引起的分泌物增多。我们都松了一口气，但也深深地体会到了健康的重要性。

这次经历让我们更加珍惜生命，更加重视健康。我们也感谢京东互联网医院的医生，感谢他们的专业和耐心。我们知道，在未来的日子里，我们还会遇到各种各样的健康问题，但我们有信心，通过科学的方法和专业的指导，我们一定能够战胜它们。

如果你也遇到了类似的问题，千万不要忽视，及时就医是最重要的。同时，也要注意自己的生活习惯和心理状态，保持良好的心态和健康的生活方式。健康是我们最宝贵的财富，愿我们都能拥有一个健康快乐的生活。

我小时候有白内障，13岁做了手术，但视力还是很低，眼睛模糊，甚至斜视了。每次看到太阳，我的眼睛就像被吸引一样往上飘，感觉非常尴尬。这种情况让我在学校里总是低着头，害怕别人看到我的眼睛。

我记得那天我和妈妈一起去看医生，医生问我：“你以前的视力怎么样？”我说：“小时候是白内障。13岁的时候动过手术。就是他的视力很低，看着很模糊模糊。然后过了几年去做了一个激光。做了激光也不怎么好。”医生听完后，告诉我们：“先天性白内障一般需要2岁前把手术做掉，如果很晚做，会出现弱视。”

我听完后，心情非常低落。因为我知道，我的视力可能永远也恢复不了了。医生也说：“弱视，没办法矫正。”我问医生：“配眼镜都没用的是吧？”医生点了点头，告诉我：“13岁手术，很晚了。”

我感到非常无助和绝望。因为我知道，我的眼睛上面有一个白云，所以说，现在白天见到太阳，眼睛就往上面飘。医生再次强调：“先天性白内障！越早做越好！”我想起了自己一岁多的时候才发觉这个问题，医生说：“一岁多的时候就应该去医院做掉，那样出现斜视弱视的几率要小很多。”

我知道现在无法矫正了，配眼镜也没用了。医生告诉我：“弱视目前为止，没有有效的办法矫正。”我感到非常自卑，总是害怕别人看到我的眼睛。医生安慰我说：“那就要从心理方面进行疏导。”

我现在每天都在努力调整自己的心态，虽然我的视力可能永远也恢复不了了，但我要学会接受自己，勇敢面对生活。医生的话让我明白，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同面对生活的挑战。

那天，我坐在京东互联网医院的咨询窗口前，心里像揣着一只小兔子，七上八下的。我是个新手妈妈，孩子刚满三岁，最近他总是没精神，脸色也不怎么好，听邻居说可能是肾虚。我上网查了查，发现儿童肾虚吃什么药好的问题，满屏都是广告，心里更没底了。

“您好，我是公共营养师，很高兴由我为您提供咨询服务。”电话那头传来医生温和的声音，让我紧张的心情稍微放松了一些。

“您好，感谢您的信任！！！”医生的话让我感到一丝安慰，我小心翼翼地问：“适合儿童饮用的吧？”

“这款产品就是儿童的。”医生回答得很快，让我松了一口气。

“饮用之后有没有什么忌口的？”我又问，毕竟孩子还小，不能乱吃东西。

“钙铁锌口服液的主要成分是葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌、葡萄糖酸亚铁、乳酸钙等，对补充钙铁锌有一定的效果，但一定要是确实缺乏这些元素才建议服用，否则会适得其反。”医生的话让我明白了，不能盲目给孩子补。

“早晚任意时段都可以饮用吧？”我继续问，希望能了解更多。

“好的。”医生回答得很简洁。

“可以。”我松了一口气，心里暗暗庆幸。

“如果不适合饮用会有什么表现呢？”我最后问，毕竟孩子的健康最重要。

“如果孩子出现食欲不振、生长发育迟缓、免疫力下降等症状，可能就是缺乏这些元素。”医生的话让我更加紧张。

挂断电话后，我仔细想了想医生的建议，决定先给孩子试试这款口服液。孩子喝了一段时间后，精神明显好了很多，脸色也红润了。我心里暗暗庆幸，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

现在，我想问问大家，有没有出现过类似的情况啊？如果大家有孩子出现类似症状，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的下午，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，怀里抱着四个多月的宝宝，心里却像被什么东西堵住了一样，闷闷的。

宝宝最近总是哭闹不止，我担心他是不是哪里不舒服。上网一查，说是儿童肾虚，我顿时慌了神。这可怎么办？孩子还那么小，我该怎么办呢？

我鼓起勇气，打开了京东互联网医院的网页，点开了在线咨询。屏幕那头，医生的头像亮了起来，我紧张地输入了问题：“您好，我宝宝四个多月，现在喝来得及吗？”

