73岁的张奶奶有高血压、糖尿病，长期服用阿司匹林（每天100毫克）预防心脑血管疾病。前段时间，张奶奶突然感觉剧烈头痛、呕吐，且言语不清，一侧肢体没有力气。

家人赶紧送张奶奶去医院看急诊，头颅CT检查，结果显示脑出血，量约5ml！询问病史，结合他目前血压、血糖等化验检查，初步确诊为阿司匹林导致的脑出血。这个案例告诉大家，虽然阿司匹林是比较安全的经典药物，但是长时间也有可能会导致脑出血的风险。

为什么阿司匹林有导致脑出血的风险？

抗血小板聚集药物阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少前列腺素和血栓素的形成，从而抑制血小板聚集，是预防心脑血管事件的基石。很多老年人由于血管弹性降低，储备能力下降，常会导致血栓的形成而引起脑血栓及脑梗死。

对于老年脑部血栓的预防，临床多会采取保守的药物治疗，首选的药物就是采用阿司匹林来防止血栓形成。但长期使用阿司匹林会带来副作用，脑出血就是最为严重的并发症之一。

阿司匹林为什么会导致脑出血？这可能为长期服用阿司匹林，抑制环氧化酶-1的失活，进而阻断血栓素A2生成，最终完成抗血小板凝集的作用导致患者凝血功能下降，最终发生脑出血。

长期服用阿司匹林，预防出血应该注意哪些事项？

1）有三类患者长期服用阿司匹林导致脑出血的风险较高，如需要服用大剂量阿司匹林的患者、肝功能不全或肝功能衰竭的患者以及存在着一些血液系统疾病的患者（如特发性血小板减少性紫癜患者、再生障碍性贫血患者），这三类患者要慎用阿司匹林，服用时可能需要减量，实在需要使用，一定要在医生指导下密切监测相关指标，按医生交代的用法用量服药。

2）正在进行双联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷），存在幽门螺杆菌阳性、七十五岁以上高龄患者、大剂量的糖皮质激素及其他非甾体抗炎药（如双氯芬酸、布洛芬）的使用情况，建议给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）或H2受体阻断剂（如西咪替丁、雷尼替丁）预防治疗。

3）肾损害患者；严重的肝功能障碍患者；对其他镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏的患者；花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染（特别是过敏性症状）的患者；同时使用抗凝药物（低剂量肝素治疗除外）的患者；支气管哮喘患者；慢性或复发性胃或十二指肠病变患者；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者；痛风患者等慎用阿司匹林。

除了上述3点注意事项，孕期服药也需特别谨慎，因为动物试验在妊娠头三个月应用阿司匹林可致畸胎，在妊娠后三个月长期大量应用阿司匹林可使妊娠期延长，有增加过期产综合征及产前出血的危险。

在妊娠的最后两周应用，可增加胎儿出血或新生儿出血的危险，在妊娠晚期长期服用阿司匹林也有可能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭。另外，儿童或青少年服用可能发生少见但致命的瑞夷综合征。

那既然阿司匹林有脑出血风险，为何医学界还一直推荐阿司匹林用于预防心脑血管疾病呢？这是因为大数据统计表明，阿司匹林导致脑出血的发生率非常低，如果不用阿司匹林则导致脑中风的几率要多得多，权衡利弊，使用阿司匹林的获益远大于风险，因此还是需要继续使用。

而且只要在专科医生指导下正确地服用小剂量阿司匹林，记住以上注意事项，大部分的心血管疾病患者是不会有发生脑出血的风险，且能从服用阿司匹林中获益更多。

充足的睡眠对于每个人来说都具有比较重要的意义，从中医的角度来看，白天就是阳气比较足的时候，比较适合运动，而夜间就是阴气比较重的时候，在这个时间适合休息。

但是现在的生活节奏比较快，大多数人每天都忙，还有不少人因为工作的特殊性还需要熬夜，比如护士、医生。现代的人和过去相比拥有比较丰富的夜生活，即便自己的工作不需要熬夜，很多人还是选择熬夜进行各种娱乐活动。

年轻的时候可能会因为很多事情没有太多的时间睡觉，到了一定年龄的时候有比较多的睡觉的时间，但是睡眠质量却不行了，每天睡4个小时的中老年人不在少数。大家都知道如果没有好的睡眠，就很难拥有健康，于是就是开始采取服用药物来改善睡眠，其中最常用的药物之一就是安眠药。

但是听说是药三分毒，不少人就担心经常吃安眠药会对身体造成严重的损害。为了让大家对安眠药和睡眠有更多的认识和了解，我来分享一下相关知识。

长期吃安眠药会对身体有什么严重伤害？

在大家的潜意识里，安眠药不是什么好东西，认为经常吃它会对人体造成严重的伤害，如果这样想的话，那就大错特错了。在我国，任何一个从研发到上市都会经过大量的研究和临床实验，如果药物真的对人存在比较大的危害，那药监局肯定也不会允许这样的药物。

不管是什么药物，它们的作用都是用来治病的，如果服用这种药物带来的危害大于它带来的好处，那生产这种药物还有什么意义呢？任何药物，只要严格按照说明书使用或者遵从专业医生的指导，一般来说都不会有太大的危害。

一般情况下说的安眠药其实就是指安定，也就是医学上说的地西泮，它是一种镇静剂。站在医学的角度来考虑，安眠药其实是一个比较大的范围，具体包括苯二氮卓类、褪黑素受体激动剂、抗焦虑、抗抑郁等。安眠药的作用途径是比较多的，苯二氮卓类可以激动脑内的氨基丁酸受体，这种受体被激活以后，对人体的大脑产生抑制的作用，大脑的兴奋性就会降低，这样的话就更容易入睡。

