我们周边好多人都谈乙肝色变，和携带有乙肝病毒（简称HBV）的人在一起需要注意哪些方面？和他们能一起吃饭吗？有关乙肝的一些真相需要澄清，我们要认识乙肝。

 

 

大家都知道乙肝病毒（HBV）的传播方式有三个：

 

一、通过血液传播，乙肝患者的血液，汗液及唾液中都会含有乙肝病毒，乙肝家庭，男性不要共用刮胡刀等，女性不要共用修眉刀等，如无生育要求，做好安全措施，最好饮食采用分餐或公筷。

 

二、性传播。

 

三、母婴垂直传播。

 

但在日常相处的生活中，像握手、拥抱、一起工作、一起用餐、打喷嚏等不会传染乙肝病毒。我们平时要注意体育锻炼，提高免疫力，养成良好的生活习惯，远离烟酒，尽量避免熬夜等。

 

 

携带有乙肝病毒的人，是否有传染性要看体内乙肝病毒定量（HBV DNA）的水平。如果化验血中HBV DNA（+），即表示有传染性，随着定量值得增加，传染性就越强；抽血化验时发现乙肝病毒定量（-）时，说明就没有传染性。了解了传播方式以及HBV携带者是否具有传染性的知识，我们就可以正确对待生活中的一些疑问，如果还是害怕与携带有HBV的人相处，最好去接种乙肝疫苗，等到体内乙肝表面抗体出现后，就可以不必害怕感染乙肝病毒了。

 

没有抗体的人应该如何跟乙肝病毒感染者相处？

 

这确实是一个需要注意关注的问题，接种乙肝疫苗是最直接最有效的方法，乙肝疫苗是阻断乙肝传播的首选措施，乙肝抗体出现在血液中，一但身体感染乙肝病毒，抗体会立即出现，清除病毒，阻止病毒侵入人体。定期查体检测乙肝抗体，如抗体有降低立即补注乙肝疫苗。

 

HBV携带者该怎么样与新生儿相处，我们都知道刚刚出生的孩子一般都会接种乙肝疫苗第一针，接着就是要等到娃娃满月前打第二针疫苗，如果新生儿还没有免疫应答，也就是没有产生抗体，再加上乙肝携带者的乙肝病毒定量（HBV DNA）呈阳性，应避免和新生儿过分亲密，这时期乙肝病毒可以因皮肤黏膜的细小破损而感染。娃娃体内一般在接种第二针后才会出现稳定的抗体，归外界乙肝病毒有了抵抗力。

免疫治疗是继外科手术、放疗、化疗之后的第四种癌症疗法。和前三种疗法不同，免疫治疗利用自身的免疫系统攻击癌细胞，理论上具有更高的特异性。今天我们主要来讲讲免疫治疗中的CAR-T细胞疗法。

 

 

CAR-T细胞免疫疗法是近年来发展非常迅速的一种细胞治疗技术。该疗法在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤治疗上有一定的疗效，被广大研究者认为是最有前景的肿瘤治疗方法之一。近年来，CAR-T疗法除了治疗白血病和非霍奇金淋巴瘤，也有望用于治疗实体瘤、自身免疫疾病等。

 

那么，什么是CAR-T细胞免疫疗法？它有什么优势？又是如何操作的呢？

 

什么是CAR-T细胞免疫疗法？

 

 

CAR-T细胞免疫疗法全称为嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。简单来说，就是将患者本人的Ｔ细胞在体外进行基因改造，提高其对癌细胞的攻击力后，再将改造后的细胞输回患者体内的一种治疗方法。

 

CAR-T技术的优势主要表现在以下几个方面：

 

1．治疗更精准。由于CAR-T细胞是应用基因修饰病人自体的T细胞，利用抗原抗体结合的机制，能克服肿瘤细胞通过下调MHC分子表达以及降低抗原递呈等免疫逃逸，让肿瘤细胞无所逃遁。

 

2．多靶向更精准。CAR既可以利用肿瘤蛋白质抗原，又可利用糖脂类非蛋白质抗原，扩大了肿瘤抗原靶点范围，CAR-T细胞作用过程不受MHC的限制。

 

 

3．杀瘤范围更广。鉴于很多肿瘤细胞表达相同的肿瘤抗原，针对某一种肿瘤抗原的CAR基因构建一旦完成，便可以被广泛利用。

 

4．杀瘤效果更持久。新一代CAR结构中加入了促进T细胞增殖与活化的基因序列，能保证T细胞进入体内后还可以增殖，CAR-T细胞具有免疫记忆功能，可以长期在体内存活。

 

那么，这种新型的治疗方法是如何实施的呢？

 

具体的治疗流程如下：

①采集T细胞

从患者体内提取T细胞，将其送至专门制作CAR-T细胞的机构。

 

②改造T细胞

CAR-T细胞制作机构利用基因工程技术，将患者的T细胞加以改造，使其变成可识别癌细胞特定抗原、且对癌细胞具有攻击力的细胞。

 

③扩增CAR-T细胞

将改造后的T细胞（CAR-T细胞）大量扩增，扩增到其数量可以对抗癌细胞的程度。

 

④检查品质

CAR-T细胞要经过严格的品质检查，才能作为成品送至患者所在的医疗机构。

 

⑤通过化学疗法去除淋巴细胞

为了让患者的身体能够接受CAR-T细胞，需要降低患者的白细胞水平，因此为患者实施去除淋巴细胞的化学疗法。

 

⑥CAR-T细胞输回人体

将CAR-T细胞输回患者的血液。CAR-T细胞疗法只需一次输注即可完成治疗。

  

⑦进攻癌细胞

CAR-T细胞会找到并附着于患者体内癌细胞特定抗原，并发起进攻。

 

CAR-T疗法CD19靶点的有效性及安全性

 

 

目前上市的CAR-T细胞免疫疗法的靶点都是CD19。为什么一开始就选择CD19作为CAR-T疗法的靶点呢？主要是因为CD19这种抗原能够表达于多数恶性增殖（尤其是白血病和淋巴瘤）的B细胞表面。与CD20和CD22等其他候选靶点相比，其表达频率更高。因此，以CD19为靶点的CAR-T疗法的缓解率极高，通常会超过50％，甚至有报告称可达到80％或90％以上。而且，其治疗效果会持续很长时间。

 

CD19在正常组织中的表达仅限于B细胞系统，所以其主要不良作用仅限于由On-target作用和肿瘤之外作用引起的B细胞缺陷。针对这个问题，可以用免疫球蛋白补充疗法来解决。

 

与所有癌症治疗方法一样，CAR-T细胞有时也会引起不良反应。其不良反应主要是细胞因子释放综合征（也叫细胞因子释放风暴，CRS）和神经毒性。所以，输注CAR-T细胞后必须严密监测。

 

CAR-T细胞免疫疗法的现状

 

Kymriah是一种CAR-T的免疫细胞疗法，由宾夕法尼亚大学和诺华公司共同研发的革命性免疫细胞疗法。

 

2017年8月，Kymriah已通过美国食品药品监督管理局（FDA）的正式上市批准。并于2019年2月，在日本获得厚生劳动省（相当于中国的卫生部）的生产与销售许可。

 

日本和美国的研究人员曾以B系急性淋巴细胞性白血病（25岁以下）与弥漫性大B细胞淋巴瘤（复发、难治性）患者为对象进行了临床研究。研究显示，75名白血病患者中有61人、81名淋巴瘤患者中有43人奏效。

