腹主动脉瘤

本研究旨在探讨68例接受主动脉腔内介入治疗的患者的临床效果和治疗经验。从2006年1月到2011年4月，我们对这68例患者进行了主动脉腔内介入治疗。其中，39例患者患有主动脉夹层（包括1例De BakeyⅡ型和38例Ⅲ型），11例患者患有主动脉穿通性溃疡，4例患者患有主动脉壁间血肿，4例患者患有主动脉假性动脉瘤，1例患者患有主动脉缩窄伴假性动脉瘤形成，2例患者患有马凡氏综合征Bentall术后降主动脉瘤，7例患者患有腹主动脉瘤。

在这68例患者中，有2例患者在手术中放弃了介入手术。剩下的66例患者中，1例De BakeyⅡ型夹层患者在升主动脉置入覆膜支架，并进行了同期颈部杂交手术；58例患者在降主动脉置入覆膜支架，其中22例患者在术中评估后完全遮蔽了锁骨下动脉开口；2例Ⅲ型患者使用裸支架和弹簧圈封堵第二破口；7例腹主动脉瘤患者中，1例患者置入直支架，1例患者置入整体式支架，5例患者置入分体式支架。

结果显示，68例患者中没有手术死亡。然而，1例De BakeyⅢ型夹层患者在术后48小时内死于主动脉夹层破裂；1例主动脉穿通性溃疡患者在术中出现支架移位，但未影响脏器供血，术后复查显示主动脉穿通性溃疡消失；8例患者术后即刻造影显示有轻微内漏，5例患者在3个月后复查CT显示内漏消失，1例患者因Ⅰ型内漏需要再次手术治疗；22例患者在术中支架遮蔽锁骨下动脉开口，1例患者术后出现左上肢间歇性跛行，余21例患者未出现明显并发症；1例患者术后3个月复查发现出现Ⅰ型夹层；1例腹主动脉瘤患者术后1个月植入左髂支覆膜支架远侧再发动脉瘤，再次手术植入延长髂支。

近年来，随着血管腔内技术的快速发展，关于腹主动脉瘤（AAA）的临床研究结果层出不穷，为临床决策提供了坚实的科学依据。最新版的美国血管外科学会指南在《血管外科杂志》上正式发布，旨在为临床实践提供有价值的参考。本文将简要回顾其中的相关要点，以期为读者提供更深入的理解和指导。

在诊断评估方面，AAA的诊断标准是腹主动脉瘤直径 ≥3 cm。然而，考虑到中国人群的AAA筛查数据显示其腹主动脉正常尺寸低于欧美人群，这一标准是否适用于中国人群还需进一步研究。对于确诊或疑似AAA的患者，必须进行股腘动脉检查；反之，对于确诊为股腘动脉瘤的患者，必须进行AAA体检评估。

在合并症评估方面，心脏病、肾功不全和COPD既往史或肺功能异常的患者需要特别关注。对于冠脉病变合并AAA的患者，局麻下行EVAR治疗可能是一个更安全的选择。对于COPD既往史或肺功能异常的患者，局麻下行EVAR治疗较OSR安全性更高。

在影像学评估方面，多普勒超声被推荐为AAA筛查和随访检查的首选方法。CTA在AAA的诊断和测量上更有优势，尤其是在测量瘤体外壁至外壁之间的距离时。筛查应严格控制在有吸烟史的人群中进行，特别是大于65岁的女性人群和75岁以上的健康人群。家族史是可否进行筛查的重要因素。

在治疗方面，戒烟是减少AAA扩张和破裂的有效方式。对于髂内动脉处理的问题，指南给出了具体实施方案，推荐至少保留一侧髂内动脉供血完好。无论行EVAR还是OSR的患者，术后均应使用常规间断性气压治疗，并鼓励患者早期下床活动以预防深静脉血栓的形成。

在术后远期随访及处理方面，I 型内漏应当积极进行干预。II型内漏的处理需要结合多种因素综合考虑。所有的III型内漏，都应积极干预，且首推腔内治疗。对于IV型内漏，定期观察监测即可，视后续织物上裂孔的情况再决定是否主动干预。EVAR术后患者的随访应包括完整的下肢动脉搏动检查或ABI测量。5年后需要对AAA行CT平扫评估主动脉形态。

腹主动脉瘤是一种常见的血管疾病，随着瘤体直径的增大，患者的预后往往会变差。研究表明，腔内治疗对于较小的腹主动脉瘤效果良好，但对于直径较大的瘤体，治疗的难度和风险都会显著增加。因此，及早发现和治疗腹主动脉瘤至关重要，以避免可能的并发症和不良后果。

