腰椎间盘突出康复的注意事项都有哪些?

 

一、疾病特点

 

主要表现为腰痛、坐骨神经痛及马尾综合征，好发年龄在20～50岁的患者，男性多发，常采用非手术治疗，严重者手术治疗，大多数患者可以经保守治疗缓解或治愈

 

二、疾病定义

 

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation)是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。
腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘(由髓核、纤维环及软骨板组成)的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。

 

主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。

 

 

三、流行病学

 

腰椎间盘突出症，好发年龄在20～50岁;男女发病比例约为(4～6):1。

 

患者多有长期弯腰劳动或坐位工作的经历，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰过程中发生。

 

95%左右的腰椎间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙。

 

四、基本病因

 

椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，严重者压迫神经产生症状。

 

损伤：积累损伤是椎间盘退变的主要原因。反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤。

 

妊娠：妊娠期间整个韧带处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。

 

遗传因素：小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。

 

腰椎发育异常：腰椎发育异常使下腰椎承受异常应力，从而增加椎间盘损害的风险。

 

 

五、诱发因素

 

1、长期伏案工作、劳累、处于颠簸状态工作

 

2、重体力劳动

 

3、急性外伤

 

六、康复训练

 

下面将对腰间盘突出的康复护理做简单介绍，患者按要求进行康复治疗，可更好的加速康复。

 

1、卧床休息

 

时间患者可以睡稍微硬点的床垫，减少体重对椎间盘的压力，这样有利于突出间盘的回缩，增加周围静脉回流，同时也利于椎间盘的营养，加上脱出的间盘自然吸收，可去除水肿，使炎症消退，损伤的纤维球得以修复。

 

卧床不要超过一周

腰椎间盘突出一般来讲卧床不要超过一周，开始可以增加卧床的时间但不需要绝对卧床。逐渐可以开始正常活动，少弯腰、少运动、减少工作量。

 

保持正确的睡姿

睡稍硬一点的床垫，并采取垫高小腿，屈髓屈膝的仰卧位，以减小脊柱的压力。

 

2、结合简单运动加快恢复

 

当患者的症状明显好转时，直腿抬高，进行简单地腿部运动。一天两次，每次看患者身体状况，基本可保持在15分钟。

 

3、健康饮食荤素搭配

 

由于患者长期卧床，会使肠蠕动减慢，又因不愿劳烦家人，而抑制排便，容易引起便秘，患者应多进食水果，蔬菜等含纤维素多的食物，多饮水，防止便秘的发生。

 

4、日常防护措施

 

● 患者不宜穿高跟鞋，避免损害腰椎的稳定性，应穿适当硬度的弹性鞋底的鞋，可以缓冲震动，防治腰痛;

 

● 养成规律性的运动习惯，如散步、游泳等有氧训练;

 

● 坚持腰背肌功能锻炼，病情稳定后在腰围保护下逐渐进行脊椎主动运动。可按:前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、环旋、仰卧飞燕式的程序进行锻炼;

 

● 用腰围护腰2-3个月，并养成良好的工作、学习、生活姿势及应力习惯，避免久行、久坐、久站。

 

● 站立时背要挺直，行走时尽量抬头挺胸，避免弯腰驼背。坐位保持上半身挺直，腰背平直不要前屈，座椅应选择坚硬有靠背能支撑腰背处的最为理想，不应坐太软的沙发，或无靠背的椅凳。不要坐姿太久应定时改变姿势体位，作简短的放松运动。

 

 

七、心理健康的引导

 

腰椎间盘突出症患者由于暂时或长期丧失劳动能力，容易产生复杂的心理，有时高兴，有时悲伤，有时满意，有时失望。见效的快慢和易反复等特点来调节患者的情绪，安慰鼓励，让患者感受到希望，同时呼吁其家人给与家庭支持，使患者更有信心，从而克服泪丧消极。

很多患者被腰椎间盘突出所困扰，因腰腿疼痛找了很多医院，也找了很多医生，并没有被治好。他们往往有共同的特点：

 

看病晚：刚开始有腰痛的时候并没有重视，真正疾病很严重了才去看；

 

要求高：总希望有特效药，一吃就好；

 

不听话：医生说的治疗要求患者并没有做到位。

 

今天，我们再强调一下腰椎间盘突出的治疗要求，如何大大提高治愈率。

 

01 - 腰椎间盘突出一定要早期治疗

腰椎间盘突出是一个缓慢发展的过程，大致可以分为正常、膨出、凸出、突出、脱出及游离这6个阶段，如下图：

  

前3个阶段，包围着椎间盘的纤维环没有破裂，往往只会引起腰痛，治疗效果好；

 

而如果到了后面的3个阶段，纤维环破裂，髓核向外突出压着神经根，往往不仅引起腰痛，还会引起腿痛，治疗效果就会大打折扣。

 

  
因此，腰椎间盘突出强调早期治疗，在纤维环破裂、髓核突出压迫神经根之前进行治疗，效果会更好。另外，这个疾病绝大多数是一个缓慢发展的过程，发展慢，好转也慢，并没有特效药可以一吃就好。这也提示这个疾病的治疗必须长期坚持，说治疗方法之前，我们先分析一下腰椎间盘突出发生的原因。

 

02 - 腰椎间盘突出发生的原因

腰椎间盘突出发生的原因很多，包括基因、外伤、激素等，当然，最常见的就是老年人的椎间盘因长期负重后引起的退变性腰椎间盘突出。也就是说：原因就是椎间盘退化以及负重增加。

  
椎间盘退变是该疾病发生的基础，如果没有退变，腰椎间盘适应能力很强，即使有负重也不会突出；

 

而负重是直接原因，腰椎间盘退变以后，没有长期的负重也不会引起突出。

 

根据产生的原因，也决定了治疗的方法就是减缓退变以及减少负重。

 

 

03 - 腰椎间盘突出针对发生原因的治疗方法

一、减缓退变：

 