 

今后的发展前景和方向

 

 

CAR-T疗法因为使用了T细胞基因改造技术，确立了高精度医疗的地位，它不仅适用于血液肿瘤，还可应用于实体瘤的治疗。已有研究人员以神经胶质瘤和胰腺癌为对象进行了临床试验，并取得了完全缓解和完全代谢反应等治疗成果。

 

今后的课题恐怕就是治疗费用的降低和细胞制作方法的改善。

 

目前的CAR-T细胞免疫疗法是一种高度个性化的癌症治疗方法，需要以患者自身的T细胞为原料（属于“自体”CAR-T），单独为患者制作制剂，因此治疗费用较高。为了实现价格更低廉、通用性更高的通用CAR-T疗法，需要确立“非自体”的CAR-T制作技术。“非自体”CAR-T制作技术还能与基因编辑技术相结合，另外，T细胞还可以通过人胚胎干细胞（ES细胞）或诱导多能干细胞（iPS细胞）制造出来。

 

研究人员认为，如果“非自体”T细胞使用了干细胞技术、合成生物学技术相结合的T细胞，那么将会从抗原特异性、非自我反应性，组织相容性或者功能特性等方面取得具大优势。

 

今后，随着CAR-T细胞免疫疗法的实际应用，可能会使癌症的治疗方式发生巨大的改变。

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作者 | 开心爸孔令凯

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

9月即将过去，又进入接种流感疫苗的时期了，各地疫苗也在陆续上市，大家可以尽快去接种啦。

 

当然还得强调，从现在开始，到明年流感季结束前，只要没有接种流感疫苗，什么时候有苗什么时候就要接种，有保护总比自己扛着好。

 

本文先说几个常见知识点，几个更新的知识点，每年流感疫苗问题都差不多，各大科普基本都会讲到，咱们就不细说了。

 

之后讲几个难题，从第8条开始，这是其他地方基本都没讲到的。

 

 

一 没有禁忌症的都去接种流感疫苗吧（包括孕妈妈和哺乳期）

 

6月龄以上，没有流感疫苗接种禁忌的，全都去接种吧，这里的全部包括孕妈妈，哺乳期妈妈。就儿童而言，老美那边的流感疫苗，18岁以下的接种率能到63%，虽然咱们每到流感季就说流感疫苗缺货，但国内儿童接种率也就相当于美国的一个零头。

 

上图是美国历年18岁以下儿童流感疫苗接种率

 

对于肌肉注射的灭活的流感疫苗，禁忌症可以简单记忆为对疫苗成分（辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）严重过敏和目前生病较重的不能接种，其余情况都能接种。

 

解释下：

 

    如果目前有较轻的疾病，比如有些发热、流涕，孩子状态好的情况，可以接种。这个是美国AAP[1]今年的建议，国内[2]今年的建议是等疾病恢复后再接种，其实国内这种建议是比较符合现实情况的，家长们不会在孩子发热时，带孩子去接种疫苗。

 

    注意，这里写的是严重过敏反应（Anaphylactic reaction），就是会导致水肿严重，呼吸困难，血压降低那种，而不是接种完身上起点皮疹，一会就消掉那种。

 

    上次接种流感疫苗后 6 周内出现吉兰-巴雷综合征，不是禁忌证，但应特别注意。

 

    疫苗过敏里面，不包括鸡蛋过敏，后面会讲。

 

    这里面，孩子近期使用过激素，有免疫缺陷性疾病，孩子近期接种过减毒活疫苗，孩子最近使用过抗流感药物，统统都不是接种这种灭活的流感疫苗的禁忌症。

 

对于鼻喷的减毒活流感疫苗，国内规定必须是3岁以上的孩子才能使用，和其他的活疫苗的禁忌差不多，具体包括：

 

• 接种前 48 小时服用过流感抗病毒药物者；

• 2-4 岁患有哮喘的儿童；

• 因使用药物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者；这里加一下，先天性免疫缺陷的也不要使用这种[4]；

• 需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群；解释见第7条

• 孕妇和使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年也禁止接种。哺乳期可以使用，但说明书又写没有临床数据。

 

二 接种3价的好还是4价的好？

 

咱们别虚伪，肯定是4价的保护性更好，因为能多保护1种乙流的一个系(Yamagata 系)呢。但是也强调下，到了接种时间，有4价的接种4价的，没有的话，那就接种3价的，不要为了等4价的而耽误接种。

 

3价的包括甲型中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型病毒的Victoria 系，4价的除了以上之外，还多了一个Yamagata 系。

 

在保护力上，3价和4价的，在共同含有的疫苗成分上是没有区别的，4价的，多了个Yamagata 系的保护。

 

 

所以，在现在这个阶段，如果有4价疫苗，也有3价疫苗，那推荐选择4价的，如果只有3价的，那就接种3价的，不要耽误，尽早接种，尽早保护。

 

以上也是各大机构，都推荐说没有首选3价和4价，有哪个接种哪个的原因。

 

但是大家注意，国内对于3岁以下儿童，只有3价的疫苗，没有4价的。

 

 

三 使用鼻喷的还是肌肉注射的？

 

3岁以下孩子，只能用肌肉注射的。

 

3岁以上孩子，会面临有鼻喷的流感疫苗（国内只有3价的）、肌肉注射的4价疫苗、肌肉注射的3价疫苗这三种情况。

 

当然在都有的情况下，还是首选肌肉注射的4价疫苗，如果没有4价的，那剩余两个，哪个都行。

 

再强调一句，不要为了等4价疫苗，而耽误了3价疫苗的接种。

 

四 什么时候接种最好？

 

中美指南基本都是一致的，因为都是北半球国家，流感流行季节是一样的。

 

给出的结论都是在10月底前完成接种最好，没写最早什么时候接种，但看隐含的建议是最好不要早于9月份。

 

所以，如果孩子只需接种1针疫苗，在10月底前接种最好[1]，如果接种2针，那第一针在9月底完成，保证第2针在10月底前接种完成，但是大家要注意，这是在疫苗充足的情况下的推荐，如果你所在地区10月份就没苗了，那就在9月时有苗就尽快接种。

 

下面讲原理：

 

最好的疫苗时机，能在流感开始流行时就产生效果，达到最早的防护，也能维持足够长的保护效果，到流感季结束后再没有效果。

 

但是因为我们不能100%明确什么时候你所在的地区流感开始，只能基于以前流感流行趋势，认为在10月底前完成疫苗接种，等2周左右产生免疫效果，能在接下来的流感季节，给与最好的、最长时间（6-8月）的保护。

 

如果在7,8月份进行接种，目前数据是，对于老年人，其抗体滴度下降后，可能对晚春时的流感（5月份左右）保护力降低，这里相应的儿童的数据有限。

 

 

五 接种几针或几剂呢？

 

中美关于接种针次的推荐是一样的，下面把咱们国家的指南贴出来：

 

 

IIV：灭活流感疫苗（肌肉注射的） LAIV：减毒活流感疫苗（鼻喷的）

 

注释1：既往定义为2020年7月1日前。

 

注释2：这里是国家指南，但是说明书上写的是，对于3岁以上的孩子只能接种1针。所以，在实际接种时，之前只接种过1针的和没接种过流感疫苗的3岁以上孩子，可能还是只给接种1针。

