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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 国红

三叉神经痛CT可以作为初筛的检查结果，可以发现桥小脑角部位是否有肿瘤性病变。但要看得更清楚的，必须做核磁共振检查。

三叉神经是起源于脑干的颅神经，CT看脑干经常有骨头的伪影，导致CT的分辨率不高。核磁共振能够发现继发性三叉神经疼的原因，比如小脑角的肿瘤。

如果想要进一步明确三叉神经痛的病因，则需要做脑干的薄层检查，来分辨血管对神经的压迫情况。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 国红

三叉神经痛的发病是血管神经交互压迫的结果，也就是在出颅的地方有血管搭在三叉神经上，随着年纪增长，血管逐渐出现动脉粥样硬化，弹性减弱，它的搏动性刺激会引起三叉神经发生兴奋性神经冲动的传递，传递到外面就表现为三叉神经疼。

三叉神经痛多半是第二、三支的疼痛，刀割、 电击一样以及火烧火燎的剧疼，骤发骤止，一般持续几秒到几分钟。洗脸、刷牙、漱口、吃饭都可能会诱发三叉神经疼的发生，也就是扳机点。这种情况可以做脑干薄层的核磁共振检查，如果找到责任血管，还可以做微血管解压术来进行治疗。

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作者信息：南方医科大学附属南方医院 耳鼻咽喉头颈科 副主任医师 李琦

耳鸣本身不会引起头痛症状。

但是耳鸣患者如果失代偿以后，对耳鸣不能进行很好的控制和调整，患者出现失眠、精神紧张，或者是焦虑和抑郁精神症状，可能会伴随有头痛的症状。但是耳鸣本身是不会有头痛的。如果耳鸣的产生和大脑的疾病有关，比如脑血管疾病、听神经瘤疾病导致的耳鸣，有可能产生头痛，但是这种头痛并不是因为耳鸣产生的，而是可能和它相关的一些疾病有关。

其中某些疾病可同时有耳鸣和头疼症状，如：偏头痛、血管神经性头疼、高血压、坏死性外耳道炎、坏死性中耳炎、鼻咽癌、听神经瘤、其他肿瘤同时压迫或破坏听神经和三叉神经、脑膜炎、脑炎、脑脓肿，脑肿瘤。

可见耳鸣和头痛是各种疾病的症状，只是某些疾病是同时存在，或有先后之分，并无因果关系。

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 王利一

神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，通常为高音调如蝉鸣的耳鸣。

这种耳鸣是人的主观感觉，也就是说我们定义的时候，就是说人们在没有任何外界声源或者刺激条件下所产生的异常的声音的感觉。那么神经性耳鸣通常根据病因，我们可分为感音性的、神经性的、已知中枢性的耳鸣，这个其实就跟耳聋的分类是一样的，所以感音性耳鸣是最常见的一种，多数与药物引起的耳毒性的耳鸣，老年性耳鸣相关。

那么所谓神经性耳鸣的病因，目前尚不完全明确，可能与神经纤维的变性引起纤维间的交互传递或神经纤维传递变慢有关。中枢性的耳鸣与肿瘤、血管的异常，局部的炎症以及多发性硬化等等，侵及到听觉通路的疾病相关，那么神经性耳鸣的患者往往伴有听力损失，耳鸣的严重程度与发生率，跟听力损失有明显的相关。

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 王利一

造成神经性耳鸣的原因有很多，神经性耳鸣主要是耳部的疾病，那包括外耳疾病，中耳疾病以及内耳疾病等等。

外耳疾病包括外耳道炎、耵聍栓塞、外耳道异物等，都有可能会出现耳鸣。但这种耳鸣，其实不是狭义上的神经性耳鸣，中耳的急慢性的炎症、骨膜穿孔、耳硬化症等等，这些也会出现耳鸣，但实际上跟外耳道疾病一样，也不是真正意义上的神经性耳鸣，只有损伤到内耳的一些疾病，比如说梅尼埃病，比如说听神经瘤等等，突发性聋，才会出现真正意义上的神经性耳鸣。

当然血管性的疾病也会出现耳鸣，比如说颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张、血管畸形、血管瘤等。这种来自血管不管是静脉还是动脉的声音，传递到耳朵里面去使耳朵听到一个与脉搏搏动基本一致的一种耳鸣，叫搏动性耳鸣，不是真正意义上的神经性耳鸣。

另外真正意义上神经性耳鸣常见的包括耳毒性的药物，像我们用庆大霉素、链霉素、卡纳霉素以及现在用的一些抗化疗的药物等等，都有可能会因为耳毒性损伤了耳朵的毛细胞等等，出现耳鸣和听力下降。

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作者：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 宋海涛

