视频简介

作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

哮喘可以做以下检查明确诊断：

第一、体格检查。发作的时候，病人胸部过度充气，胸廓膨胀，叩诊的时候呈清音，可以听到哮鸣音，呼气延长，严重哮喘发作的时候，还伴有呼吸困难、出汗、发绀、胸腹部肌异常的运动、心率增快、奇脉等症状，缓解期可以没有异常的体征。

第二、血常规检查。部分病人发作的时候，可以发现嗜酸性粒细胞增多，多数情况下不明显，如合并感染的时候，白细胞增多、中性粒细胞的比例增高。

第三、痰液检查。很多病人痰涂片的时候，可以发现嗜酸性粒细胞增多，痰的培养可以有助于明确是否合并感染，指导抗感染治疗。

第四、肺功能检查。缓解期大部分病人通气功能都正常，当哮喘发作的时候，肺功能会发生改变，当吸入支气管扩张剂后，肺活量会明显改善。

第五、胸部X线检查。早期哮喘发作时，可以看到两肺透亮度增大，呈过度充气状态，缓解期多没有明显异常，当合并感染时，可以看到肺纹理增多，可以看到炎症的浸润阴影，同时也要注意有没有肺不张的发生，有没有气胸或纵隔气肿的合并存在。

第六、过敏原检测。哮喘病人多是过敏体质，检测过敏原有助于病人的病因诊断，有助于指导脱敏治疗。

视频简介：咳嗽变异性哮喘的诊断标准是什么

 

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

 

主要内容：咳嗽变性的诊断标准首先是临床特点是夜间咳嗽，主要发生的时间凌晨3点到5点之间，这种咳嗽，比较严重的患者，往往是这个时候会咳醒。同时部分病人会伴有胸闷，喘憋以及活动气急这些症状，这是它临床一个很大的特点，第二个，我们通过一个肺功能检测，那么如果小气道功能减退，然后支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验，阳性的患者，那么可以明确是咳嗽变异性哮喘。

 

当然我们诊断咳嗽变哮喘，一定是要排除其他的疾病，包括做了一些ct检查，没有发现明显的肺部病变，甚至要做一些气管镜，要排除一些气管本身的疾病，包括支气管内膜结核，在这种情况下，最后我们采用针对性的治疗，吸入糖皮质激素以及抗过敏的药物联合使用，那么病人经过这样的治疗会明显改善，那么反过来同时也证实了，我们这个诊断是咳嗽变异性哮喘。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

早期发现胸腺瘤不太容易。以前因为老百姓很少做X射线检查或者是CT检查，但是最近这几年CT的普及，现在早期发现胸腺瘤的比例还是得到了一些改善。所以绝大部分来到医院就诊的时候，多是在体检的时候做CT发现的。所以在这种情况之下我们还是建议患者，每半年或者是每一年做一次CT的常规检查会比较合适。

但是如果说出现了像胸部的不适，隐痛或者是钝痛，甚至出现了咳嗽、胸闷、气促、心悸这样的呼吸困难，再做检查可能会有一些偏晚。

尤其是当出现声音嘶哑，膈肌麻痹、憋气的时候。这个时候再来做检查，如果一旦发现胸腺瘤往往是晚期。所以早期还是推荐常规每年做CT复查会比较合适。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

 

支气管感染导致的久咳不愈，如果伴有咳脓痰，应该拍胸片，明确有无肺部的病变。还要进行血液检查，比如血常规，C-反应蛋白、支原体、血沉等等，必要时要进行痰的病原学检查。

 

治疗上要根据化验以及胸片的结果，加用抗感染治疗，如果仅有咳嗽，没有痰或者是少量的白痰，化验也没有感染和肺炎的依据，有可能存在气道高反应，需要考虑感染后咳嗽，变异性咳嗽或者咳嗽变性哮喘的可能。进一步完善肺功能的检查，治疗上可以加用抗组胺药、孟鲁司特钠、茶碱类药物。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

 

急性支气管炎一般不需要拍胸片，主要是根据临床的表现，发热、咳嗽、有痰，肺部听诊没有听到固定的湿啰音。
患者在治疗三天之后，如果症状明显的好转，就说明诊断是对的，那么不需要拍胸片。如果症状没有减轻甚至加重，那就必须要拍胸片，进一步确诊。