 

六 鸡蛋过敏的，到底是否能接种？

 

当然可以，国内外的指南都是写的，完全可以接种。

 

国内指南强调了，咱们国家从来没有在药典中提到鸡蛋过敏是禁忌症。

 

国外资料中，美国儿科学会[1]是最激进的，认为鸡蛋过敏和非过敏患者，疫苗后的严重过敏反应是一样的，所以在接种流感疫苗前，无需询问是否鸡蛋过敏，也无需对于鸡蛋过敏的患儿，接种特定的流感疫苗或者需要在特定医疗机构接种，接种后，也无需特别的观察期。

 

但是美国CDC[3]提到，如果是对鸡蛋是严重过敏的，比如出现血管神经性水肿，呼吸窘迫等问题，如果接种的是减毒的活疫苗（鼻喷流感疫苗），要在医疗单位接种。

 

针对鸡蛋过敏人群接种后观察期，AAP和CDC认为无需特殊观察期，但是接种委员会（ACIP）认为接种后最好观察15分钟，要坐着或者躺着，避免出现晕厥而导致受伤[3]。

 

综上，鸡蛋过敏的，大胆接种去吧。另外，反正现在咱们国内诊所都会执行接种后观察15-30分钟才让离开，那就观察会吧。

 

七 接种流感疫苗会导致流感吗？会导致别人感染吗？

 

首先大家都知道，灭活的流感疫苗，也就是肌肉注射的，肯定不会导致流感的，因为都是死亡的流感病毒，被分尸的或者重组的，不会导致流感，更不会传染别人。

 

那鼻喷的那种减毒的流感疫苗呢？也不会。

 

因为鼻喷雾流感疫苗含有的是弱化的（减毒）病毒，这些病毒是冷适应的，仅在鼻腔较凉温度下繁殖[5]，不在肺部或较热地方繁殖，所以不会导致流感，也不会传染给别人。

 

但是会有一些副作用，比如流鼻涕、发热、肌肉疼痛、呕吐等表现，这是身体免疫器官对流感病毒产生的免疫反应较强导致的，症状会比真正感染流感后轻、时间也会短暂。

 

那为啥与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群不能接种该疫苗呢？或者说接种后，7天内不能接触到严重免疫功能低下患者呢？

 

应该还是怕在鼻腔繁殖的病毒传给这些免疫力低下的患者，导致他们感染，这些人都在住院中，没有严重免疫力低下的生病的患者是没有问题的，所以这条是给医生看的，大家知道就行。

 

八 孕妈妈需要避免接触使用鼻喷疫苗的人群吗？

 

不需要。

 

九 三周岁小朋友去打流感疫苗，小孩挣扎，药水只打进去一部分，这可怎么办，有啥补救办法吗？

 

这个国内没有规定如何处理，这针基本就认为接种过了，不再次给补种了。

 

按照美国CDC的建议，他们有以下说法，如果应该肌肉注射0.5ml疫苗，但是错误的给接种了0.25ml，那么需要在当天补齐0.25ml。如果当天没法补齐，第2天才能来补种，那么需要重新接种0.5ml疫苗。

 

对于接种时洒掉一些的情况，他们也没有说明，咨询了CDC，邮件回复（下图）说无论任何原因导致的，不能使用完全剂量的情况，都应该重新接种。呃，大家知道这个就行，在给孩子接种时，抱好孩子，一般不会洒掉。

 

十 给孩子用了成人剂量的流感疫苗，怎么办？

 

是错误的。

 

但是相当于这一剂免疫成功，如果仅需一剂的，就不用管了。

 

如果孩子需要接种2剂，第2剂按照正常的儿童量进行接种[6]。

 

十一 给3岁以下的孩子，使用了鼻喷疫苗怎么办？

 

这是错误的做法。

 

根据国外资料（鼻喷疫苗是用于2岁以上孩子的），如果给2岁以下孩子使用了鼻喷流感疫苗，不需要再给孩子接种肌注流感疫苗了[7]。

 

相当于免疫成功，但是因为其可能会导致孩子喘息，所以，家长们要注意孩子的喘息情况。

 

十二 接种了去年的流感疫苗怎么办？

 

上一流感季（2019-2020）的疫苗，虽然产品盒子上写的可能是到2020年12月才过期，但是不应该用于这个流感季（2020-2021）使用。

 

因为里面含有的疫苗株，和这个流感季中的是不同的，所以，保护效果会不佳，每个流感季，都应使用本季的疫苗。

 

如果在今年7月份后，接种了上季的疫苗，怎么办？没有找到这种规定，很大程度上，按照制度一个流感季只接种一剂流感疫苗的做法，可能就没法再次接种了。

 

但是按照道理而言，把这一剂废掉，在4周后再次接种一剂应该是更好的做方法，如果能这样做是太好不过了，只是现实中可能不好办，除非地区给出新的专家说明文件。

 

十三 不同厂家的流感疫苗，能混着用吗？

 

建议2针使用同一厂家的疫苗，如果不能满足，第二针可以用其他厂家的。

 

十四 流感疫苗和其他疫苗同时接种和间隔问题？

 

灭活的流感疫苗（肌肉注射）可以和其他的疫苗（活的或者灭活的都行）一起接种（就是同一天接种的意思），没在同一天接种的，第二天接种也行，但是目前接种点，可能会让间隔至少2周。

 

之前认为，同时接种灭活流感疫苗和肺炎13价疫苗，会导致孩子热性惊厥的比例增高，但是后来研究发现结论不同，目前认为同时接种，导致热性惊厥的风险很小，可以同时接种。

 

减毒的流感疫苗（鼻喷的），可以和其他的疫苗（活的或者灭活的都行）一起接种（就是同一天接种的意思），没在同一天接种的，如果是活疫苗（口服轮状疫苗除外[8]），需要间隔28天。

 

注：国内指南提示所有活疫苗都和流感疫苗间隔28天。

 

十五 刚用完鼻喷流感疫苗，孩子就打了个喷嚏，怎么办？

 

不需要重复这一剂，默认为接种成功。

 

因为这种鼻喷疫苗含有的病毒量多，超过免疫所需要量，另外其进入鼻粘膜非常快，所以打喷嚏不影响疫苗效果[1,7]。

 

十六 将鼻喷流感疫苗，都喷到一个鼻孔了怎么办？

 

属于错误接种，但是不需要再次接种了，默认为接种成功[7]，也是因为疫苗中病毒量，足够产生免疫。

 

十七 3岁孩子，接种了3价疫苗，想再打一针4价的行吗？

 

不行，国内做法是，一个流感季节，只需一针流感疫苗。

 

国外按照美国CDC的专家问答意见，对于只需要接种1针疫苗的大孩子或者成人，如果已经接种了1剂的3价疫苗了，就不推荐再接种1针4价疫苗了。

 

如果是需要接种2剂的孩子，是可以换成4价的，只要两剂间隔4周就行了。

 

十八 2岁11孩子，接种了儿童型的疫苗，那第二针就3岁以上了，怎么办？

 

2岁11月时，接种的是儿童型的0.25ml的疫苗，第二针到3岁了，需要再接种1针，并且接种3岁以上的成人型疫苗（0.5ml）了。

 

参考文献

[1]. American Academy of Pediatrics.Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2020–2021.Pediatrics September 2020, e2020024588; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-024588

[2].中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）.

