今天在肿瘤科遇到一个病人，男子，40多岁。他得的是鼻咽癌，发现时已经是晚期了，并且有脑转移，不能手术治疗，所以来我们医院吃中药。这位患者平素比较健康，基本上没有得过什么大病。但是近三年来他老觉得自己的鼻子不透气，一直鼻塞并伴有血丝。每次鼻塞加重他都怀疑是患了感冒，只是吃点感冒药以及通鼻子的药，没有怎么在意。

 

 

在入院前几天，他感到鼻子部位疼痛难忍，就到当地医院看病。刚开始医生怀疑他是鼻炎，也没有太注意，只开了一点治疗鼻炎的药物。后来他发现服药之后效果不是很好，并且有加重趋势，于是就去了一家比较大的医院。这家比较大的医院给出的诊断是：鼻咽癌晚期。医生告诫要做手术治疗，但是在做术前准备时候发现癌症扩散得比较厉害，已经不适宜用手术治疗。

 

肿瘤科医生告诉我，刚来医院时候他们做入院检查时发现病人鼻中隔有膨出肿瘤，鼻腔基本被肿瘤阻塞，鼻梁骨被破坏，鼻子轻微变形。病理切片显示患者得的是恶性鳞状上皮癌，患者的颅底也有肿瘤转移细胞。因为患者病情比较特殊，加上已经转移，医院把这位病人定为危重病例。

 

 

我们经常遇到鼻涕带血甚至流鼻血的时候，尤其是小孩子更是经常出现这种情况。大部分时候我们流鼻血是因为吃辣椒或者麻辣烫等上火了，还有一部分人是因为鼻炎的缘故。因为经常遇到这样的情况，所以我们就对这种症状不是很在意。其实鼻涕带血也是鼻咽癌的一种表现，正如上面提到的那位病人，罹患鼻咽癌很久才发现。

 

我们要学会鉴别鼻涕带血常见的疾病：流鼻涕合并打喷嚏，偶有血丝，多是鼻炎的症状，如果是过敏性鼻炎还有过敏原。如果长时间流鼻涕，鼻涕黄稠并伴有血丝，那么很可能是鼻窦炎；如果长时间流鼻涕并且一直带血丝，合并有鼻部疼痛以及变形等症状，就要到医院排除一下是否是鼻咽癌了。

 

鼻涕也是中医诊断疾病的一种参照物，如果一个人流黄鼻涕，那么中医认为他是受到热邪侵袭。如果一个人流清鼻涕，则他很可能受到寒邪侵袭。治疗清鼻涕和黄鼻涕，所以方法还不一样，不过小孩子得病无论感受的是热邪还是寒邪都很容易化热入里，最终要清理热。小付的老师根据这种理论，在治疗小孩感冒的时候最后都要来电清理热的药物。所以说呢，很多孩子经常流鼻血，很大原因都是因为孩子内热大而引起的。当然也有人说是孩子鼻子结构有问题，这就另当别论了。

鼻咽癌发病具有明显的地域和种族区别，黄种人最易发病，白种人十分罕见，中国华南地区发病率最高，其他地区少见；男性发病率是女性的2.5倍，老年人多发，本病还具有一定的家族聚集倾向。此外，本病多好发于经常食用腌制品的人。食物和水中镍的含量较高地区的人。家族中近代亲属有患鼻咽癌的患者。鼻咽癌在临床早期阶段，患者可能不会感觉到任何症状，但随着病情的进一步发展，患者可出现耳鸣、听力下降、鼻塞、鼻涕中带血等。鼻咽癌患者可出现皮肌炎、头颈部的隐性癌等并发症。

 

 

一、鼻咽癌的主要症状表现

 

鼻部症状：患者在用力吸鼻腔时，轻者会导致涕血，重者会导致鼻出血。

耳部症状：鼻咽癌早期由于压迫或阻塞咽鼓管，而导致耳鸣、听力下降等。

颅脑症状：鼻咽癌单侧持续性头痛，部位多在颞顶部，晚期患者确诊时可伴有头痛或颅脑神经损害。

颈部淋巴结肿大：鼻咽癌以颈部淋巴结肿大就诊的患者占75%，多为无痛性肿块，随着病情进展，颈部淋巴结可进行性增大、质硬、活动度差，开始多为单侧，以后可发展为双侧。

二、鼻咽癌的其他症状表现

 

脑神经损害症状：鼻咽癌在向周围浸润的过程中，以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。

远处转移：鼻咽癌个别病例以远处转移为主诉而就诊，常见部位有骨、肺、肝、脑，并出现骨痛、咳嗽、腹痛、头痛等症状。

恶病质：鼻咽癌患者可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。

 

三、鼻咽癌的并发症有哪些？

 

放射性龋齿：大多数患者想要治疗鼻咽癌，主要是选择放射性治疗，一般治疗后会导致患者出现放射性龋齿，是由于口腔及各唾液腺体受到不同程度的照射损伤，导致患者唾液分泌减少以及口腔微环境改变。