加强营养：目前的医学并没有回春之术，已经退变的椎间盘并不能复原，但是可以减缓退变，这就需要我们加强营养，增加胶原蛋白等椎间盘营养物质摄入，从而减缓椎间盘的退变；

适量运动：增加椎间盘血液供应，从而增加椎间盘的营养及养分摄入，减缓退变。

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1、什么是椎间盘？

 

答：椎间盘是椎体与椎体之间的形似果冻的胶状物。椎间盘的作用：承量、缓冲和运动的作用。

 

2、腰椎间盘突出症有哪些典型症状？

 

答：腰椎间盘突出症的典型症状：疼痛、麻木和力量下降。疼痛较轻时像过电，大多数患者都是抽痛（约有80%以上）；出现麻木时说明已经有压迫神经的症状，并且神经功能已经开始慢慢减退；出现力量下降说明已经影响到运动功能，后两种情况时需要手术治疗的。

 

 

3、同样是腰疼，如何分辨自己是不是腰椎间盘突出症？

 

答：引起腰疼的因素很多，如腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肾结石、妇科疾病等，都可引起腰疼。但它们的疼痛各不相同，腰椎间盘突出症疼痛的典型症状是：从腰部往下至小腿、脚踝部的抽痛，且疼痛似过电样是一种尖锐的疼痛；腰肌劳损的疼痛则呈酸困样，是一种钝性疼痛；肾结石的疼痛则为撕扯样疼痛，所以如果您有抽痛样的疼痛建议您去医院及时就诊，您80%是患有腰椎间盘突出症了。

 

4、腰椎间盘突出症如何治疗？

 

答：腰椎间盘突出症的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗的方式有针灸、手法复位、按摩等这些方式适用于轻度症状的患者。如果患者有麻木、力量下降、影响运动功能、大小便功能受损的情况出现，就必须进行手术。

 

 

5、如何保护和预防腰椎间盘突出症？

 

答：对于青少年来讲最重要的就是不要损伤；对于已经停止发育的青年来讲，要少做对抗性的运动；对于中老年人来讲，要做好自我保护，如在搬、挪重物的时候不要用力过猛，搬挪重物时一定要采取下蹲搬挪，不要弯腰。

 

6、微创手术的治愈率怎么样？费用大概有多少？医保报不报销？

 

答：只要疾病不拖的时间太长，微创手术的治愈率还是挺高的。微创手术分为孔镜手术和通道手术，目前三甲医院的孔镜手术费用大概在1—2万左右，通道手术费用要高于孔镜手术及普通手术，患者症状严重程度不同，医生会根据患者症状严重程度选择适合患者的手术方式。根据医保类型不同，报销的比例大概在30%---70%左右。

不需要手术的病人怎么保守治疗？

 

必须做到：

 

1.祛除病因，这是根本之根本，比如你就是因为抱小孩抱出来的腰椎间盘突出，那么，不能再抱小孩。

 

2.休息，选择软硬合适的床垫及腰枕，因为所有的治疗基础就在于此，休息好，让椎间盘压力小了，才有髓核回缩的可能，我们不必要整天躺在床上，我们可以带着腰围在平地上慢走，不建议坐，还是要多躺少走！好多人和我解释，我上班就是坐坐，或者我上班也可以一直站着，那么不好意思，只要去上班，估计治好的可能性不大，除非本来就不重。这也是很多人治不好的原因所在。

 

3.口服消炎镇痛药物，这是必须的，因为有的疼痛是炎症刺激引起的，所以这一项是必须的，而且它的止痛作用可以让你更能坚持下去！其实想想我们要做的不就是让疼痛缓解，有足够的时间给髓核回纳进去吗？我们也可以加一些脱水药，也能帮助回去一点。

 

以下选做：

 

4.肌力锻炼，比如小飞燕.游泳等，急性期不能做！！缓解期做做锻炼肌肉可以有助于维持腰部的稳定性！

 

5.多趴一趴，椎间盘压力小了以后靠重力作用让髓核回纳，虽然不是主要作用，但是有好处。

 

6.牵引，十分有效，但是存在一个问题，你要走很多路去做牵引就不行了，好不容易牵松了，走很多路又回去了，所以家门口的牵引才行，这就是为什么有人效果好有人效果不好。

 

7.理疗，按摩，针灸，这些都能从一定程度上缓解症状，之前我说过了，我们的任务就是缓解症状，等待髓核的回纳，因为你不做手术不可能有个东西伸到身体里面去拨一下髓核，所以，这些都可以尝试，只要能让症状有所缓解都是好治疗。

 

8.推拿，不推荐！因为我们的讨论前提是你就是椎间盘突出，并没有关节错位。

 

9.小针刀，封闭，不推荐，有创的治疗不推荐用在普通人的椎间盘突出症。当然，如果是个老年人，突出很厉害，然后又不能耐受做手术，我们打个骶管封闭解除老年人的痛苦也未尝不可。

 

10.中药，有些中药效果是有效果的！作用估计和消炎镇痛药加脱水药差不多，可以减轻炎症，缓解症状，消消肿，真正的回纳还得等待时间。

 

11.激素，疼痛厉害可以用些激素，不能长期大量用，比所有药物和治疗都管用！如果残留疼痛怎么都治不好，可以用激素吃几天，说不定有奇效！激素一定要遵医嘱，因为用得好是治病利器，用不好就是毒药了。

 

 

12.膏药，不过敏可以贴，过敏就算了，不要追求膏药的性能，他不可能从根本上治好你，也就是辅助帮助止痛的东西，能缓解症状的，你觉得效果好的就行了。

 

13.好心态，这个我要特意讲一下，因为很多超过一个月的疼痛会有痛觉记忆的，也就是说心态好的人痛过就忘了，心态不好的人即使病好了，总觉得还痛，这个就是心病了，靠自己心态调整！还有就是心态不好的人会放大疼痛，本来不很痛，因为心态不好，在他身上这个疼痛越想越痛，这个医生也无能为力帮助！

 

手术怎么做？

 

对于老百姓来讲，只有两种手术：

 

一种是追求小切口，微创，把压迫神经根的髓核拿掉，通常可以得到很满意的结果。适合于突出严重的年轻人，腰椎稳定性好的病人。

 

 

 