 

支气管炎一般需要做感染指标的检查，比如血常规是否提示白细胞总数、中性粒细胞增高，降钙素原、C反应蛋白是否增高，如果升高提示细菌感染，需要给予抗感染治疗。如果感染较重，还应该做细菌学方面的检查，比如痰培养，以明确是哪种细菌感染所引起。患者在治疗期间需要清淡饮食，多休息，多喝水，避免病情持续的恶化，增加治疗的难度。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒

若想要单纯通过肺CT检查，是不能确诊慢阻肺的。

肺CT检查对慢阻肺有一定的提示作用，例如肺纹理的模糊紊乱、双肺透亮度增强、肋间隙增宽、肺含气量增多，而且如果动态观察可以看到肺活量下降等。慢阻肺的诊断还要依靠于临床症状以及肺功能、支气管舒张试验等相关检查。

慢阻肺常见的临床症状为反复出现咳嗽、咳痰、气喘，病情迁延不愈，逐年加重，肺功能会出现阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验一般呈阴性。其主要特征为气流受限不完全可逆，严重时危及患者生命。

因此，确诊为慢阻肺后，应根据临床症状遵医嘱给予抗感染、祛痰、平喘等治疗，如果患者有低氧血症症状，还需要进行氧疗。

视频简介：长期慢性咳嗽会引起肺癌吗

 

作者：浙大医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

 

主要内容：这个说法是错误的，颠倒了因果关系。我们很多患者就是说我咳嗽，是不是因为咳嗽引起的肺炎，其实咳嗽它是肺部很多疾病的临床表现之一，它只是果而不是因。

 

所以不是因为咳嗽所导致的肺癌。前来就诊的肺癌患者，它的比例是比较低的，估计大概只有，1/4到1/5这个范围。很多病人是通过体检，或者说有出现住院的转移才发现，所以我们建议一些肺癌的高危人群，是要做定期检查。以便早期发现、早期诊断、早期治疗。 

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作者：浙大医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸科 副主任医师 沈凌

 

通常把咳嗽根据病程分为三类，第一类叫急性咳嗽，它是指病程，在三个星期之内的咳嗽，通常我们所知道的，急性上呼吸道感染，感冒就属于急性咳嗽，病程超过八个星期的就是慢性咳嗽。我们刚才说的咳嗽，上气道咳嗽综合征、咳嗽变性哮喘、胃食管反流所致的咳嗽都属于慢性咳嗽范畴，那么病程在3到8周的原因就很多了，可以包括慢性咳嗽这些疾病，也有我们说的尚未感染所致的一些咳嗽，由于迁延不愈，时间可能延长到3到8周，严格意义上来讲。

 

我们知道所有的肺部疾病，都会引起咳嗽，比如说肿瘤，比如说得了肺炎或者是其他一些疾病，那么慢性咳嗽它的定义是时间，一个是大于八周以上，第二个就是临床表现是以咳嗽为主要或者唯一表现的。第三个就是必须是胸片或者做ct，肺部没有明显的这种病灶，这一类的疾病才能真正叫做慢性咳嗽。

视频简介：为什么慢性咳嗽容易被忽视

 

作者:浙大医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

 

主要内容：某些慢性咳嗽它的症状具有波动性，例如咳嗽变异性哮喘，有些病人他可以自行缓解，所以它在缓解期咳嗽自己就好了，可能就不来就诊了。第二就是有些慢性咳嗽症状，相对比较轻微，有些患者对自己的，自我的健康也不够重视。年轻患者由于工作繁忙，或者说玩游戏，他患了支气管结核，其实咳嗽也非常长时间了，几个月甚至半年以上的，但是他从来没有就诊，甚至是被家人拖来就诊的，这种属于对自身健康不够重视的。第三类患者，他认为咳嗽是一个很正常的表现，比如说一些长期吸烟的患者，每天早上都会起来咳几声，他习以为常了，不认为它是一个疾病，除非后面出现了活动耐力下降、胸闷气急。往往是因为这些情况才就诊的，这就是我们经常碰到三大类的，一些咳嗽容易忽视的原因。

 

 

