盐酸氨溴索和氨溴特罗都是呼吸道疾病的常用药，主要用于化痰止咳，到底它们有何区别呢？使用过程中需要注意什么呢？这里对比介绍如下：

 

一.药物成分及药理作用机制方面

 

盐酸氨溴索为单一药物成分制剂。而氨溴特罗为复方制剂，有两种有效成分分别是：盐酸氨溴索与盐酸克伦特罗。盐酸氨溴索为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸克仑特罗为选择性β受体激动剂，有松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动、溶解粘液，促进痰液排出的作用。

 

 

二.药物的适应症方面

 

盐酸氨溴索的适应症为：适用于痰液粘稠不易咳出者。氨溴特罗的适应症为：治疗急、慢性呼吸道疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等）引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。

 

三.药物的不良反应方面

 

盐酸氨溴索的不良反应：主要是轻微的上部胃肠道副作用，偶有报道(主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐)。过敏反应极少出现，主要为皮疹。氨溴特罗的不良反应：主要表现在四大方面。1、精神神经系统：偶见头痛、手颤、嗜睡、不安、头晕、失眠、四肢麻木等。2、循环系统：偶见心悸、心动过速、血压升高、心律不齐等。3、过敏症：偶见过敏性皮疹，且有部分特异体质患者中，可发生全身性过敏，主要表现为皮肤瘙痒、支气管痉挛、低血压、虚脱症等，发生此种情况时应停药。4、其它：偶见转氨酶升高、倦怠胃肠不适等。

 

 

四.药物的注意事项方面

 

盐酸氨溴索的主要注意事项有：1、1岁以上儿童可以使用本药物但用量需咨询医生或药师。2、孕妇及哺乳期妇女慎用，特别是妊娠前3个月应慎用。3、本药物主要针对咯痰症状有效，在使用时应当更注重咳嗽、咯痰的原因，如使用一周任未好转，应及时就医。4、过敏体质者慎用。5、本药物与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高，所以在使用抗生素时本药物应在医师指导下使用。6、应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免使稀化的痰液堵塞气道。

 

氨溴特罗的主要注意事项有：1、肥厚型心肌病患者禁用。2、甲状腺机能亢进症，高血压、心脏疾病（心功能不全、心律不齐等）、糖尿病、重度肾功能不全患者慎用。3、孕妇及哺乳期妇女慎用。4、老年人应当酌情减量。5、运动员慎用。6、黄嘌呤类药物、甾体类药物及利尿剂可能加剧β2受体激动剂降低血清钾的作用，合用此类药物时应特别注意。尤其在低氧血症时，血清钾的降低对心律的影响更大，应监测血清钾。7、本药物与肾上腺素、异丙肾上腺素等儿茶酚胺类药物合用，可导致心律不齐，应当避免合用。8、不宜与β受体阻断药物如普萘洛尔等合用。

 

综上所述：针对以痰液多且粘稠为主的症状，建议选用单一成分的盐酸氨溴索，不良反应及药物相互作用相对较少。而以气道痉挛、气道炎症为主引起的咳嗽，建议选用氨溴特罗，控制气道症状效果更好。最佳选药方案，应当在医疗机构根据检查结果，针对病情选药。

 

参考资料

《药理学》人民卫生出版社——第八版

恩替卡韦与替诺福韦两者都是目前慢性乙肝患者治疗的一线用药，也都是国内外指南推荐的首选核苷类抗病毒药物，这2个药在乙肝药物中的江湖地位都很高，公认是同类药物中性价比最强的2个药物，可以说一个是少林，一个是武当，但二者也有细微差别，下面就给大家介绍一下这两种药物的5点区别。

 

一、恩替卡韦与替诺福韦适应症的区别。

 

恩替卡韦的适应症为：适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。

 

替诺福韦的适应症为：1、HIV-1 感染（适用于与其他抗逆转录病毒药物联用，治疗成人 HIV-1 感染）。 2、慢性乙型肝炎（适用于治疗慢性乙肝成人和≥12 岁的儿童患者）。

 

 

二、恩替卡韦与替诺福韦用法用量的区别。

 

恩替卡韦的用法用量：一般情况下，成人与16岁以上青少年，每次0.5mg，每天一次。对于拉米夫定治疗时发生病毒血症或出现拉米夫定耐药的患者，每次1mg，每天一次，口服（餐前餐后至少两小时）。对于肾功能不全患者（肌酐清除率<50ml/分钟）的患者，应当在医师指导下调整用药剂量。肝功能不全患者无需调整剂量。

 

替诺福韦的用法用量：一般情况下，每次300mg，每天一次，口服（即可空腹，也可与食物同服）。中至重度肾功能损害患者，需要在医师指导下调整剂量，轻度肾功能损害患者无需调整剂量，因此这些患者都应当密切监测临床反应和肾功能情况。

  

三、恩替卡韦与替诺福韦不良反应的区别。

 

恩替卡韦的不良反应：常见的不良反应为头痛、头晕、疲劳、恶心。 罕见不良反应有类过敏反应、脱发、皮疹、代谢及营养障碍、转氨酶升高等。

 

替诺福韦的不良反应：常见的不良反应为轻至中度胃肠道反应和头晕。罕见不良反应有过敏反应、低磷血症、乳酸性酸中毒、呼吸困难、肝酶升高、肌病、骨软化症、肾和泌尿系统疾病等。这里特别提醒替诺福韦对内分泌功能的影响，曾经有患者服用后身高变矮（可能和药物引起低钙血症有关），因此起诉药厂和医院，因为医生未能充分告知患者这一不良反应。

 

四、恩替卡韦与替诺福韦抗病毒疗效与耐药率的区别。

 