另一种是追求腰椎稳定，不再复发，那么就要把髓核拿掉以后用钉子固定，并于原椎间盘位置放置融合器。效果也很好。这种适合于腰椎不稳定的病人，通常年纪较大，反复腰痛。这种病人光做髓核摘除，腰椎更不稳定腰痛不能缓解。所以并不是越微创越好。

 

 

 

至于这两种术式也有很多方法，比如小切口有椎间孔镜，直接开窗减压等，没什么好不好，都有优缺点，建议是看主刀医生精通什么样的就做什么样的，熟练最为重要，结果都差不多！

 

做手术会瘫吗？

 

其实，现在做这个手术对于经常做的医生来说已经没有难度了，所以根本不用担心瘫痪，坦率的讲，概率肯定有，但是在我们医院我就没有见过腰椎间盘突出症手术开瘫痪的！

 

那些瘫痪的大多是肿瘤等，其实有些术前就很重而且不开刀也势必瘫痪。

 

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不像骨科其他退行性疾病，很多患者其实很年轻。偏偏事情发生的时候，腰痛，腿痛，下背痛都出现了，生活受到很大影响。这时最常见的问题是“需要开刀吗？”其实手术要看椎间盘突出的方式。如果只是椎间盘膨胀而没有结构性损伤，就有机会慢慢愈合。

椎间盘突出不受年龄影响！移动摩托车可能会导致。

许多年轻人在负重训练、搬运重物和长时间驾驶时，可能会瞬间施加不正确的力，从而导致椎间盘突出。“最常见的是，一个摩托车家庭想搬车位的时候，就搬其他摩托车，闪到腰部。因为瞬间的压力会让脊椎超负荷，脊椎的软骨就会受伤。”与一般骨科常见的退行性问题不同，椎间盘突出症的发生与患者的年龄无关。

 

 

只是有些人椎间盘受伤后可以慢慢恢复，有些人就要动手术了。怎么知道要不要手术？其实可以根据椎间盘突出的方式来判断是否需要手术。大致有三种不同的类型：

椎间盘突出有三种类型！突出情况，判断是否操作。

首先要明白，“椎间盘”是一种特殊的软骨组织，外环称为环状纤维软骨，中间的牙膏样物质称为髓核。不同程度的压力可能导致不同类型的椎间盘突出。

 

首先，椎间盘“膨胀”

 

由于压力挤压，椎间盘髓核中的物质像三明治饼干一样膨胀出来，但环状纤维软骨没有完全断裂。这种情况可以通过多躺一会儿，减轻脊柱的负荷来治愈。

 

以前的人说腰痛多躺一会儿是合理的，因为躺着的时候脊椎压力小。所以对于椎间盘突出的人来说，在不严重的时候卧床是最好的修复方法。"

 

第二，椎间盘“突出”

 

外侧的纤维软骨已经变薄开裂，内侧的髓核突起被脊柱后面的韧带覆盖而没有脱出，会处于需要手术和不需要手术之间，等待自我恢复的机会。如果卧床、服药、康复或其他治疗方法仍会引起疼痛甚至影响三到六个月的生活质量，手术仍然是一个很好的选择。

 

第三，椎间盘“脱出”

 

然后继续变质，髓核的物质继续被挤出，跑到脊髓腔外，被压入神经。因为软骨外的组织不能凭空消失，也不能自行跑回到原来的位置，这种椎间盘突出症几乎无法自行恢复。只有通过手术清除异物，才能解决神经压迫的疼痛症状。

 

 

“普通人熟悉的‘椎间盘突出症’其实是一个连续的过程。在前一个阶段，他们有更多的机会自我恢复，但当柔软的髓核被挤出时，自我恢复的机会很低。”无论什么程度，因为直接压迫到坐骨神经，对患者来说都是不舒服的，而且会有腰酸背痛，腰痛会向下延伸到臀部，大腿，甚至小腿，不同的阶段症状也不会有差别。

 

这个系列我来科普一下我们看病思路的误区，没精力看全文的可以直接看粗体字，或许会对您帮助很大！

 

老王（化名）是个椎间盘突出的患者，现在突出的椎间盘已经压迫到左侧的神经根，导致他左下肢疼痛麻木的厉害，整夜都睡不好觉，由于疼痛，还导致他躺在床上下不了地。

 

 

 

老王的椎间盘突出已经有一年多了，试过各种各样的保守方法，中西医都有尝试，但是效果都不好，而这样子加重后躺在床上也有一个月了。

 

这次，老王也是躺着来到我门诊的，我告诉他腰椎间盘突出知识，当然包括了何时应该手术，并建议老王手术治疗。

 

 

 

可是，老王一口就回绝了，他说他身边好多人都做了手术，然后他们多多少少都有一些并发症，还有一个朋友是已经术后2个月了，还没下床呢。

 

老王要让我保证做完没有后遗症他就做手术。我当时真的表示很震惊！What？

 

然后我陈述了我的观点：

 

1. 医生治病救人，水平再高也并不能保证没有后遗症。

    

2. 任何手术都有风险，医生并不能保证没有手术并发症，甚至，也不能保证疗效。

    

3. 病痛在您身上，医生是解除您痛苦的，这并不是一场交易。

    

4. 医生没有必要为您承担风险，想要治病的是您，这些手术风险必须是您自己需要承担的。

    

5. 如果相信我，请接受我的建议；如果不相信，可以多去几家医院看看。

    

6. 但有一点请放心，无论在哪个医院，您的主治医生一定是这个世界上最不希望您出事的。

 

 

 

老王其实已经去很多医院看过，而正规的大医院都是建议手术的。他也知道我的建议没有任何问题，只是他不敢做手术。

 

我只能告诉老王，这样不对，看病得换个思路：

 

1. 您的病只有手术才能解决问题，基本没有其他替代的方法，保守治疗您也已经试过。

    

2. 如果不手术，您都不能下地，做了手术再坏也比现在好。

    

3. 最主要的，您评价疗效的参照物不合适，这个思路要改正。

 