人到中年以后，之所以睡眠质量会下降，主要和褪黑素的分泌减少有莫大的关系，褪黑素的一个作用就是促进睡眠的，它分泌的少了，肯定会对睡眠有很大的影响。有一类安眠药是褪黑素受体激动剂，可以通过促进褪黑素的分泌来帮助睡眠的。

大多数的安眠药其实比较安全的，很少因为过量而引起死亡安眠药比较常见的不良反应包括嗜睡、 头晕、乏力、记忆力下降，用量太大时容易引起站立不稳。长期应用安眠药会造成对药物的依赖性，而且也容易成瘾，一旦停用安眠药的时候，睡眠肯定会变差，而且还会引起焦虑、兴奋、心动过速、呕吐、出汗增多、震颤等症状。

安眠药从开始问世到现在已经经历了3代了，目前最常用的就是第三代安眠药，代表药物主要是唑吡坦、佐匹克隆等。和前两代的安眠药相比，第三代安眠药拥有比较多的优势，它们可以显著缩短入睡时间、改善睡眠的长度和质量，而且不会影响第二天的工作和学习。我之前曾经因为服用过佐匹克隆，效果确实可以，但是有一个明显的不良反应就是嘴干。

如何改善睡眠？

其实改善睡眠的措施主要是根据引起失眠的原因来制定的，对于年轻人来说引起失眠的主要原因可能是精神压力大、吃的太饱、睡眠环境不好、喝咖啡等。

中老年人睡眠不好，有可能是生理性的比如褪黑素分泌减少、更年期综合征等，还有一个重要的就是精神因素。中老年人虽然压力小一些，但是可能考虑的事情会比较多，整天为自己身边的人操心，而且还容易胡思乱想，这样的话睡眠就会受到很大的影响。

要想很好地改善睡眠，最重要的一点就是要找出睡眠不好的原因，然后对因治疗，比如如果是因为服用某种药物引起睡眠质量不好，那就可以暂时停用或者减少药物的用量，如果是有焦虑症、抑郁、精神分裂症等精神疾病，只需要治疗这类精神病就可以。还有不少钱人睡眠不好是因为某些疾病所致的，就拿心力衰竭来说吧，很多人晚上平睡可能会引起胸闷、呼吸困难等症状，这样自然睡眠就不好了。

在对因处理以后，还需要注意睡眠的规律性，每天晚上不要吃的太饱、睡觉前不喝能引起兴奋的物质（比如咖啡、茶等）、睡觉前2小时内不要剧烈运动，可以适当减少白天的睡眠时间。在睡觉前也可以用热水泡脚，如果有条件的也可以按摩脚底。睡觉的时候，尽量把睡觉的环境调控到最佳，比如保证安静、黑暗的环境。可能在失眠的早期，通过改善生活方式效果不明显，这个时候也可以在医生的指导下适当使用一些安眠药。

对于两年前有过脑梗塞病史的患者，如果没有出现较严重阿司匹林不良反应如胃出血等问题，即使现在恢复得很好，还是需要继续吃阿司匹林的。

为什么脑梗恢复期还需要吃阿司匹林？

根据临床试验结论、国内外临床治疗指南和各方专家共识,目前公认脑梗后坚持服用抗血小板药物阿司匹林能有效预防脑梗再次发作。

早在2008年，世界卫生组织就在《心血管疾病预防――心血管风险评估和管理袖珍指南》推荐：如无明确禁忌证，所有有短暂性脑缺血病史史或推测因脑缺血或梗死出现卒中的患者，均应接受长期（可能需要终生）阿司匹林治疗。

根据世界卫生组织的这个指南，只要曾经有过脑梗哪怕有短暂轻微脑梗症状的患者，都需要长期甚至终生要服用阿司匹林治疗。之所以世界卫生组织这样推荐，与之前的相关大型临床试验有关，这些试验证实阿司匹林可有效预防卒中再发，分别使严重心血管事件、缺血性卒中、心血管事件风险降低1/5，而出血性卒中无明显增加。

如果阿司匹林不耐受，用什么药替代阿司匹林？

阿司匹林使用过程中，如出现过敏或严重不良反应如胃肠道出血或脑出血，则在出血症状好转后期，改用氯吡格雷或替格瑞洛片抗血小板治疗。

尽管很多指南推荐氯吡格雷用于抗血小板治疗，目前而言，如果没有对阿司匹林过敏或有消化性溃疡等禁忌症，仍然首选阿司匹林，这是因为阿司匹林用于卒中二级预防的疗效和安全性证据充足，且有价格优势，奠定了其在卒中二级预防中不可动摇的地位。

如果既往没有脑梗死，也没有三高，能否服用阿司匹林预防脑梗？

就是没有心脑血管疾病危险因素的健康老年人（65岁以上者），他们服用阿司匹林对身体有好处吗？最新学术界认为，健康老人服用阿司匹林没有好处！

2018年9月16日，和《柳叶刀》期刊不相上下的国际顶级期刊新英格兰医学期刊 (The New England Journal of Medicine；简称NEJM) 发表三篇论文指出：对于没有心血管疾病的健康老年人，服用阿司匹林没有延长寿命，没有发现有明显好处，反而会存在出血等疾病风险！