在过去的一周里，我们目睹了多起严重疾病的案例。这些病例包括腹主动脉瘤、颈动脉体瘤和腹膜后肿瘤等，涉及的患者年龄跨度很大，从20出头到70多岁不等。每一例都需要进行高难度的“五星级手术”。

在这个小小的医院里，每天都有形形色色的人来就诊，他们带来了各种各样的疾病。每一天，我们都在见证生与死、喜与悲的交替。只有在这样的环境中，才能真正理解前辈医者的谨慎心态：如临深渊，如履薄冰。

正是通过这些案例，我们深刻体会到生命的脆弱和健康的宝贵。因此，我们呼吁大家珍惜生命，重视健康。

在德国波恩的St Marien医院，我开始了我的第一天工作。虽然血管外科主任Schare教授因病不能接待我们，但另一位血管外科医生热情地接待了我们。St Marien医院有着近200年的历史，最初是一个教堂，逐渐发展壮大。血管外科有6名医生和30张床位，病人很多，床位非常紧张。

血管外科主要负责手术和介入治疗。门诊患者分为两条路径：手术或介入。需要手术的患者直接收住入血管外科；需要介入的患者先看介入科门诊，若能介入也收到血管外科住院部，由介入医师实施介入治疗。每天下午，血管外科医生和介入科医生共同读片讨论病例，显示出该院血管外科与介入科的紧密结合。

我观看了一例腹主动脉瘤腔内介入治疗。虽然过程中遇到了一些困难，但最终成功完成了手术。中午，我与介入科主任Jorg教授交流了有关介入治疗的一些问题。我们还讨论了真空疗法在治疗下肢溃疡中的应用，并了解到该科室将大量进行颈动脉内膜剥脱手术，这正是我到德国学习的主要内容之一。

下午的读片会都是德语，虽然我听不懂，但影像资料非常重要。从中我了解到，该院有很多下肢动脉病变的患者，多数需要手术搭桥，只有少数适合介入治疗。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我忐忑不安的脸庞。手里攥着一张CTA检查报告，心跳加速，仿佛能听到它在胸腔里狂奔。腹主动脉瘤，这个词在我脑海中回荡，像一只无形的手紧紧攥住了我的心脏。

我决定去京东互联网医院寻求专业的医生意见。打开电脑，登录账号，点击“图文问诊”，等待医生的回应。终于，屏幕上出现了“您好”的字样，我的心情稍微平静了一些。

“医生，我有腹主动脉瘤，需要定期监控。请问除了CTA，还有其他检查方法可以用来观察瘤体的大小吗？”我小心翼翼地问道，生怕听到不好的消息。

医生回复：“只能通过腹主动脉CTA，别的检查都不准。”我感到一丝失望，但也理解了医生的专业判断。毕竟，CTA是目前最精确的检查方法之一。

“多谱勒彩超不行吗？”我仍然抱有一丝希望，想知道是否有其他选择。医生解释说：“彩超不行，只能看一部分，而且肠气太多，影响结果。”

我点了点头，表示理解。虽然我不太喜欢做CTA，因为它需要注射造影剂，但为了我的健康，我愿意接受这个检查。

“好的，谢谢🙏。”我在键盘上敲下这几个字，心中充满了感激。医生的专业建议让我感到安心，也让我明白了在面对健康问题时，必须听从专业人士的意见。

这次经历让我更加珍惜自己的健康，也让我意识到在这个信息爆炸的时代，寻求专业的医疗建议是多么重要。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我爸爸的腹主动脉瘤手术已经过去一个月了，然而最近十天，每天晚上六七点，他就开始发热。白天一切都正常，仿佛什么事也没发生过。我们验了血常规，医生说没啥问题，但我心里总是悬着一块石头，担心这反复发烧会不会是手术后的并发症。

我带着爸爸去找了手术医生，医生说问题不大，并且也验血了也没啥事。可我还是放心不下，毕竟这发烧的温度基本都在38.5左右，虽然只是胸部之上比较热，下半身的温度还可以，但我总觉得这不是个好兆头。

在京东互联网医院上，我找了一位中医大夫，希望能从中医的角度看出点什么。中医大夫说可能是人有点虑的原因，建议我们吃点中草药，可能会有效果。我爸爸听了，虽然半信半疑，但还是决定试一试。毕竟，病急乱投医，谁都想尽快找到解决办法。

我记得那天晚上，爸爸喝了中草药后，整个人都放松了下来，仿佛心里的石头终于落了地。第二天早上，他的体温正常了，整个人也精神了许多。我们都松了一口气，希望这只是个小插曲，不会再次发生。

然而，生活总是充满变数。几天后，爸爸的发烧又开始了。我们再次去医院，医生说可能是感染引起的，给他开了抗生素。我们按照医嘱服药，希望这次能彻底解决问题。

在这个过程中，我深深体会到了作为家属的焦虑和无助。每当爸爸发烧时，我都感到心如刀绞，恨不得自己能代替他承受这份痛苦。同时，我也感激京东互联网医院的存在，至少在我们最需要帮助的时候，它给了我们一个可以依靠的平台。