[3].CDC.Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2020–21 Influenza Season.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6908a1.htm?s_cid=rr6908a1_w

[4].CDC.Who Should and Who Should NOT get a Flu Vaccine.https://www.cdc.gov/flu/prevent/whoshouldvax.htm

[5].CDC.Live Attenuated Influenza Vaccine [LAIV] (The Nasal Spray Flu Vaccine).2020.https://www.cdc.gov/flu/prevent/nasalspray.htm#:~:text=Flu%20vaccines%20do%20not%20cause,will%20not%20cause%20flu%20illness.

[6].CDC.easonal Influenza Vaccine Dosage & administration.2020.https://www.cdc.gov/flu/about/qa/vaxadmin.htm

[7].Live Attenuated Influenza Vaccine Questions and Answers for Health Care Providers.2013-2014.https://immunizebc.ca/sites/default/files/campaign/bccdc_qa_for_laiv_revised_nov26final1.pdf[8].CDC.Timing and Spacing of Immunobiologics.2020.https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html

[9].Influenza.Ask the Experts.https://www.immunize.org/askexperts/experts_inf.asp#disease

 

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我们先来了解下流感的基础知识……

 

流感是啥？得了会有哪些症状？

流行性感冒，简称流感，是由流感病毒造成的一种传染性疾病。

流感的症状主要包括高烧、流鼻涕、喉咙痛、肌肉酸痛、头痛、咳嗽和疲倦感，儿童还可能会出现恶心和呕吐症状。

流感可能会引发严重并发症，比如肺炎、副鼻窦炎等，每年全球有很多人死于流感「镰刀」之下。

流感通过哪些渠道狙击人类呢？

感染人类的流感病毒有甲、乙、丙三型，病毒通常由咳嗽、打喷嚏和说话时产生的飞沫传播。也可借由接触到受污染的物体表面、再碰触口或眼睛后传播。

流感病毒极容易变异，这也是流感病毒在流行年内受到遏制，来年却又卷土重来的原因。要想有效预防流感的发生，最有效的方法就是接种流感疫苗，流感疫苗的接种可以预防大部分的流感病毒侵害，对于易感者尤为重要。

推荐以下人群考虑接种：

1、孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。

2、60 岁及以上老年人。

3、6 月龄至 5 岁儿童（12 岁以下儿童禁止接种全病毒灭活苗）。

4、6 月龄以下儿童的家庭成员和看护人员。

5、特定慢性病患者：如慢性呼吸系统疾病、高血压、高血糖等。

6、医务人员。

市面上的流感疫苗分为哪几种？

主要分为全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗 3 种。

流感疫苗按防护范围分为 3 价与 4 价，其中 3 价疫苗包含甲型 H1N1，甲型 H3N2 和乙型 Victoria 系。4 价的除了以上之外，还增加了一个乙型的 Yamagata 系。

中国疾控中心和美国疾控中心都建议公众尽快接种，不要因为等待 4 价疫苗而耽误了 3 价疫苗的接种。而且在我国的流感病例中 99% 都为甲型。

流感疫苗免疫程序是怎样的？

流感疫苗在多数省（自治区、直辖市）属第二类疫苗，但在一些地区针对特殊人群，属第一类疫苗。我国目前尚未推荐统一的免疫程序，具体免疫程序参考疫苗产品说明书或省级卫生计生行政主管部门发布的预防接种方案。

由于每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而有所变化，所以每年都需要接种当年度的流感疫苗。

在流感流行高峰前 1-2 个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用，推荐接种时间为 9-11 月。

以下是关于流感疫苗 3 个常见问题的解答：

1. 流感疫苗副作用比得流感更糟糕吗？

疫苗也可能导致不良反应，但造成罕见过敏反应和并发症的可能性极小，远远低于严重流感导致的风险。轻微的不良反应包括：在打针的部位有痛感或红肿、发烧、疼痛，延续 1 至 2 天。

2. 接种流感疫苗可以导致流感发生吗？

流感疫苗是从灭活（已杀死）的流感病毒获得的，因此不会因接种疫苗而导致流感发生。

3. 对鸡蛋过敏的人群能够接种流感疫苗吗？

根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）》，流感疫苗可以安全地给予有鸡蛋过敏史的人。

虽然有些流感的说明书写明鸡蛋过敏者不可接种，但在指南描述的流感疫苗禁忌症中，不仅没有提及鸡蛋过敏是禁忌症，反而重点提到了疫苗说明书所依据的药典，也没把鸡蛋过敏列为流感疫苗接种的禁忌。

但有严重过敏史（过敏性休克）的群体要在有资质识别过敏并能急救的医院接种流感疫苗，接种后在医院观察 30 分钟，无过敏反应即可离开。

我最后再强调两点：

第一：接种疫苗前

应如实向预防接种医生告知自己或孩童的身体健康状况。若有感冒、发热等症状，待痊愈后进行补种。

第二：接种疫苗后

要在预防接种单位观察至少 30 分钟后方可离开。若出现轻度发热等一般反应，通常不需任何处理。若高烧不退或伴有其他并发症者，应及时到医院就诊。

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我国一直是乙肝大国，目前约有9000万慢乙肝患者。但是，随着乙肝疫苗的普及，现阶段每年新发的感染乙肝病毒的比例较以前大幅度下降，这一切的结果都要归功于乙肝疫苗的接种。下面就和大家介绍一下乙肝疫苗的相关知识。

 

 

什么是乙肝疫苗？

 

乙肝疫苗，顾名思义就是用来预防乙肝的一种疫苗。乙肝疫苗的本质是没有活性的乙肝表面抗原片段，也就是一种乙肝病毒外衣壳蛋白，它不是完整的病毒。这种表面抗原不含有病毒的遗传物质，不具备感染性和致病性，但是它保留了免疫原性。注射后可以刺激机体产生保护性抗体。

 

乙肝疫苗分为血源性疫苗和基因工程疫苗，前者由于其安全性及成本等因素已被淘汰。目前临床上采用的为基因重组疫苗，可分为重组酵母乙肝疫苗和重组CHO乙肝疫苗，都是采用基因工程技术生产，安全性高，可以用来预防乙肝病毒。

 

新生儿如何接种乙肝疫苗？

 

一般宝宝在生下来24小时之内就要注射第一针乙肝疫苗，然后在满月的时候注射第二针乙肝疫苗，六个月的时候注射第三针乙肝疫苗，这就是0/1/6三针接种程序。新生儿乙肝疫苗苗的注射部位一般为上臂三角肌肌内注射。

 

三针疫苗注射完毕以后可以抽血查乙肝五项，看看体内是否产生了乙肝表面抗体。如果乙肝表面抗体阳性，则表示疫苗接种成功。如果仍为阴性，则可加注1～2针，或重新接种疫苗并适当增加剂量。

 

如果孩子在接种疫苗之前有感冒、发烧等特殊情况，延迟几天注射也是可以的，但是时间间隔尽量越短越好。而对于乙肝表面抗原阳性的母亲所生的宝宝，在注射乙肝疫苗的同时，还需要注射乙肝免疫球蛋白，这样才能够有效地阻断母婴传播。

 

除了新生儿，还有哪些人群需要接种乙肝疫苗呢？

 