放射性中耳炎：多数患者在进行放射性治疗时，会导致耳的各部分结构大多位于放射野之内，可造成如听力下降、中耳炎等耳部症状。

放射性脑损伤：长期接收放射性治疗是会对患者的脑部造成损伤，而且放疗后出现脑损伤的几率较大，可在放疗后2~3年内出现。早期无明显特殊症状，但是在中后期会表现出头痛、恶心、呕吐、肢体运动障碍等症状。

鼻咽癌是一种多见的肿瘤的疾病，如今患病的人也不断增加，人们开端逐渐的注重这种病，对鼻咽癌的病人来说呢，由于身体的状况特别，在平时的平时日子中要留意许多工作，特别是饮食方面要留意。有些食物是鼻咽癌病人的忌讳，千万不可以多吃。

 

 

不论在哪一种疾病的医治中，饮食都是很主要的一个医治因素，特别是关于鼻咽癌这种本身就受食物影响的疾病来说，假如我们对鼻咽癌恢复饮食忌讳并不是很清楚，那么就需要认真看看下面这些关于鼻咽癌恢复饮食有哪些特别要求：

 

鼻咽癌的饮食忌讳有哪些呢?

1.近期的研讨发现,无论是烹制仍是未烧的腌鱼中都富含一种亚硝胺的化学物质,动物试验证明它是一种激烈致癌物。尽管腌鱼与鼻咽癌的相关尚待进一步探究,可是鉴于该食物中确实富含很多亚硝胺的现实,因而有必要对此导致注重,鼻咽癌病人的饮食更应导致广阔病人的留意。

 

2.忌烟、酒以及辛辣的刺激性的食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

 

3.忌油煎、烧烤等的热性以及油腻的、粘滞生痰的食物。

4.鼻咽癌病人的饮食需求时刻导致注重，特别是在手术，放化疗前后，由于这段时刻病人的身体会遭到很大的损害，免疫力降低，癌细胞的成长会愈加敏捷。因而在手术，放化疗时期，最佳合作服用现代中药(今幸)人参皂苷Rh2，进步免疫力，减轻副效果，合作抗肿瘤成效，能起到增效减毒的效果的。

5.最后一点，鼻咽癌病人吃了海产品后，比方：螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等，包含加碘额食品和加碘盐的，肿块会破溃。碘剂广泛的存在于海水当中的，碘剂可以促进软组织的溶解的，因而具有化痰效果，关于良性的肿瘤和血管的硬化啊，有优点。可是关于出血性疾病和癌症，向来是忌用的。

 

 

鼻咽癌恢复饮食忌讳需求时刻导致注重，特别是在手术，放化疗前后，由于这段时刻病人的身体会遭到很大的损害，免疫力降低，癌细胞的成长会愈加敏捷。因而在手术，放化疗时期，最佳合作服用中药的，进步免疫力，减轻副效果，合作抗肿瘤成效，能起到增效的减毒的效果的。

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。

 

 

一、鼻咽癌有哪些分类呢？

 

角化性鳞状细胞癌或鳞状细胞癌：细分为分化好的、中等角化性鳞状细胞癌和分化差的鳞状细胞癌。

 

非角化性癌：细分为分化型非角化性癌、未分化癌或鼻咽未分化癌，后者中包括最具特征性的过去称为泡状核细胞癌或大圆形细胞癌的亚型，因为根据组织学与超微结构所见，泡状核细胞癌实质上也是一种未分化癌。

二、鼻咽癌的病因有哪些呢？

 

鼻咽癌的发生可能与病毒感染、家族遗传倾向、个体因素等有关，发病机制多样。鼻咽癌好发于经常食用腌制品、食物和水中镍的含量较高地区，以及家族中近代亲属有患鼻咽癌的患者。

 

EB病毒感染：EB病毒感染主要通过感染人类口腔上皮细胞和B细胞，整合到人体细胞的DNA中，阻止受感染细胞的凋亡，同时激活其生长，引起鼻咽癌。

家族聚集性：鼻咽癌患者有明显的家族聚集性，可能与基因细胞改变有关。

个体因素：鼻咽癌可以发生于任何年龄段，但常见于40~50岁的成人。

遗传因素：多数鼻咽癌患者有明确的家族遗传病史，是会增加患病的概率以及风险。较没有家族病史的人群患病率要高。
鼻咽癌的诱发因素有哪些？

环境因素：空气污染的地区，因为鼻咽部是空气进入体内的必经之地，空气中的有害物质在经过鼻咽腔时，可能会停留在鼻咽腔。

饮食因素：腌制食物是鼻咽癌的高危因素，因为在食品研制过程中会产生2A类致癌物亚硝酸盐，从而导致鼻咽癌的发生。

 

二、鼻咽癌和鼻炎的联系你知道么？

 