现在，爸爸的病情已经稳定了下来，我们也学到了很多关于健康的知识。我们明白了，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相分享经验，共同度过难关。

我坐在医院的候诊室里，心跳加速，手心冒汗。心脏支架术后一年了，今天是复查的日子。回想起那段艰难的时光，我的心情依然复杂。手术前，医生告诉我，我的心脏病情严重，需要立即进行手术。听到这个消息，我整个人都崩溃了。从小到大，我一直认为自己很健康，怎么可能会有心脏病呢？

手术后，我开始了漫长的康复之路。每天都要服用一大堆药物，定期复查，生活完全被打乱了。今天的复查结果对我来说至关重要。我不停地问自己，会不会有新的问题出现？

终于轮到我了。我走进医生的办公室，看到医生正在认真地查看我的检查报告。他的表情很严肃，让我更加紧张了。医生抬起头，问我：“你最近有没有什么不适？”我摇了摇头，回答说：“没有，感觉还好。”

医生点了点头，然后开始解释我的检查结果。他说：“你的心脏支架术后复查结果正常。腹主动脉瘤腔内修复+David+降主动脉支架术后改变，降主动脉多发动脉瘤伴附壁血栓形成。主动脉硬化。”听到这些专业术语，我一时无法理解。但是，医生接着说：“这些都是正常的术后反应，不需要特别处理。”

我松了一口气，心情稍微放松了一些。但是，医生又问我：“你有没有注意到血栓的体积？”我摇了摇头，表示不知道。医生解释说：“血栓的体积对你的健康很重要，需要定期监测。”

我开始感到有些担忧。虽然医生说我的情况正常，但我还是想知道更多关于血栓的信息。医生看出了我的焦虑，安慰我说：“不要太担心，我们会定期跟踪你的情况。如果有任何问题，我们会及时通知你。”

离开医院后，我仍然感到有些不安。虽然医生说我的情况正常，但我还是想了解更多关于血栓的知识。于是我决定去京东互联网医院咨询一下。通过在线问诊，我得到了专业的解答和建议，我的心情也逐渐平静下来。

回想起这段经历，我深深地体会到健康的重要性。我们不能忽视身体的信号，必须及时就医。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让我在家就能得到专业的医疗咨询。希望大家都能关注自己的健康，及时发现和解决问题。

腹主动脉瘤是一种常见的血管疾病，通常由于动脉壁的弱化和扩张而引起。这种病变可能会导致严重的健康问题，甚至危及生命。它并不是真正的肿瘤，而是由于多种因素引起的动脉增宽和扭曲。患者可能会在体检或自我检查时发现肚子里有异常的跳动感。

腹主动脉瘤的主要风险是破裂出血，这可能会直接导致死亡。过去，治疗方法主要依赖于开腹手术切除瘤体并置换人工血管。然而，现在有更为微创的治疗方式，例如通过大腿根部穿刺动脉放置覆膜支架的介入治疗。这种方法损伤小，恢复快，住院时间短，特别适合高龄患者。

为了保护自己的生命，应该尽早清除体内的潜在威胁。定期体检和注意身体变化是预防和早期发现腹主动脉瘤的关键。

腹主动脉作为人体最大的动脉之一，承担着供应腹腔内脏器和双侧下肢的重要任务。然而，腹主动脉瘤的出现却可能使其成为一个不定时炸弹。这种疾病实际上是由于动脉血管壁的退化变性而引起的动脉扩张，非传统意义上的肿瘤。

腹主动脉瘤的破裂可能导致剧烈腹痛、失血和休克，甚至在短时间内威胁患者生命。据统计，90%以上的腹主动脉瘤破裂者会因大出血而猝死。因此，早期诊断和及时治疗对于患者至关重要。

老年人和男性更容易患上腹主动脉瘤。部分消瘦患者可能在腹部触摸到搏动性肿块，而少数患者可能出现腹部和腰背部隐痛。然而，大多数患者在破裂之前几乎没有任何症状，这使得早期诊断变得尤为重要。

超声、CT、磁共振和动脉造影等多种检查方法可用于血管检查。其中，血管彩色多普勒因其无创、便宜和操作简便等优点，已成为筛查腹主动脉瘤的主要手段之一。

一般认为，凡腹主动脉瘤直径超过5厘米的患者应立即接受手术或介入治疗；直径小于5厘米的患者可以根据个体情况选择手术、腔内介入治疗或随访观察。定期复查B超以评估动脉瘤的生长情况，一旦发现动脉瘤有显著增大趋势，应立即采取干预治疗。