主要有以下人群：青少年；有职业危险的医务人员；家庭中有乙肝患者或者是乙肝病毒携带者；血液透析患者；器官移植前患者；需要经常使用血液制品者；使用免疫抑制剂者。成人乙肝疫苗接种时间，还有接种部位和新生儿一样。

 

小时候接种过，长大后需要复种吗？

 

乙肝疫苗首次接种三针后所产生的保护性抗体水平随时间的推移逐年下降，当检测出表面抗体水平低于有效浓度时，即表面抗体阴性时，就需要重新接种。

 

如果表面抗体滴度超过1000IU/L，通常可以维持七到十年；如果在10～100IU/L，则只能维持三到五年。因此，一般建议在首次接种三年后，每年定期复查乙肝表面抗体滴度，如果发现＜10IU/L时，应及时给予复种。

 

 

慢性乙型肝炎患者，可以通过接种乙肝疫苗进行治疗吗？

 

在接种乙型肝炎疫苗之前，必须检查乙肝五项和肝功能，乙肝五项全阴、转氨酶正常时，才能注射乙肝疫苗。如果之前没有接种过乙肝疫苗，而检查乙肝表面抗体阳性，则表明机体曾经感染过，并且已经清除病毒，产生保护性抗体。此时，不需要再注射乙肝疫苗。

 

而对于已经感染了乙肝病毒的人群，不管注射多少针乙肝疫苗也不可能产生保护性抗体，更不可能通过注射乙肝疫苗来治疗。

 

作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

一、重症案例

最近在微博留言中，1岁2个月的宝宝贤贤（化名）的病情引起了我的注意。到目前为止宝宝已经咳嗽伴发热20天了，近一周出现病情加重趋势，宝宝现在被诊断为：重症肺炎，呼吸衰竭，腺病毒感染，脓毒症，嗜血细胞综合征，凝血障碍，电解质紊乱。目前患儿已经使用体外膜肺（呼吸科最后的救命稻草）。

在这份病情简介中，我们发现了重症肺炎和腺病毒感染，难不成又是一例严重的腺病毒肺炎。后来再次和热心网友@心语心愿8899 确认后明确导致这位宝宝出现，如此危重状态的正是B组的腺病毒的7型。经过几例危重腺病毒患儿救治的胡医生瞬间为这位宝宝感到担忧。

二、腺病毒特点

把腺病毒比喻成一个隐形杀手绝不为过，历史有很多由腺病毒而导致的“血案”。2006年美国报道了腺病毒14型，当时该病毒使纽约市一名12日龄婴儿发生致死性呼吸系统疾病。

随后在俄勒冈州、华盛顿州、德克萨斯州和阿拉斯加州，发现了腺病毒14型所致重度急性呼吸系统疾病聚集。在一项纳入了140例患者的报道中，38%的患者住院治疗，17%的患者入住ICU，5%的患者死亡。在2014年俄勒冈州暴发了社区重度呼吸系统疾病，其重要病因是就是本例宝宝所感染腺病毒血清型7型，198例呼吸道样本腺病毒阳性的患者中有136例(69%)住院，其中18%的患者需要机械通气，5例患者死亡。

腺病毒在全球都有分布，无季节性，一年四季都可引发感染。5%-10%的婴幼儿发热性疾病是由腺病毒引起的。多数≤10岁个体存在既往腺病毒感染的血清学证据，甚至成人几乎都有既往感染≥1种腺病毒的血清学证据。

尽管腺病毒感染如此普遍，但是不同血清型感染所导致的结果却有着明显的差别。绝大多数腺病毒感染仅仅表现为轻微的呼吸道感染症状，但是少数几个血清型却可以让我们的宝宝被攻击的无力还击，甚至面临死亡的挑战，比如B组血清型3型、7型、14型和21就是腺病毒中真正的杀手。

腺病毒感染往往起病急，常在起病之初即出现 39℃以上的高热，可伴有咳嗽、喘息，轻症一般在 7-11 天体温恢复正常，其他症状也随之消失。

重症患儿高热可持续 2-4 周，发热比较顽固，一些患儿体温可高达40℃。在起病的3-5天时患儿出现呼吸困，伴全身中毒症状，精神萎靡或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。

也有一部分患儿会出现腹泻、呕吐、甚至严重腹胀。在重症病例中结膜充血以及扁桃体分泌物的情况并不多，医生查体时会听诊肺部存在细小湿罗音及喘鸣音。

重症患儿一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸增快或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，肝脏肿大，意识障碍和肌张力增高。

另外对于重症腺病毒肺炎最为突出的表现就是出现严重的并发症，比如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫、纵隔气肿、胃肠功能障碍、中毒性脑病或脑炎、脓毒症及噬血细胞综合征。

三、如何早期识别腺病毒

对于任何一种重症，早期识别，早期开始治疗都是非常重要的，因此及早的识别重症腺病毒感染也非常重要。如果宝宝有如下情况，我们需要注意重症腺病毒感染的可能性。

1、患儿高热 3-5 天以上，伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症；持续喘息；双肺密集湿性啰音和哮鸣音。另外早产儿，3个月以下婴儿，存在先心病，哮喘，肺发育异常，先天性免疫缺陷，神经肌肉病变患者出现上述情况更应该高度注意。

2、肺部影像学肺部阴影进展迅速，双肺多灶实变；双肺以细支气管炎为主，伴或不伴肺不张；有大叶肺不张或气肿。

​3、白细胞明显升高或降低，血小板下降，中度以下贫血，C反应蛋白 和降钙素原 明显升高，白蛋白降低，铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。

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四、如何诊断腺病毒

对于腺病毒的诊断，典型的临床症状结合病原学检查即可作出诊断，检查包括病毒培养、腺病毒特异性抗原测定和PCR。我们医院会采用腺病毒PCR，个人觉得临床符合率还是高的。

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五、如何治疗腺病毒肺炎

 1、抗病毒药物：对于腺病毒的治疗目前尚无有效的抗病毒药物，仅有少量病例报告和小型非随机研究，证实西多福韦可能有效。

2、免疫调解药物：虽然可能存在一些争议，但是目前临床上应用丙种球蛋白提高机体IgG功能，是治疗重郑腺病毒感染的普遍方案。

3、激素的应用：糖皮质激素应用需要在充分的抗感染前提下进行，一般建议甲泼尼龙 1-2mg/（kg.d），疗程通常建议3-5天。

4、此外一切对于重症肺炎可以使用的方式都可以用于重症腺病毒肺炎，比如支气管镜，血液净化，体外膜肺等。

六、腺病毒肺炎的预后

对于重症腺病毒肺炎的宝宝，往往在疾病恢复了可能会出现闭塞性细支气管炎的情况，当出现这种情况，我们也要配合医生针对闭塞性细支气管炎给予相应的处置。

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得了庚型病毒性肝炎也是一件十分痛苦的事，这种病易感者包括接受血液透析者以及接触血源的医务人员。此外，静脉注射毒品是另一重要途径。得了庚型病毒也有很多方面的原因，例如母婴、血管等等方面的感染，所以这些要引起大家的注意。

庚型病毒性肝炎由于感染庚型肝炎病毒(HGV)所引起的，这种传输已被证实为肠外途径(血液)。庚型病毒性肝炎也是有很多方面所感染的，不管什么病，一旦患上就会十分痛苦，接下来我们来讲一下庚型病毒性肝炎的病因,庚型病毒性肝炎有哪些原因?