鼻咽癌和鼻炎是有联系的。鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。而临床上鼻炎的病情有好多种原因的引起，不管是什么原因引起的，如果不能早期发现，如果不能够很好的治疗的话，很多人不知道鼻炎得不到有效的治疗，就会发展成慢性鼻炎，继续发展，鼻炎反复发作就有可能恶化导致鼻窦炎，鼻息肉，甚至诱发鼻咽癌。所以有效地预防和治疗鼻炎，是预防鼻咽癌发生的关键。需要注意的是鼻咽癌早期症状不典型，只有鼻塞，头痛，痰中或鼻涕中带血丝等类似于鼻炎的症状，所以经常被忽视，直至鼻咽癌发生转移出现淋巴结肿大才知道患了鼻咽癌，所以如果有鼻炎或者出现的症状，大家要及时到医院进行对因对症的治疗和检查。

人过中年就会出现牙齿松动，甚至牙齿脱落的现象。无论是从美观还是生活方便，有些老人会选择带上假牙，但假牙的护理却跟我们平时的牙齿护理又是不一样的。

 

 

一、如何正确摘带假牙？

 

初戴假牙时，摘戴假牙不方便，开始往往是没有掌握假牙的摘戴方向，应耐心练习，不可急躁强行摘戴，一但掌握了规律，摘戴就变得比较容易。摘取假牙较好推拉基托边缘，而不是推拉卡环，以免卡环变形，取不下来再推卡环，不要用力过大;戴假牙时，应用手戴就位后再咬合，不要用力咬合就位，以防卡环变形或义齿折断损坏假牙。

 

二、正确使用假牙?

 

使用假牙时要注意在饭后应取下一定清洗干净后再戴上，以免食物残渣沉积于假牙上。睡前应取下假牙，用牙膏或肥皂水刷洗干净，置于冷水中，但不要用开水、消毒剂浸泡。此外还要注意的是取下假牙后，将假牙与口腔内的真牙齿的临接面刷净残留的食物残渣，避免发生龋坏。为了减轻牙齿组织的负荷，使之有一定的休息时间，较好夜间不戴假牙，取下来泡在冷水中，切忌放在开水或酒精溶液中。饭后和睡前应取下假牙刷洗干净，可用牙膏刷洗，刷洗时要防止假牙掉在地上，以免摔断。小的活动假牙，易松者，夜间休息时一定要摘下，以免睡梦中脱下，发生气管和食管意外。

 

三、到专业机构进行调改或修复

 

戴假牙后有不适的地方，不要自己动手修改，也不宜长期不戴，否则因口腔内组织的变化使假牙不能再使用，应及时到口腔专科门诊复诊或修改。若假牙发生损坏或折断时，应及时修理，并同时将折断的部分带去。

 

 

四、保持假牙及口腔的湿润

 

这是最容易被老人忽略的。很多老人摘下假牙之后，随手就放在東上，或用纸随便包一下收起来，这样不但不卫生，还容易使假牙受仿。假牙受材质的限制，;如果长时间被放置在干燥的环境中，就会开裂、变形，而稍微变形就可能使人起来不舒服，刺激口腔黏膜。摘下假牙后，一定要及时清洗并泡在清水中，最好是晾涼的白开水，以防假牙变形。千万不要泡在盐水、醋或酒精中。一般人掌握不好盐水配比，往往达不到杀菌的效果;醋可能腐蚀假牙;而酒精则会溶解假牙。同时还要注意随时保持口腔湿润，感到嘴干时一定要多漱口、多喝水。

　刷牙只能去掉牙齿表面的是细菌，每天仍然会有30%左右的软垢藏在牙齿的隐蔽角落里没法清理，久而久之，这些软垢会和唾液里的矿物质结合形成牙结石，牙结石会伤害牙齿，威胁牙齿健康，因而洗牙结石就成为必须。那么，洗牙去除牙结石痛吗?洗牙去牙石痛怎么办?下面就一起来详细了解下吧。

洗牙去除牙结石痛吗?洗牙是否疼痛和患者牙齿健康情况有关系，如果患者牙齿比较健康，洗牙过程几乎是没有痛感的，整个洗牙过程特别舒适，有些患者还会进入梦乡。洗牙过程中顶多有几颗牙齿比较敏感，也就是长有牙结石的牙齿处，这些地方在洗牙的时候，可能会有蚊虫叮咬一样的痛感。如果患者牙齿不健康，有牙周炎或者牙结石比较多，此时洗牙去除牙结石的过程中就会比较痛。牙结石较多的患者，牙齿牙龈部位就容易发生炎症，如果洗牙的时候触碰到了发炎的牙龈，就会有疼痛感。牙周炎患者容易出现牙根暴露，牙根暴露越多，洗牙的时候疼痛感就越明显。

