耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是指头部运动至某一特定头位时出现的短暂的眩晕，为内耳引起的眩晕病，属于一种自限性外周前庭疾病，临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。

 

 

一、耳石症的分类

 

1.根据致病原因分类

特发性耳石症：病因不明，约占50％~70％。
继发性耳石症：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。

2.根据受累半规管分类

后半规管BPPV：最为常见，约占70％~90％，其中嵴帽结石症约占6.3％。
外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％~30％，根据滚转试验时出现的眼震类型，可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。
前半规管BPPV：少见类型，约占1％~2％。
多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％~12％。

二、引发耳石症的原因有哪些？

 

耳石症确切的发病机制尚不清楚，目前公认的学说包括管结石症、嵴帽结石症两种学说。

 

1.内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。
2.头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如挥鞭样损伤可致本病；某些中耳手术如镫骨手术时，可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
3.耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。
4.骨质疏松症：国外研究中老年女性耳石症患者中，骨质疏松症的发病率高达75％，而正常对照组仅为4％，由此可见骨质疏松症与耳石症之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍有待深入研究。

 

三、耳石症常见的诱发因素有哪些？

头部位置发生变化。受凉感冒。熬夜劳累、失眠、情绪波动。精神刺激，头部外伤或者中耳手术等。动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足。

天旋地转上吐下泻 夜半三更紧急就诊

古女士睡梦中突然惊醒，睁开眼一看感到房屋在旋转，周围的一切都在转。以为发生了“地震”，奇怪的是房间内的物品安然无恙，没有地震时候的嘈杂与喧闹，到处都安安静静的，难道不是地震？

原来是自己生病了，不仅感到房屋在旋转，同时还有严重的胃肠道反应，恶心呕吐以及腹泻。恶心 VAS 评分 10 分（VAS 视觉模拟评分，用 0~10 表示恶心程度，0 分没有恶心，10 分严重恶心）。呕吐前没有征兆，突然出现呕吐，上一次呕吐刚消失，下一次呕吐又接连发生。胃内容物吐完后，仍然继续吐，甚至最后连胆汁都吐出来了。呕吐的同时还有腹泻。

上吐下泻，食物中毒？赶紧去医院吧，深夜就诊急诊科。

抽丝剥茧去伪存真 小小耳石兴风作浪

在急诊科经过医生的详细询问病史、细致的体格检查，初步排除食物中毒。什么原因导致天旋地转、恶心呕吐以及腹泻？经过医生的细致查体后发现患者眩晕与体位变化有密切的关系，在某一特定的体位时候，眩晕的同时还有眼球震颤。

通过眩晕、恶心呕吐等典型症状以及眼球震颤的体征，结合病史诊断为良性位置发作性眩晕，俗称“耳石症”。该病发病原因有许多学说，其中耳石的刺激是该病的主要学说之一。耳石是内耳中极小的结石，大约 20μm。由于年龄增加、轻微的外伤、熬夜等，结石有时候会脱落，脱落的结石刺激内耳而出现眩晕、恶心呕吐等症状。

内耳是人体的位听器官，掌管人体对外界位置的判断。内耳受到耳石的刺激，干扰人体对正常位置的判断，出现天旋地转、恶心呕吐等感觉。腹泻是由于该病同时合并植物神经功能障碍，副交感神经兴奋增加，胃肠道运动增强而出现腹泻。

耳石复位面临困难 老将出马初显神威

耳石复位术是耳石治疗中重要的一步。患者目前头部位置稍微一动就出现眩晕、恶心呕吐等，并且恶心呕吐与眩晕的症状严重。复位时会对患者进行各种体位的测试，由于患者眩晕、恶心呕吐等症状重，难以承受复位治疗。传统治疗是等待患者症状稍微缓解后再进行，但是对患者而言将是一个漫长的等待过程。

丙泊酚是传统的静脉麻醉药，临床实践中发现丙泊酚麻醉后的恶心呕吐比吸入麻醉后的恶心呕吐少很多，由此猜想丙泊酚可能具有抗恶心呕吐的作用，随后被一些临床研究证实。本研究团队在 2016~2017 年也进行了有关丙泊酚抗恶心呕吐的临床研究，该研究中聚焦剖宫产术中的恶心呕吐。由于麻醉、手术刺激、还有术中使用的宫缩剂等导致剖宫产术中恶心呕吐。研究结果也表明丙泊酚抗恶心呕吐作用明显。

耳石症的恶心呕吐频繁且严重，传统抗恶心呕吐药物难以达到立竿见影、迅速镇吐的效果，胃复安、昂丹司琼等常用抗恶心药导致的锥体外系和心血管的不良反应等限制了反复多次使用。通过与患者沟通，使用极小剂量的丙泊酚静脉注射，注射后患者的恶心呕吐立马消失。由于使用剂量极小，大约是平常麻醉诱导剂量的 1/10，因此不影响患者的意识。此外丙泊酚还具有半衰期短、代谢速度快、不容易蓄积等优点，小量多次使用也没有锥体外系反应、心血管不良反应等缺点。

丙泊酚迅速强效控制住恶心呕吐后，患者经过专业医生的耳石复位治疗。

自控镇吐有奇效 恢复迅速立功劳

尽管耳石已经复位，但是还残留有中度的恶心呕吐。仍伴有呕吐。耳石复位后残留恶心呕吐可能主要的原因是局部耳石的刺激后，神经兴奋性没有下降到正常。如何快速渡过这一时期，目前没有现成的方案。