因此对于既往没有脑梗的患者，如果没有三高，与其服用阿司匹林，不如通过健康生活方式、戒烟戒酒来预防脑梗塞。

虽然安神补脑液对于失眠患者具有非常不错的助眠安神的功效，但是各位病人千万不可以过度依赖于这种药物。每个人的身体素质和器官机能都不一样，一旦身体长时间在这种药物下，将会难以发挥其药效，甚至还会加重失眠多梦的问题。每个人失眠都有其特定的原因，真正的找到其中的原因，才可以解决失眠的问题，长时间的依靠药物来对身体进行调节，这样对自身的身体来说非常的不利。

一、安神补脑液的副作用

面对如今越来越重的生活和工作压力，不少人晚上都难以正常入睡，甚至还越来越严重。要想彻底根治这些症状，首要的方法是先找出其中的病因，而不是过度依赖安神补脑液。虽然正常服用量下，这种药液不会对我们身体产生负面影响。但是如果服用一个星期之后症状依旧没有得以改善，则最好要停药先去医院看医生纠正。即使需要长期服用也要在医生的指导下谨慎用药。

二、服用安神补脑液要注意什么?

首先对于这种常见的口服液，一般情况下每支的分量大概在10毫升左右，最好一次一支即可。成年人早晚各一支即可。而如果是未成年人则需要适当性减少四分之一。需要大家注意的是，安神补脑液适合的是轻度失眠患者，它能够使得患者调整睡眠，神经细胞得到休整，恢复被消耗的功能，进一步抑制大脑也将的活性。其中特别添加的鹿茸、甘草、何首乌都起到一定的养性镇静的作用。

总而言之，安神补脑液不可以长期服用的。它不是保健品，毕竟是一种药物，长期服用后也许会对人造成损害。这种药物生精补髓，益气养血，强脑安神。另外，在服药期间最好不可以喝酒抽烟，保持情绪乐观稳定，切记不要过于暴躁上火。可以多参加一些有益于怡情养性的活动,如旅游、听音乐、跑步、做瑜伽等等。

我们继续讲解关于脑出血的话题，怎么能预防这个脑出血？

脑出血有很多的高因素，既然有高因素或者说原因，那它是可以做到预防或者说部分预防，那我们可以分成2大部分来说：一个是它的高因素；另外一个就是饮食习惯和生活习惯这块。

那我们首先讲高因素，大家都知道，这个脑出血的发病原因无非就是一些三高：高血压、糖尿病、还有这个高脂血症。那既然它的基本原因是这，那么我们控制血压、控制血糖、以及控制血脂就是预防脑出血最根本，也是最关键的一些因素。

落实到具体的预防措施上，那么有一些饮食上的改变，或者说生活习惯上的改变，比如说低盐饮食，中国人食盐量其实按照世界卫生组织标准的话是偏高的，世界卫生组织的要求是，平均每人，成年人每天4.5克盐，或者说5克盐，就可以保证自己的身体需要量。

而我们这个生活习惯，尤其是北方人，食盐量非常高，它是造成高血压的一个原因，那么也是造成脑出血的一个原因，所以生活中我们可以降低自己的盐的摄入。

其实盐不只是说我吃饭中咸一点盐就能保证，水果，蔬菜还有肉类，它也富含盐分。

另外一个就是血糖的问题，对非糖尿病患者来讲，控制血糖的关键就是平衡饮食，不是说富含糖类的食物不能吃，而是要少吃，改良它的结构。另外就是对糖尿病的病人来说，它有两点最根本的控制措施：

第一点就是控制饮食，就是管住嘴；第二点就是要运动，就是要迈开腿。那么饮食是控制血糖最根本的一个治疗办法，对糖尿病病人来说，富含淀粉一类的食物，比如说面条、米饭、馒头、稀饭，这类食物不是说不可以，不能吃，而是要尽量少吃，要控制，得给自己要制定一个量。

那么除此之外就是要高蛋白饮食，另外就是富含糖物这些水果像西瓜，香蕉，还有其他苹果这些食物，要尽量避免、少吃，也要控制到量，量化这些指标。

对于高脂血症的这类患者来说，平常生活中就更加注意的是对脂肪摄入的控制，其实我们平常所说的高脂血症，是指高胆固醇血症和低密度脂蛋白偏高的这类，我们把它叫做高脂血症，而这个高密度脂蛋白，它对机体来说是一种有益的脂蛋白，它反而会降低血脂。如果说我们在查血脂中，发现自己的高密度脂蛋白偏高的话，其实这是个好事情。

所以概括起来就我刚才说的那几点。

好，谢谢大家，我们下期继续分享。

阿司匹林在预防脑卒中方面是一把双刃剑，在降低脑梗死发病风险的同时，也可增加脑出血的患病风险。有人说高血压患者不能使用阿司匹林，否则脑出血的发生风险会显著增加，事实真是这样吗？接下来，医者良言将带您一文读懂：高血压患者服用阿司匹林，是否会诱发脑出血。

高血压是脑卒中的主要危险因素，血压长期管理不当，既可诱发脑出血，也可增加脑梗死的发病风险。高血压与阿司匹林的纽带为动脉粥样硬化与血小板聚集，血压长期升高，会加速头颈部动脉粥样硬化的发生与发展，增加动脉斑块形成，在其它高危因素的作用下，如吸烟、高脂血症、糖尿病、同型半胱氨酸血症等，使动脉斑块的稳定性降低，破裂风险显著增加。

头颈部动脉斑块破裂以后，动脉内膜下的胶原、vWF等物质在炎症细胞与细胞因子的作用下，黏附血小板聚集，形成血栓，堵塞头颈部动脉，使脑组织血供减少或中断，发生脑梗死。

那么，阿司匹林在预防脑梗死方面扮演了什么角色呢？

通过前面的介绍，大家应该已经了解到动脉血栓由活化的血小板聚集所致，但血小板的活化需要血栓素A2的参与，阿司匹林通过抑制血栓素A2的生成，使血小板失活，从而达到抗血小板聚集的作用，预防血栓形成，进而降低脑梗死的发病风险。

