本期话题：房颤患者如何居家护理？有哪些注意事项？

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

视频简介：房产冷冻球囊消融术后注意事项

作者：河南中医药大学第一附属医院 心血管内科 主任医师 关怀敏

内容：心房纤颤不管是射频消融或是冷冻消融，主要是能源不一样。目前射频消融积累的经验较多，而这个冷冻球囊是固定在肺静脉口，病人要选择好适应症。针对这些冷冻球囊消融的病人，特别是阵发性的，在局部标测比较明确的，冷冻应该效果比较好一些。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

房颤是否需要手术治疗，建议咨询专科的医生以后进行决定，看患者本身条件是否符合手术指征。一般是在药物治疗和临床指征、电复律治疗都无法维持窦性心率起的情况下，可以选择一个射频消融的治疗，消融包括射频消融和冷冻消融两种方法。

射频消融采用的是电热能量进行灼烧；而冷冻消融则采取的是冰冻的方法。目前这两种方法在治疗房颤的有效性方面是一致的射频消融，是传统的治疗方法，可以同时治疗房颤房扑，等心律失常。

射频消融手术采用的是逐点消融的方法，对手术者的能力要求都比较高；冷冻消融则采取的是冷冻球囊的方法进行消融。冷冻球囊是为房颤专门设计的导管，相对于射频消融，冷冻消融手术发生心包填塞这些并发症的几率更小，患者的疼痛感也会更低，所以是更加新的房颤消融方法。

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作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 主任医师 刘巍

心房扑动术后可能会有后遗症。

出现这种情况可能是医护人员在手术过程中操作不当，此时可能会在术后使患者出现心房部位不适、胸闷、心律失常等症状。另外，也很容易损伤到患者的心内膜组织，从而便会容易形成血栓，对患者的日后生活造成一定的影响。同时，手术后也会影响到患者的血液循环，很容易引发心脏压塞，甚至还会伴随着猝死。建议患者在做手术时，一定要去专业的医院进行手术治疗。心房扑动的手术治疗主要是射频消融术，可以很好地缓解心房扑动所带来的身体不适症状。

此外，患者在手术前一定要告知医生自身是否存在其他严重病史，以免在手术过程中出现风险，不利于手术的顺利进行，甚至会损伤到患者的身体健康。

视频简介：射频消融治疗房颤有哪些优势？

作者：西安市第三医院 胸外科 主任医师 王红兵

内容：射频消融它的设备现在更新了之后，对我们外科医生来讲，非常的容易和简单，我们有两种的，一种是臂持式的，是一个长长的细细的，我们进去不论，多深的地方，不论什么角度，我们都可以给它消掉。还有一种他是钳夹式的，这个相对复杂一点，我们经过左面心脏的，左面的肺，把他上下肺静脉要游离出来，把它夹住，还要把右边游离出来，都要夹住给他射频，把它烧所谓的，同时还要把，心脏下边要切下去很深，但是一般人不做这种的，我们大部分人喜欢，用执笔式的我们做，现在很简单，很容易很好，其实很方便。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 梁金锐

现在对室上速的射频消融，特别是房室结双径路的消融的成功率可以达到90%或者99%，但是还依然有1%~10%的患者会出现心动过速的复发。

它的复发主要是由于当时在做射频消融的时候，当下是终止了心动过速，但后来随着水肿或者局部的损伤修复以后，也可能旁道或者是双径路又复发了，又恢复了传导性。在这种情况下，患者可能出现跟原来发作一样的特点相同的心动过速。

另外有些患者的旁道长的位置比较独特，比如说右室和右房之间的，这时导管贴靠消融的时候不是很紧密，在消融的过程当中可能会容易使得患者出现复发。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 心血管内科 主任医师 池洪杰

不是所有的预激综合征都需要做射频消融治疗的，如果预激综合征没有症状，那么不需要治疗。如果出现这两种情况，则建议做射频消融：一种是已经发作至少一次阵发性室上性心动过速，这种阵发性室上性心动过速为房室折返性心动过速，它常常会再发，所以要做射频消融治疗。另一种为高危预激综合征，这种预激综合征即使没有发作心动过速，但是因为它的不应期很短，一旦发生阵发性室上性心动过速，发作的频率会相当的快，所以也要尽早做射频消融治疗。射频消融附加电路通常可根治预激综合征，但并非百分之百有效。少部分患者在进行射频消融术后，仍然有室上性心动过速复发的概率，需要接受第二次手术或药物治疗。