医生很快回复了：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等。”那一刻，我仿佛看到了一丝希望，心里稍微安定了一些。

“你好。”医生的声音温和而亲切，让我感到一丝安慰。

“我现在喝效果吗？”我迫不及待地问道。

“可以喝呀。”医生回答得很快，让我松了一口气。

“搭什么奶粉喝？”我又问。

“孕妇奶粉。”医生回答。

“哪种牌子比较好？”我追问。

“十月馨吃个吗？”医生问。

我疑惑地看着屏幕，不知道该不该回答。

“？”我犹豫了一下，还是决定问医生。

“啥牌子？”我再次询问。

“孕妇专吃的。”医生耐心地解释。

“你去母婴店。”医生建议。

“有推荐的。”医生又问。

那一刻，我仿佛看到了一线光明，心里充满了感激。

我抱着宝宝，轻轻地拍着他的背，心里默默祈祷，希望宝宝能快点好起来。

在京东互联网医院的帮助下，我找到了适合宝宝的奶粉，宝宝的病情也得到了控制。那一刻，我深深地感受到了科技的力量，也感受到了医生的责任和担当。

我想，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？

孕期的我，总是被各种小毛病困扰。最近，肾虚型妊娠小便不通的问题让我寝食难安。医生开了阴道给药的处方，但我却对如何正确使用感到一头雾水。于是，我来到了京东互联网医院，寻求专业的帮助。

在与医生的对话中，我表达了自己的担忧：“医生，我很怕塞不到对的位置，有点担忧不敢用。”医生安慰我说：“一般建议塞进去两指节左右就可以。”我仍然心存疑虑：“手指也要跟着塞进去吗？是胶囊，挺大一颗的，有点害怕。”医生解释道：“对的，阴道有5-7㎝至少，两指节最多3-4，所以问题不大。”

我松了一口气，但仍然有疑问：“好的，谢谢，胶囊的膜会在里面化开吗？”医生再次耐心地回答：“是的。”

然而，我的心情并没有完全放松。今天去做检查，医生还说有先兆流产现象，所以我很怕塞不对位置。医生再次安慰我：“那倒不会，放进去了就行。”

在医生的指导下，我终于鼓起勇气尝试了阴道给药。虽然一开始还有些紧张，但随着医生的详细解释和鼓励，我逐渐放松下来。现在回想起来，那一刻的焦虑和不安仿佛都被医生的专业和温暖所驱散。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我的经历能给你们一些帮助。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，怀里抱着五个月大的儿子，七岁半的女儿在一旁玩耍。突然，女儿跑过来，拉着我的手说：“妈妈，我的腿有点疼。”我心中一紧，赶紧放下手中的活儿，仔细观察她的腿。

女儿的腿并没有明显的红肿或伤痕，但她的表情却很痛苦。我赶紧拿出手机，搜索“儿童肾虚吃什么药好”，希望能找到一些有用的信息。然而，面对网络上繁杂的信息，我感到有些迷茫。

就在这时，我想起了京东互联网医院。我曾在那里咨询过其他健康问题，服务态度很好，医生也很专业。于是，我毫不犹豫地打开了京东互联网医院，找到了在线咨询功能。

“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”一个温柔的声音从手机里传来。

“你好，七岁半和五个月的孩子怎么服用龙牧壮骨颗粒？”我焦急地问道。

“五个月的宝宝每次半袋，每天一次。七岁以上那个宝宝每次一袋，每日两次即可。”医生耐心地回答。

听到这个答案，我心中的一块大石头终于落地了。我赶紧按照医生的建议，给孩子们准备了龙牧壮骨颗粒。

在接下来的一个月里，我每天都严格按照医生的指导，给孩子们服用龙牧壮骨颗粒。看着他们的腿逐渐好转，我的心情也好了很多。

然而，在服用过程中，我也遇到了一些问题。比如，女儿对龙牧壮骨颗粒的味道有些抵触，不愿意服用。我只好想尽办法，比如将药片磨成粉末，混在牛奶里，才让她顺利地服下。

“服多大可以停？”我再次向医生咨询。

“服到一岁改成一岁以上的量继续服到三周岁。”医生回答。

听到这个答案，我心中的一块大石头终于落地了。我知道，只要坚持下去，孩子们的病情就会得到控制。

如今，孩子们的病情已经得到了明显的好转。我感慨万分，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。我想，如果大家有类似的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。如果实在不方便，就去京东互联网医院，真的方便！

我想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？希望我的经历能给大家带来一些帮助。