参考复位时丙泊酚镇吐的方案，结合术后镇痛的原理，创造性的使用丙泊酚自控抗恶心呕吐进行治疗。在自控泵中加入丙泊酚，当患者出现恶心呕吐的时候，按压自控键给予药物，不按压的时候不给予药物。自控抗恶心呕吐让患者参与到疾病治疗中来，增加了患者参与感；同时由于丙泊酚具有强大的抗恶心呕吐作用，消除了患者的难受与不适。

在丙泊酚的作用下，患者的恶心呕吐消失。复位后 14 小时内，共按压 14 次，没有出现呕吐，仅有完全可以忽略的恶心；复位后 24 小时测自控抗恶心呕吐泵，14~24 小时按压 1 次，恶心和呕吐完全消失。

小贴士

1、什么是耳石症

舒适医疗新进展：病人自控抗恶心呕吐用于耳石症复位术全程可显著提高患者就医感受。

耳石症学名为“良性发作性位置性眩晕”，主要表现为与特定头位变化有关的眩晕、恶心呕吐等，病因是内耳半规管中的结石脱落后刺激半规管，引起人体对空间位置的判断出现错误的一种疾病。

半规管感知人体运动方向或者速度等变化，然后将这些相关信息传入大脑，当异常的位置运动信息传入大脑后引起严重的眩晕与恶心呕吐等。治疗方法是耳石复位。

2、恶心呕吐是一种极其痛苦的症状

恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。恶心呕吐是一种常见症状，导致患者难受与不适。常见引起恶心呕吐的原因较多，例如消化道疾病、食物中毒、药物的不良反应、中枢神经系统疾病、前庭障碍性疾病等。

比较有意思的一篇研究论文是比较术后恶心呕吐与术后疼痛这两种常见症状，结果表明术后恶心呕吐比术后疼痛更令人难受，多数患者宁愿忍受疼痛遇也不愿意忍受恶心呕吐。

此外肿瘤化疗导致的恶心呕吐也是一种值得关注的症状，初步估计大约有 50%患者由于难以忍受恶心呕吐而放弃化疗。化疗相关呕吐使患者惧怕化疗，严重影响生活质量，患者治疗依从性下降，疗效打折扣。

尽管恶心呕吐有一定的保护作用，例如食物中毒的时候可以通过恶心呕吐将毒物排除，但是严重的恶心呕吐导致水盐电解质失调、贲门黏膜撕裂等。传统的镇吐药物对部分恶心呕吐有效，但是部分恶心呕吐属于难治性恶心呕吐，传统药物也“望洋兴叹”，有必要使用新方法与新手段治疗恶心呕吐。静脉注射极小剂量的麻醉药丙泊酚镇吐可能是一种值得尝试的方法。

3、病人自控技术

有一些症状，例如疼痛、恶心呕吐等是自己感受的症状，由于患者对药物的效应存在个体差异，每个人对这些症状的感受也各不相同，按照统一剂量给药，会出现药物过量或者不足，疗效自然就会大打折扣，于是聪明的科学家发明了病人自控治疗技术。病人自控给药是按照药物的药效学、药代动力学原理设计自控给药参数，病人按照需求给予药物治疗的方法。当病人出现症状（疼痛、恶心呕吐等）时候，通过自控按键按照设定的参数给予相应的药物。由于事先设置了防止药物过量的程序，病人自控给药可能不足，但绝不会过量。

病人自控技术最早用于手术后疼痛的控制，以后又扩展到慢性疼痛、癌痛，以及分娩镇痛，近年我们有率先将病人自控用于药物成瘾后抗焦虑、慢性失眠已经恶心的治疗。理论上自控技术可用于所有不适症状的治疗。

（本文作者：方七五 贾 琪 钱晓焱 中国医科大学航空总医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心）

蹲下时突然间站立，眼前开始模糊或者眩晕，但过一会就会恢复，这个场景想必人人都经历过！

 

这种情况是由于突然起身后，脑部血液回流跟不上，导致的脑供血不足，形成了脑部低血压，叫做体位性低血压。身体素质好的，症状轻微，但肯定有眩晕感，身体素质差一些的，有可能晕厥。

 

体位性低血压并不是什么疾病，但是由此还是有必要说一说这三者造成头晕以及之间的不同。低血糖、低血压和贫血因为都可以造成脑供血不足的情况，所以症状上都有头晕的情况，正确区分低血压，低血糖、贫血引起的头晕，其实是很重要的一件事情！

 

 

症状区分

 

贫血一般表现为脸色苍白，少气无力，与体位的变化无直接的关系，任何时候都有可能出现头晕等问题。而低血糖除了头晕以外，主要以冒汗为主要区分症状，这与低血压有点类似。但是低血糖造成的头晕，通常无前兆，也和体位变化基本没有关系。低血压，通常是眩晕的状态，还伴有肢体麻木感，而且与体位的突然变化有关系。

 

诊断标准区分

除了表现不同以外，也要注意三者的诊断标准：低血糖通常是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。低血压通常是血压低于健康正常人血压的低值，即低于90/60 mmHg。贫血主要是指成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L。

 

 

当出现眩晕后，要及时进行诊断，明确病因。虽然体位性低血压不是疾病，但是如果起身以致晕厥，还是建议去检查一下，是否伴随有低血糖或贫血的情况。

 