可能部分患者对“血小板聚集”这一作用会产生负面印象，甚至会错误的认为：原来血小板竟然是脑梗死的元凶。先不要急于下定论，”脑梗死的元凶“这个黑锅血小板还真不能扛。虽然血小板参与了脑跟死的发生，但却是为了发挥它生理性止血的功能。

血小板为什么会聚集在破损斑块处？是因为动脉内膜出现了损伤，它的本意是聚集在此处止血，只不过有动脉斑块的患者存在血管狭窄，在动脉的狭窄处再聚集血小板形成，则加重了狭窄，以致诱发堵血管塞。

正因为阿司匹林抑制了血小板的聚集，从而使人体生理性止血功能下降，进而增加出血风险，比较常见的出血部位有皮肤与粘膜，也可发生于消化道、泌尿道，甚至脑血管。对于高血压患者而言，血压升高本身就是脑出血的主要病因，此时再增加一个可能诱发脑出血的阿司匹林，对病情的预后是不是雪上加霜呢？并不完全是这样的。

前面已经提到，阿司匹林在预防脑梗死方面疗效显著，长期使用获益明确，但并非所有高血压患者都能长期使用阿司匹林。高血压患者使用阿司匹林的前提是血压控制良好，发生脑出血的风险相对较低。使用阿司匹林期间，通常需要将血压控制在150/90mmHg以下，才能提高使用阿司匹林的安全性。

不仅如此，高血压患者在使用阿司匹林前，还应明确是否存在增加出血风险的高危因素，如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等，这些因素的存在均可能增加脑出血的发生风险。因此，高血压患者使用阿司匹林前需经专科医师慎重评估，只有获益大于风险，即发生脑卒中的风险低于脑出血的风险时，才能使用阿司匹林。

对于获益大于风险的高血压患者，使用阿司匹林主要分为两种情况：一级预防与二级预防。

一级预防是指既往没有发生过心肌梗死、脑梗死，但存在诱发这些疾病的高危因素，通过应用阿司匹林预防这些疾病的首次发生，主要包括：

（1）合并高脂血症、糖尿病、慢性肾脏疾病的高血压患者；

（2）经专科医师评估，未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的高血压患者；

（3）以下三项因素，存在任意两项的高血压者：吸烟、高密度脂蛋白降低、女性≥55岁或男性≥45岁。

有上述任一情况时，均可启动阿司匹林治疗，以降低脑血管事件发生风险，但血压应控制在150/90mmHg以下，以降低脑出血的风险。

二级预防是指已经出现动脉粥样硬化性心血管疾病，如心肌梗死、脑梗死等，通过应用阿司匹林，预防心脑血管事件的再次发生，这类患者没得商量，只要脑出血风险不高，不存在使用阿司匹林的禁忌症，均应长期服用，否则再发生梗死的风险相当高。

高血压患者使用阿司匹林需注意：阿司匹林除开抗血小板聚集，还具有止痛、退热、抗炎等作用，用药剂量不同，发挥的药理作用也不同。用于抗血小板聚集时，目前的推荐剂量为每日75到150mg。

由于阿司匹林会损伤胃粘膜，故用药期间应注意保护胃黏膜：阿司匹林肠溶片进入肠道才开始释放药物，可减少对胃黏膜的损害，但需要空腹服药，服用时只能整片吞服，不能掰开或嚼碎，由于阿司匹林肠溶片的规格通常为100mg，为了提高患者治疗的依从性，每日服用一片阿司匹林肠溶片即可（前提是规格为100mg/片）；也可预防性使用质子泵抑制剂等药物，但该方案主要适用于已经出现胃肠道症状、不耐受的患者。

综上，高血压会增加脑出血风险，阿司匹林也会增加脑出血风险，看似二者可协同增加脑血管事件发生率，但高血压患者并非不能使用阿司匹林，对于伴有动脉粥样硬化及斑块形成的高血压患者，使用阿司匹林可显著降低脑梗死的风险，但用药前提是将血压控制在150/90mmHg以下，同时排除其它可增加脑出血风险的因素，如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等，在这种情况下使用阿司匹林，相对比较安全。

阿司匹林在预防脑卒中方面是一把双刃剑，在降低脑梗死发病风险的同时，也可增加脑出血的患病风险。有人说高血压患者不能使用阿司匹林，否则脑出血的发生风险会显著增加，事实真是这样吗？接下来，医者良言将带您一文读懂：高血压患者服用阿司匹林，是否会诱发脑出血。

高血压是脑卒中的主要危险因素，血压长期管理不当，既可诱发脑出血，也可增加脑梗死的发病风险。高血压与阿司匹林的纽带为动脉粥样硬化与血小板聚集，血压长期升高，会加速头颈部动脉粥样硬化的发生与发展，增加动脉斑块形成，在其它高危因素的作用下，如吸烟、高脂血症、糖尿病、同型半胱氨酸血症等，使动脉斑块的稳定性降低，破裂风险显著增加。头颈部动脉斑块破裂以后，动脉内膜下的胶原、vWF等物质在炎症细胞与细胞因子的作用下，黏附血小板聚集，形成血栓，堵塞头颈部动脉，使脑组织血供减少或中断，发生脑梗死。那么，阿司匹林在预防脑梗死方面扮演了什么角色呢？通过前面的介绍，大家应该已经了解到动脉血栓由活化的血小板聚集所致，但血小板的活化需要血栓素A2的参与，阿司匹林通过抑制血栓素A2的生成，使血小板失活，从而达到抗血小板聚集的作用，预防血栓形成，进而降低脑梗死的发病风险。