洗牙去牙石痛吗?洗牙去牙石如果疼痛感明显，可以在洗牙前对牙齿做局麻处理。一般牙周炎或者牙结石比较多的患者可以做局麻。牙齿健康的患者就没必要做麻醉处理。洗牙后一些人会出现牙龈出血的情况，这是因为牙菌斑牙结石刺激牙龈发生了炎症。炎症越严重的患者，洗牙后牙龈出血的情况就越明显。完全健康的牙齿做洗牙结石的时候是不存在出血的。洗牙后有些人会出现牙缝变宽，这并不是洗牙造成的，而是本身牙周病导致的。

以上是关于洗牙的介绍，相信大家应该有了大概的了解。洗牙可以预防各类口腔疾病，维持牙齿健康状态，正常人一般建议半年洗一次牙，如果是牙周有炎症或者经常抽烟的患者，则需要每隔3个月洗牙一次。

作者 | 曾秋林  陈鹏  江毅
文章首发于 |  上海新视界眼科医院服务号

 

糖尿病视网膜病变反正治不好，还不如不治疗，对吗？

 

这个问题我们先不急着回答，来先了解些糖尿病相关的知识，相信大家都会有自己的答案了。

 

NO.1 什么是糖尿病？

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖主要是胰岛素分泌缺陷或生物作用受损引起的，糖尿病长期高血糖，会导致各种组织（眼、肾、心脏、血管、神经等）慢性损伤及功能障碍。

 

NO.2 糖尿病的现状 

 
据中国疾控预防控制中心统计：2000 年 — 1.51 亿，2010 年 — 2.85 亿 ，2020年—3.71亿，按目前速度增长：全球2030 年 — 5.5 亿。而我国现有1.14亿，约占全球数量30.7%。

 

NO.3 糖尿病的危害

 

长期糖尿病会导致中风、心脏病、肾衰竭、足感染甚至截肢、眼疾等一系列危害。而糖尿病视网膜病变是眼疾中最严重的一个并发症，控制不好的，会发生增殖性糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼，最终导致失明甚至摘除眼球。

 

NO.4 糖尿病视网膜病变的诊疗

糖尿病的病程长短和干预治疗的时间决定糖尿病视网膜病变的轻重程度。随着糖尿病视网膜病变病情加重，要去控制病情发展，需要做更多的检查和治疗，而花费的时间和费用也越来越多，效果却越来越差。

 

下面介绍下糖网不同分期图谱及需要的措施和效果。

 

图1：正常眼底图片

 

 图2：糖网I期

 

可见颞侧微血管瘤，患者眼科首诊需查视力、散瞳查眼底，治疗上控制血糖，每次仅花费百元左右，病程发展缓慢，定期每年随访眼底。

 

  图3：糖网II期，视网膜出血合并黄白色渗出

 

眼科首诊检查需要：视力、眼底照相、血管造影、OCT，根据检查予观察或者局灶性激光、玻璃体腔注药治疗，花费需数百至数千元，病程进展与患者依从性相关，定期每3-6个月复诊。

 

 图4：糖网III期，视网膜广泛出血，静脉串珠样改变，视网膜内微血管异常

 

眼科首诊：视力、眼底照相、血管造影、OCT，分次全视网膜光凝、择情玻璃体腔注药治疗，花费至少数千元，若不及时控制，极易加重，严重影响视力，一旦发展到这一阶段就需要每1-3个月复诊。

 

  图5：糖网VI期，可见玻璃体积血、新生血管膜、纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离

 

到了这一阶段一般需要手术治疗，花费至少数万元，且疗效较差，如果血糖还控制不稳定，可能需多次手术，严重的患者可能失明。

 

看了以上4点，相信大家对文章开头的问题都有了答案，因为糖尿病患病人数庞大，虽然属于慢性病，也不能完全治愈，但产生的伤害确是巨大的。

糖尿病视网膜病变也是一样，越早治疗，效果越好，越能稳定住病情的发展。在医患的共同努力下，完全可以控制住病情。否则可能最后在治疗时吃了很多苦头，花费又多，最终结果还是不满意。

 

对于糖尿病和糖尿病视网膜病变，我们一定要切记早筛查、早诊断、早治疗。

 

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增强 CT是一种常用的影像检查方法，但对于某些人群存在一些相对禁忌证，比如孕妇、对碘过敏人群、肾功能受损人群、甲状腺功能异常人群，不适宜进行增强 CT 检查。1. 孕妇：放射线对胎儿有一定风险，特别是在妊娠早期，使用造影剂（常用的是含碘造影剂）进行增强 CT 检查，可能对胎儿带来潜在的风险。2. 对碘过敏人群：造影剂中的碘是一种常见的过敏原，患者已知对碘过敏或曾经出现过严重的过敏反应，比如荨麻疹、呼吸急促、低血压等，应避免使用含碘的造影剂进行增强 CT 检查。3. 肾功能受损人群：增强 CT 检查时造影剂会通过肾脏排出体外，有肾功能受损或患有肾疾病，可能进一步损害肾脏，医生需要评估患者的肾功能，决定是否适合进行增强 CT 检查。4. 甲状腺功能异常人群：碘造影剂可能对甲状腺功能有一定影响，特别是对本身已经存在甲状腺功能异常的人，医生可能会考虑其他的检查方式。上述的禁忌证仅是一般性的指导，具体的情况需要由医生进行评估和判断。