耳石症

 

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。

 

 

【不药博士】简介：博士，执业药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

近日在耳鼻喉门诊遇到一个典型病例，想与大家分享。王阿姨自称因为眩晕发作甚为苦恼，来我科就诊。这一星期以来有两次突发眩晕，并且晕起来十分剧烈，自觉天旋地转，恶心欲呕，第二次差点摔在地上。不过每次眩晕持续不到一分钟，然后慢慢缓解。王阿姨去脑病科就诊，通过CT等辅助检查，排除脑血管病变和颈椎病，于是医生建议他来耳鼻喉科就诊。

 

经过医生进一步询问眩晕发作有什么诱因，比如突然转头？体位改变？。王阿姨这才想起说第一次是在床上翻身后眩晕，第二次是别人在身后叫她，突然转头后引起的。说到这里，大夫基本可以诊断了。引发她剧烈眩晕的罪魁祸首，竟是因为每个人耳朵里都有的小石头脱落下来了！原来，王阿姨是得了耳石症。

 

 

什么是耳石症？

 

耳石症医学术语又叫良性阵发性位置性眩晕，顾名思义，就是一种阵发性的，与体位改变密切相关的以眩晕为主症的疾病，眩晕持续时间在60秒内，伴眼球震颤，恶心，呕吐，本病具有自愈性和反复性。

 

耳石症这种疾病看似陌生，生活中却很常见，研究报道，耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30%-50%，是最常见的眩晕疾病，而误诊率很高。耳石症所致眩晕突然而剧烈，虽然有自愈性，但其自愈时间有时可达数月或数年，甚至影响工作学习，所以必须引起广泛重视！

 

耳石症到底是怎么引起的呢？

 

其实，我们每个人耳朵里都有这种“耳石”，这是长在内耳耳石膜上的一种碳酸钙结晶，它本是稳固粘附在耳石膜上，具有平衡作用。但当受炎症，外伤，或耳部其他疾病影响，可能引起耳石脱落，落入内淋巴液中，当头位改变时，耳石随淋巴液游动到耳半规管，刺激半规管的毛细胞，引发眩晕。

 

 

如何诊断？

 

熟悉基本机制，那么耳石症的诊断就很简单了，一是典型头位改变的眩晕史，二是变位试验显示眼震特点。变位试验是医生通过一系列变换患者体位的手法，明确受累半规管及其侧别，便于诊断及治疗，变位试验最好在发作期进行。

 

如何治疗？

 

对于治疗，复位治疗操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果显著，故作为首选，这也是小编特别想强调的一点。有的人一次或几次在门诊通过复位治疗即可治愈。复位治疗就是通过一系列手法复位使脱落的耳石重回原位。不过严重颈椎病，心脏病患者需谨慎治疗以防病情加重。除此之外，也可服抗眩晕类药物。个别严重者可考虑手术治疗。

 

说道这里，大家是否对耳石症有了一定了解？以后如果自己或身边的人出现类似症状，希望大家能想到此病，及时就医。不过还要提醒一句，眩晕发作首先要排除脑血管病等急症，以免延误病情。

目前为止耳石症报道的年发病率为(10.7～600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。耳石症占前庭性眩晕患者的40％左右，男女比例为1:1.5～1:2.0，耳石症可见各年龄段，多见于40岁以后的中年人，随年龄增长有增加的趋势。该病具有自限性，部分患者可自愈，治疗方法主要是耳石复位。耳石症需要在发作期间歇性治疗，频繁发作的可考虑手术治疗。

 

 

一、耳石症的治疗

 

1.一般治疗:发病时注意保护患者，避免摔倒造成伤害，选择在安静的环境中以较为舒适的体位休息，遵照医嘱按时服药和病情监测。

 

2，药物治疗:原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于耳石症可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗：当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。

 

3.手术治疗:较少应用，用于经规范耳石复位治疗无效，且影响日常生活工作者，主要有半规管阻塞术，用于诊断凊楚、病变半规管眀确、经过1年以上规范的耳石复位仍然无好转，且活动严重受限的难治性患者；后壶腹神经切断术，该术式目前临床已较少应用。

 

4.其他治疗

 

耳石复位：此为目前主要治疗手段，根据不同眩晕类型选用不同复位手法可徒手进行耳石复位，操作简单，常可以获得较为满意的治疗效果。此操作应该由专业医师判断后操作，可在眩晕科、耳鼻咽喉科、神经内科门诊完成。
前庭康复治疗训练：通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为耳石症患者复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用，以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，则前庭康复训练可以作为替代治疗。
单纯的耳石症对病人无生命危险，其治疗效果也相当肯定，部分患者有复发，不必过于担忧。耳石症治疗刚开始，至少每周复查一次。

 

二、耳石症患者的护理

 

1.饮食护理:耳石症患者需要改变生活方式，积极治疗动脉粥样硬化和脑供血不足等疾病，低盐、低脂饮食。清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果。少吃辛辣、煎炸、油腻的食品，禁忌烟酒。

2.日常护理:耳石症患者应在医生指导下规律服药，制定个体化运动康复方案，活动注意避免意外。了解各种治疗眩晕药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。建议在医师指导下开展前庭功能康复锻炼运动，循序渐进，并长期坚持。

 