打个比方，即使您说您周围的朋友都有后遗症是真的，那么，您把没得病的时候当作参照物，希望术后和没得病的时候一样，要求是不是有些苛刻了？您的病已经客观存在了。

 

而且，既然接受手术，那么一定是病的很重了，如果把这个病的很重的状态当作参照物，是不是就豁然开朗了？觉得手术还是很好的。因为术前术后对比，您会发现术后其实是有了很大的缓解的。

 

其实，很多患者术后犯阴天，就觉得手术是个很不好的决策，认为是手术留下的后遗症。

 

但是，有些保守治疗，症状缓解得不如手术治疗，而且也是会犯阴天的，但是患者由于没有接受手术，他们会认为这种保守治疗效果很好，哪怕生活质量有所下降或者需要长期做，患者都是能接受。

 

最后，老王想通了以后接受了手术，最后疗效很好，也没有什么后遗症，第二天就下地走路，老王对我们整个团队很是感激！

 

总结：今天我要讲的第1个思路的改变就是选好对比的参照物会让您对自身情况有个新的认识，有时候生病了就回不到健康时候的状态了。

 

当然，我不是鼓励大家手术，只是举个例子，我还是那个观点：不到万不得已不要做手术。

 

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人体的咽部分为三部分：鼻腔后方的是鼻咽，口腔深处的是口咽，再往下则是喉咙后连通食管的喉咽。我们常说的扁桃体就“拱卫”在口咽的两侧壁上，起着抵御外敌入侵的重要免疫功能。然而，它也不是无坚不摧的，有时我们不得不“同室操戈”，对“生病”的扁桃体施行切手术。

 

 

那么，到底什么情况下需要切除扁桃体？扁桃体切除术又有什么“后遗症”？术后又应该采取什么样的护理手段？今天就为大家一一揭晓。

 

一、术前早知道：扁桃体切除术的适应证

 

对于扁桃体切除术而言，适应证首先包括扁桃体的自身“告急”：如屡发的急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿，严重到压迫呼吸道的扁桃体肥大，上皮层出现角化而角化物难以剥离的扁桃体角化症，扁桃体良性肿瘤等；其次还包括那些被扁桃体“殃及”的其他器官的病变：如以扁桃体为病灶而反复发作的中耳炎、风湿性心脏病、关节炎等

 

其中的关键词显然是“屡发”、“严重”、“以扁桃体为病灶”，到了这种时候，我们才不得不“忍痛割爱”，从源头上遏制疾病的发生。

 

然而，年龄过小的，有血液病而容易出血或凝血的，处在扁桃体急性炎症发作期间而术中容易出现炎症扩散的患者则要“从长计议”，应该遵从医嘱选择合适的时机再施行手术。

 

二、术后当小心：扁桃体切除术的并发症

 

事关手术后的风险，我们了解的难免会有“出血”、“水肿”、“感染”等状况，扁桃体切除术也不例外。此外，咽痛和耳痛也可能找上门来，这是因为手术可能伤及口咽部的其他组织或者舌咽神经，或者术后伤口部位的感染通过咽鼓管进入中耳，就会引发剧烈耳痛。

 

但是，我们也无须太过担心，医护人员只要思想上足够重视，行动上足够小心——如术前做好麻醉，术中小心操作，术后采用足量的抗生素等——就能将手术的风险控制在最低。

 

三、护理要精心：扁桃体切除术的饮食讲究

 

首先，在时机上，局麻患者在术后3小时后才能进食，全麻患者则要待6小时后完全清醒时才能进食；其次，在方式上，患者应该少吃慢咽，但也不能“因噎废食”，要适当练习吞咽，以促进假膜的生长；最后，在食物上，则应该选择米汤、牛奶等清淡、富含营养而少渣状物的流质饮食，也要控制温度适中，以防止刺激伤口引起疼痛或出血。

 

 

扁桃体切除术作为耳鼻喉科中“基本操作”，在技术上较为成熟。我们只要根据自己的情况做出理性判断，合理选择手术，充分信任医生，再做好术后的饮食护理，就能让手术发挥最好的疗效，重新拥抱健康生活！

 

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为医者不容易，为患者更不容易。

 

因为社会资源有限，单位时间内每个医生要接诊的患者是有限的。

 

以脊柱外科为例，一位医生一上午看40个病人计算，一个病人平均的时间是6分钟。

 

不管愿意与否，这么短的时间，医生不可能把所有的病因、病理、流行病学、临床症状、常见体征、治疗原则、治疗方法、预期结果，以及患者的整个过程都解释一遍。

 

本文的目的是让所有的腰椎间盘突出的患者了解治疗的概况，增强战胜疾病的信心。

 

腰椎间盘突出无法根治，但可以有效缓解

 

腰椎间盘突出症是由于各种原因导致的腰椎间盘退行性疾病。

 

在人类发生、发育、成熟、衰老、死亡的这样一个自然过程中，退变是再自然不过的一个过程了。

 

医生将突出的椎间盘部分或者全部摘除后，仅仅是解除了突出椎间盘造成的机械压迫，椎间隙的退变并没有被逆转和修复。

 

这就是为什么有的椎间盘突出患者椎间盘摘除后，腿是不痛了，但却岀现了腰痛，远期还出现了影像学显示的椎间隙狭窄、腰椎不稳、椎管狭窄、小关节肥大等等病理变化。

 

大家也不必为此恐慌，这些都是退行性疾病正常的表现过程。

 

随着年龄的增加，椎间盘继续退变本质是无法逆转的，就像一个人无法永远停留在18岁一样。

 

 

因此任何一个负责任的医生无法承诺他治疗后的椎间盘突出，保证没有复发。

 

永远不复发是患者良好的期望，优秀的医生治疗的患者复发率比较低，维持的时间比较长，第一次手术的创伤比较小，二次治疗比较容易或者简单。

 

椎间盘突出不是能否根治，应该能否长期得到缓解，才是科学的态度。

 

患者面对医生后，医生要交代的是阶梯治疗的道理，即依据不同的年龄、疾病程度，釆用不同的创伤尽可能小的治疗方法。

 

一般来说，治疗腰椎间盘突出，有保守治疗和手术治疗两大方法。

 