50岁左右的人非常容易得肺结核。因为老人的免疫力低下，各个脏器的器官功能都在逐渐衰退，所以结核病菌非常容易入侵老年人的身体。很多老年人为了省钱，不去治疗肺结核，认为这个病会自己痊愈。那么肺结核不治疗会不会自愈呢?不治疗的危害都有哪些?下面我们来一起了解。

 

 

一、不治肺结核的四个危害要当心

 

1、有可能把疾病传给他人

 

结核病属于传染性比较强的一种疾病，主要是通过呼吸道进行传染。如果患者不及时治疗该病，就有可能把自己的疾病传给传染给亲朋好友。

 

2、可能丧失劳动能力

 

很多人因为得了肺结核，劳动力逐渐下降。尤其是年轻人，如果不及时治疗，丧失了劳动能力，会给家人带来沉重的负担，最后甚至有可能危及生命。

 

3、造成经济损失

 

肺结核患者因为不及时治疗疾病，导致并发症增加，症状逐渐加重。所以治疗的费用也会相应提高，在无形中造成了很大一部分经济损失。

 

4、导致其他并发症

 

结核病的危害是非常强的。如果不及时治疗，会出现呼吸系统的症状。比如说气胸或者大咯血等身体一系列的并发症。

 

二、肺结核不治疗会自愈吗

 

大多数肺结核患者不治疗基本都不会自愈。因为得了该病会出现非常严重的并发症。如果没有及时治疗并发症，累积到身体其他脏器，炎症就会加重。最后甚至可能会出现生命危险，所以要及时干预治疗该病。

 

 

三、肺结核并发糖尿病临床表现是什么？

 

肺结核并发糖尿病的临床表现就是既有肺结核的表现，又有糖尿病的表现，一般肺结核主要表现为低热盗汗、咳嗽、咳痰等，会出现长时间的发热会导致身体消瘦。而糖尿病一般早期并没有明显的症状，当糖尿病的症状加重以后会出现三多一少的表现，比如饮食量增多、喝水量增多、排尿增多、身体消瘦等。这两种疾病都有可能会导致身体消瘦，而糖尿病由于血糖比较高，容易导致抵抗力低下，所以如果发生了肺结核，就更容易导致肺结核的症状加重，两者如果合并出现的话治疗起来是更麻烦的。

 

提醒：治疗肺结核是一个比较漫长的过程，所以要多留意一下患者的内心波动，千万不要让患者过于着急，一定要放平心态，做好打持久战的准备。

帕金森病患者通常以震颤、强直、行动迟缓等运动型症状为典型表现，这些运动症状严重限制患者的行动，部分患者甚至难以保持姿势的平衡，容易出现摔倒的情况，为日常活动带来了极大的不便，在生活都难以自理的情况下，亲自去医院复诊更是难如登天。着互联网的飞速发展，线上医疗成为了可能，为这些患者提供了新的就诊选择。那么对于行动不便的帕金森病患者而言，是不是任何情况下复诊都可以选择线上的方式呢？

一、什么情况下适合线上复诊

帕金森病是一个需要长期进行治疗和管理的疾病，其主要以药物治疗为主， 对于一些病情控制稳定，原有症状没有加重且没有新症状的患者而言，通过线上复诊的方式可以极大地节约自身的时间成本和经济成本 ，避免了排队、挂号难以及等待时间过长等弊端，对于那些需要异地就医的患者而言更是受益颇多。

通过线上交流的方式，患者可以将自身的病情变化详细地告知医生，比如自己近期身体的变化、用药后自身的感觉、饮食睡眠等；医生也会根据患者的描述进行进一步的询问，比如询问患者使用某些特殊的药物后有没有出现不良反应，甚至可以通过视频面诊的方式，来直观地观察患者震颤等运动症状的改善情况，综合这些信息，医生可以大致掌握患者的病情，并给出下一步的治疗方案，并提醒患者需要注意的问题，比如医生们会叮嘱正在服用抗胆碱能药物的患者需要在家属的帮助下密切注意有没有认知功能的下降等情况 ^[1] 。

但需要注意的是，即使行动不便也不能长期依赖线上复诊，患者们也需要定期前往医院进行线下的复诊，帕金森病的患者多为老年人，这些老年患者进行定期的基础体检是很有必要的，比如血压、血糖、血脂等指标是否控制良好，有没有合并其他基础疾病等，医生还可以对患者进行更为详细的体格检查，这样有利于对病情进行整体评估，科学地将线上复诊与线下复诊相结合起来，才能最大程度地发挥其优势。