特殊注意事项：耳石症常突发眩晕，日常生活中应注意避免因眩晕导致摔倒。

 

 

三、如何预防耳石症

 

建立良好的生活习惯，戒烟、戒酒，避免熬夜、劳累，避免情绪波动对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。保持健康的生活方式，避免头部外伤或头部加速运动。积极治疗动脉粥样硬化和骨质疏松，纠正钙代谢异常，积极治疗耳部原发疾病。多吃水果、蔬菜等清淡食物，尽量少吃或不吃辛辣、煎炸、油腻食品。禁忌饮酒，避免熬夜。

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

日前就有一例有关耳朵的平衡功能出状况的病例。挺皮实的老大爷，突然晚上就一阵天旋地转。睁开眼全世界都在转，“闭上眼自己脑仁儿转”，“吐得苦胆都出来了”。好在一两分钟就好了，没当回事。

 

没料想晚上翻个身，睡梦中又被晕醒了。梦里的山水都在转。于是不敢再睡，靠在沙发上到天明，来诊的时候觉得自己好人一个。“血压血糖都没事”。

 

于是做了体位试验，Roll试验强阳性。耳石症，水平管，嵴帽结石。进行复位，过程苦闷，伴发阵阵干呕声。不过最终得以缓解。这种天旋地转，称为“眩晕”。

 

 

耳石症

 

耳朵里还有石头？石头还能让人晕？

 

耳朵里面确实有石头。

 

这个石头非常非常微小，微小的普通的CT检查都看不到。普通的小镊子能够把耳屎取出来，但是对“耳石”却爱莫能助。耳石在内耳，打开内耳会动很大干戈（切皮锯骨），还可能造成永久的听力损伤。因此耳朵里确实有石头，但这种石头取不得。

 

耳石能让人眩晕。

 

耳石深居简出，位于内耳的平衡器上。在特殊的情况下，耳石脱落到内耳负责旋转平衡的半规管内，漂浮于淋巴液内，两侧内耳感受到的刺激信号平衡被打破，产生眩晕的感觉。待耳石的漂浮静止下来，眩晕感结束。  

   

简单说，就是因为翻身、转头、起身等有旋转成分的动作，促使脱落的耳石运动引起眩晕的。  

   

耳石的晕，是眩晕——要么外面的山山水水都在转，要么自己转；耳石的晕很短暂，持续数十秒，对于嵴帽的结石，持续时间稍长，也不过数分钟，都可自行缓解；耳石的晕，相对安全，不像脑血管意外那样会隐藏更多的意识、肢体伤害。

 

 因此耳石症还有一个名字——良性阵发性位置性眩晕。

 

耳石症实际是前庭神经功能障碍的一种，前庭功能障碍还会伴发恶心、呕吐等植物神经症状。

 

耳石复位。

 

尽管不能依靠手术取出这些闹妖的小石头，好在我们已经找到了方法，能够送这些小石头去该去的地方，以防止再引起眩晕。我们把这种治疗方法称为耳石复位治疗。简单说就是通过几个来回翻、倒的动作，利用惯性使耳石离开半规管或嵴帽。复位可能是人由工（由治疗者扶着头来完成各种复位动作）或者转椅复位（患者被固定在自动旋转的椅子上完成各种复位动作）。效果是立竿见影的。但晕沉的感觉是要留存数周的。

 

所以说耳石症是可以治疗的。但必须和脑血管以外相鉴别，和其他前庭功能障碍相区别。还要考虑耳石症的易反复特点，及时复诊。

 

 

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所谓眩，是指眼花或眼前发黑，晕，则是指头晕，或者感到外物旋转。两者经常并见，故而统称为"眩晕”。

 

可能会导致眩晕的病因甚多，治疗时，需细细分辨。有肝阳上亢者，有气血亏虚者，有肾精不足者，有痰湿中阻者，有瘀血阻窍者，而气血亏虚和痰湿中阻者又经常同时出现，这大概是因为，胃气虚弱，则无力运化水湿，全身三焦水道不畅，无形之水湿蒙蔽清窍，遂头晕目眩。

 

 

痰湿中阻者多舌苔白滑，在头晕目眩之外，或胸部兼有动悸感，或有气上冲胸感，或有胃部水摇动之声，或有小便不利，即可用苓桂术甘汤加减，苓桂术甘汤真的是治疗此型眩晕最有效的方子之一。

 

若在眩晕，舌苔白滑的同时，还伴有脉细弱，面色、唇甲苍白，舌淡嫩，则用连珠饮，所谓连珠饮即苓桂术甘汤加上白芍，当归，川芎，地黄，当然，使用此方须时常关注患者大便好不好，若兼有便溏则，腹泻者，则需去地黄，因为地黄容易引起腹胀腹泻，当归补血的同时，亦有滑肠的作用，将白术改为炒白术，白芍改为炒白芍，即可抑制。连珠饮治疗此型眩晕神效。

 

我们科室的清洁人员，50岁左右，曾出现眩晕1+周，诊之，舌淡，舌苔白滑，脉细弱，则用连珠饮治之，五剂后，跟踪半年未见复发。

 

后带其朋友来就诊，原发性高血压患者，也是眩晕，晨起尤甚，诊治，舌苔黄滑，脉弦，仍用苓桂术甘汤，减桂枝量，加黄芩，黄连，栀子，比例黄芩量为黄连3倍，3剂后患者述较前缓解，又开药五剂，症状消失。当然，事后反思，后面这一案若用解眩汤，疗效或许会更佳。