恩替卡韦的乙肝抗病毒疗效：恩替卡韦抗乙肝病毒效率高，在治疗慢乙肝患者五年的随访研究显示，治疗大三阳（HBeAg阳性）患者，HBV DNA转阴率为94%，肝功能恢复正常（ALT复常率）为80%，HBsAg转阴率（表面抗原转阴率）为5%（2年）。恩替卡韦的耐药率：在治疗慢乙肝患者五年的随访研究显示，恩替卡韦第一年到第五年发生的耐药率依次为：0.2%，0.5%，1.2%，1.2%，1.2%。研究表明恩替卡韦耐药发生率非常低，优于目前大多数核苷类药物。

 

替诺福韦的抗乙肝病毒疗效：替诺福韦抗乙肝病毒效率较恩替卡韦更高，在治疗慢乙肝患者八年的随访研究显示，治疗大三阳（HBeAg阳性）患者，HbeAg血清转换率（大三阳转小三阳成功率）为31%，HBV DNA转阴率为98%，HBsAg转阴率（表面抗原转阴率）为13%。替诺福韦的耐药率：在治疗慢乙肝患者八年的随访研究显示，替诺福韦第一年到第八年发生的耐药率均为0。由此可见替诺福韦在抗乙肝病毒方面的可靠性，是目前为止最高的药物之一，所以其他核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用替诺福韦继续治疗。

 

 

五、恩替卡韦与替诺福韦在特殊人群中用药的区别。

 

恩替卡韦：1、孕妇及哺乳期妇女。因恩替卡韦对孕妇的研究尚不充分，需要权衡利弊方后可用药；哺乳期妇女服用本药物需要建议停止哺乳。 2、儿童用药。根据2015年AASLD指南表明恩替卡韦可用于2岁以上儿童。 3、老年人用药。由于老年患者多数肝肾功能有所下降，需要针对身体状况个性化用药，并且需要监测肾功能。

 

替诺福韦：1、孕妇及哺乳期妇女。替诺福韦在美国的妊娠分级为B级，安全性较高可用于孕妇；哺乳期妇女使用本药物时，应当暂停哺乳。 2、儿童用药。根据2015年AASLD指南表明替诺福韦可用于12岁以上儿童。 3、老年人用药。由于老年患者肝、肾、心功能下降，需要针对身体状况个性化用药，并且需要全程监测身体状况。

 

参考资料：美国肝病学会：2015AASLD指南：慢性乙型肝炎的治疗

我有一次生气，多年前的一次和俺家那口子因家庭琐事儿口角引起的，觉得气往上顶。两三天不想吃饭，连水都不想喝，虽说俺那口子当天陪赔礼道歉了，但是我还顺不了气儿，后来太难受了，去药店问了一下营业员，她推荐的叫木香顺气丸，我吃了几次就好多了，以后又吃了一种叫解抑宽心丸，才彻底好了。 

 

 

这是一个读者的留言，让我想起这么一个著名的方剂。以前我也是个小心眼的人，很容易因为一件事或者别人的一句话而生气郁闷。后来慢慢长大，经历一些事之后，我自己的心也宽了很多，很少因为别人生气，自己也很少郁闷。只是，偶尔会和媳妇拌嘴，但过会就好了。我没有因为生气吃过药。

 

木香顺气是一个很古老的方剂，由木香、砂仁、醋香附、槟榔、甘草、陈皮、厚朴、枳壳(炒)、苍术(炒)、青皮(炒)、生姜等组成。

 

学习那会，老师讲解木香顺气的作用说到：方中以木香、香附疏肝理气，和中止痛为君药。厚朴、青皮行气燥湿，散结消积；枳壳、槟榔行气导滞宽中；陈皮、砂仁理气化湿和中；苍术燥湿健脾，共为臣药。甘草为使，调和诸药。全方配伍，共奏行气化湿，健脾和胃之功。 

 

 

在以前的医学典籍中，有几个方剂以木香顺气命名，现在常用的来自《证治准绳》，主要用于治疗气滞不舒，胸膈痞闷，两胁胀痛，饮食无味及停食积聚等，苔薄白腻，脉弦细。

 

中医理论讲多了容易犯晕，我用浅显的方式聊下这个方。平常我们都知道，如果有个人，不管这个人是你的亲人或者朋友，只要是和你有关系，惹你生气了，都可能让你感到难受。先是气的胸闷，难受还有胁疼。过一段时间，就会出现一个症状，那就是胃难受，吃不下去饭，肚子胀。所以，在临床上能看到，但凡胃病患者多和肝气不舒有关系。 

 

治疗胃病，很多时间我们都会照顾到肝气，也就是疏肝理气。木香顺气用了理气、行气的药，目的还是为了舒缓不舒之气。这个方用来治疗爱吵架的两口子，还真是不错的方剂。只是单纯靠这个还不够，更多的还需要自己调整心态，舒缓自己的心情，疾病才能痊愈。

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许多医学大家之间的关系，都是挺好的，比如丁甘仁和曹颖甫。丁甘仁是上海中医专门学校的校长，曹颖甫是上海中医专门学校的教务长，曹颖甫和丁甘仁老先生是至交，在丁甘仁老先生去世后的一年后，曹颖甫的妻子也生过一场大病，原本是曹老自己治，却不见成效，后来还是师从丁甘仁及曹颖甫的章次公提醒他后才恍然大悟，改变用药，治好了妻子的病。

 

 