总之，对于病情稳定，症状波动不明显，医生已经充分了解病情的患者适合线上复诊。

二、什么情况下需要线下复诊

当然，也并非所有的患者都适合线上复诊，出现以下几种情况时，线上复诊往往解决不了患者的问题。

情况一：部分患者在疾病出现进展后，震颤等运动症状会明显加重，此外部分患者长期服用复方左旋多巴，可能会出现症状波动以及异动症等并发症 ^[2] ，当出现这些临床症状明显加重的情况时，患者需要进行线下就诊，医生需要通过对患者进行体格检查准确地评估症状加重的原因，比如医生会进行肌张力检查，了解患者的肌张力有无异常的增高等，并且根据评估结果进一步调整药物方案。

情况二：有部分患者在疾病进展到中晚期时，单单依靠药物往往难以控制疾病的症状，尤其是针对一些存在异动症的患者，需要寻求手术治疗， 比如患者可以在脑中植入电极进行高频率的电刺激，可以明显改善患者日益严重的运动症状 ^[3] ，对存在异动症的患者而言也可以考虑接受手术治疗，针对这些有手术治疗需求的患者，也需要去线下进行复诊，这样医生才可以对患者整体进行手术指征评估，还需要进行一些相关的检查，来判断患者是否适合接受手术治疗。

情况三：部分患者治疗帕金森病时需要服用一些可能对患者肝功能造成影响的药物，比如托卡朋。在用药期间，患者需要严密监测肝功能的指标，因此对于这类患者而言，线上复诊也不能满足复查的需求，因此推荐线下进行复诊。

情况四：现代医学在不断进步的同时，我们传统的中医同样在为帕金森病的治疗 “出谋划策”，医生可以根据患者的中医辨证进行治疗，但中医治疗讲究望闻问切，医生需要亲自为患者把脉，为患者开具适合的中药，此外针灸治疗对改善患者的运动症状也具有积极的作用 ^[4] ，但不论是服用中药还是针灸，都需要患者亲临现场，此时患者也需要线下进行复诊，

需要注意的是，行动不便的帕金森病患者若需要线下复诊，一定需要家人的陪同，否则很有可能出现危险。

线上诊疗的诞生为我们帕金森病人的就医治疗带来了极大的便利，给广大帕金森病患者开辟了一条新的就医渠道，但我们也要提醒广大患者具体情况具体分析，判断自身更适合何种就医方式，将线上诊疗与线下诊疗相结合，这样才能更有效地管理病情。

参考文献

[ 1 ] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志,2020,53(12):973-986.

[2] 刘春柳,覃雪云 , 胡玉英 . 帕金森病运动并发症的中西医治疗进展 [J]. 湖南中医杂志 ,2019,35(08):152-154.

[3] 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组 , 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 , 中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组 , 等 . 中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识 ( 第二版 )[J]. 中华神经外科杂志 ,2020,36(4):325 ‐ 337.

[4] 刘振国,李文涛 . 帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识 (2020)[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志 ,2020,27(04):247-252.

 

那是一个寒冷的冬日，我，一个普通的60岁老人，突然感到身体不适。发烧，全身酸痛，嗓子疼，还有痰，这一切都让我感到非常难受。我决定尝试线上问诊，希望能得到及时的帮助。

通过互联网医院，我联系到了一位经验丰富的医生。医生非常耐心，详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，我可能是感染了某种病毒，建议我使用辉瑞的P药进行治疗。

医生详细解释了药品的用法和用量，告诉我每种药的成分和作用，让我对治疗有了更清晰的认识。他告诉我，P药分为两种颜色的包装，分别对应白天和晚上的服用。我按照医生的指导，按时服用药物。

在治疗的过程中，医生一直保持与我的沟通，询问我的病情变化。他说，多喝水，注意饮食，这样有助于病情的恢复。我也按照医生的建议，尽量保持良好的生活习惯。

经过几天的治疗，我的病情逐渐好转。嗓子不再疼痛，全身酸痛的症状也减轻了。当我再次与医生沟通时，他告诉我，如果症状明显减轻或消失，就可以停药了。我非常高兴，感谢医生的专业和关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业素养和人文关怀也让我倍感温暖。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将从中受益。

在这个医疗信息发达的时代，越来越多的人选择在互联网医院进行线上问诊，享受便捷的医疗服务。我也是其中一员，最近我因为患上了一种鼻咽癌，需要接受放化疗治疗，在湘雅医院进行治疗。

通过在线问诊，我遇到了一位非常负责任和专业的肿瘤内科医生。医生不仅详细了解了我的病情，还耐心解答了我的各种疑问，给予了我很多治疗方面的建议。他的专业知识和细心态度让我对治疗充满信心。

在医生的指导下，我开始了放化疗的治疗方案，并且在治疗后的饮食和生活方面也得到了很多建议。医生还告诉我如何防止疾病复发，让我对未来充满了希望。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，也体会到了互联网医院带来的便利和高效。我相信在医生的治疗下，我一定能够战胜疾病，重获健康。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，处理日常的工作。突然，手机震动了一下，一条信息吸引了我的注意。是***医院互联网医院的预约通知，说可以在线问诊了。想到最近身体有些不适，我便毫不犹豫地点击了预约。