 

所谓解眩汤，即泽泻汤的变方，而泽泻汤又是五苓散的变方。

 

所谓五苓散，即将茯苓，猪苓，泽泻，白术，桂枝，上面五种药打成粉，每次一方寸匕，大概3克左右的样子，和大碗温米汤同服，可以起到比较轻的利尿作用，主要作用是通调三焦水道，治疗口渴欲饮，欲水则吐，也可以治疗，脐下有悸动感，上吐涎沫而眩晕，当然，由于五苓散药量比较小，若痰饮较多时，难得良效，须用药量更大的泽泻汤。

 

泽泻汤方如：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻五两、 白术二两，二味用水二升，煮取一升，分温再服。

 

汤者荡也，用泽泻汤救急，效果比五苓散要强很多，当然，缓解后，则可继续用五苓散巩固。

 

车前子

 

所谓解眩汤乃泽泻汤的加味方，其方如：白术15、 茯苓30、 泽泻15、 车前子12（包煎）、 牛膝12、这是大概的比例，也就是重用茯苓，泽泻，兼用白术，佐以车前子，牛膝。

 

其中茯苓甘，淡，平，可利水渗湿；泽泻，甘，淡，寒，可利水渗湿，泻热；车前子，甘，寒，可清热利尿痛淋，渗湿；白术，甘，苦，温，可健脾燥湿利水；牛膝，苦，甘，酸，平，可补肝肾，利尿通淋。

 

总的来说，这个方，五味药，“平，寒，寒，温，平”，比之苓桂术甘汤的，“平，温，温，平”要寒凉几分，对于同样是中焦湿阻引起的眩晕，但是热偏盛，舌苔黄滑或黄腻的剧烈眩晕患者，效果要好得多。解眩汤伴有呕吐者，可加半夏，伴有气虚者，可加人参，伴有血虚者，可加当归。

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很多人去看病时会跟医生表示自己有“头晕”“眩晕”的症状，但具体是怎样的晕却无法表达清楚。其实，这两种“晕”的症状有着明显差别。

 

 

《生命时报》采访权威专家，列出两种“晕”的区别并指出必须看医生的症状。

 

受访专家

首都医科大学宣武医院神经内科主治医师 刘 静

东南大学附属中大医院神经内科副主任医师 唐玉璋

北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师 马 鑫

北京大学第一医院神经内科主任医师 孙 葳

湖南中医药大学第一附属医院心血管病科主任医师 范建民

 

头晕、眩晕不是一个晕

 

眩晕和头晕是临床最常见的两种症状，现代生活带来的工作和生活压力，也使它们的发病率迅速增加。但很多患者分不清眩晕和头晕这两个症状：

 

头晕    头重脚轻

这种晕不会带来运动错觉，即看物体时，不会感觉物体在动，也不觉得自己在动，但有头沉脑胀、大脑不清晰、头重脚轻等感觉。

 

一般来说，失眠、贫血、劳累、紧张、焦虑抑郁、颈椎病、心脏病导致的晕以头晕为主，且不会伴随视物旋转；服用过多降压药也可导致头晕。

 

眩晕    天旋地转

眩晕时，患者睁开眼睛会发现周围物体在运动，比如上下、水平、旋转等，即使闭上眼也会感觉身体不稳定或在漂移。眩晕是由前庭神经周围及中枢通路病变，导致出现身体与外界物体发生相对运动的主观感受。

 

头晕和眩晕是如何发生的？

研究表明，这两种病症与我们的内耳和脑干有关。内耳有一结构叫前庭，前庭神经末梢的细胞能感应身体的空间位置，并将信息传递入脑，进入脑干的前庭神经核。

 

 

前庭和前庭神经核的病变，如炎症、缺血、肿瘤囊肿的压迫，均会造成位置觉的错觉，出现头晕。而眩晕发生的机理是，前庭感受的刺激与来自肌肉、关节的本体感受器，视觉感受器的空间定向冲动不一致。

 

前庭系统相关的“晕”，有时可能是头晕或眩晕，也有时同时出现，较为常见的引发原因有耳石症、梅尼埃综合征、前庭偏头痛、前庭神经元炎、脑血管病、中枢神经系统脱髓鞘病、桥小脑区肿瘤等。

 

如果出现以下症状，需“立刻就诊”：

喝醉酒一样走路不稳、意识丧失、肢体麻木无力、言语困难、吞咽困难、饮水呛咳、视物成双、视野缺损、口角歪斜等。

 

首次发病的患者，不管是否伴有以上症状，最好都及时就医。

 

如果之前曾因“晕”就诊，但此次与之前发病表现不同，也应及时就医。

 

如果已诊断为常见良性前庭相关疾病，此次发病表现和既往差不多，可不必担心，按既往医嘱服药或观察，安静休息即可。

 

头晕眩晕应看哪个科室？

 

如果当地没有晕厥头晕专病门诊，患者可以根据具体症状选择不同科室进行筛查。

 

• 出现反复眩晕，一般先去耳鼻喉科就诊；
• 伴有意识减弱、手脚发麻的患者，需到急诊科或神经内科进行检查；
• 眩晕的同时伴有失眠、焦虑，考虑去精神科就诊。

 