那个年代，很多人通常是没有属于自己的固定的房子的，一家人能够养家糊口把日子过下去就算不错的了。曹颖甫虽说比一般人家的生活稍微好一点，可早些时候也是租房子住。所以换房子也是常有的事。六月二十三的那天曹颖甫的妻子出门找租的房子，直到傍晚才回家，回到家的时候便对曹颖甫说：“我今天不能亲自给你烧火做饭了，不舒服，先睡了。”说罢进房睡了，曹颖甫不放心跟着进了房。曹夫人原本就盖了一床被子，见曹颖甫进来了，便对他说：“我冷得厉害，你再去给我拿一床被子来。”加盖了一床被子后，仍是觉得冷。

 

与此同时，曹夫人的口角还起了疮，面目发红，看着像是热病。但曹夫人的腹中却又没有不适感，脉象浮紧且有力。大热天盖这么多被子，很久仍旧没有汗出，身上仍旧没有热意，曹颖甫考虑了一番后，觉得这应该是患了伤寒表实证，于是用了麻黄汤给她服下。但因为当时天气比较热，所以麻黄汤中药的用量都比较少，麻黄和桂枝都只有两钱。

 

曹夫人把药服下后，过了一个小时，病症仍然没有什么变化。于是又喝了一剂，这剂把麻黄和桂枝改成了三钱，服下之后，仍旧没有效果。于是又补充了一剂，这样断断续续的，到第二天中午就连服了四剂，却丝毫没有作用。曹颖甫急得不行，又实在没有办法了，只好把章次公喊了来。

 

 

次公查看后说道：“先生胆子为何如此的小？”曹颖甫说道：“那应该怎么办？”章次公回答道：“麻黄和桂枝应该各用五钱，甘草和杏仁可以维持二钱的剂量。”夫人服下后，果然半小时不到，就开始发热，大汗淋漓，发出的味道站在屋外都可以闻得见。期间房东过来过一次，都是捂着鼻子站在屋外面。人站在屋外面往里看，只见病人的被子上不停冒着热气。

 

这样持续了一会儿，太阳病怕冷这些症状就消失了。随着又出现了口干渴，脉洪大、烦躁的症状。于是又用调胃承气汤给她服下后，症状便慢慢消失了。

 

这次病了过后，曹夫人的身体很久才恢复。有一段时间她的皮肤都是紫黑色，很久才好。

近张医生接诊了几例原发性三叉神经痛的患者，面部疼痛非常厉害，给患者精神上和心理上带来了极大的折磨，加上疫情原因，诊治不及时，来院的时候都表现为精神萎靡，反应迟钝。大部分患者和家属都在网上查阅了相关的治疗方式，都表示比较迷茫，不知道如何选择。为此张医生决定写了这篇文章，希望对于这一类患者可以有一定的帮助。

 

 

 

首先让我们来了解一下什么是三叉神经痛。

 

2020年1月份发表在国内医学杂志的一篇文章认为，原发性三叉神经痛具体发病原因不明，目前，国内外专家学者公认原发性三叉神经痛主要病理变化是三叉神经的脱鞘病变，临床普遍认可的成因是血管压迫学说。脑底动脉与小脑上动脉又被称作三叉神经根进出脑干区，这一区域对于搏动性血管以及扩过性血管特别敏感，易产生微血管压迫，使神经纤维等相互挤压，引起髓鞘的脱失。由此当传递触觉与痛觉的轴突相接触了之后，就会触发原发性三叉神经，引起剧烈疼痛。经由[1]学者的研究，这一点也正好可以解释患者仅仅是由洗脸、刷牙等一个常规动作就会触发“扳机点”引起突发疼痛的原因。针对被认为是主要病因的微血管压迫，在对原发性三叉神经的有效治疗当中，三叉神经微血管减压术已成为首选外科治疗方法[2]。

 

 

三叉神经分为眼神经，上颌神经和下颌神经三支，三支神经支配区域如图所示

 

 

三叉神经是人体的一条重要神经，起源于颅内，主要功能为支配面部，舌和牙齿的感觉和咀嚼肌的运动。支配面部感觉的神经分为三条：眼神经，上颌神经，下颌神经。其中眼神经主要传导眼以上皮肤感觉；上颌神经主要传导上唇以上，眼以下的感觉；下颌神经主要传导下颌部位的皮肤感觉。

 

原发性三叉神经痛好发于50岁以上，主要表现为三叉神经支配区发作性，阵发性的面部疼痛，患者经常形容为刀割样，烧灼样刺痛，患者特点为多发生于上颌神经，下颌神经分布区，也可多个支配区同时发生。主要原因尚不明确，大多数学者认为是三叉神经出脑干处，由于动脉硬化等原因引起血管压迫神经，引起神经功能变性，从而引起三叉神经痛。原发性三叉神经痛通常会有“扳机点”，患者通常在刷牙，或触摸面部某一处时引发剧烈疼痛，张医生遇到过一位患者“清风拂面”都会引起疼痛。

 

 

 

部分原发性三叉神经痛患者会出现“静息期”，就是疼痛发作一段时间突然不疼了，过了一段时间又开始疼痛，这两次疼痛中间的部分称为“静息期”，有的患者静息期或长达数年，在这段时间里患者会以为疾病自己痊愈了。却不知更大的痛苦在将来出现。

 

现在，让我们看看目前主流的治疗方法。

 

三叉神经痛的治疗方法主要有药物治疗，手术治疗，放射治疗，中药治疗等。

 

1.药物治疗，临床上多选用卡马西平进行治疗，常规剂量为0.2一日两次口服，大多数患者可以缓解症状，但不能根治，停药容易复发，另外药物副作用较大，长期口服影响肝肾功能，同时也抑制凝血功能，特别是老年人用药，容易耐药，需要增加用量，张医生曾经给患者24小时内口服了0.2*6才勉强控制症状，用药量大了以后患者容易出现精神症状。

 

 

2.手术治疗，手术治疗可分为神经阻滞术和微血管减压术。

 