经过简单的注册和填写信息，我很快就与一位专业的医生进行了视频通话。医生态度温和，详细询问了我的症状，并耐心地为我解答了各种疑问。她说，根据我的症状，很可能是轻微的感冒，建议我注意休息，多喝水，并开了一些常用的药物。

医生告诉我，由于疫情的原因，很多医院都推出了线上问诊服务，这样既方便了患者，也减少了交叉感染的风险。我听后，不禁感叹现代科技的便利。

几天后，我的病情有所好转，但仍然有些担忧。于是，我又通过互联网医院进行了复诊。这次，医生告诉我，我的病情已经明显好转，可以继续按照之前的治疗方案进行。

通过互联网医院，我不仅节省了大量的时间和精力，还感受到了医生的专业和关怀。我相信，随着互联网技术的不断发展，未来会有更多的患者享受到这种便捷的医疗服务。

虽然线上问诊无法完全替代传统的医院就诊，但它无疑为患者提供了一种新的选择。在这个信息时代，互联网医院将成为我们生活中不可或缺的一部分。

那天，我感到身体不适，咳嗽不止，喉咙痛，而且连续几天都没有缓解。作为一个居住在吉林长春市的居民，我决定尝试线上问诊，看能否找到快速解决问题的方法。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了详细的病例信息，包括我的高血压和脑梗病史。很快，我就接到了一位中医呼吸科医生的在线咨询。

医生在详细查看我的病例后，耐心地询问了我的症状，并给出了专业的建议。他告诉我，我的症状很可能是新冠引起的，并为我开具了相应的处方。

医生的专业和耐心让我感到非常安心。他不仅解释了每种药物的作用，还提醒我注意饮食和生活习惯，以便更快地康复。

在医生的指导下，我按时服药，并且症状逐渐好转。虽然药品的抢购难度很大，但在医生的鼓励下，我还是成功地购买了所需的药品。

在整个过程中，医生的专业知识、耐心和细致的沟通给我留下了深刻的印象。我非常感激京东互联网医院为我提供的服务，也让我感受到了科技为医疗带来的便利。

现在，我已经康复了，但我仍然会关注自己的健康状况。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会为更多像我一样的患者提供优质的服务。

那天，我独自坐在电脑前，屏幕上跳动着广西医科大学第一附属医院的网页。我的病情，鼻咽肿瘤，已经困扰了我很久。虽然知道确诊需要面对面，但身处南宁，距离医院路途遥远，我决定先尝试线上咨询。

对话开始了，一位来自介入与放疗中心的医生出现在我的屏幕上。他首先询问了我的病情，我详细描述了症状和感受。医生非常耐心，他一边听我说话，一边在电脑上快速记录，不时提出问题，确保他对我的情况有全面了解。

医生告诉我，卡培他滨口服两周左右可能会出现拉肚子的副作用，建议我吃点止泻药。我有些担心，但医生安慰我说，查血结果显示白细胞偏低，可以同时口服利可君片来调节。

当我询问是否需要再来医院复查时，医生建议最好每隔一段时间都到医院看看，以确保治疗反应安全。我有些犹豫，因为来回医院的费用和时间对我来说都是负担。医生理解我的担忧，告诉我当地医院挂号看了开药也可以，这让我松了一口气。

在医生的指导下，我去了我们当地的医院开了药。虽然只是线上咨询，但医生的专业和关心让我感到温暖。我知道，无论何时，我都可以通过网络与医生沟通，这种感觉真好。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我像往常一样，去京东互联网医院进行了一次例行体检。当看到报告单上肿瘤标记物异常的字样时，我的心情一下子沉重起来。我赶紧联系了一位经验丰富的耳鼻咽喉科医生，希望通过线上问诊得到一些安慰和指导。

医生在详细了解了我的情况后，耐心地解释了Ki67肿瘤增殖指数的含义，并告诉我，我的指数处于较低水平，暂时不用担心。他建议我定期复查鼻咽部，以监控病情。

在随后的沟通中，医生始终保持着温和的态度，让我感到很安心。他告诉我，EB病毒抗体指标偏高，不需要过于紧张，但需要多复查几次。他建议我一个月后复查一次，如果一切正常，三个月后再复查一次。如果数值持续升高，就需要进行进一步的检查。

在医生的指导下，我按照计划进行了复查。每次复查前，我都会紧张地等待结果，但医生总是用他那温和的声音给我带来安慰。他告诉我，医生的建议只是参考，最终的治疗方案需要结合实际情况和医生的专业判断。

通过京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生们的人性关怀。虽然我只是众多患者中的一个，但他们的关心和耐心让我感到温暖。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔。

那天，我焦急地拨通了互联网医院的电话，将父亲的新冠肺炎病情一五一十地告诉了***医生。他耐心地听着我父亲的病情描述，不时地点头，询问了一些细节。

在了解到父亲已经服用了两盒Paxlovid但效果不佳后，***医生建议尝试服用国产药物民得维（VV116）。我立刻将这个消息告诉了家人，大家都觉得这个建议很有希望。