对于疾病的诊断，了解既往病史十分重要，患者要积极配合医生回忆，有时遗漏了既往病史，即便通过仪器检查也难以明确病因。

 

 

怎么描述头晕症状？

很多患者咨询头晕的问题时，容易出现陈述不清的情况，直接影响医生的判断。建议患者向医生咨询前，先从以下几个方面总结一下自己头晕的特点。

 

• 头晕的具体性质：例如是头昏沉还是头重脚轻，也可以打比方来描述，如类似坐船摇晃感、喝醉酒感等。
• 头晕的时间：如最初头晕发生时的年龄，头晕持续时间和频率等。
• 头晕的伴随症状：如有无耳鸣（一侧还是双侧）、恶心、有无视物模糊或双影、麻木等。
• 头晕与头位变化有无关系：如转头、低头、仰头时是否加重。
• 有无诱因、合并疾病：如头晕之前有无发热、感染，有无中耳炎、偏头痛，有无慢性病，如高血压、高血糖、高血脂、心脑血管病等。

 

 

为便于判断是哪种晕，患者可以通过几个问题向医生描述症状：

 

• 是否和耳朵相关？比如听力下降、耳鸣、耳朵闷堵感。
• 是否和眼睛相关？比如视物变形、水波纹、闪光、眼前发黑。
• 是否头疼？是整个头疼，还是偏侧头疼？影响日常家务和工作吗？

 

5件小事缓解头晕、眩晕

 

生活中，不少人有过天旋地转、突然头晕的现象，有时是暂时的，有时会持续很久。引发头晕、眩晕的原因有很多，可以从这些细节入手预防、缓解：

 

01    调节情绪

紧张、焦虑、恐惧、生气等都可以引起短暂性血压升高，高血压会增强脑动脉的搏动感，进而对脑组织形成冲击和振荡，引起头晕。

 

02    避免暴饮暴食

饭后血液更多地供应到胃部来消化食物，脑部的血液相对减少，会加重头晕症状，建议少食多餐。

 

03    保证充足睡眠

睡眠不足也会引起头晕，尽量在23点前入睡，保证7小时左右的睡眠。

 

 

04    注意保暖，饮水充足

到了冬天，温度变低，容易引起脑部小血管痉挛，导致血流减少，脑供血不足；冬季饮水较少，水分蒸发流失较多，易引起血液黏稠度增高，血流变缓，导致脑部血流量相对减少，引起头晕，同时也增加了脑部血栓的形成及脑梗塞的风险。

 

05  站立动作不要猛

随年龄增长，血管机能下降，下肢肌力减弱，久蹲后起身大多会伴有头晕眼花、起身困难，蹲下起身时，最好保持较为缓慢的速度，不要太迅速站立，让身体有时间做出反应。

 

最后提醒，一旦出现头晕或眩晕，首先要避免跌倒，立即寻找身边相对安全的地方休息，同时观察是否有需要“立刻就诊”的预警症状，并尽快联系亲友或拨打120。

我从来没有想过，自己会在某一天因为一场突如其来的疾病而感到无助和恐惧。那个早晨，我一觉醒来，发现自己特别晕，仿佛整个世界都在旋转。平躺着也无法缓解这种感觉，甚至连睁开眼睛都成了一种挑战。我知道我需要帮助，于是赶紧联系了我的医生朋友。

通过线上问诊平台，我们进行了一次详细的交流。医生朋友问我是否有耳鸣和听力下降的症状，我回答说没有，但我告诉他好多年前曾经有过一次类似的经历，当时打了一针就好了。医生朋友听完后，初步判断我可能是位置性眩晕，并建议我做头部核磁共振及血管检查来排除颅内问题。他还告诉我可以吃甲磺酸倍他司汀止晕，并且如果症状比较重，可以到神经内科住院治疗。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。无论身处何地，只要有网络连接，就可以随时随地获得专业的医疗建议和帮助。这不仅节省了我的时间和精力，也让我在面对疾病时更加从容和自信。

我妈在一个月前不幸摔倒，导致脊柱有一节挤压变形。起初，疼痛让她无法翻身，甚至连起床都成问题。我们带她去了一家当地的医院进行了检查和治疗，医生建议她静卧休养，避免剧烈活动。经过一段时间的休息，疼痛有所缓解，于是她尝试着坐起来。但是，刚一坐起就出现了剧烈的眩晕，伴随着呕吐和视物模糊重影。这种症状持续了两天，直到她再次静卧后才有所好转。我们非常担心，于是决定寻求线上医生的帮助。

在京东互联网医院上，我们找到了一个经验丰富的医生进行了问诊。医生询问了我妈的头晕情况，包括头晕的次数、持续时间以及伴随症状等。我们详细描述了我妈的症状，包括翻身时的轻微头晕、眼前发黑、天旋地转的感觉等。医生根据这些信息，初步判断可能是耳石症引起的，也就是良性阵发性位置性眩晕。他解释说，这种情况在脊柱受伤后比较常见，通常可以自行改善，但需要注意避免剧烈活动，并可以服用一些药物来缓解症状。对于我妈手和头的轻微抖动，医生认为可能是特发性震颤，目前没有太好的治疗方法，如果症状轻微，可以不用太担心。

我们非常感激医生的建议和解释。虽然我妈的症状已经有所缓解，但我们仍然会继续关注她的健康状况，并遵循医生的建议进行调理。同时，我们也意识到线上问诊的重要性和便捷性，特别是在一些特殊情况下，无法前往医院就诊时，线上问诊可以提供及时的帮助和指导。