其中微血管减压手术是目前三叉神经痛首选的治疗方式，有点很明确，缓解率高，复发率低，术后患者面部麻木发生率低。缺点是需要开颅手术，有感染，面瘫，听力下降等风险。很多患者看到长长的一串手术风险后就选择退缩了。

 

神经阻滞手术优点是操作简单，可以重复操作，但术后患者会出现面部麻木，感觉障碍，而且术后有较高的复发几率。

 

 

3.放射治疗，也可以重复操作，但早期疼痛缓解的较慢，而且有较高的复发率。

 

4.中医中药，我国传统的中医中药治疗有其独到之处，优点是副作用小，缺点是缓解慢，容易复发。

如果您仔细在网上查找，还会发现许多其他的治疗方法，由于疗效和缺点问题，张医生在这里就不一一列举了。

 

 

 

这么多治疗方法，究竟应该选择哪一种呢？

 

张医生的意见是如果患者身体可以承受手术，尽量首先选择微血管减压手术，因为这种手术经过多年的发展，技术已经非常成熟，是一种程序后标准化的手术，术后患者效果明显，目前国内一线医生手术的有效率已经达到90%以上，虽然开颅手术有一定的风险，但是相比起手术的收益，还是值得的。

 

 

如果患者高龄或身体有基础疾病，不能耐受手术，可以选择立体定向下放射治疗，放射治疗好处是不会带来神经功能的障碍，复发后可以重复治疗。

 

神经阻滞适应症较窄，而且会影响面部的感觉功能，张医生建议可以用作前两种方式的补充治疗。

 

至于药物治疗，张医生建议可以作为临时性治疗，这些年的工作经验给我的体会是大多数药物治疗的患者经过长期服药后最终还是选择了其他治疗。张医生曾经遇到过几位近70岁的患者，刚刚发病时，身体状态还可以，可以耐受手术，但他们选择了药物治疗，几年之后，药物不能控制再来医院的时候，身体对手术的耐受程度已经大不如前，术后的并发症也比较多。

 

中医中药治疗可以作为其他治疗的辅助治疗给予实施，由于我是一名学习西方医学的医生，对中医了解不多，不当之处还请见谅。

 

一年前张医生曾作为访问学者在韩国的一线医院交流，也遇到了一些原发性三叉神经痛患者，他们的治疗理念和我的一样，都是首选微血管减压治疗。

 

 

以上是我对原发性三叉神经痛患者关于治疗方式的个人看法，如果你与我的意见一致，欢迎您关注，点赞或留言，我身神外医生张伟，创作不易，感谢您的支持。

 

 

 

 

参考文献

 

[1] 谭卫锋 , 郭春锋 .3D-TOF-MRA 结合多平面重建在血管压迫性三叉神经痛术前评估中的诊断价值 [J]. 国际医药卫生导报 ,2017,23(22):3593-3595.

 

[2] 王清 , 张振光 , 李宗芳 , 等 . 血管压迫性原发性三叉神经痛压迫位点与面部痛区关系的 MRI 研究 [J]. 中国医学影像技术 ,2018,34(4):499-503.

 

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说起明代大医家王肯堂所创制的四神丸，几乎中医界无人不知无人不晓。这个方子对于中医腹泻当中的五更泻的治疗有神奇的效果。五更泻，又叫鸡鸣泻、肾泻，这种腹泻最大的特点就是一到鸡叫前后的五更天就发作腹泻。这个病证的病根其实就在于脾肾阳虚、命门火衰，治疗起来不能当作普通的腹泻治疗，而应当温补与固摄同用、标本兼顾方可奏效。

 

而四神丸用到的肉豆蔻二两（6g），补骨脂四两（12g），五味子二两（6g），吴茱萸一两（3g），煎煮时再加入生姜八两（24g），红枣一百枚，煮熟后用枣肉和末丸，做成梧桐子大小，每次服用50-70枚，空腹或饭前用白汤送下。这个方子有良好的温肾暖脾、固肠止泻的作用。

清代温病大家温载，在他的《温病浅说》一书中记载一次使用四神丸的经历，颇有意思，说给大家听听。

话说温载有个好朋友叫刘星圃，这人个得了一种拉肚子的病。本来是个小病，刘星圃压根没放在心上，就随便找了一个医生给他治病，哪知道这位医生学艺不精给治错了！原来的腹泻加重，竟变成了痢疾，小便不通，断断续续下痢了一个月！这时候刘星圃才对自己的病情上心了，差遣仆人找了一个附近小有名气的医生过来给自己看病。哪知道，刘星圃太不走运了，这位医生也不知是诊疗疏忽，还是功力不够，竟然将这病当做水结证，于是轻易地使用了甘遂、甘草，并杂用其他十余味药物。

刘星圃一看药方，大吃一惊地问道：“中药十八反不是说甘遂反甘草吗？我现在都虚成这样了，给我下这么猛的药行吗？”哪知道那位医生十分肯定地说：“这是我的独门秘方，你这病不这样治没办法治好！”刘星圃有听说过用药如用兵，有时兵行险招也是不得已，最终还是信了那个医生的话。哪知道才喝了一次就立刻泻下不止，直接把刘星圃拉得虚脱了，当时病势已十分严峻。这个时候刘星圃知道自己本来是小病，现在被两次庸医误治成了大病，于是赶紧差人请自己的好朋友温载过来给他看病。　 