 

发病的病因

在体内，在宿主细胞中庚型肝炎病毒被复制。庚型肝炎病毒是一种单链RNA病毒，基因是约9.4kb，有一个大的连续，在HGV循环可以被宿主蛋白覆盖，表面有糖分子，所以病毒密度低。

在体内和体外实验中，HGV嗜肝性病毒，在肝细胞内复制，所以肝组织和细胞中可以检测到病毒的基因组RNA负链及RNA病毒的复制站点;在血清和淋巴细胞基因组RNA的检测中，只有不负链RNA能检测，因此没有复制中间体。而丙型肝炎病毒可以在淋巴细胞中复制。HGV感染与丙型肝炎病毒相同，但其感染能力低于HCV。

 

 

庚型病毒性肝炎有哪些原因

1.通血、血制品、性传播和母婴垂直感染。因为有一个类似艾滋病的传播方式，在常见GBV-C感染的艾滋病患者，GBV-C病毒携带率在14%-43%。

2.免疫系统正常的人感染GBV-C，大多数在几年的时间来清除病毒颗粒体(血浆RNAGBV-C检测不到)。一些病毒可以在体内停留几十年。

 

3.约2%的美国献血者的健康受到GBV-C颗粒检测。美国献血者13%有E2蛋白阳性，表明早期感染严重。

以上就是庚型病毒性肝炎的病因及一些发病原因的简单介绍，相信你有所了解了吧，也希望对你有所帮助。有这种疾病的患者在平常生活中要多加注意防感染，而且要尽早治疗，有时候也需要手术才能完成的。最后祝你身体健康。

小月龄宝宝是肺炎球菌定植的主要对象，而且这种定植不存在季节性，无论是炎热的夏季还是寒冷的冬季，宝妈们都要警惕肺炎球菌对宝宝的侵袭。

 

肺炎球菌感染可导致一系列严重的疾病，包括肺炎、脑膜炎、菌血症等多种侵袭性疾病，还有中耳炎、鼻窦炎等非侵袭性疾病。这些疾病的临床治疗难度很大，特别是侵袭性疾病，还有可能给宝宝留下耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症，让宝妈们遗憾终身！

 

在此提醒各位宝爸宝妈，可别忘了给家里的“小月龄神兽”打2岁以下宝宝专属、有真实世界保护效果的肺炎球菌多糖结合疫苗。

 

敲黑板！以下时间点出生的小月龄神兽们，集合啦！妈妈们快来看看有没有你家娃！

 

2020年农历5月以后出生的宝宝：记得去打肺炎球菌多糖结合疫苗的第一针！

 

宝宝体内是否携带肺炎球菌是发生肺炎球菌感染的先决条件。

 

宝宝出生6周（1.5月龄）的时候，肺炎球菌定植率还不到10%，而后逐渐增加；但是，此时宝宝出生时从母体获得的保护性抗体水平开始下降。

 

宝宝2个月大以后，鼻咽部的肺炎球菌携带率开始持续上升，同时母传抗体也在继续下降。直到宝宝6个月大时，这种保护性抗体几乎“彻底消失”。这就是为什么很多妈妈发现宝宝6月龄前很少生病，而6个月之后却成了医院的常客。

 

科学数据显示：肺炎球菌性疾病的高发年龄是6-11月的小月龄宝宝，所以，接种肺炎球菌结合疫苗不能等宝宝长大了再打，预防要趁早，疾病高发不等人！

 

6周龄时给宝宝接种肺炎球菌结合疫苗，是预防肺炎球菌感染的最佳时机，宝爸宝妈们，一定要抢在母传抗体开始下降以及肺炎球菌开始定植前，及时让宝宝获取抵御肺炎球菌性疾病的免疫力！

 

2020年1月出生的宝宝：是时候完成3针肺炎球菌结合疫苗的基础针了！

 

 一场突如其来的疫情打乱了我们的生活节奏，越是疫情肆虐，家长们越要注意宝宝的疾病预防和疫苗接种。已经开始给宝宝接种肺炎球菌结合疫苗的妈妈一定要牢记：6月龄内完成3针基础针，每针间隔4-8周，千万别忘了下一针的接种时间哦！

 

2019年4-7月出生的宝宝们：不要忘了打最后一针肺炎球菌多糖结合疫苗加强针，完成全部4针的接种才能给宝宝最周全的保护，有效抵御肺炎球菌性疾病的发生。

 

最后，提醒各位宝爸宝妈，一定记得提前与医院或社区卫生服务中心预约，然后再去接种疫苗，未预约勿前往哦！

如果说有种成熟，叫做主动穿起秋裤；有种成长，叫做主动关注健康……那么接种疫苗就是我们成长的过程。

 

我国实施免疫规划以来，已消灭了天花等疾病，并让麻疹、百日咳等 6 种疾病发病人数减少了约 3 亿人。尽管如此，关于疫苗的谣言和误解仍频繁出现。

 

今天，特为大家总结了一些接种疫苗常见误区，希望引起大家的重视。

 

1、推迟接种，会影响疫苗的免疫效果?

推迟接种一般不会影响疫苗的免疫效果，也不会影响之前的接种效果。因为推迟接种只是延迟了疫苗开始起效的时间，所以并不会影响其整体的保护效果。

但接种疫苗就是在和疾病「赛跑」，而我们要做到应该是「领跑」。所以，不建议推迟任何一剂疫苗。

2、流感疫苗、肺炎疫苗能预防感染新冠病毒？

答案，当然是不行。每种疫苗都是针对特定病原体产生的，比如流感疫苗就是预防流行性感冒病毒引起的流行性感冒、流脑疫苗就是预防流脑感染的疫苗。而新冠肺炎是由新冠病毒引起的肺炎，无论是接种哪种疫苗，只要不是新冠疫苗，对新冠病毒都没有作用，不能保护我们免于新冠困扰。

不过，现在新冠疫苗正在紧锣密鼓的研发中，大家再耐心等一等估计就等到啦~

3、进口疫苗和国产疫苗怎么选?

衡量一个疫苗的质量，关键要看两个指标：一个是安全性，一个是有效性，都要基于大量的临床数据才能体现。

进口疫苗，在上市前，不仅要经过几千例甚至几万例的临床观察病例检验，完全符合标准之后，才能够被批准上市，而且想要进入中国，还必须经过国家权威机构的检验后才能进入市场。

国产疫苗也同样需要多轮临床试验才能核准上市。

因而，对于绝大部分疫苗来说，进口疫苗、国产疫苗只是生产工艺不同，所以大家可以放心挑选。

4、打疫苗有副作用，所以不打？

首先要知道疫苗是非常安全的。其次，如上题所述，疫苗在上市前需要经过严格的动物试验、临床研究以及签发制度；而在接种的过程中，也有相应的、科学的、规范的要求，保证接种疫苗的安全性。

其中大多数反应，如胳膊酸痛或轻度发热，通常都是轻微和暂时的。只有极少数人由于个体原因，可能会发生过敏反应。并且过敏性休克大多发生在接种后 30 分钟内。因此，接种疫苗后应该留观 30 分钟，并回家后继续观察。