我是一个普通的上班族，最近总是感到头晕，尤其是在早上起床和翻身的时候。这种感觉让我非常不舒服，影响了我的日常生活。于是我决定去医院看一下，希望能找到解决办法。

在医院里，我遇到了神经外科的刘医生。他听完了我的描述后，首先排除了垂体微腺瘤的可能性，认为我的症状可能与颈椎有关。然而，经过CT检查，我的颈椎并没有问题。刘医生告诉我，这种情况可能是良性阵发性位置性眩晕，需要进行复位治疗。

在接下来的几天里，我按照刘医生的建议进行了复位治疗。虽然一开始我对这种方法持怀疑态度，但效果却出乎意料。我的头晕症状逐渐减轻，直到完全消失。我非常感激刘医生和他的团队，他们的专业知识和耐心帮助我找到了正确的治疗方法。

这次经历也让我意识到，互联网医院和线上问诊的重要性。在这个快节奏的时代，很多人可能会因为工作或其他原因而无法亲自去医院看病。通过互联网医院，我们可以随时随地与医生进行交流，获取专业的医疗建议和治疗方案。这不仅方便了我们的生活，也大大提高了我们对健康的关注和管理能力。

三天前晚上，我突然感到头晕想吐，胃里非常不舒服，这种感觉已经持续了三天。前一天晚上，我开始感到胃里不舒服，一直想吐，但我没有血压问题，饮食也没有异常，我以为是消化不良，于是吃了半盒健胃消食片和两顿牛黄上清片，但都没有起到效果。我感到非常不舒服，需要找医生帮助。

今天我通过线上问诊咨询了一位医生，医生非常耐心地询问了我的症状，他询问了我头晕的情况，我回答说是持续性的，并且感觉脑袋很沉，躺床上就没感觉了。医生还询问我有没有视物旋转感，我回答说在仰头时会有这种感觉。医生根据我的描述，初步判断我可能患有良性位置性眩晕，他还解释了这种疾病的病因和治疗方法。最后，医生建议我在吃了他给我开的药后如果症状没有缓解，需要去医院就诊，进行头颅CT排除颅内病变。

总的来说，这次线上问诊让我感到很放心，医生的专业、耐心和细致让我对治疗充满信心。

2024年9月5日，08:28:18，武汉市

在这个充满科技感的时代，互联网医院和线上问诊正逐渐成为人们获取医疗服务的新选择。今天，我们就来听一位患者的故事，讲述他如何通过京东互联网医院找到了专业的医生，解决了他的健康问题。

故事的主人公是一位38岁的男性患者，他在去年5月的一次意外事故中受伤，牙齿、脸和耳朵都有不同程度的损伤。随着时间的推移，他开始出现一系列不寻常的症状，包括右手颤抖、右脚走路不准确、头痛、视力模糊、耳朵疼痛等。这些症状严重影响了他的日常生活和工作。

他首先去了一家当地的医院进行检查，医生建议他做了一系列的测试，包括MRI和CT扫描。然而，结果显示一切正常，医生无法给出明确的诊断和治疗方案。患者感到非常困惑和沮丧，不知道该怎么办。

在朋友的推荐下，他决定尝试京东互联网医院的线上问诊服务。通过京东健康的平台，他很快就找到了一个专业的医生进行咨询。医生详细询问了他的病史和症状，并对他的情况进行了深入的分析和解释。医生告诉他，虽然MRI和CT扫描结果正常，但他的症状可能与神经系统、耳鼻喉科或眼科有关，需要进一步的检查和评估。

医生建议他去耳鼻喉科和眼科进行检查，并可能需要做一些特殊的测试来确定病因。同时，医生也给他开了一些缓解症状的药物，并提供了一些日常生活中可以采取的调理方法。患者按照医生的建议进行了相应的检查和治疗，并逐渐感觉到症状有所改善。

通过这次线上问诊，患者不仅找到了专业的医生和有效的治疗方案，还体验到了互联网医院的便利和高效。他表示，京东互联网医院的服务非常好，医生非常专业和耐心，给了他很大的帮助和支持。

这位患者的故事告诉我们，互联网医院和线上问诊可以为我们提供更广泛、更便捷的医疗服务。无论身处何地，只要有网络连接，我们就可以随时随地找到专业的医生进行咨询和治疗。同时，这也提醒我们，在面对健康问题时，不能仅仅依赖传统的医疗方式，而应该积极探索和尝试新的医疗服务模式，寻找最适合自己的解决方案。

我在沈阳市，最近总是感到头晕目眩，像是在旋转的木马上。起初，我以为只是疲劳所致，但情况越来越严重，甚至不能上床躺着，否则就会晕倒。这种感觉让我非常焦虑和无助，生活质量大打折扣。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生描述了我的症状。医生非常耐心地听我讲述，并进行了一系列的问诊。最终，医生告诉我，我可能患有耳前庭症，这是一种由前庭功能障碍引起的疾病，常见症状包括眩晕、头晕、恶心等。医生还问我是否有耳鸣或听力下降的情况，这些都是耳前庭症的可能伴随症状。