温载到了刘星圃家，看到自己的好友刘星圃已经是奄奄一息，先向他的亲人询问了前几个大夫的治疗情况，并看了他们的药方。然后上前为刘星圃诊脉，左手尺脉浮芤，右手尺脉沉伏，六脉都有沉细无力的表现。温载不禁火冒三丈，大骂道：“庸医害人！刘兄的病本来是命门火衰引起的，结果竟然当做水结病，用如此峻烈的泻下药，那肾中的命门之火就更加衰微了！”于是，赶忙为刘星圃开了四神丸，刘星圃才服用了一剂就不再腹泻了，而且小便也通畅了许多。接着温载又给刘星圃开了真武汤吃了几天，温载又用了些健脾补火的药物，刘星圃的病终于治好了。

为了感谢自己朋友，刘星圃病愈后专程拜访温载，两人在饮茶下棋的时候，刘星圃问道：“温载老兄，你究竟是怎么治好我的病的？怎么两个大夫都误诊了呢？”　 

温载笑道：“其实你最初还真不是什么大病，主要是久泄、久痢损伤了身体的阳气，肾阳亏虚则不能化气行水，所以才会小便不通，本来治疗应该要温阳化气，谁知道那两个医生没看出来，误用了峻下逐水的方子，结果更加伤及肾阳，命门之火衰竭，不能温暖脾土，导致了更加严重的泻下。我也就是用了一剂四神丸，温肾暖脾，起到温脾涩肠止泻的作用，所以一剂药就止住了腹泻，接下来就用真武汤温阳利水，最后健脾，你的病情自然也就好了。”刘星圃听了温载一席话，终于明白自己为什么小病酿成了大病，竟是这么回事，不禁感叹温载医术确实高明，没有他自己估计早就因误治丧命了。

带状疱疹，中医称之为“蛇串疮”、“蛇盘疮”、“缠腰火丹”等，疼起来非常厉害。西医认为，这个病是水痘病毒通过人体的口腔黏膜或者鼻黏膜，病毒先附着在黏膜表面，然后逐步的渗透到体内。之后沿着肋间神经游走，所以我们能看到，得了蛇串疮之后，会沿着肋间神经的走向起疱疹。

 

 

很多人经过治疗，疱疹控制住以后，还会后遗神经痛，这个神经痛可长可短，短则一周，长的话可以疼好几年。很多人深受其苦。

 

现在我们治疗带状疱疹的手段有很多，西医的抗病毒治疗，中医的清热解毒疗法；有内服，也有外用的。虽然如此，但是疗效仍不尽如人意。

治带状疱疹的小方子

这张方子是在邹孟城的书里读到的。邹孟城说这方子也不是我发明的，我是从明朝医书《医旨绪余》里悟出来的。为什么说邹孟城悟出来的呢？

 

因为在这本书里记录了一则医案，主人公是孙一奎的弟弟，突然左侧胁肋部疼痛，疼的地方发红，有碗口那么大。并且在这顶上还有三五个小水泡。当时孙一奎还在学医，碰到这种事自己也不敢下药，连夜就请来大夫给他弟弟治病。

 

大夫来了诊断为肝经郁热，用了黄连、青皮、香附、川芎、柴胡这样清肝泻火的药。没成想当晚疼痛加重，第二天早上皮肤上红的地方变大了，从碗口大小变成了盘口大小。小水痘从三五颗变成了三十多个。

 

 

孙一奎又给大夫请来了，大夫就让孙一奎给准备上白矾，用水调了敷在疱疹上。内服的方子在前边的基础上加了青黛和龙胆草，增强清肝泻火的力量。

 

没想到这这方子吃下去，孙弟弟的疼痛又加重了，第二天看到皮肤上，半个身子都红了。水泡从30个变成了几百个。病的已经非常严重了，孙一奎就赶紧去请他的老师黄古潭先生出手。

 

黄老师看了病情和孙弟弟的用药经过，说这是燥郁而非火郁。于是就用了一张仅有3味药的小方子。孙弟弟吃了以后呢，当晚没疼，第二天早上起来一看，皮肤红的范围、水泡和疼痛都好多了。

瓜蒌草红汤

这方子被邹孟城记住了，邹大夫用这个方子治了很多带状疱疹的患者，很多人症状都比较重，用上之后症状都有很大的改善。因为孙一奎也没给这方子起名，所以到邹孟城这就给这方子暂定了一个名字，叫“瓜蒌草红汤”。

使用心得

了解这张方子以后，也曾经给一位带状疱疹的朋友用过，一周左右的时间，恢复的差不多了。

 

回头再来看这张方子，从郁论治带状疱疹的境界已经很高了。在这个基础上，能细微的区分是燥郁还是热郁，这就非常能体现出一个医生的水平了。使用这张方子还需要注意药物剂量的配比，瓜蒌的量不能少，红花和甘草的量不能多。

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

活性益生菌一般7~12天才开始在肠道内发挥作用，人体细胞新陈代谢周期90~120天，这也是菌株定植在体内菌群逐渐平衡的周期，所以一般建议，服用益生菌需要持续3~4个月，切勿断断续续，吃吃停停。

有的父母担心“服用益生菌会不会产生依赖”，答案是不会。

 

曾听到过一种说法：“吃进去的食物经过肠道消化、分解和发酵可以产生益生菌，如果人体长期使用人工合成的益生菌产品，会导致肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力，久而久之人体肠道便会有依赖性，而人体一旦对益生菌产生依赖，终生都将依靠使用益生菌产品来维持生命的健康状态。”

 

乍听之下，感觉似乎很有道理，但仔细一推敲就会发现这个观点根本站不住脚。

 

首先，人体内的微生物，本来就是从外界获取而并非人体自己产生的。

 

胎儿时期肠道是几乎无菌的，出生后随着母乳、辅食等食物的摄入，开始不断有微生物定植，因此说“人体丧失自身繁殖益生菌的能力”的说法就是错误的。

 