符合这7条，可以保守治疗腰突

 

保守治疗就是以“时间”换“和平”。

 

由于人体有一定程度的自我修复能力，在突出或者突出症状不严重的前提下，经过一段“时间”保守后，身体的临床状况可以慢慢好转。

 

这是保守治疗的基础。 

 

哪些人可以采用保守治疗呢？一般来说，符合以下7个条件的患者，可以考虑保守治疗。

 

• 没有坐骨神经痛症状；
• 有坐骨神经痛症状短期观察症状缓解；
• 影像学不严重，没有坐骨神经痛症状，有焦虑抑郁倾向的患者；
• 可以保守、可以手术的患者；
• 坐骨神经痛症状在5-6分之间；
• 影像学严重，临床症状没有达到6分者；
• 影像学严重，疼痛症状没有达到6分，有怀孕计划的女性患者。

 

那保守治疗具体是指什么呢？

 

一方面是是要注意日常行动，避免伤腰的动作。包括：

 

• 佩戴腰围，卧床休息；
• 避免剧烈体育活动甚至任何体育活动、减少家务劳动甚至任何家庭劳动；
• 避免弯腰动作，避免做引起腰腿痛症状的任何动作。

 

90%左右的患者可以采取这样的保养方法来缓解症状。

 

对于生活保养，症状无法获得缓解的患者，如果症状超过个人对疼痛的耐受范围，可以加服止痛类药物。

 

对于以上方法无效的患者，可能需要寻找专业人士的帮助，比如康复科、介入科、疼痛科、中医骨科等。

 

95%的腰腿痛患者通过保守治疗，症状可以获得缓解，恢复正常的日常生活。

 

否则就需要求助于外科医生。

 

符合这3条，建议手术治疗

 

经过休息、合适的治疗都会得到长期缓解，大多数腰椎间盘突出症，都可以缓解。

 

那什么样的患者需要手术治疗呢？

 

• 临床症状严重；
• 影像学表现严重；
• 保守治疗无效或者反复发作的患者，才需要手术治疗。

 

这里需要说明的是，动手术的过程就会对人体造成损伤。

 

这个损伤医学上称为：医源性创伤。

 

从治疗的原则上选择，如果可以以内科方法可以治愈的疾病，一定不要使用外科方法治疗。

 

外科手术是没有办法情况下的治疗方法。

 

随着技术的进步，这种医源性创伤正在被控制的越来越小——这就是微创手术的魅力。

 

随着影像学引导技术、光学技术、人工智能技术的发展，各种微创技术得到了长足的进步。

 

影像学引导下的脊柱内窥镜技术就是数十年了成熟起来的一项老技术。

 

脊柱内窥镜治疗，效果好、创伤小

 

脊柱内窥镜治疗，是腰突患者手术的好选择。

 

随着技术的进步，手术的创伤是越来越小，治愈率越来越高。

 

脊柱内窥镜治疗的优良率大概在90-95%之间，需要外科处置的返修率大概在2-3%。

 

微创脊柱内窥镜手术的外科创伤有多小？

 

对比一下吧。牙痛知道不？微创脊柱内窥镜手术只有7毫米的切口，手术的过程中不需要使用抗生素。患者的治疗可以按照牙痛治疗的程序进行门诊治疗。

 

在很短的时间内，我们将会开展腰椎间盘突出症的门诊治疗。

 

一般的流程是这样的：

 

1. 患者在门诊完成病史收集、体征检查、影像学资料收集。

2. 患者在门诊进行术前谈话，预约手术时间。

3. 按照预约的手术时间，到门诊手术室接受手术治疗。

4. 术后观察一段时间，没有异常情况，带上围腰，当天晚上回家。

 

（内窥镜下取出游离的椎间盘组织）

 

在京东互联网医院接受术后康复指导，逐渐恢复正常的日程生活轨道。

 

当然，需要明确告诉各位的是：外科治疗完成后，人腰椎的病理退变并不是停滞不前了。随着人的老去，腰椎还在发生退行性变。

 

即使以前没有腰椎间盘突出症的患者，随着年龄的增长，腰椎也发生了各种退行性的变化，有的患者还达到了需要外科治疗的程度。

 

因此有过腰椎间盘突出症的患者，不要期望没有发生率，只求治疗的过程不要太痛苦。

 

现在的技术可以达到即使复发也可以实施脊柱内窥镜方法治疗的水平，并且在不远的将来获得普及。

 

每个医生都希望自己的再次手术率越来越低，我的最初的PELD手术也是非常坎坷，完成第一百例手术用了近4年的时间，前100例中7例进行了再次手术治疗。

 

经过10余年的努力，现在完成100例，大概就是4个月左右的时间。

 

最近100例的二次手术在2例左右。所有的病例统计我的PELD的二次手术率降低到了2.5%左右。

 

这数据的提升，与严格掌握手术适应症，执业范围窄只做微创脊柱外科手术密切相关。

 

总之呢，希望各位保护好自己的腰，健健康康是最好不过的事情。但如果不幸，已经有了腰椎间盘突出的问题，也别怕，它是有方法治疗的，治疗效果也是很不错的。

 

最后，祝看过这篇文章的你，腰好、身体好、生活好。

 

参考文献：

[1] Spine (Phila Pa 1976). 2013 Apr 1;38(7):581-90. doi: 10.1097/BRS.0b013e318274f9a7.
[2] Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral discdisease: nationwide cohort study.
[3] Kim CH1, Chung CK, Park CS, Choi B, Kim MJ, Park BJ.

