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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤科综合 主任医师 李常青

肝硬化患者本身没有明显的症状。肝硬化可分为代偿期和失代偿期，代偿期没有任何症状，甚至说都没什么体征，失代偿期会出现体征：

1.首先身上有小红点，像蜘蛛一样，叫蜘蛛痣，有的病人开始出现肚脐和其他部位的静脉曲张，如果做胃镜话，能看到食道胃底静脉，可分为轻度曲张 中度曲张，甚至重度区张，甚至还有腹水

2.有的病人开始不明原因的脚踝 脚面水肿；

3.有肝病面容，面色灰暗 没有光泽，还有脾大；

4计算力变差 定向能力不好，反应比较迟钝，记忆力减退都和肝硬化有关系。

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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化的并发症有以下五种：第一、消化道出血。在临床中肝硬化最常见的并发症就是消化道出血，它往往是由于门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张，静脉在食管的表面迂曲扩张在进食坚硬食物中往往就容易出现消化道的出血。消化道出血一般的出血量很大往往不容易制止。第二、腹水。腹水的发生也是由于肝硬化的造成的门静脉高压，过多的液体渗透到腹腔。第三、脾大。脾大是接触触诊可以到肿大的脾脏。脾大可以造成血小板减低从而造成患者的凝血功能障碍。第四、并发感染肝。硬化的患者已有腹水的患者往往可以合并自发性的腹膜炎。第五、肝肾综合征。肝肾综合征是由于肝脏导致的肾功能的下降肾功能逐渐衰竭。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水失代偿期患者的总体预后不佳，病情严重者的预期生命可能，只有不到一年。

如果通过积极去除病因治疗，包括抗病毒、戒酒、治疗自身免疫性肝病等可稳定病情，减少腹水等并发症的发生，改善患者肝功能和生活质量，延长生存期，改善预后。目前随着治疗手段的改善，很多患者的存活时间可以超过5年。

肝腹水是肝硬化晚期的典型并发症，一旦出现肝腹水往往代表肝硬化步入了晚期。肝腹水能活多久主要看患者身体情况和治疗措施。大多数早发现，早治疗的肝腹水患者病情可以得到控制，使肝腹水消退，身体达到基本康复，此类患者可以获得长期生存。但如果出现肝腹水后没有积极治疗或者治疗效果不佳，病情迅速恶化，这种情况预后很差。

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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

肝功能腹水往往是肝硬化失代偿期最后的阶段。肝腹水是一种全身慢性消耗性的疾病，是所有肝病晚期的阶段，难治性的肝腹水往往造成患者严重的腹部不适。而肝硬化是一种由一种或者多种病因引起的肝脏损伤，肝脏呈进行性的弥漫性的纤维性的病变，具体可以表现为肝细胞弥漫性的变性、坏死，继而出现纤维组织的增生和肝功能的结节状再生这三种病理性的改变反复的交错进行，结果使肝小叶结构和血液循环的途径逐渐的被改建使肝脏变形、变硬而导致肝硬化。因此肝功能腹水往往是肝硬化失代偿期最后的阶段。肝硬化可以分为失代偿期和代偿期，代偿期的患者往往症状比较轻。

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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化一般起病比较缓慢，进展缓慢，病情比较稳定，潜伏期可以达十几年以上，临床上依据是否存在活动性肝炎、肝功能是否有衰竭、门静脉高压是否形成、而可以分为失代偿期肝硬化和代偿期肝硬化。而需要指出的是，两者之间并无严格的界限。代偿期的肝硬化也可以称之为早期稳定性或者静止期的肝硬化，病人可有轻度的乏力、食欲减低或者腹胀等症状，而没有明显的肝功能衰竭的表现。一般白蛋白值大于35克每升，胆红素值一般小于35微摩尔每升，凝血功能往往正常，血清转氨酶及天门冬氨酸转移酶等轻度的升高，而其它的化验指标一般正常不会出现静脉曲张、腹水、等肝功能衰竭的症状。

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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化失代偿期是肝硬化进展到最后阶段的一个阶段，主要的临床表现有肝硬化腹水、上消道出血、黄疸等各种并发症。对于肝硬化失代偿期的治疗以对症治疗为主，比如说腹水相应的治疗有补充高蛋白以及放腹水；对于黄疸的治疗来说主要有食用一些排黄疸的药物，比如说茵栀黄等；对于合并上消化道出血的可以使用一些抗凝药物治疗比如说立止血、止血敏等止血治疗；对于失代偿期的患者发展到后期还可以出现肝肾综合征、肾功能的下降以及肝性脑病、肝性昏迷等严重的并发症，对于肝性脑病的患者来说主要使用一些抗兴奋剂以及使用一些降低血氨的药物，可以使用益生菌门冬氨酸钾以及乳果糖等。

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作者信息：广州医科大学附属第一医院 副主任医师 赵超尘

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。

肝硬化早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累。肝硬化的临床表现分两期：

第一个是代偿期，可有肝炎相关的临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣等症状。

第二个是失代偿期，会出现肝功损害及门脉高压症候群，表现为乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿，多伴有血清白蛋白低，诱发胸水，腹水等。会出现腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症。

酒精肝的治疗希望渺茫。酒精肝导致的肝硬化比乙肝脂肪肝更加厉害，是最容易导致肝癌和肝硬化中末期出现疾病的。酒精肝一旦形成，如果不戒酒，没有任何治疗的希望，酒精肝到了中末期，进展的速度是其他肝脏疾病的很多倍。而且酒精肝的肝脏质量和肝脏储备功能是非常差的，甚至到最后会得其它的疾病，连治疗的机会或者做手术的机会都没有。治疗的唯一的希望就是换个正常的肝脏，但是代价太大。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水有可能引起腹部疼痛。

肝硬化合并少量腹水时，通常腹痛症状不明显，患者常见的症状主要是肝功能失代偿的表现，如乏力、面色晦暗、牙龈出血、水肿、恶心、消瘦等；如果腹水较多，则会出现明显腹胀，甚至是腹部胀痛的症状，特别是合并细菌感染出现自发性腹膜炎时，腹痛症状就会非常明显，患者可表现为全腹痛，同时有发热、尿少甚至休克的表现。

当肝硬化腹水患者出现腹部疼痛时，需要及时到正规医院就诊，根据腹水量和具体情况选择药物治疗或腹部穿刺引流的方式进行治疗，通常可以在一定程度上改善症状，常用的药物包括利尿药、保肝药等，腹腔穿刺抽出的腹水可进行细菌培养和化验，根据化验结果，选择合适的抗生素治疗。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝硬化腹水属于慢性病需要长期吃药，具体药物需根据患者肝硬化的病因和病情严重程度进行选择。

导致肝硬化的病因包括病毒性肝炎、长期饮酒、自身免疫、寄生虫等。其中抗病毒药物在病毒性肝炎导致的肝硬化最为重要，如恩替卡韦、替诺福韦，其他病因的肝硬化腹水，还可通过利尿药、保肝药等控制病情，如氢氯噻嗪、呋塞米、复方甘草酸苷等。如果肝硬化腹水得以控制，利尿药物则无需长期使用。

此外，肝硬化患者在平时要注意饮食健康，减少水和钠的摄入，多吃营养物质丰富的食物，例如牛奶、蛋清等。少吃辛辣、刺激、油腻的食物，例如辣椒、炸串等，如果肝硬化腹水，没有得到及时有效的治疗，会使病情进一步加重或反复发作，这种情况就需要长期治疗，也可能会影响正常的生活和工作。