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 副主任医师 张鸿

气管炎常常是需要拍胸片的。

在出现咳嗽咳痰的症状的时候拍胸片，并不是通过胸片来证实。拍胸片通常并不会发现特殊的表现，也就是拍胸片并不是为证实得气管炎，常常是为了鉴别诊断除外其他的疾病。比如说肺炎、肺结核，甚至还有一些其他的非感染性的疾病，都是要通过胸部影像学的检查，例如胸片这样的检查来进行排除的。

气管炎拍胸片可以发现哪些表现，气管炎的患者的胸片可以是正常的，也可以是有肺纹理增多或者肺纹理增重。常常这种表现是非特异性的，通过拍胸片除外了其他的疾病，再通过患者的症状，还有症状发生的时程来确定气管炎的诊断。

在气管炎发生的时候，除了拍胸片之外，还可能会做以下的检查，例如可能会做血常规的检查，通过血常规的检查来发现是否有细菌感染的存在；在气管炎严重的时候，也可能会做痰液的检查，例如可以做痰涂片，痰培养这样的检查来明确病原体的存在。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个生活在繁忙都市的普通白领，突然感到一阵剧烈的咳嗽，紧接着是胸闷气短。我意识到，可能是我的哮喘病又犯了。

我立刻打开手机，搜索到了一家名为“京东互联网医院”的平台。注册并填写了病情描述后，很快就有一位经验丰富的医生与我取得了联系。

医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括发病时间、频率以及是否有过敏原等。在了解了这些信息后，医生给出了专业的诊断和建议。

我按照医生的指导，准备了一些口服药和雾化药。在用药过程中，医生还定期与我联系，询问我的病情变化，并给予相应的调整。就这样，我在医生的指导下，症状逐渐得到了缓解。

在整个治疗过程中，我深深感受到了医生的专业和贴心。他们不仅给出了专业的治疗方案，还耐心地解答了我的各种疑问，让我感到非常安心。

如今，我已经完全康复，重新投入到忙碌的工作中。这段经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效，也让我对医生这个职业充满了敬意。

那是一个平凡的下午，我，一个支气管哮喘患者，通过网络预约的方式，在***医生的指导下开始了我的线上问诊之旅。当时，我心中充满了不安和疑惑，因为我的哮喘症状似乎有所反复，医院的一氧化碳复查结果显示，数值比之前还要高。

一开始，我通过文字描述了我的症状，包括哮喘的发作情况、用药情况以及最近的复查结果。***医生耐心地阅读了我的描述，并逐一询问了一些细节，让我感受到了一种前所未有的尊重和关怀。

在仔细分析了我的病情后，***医生给出了专业的诊断：肺功能显示小气道功能障碍，符合哮喘改变，FeNO也显示符合哮喘改变。对于我提出的问题，***医生一一解答，让我对哮喘有了更深入的了解。尽管数值没有下降，但***医生告诉我，这并不代表病情恶化，只是表示还有气道炎症，信必可完全可以控制。

在***医生的指导下，我继续坚持用药，并开始适当地进行锻炼，以增强体质。三个月后，我将再次去医院复查，以评估病情的变化。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性，也感受到了医生的专业和敬业。在这里，我想对***医生说一声谢谢，感谢您的耐心和关怀。我相信，在您的帮助下，我的病情一定会得到控制，生活也会更加美好。

那天，阳光明媚，我，一个普通的安康市民，正为最近的不适感到烦恼。早晨起床后，我总是感到胸闷气短，仿佛有什么东西堵在胸口。我决定寻求帮助，于是我打开了手机上的互联网医院平台。

在平台上，我找到了一位经验丰富的呼吸科医生。医生非常热情，详细询问了我的症状和病史。他告诉我，我的症状很可能是支气管哮喘。我有些惊讶，因为我之前从未听说过这种病。

医生耐心地为我解释了哮喘的症状和治疗方法，并给出了详细的用药建议。他说，控制效果还是比较好的，只需要按照他的指导正确用药即可。我按照医生的处方，购买了布地奈德福莫特罗气雾剂和孟鲁司特钠。