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作者：西安市第三医院 胸外科 主任医师 王红兵

风心病房颤可以做射频治疗，但有需要注意以下几点：1、需要完善心脏彩超或食道超声了解心脏有没有血栓，同时还要检查大腿的动静脉里有没有斑块；2、了解病史，如果房颤病史很长，左房很大，患者的年龄也很大，做房颤射频消融的意义就不大。而年龄小、病程短、左房小的患者做房颤射频治疗效果就比较好，并且可以通过手术、微创治疗、介入治疗进行消融。

视频简介：射频消融术的过程是什么？

作者：西安市第三医院 胸外科 主任医师 王红兵

内容：房颤射频消融术的过程主要为：1、将心脏停跳，同时保证有一个无血的手术眼；2、用射频手柄通过术前设计好的线路接触到异常心肌表面；3、对异常心肌进行消融处理，深度足够后机器会自动停止工作并发出警报，这时候再进行下一步的手术操作。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

房颤做心电图能够查出来。房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小、形态各异的颤动波，即小F波，颤动波的频率一般是350~600次每分之间。除心电图以外，房颤患者还需要做以下的检查：

第一、胸部X线片或CT。胸部X线片和CT可明确患者是否存在肺部疾病，比如慢阻肺，慢阻肺也是房颤发作的因素之一。

第二、经胸的心脏超声。惊胸心脏超声可明确患者是否存在瓣膜性心脏病，了解心房的大小、心室大小以及心脏功能，还有能够看到是否有心房的血栓。

第三、经食道心脏超声的检查。为了明确是否存在有左心耳及心房内血栓，可以做经食道的超声检查，如果经食道超声检查证实患者心房内没有血栓，可以进行房颤的消融手术治疗。

第四、发现房颤应该做甲状腺功能检查和其他的常规化验检查。甲亢患者容易合并房颤，发生房颤时需要排除相关的疾病。如果确认甲亢，应该先积极治疗甲亢，甲亢治疗好转以后，房颤也可以自行的转复。

您好，我是来自河南郑州市的一位患者。2019年，我在一次体检中意外地被诊断出患有房颤。从那时起，我的生活发生了很大的变化，因为我知道这不仅仅是一个疾病，更是一个需要长期关注和管理的健康问题。

在过去的几年里，我经历了两次射频消融手术。第一次在北京阜外医院进行，但遗憾的是手术并没有成功。在经历了手术的痛苦和失望后，我于2021年在北京安贞医院进行了第二次手术，这次手术相对成功，我在手术后的一段时间里没有出现房颤的症状。

然而，好景不长，近半年来，我的心率不齐问题再次严重起来。我不得不每个月都要忍受一次心慌、头晕、乏力等症状的折磨。在我最近一次犯病的时候，我使用家用仪器自测了心电图，并上传给了我的医生。

我的医生非常耐心，他首先询问了我的症状，然后仔细看了我的心电图。他告诉我，我的病情确实复发了，并且已经发展成了快速房颤。他建议我继续服用美托洛尔和丹参滴丸来控制心率，并增加利伐沙班来预防血栓。他还告诉我，由于我之前已经进行了两次射频消融手术，他建议我谨慎考虑是否再次进行手术。

在整个过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他不仅给了我治疗方案，还耐心地解答了我的每一个疑问。我非常感激他的帮助，也对我的病情有了更深的了解。虽然房颤是一个需要长期管理的疾病，但我知道，只要我遵循医嘱，我的生活仍然可以充满希望。

我爸今年71岁，2007年就安装了心脏起搏器。2019年换起搏器时，医生发现他的心房增大。今年一月份，他感冒后爬楼梯喘不上气，检查起搏器时发现心率快。三月份的检查显示左心房上下62、左右径44；右心房上下径59、左右径36，24小时心电图还是心律不齐，从56到126。现在他没有任何药物治疗，总感觉喉咙有异样感、有稀薄的痰；坐着有时有无力感，疲软。

我很担心他的健康，于是带他去杭州市的一家大医院看病。医生说他有心房颤动（房颤），并且心房在增大。医生解释说，房颤是心脏电路问题，不是血管问题。医生建议我们考虑做房颤消融手术，因为这可以有效治疗房颤，预防中风。医生还说，消融手术的成功率大约在70-80%，如果手术成功，心率就能恢复正常。医生也提到，如果不做手术，房颤可能会导致心房越来越大，增加中风的风险。