我们经常说椎间盘突出、椎间盘突出，那今天就说一说椎间盘。椎间盘到底是什么一个形状？到底是怎么组成的？我给大家用通俗的语言给大家描述一下。

 

其实椎间盘它是有中心、有髓核，髓核它是一个胶冻状的物质，周围还有一圈纤维环把它包裹在中间，那我们想一想，如果光是一个中间、一个髓核、外面一个包裹的话，也不能完全把它盖住。所以它上下有一个软骨板，这样它就类似于被夹在中间的一个胶冻状物质。

 

 

那么上下软骨板，它其实厚度大概就是一毫米左右，这个软骨板上有特别细小的微孔，就是我们在显微镜下才能看到的一个微孔，这个微孔是干嘛的？就是在里边的这个髓核，来通过这个微孔吸收营养物质和水分的。

 

我们正常人在平常一天的工作活动中，这个椎间盘是逐渐被压扁的，越压越扁的时候，它的水分就丢失了，水分跑到哪儿去了？它可能通过上下软骨板这个微孔，就进入到上下的椎体当中，当我们晚上休息的时候，这个髓核那就会通过软骨板上面的微孔，再次把营养物质和这个水分吸入到椎间盘里头，我们椎间盘会逐渐又膨胀起来。

 

椎间盘我们前面讲过，椎间盘的髓核90%它都是水分，它这个水分就是来自于上下椎体的这个水分和营养物质，它就是通过上下软骨板的微孔来吸收。那周围的纤维环，它是一个比较致密的组织，而且纤维环在我们的锥间盘的前后，它是有前纵韧带的和后纵韧带，两条韧带加固的。

 

 

前纵韧带是比较宽大，也比较肥厚的，所以我们很少能见到椎间盘向前突出，就向往肚子这个方向突出的。大部分都是往后突出，那么为什么往后容易突出？

 

因为后纵韧带它是比较薄，而且比较窄的，比较薄比较窄，我们椎间盘受力的话就容易往后突出，往后突出的话，本身它在后面，虽然它比较薄比较窄，但是它后面还是有这个韧带存在的，所以椎间盘遇到这个韧带之后，它就会更容易往两侧突出、往侧后方突出，那侧后方突出就会压迫到我们的神经根，然后出现了我们腿疼腿麻的这种情况。

 

椎间盘这个形态它为什么会是胶冻状？为什么要有弹性？

 

它就是因为要缓冲我们身体的重力，或者足底传上来的力量的这个压力，所以椎间盘就成为一个胶冻状的东西，就是因为它这个生理特性，所以它更容易突出，更容易突出之后影响到我们的神经。

 

 

所以对于椎间盘给大家先讲到这里，谢谢大家。

椎间盘突出严重者需要手术治疗，最近患者手术前问的最多的就是手术会复发吗？就针对这个问题，我来和大家讲解一下。

  

如上图，是一个腰椎间盘突出的核磁共振图，这是个36岁的女性，突出严重，已经完全压迫左侧的神经根，并出现很严重的神经症状，保守治疗2个月没有效果，现在寻求手术方式以彻底治疗。

 

腰椎间盘为什么会腰腿痛？

腰椎间盘分为髓核和纤维环，当髓核老化以后，就比较容易穿破纤维环突出，髓核突出后就会压迫周围的神经，引起相应的神经压迫症状。

 

 

神经压迫症状：可有腰痛并伴有受压侧的下肢放射痛症状，严重者疼痛难忍，也可有麻木，跛行或因疼痛不能起床，甚至大小便出现问题。

手术怎么解决问题？

手术有很多种，对于年轻、腰椎也没有不稳的患者，医生通常建议是做小手术，比如：单纯摘除突出的髓核，又叫髓核摘除术，当然，微创也可以。

 

  
原理就是将突出的髓核摘除，这样神经就不再受压，患者的症状就可以得到缓解。创伤也不会太大，后遗症并不大。

 

手术后椎间盘突出会复发吗？

髓核摘除以后，原先在椎体内部的髓核并没有摘除，而且纤维环也呈现破裂状态，即使后期有疤痕堵住破口，理论上肯定也有复发的可能性。其实事实上也有，虽然随着技术的不断提升，复发率不断地在下降，但是仍然有着不算太低的复发率。

 

有报道称，椎间孔镜髓核摘除术后复发率为8%，而经典的显微镜下后路减压手术复发率为5%，也有研究者称椎间盘切除术后的复发率根据随访时间的长短达5%～18%。

 

有没有可能将纤维环缝合呢？

很多医生都在研究纤维环缝合是否能减少复发率，比如有个研究（如下图）在羊身上做实验，把羊的纤维环切开，有的缝起来，有的不缝，最后得出结论，纤维环缝合后是更容易修复的。

  

那在人的身上做实验结果如何呢？我们再来看一看相关的研究（如下图），结果认为纤维环缝合是行之有效的，值得临床推广。

 

研究基本一致认为纤维环缝合可以大大减少椎间盘髓核摘除术后的复发率以及再手术率，但是，实际操作中我和同行交流后发现以下问题：

 

1.操作并不像文章所说那么简单，实际操作有一些难度，可能会增加副损伤；

2.纤维环医生自行切开缝合问题不大，但是，纤维环被髓核挤破后是一个破口，往往很难缝合。

  

比如上图，纤维环没有那么大的韧性，上面这个破口是不容易拉上缝合的，接下来医生还得做研究，能不能给洞口做一块补片呢？把洞口补上。

  
想法是美好的，做了兔子实验也得到了满意的结果，但是实际操作难度其实不小，不是每个医生都可以做的很熟练，希望以后机器人手术能够实现这个梦想，毕竟机器人在有限的空间内做更精细的操作是强于人手的。

 

总结：

对于年轻人的严重的椎间盘突出，保守治疗无效的情况下，可以考虑髓核摘除，虽然髓核摘除有一定的复发率，但是总比天天疼痛要好。至于纤维环是否要缝合等操作，王医生建议问当地的医生有没有这个能力做这个事情，不必强求。

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2024年7月的一天，我在家里遇到了一些健康问题，特别是左腿外侧小腿的疼痛，这已经持续了近两个月。由于疫情的原因，我无法像往常一样去医院就诊。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。

在等待医生接诊的过程中，我详细地填写了病历，包括病史、症状等。医生***很快就联系了我，他首先询问了我的详细症状，然后根据我的描述初步判断可能是椎间盘突出。

虽然我对这个诊断感到有些惊讶，但医生***的耐心和细致让我感到很安心。他告诉我，这种症状并不是很严重，但需要及时治疗。他为我提供了一些建议，包括卧床休息、适当活动、热敷和药物治疗。