再来看，定植在人肠道内的益生菌，会不会因为不断补充益生菌而丧失自我繁殖的功能？

 

这也不会，因为自我繁殖是益生菌作为一种生物的本能，与人体是否补充益生菌完全不相干。

 

 

那为什么我们需要长期补充益生菌？

 

如果孩子能避免接触过敏原、呼吸道消化道保持健康、肠道菌相有良好的构成，那么是不需要额外持续补充益生菌的，但现实情况中往往没办法做到。

 

饮食结构有问题，经常出现腹泻、腹胀、嗳气、肠道中坏菌多好菌少，那么就只能通过“外援”益生菌来调整菌相。

 

在“健康”这件事是非常公平的，平时不愿多花心思注意，生病时就得多花钱买单。

 

 

家长们在选择益生菌时除了要注意菌种、菌种含量，还要看菌株编号，菌株编号就像人的身份证一样，有编号的益生菌，意味着做过大量的筛选和研究，经过测序的微生物基因序列信息和固定的遗传性状，相反，没有编号的菌株，功能和作用就不明确，所以并不是所有的益生菌都有这个作用。

 

除此之外还要注意益生菌的数量和活性，不过比起数量，益生菌的活性和有多少活菌能够定植在肠道，才是真正决定结果的关键，因为益生菌在到达肠胃之前要经过胃酸，如果益生菌无法成功通过肠胃分泌的胃酸胆盐消化酶，那么孩子吃下去的不过是糖粉/糖水而已。

 

所以家长们在选择益生菌时们要注意，其菌株需要能耐受恶劣的消化道环境，生产过程中还需要多层包埋技术处理，才能够最大限度保护益生菌能够定植肠道中。

 

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恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

孕期是每位准妈妈都非常重视的一段时期，不仅是因为她们自己的健康状况会直接影响到胎儿，而且她们的饮食习惯、生活方式等都会对孕期和胎儿产生重要影响。近年来，益生菌作为一种调节肠道菌群平衡、增强机体免疫力的健康产品，受到了广泛关注。那么，孕期服用益生菌是否安全，又会对胎儿产生什么样的影响呢？

益生菌的基本作用

在讨论孕期服用益生菌的影响之前，我们首先来了解一下益生菌的基本作用。益生菌是一类能够在宿主体内产生有益效果的活菌，它们通过调节肠道菌群的平衡、增强肠道屏障功能、刺激机体免疫系统等机制，对人体健康产生积极影响。常见的益生菌包括乳酸菌、双歧杆菌等。

孕期服用益生菌的好处

1. 改善消化吸收：孕期妇女常常会遭遇消化不良、便秘等问题，服用益生菌可以帮助改善肠道菌群平衡，促进消化吸收，缓解便秘。

2. 增强免疫力：孕期妇女的免疫系统处于特殊状态，服用益生菌可以增强机体免疫力，减少感染的风险。

3. 预防妊娠并发症：一些研究表明，孕期服用益生菌可能有助于降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的风险。

对胎儿的影响

1. 肠道菌群的建立：胎儿在子宫内是处于无菌状态的，但出生后很快就会通过各种途径接触到微生物，开始建立自己的肠道菌群。孕期妈妈服用益生菌，可能通过垂直传递影响新生儿的肠道菌群建立，有研究表明，这可能有助于减少婴儿期的过敏症、哮喘等疾病的风险。

2. 免疫系统的发育：胎儿的免疫系统在孕期就开始发育，孕期妈妈服用益生菌可能通过影响胎儿肠道菌群的建立，进而影响胎儿免疫系统的发育。

注意事项

虽然孕期服用益生菌带来的好处很多，但也需要注意以下几点：

1. 选择安全的产品：孕期妈妈在选择益生菌产品时，应该选择安全性高、质量有保障的产品，最好在医生的建议下服用。

2. 适量服用：任何补充剂都应该适量服用，过量可能会带来不必要的风险。

3. 个体差异：每个人的身体状况不同，孕期妈妈在服用益生菌时，如果出现不适应症状，应该及时停止服用并咨询医生。

今天，我坐在电脑前，心中充满了疑惑和不安。自从我得知自己反复胎停的消息后，我就一直在寻找出路。在朋友的推荐下，我选择了互联网医院，希望通过线上问诊的方式找到一位专业的医生。

一开始，我通过互联网医院的服务页面预约了一位生殖健康与不孕症科的专家。预约成功后，我按照要求提交了自己的病历和问题。

几天后，我收到了医生的回复。他首先提醒我，作为一名医生，他需要查看我的完整病历才能给出专业的诊疗建议。随后，他详细询问了我的病情，包括之前胎停的具体情况以及这次胎停的原因。

在与医生的交流中，我发现他非常耐心和细心。他不仅关心我的病情，还安慰我说，虽然这个问题在医学上很棘手，但并不是没有解决的办法。他建议我进行绒毛染色体检测，以进一步了解胚胎的异常情况。

医生还告诉我，即使做了三代试管婴儿，也不能保证完全避免胎停的风险。这让我意识到，在生育的道路上，我需要更加坚强和理性。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理支持。这让我对未来的治疗充满信心。

虽然这次线上问诊并不能完全解决问题，但我相信，通过医生的专业指导，我一定能够找到适合自己的治疗方案。

生育是女性人生的重要时刻，每位准妈妈都希望自己和宝宝都能顺利度过分娩过程。然而，难产却让许多家庭陷入焦虑和痛苦。那么，是什么原因导致难产的发生呢？本文将为您一一揭晓。

一、胎儿因素：胎位和胎向异常

胎位是指胎儿在子宫内的位置，常见的异常胎位有臀位、横位等。这些异常胎位在产前B超检查中可以被发现。胎向是指胎儿头部与母体骨盆的关系，如胎儿后脑勺在正后方。胎位和胎向异常会影响胎儿顺利通过产道，导致难产。