我爸对手术很犹豫，因为他担心手术的风险和恢复期。医生安慰我们说，消融手术是一种小手术，住院时间大约是4天。医生还说，如果我们选择不做手术，可以考虑吃抗凝药来预防中风，但这并不能治疗房颤本身。医生建议我们尽快做出决定，因为房颤的治疗效果与病史长短、心脏大小和年龄有关，拖得太久可能会影响手术的成功率。

那是一个普通的周四下午，我如往常一样坐在了电脑前，等待着与医生的视频问诊。屏幕那头，是来自京东互联网医院的心血管内科专家，他微笑着向我问好，并感谢我能够通过线上平台寻求帮助。

问诊开始了，我详细地向专家描述了我的病情。自从被诊断为阵发房颤和预激综合征后，我的生活受到了很大的影响。专家耐心地听我讲述，不时地点头，并询问我是否有其他相关病史。我提到了我曾经得过脑梗死，但他告诉我这并不会影响我的治疗方案。

专家询问了我是否有抗凝的禁忌症，我回答说没有。他接着询问我的肝功能是否正常，我告诉他肝功能一直挺好的。这时，我提到了我还有房早，专家表示这需要进一步评估。

在问诊过程中，专家多次强调了他对我病情的关心和细致。他不仅询问了我的既往病史，还询问了我的生活习惯和饮食习惯。我感受到了他的专业和真诚，这让我对治疗充满了信心。

在了解了我的病情后，专家给出了他的建议。他认为，虽然我的病情比较复杂，但通过射频消融手术可以有效地治疗我的房颤和室上速。至于是否需要同时进行左心耳封堵术，他表示这需要根据我的凝血功能和具体情况来决定。

整个问诊过程持续了大约半小时，我感到非常满意。专家不仅给出了专业的治疗方案，还耐心地解答了我的疑问。我感激地说：“谢谢您，医生。”他微笑着回答：“不用谢，这是我应该做的。”

结束问诊后，我心情愉悦地离开了房间。这次线上问诊让我感受到了互联网医院的便利和高效，也让我对未来的治疗充满了期待。

那天，我如往常一样，打开了我的手机，进入了京东互联网医院。我按下了心血管内科的按钮，很快，一位经验丰富的医生出现在了我的屏幕上。

医生温和地询问了我的病情，我告诉他我是一名房颤患者，一直在服用华法林进行抗凝治疗。但是，最近我发现药店已经没有华法林了，我有些担心。

医生耐心地听我讲述完情况后，他告诉我，虽然华法林现在不太好购买，但是有其他的替代药物，比如利伐沙班和达比加群酯。他详细地解释了这些药物的作用和副作用，并告诉我，如果我换瓣膜或瓣膜狭窄，只能继续使用华法林。

我有些犹豫，不知道该选择哪种药物。医生看出我的疑惑，他告诉我，华法林虽然需要每月检测凝血功能，但是它效果更好，更安全，而且超量了也有解药。而且，它还相对便宜，是治疗房颤的首选。

我感到非常欣慰，因为医生不仅给了我专业的建议，还耐心地解答了我的每一个问题。我决定继续服用华法林，并感谢医生的帮助。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业。无论何时何地，只要有网络，我就可以随时找到医生，得到专业的医疗建议。这让我对未来的治疗充满了信心。

今天早上，我像往常一样，打开了我的智能手机，准备通过互联网医院进行一次线上问诊。屏幕上，一位经验丰富的医生映入眼帘，他/她的医术在同行中享有盛誉。

我向医生详细描述了我的症状——阵发性房颤，发作时间较长。医生在仔细阅读了我的病例后，给出了专业建议——建议我积极考虑手术治疗。

医生还告诉我，在上海，有一家医院在消融手术方面做得非常精细，成功率高达85-90%。虽然我所在的奉贤中心医院与这家医院相比可能稍逊一筹，但医生表示，不同医生的成功率差异较大，建议我可以考虑去那家医院就诊。

然而，考虑到距离问题，我询问医生是否可以推荐其他好的医院。医生推荐了中山医院和上海市胸科医院，并告诉我中山医院的聂医生是房颤手术的专家，但最近号约满了。医生还提到，上海市胸科医院的手术质量也很高，只是可能稍显粗糙。