5、打疫苗是小朋友的事，成人不需要？

对于传染病的威胁，只要体内没有产生过抗体，任何年龄阶段都可能受感染，无论是孩子还是成人，尤其成人作为社会及家庭的支柱，在某种意义上，更需要受到保护。

总而言之，我们一定要正确认识疫苗对我们的重要性，千万不能因为上述这些类似的误区而放弃接种疫苗，这才真的是捡了芝麻丢了西瓜！

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

来源：嘉兴疾控

 

近日，陆续有市民咨询新型冠状病毒疫苗（以下简称新冠疫苗）接种相关事宜，针对大家关心的几个问题，现解答如下：

 

 

01 哪些人可以接种新冠疫苗？

 

我市目前用于紧急接种的新冠疫苗由省级部门统一向北京科兴中维生物技术有限公司征订，逐级分发至定点接种单位。该疫苗尚未正式注册上市，经依法批准用于紧急接种。

 

根据上级有关要求，新冠疫苗紧急接种按照重点人群优先、疫情地区优先、安全接种、知情自愿原则开展。

 

疫苗紧急接种对象分为重点保障对象、重点推荐对象和一般对象。

 

重点保障对象包括医务人员、卫生防疫人员、口岸检疫和边防检查工作人员、集中隔离医学观察工作人员等；

 

重点推荐对象包括保障城市基本运行人员、公共场所服务人员、特殊场所人员、前往疫情中高风险国家和地区从事公务的人员等；

 

一般对象指自愿接种的其他人群。

 

我市先期已在重点保障对象中陆续开展新冠疫苗接种，后续将逐步开展一般对象接种。有紧急接种需求的市民，在自愿知情同意的前提下，可到社区预防接种门诊咨询。

 

 

02 疫苗接种的年龄范围是哪些人群？

 

18-59岁易感人群

 

03 疫苗要打几针？程序如何？

 

接种2剂次，推荐间隔28天

 

04 具体如何接种？

 

嘉兴市本级市民如有紧急接种需求，可到社区预防接种门诊咨询，如需接种请详细查阅疫苗接种说明书，全面了解和权衡紧急接种新冠疫苗的利弊后自愿作出选择，接种前须签订知情同意书。

 

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2024年9月4日22:35:50，哈尔滨市的一位患者通过京东互联网医院的线上问诊功能，向一位资深的感染科医生咨询了关于被家狗咬伤后是否需要打狂犬病疫苗的问题。患者表示自己在一月一号被家狗咬出血，直到昨天才知道此事，感到非常担忧。医生在了解到患者的情况后，首先安抚了患者的情绪，并询问了家狗是否接种过疫苗。得知家狗未接种疫苗后，医生解释说现在已经过了接种时间，但如果家狗在一个月内没有出现狂犬病的症状，基本上可以认为家狗是健康的，至少在狂犬病方面应该相对安全。医生还提醒患者，虽然不需要打疫苗，但仍然需要注意伤口的清洁和消毒，避免感染。患者对医生的解释和建议表示感激，并表示会注意伤口的处理。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，有效地缓解了患者的焦虑和恐惧，体现了京东互联网医院的优质服务和医生的高超技术。

我曾经是一个健康活泃的年轻人，直到有一天我发现自己总是咳嗽不止，伴随着发热和盗汗。这些症状让我非常困扰和焦虑，尤其是在疫情期间，我更是担心自己是否感染了某种传染病。于是，我决定去医院做一些检查。

在医院排队等待的过程中，我无意中看到了一个广告，宣传着京东互联网医院的便捷和高效。出于好奇，我下载了APP并注册了账号。等到我拿到结核分枝杆菌T细胞检测的报告结果时，我第一时间想到的就是在线上问诊。

我选择了一个资深的医生进行咨询，向他展示了我的检测报告。医生很快就回复了我，告诉我结果看起来应该是阳性的，并建议我最好还是找感染科或者呼吸科看看。虽然我已经预料到了这个结果，但听到医生的话还是感到了一丝恐惧和不安。毕竟，结核是一种严重的传染病，需要及时治疗。

我向医生询问了更多关于结核的信息，包括是否会引起喉咙疼痛这样的症状，以及与自然杀伤/T细胞淋巴瘤疑诊的关系。医生耐心地解答了我的问题，并告诉我血沉高可能是感染或者免疫这一类的，但这个意义不是特别大。如果没有什么症状可以暂时不用处理。同时，他也提醒我注意腿上伤口的恢复情况，虽然伤口和血沉不一定有关系，但还是需要关注。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医学建议，也体验到了互联网医院的便捷和高效。尤其是在疫情期间，线上问诊可以避免人群聚集，减少感染风险。同时，医生也可以根据我的检测报告和症状，给出更加精准的诊断和治疗方案。

我决定按照医生的建议去感染科或呼吸科进行进一步的检查和治疗。虽然我还没有完全排除自己的恐惧和不安，但至少我知道自己该怎么做了。感谢京东互联网医院的医生，让我在这个特殊的时期，能够得到及时和专业的帮助。

我曾经是一个健康活泼的年轻人，直到那天我发现自己的CD4百分比持续下降，CD4/CD8也在下降。我开始感到极度的焦虑和恐惧，担心自己是否患上了某种严重的疾病。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我通过京东互联网医院进行了图文问诊，接诊医生非常专业和耐心地听取了我的描述，并询问了更多的详细信息。经过初步的诊断，医生告诉我可能是病毒感染引起的免疫力低下，需要进一步的确诊和治疗。

在医生的建议下，我进行了一系列的检查和测试，最终确诊为HIV感染。虽然这个结果让我感到震惊和失落，但我也知道这并不是世界末日。有了正确的治疗和管理，我可以继续过上正常的生活。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利和重要性。它不仅让我能够在家中就得到专业的医疗咨询，还帮助我及时发现和治疗了自己的疾病。

我从去年10月开始就一直被反复的肺炎和咽炎折磨着。每次发烧都让我感到无比的窘迫和焦急，尤其是在过年期间，家人朋友的关心和照顾让我更加难受。2月中旬，我尝试跑步锻炼，希望能改善身体状况，但结果却适得其反。喉结下面开始疼痛，下巴附近的淋巴结也肿大起来，伴随着低烧和呼吸急促的症状。去医院做了喉镜检查、肺部CT和血常规，医生诊断为急性咽炎，开了头孢丙烯分散片和阿奇霉素让我服用。然而，效果并不理想，疼痛转移到了嘴里上颚和咽喉两侧，吞咽和说话时加剧，偶尔还会引起耳朵发痒。淋巴结依然肿大，体温在夜里也会升高到37.5度。我开始使用布地奈德鼻喷雾剂和盐酸羟甲挣啉喷雾治疗，但一周过去了，症状仍未改善。有时候我甚至会咳嗽，偶尔有痰。这种情况让我非常担心，是否我的身体出了什么大问题？

在一次线上问诊中，医生告诉我，我的症状可能并非细菌感染所致，而是病毒感染的可能性更大。他们建议我去医院查一下外周血涂片和血EBV-DNA拷贝数。虽然我对这个结果有些意外，但医生的专业解释和建议让我感到安心。他们还告诉我，这些检查可以在内科、感染科或血液科进行。现在，我已经按照医生的建议去做了相关检查，希望能尽快找到更好的治疗方法。

我是一个医生，专门从事针灸推拿的工作。平时的接触让我对各种疾病有了深入的了解，但我却被一种莫名的恐惧所困扰——恐艾强迫症。每天我都会反复洗手，检查自己是否有被感染的可能，甚至连上厕所这样的小事也会让我心生恐惧。这种恐惧已经影响了我的日常工作和生活，我需要专业的帮助来克服它。