可能部分患者对“血小板聚集”这一作用会产生负面印象，甚至会错误的认为：原来血小板竟然是脑梗死的元凶。先不要急于下定论，”脑梗死的元凶“这个黑锅血小板还真不能扛。虽然血小板参与了脑跟死的发生，但却是为了发挥它生理性止血的功能。血小板为什么会聚集在破损斑块处？是因为动脉内膜出现了损伤，它的本意是聚集在此处止血，只不过有动脉斑块的患者存在血管狭窄，在动脉的狭窄处再聚集血小板形成，则加重了狭窄，以致诱发堵血管塞。正因为阿司匹林抑制了血小板的聚集，从而使人体生理性止血功能下降，进而增加出血风险，比较常见的出血部位有皮肤与粘膜，也可发生于消化道、泌尿道，甚至脑血管。对于高血压患者而言，血压升高本身就是脑出血的主要病因，此时再增加一个可能诱发脑出血的阿司匹林，对病情的预后是不是雪上加霜呢？并不完全是这样的。

前面已经提到，阿司匹林在预防脑梗死方面疗效显著，长期使用获益明确，但并非所有高血压患者都能长期使用阿司匹林。高血压患者使用阿司匹林的前提是血压控制良好，发生脑出血的风险相对较低。使用阿司匹林期间，通常需要将血压控制在150/90mmHg以下，才能提高使用阿司匹林的安全性。不仅如此，高血压患者在使用阿司匹林前，还应明确是否存在增加出血风险的高危因素，如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等，这些因素的存在均可能增加脑出血的发生风险。因此，高血压患者使用阿司匹林前需经专科医师慎重评估，只有获益大于风险，即发生脑卒中的风险低于脑出血的风险时，才能使用阿司匹林。

对于获益大于风险的高血压患者，使用阿司匹林主要分为两种情况：一级预防与二级预防。一级预防是指既往没有发生过心肌梗死、脑梗死，但存在诱发这些疾病的高危因素，通过应用阿司匹林预防这些疾病的首次发生，主要包括：（1）合并高脂血症、糖尿病、慢性肾脏疾病的高血压患者；（2）经专科医师评估，未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的高血压患者；（3）以下三项因素，存在任意两项的高血压患者：吸烟、高密度脂蛋白降低、女性≥55岁或男性≥45岁。有上述任一情况时，均可启动阿司匹林治疗，以降低脑血管事件发生风险，但血压应控制在150/90mmHg以下，以降低脑出血的风险。二级预防是指已经出现动脉粥样硬化性心血管疾病，如心肌梗死、脑梗死等，通过应用阿司匹林，预防心脑血管事件的再次发生，这类患者没得商量，只要脑出血风险不高，不存在使用阿司匹林的禁忌症，均应长期服用，否则再发生梗死的风险相当高。

高血压患者使用阿司匹林需注意：阿司匹林除开抗血小板聚集，还具有止痛、退热、抗炎等作用，用药剂量不同，发挥的药理作用也不同。用于抗血小板聚集时，目前的推荐剂量为每日75到150mg。由于阿司匹林会损伤胃粘膜，故用药期间应注意保护胃黏膜：阿司匹林肠溶片进入肠道才开始释放药物，可减少对胃黏膜的损害，但需要空腹服药，服用时只能整片吞服，不能掰开或嚼碎，由于阿司匹林肠溶片的规格通常为100mg，为了提高患者治疗的依从性，每日服用一片阿司匹林肠溶片即可（前提是规格为100mg/片）；也可预防性使用质子泵抑制剂等药物，但该方案主要适用于已经出现胃肠道症状、不耐受的患者。

综上，高血压会增加脑出血风险，阿司匹林也会增加脑出血风险，看似二者可协同增加脑血管事件发生率，但高血压患者并非不能使用阿司匹林，对于伴有动脉粥样硬化及斑块形成的高血压患者，使用阿司匹林可显著降低脑梗死的风险，但用药前提是将血压控制在150/90mmHg以下，同时排除其它可增加脑出血风险的因素，如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等，在这种情况下使用阿司匹林，相对比较安全。

阿司匹林是抗血小板聚集的代表性药物，正是因为其抗血小板聚集作用，所以在阿司匹林的副作用中，出血风险，尤其重要消化道出血风险，始终是比较令医生患者头疼的问题之一！

那么长期服用阿司匹林，需要如何避免消化道出血呢？
 

一、注意服药时间

阿司匹林肠溶片是阿司匹林的主要剂型，也是临床上最为常见的剂型，包括拜耳在内的诸多厂家，生产的也都是肠溶片，而肠溶片的服药时间是有讲究的，说明书上明确的指出，肠溶片需要空腹服用！之所以空腹服用，是因为其肠溶剂型，如果在餐后服用，会大大增加药物在胃内的排空时间，从而使得药物在胃内被吸收，影响了其肠溶的初衷，也会增加肠道刺激，增加出血风险！所以，服药时间大有讲究，也大有学问！

二、注意胃部情况

阿司匹林肠溶片，有资料显示，使用者中15％的患者会有各种胃肠道副反应，而在这些副反应中，我们都是可以尽早发现其蛛丝马迹的。比如常见的反酸、烧心、食欲减退、腹胀、打嗝、呃逆等等，都有可能是胃肠损害的早期表现，如果能早期发现相关副反应，并给予对症处理，那么也可以将消化道出血的副反应降低到最小！
 