我再次向医生询问了胸科医院的情况，医生表示，胸科医院工作量较大，可能需要处理一些较为复杂的情况。在了解到胸科医院聂医生的手术建议后，医生告诉我，等待三个月多数问题不大，但最终还是建议进行消融手术。

经过这次线上问诊，我对医生的专业知识和耐心感到非常满意。虽然医生的建议需要我在医院进一步确认，但我对未来的治疗充满信心。

那是一个晴朗的周末，我在家中处理一些日常事务，突然接到一个电话。电话那头是***医生，他告诉我需要查看我的出院记录。由于我之前在朝阳医院进行了房颤手术，并开了达比加群酯胶囊来治疗，因此我立刻找出了那份记录。

***医生在电话那头询问了我的一些基本信息，包括身高和体重，然后详细地询问了我父亲的状况。我父亲也在近期进行了类似的手术，并且我们现在面临一个问题：市面上只能买到110毫克的达比加群酯胶囊，而医院原本开的是150毫克的剂量。

我向***医生表达了我的担忧，担心药物剂量不足会影响治疗效果。他耐心地听我讲述，然后解释说，虽然市面上缺货，但他会在我的出院记录中调整剂量，看看是否可以通过调整剂量来满足治疗需求。

几天后，我再次与***医生沟通，他告诉我已经调整了出院记录，并且建议我尝试使用110毫克的剂量。他告诉我，虽然剂量有所减少，但根据我的身体状况，这个剂量应该是足够的。

现在，我已经按照***医生的建议开始服用110毫克的达比加群酯胶囊，虽然心里还是有些不放心，但看到他如此专业和负责的态度，我感到很安心。我知道，即使是在线问诊，也能得到专业的医疗建议和关怀。

我在网上找了一家互联网医院进行了线上问诊。医生在完整查看我的病例后，提醒我关于药品使用的一些注意事项。问诊开始后，医生很详细地询问了我的病情，并很耐心地给我解释了治疗方案。他还提醒我，这次问诊可以持续两天，让我有足够的时间向他咨询问题。在沟通中，医生友善地回答了我的问题，并确认了我所使用药品的用法。医生还告诉我，药物使用需要监测血压，避免出现低血压的情况。最后，医生给我解释了各种药物的作用，让我对治疗方案有了更清晰的认识。整个问诊过程中，医生为我解决了很多疑惑，让我对治疗充满信心。

医生的回答仅为建议，并提醒我，在问诊记录中发起复诊。如果需要诊疗，应前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，感谢他的耐心和专业。通过这次线上问诊，我对房颤射频消融术后的用药有了更清晰的认识，也更加信心满满。

我在**互联网医院**进行了问诊，医生非常耐心和细心地为我解答了我的问题。他首先询问了我的主诉，了解了我的病情后，给予了专业的建议。在交流过程中，医生向我提出了一些关于药物使用和病情的问题，并给出了相应的治疗方案。我非常感激医生的耐心和细心，他对我的病情进行了全面的评估，并为我提供了最合适的治疗方案。在结束问诊时，医生还提醒我需要持续关注我的病情，并在日常生活中注意一些细节。我对这次在线问诊非常满意，感谢医生的专业和关怀。

那天，我正在为我的房颤症状感到困扰。我是一位来自东莞的患者，由于工作繁忙，很难抽出时间去大医院就诊。偶然间，我了解到互联网医院的存在，于是决定尝试线上问诊。

通过互联网医院，我联系到了一位经验丰富的中医消化科医生。在详细询问了我的病情后，医生耐心地为我分析了病因，并给出了治疗建议。他告诉我，除了西药治疗外，我可以尝试使用中药来调理身体。

医生详细解释了中药的作用，并推荐了稳心颗粒。他说，由于我有糖尿病，需要选择无糖型的稳心颗粒。他还提醒我，虽然线上问诊方便快捷，但医生无法全面了解我的情况，如果条件允许，最好是能亲自去看诊。

虽然我与医生相隔千里，但通过互联网医院，我感受到了医生的专业和关心。他不仅为我提供了治疗方案，还提醒我注意生活中的细节。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。

现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗，期待病情有所好转。我相信，在医生的专业指导下，我的病情一定能够得到控制。