二、胎儿过大：胎儿发育异常或骨盆狭窄

胎儿过大是指胎儿体重超过4000克。胎儿发育异常，如先天性肿瘤、连体婴儿等，都可能导致胎儿过大。此外，骨盆狭窄也会影响胎儿顺利通过产道。骨盆狭窄分为入口狭窄、中骨盆狭窄和出口狭窄，其中出口狭窄最为常见。

三、产道因素：骨盆大小、形状异常

产道是指胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道。骨盆的大小、形状与分娩关系密切。骨盆出口狭窄、中骨盆狭窄、入口狭窄等都可能导致难产。

四、其他因素：高龄产妇、孕妇体重过重、糖尿病等

高龄产妇、孕妇体重过重、糖尿病等疾病都可能导致难产。这些因素会影响子宫收缩、胎儿发育等，增加难产的风险。

五、预防难产的措施

1. 做好产前检查：定期进行产前检查，及时发现并处理胎儿异常、骨盆狭窄等问题。

2. 保持良好的心态：保持乐观的心态，积极配合医生的治疗。

3. 合理饮食：保持均衡的饮食，避免过度肥胖。

4. 适量运动：适当进行孕期运动，增强体质。

5. 定期产检：密切关注胎儿发育情况，及时发现并处理问题。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，肖医生非常细心和耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。我曾经有过两次胎停的经历，经过检查发现我的雌二醇偏低，肖医生建议我进行了一系列相关的检查，并给出了合理的治疗方案。他耐心地解答了我的各种疑问，让我感到很安心。他建议我在月经第五天开始服用药物，同时也提醒我备孕期间要监测雌二醇的情况。在与肖医生的交流中，我感受到了他的专业和贴心，让我对自己的治疗充满了信心。

高龄产妇由于身体机能逐渐衰退，更容易发生难产的情况。为了降低难产风险，高龄产妇需要做好充分的预防措施。

首先，孕前进行全面的身体检查至关重要。夫妻双方都应该进行身体检查，特别是女性，需要重点检查生殖系统，确保没有性病等影响怀孕的疾病。

其次，孕前提前一个月开始口服叶酸，可以帮助预防胎儿神经系统发育疾病。怀孕后也要继续补充叶酸，直到怀孕12周。

孕期保健也要格外重视，定期进行产前检查，及时了解胎儿和母体的健康状况。

在怀孕16-20周时，进行唐氏筛查，可以检测胎儿是否出现一些遗传性疾病。

怀孕20周以后，进行羊水穿刺检查，可以了解胎儿染色体是否异常。

此外，高龄产妇还要关注血糖、血压等指标，预防妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等疾病。

高龄产妇自然分娩的难度更大，需要提前做好剖宫产的准备。

最后，高龄产妇需要保持良好的心态，积极配合医生的治疗和建议，提高生育质量。

那天，当我接到医生的电话时，心中满是忐忑。电话那头的医生***，声音温和而专业，她耐心地询问了我最近的身体状况，包括腹痛、肚子发紧等细节。

紧接着，我向她说明了我在京东互联网医院的检查结果。她仔细分析了我的情况，并解释了宫颈长度变化的原因。我之前宫颈长度是2.9cm，现在变成了3.3cm，闭合段是2.6cm。虽然宫缩状态下宫颈管变短了，但内口有扩张，医生告诉我，这表明我的情况在逐渐改善。

然而，我也提到了我的担心。28周5天，我却出现了频繁的宫缩，医生告诉我这可能是假性宫缩，但频繁的肚子发紧发硬还是让我感到焦虑。***医生建议我住院安胎，并告诉我如果宫缩可以抑制，就可以继续妊娠。

在住院的这段时间里，医生***对我非常关心。她不仅为我提供了药物治疗，还教导我如何通过休息和饮食来减轻宫缩。她告诉我，宫颈管闭合段低于2.5cm是比较危险的，但只要没有腹痛，我就不必过于担心。

这段时间，我深刻体会到了医生的专业和关怀。他们不仅是我的治疗者，更是我的朋友和伙伴。在这里，我不仅得到了专业的治疗，还收获了温暖和力量。

那天，阳光透过窗户洒在我的小屋里，我接到了来自***医院的电话。电话那头是***医生，他告诉我，我的孕囊太小，医生不确定是否需要保胎治疗。

我心中满是疑惑和担忧，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。在京东互联网医院，我详细地描述了我的症状，并上传了相关检查报告。

很快，***医生回复了。他告诉我，根据我的检查结果，可能需要使用肝素和保胎针，同时需要卧床休息。当我询问是否必须住院保胎时，他解释说这需要根据我的免疫系统情况和凝血情况进行评估。

我再次询问是否可以通过B超查看子宫动脉阻力，医生告诉我这只能通过B超检查。我感到有些失落，但依然坚持要求进行保胎治疗。

医生告诉我，如果宫腔内看到液暗区，且宫外没有异常，我可以要求进行保胎治疗。于是，我决定挂妇科产科进行进一步的检查。

几天后，我再次通过京东互联网医院与***医生联系。他告诉我，我已经预约了复查，但复查结果尚未出来。我询问医生是否需要住院，他回复说可能需要等待复查结果后再做决定。

在整个过程中，***医生的专业素养和对患者细致入微的关怀让我深感温暖。他不仅耐心解答我的问题，还为我提供了详细的建议。我真心感谢京东互联网医院和***医生给我带来的便利和帮助。