三、必要时联合用药

联合用药，联合什么药物呢？主要是联合PPI，胃粘膜保护剂！如果早期发现胃病相关损害或者并发症，而且阿司匹林不能停用的情况下，就需要考虑联合消化道用药以预防胃肠道并发症了！而联合用药在指南中也是有明确指证的，所以，在必要时，咨询专科医师，进行有效的药物干预，或许是减少消化道出血的重要一环！
 

四、监测出血相关指标

服用阿司匹林的患者，定期复查的项目中，血常规多数都会复查，但很少会有人查到凝血、粪常规，而凝血和粪常规，也是早期发现出血高风险的重要指标！如果凝血功能异常，或者血小板减少，以及发现粪便潜血阳性，都是高出血风险，需要加以警惕，尽快干预！

但即便如此，仍然每年都有服用阿司匹林的患者出现消化道出血的情况，所以，防不胜防，或许才是最真实的写照！但注意以上几点，减少消化道出血并发症，或者是非常有用的！

在上世纪60年代我国高血压患者几乎都使用一种降压药，那就是复方利血平片，它如今很少用于降压治疗，曾经有一段时间几乎停产了，但后来有医学界专家呼吁重新使用它，因为在一些难治性高血压时这个药还是有神奇降压效果，不能弃用，如今复方利血平降压片仍然在降压市场有一席之地。

复方利血平片是一种复方制剂由利血平、氢氯噻嗪、维生素B6、泛酸钙、三硅酸镁、氯化钾、维生素B6、硫酸双肼屈嗪、盐酸异丙嗪等成分组成。复方利血平适用于轻、中度高血压的治疗，若使用该药物能有效控制血压，且无较明显不适者能够长期使用，但目前治疗高血压的一线用药并不包括该药物，原因是这个药长期使用导致胃溃疡等消化性溃疡、精神抑郁、高尿酸血症的副作用较大。

为什么复方利血平片可以用于难治性高血压吗？

1、利血平通过影响交感神经末梢中去甲肾上腺素的再摄取，导致去甲肾上腺素被酶降解，使去甲肾上腺素被消耗，妨碍交感神经冲动的传递，进而使血管舒张、血压下降、心率减慢以及出现中枢神经的镇静和抑制作。

2、硫酸双肼屈嗪为血管扩张药，直接松弛小动脉平滑肌，它的作用主要来自于减少后负荷，可通过激活鸟苷酸环化酶（cGMP）增加血管平滑肌细胞内的cGMP的含量，使平滑肌舒张，小动脉扩张，减低外周血管阻力，扩张静脉作用小。

3、氢噻嗪则为利尿降压药，通过增加水钠的排泄，减少血容量从而使血压下降。虽然以上几种成分联合应用有显著的协同血压作用，但药物随着成分的增多，药物间的相互作用也是成倍增加，并且也无复方利血平药物相互作用的研究资料，所以存在一定风险。

复方利血平片为何没能进入高血压一线治疗药物之列呢？

1、用于高血压一线治疗的五大类降压药作用机制相对于复方利血平片简单而明确，不良反应也较少。

2、复方利血平没有心、脑、肾靶器官保护作用，仅仅是降压，故较适用于单纯性高血压，而用于高血压一线治疗的五大类降压药，不仅可以用于单纯的高血压治疗，还能用于高血压伴有其他疾病的治疗。如用于伴有各种心病（如：心律失常、心绞痛、心衰等）、糖尿病、高血脂、肾病、甲亢、消化性溃疡及精神抑郁的高血压患者的治疗以及妊娠期高血压患者等。 用于高血压一线治疗的五大类降压药分别为：①、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类，如：卡托普利、依那普利等；②、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂剂（ARB），如：缬沙坦、氯沙坦等；③、钙通道阻滞药，如：非洛地平、氨氯地平等；④、β受体阻断药，如比索洛尔、美托洛尔等；⑤、利尿药，如：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

复方利血平成分较多，使用需注意以下7点：

1、与洋地黄或奎尼丁合用时，可引起心律失常甚至心脏骤停；

2、与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；

3、有精神病、抑郁病史者禁用；

4、孕妇及哺乳期妇女禁用；

5、胃及十二指肠溃疡患者禁用；

6、高尿酸、高血脂患者慎用；

7、红斑狼疮、心绞痛患者慎用等。

综上所述，复方利血平片作为一种便宜老药，由于副作用较多，已经很少使用，但姜还是老的辣，危难时刻它能立下汗马功劳攻克难治性高血压，可谓戴罪立功！这里也提醒高血压患者用药前，应当到正规医疗单位诊治，明确自身疾病情况以及是否合并其他疾病等，由医师根据辅助检查结果、具体情况选用最佳治疗方案，方能达到最佳治疗效果。

我们首先界定探讨的问题对象，今天讨论的是除外抽烟喝酒、三高、有心脑血管疾病病史如心肌梗死、脑梗死等疾病、糖尿病等慢性病的老人，简单而言，就是没有心脑血管疾病危险因素的健康老年人（65岁以上者），他们服用阿司匹林对身体有好处妈？最新学术界认为，健康老人服用阿司匹林没有好处！

学术界对阿司匹林预防健康老人的中风和心脏病发作提出质疑

医学顶尖杂志《柳叶刀》曾经发文认为，阿司匹林预防心脏病和脑中风并无明确结论。而2014年日本的一项研究发现，对于既往并无心脑血管疾病的人，每日服用小剂量阿司匹林，并不能使心血管疾病的低危和中危人群明显获益。此前，美国 FDA 曾经也声明，不推荐阿司匹林用于心脑血管疾病的一级预防。