我按照医生的建议开始进行治疗，虽然一开始效果并不明显，但我没有放弃。在坚持了几天后，我发现疼痛有所减轻，这让我对医生***的专业能力更加信任。

在治疗过程中，医生***一直保持耐心和关心，他不仅给我提供了专业的医疗建议，还鼓励我保持积极的心态。这让我感到非常温暖，也让我对线上问诊有了全新的认识。

最终，我的病情得到了缓解，这都要归功于医生***的专业和耐心。我相信，在互联网医院的帮助下，更多的人可以享受到便捷、高效的医疗服务。

我一向认为，互联网医院或者线上问诊是非常便捷的方式，特别是对于像我这样繁忙的上班族来说。然而，最近的一次经历却让我对此产生了怀疑。我的左腿小腿到脚底麻，伴随着椎间盘突出的症状，于是我决定尝试线上问诊，花了100元的问诊费用，结果却让我大失所望。

首先，我无法打开医生的查看片子的链接，医生也没有提供任何有效的解决方案。然后，我被要求发送身份证和电话号码的部分信息，这让我感到非常不安全和不舒服。更糟糕的是，医生在我发送完所有信息后，仍然找不到我的资料，整个过程就像是在和一个机器人对话一样，毫无人情味可言。最终，100元的问诊费只换来了一句“有啥药可以吃了缓解一下吗”，我甚至连医生的专业意见都没有得到。

这次经历让我深刻反思，互联网医院或线上问诊是否真的能够取代传统的面对面医疗服务？在我看来，至少目前还不能。虽然线上问诊可以节省时间和精力，但如果医生不能充分理解和诊断你的病情，那么一切都是徒劳的。更何况，像我这样需要看片子的病例，线上问诊的局限性就更加明显了。

我决定放弃线上问诊，转而寻求传统的医疗服务。经过一番周折，我终于找到了一家靠谱的医院，医生对我的病情进行了详细的检查和分析，并给出了针对性的治疗方案。现在，我的症状已经有所缓解，我也重新建立了对医疗服务的信任。

总的来说，互联网医院或线上问诊并非万能的解决方案。对于一些复杂的病例，还是需要去医院进行面对面的诊断和治疗。同时，作为患者，我们也需要对自己的隐私和安全保持警惕，不要轻易相信那些不靠谱的线上医疗服务。

在日常生活中，人们往往忽视了腰部的健康。人体最累的不是腿，而是腰。长时间坐着，无论是办公室工作、开车、还是休闲时间，腰部都在默默承受着巨大的压力。

随着年龄的增长，椎间盘的水分逐渐减少，蛋白多糖开始减少，椎间盘开始逐渐退化。据统计，我国30~40岁的人群中，有59.1%的人患有颈腰椎病。

椎间盘突出是由于纤维环磨损，髓核溢出，挤压神经所致。为了避免这种情况，我们可以采取以下措施：

1. 晨起活动腰部：通过做前后伸、左右旋转、“伸懒腰”等动作，使腰部从静止状态转变为增加腰部负荷的动作。

2. 倒退行走：倒退行走可以增强大腿后肌群和腰背部肌群的力量，让腰部韧带的弹性增强。

3. 锻炼下身肌肉群：发达的腰肌和腹肌可以保护腰背部不受伤害，强健的腿部能有效分担腰背部负担。

4. 游泳：游泳可以保障脊椎间组织的营养供应，维持它的弹性，提高脊椎抵抗外来冲击的能力。

5. 控制体重：过重的体重会增加腰椎的负担，所以控制体重也是保护腰椎的重要措施。

如果你有以下情况之一，说明你的腰椎可能存在问题：腰疼，咳嗽时腰疼加重；熟睡一夜后腰痛仍未缓解；平躺坐起时双腿因疼痛而伸不直；平躺，将双腿的膝关节伸直，并抬高，抬到一半就疼痛难忍。

新年回家，享受着家人的温暖和美食，然而，我的腰部却开始疼痛。起初，我以为只是短暂的不适，没想到情况越来越糟。每次从软床上起来，我的腰都像被千斤重的石头压住一样，无法直立。走路时，腰椎仿佛失去了支撑，发软发痛，步履维艰。这种痛苦让我感到非常无助和焦虑。

在网上搜索相关信息时，我发现了一个线上问诊平台，决定试一试。医生询问了我的症状和病史，并建议我去医院做进一步检查。虽然我有些担心，但我知道这是必须的。医生还推荐了一些药物和调理方法，希望能缓解我的疼痛。

经过一番折腾，我终于拿到了14年拍的X光片，显示我有椎间盘突出的问题。医生解释说，这可能是由于长时间开车和睡软床导致的。他们建议我进行物理治疗和按摩，并且在日常生活中注意保护腰部，避免过度劳累和不良姿势。

在这次经历中，我深刻体会到线上问诊的便利性和重要性。它为我提供了及时的专业建议和指导，帮助我更好地管理我的健康问题。同时，我也意识到，关注和保护自己的身体健康是多么重要。无论何时何地，我们都应该时刻关注自己的身体信号，及时采取行动，避免小问题变成大麻烦。

那天，我如往常一样坐在电脑前，点开了京东互联网医院，等待着一位医生的咨询。屏幕那头，一位医生***出现了，他的笑容温暖而亲切，让我感到一丝安心。

我向他描述了自己的症状：整条腿从屁股到脚麻木疼痛，已经持续了很多年。医生***耐心地询问了我的情况，从症状的持续时间到保守治疗的效果，他都一一记录下来。

医生***告诉我，由于年龄较大，手术风险较大。他建议我做个核磁共振，以便更准确地了解病情。我按照他的建议做了检查，并在几天后收到了他的回复。

医生***告诉我，我的椎间盘突出问题比较严重，且有钙化现象，这可能导致神经受到压迫。他建议我结合医生面诊和体检的结果，再决定下一步的治疗方案。

在与医生***的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我所有的疑问。我感到非常幸运，能够在京东互联网医院遇到这样一位好医生。