得知自己的病情后，我感到一丝安慰，因为至少知道了问题所在。医生告诉我，如果是良性阵发性位置性眩晕（BPPV），可以通过复位治疗来缓解症状。但是，BPPV有复发的可能，需要定期复查和治疗。医生还建议我注意休息，避免剧烈运动和突然改变头部位置，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以帮助恢复前庭功能。

整个线上问诊过程非常顺利和高效。医生专业的态度和详细的解释让我感到很安心。我也意识到，互联网医院为我们提供了便捷的就医方式，特别是在疫情期间，避免了不必要的聚集和交叉感染风险。

耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，是一种常见的内耳疾病。其主要症状为眩晕，且与体位变化密切相关，常常伴随着恶心、呕吐等症状。对于耳石症的治疗，主要分为保守治疗和手术治疗两种方案。

在正常情况下，耳石附着在耳后膜上。当耳石因某些因素脱离原位，在内耳内淋巴液中游动时，人体头部位置的变化会导致耳石随液体流动，刺激半规管毛细胞，从而引发眩晕。这种眩晕通常是阵发性的，持续时间较短，通常不超过一分钟。

对于大多数耳石症患者，保守治疗是首选。其中，手法复位治疗是最常用的方法。如果手法复位治疗效果不佳，可以考虑机器转移复位治疗。此外，部分患者也可以选择口服抗眩晕药物治疗。在用药过程中，建议定期复诊，观察治疗效果。

对于极少数症状严重，经保守治疗效果不佳的患者，可以考虑手术治疗。手术治疗主要包括耳石复位手术和耳石摘除手术。

耳石症患者在日常生活中应注意以下几点：避免剧烈运动，如跑步、游泳、跳跃等；避免颠簸的交通方式，如骑自行车、电动汽车或摩托车；根据天气变化及时增减衣物，避免受凉；一旦出现眩晕症状，应尽快躺下，避免身体颠簸。

总之，耳石症是一种可治疗的疾病。患者应及时就医，选择合适的治疗方案，并注意日常保养，以减轻症状，提高生活质量。

我从来没有想过，自己会因为头晕而在洗头时差点倒下。这种感觉就像天旋地转，世界都在摇晃。起初，我以为只是因为最近工作压力大，休息不够所致。但是，随着时间的推移，这种情况越来越频繁，甚至在睡觉时也会有旋转的感觉。我开始感到焦虑和恐惧，不知道该怎么办。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过与医生的交流，我才知道自己的症状可能是由于肾虚引起的头疼和头晕。医生详细询问了我的症状，并告诉我这可能是良性发作性位置性眩晕，也就是耳石症。医生建议我进行手法复位治疗，并在必要时服用敏使朗来缓解症状。

虽然一开始我对这种线上问诊方式持怀疑态度，但医生的专业知识和耐心解答让我感到安心和信任。通过几次复位治疗和药物的帮助，我的症状逐渐减轻，生活也恢复了正常。

我妈妈的血压问题让我很担心。自从她从医院出院后，虽然一直在服用降压药，但这周二开始，她的血压忽高忽低，高压甚至达到了155mmHg。她的头晕目眩症状也越来越严重，尤其是在体位改变时，感觉像是在坐过山车一样。看到她这样，我心急如焚，决定寻求专业医生的帮助。

我选择了在线问诊，因为我知道这是一种快速、便捷的方式。通过视频通话，我向医生详细描述了我妈妈的症状和血压变化情况。医生非常耐心地听完了我的描述，并进行了一系列问题的询问，例如她是否有天旋地转的感觉、是否有恶心等不适症状。最后，医生初步诊断她可能患有良性位置性眩晕症，并建议她卧床休息，必要时可以到神经内科进行手法复位治疗。

医生还推荐了一种名为强力定眩片的药物，用于改善头晕目眩的症状。虽然我对这个疾病了解不多，但医生的解释让我明白了它的严重性和治疗方法。我深深感激医生为我们提供的帮助和指导，希望我妈妈能尽快恢复健康。

那天，阳光透过窗帘的缝隙，洒在我的床头。我感到一阵头晕，仿佛整个世界都在旋转。挣扎着从床上爬起来，却发现自己无法站稳，恶心和呕吐的感觉让我几乎无法忍受。我知道，我不能再拖下去了，需要寻求医生的帮助。

在朋友的推荐下，我联系了京东互联网医院。医生***耐心地询问了我的症状，了解到我以前有过类似的情况，但已经过去一年了。他没有因为我只是线上咨询就轻视我，反而非常关心地询问我在医院是否做过检查，是否有慢性疾病等。

医生***的细心和专业让我感到很安心。他告诉我，我现在的症状很可能与耳鼻喉科有关，特别是良性阵发性位置性眩晕。他建议我去耳鼻喉科进行进一步检查，并建议我做一个头颅核磁以排除其他可能性。他甚至推荐了我可以口服的药物，敏使朗，帮助缓解症状。

虽然我感到有些害怕，但医生***的温暖和鼓励让我感到安心。他告诉我，即使是在远程，他也会尽最大努力帮助我。他的专业和关怀让我坚信，无论身在何处，医疗资源都是触手可及的。

在医生***的建议下，我去了附近的医院做了核磁，并在耳鼻喉科进行了详细的检查。最终，确诊为良性阵发性位置性眩晕。经过一段时间的治疗，我的症状明显好转，生活也恢复了正常。

感谢京东互联网医院，感谢医生***。是他让我在远程也能感受到专业的医疗关怀，让我明白了医疗服务的温暖和力量。