突发性耳聋发生以后，是有可能引起耳鸣的，其原因不明确，目前认为与病毒感染和血管痉挛有关系。

突发性耳聋发作以前，通常有些病人会有上呼吸道的感染，听力的表现为在72小时之内突然的下降，可以立即伴有或者是稍后伴有耳鸣，耳鸣可以是高音调或者是低音调。听力的检查为神经性的耳聋。治疗上首先要给予激素的药物，进行全身用药，或者是局部耳朵的用药，同时加用改善微循环的药物，像银杏叶提取物类的药物，以及药用营养神经的药物，如甲钴胺等。药物治疗的同时，也可以高压氧的治疗，疗程通常为一个月左右，总之治疗时间越早，疗效越好。

大多数突发性耳聋，伴有耳鸣的患者，经过治疗以后，多数患者能够听力和耳鸣得到改善，但是有少数患者治疗以后，听力和耳鸣的情况改善不满意，这时候要进行内听道的核磁共振检查，已排除听神经瘤等疾病。

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作者：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 王利一

神经性耳鸣和精神压力大没有直接关系。

所谓的神经性耳鸣是人们在没有外界明显的声音刺激情况下，出现了一个声音的感觉。神经性耳鸣特指听神经以及相连的组织器官出现病变而导致，所以神经性耳鸣大多数是伴着神经性耳聋出现的，这种神经性耳鸣跟精神压力大并没有直接关系。像熬夜、情绪变化等这些会出现耳鸣，但这种耳鸣大多数没有听觉器官的器质性损害的表现，更多的是功能性的或者精神性的。通过调整这种情绪，耳鸣往往可以消失。

当然精神压力大，长此以往有可能会导致患者的睡眠不好，会导致大脑的长期缺血缺氧，同时也会导致耳朵的缺血缺氧，时间长了，有可能会通过间接的途径，出现神经性耳鸣，这也是有可能的。

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作者信息：南方医科大学附属南方医院 耳鼻咽喉头颈科 副主任医师 李琦

耳鸣不会导致耳聋。

听觉的路径主要是外耳收集声波，通过中耳的鼓膜和听小骨传递到内耳。内耳有一种感觉声音细胞被称作"毛细胞"。这些细胞能将声波转换成电信号，再通过听神经传递到大脑。经过大脑的分析处理，就有了声音。所以，在这条通路上的任何环节出现问题，都会使听力下降，也就是老百姓说的"耳聋"。

耳鸣和耳聋可能关系密切，但耳聋和耳鸣并不是因果关系，而是听觉通路受损后出现的两个症状。好比感冒会流鼻涕，感冒也会嗓子疼。但是，流鼻涕本身不会导致嗓子疼，嗓子疼也不会导致流鼻涕，它们是感冒的不同症状。不过由于耳鸣常常在一些不被个人察觉的耳聋之前发生，所以给患者一种误解，耳鸣在前、耳聋在后，出现所谓的耳鸣"导致"耳聋的感觉。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 主任医师 吕志勤

对于神经衰弱的患者可能会出现耳鸣的情况。

神经衰弱是指人在长期的紧张和压力而导致神经活动过于绷紧的状态，超过了神经系统的张力和耐受限度，从而出现的精神兴奋、脑力疲乏现象，是一种大脑功能性疾病，主要是由于精神过度紧张或体力过于损耗所造成的，是现代社会中常见的疾病之一。

引起神经衰弱最主要的因素是精神因素。而神经衰弱容易延伸出多梦、头晕、睡眠质量不佳、情绪波动大。由于亢奋的状态，会导致耳鸣现象的产生，此时，往往会将一些自身耳内的声音输入进去，让人焦躁不安。

耳鸣只是神经衰弱的一个表现，主要是自身心理情绪或生活工作方式不当，而引起短暂局部血液循环障碍或血管痉挛所致，如果是偶尔的，不要太在意，注意放松心情便可缓解。

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作者信息：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 王利一

有一部分的神经性耳鸣患者是会出现头晕症状的，因为跟这个耳鸣的分类是有关系的，比如一个突发性耳聋，不管是病毒感染引起来的，还是血栓导致的，那么它除了影响到我们耳蜗导致听力下降和耳鸣之外，我们知道内耳同样除了听觉的功能，还有一个平衡的功能，如果这些病变既影响到耳蜗，又影响到前庭，所以在出现耳鸣和听力下降的同时，就有可能会出现头晕、眩晕、自视不稳等等这些相应的症状。

另外一个除了突发性耳聋伴随耳鸣之外，还有一个常见的就是梅尼埃病，就是老百姓说的美尼尔。美尼尔我们知道它是一个反复发作的一个疾病，每次发作的时候，会有天旋地转的晕，在天旋地转的晕之前，往往有先兆，先会出现一侧耳朵的耳鸣，耳朵闷堵检查会有听力下降存在。

那么早期不晕的时候，听力会恢复正常，耳鸣也会消失。随着他的反复发作，就会出现不可逆的听力下降，耳鸣也会变成持续，所以这个时候，这种耳鸣下一次又可能发作的时候会出现头晕，所以神经性耳鸣确实有可能会合并头晕存在，但神经性耳鸣本身并不会导致头晕，这个一定要大家要搞清楚。