 
最近，2018年9月16日，和《柳叶刀》期刊不相上下的国际顶级期刊新英格兰医学期刊 (The New England Journal of Medicine；简称NEJM) 发表三篇论文指出：对于没有心血管疾病的健康老年人，服用阿司匹林没有延长寿命，没有发现有明显好处，反而会存在出血等疾病风险！

新英格兰医学期刊是由美国麻州医学协会( Massachusetts Medical Society)所出版的评审性质医学期刊(medical journal )和综合性医学期刊，1812年由约翰·柯川博士创办，始称《新英格兰医学与外科期刊》。作为影响因子最高级别的世界级医学期刊，这一杂志的权威性不言而喻！

新英格兰医学期刊这一重磅论点来自一个国际性、随机、双盲的对照性试验，共研究19114名健康老年人，2010年开始试验，平均随访4.7年。

该大型研究表明：阿司匹林并未降低健康老年人死亡率和心血管疾病风险

试验结果表明，每天服用阿司匹林的人比没有服用的人反而死亡率更高，主要源于较高的癌症死亡率。当然，这个结论可能有偶然性，毕竟可能存在其它原因，目前尚不能确定认为，阿司匹林导致癌症死亡率增加。

试验结果还表明，两组老人的心血管疾病如冠心病、脑卒中的发病率并无明显差异。该大型研究表明：阿司匹林增加出血风险，主要2个部位！试验结果表明，阿司匹林组出血事件发生率明显高于对照组，主要是2个重要部位：胃肠道和脑出血风险。

其实，在此项试验之前，我们已经知道：很多人服用阿司匹林后或多或少有反酸、食欲差、腹胀、腹痛等症状，因为阿司匹林会抑制一些保护胃粘膜的激素的合成，严重时会引起胃粘膜糜烂，导致上消化道出血。

 
那么，到底还要不要服用阿司匹林？

作为一个世纪传奇药物，阿司匹林在心脑血管疾病的治疗地位不可撼动，尽管学术界时不时会有一些争议，但我们不能见风就是雨，我们需要理性客观对待，具体是否需要服用阿司匹林，还是要个人具体情况，服用药物一定要在专科医生或药师指导下进行！

还是要再次强掉，已经发生过心脑血管疾病和极可能会发生心脑血管疾病的人群，如果没有阿司匹林服药禁忌症的，需要在医生指导下服用阿司匹林！

我还记得那天早上，原本计划去医院做针灸的路上，发生了可怕的车祸。我的头部撞击到了方向盘，导致左顶叶脑挫裂伤和轻微的脑出血。从那以后，我的生活就被这场意外彻底改变了。每天都在耳鸣、失眠和恐惧中度过。尤其是耳鸣，像是一只蜜蜂在我耳边不停地嗡嗡作响，车祸前就有些血管性耳鸣，但现在却加重了许多倍。

在家人的陪伴下，我来到了当地的医院接受治疗。医生告诉我，我的情况需要住院观察，并且给我挂了醒脑的水。然而，三天过去了，我仍然没有好转的迹象。反而，耳鸣和失眠的问题越来越严重。于是我决定尝试线上问诊，希望能够得到更专业的建议。

通过京东健康的互联网医院，我找到了一个经验丰富的神经外科医生。我们进行了视频问诊，医生详细地询问了我的病情和症状，并要求我提供CT扫描的二维码。幸运的是，医生说我的脑出血很小，自己可以吸收。但是，耳鸣和失眠的问题需要引起重视。医生建议我停止输液醒脑的药物，改为服用安眠片，并且注意休息。同时，医生还开了一些预防癫痫的药物给我，例如丙戊酸钠片等。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案。虽然一开始我还有些担心和不适应，但随着时间的推移，我的耳鸣和失眠问题逐渐缓解。医生也定期与我进行视频问诊，关心我的恢复情况。这种线上问诊的方式不仅方便快捷，还让我感受到了医生的关怀和专业性。

在这个过程中，我也意识到互联网医院的重要性。它可以为那些无法亲自到医院就诊的患者提供及时的帮助和指导。尤其是在紧急情况下，线上问诊可以让患者在第一时间得到专业的医疗建议，避免延误治疗。

我是一名79岁的老人，最近遇到了严重的健康问题。我的右腿和右脚突然开始疼痛、麻木和冰冷。这种感觉让我非常担忧和恐惧。我立即去看医生，经过检查，医生告诉我我有右腿动脉血栓，并且我的心衰、脑出血和脑梗病史使得情况更加复杂。医生建议我进行切开手术来取出血栓，但我和家人都非常担心手术的风险，特别是考虑到我的年龄和基础病多的状况。

在这种情况下，我决定寻求线上问诊的帮助。通过京东互联网医院，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生详细询问了我的症状和病史，并查看了我的CTA结果。医生告诉我，虽然手术有一定的风险，但如果不及时处理，血栓可能会导致腿部缺血坏死，甚至危及生命。医生建议我先尝试取栓手术，如果情况允许，可以在麻醉医生的评估下进行全麻手术。医生还提醒我，手术的时机非常重要，越早进行手术，效果越好。

在医生的建议下，我和家人决定尽快进行手术。虽然我们仍然有些担忧，但我们相信医生的专业判断和经验。现在，我正在等待手术的结果，希望一切顺利。

我是一名脑出血恢复期的患者，经历了从绝望到希望的转变。起初，我对自己的健康状况感到非常担忧和无助。每天都在担心自己的身体状况，是否会再次发作。幸运的是，我找到了一个在线医生平台，开始了我的康复之旅。