然而，当我向***医生询问是否能在互联网医院开方购买时，他却告诉我，由于权限限制，他无法直接开药。这让我有些失望，但***医生并没有放弃，他耐心地为我解释了原因，并建议我可以联系医院药房或者后台服务人员寻求帮助。

尽管如此，我还是感到有些沮丧，毕竟父亲已经住院一段时间了，我们迫切希望他能得到更好的治疗。

在结束问诊时，***医生还特意提醒我，虽然他只能提供在线咨询，但他的建议仅供参考，如有需要，还是要尽快前往医院就诊。这句话让我感受到了他的责任心和专业素养。

在接下来的日子里，我一直在努力联系医院药房和后台服务人员，但都未能成功。最终，我决定申请退款，虽然这让我感到有些不甘，但我也知道这是无奈之举。

虽然这次经历让我感到有些失望，但我对***医生的专业和耐心还是充满了敬意。他不仅为我提供了专业的建议，还始终保持着耐心和热情。我相信，在未来的日子里，我会继续寻求他的帮助，为父亲的治疗之路保驾护航。

今天，我鼓起勇气，向一位来自肿瘤内科的医生在线咨询了我的鼻咽癌情况。一开始，我就感受到了医生的专业和细致。他首先提醒我，作为医生，必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，这让我对他更加信任。

在详细了解了我的病情后，医生告诉我，鼻咽癌已经确诊，需要做同步放化疗来抑制肿瘤进展，延长生存时间。当我询问免疫组化的那串数字具体有什么临床意义时，他耐心地为我解释，让我对病情有了更清晰的认识。

在得知我的病情是局部晚期，恶性程度高时，我内心充满了担忧。然而，医生告诉我，门诊治疗快，治愈性不高，但积极治疗，五年生存率仍有50%。这些话让我重新燃起了希望。

在与医生的交流中，我深深感受到了他的专业、耐心和关心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还关心我的生活，让我感受到了温暖。虽然我们只是在屏幕上交流，但他的专业和真诚让我感到如同面对面的交流。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。感谢这位来自肿瘤内科的医生，让我对病情有了更清晰的认识，也让我对未来充满了希望。

那天晚上，我躺在床上辗转反侧，因为新冠病毒的阴影笼罩着整个城市，我担心自己可能已经感染了。于是，我打开了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

医生***在了解了我的症状和基本情况后，耐心地为我解答了疑问，并提醒我注意休息和饮食。他告诉我，如果病情加重，一定要及时就医。

在接下来的几天里，我的病情并没有明显好转，反而有所恶化。我再次通过京东互联网医院联系了***医生，他建议我去医院进行进一步的检查和治疗。

在医院的诊断结果出来后，***医生根据我的病情为我开具了处方。虽然过程中遇到了一些困难，但他始终保持着耐心和细致，让我感受到了医者的仁心。

如今，我已经康复出院，回想那段经历，我深深地感激京东互联网医院和***医生给予我的帮助。在这个特殊时期，互联网医院成为了我们与疾病抗争的重要武器，而像***医生这样的医务工作者，则是我们战胜病魔的坚强后盾。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心中满是疑问和不安。鼻咽癌的诊断让我措手不及，而放疗后的全身疼痛和无力的感觉更是让我痛苦不堪。这时，一位温柔细致的医生***出现在了我的视线中。

她耐心地倾听我的主诉，询问了我的病情，然后给我安排了复查血常规，以查看是否有白细胞降低。我告诉她，放疗后我常常感到疼痛，而且有点拉肚子。她告诉我，这是放疗和化疗的常见副作用，但都是暂时的，休息和营养补充可以帮助我恢复。

在医生的指导下，我尝试了泰勒宁来止痛，并且开始服用蒙脱石散来缓解拉肚子。她还告诉我，塞来昔布可以用来止痛，但我需要自己决定是否使用。这让我感到既安心又放心，因为我知道医生会根据我的情况给出最合适的建议。

我还提到了我在化疗前打的那一针屁股针，医生告诉我这是正常的，并且建议我继续服用药物。她问我是否住院，我告诉她我只是出院后三四天，但疼痛和拉肚子的症状仍然困扰着我。她安慰我说，这是治疗过程中的正常反应，我会逐渐适应。

在讨论我的病情时，我提到了病理报告上写的是二期鼻咽癌，医生告诉我放化疗的效果一般都很好。这让我感到一丝希望，我开始对未来充满了信心。

在与医生的交流中，我了解到医生为我安排了三次化疗。她告诉我，如果没有转移，我们就不必过于担心。她还提到了康泰宁和泰勒宁两种止痛药，告诉我两种都可以使用。这让我感到无比的安心，因为我知道医生会为我考虑一切。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了医生的专业和关怀。她不仅给我提供了专业的医疗建议，还让我感到被尊重和被关心。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。