宫颈管短是孕期常见的一种情况，它可能会增加孕妇早产的风险，因此需要特别的关注和保胎措施。下面我们将会详细介绍宫颈管短的原因、保胎方法以及日常保养建议，帮助孕妇更好地应对这一情况。

一、宫颈管短的原因

1. 先天因素：部分女性由于先天发育不良，导致宫颈管较短。

2. 子宫发育不良：子宫发育不良也可能导致宫颈管短。

3. 多次人流史：多次人流手术可能导致宫颈管短。

二、宫颈管短的最佳保胎方法

1. 休息：宫颈管短的孕妇应适当减少活动量，避免过度劳累。

2. 避免性生活：在孕期，特别是宫颈管短的情况下，应避免性生活，以免诱发早产。

3. 药物保胎：在医生指导下，可使用黄体酮等药物进行保胎。

4. 宫颈环扎术：对于有早产风险的孕妇，可以考虑进行宫颈环扎术。

5. 观察和监测：定期进行产检，观察宫颈管长度变化，及时发现并处理早产风险。

三、宫颈管短的日常保养建议

1. 适度运动：适量进行散步等轻柔运动，增强体质。

2. 饮食调理：保持均衡饮食，摄入足够的营养。

3. 保持良好心态：保持积极乐观的心态，避免过度紧张和焦虑。

4. 定期产检：按时进行产检，了解胎儿发育情况。

四、总结

宫颈管短是一种需要引起重视的孕期情况，孕妇应采取相应的保胎措施，并注意日常保养。通过合理的保胎方法和日常保养，可以有效降低早产风险，保障母婴健康。

孕期宫颈长度是许多准妈妈们关心的问题，因为它与早产风险密切相关。宫颈作为子宫与阴道的连接部位，其长度在不同阶段会有所变化。本文将为您详细介绍孕期宫颈长度正常范围，以及如何预防和应对宫颈缩短问题。

一、孕期宫颈长度正常范围

在孕早期，宫颈长度通常在2.5-3cm之间。随着胎儿的发育，宫颈长度会有所增加，一般建议在3cm以上。医生通常在孕妇怀孕22-24周通过B超检测宫颈长度，以评估早产风险。

二、宫颈缩短的原因及危害

宫颈缩短可能由多种原因引起，如荷尔蒙变化、宫腔感染、胎盘位置异常等。宫颈缩短可能导致早产、流产等风险，需要引起重视。

三、宫颈缩短的预防和应对

1. 适度运动：孕妇应保持适度的运动，如散步、瑜伽等，以增强体质，降低早产风险。

2. 注意休息：孕妇应保证充足的休息，避免过度劳累，以免加重宫颈缩短问题。

3. 健康饮食：孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养，以支持胎儿的发育。

4. 定期产检：孕妇应定期进行产检，及时发现并处理宫颈缩短问题。

5. 宫颈环扎手术：对于宫颈缩短且存在早产风险的孕妇，医生可能会建议进行宫颈环扎手术，以降低早产风险。

四、如何判断宫颈缩短

孕妇可以通过以下方法判断宫颈缩短：

1. 观察出血：如果出现不规则出血，可能是宫颈缩短的征兆。

2. 注意腹痛：宫颈缩短可能导致腹痛，孕妇应关注腹痛情况。

3. 定期产检：医生会通过B超检查宫颈长度，以判断是否存在宫颈缩短问题。

您好，我是妇产科的赵医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。

主任您好，我现在宫颈短怎么办？

之前有大月份的流产史吗？

没有。

头胎，头一次怀孕。

宫颈做过手术吗？

没做过。

有频繁宫缩或腹痛的情况吗？

左侧女儿像轻微疼一下，没有频繁的宫缩。

如果是没有什么症状可以观察。

昨天做了内检，医生说宫口也没开。

上面显示宫颈内口是闭的。

但是我有些便秘怎么办？

还有就是我现在这种情况坐着上班啥的有没有啥事，还有正常上楼梯，走路啥的。

便秘多久了？

建议适当的少活动。

一直便秘。

血糖高吗？

不高。

为了您的用药安全，请问您是否有药物过敏史、肝肾功能损伤等慢性病史？以便给您用药建议。

没有。

建议乳果糖口服。

是孕妇用的吗？

首次剂量可以30毫升，之后维持剂量7.5至15毫升。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个平凡的周末，我正在家里悠闲地享受着休息时光。突然，手机铃声打破了宁静，接通后，得知是京东互联网医院的一位医生助理联系我，希望了解我的病情以便医生能更快地给出诊疗建议。我感到有些意外，但也很乐意配合。

不久，我的病情被转交给了一位经验丰富的产科医生，她详细询问了我的病情，包括孕囊、卵黄囊的情况，以及是否有胎心胎芽等。我如实相告，虽然心中充满了担忧，但医生的专业素养让我感到安心。

经过一段时间的询问和检查，医生告诉我，尽管孕囊和卵黄囊都存在，但遗憾的是，我的胚胎停育了。这个消息对我来说无疑是一个沉重的打击，但我没有放弃希望，我询问医生是否需要流产，以及后续的治疗方案。

医生告诉我，清宫是一个可行的方案，但我也提出了我的疑问：为什么会出现这样的情况？未来我需要做哪些检查来预防类似的问题？医生耐心地为我解答，建议我进行一系列的检查，包括血液检查、遗传咨询等，并提醒我在备孕期间要注意的事项。

在整个过程中，我感受到了医生的专业和关怀，她不仅给我提供了治疗建议，还为我提供了心理支持。虽然这个结果并非我所愿，但我对医生的专业态度和人文关怀感到非常感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，不仅方便快捷，而且专业可靠。我相信，在未来的日子里，我会更加珍惜自己的健康，也感谢京东互联网医院为我提供的优质服务。