现在，我已经开始了新的治疗，虽然过程可能有些漫长，但我相信，在医生***的帮助下，我的病情一定会得到缓解。

2024年9月5日，02:34:13，济南市，一个年轻的女性在京东互联网医院进行了线上问诊。她的主诉是屁股疼和腿疼已经半年了，之前在中医院进行了针灸治疗，但效果不明显。医生详细询问了她的症状，包括疼痛的部位、时间和程度等。通过对话，医生初步判断可能是椎间盘突出引起的疼痛，并建议她进行磁共振或CT检查以确认诊断。同时，医生给出了初步的治疗建议，包括卧床休息、少坐少站、牵引、带腰围、口服双氯芬酸钠缓释片和欧开等。患者表示感谢，并表示会按照医生的建议进行治疗。

我是一名14岁的篮球运动员，最近十几天来，我的腰部和右臀部一直疼痛，甚至连直立行走都成问题。作为一名篮球专业的学生，我的训练和比赛都受到了很大的影响。我开始担心这是否会对我的未来发展产生长远的影响。

在我父母的陪同下，我们来到了海淀区的一家医院进行检查。医生要求我做了X光片，并告诉我们我患有椎间盘突出，压迫了神经根。听到这个消息，我感到非常沮丧和焦虑，担心自己是否还能继续打篮球。

医生建议我先进行消炎针治疗，并告知我们这可能需要一段时间才能完全恢复。同时，医生也提醒我们在平时生活中要注意避免久坐久站、弯腰负重和受风着凉，适当进行小燕飞等腰背肌功能锻炼，并推荐蛙泳作为最佳的运动方式。

在整个治疗过程中，我深刻体会到了疾病带来的痛苦和不便。然而，通过与医生的交流和专业的治疗，我逐渐恢复了健康，也重新找回了对篮球的热爱和信心。

那是一个晴朗的下午，我坐在电脑前，心里有些忐忑。我知道自己有些健康问题，但一直没时间去医院。在朋友的推荐下，我决定尝试一下互联网医院的服务。

我选择了这家口碑很好的互联网医院，很快就与一位经验丰富的骨科医生进行了线上咨询。医生***非常耐心，详细询问了我的病情，包括腰椎间盘突出、体重较重、多囊性改变等方面。我感受到了他的专业和对患者隐私的尊重。

在与医生的沟通中，我发现他不仅医术精湛，而且非常关心患者的生活。当我提到近期因为工作忙碌而未能按时服药，导致症状加重时，他立刻给出了专业的建议，并提醒我注意休息和饮食。

随后，医生为我开具了处方，并详细解释了每种药品的作用和用法。我感到非常安心，因为我知道他是在为我负责。

在用药期间，我的病情有所改善，这让我更加信任这位医生。尽管他只是通过屏幕与我交流，但他的专业和关心让我感受到了温暖。最后，当我的病情稳定后，医生还提醒我要注意复查，确保病情不再复发。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我相信，在不久的将来，互联网医院将成为人们生活中不可或缺的一部分。

随着气温的逐渐降低，很多女性开始担忧冬季穿着秋裤会影响美观，从而选择不穿。然而，这种做法可能会对女性的健康造成潜在风险。本文将探讨冬季女性不穿秋裤可能带来的健康隐患，并提供一些保暖建议。

首先，女性下肢属于阴寒部位，容易受到寒冷天气的影响。如果不穿秋裤，下肢受寒会导致气血运行不畅，引发多种健康问题。

1. 妇科疾病：女性生殖系统对寒冷非常敏感，受寒会导致子宫、附件等部位血液循环不良，引发痛经、月经不调、盆腔炎等妇科疾病。

2. 腰痛：女性腰部容易受到寒冷天气的影响，如果不穿秋裤，腰部受寒会导致肌肉紧张、疼痛，甚至引发腰椎间盘突出。

3. 肩颈痛：肩颈部位属于足太阳膀胱经循行区域，受寒会导致肩颈酸痛，甚至引发颈椎病。

4. 脂肪堆积：女性腹部容易受寒，脂肪会堆积在腹部，形成“游泳圈”。

5. 皮肤问题：受寒会导致皮肤血液循环不畅，引发皮肤干燥、粗糙、色斑等问题。

那么，女性在冬季应该如何保暖呢？以下是一些建议：

1. 选择合适的保暖衣物：选择保暖性好的羽绒服、羊毛衫等衣物，注意保暖的同时也要兼顾美观。

2. 注意下肢保暖：可以穿着保暖性好的打底裤、保暖袜等，保持下肢温暖。

3. 饮食调理：多吃温性食物，如羊肉、生姜、红枣等，促进血液循环，增强身体抵抗力。

4. 适度运动：加强体育锻炼，增强体质，提高身体抗寒能力。

总之，女性在冬季应重视保暖，避免因受寒而引发各种健康问题。

那天，阳光明媚，我正坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。自从体检发现肾上腺区的高密度影后，我一直惴惴不安，担心这会不会是严重的疾病。

医生***耐心地听我讲述了自己的症状和体检结果，他不仅没有责怪我，反而用温和的语气安慰我，让我感受到了一种莫名的安心。他详细询问了我的生活习惯，包括饮食、运动等方面，然后为我分析可能的病因。

当我提到多年前验尿提示红细胞一个加时，他告诉我这可能是由于长期的不良生活习惯导致的，让我注意调整。他还提醒我，虽然肾上腺区的高密度影不能完全排除肿瘤的可能性，但也不必过于担心，需要进一步检查才能确诊。

在了解了我的椎间盘突出病史后，医生建议我注意休息，适当进行康复训练，并提醒我如果疼痛加剧，需要及时就医。他还告诉我，如果只是钙化的话，可能不需要手术，让我放心。

在医生的指导下，我决定下周去医院做个肾上腺激素检查，以进一步明确诊断。医生告诉我，二线城市以上的大医院都有这样的检查设备，他推荐我去湘雅附一医院进行检查。

在与医生的交流中，我深刻感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的疑问，让我对疾病有了更深入的了解。这次线上问诊的经历，让我对互联网医院有了新的认识，也让我对健康有了更深的思考。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。