用药一段时间后，我明显感觉到症状有所缓解。我开始对这种线上问诊的方式有了新的认识。医生的专业和耐心让我感到非常安心，我也更愿意在需要时选择这种方式。

互联网医院不仅方便快捷，还能提供专业的医疗服务。我相信，在未来的日子里，我会更加信任并利用这种服务，为自己的健康保驾护航。

那天，我因为支气管炎和肺炎的困扰，通过网络平台找到了一位呼吸内科的医生。虽然初次见面，但医生的热情和专业让我感到安心。

医生详细询问了我的症状，包括发烧、嗓子干痒、胸闷气短等。我告诉他我已经输了8天的莫西沙星，并给他看了8天前的诊断CT报告。

医生认真分析了我的情况，告诉我病情已经有所改善，可以停止输液。他建议我服用乙酰半胱氨酸泡腾片和氨溴索注射液雾化，以帮助我更好地排出黏痰。

我向医生表达了我的担忧，因为我从小就有支气管哮喘，担心病情反复。医生耐心地告诉我，他已经看过我的化验单，一切都在可控范围内，让我放心。

在咨询过程中，医生还提醒我注意饮食和生活习惯，增加机体免疫力。虽然只是简短的线上交流，但我能感受到医生的关心和责任心。

这次互联网医院的问诊经历让我深刻体会到，现代科技的发展为患者带来了便利。在医生的专业指导下，我更加了解了自己的病情，也对治疗有了信心。

那天，阳光明媚，我带着孩子走进了京东互联网医院，孩子最近总是感冒，抵抗力似乎下降了。医生***耐心地询问了孩子的情况，详细了解了他的症状，包括呼吸困难、胸闷和频繁的感冒。

在交流中，我感受到了***医生的温和与专业。他不仅关注孩子的病情，还细心地询问了我的感受和孩子的日常生活。我告诉他，孩子总是觉得呼吸不上来，胸闷的感觉让他很痛苦，但经过多次检查，心脏和肺部都没有问题。

医生仔细分析了孩子的病情，建议进行雾化治疗，并开了一些药物。他还告诉我，可以通过增强抵抗力来预防感冒，但正常饮食已经足够。

孩子的病情得到了一定的缓解，但呼吸困难的问题依然困扰着他。我再次咨询了***医生，他建议我带孩子去做耳鼻喉方面的检查，并提到了胸闷型哮喘的可能性。根据他的建议，我带孩子进行了相关检查，果然确诊为胸闷型哮喘。

在接下来的治疗中，***医生根据孩子的症状和肺功能，调整了治疗方案。虽然治疗过程有些艰难，但孩子在***医生的帮助下，逐渐恢复了健康。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业，也让我对***医生充满了信任和感激。

今天早上，我通过互联网医院预约了一位呼吸内科的医生，因为我的咳嗽问题已经困扰我好一阵子了。医生在详细询问了我的症状和用药历史后，对我的病情进行了专业分析。虽然我有一些担心和不安，但医生的态度非常和蔼，让我感到十分安心。

医生首先询问了我最近是否有咳黄痰、胸闷、气短、鼻炎流鼻涕、咽喉痛等症状，并询问了我是否有药物过敏史和肝肾功能疾病。我详细回答了医生的问题，包括我的肝功能不正常，但肾功能正常，以及我对鸡蛋、花粉、牛奶、螨虫等有过敏史。

医生还询问了我是否有既往病史，我告诉医生我从小就一直干咳的比较厉害，2020年做过支气管激发测试，结果显示呼出一氧化氮平均19，医生考虑为咳嗽变异性哮喘。近两年咳嗽的不是很厉害，但今年又开始严重了。

医生告诉我，我已经连续使用吸入药一个多月了，抗过敏药用了一段时间停了，最近几天又加了替西沙星，但咳嗽仍然很厉害。医生建议我使用倍氯米松福莫特罗，一次2吸，早晚各一次，可以用一个月看看。同时，建议我使用复方甲氧那明和孟鲁司特钠，以及含服强效薄荷糖缓解咳嗽。

医生还告诉我，吸入剂规律按疗程用，效果要强一些。对于我担心的倍氯米松福莫特罗销量低的问题，医生解释说，这种药物在医院开药较多，效果确实比信必可要好一些。

我非常感谢医生的专业建议和耐心解答。虽然我现在还在等待治疗效果，但我对医生的诊断和治疗充满信心。

那是今年3月的事情了，我记得那天阳光明媚，我和我的孩子来到了那家隐藏在繁华都市一隅的医院。医院里熙熙攘攘，但我女儿的病情让我焦急万分。她最近总是咳嗽，而且痰特别多，我担心她是患上了哮喘。医生***耐心地询问了我女儿的病情，并细心地查看了她的病历。经过一番诊断，医生确定了我的担忧：我的女儿确实患有哮喘。