在与医生交流的过程中，我了解到了一些非常有用的信息。首先，医生建议我增加鱼油的摄入量，以保护心脑血管并置换坏的血脂。其次，医生推荐了一种名为“佳膳优选”的全营养配方奶粉，作为单一营养来源食用，满足成人每日营养所需。这种奶粉不仅含有27种维生素矿物质、可溶性膳食纤维、牛磺酸、左旋肉碱等营养成分，还含有益生元，能够调节肠道菌群，提高机体抵抗力。

我开始按照医生的建议进行调理，逐渐恢复了健康。这个过程中，我也学到了很多关于健康的知识，明白了预防和治疗疾病的重要性。现在，我已经完全康复，重新找回了生活的乐趣。

我曾经是一个健康活泼的人，直到那天，我的世界被颠覆了。五月二日，我突发脑出血，紧急接受了开颅手术。术后头盖骨复原手术也顺利进行。然而，恢复的道路并不平坦。我的左腿膝盖处失去了控制，无法站立，生活变得异常困难。

我开始在县级中医院进行康复治疗，但进展缓慢。每天都在挣扎中度过，焦虑和无助感如影随形。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。

通过京东互联网医院，我遇到了专业的医生。他们耐心地听取了我的问题，详细了解了我的病情。他们解释说，我的情况需要下肢肌力和负重训练，并提供了具体的康复方案。他们还建议我找当地的康复科医生进行面对面指导。

在医生的指导下，我开始了康复训练。每天都有新的挑战，但我坚持不懈。慢慢地，我的左腿开始有了力量，膝盖也能锁住了。虽然恢复的过程很漫长，但我终于能够重新站立起来，重新拥有了生活的自主权。

这次经历让我深刻理解到，互联网医院不仅可以提供便捷的医疗服务，还能给予患者希望和力量。即使在最黑暗的时刻，也有专业的医生和先进的技术在支持我们。

我从未想过自己会成为一个需要在线问诊的人。然而，40天前的一次意外摔伤改变了这一切。头部剧痛、恶心和晕眩让我无法正常生活。经过紧急治疗，医生告诉我我有脑出血，并需要密切观察。随着时间的推移，我的症状有所改善，但我仍然感到不安和焦虑。幸运的是，我找到了一个在线医疗平台，通过它我可以与专业的医生进行交流。

在与神经外科王医生的对话中，我向他展示了我的核磁共振成像（MRI）结果。王医生仔细查看了我的扫描结果，并告诉我目前的高信号可能是挫伤引起的。虽然这听起来有些可怕，但他也让我放心，表示我的出血已经被吸收，情况不算严重。他的专业解释和安慰让我感到非常宽慰。

然而，我的恢复之路并不平坦。有时候我会突然感到晕眩、恶心，甚至看到一些奇怪的漂浮物。王医生告诉我这些都是正常的后遗症，需要慢慢恢复。他建议我继续休息，并在必要时服用一些药物来缓解症状。他的建议和关心让我感到非常感激。

这次在线问诊经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和重要性。它不仅可以节省时间和精力，还可以让我们在家中就能得到专业的医疗建议。对于像我这样需要长期康复的人来说，这无疑是一种巨大的帮助。

我父亲69岁，三个月前因脑出血接受了开颅手术，术后一直昏迷。出院一个多月了，仍然有大量痰。最近几天晚上，气管切开处喷出黑色的水痰，白天则是黄白痰。当地医生认为脑出血的程度太重，建议放弃治疗。我们一家人都很绝望，但我不想放弃，于是我开始在网上寻求帮助。

我找到了京东互联网医院，通过线上问诊与一位医生取得了联系。医生详细询问了我父亲的病情和治疗过程，并要求我提供更多的病历资料。虽然我一开始没有找到所有的资料，但医生仍然给出了初步的诊断和治疗建议。

医生认为我父亲的症状可能是肺炎引起的，建议我们立即送他去医院治疗。同时，医生也提醒我们要注意吸痰护理，保持呼吸道通畅。听完医生的建议，我和家人决定再次送我父亲去医院治疗。

在医院，医生进行了一系列检查，确诊了肺炎，并开始了相应的治疗。经过一段时间的治疗，我父亲的病情有所好转，痰的颜色也逐渐变浅。虽然他的康复之路还很漫长，但我们一家人都很感激京东互联网医院的医生，感谢他们在我们最需要帮助的时候伸出援手。

我记得那天晚上，叔叔在家中不慎摔倒，头部受伤。我们立即将他送往了最近的医院。医生初步检查后告诉我们，叔叔的血压非常低，且有明显的躁动不安症状。经过CT扫描，医生发现叔叔的蛛网膜下腔出血约10ml，硬膜下血肿约28毫升。医生表示，情况比较严重，需要密切观察和治疗。

在接下来的几天里，叔叔的病情并没有明显好转。他的血压仍然很低，精神状态也很差，经常问答不切题。我们非常担心他的健康，于是决定寻求线上医疗的帮助。通过京东互联网医院，我们联系到了一位经验丰富的神经外科医生。

医生详细询问了叔叔的病情和症状，并查看了CT扫描结果。医生告诉我们，叔叔的病情需要手术治疗，但由于他目前的血压过低，手术风险很高。医生建议我们先进行保守治疗，包括控制血压、止血等措施，并定期复查CT扫描，观察病情变化。

在医生的指导下，我们开始了保守治疗。虽然叔叔的病情仍然很严重，但我们能够通过线上问诊及时得到专业的医疗建议和指导。经过一段时间的治疗，叔叔的病情逐渐稳定下来，血压也开始恢复正常。我们非常感谢医生和京东互联网医院的帮助，否则我们可能无法及时有效地处理叔叔的病情。