我在网上搜索了相关的信息，找到了一个互联网医院的在线问诊平台。通过这个平台，我联系到了一个感染内科的主治医师。他告诉我，艾滋病的传播需要三个基本条件：传染源、传播途径和易感人群。只有在这些条件都满足的情况下，才有可能被感染。对于我提出的问题，他一一作了解答，告诉我血液沾到巩膜或者尿道粘膜的概率非常小，目前还没有出现过这样的情况。但他也提醒我，医学是错综复杂的，不能说百分之百没有可能，只能说这种概率可以忽略不计。

我知道自己需要的是一个肯定确切的答案，但医生也只能根据现有的医学知识来回答我。他的话虽然不能完全消除我的恐惧，但至少让我明白了自己过度焦虑的原因。后来，他推荐我去了解桂希恩教授的故事，这位教授曾经把艾滋病病人接到家里和他们一起生活，证明了平时的生活接触并不会感染艾滋病毒。这个故事让我对艾滋病有了更深入的理解，也让我开始接受自己可能需要心理干预来克服恐艾强迫症。

在与医生的交流中，我意识到自己可能是钻牛角尖，过度解读了医学书籍中的内容。医生也提醒我，医学书籍中讲的都是概率事件，并不是百分之百的事情。我开始尝试放松自己，停止反复检查和洗手，转而寻求心理医生的帮助。希望我的经历能够帮助其他有类似问题的人，也希望大家能够正确理解艾滋病，消除不必要的恐惧。

2024年9月5日，22点10分51秒，来自大连市的一位患者在京东互联网医院上进行了在线问诊。患者主诉已经有八九天了，流黄色浓鼻涕，咳嗽有白痰和黄痰，咳嗽几次就有发烧头痛，左半边脸痛，吃了头孢两天不见效。医生初步考虑是上呼吸道病毒，细菌混合性感染，并建议暂时口服左氧氟沙星和VC银翘片和氨溴索，注意避免冷空气及刺激性气体刺激，避免过咸过辣食物，多喝热水。医生还提醒患者如果咳嗽达到三周的话需要拍肺部影像片子检查一下。患者表示感谢，并表示会按照医生的建议进行治疗。

近年来，新冠病毒的流行给全球带来了巨大的健康威胁。为了应对这一挑战，科学家们不断努力研发新冠疫苗，以期达到有效预防和控制疫情的目的。近日，由我国军事医学研究院与武汉大学中南医院共同主持研究的一款吸入用重组新型冠状病毒疫苗（5型腺病毒载体）在权威国际学术期刊《柳叶刀·传染病》上发表临床试验结果，引起了广泛关注。

该疫苗的名称为Ad5-nCoV，通过雾化吸入的方式接种。研究人员进行了一项随机化的开放性I期临床试验，旨在评估其在18岁及以上健康成年人中的安全性和免疫原性。结果显示，雾化吸入接种Ad5-nCoV具有良好的耐受性，未引起任何与疫苗相关的严重不良反应事件。

试验共招募了130名受试者，随机分为5个实验组，包括2剂高剂量吸入组、2剂低剂量吸入组、首剂肌注+第二剂吸入混合接种组、1剂肌注组和2倍剂量肌注组。结果显示，肌肉注射Ad5-nCoV后使用吸入式Ad5-nCoV再次免疫，可以显著提高抗体水平和细胞免疫水平，混合接种组所激发的抗体水平均显著高于其他组。

雾化吸入剂型与目前常用的肌注剂型相比，具有更佳的安全性和方便性。此外，雾化吸入的给药方式可以激发黏膜免疫反应，在呼吸道黏膜组织提供了额外保护。研究表明，通过雾化吸入途径接种，可以获得黏膜免疫、细胞免疫和体液免疫三重保护，对防止感染、阻断病毒传播具有重要意义。

此次临床试验结果为后续非注射给药的新冠疫苗，以及腺病毒载体的其他在研疫苗提供了宝贵经验。吸入式Ad5-nCoV的临床研究表明，相同制剂成分的人5型腺病毒载体新冠疫苗Ad5-nCoV可以通过除肌肉注射外的雾化吸入给药途径接种，并显示出良好的安全性、耐受性和免疫原性。

疫苗接种的理想目标是获得持久的保护性免疫。研究表明，不同免疫途径的接种策略有利于提升疫苗的保护效力。先通过肌肉注射式疫苗，引起全身的持久IgG抗体应答，产生持久的记忆细胞；随后，通过非注射形式疫苗接种进行加强，诱导产生黏膜免疫，可能是获得持久性免疫的理想接种策略之一。

2024年9月6日，北京朝阳区的女士在家中感到身体不适，前天晚上嗓子痒，昨天中午开始浑身酸痛，今天起床后依然浑身酸痛乏力，经期也开始，中午12点体温37.7。由于担心家中两位80多岁的老人和小孩，她决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院的线上问诊功能，女士与一位经验丰富的医生进行了交流。医生首先询问了女士的症状和用药情况，并告知她奥司他韦和莲花清瘟并不适用于新冠病毒感染。女士随后表达了对新冠特效药的关注，希望能为家人备药。医生建议她优先考虑老人，特别是有糖尿病和高血压的老太太，购买先诺欣或瑞派乐等有效的药物，并提醒她在当地的医院也可以询问是否有相关药物。女士表示会尽快购买，并在医生的指导下进行自我隔离和休息。整个问诊过程中，医生始终保持着专业和耐心的态度，给予了女士及时的建议和支持，体现了京东互联网医院的优良服务品质。

2024年9月6日，朝阳区的某位年轻患者在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。患者表示自己新冠阳性，并且肺炎链球菌也阳性，出现了低烧、头疼、鼻塞和白痰等症状。医生首先询问了患者是否有化验单，并且详细了解了患者的体温、咳嗽、流鼻涕、咳痰等情况。通过对话，医生判断患者的病情并非非常严重，但仍需要适当的治疗和调理。医生建议患者使用阿莫西林或阿奇霉素来控制肺炎链球菌感染，并且提醒患者在用药期间如有不适，应及时线下就诊。患者对医生的服务表示满意，并且感谢医生提供的专业建议。

在整个问诊过程中，医生展现了良好的沟通能力和细心的品质。他们不仅关注患者的病情，还询问了患者的日常生活和是否有甲流或乙流接触史。医生在解释疾病和治疗方案时也非常耐心，确保患者能够理解并遵守医嘱。这种线上问诊方式为患者提供了便利和安心，让他们可以在家中就获得专业的医疗建议和服务。

丙型病毒性肝炎，通常由丙型肝炎病毒引起，是一种以肝脏损害为主的传染性疾病。在黄岛区，患者若怀疑感染了丙型肝炎病毒，应首先至感染内科就诊。病情轻微者，可通过服用抗病毒药物如拉米夫定片、恩替卡韦分散片等进行治疗。若病情严重或已发展为肝硬化，则可能需要至感染科、肝病科、消化内科或传染科就诊，并可能使用索磷布韦维帕他韦片、盐酸达拉他韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等药物进行治疗。消化内科可能针对肝功能异常导致的消化系统症状进行治疗，而传染科则可能针对由丙型肝炎病毒引起的黄疸进行治疗。