接下来的治疗过程让我深刻体会到了医生的敬业和专业。每次就诊，医生都会详细询问我的女儿的病情变化，并根据情况调整治疗方案。我记得有一次，我女儿因为感冒鼻塞严重，晚上睡不着觉，我急忙给她打电话。医生***得知情况后，立刻给出了专业的建议，让我放心许多。

如今，经过几个月的治疗，我的女儿的哮喘症状得到了明显改善。但在复查时，医生发现她的肺部仍然有些炎症。于是，他给我开了巩固治疗哮喘的药和治疗肺炎的口服药。我按照医嘱给孩子服药，但没想到她出现了新的症状：嗓子干疼，晚上睡不着觉。

我再次联系了医生***，他告诉我，如果孩子有任何不舒服，可以随时就诊。他建议我带孩子去呼吸内科的刘主任那里复查。刘主任是位经验丰富的医生，他给我女儿开了消炎药，并告诉我，哮喘起始治疗2~3个月以后再评估减量。

通过这次线上问诊，我更加深刻地体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以随时向医生咨询问题，得到及时的解答。同时，我也对医生***的敬业和专业表示衷心的感谢。我相信，在医生的帮助下，我的女儿会战胜哮喘，健康成长。

初诊

那是一个晴朗的午后，我通过互联网医院预约了呼吸内科的专家。医生***的耐心和细致让我感受到了医者的温暖。

病情描述

我向***医生描述了我的症状：胸闷、气短、不自在。他认真地询问了我的病史，并告诉我，根据我的症状和检查结果，疑似哮喘。

治疗方案

***医生为我制定了治疗方案，首先戒烟，然后使用吸入药物信必可，一天两次。他还建议我睡前服用孟鲁司特，一天一次，10毫克。

治疗过程

我按照医生的建议进行治疗，戒烟已经13天了。胸闷的症状有所缓解，呼吸也顺畅了许多。

疑问解答

在治疗过程中，我提出了许多疑问。***医生总是耐心地为我解答，让我对哮喘有了更深入的了解。

医生品质

通过这次线上问诊，我深刻感受到了***医生的专业素养和人文关怀。他不仅关心我的病情，更关心我的生活，让我感受到了医患之间的温暖。

那是一个阳光明媚的早晨，我因为持续性的干咳和呼吸困难，决定通过互联网医院寻求帮助。

我联系了呼吸内科的***医生，详细描述了我的症状。医生耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。

在对话中，我了解到，我的症状可能与支气管炎或哮喘有关。医生建议我进行一系列检查，包括肺通气功能检查和呼出气一氧化氮测定。

在等待检查结果的日子里，我收到了医生多次的关心和询问。每当我有疑问，医生都会耐心解答，让我感到无比温暖。

最终，检查结果显示我患有咳嗽变异性哮喘。医生为我制定了治疗方案，并告诉我如何在家中自我管理。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，更感受到了医生的专业素养和人文关怀。

那天，我因为一些呼吸不适的问题，通过网络预约了***医生的在线问诊。医生助手雷婷在收到我的病情信息后，非常细心地询问我是否还有需要补充的信息或检查结果。我上传了老家的医院检查报告和一些药品处方，她都非常耐心地查看，并为我提供了初步的建议。

随后，***医生与我进行了详细的沟通。他询问了我的病史，包括我之前有过脑梗的经历，以及春节前恢复的情况。在了解了这些信息后，他为我做了肺功能舒张试验，结果显示阳性，这表明我可能患有哮喘。

***医生为我开具了孟鲁司特和依巴斯汀两种药物，并告诉我早晚各两喷，吸完后要好好漱口。他还提到，金水宝或百令胶囊可以辅助治疗，但具体用药还需根据我的病情调整。

在用药过程中，我遇到了一些疑问，于是再次联系了***医生。他耐心地为我解答，并告诉我这些药物对血栓没有影响。他还提醒我，如果过段时间我想让老人来北京，可以预约他的专家门诊，并进行肺功能检查评估。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了***医生的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了有效的治疗方案，还关心我的生活，让我感受到了温暖。我相信，在***医生的帮助下，我的病情一定会得到控制。