脊髓损伤

颈脊髓损伤的并发症有：

• 呼吸衰竭和呼吸道感染；
• 泌尿生殖道的感染和结石；
• 褥疮；
• 体温失调。

颈脊髓损伤由于截瘫平面高，呼吸肌麻痹及易累及生命中枢，故伤后患者并发症重，死亡率高，恢复差；且脊髓完全损伤在目前条件下仍无有效治疗手段。但即时损伤，虽有脊髓功能完全丧失，但并不意味脊髓完全断裂，其功能恢复程度与治疗恰当与否关系密切。

颈脊髓损伤从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯屈，可能将碎骨片挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送，使病人保持平直状态。

脊髓损伤治疗的最佳时间窗是什么时候？

是损伤后一个月内。凡是损伤后一个月内使用我的这一整套治疗方案，很多脊髓损伤恢复的比较快，有些病人可以达到下地活动的目标。我的方法我称之为“三位一体”疗法，包括西医、中药中药和物理治疗，西药提供营养物质，中药从内调理脏器，物理治疗促进神经细胞突触生长。早期治疗，很多 ASIA 分级为 A 级的病人可以逐渐改善为 C 级、D 级，甚至 E 级。

听说神经细胞损伤后无法再生，那么脊髓损伤后它怎么恢复这个功能啊？

的确，神经细胞受损后几乎无法再生，但是脊髓损伤后，即使是完全性损伤，仍有残存的正常细胞存活着，这些残存的神经细胞可以长出很多触角，这些触脚是可以再生的，所以要尽早进行良性刺激，通过三位一体疗法促进伸进细胞突触再生连接到损伤下面阶段的正常神经细胞，相当于把断裂的电线重新连接起来，进行网络重构，这样脊髓功能就会慢慢恢复了，一定要尽早，越早治疗越好。而传统的康复理疗，比如针灸、按摩等方法对刺激神经细胞突触再生作用很微弱，效果也就比较差了。

在医院内颈脊髓损伤的治疗原则主要是：

1、合适的固定，防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤，一般先采用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。

2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法，如地塞米松，甘露醇，甲泼尼龙及高压氧治疗。

3、手术治疗。

手术治疗能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，但目前还无法使断裂的脊髓恢复功能。单纯的前路手术已成为经典术式，它可直接解除前方压迫并同时行植骨融合钢板内固定手术；后路手术直视下减压范围广，并可行脊髓内减压术；但具体采用何种术式需根据受伤的方式以及脊髓受压的部位等情况来决定。在以往单纯前或后路减压的基础上，我院于 1998 年即开始采用急诊前后路一期联合减压植骨钢板内固定手术治疗急性颈脊髓损伤，术后前路植骨均获得骨性融合，后路减压未见不稳现象，病人恢复情况满意。

虽然手术的效果术前难以预料，但一般而言，手术后截瘫指数至少提高一级，这意味着生活质量的改善。即使对于脊髓完全断裂的患者，通过手术可以重建脊柱的稳定性，从而便于术后的护理并减少了并发症的发生，大大降低了死亡率。为此，对颈脊髓损伤的手术治疗应持积极态度。对于颈脊髓损伤的患者我们主张一经诊断应尽早手术，伤后 24 小时是手术的最佳时机。

脊髓震荡是指脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。

脊髓休克是指脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。

脊髓休克在伤后立即发生。儿童一般持续 3～4 天，成人多为 3～6 周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于 24 小时。

出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标记。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

脊柱损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。

• 对各种创伤患者进行早期评估应从受伤现场即开始进行。
• 意识减退或昏迷患者往往不能诉说疼痛。
• 对任何有颅脑损伤、严重面部或头皮裂伤、多发伤的患者都要怀疑有脊柱损伤的可能，通过有序的救助和转运，减少对神经组织进一步损伤。

遵循 ABC 抢救原则，即维持呼吸道通畅、恢复通气、维持血循环稳定。要区别神经性休克和失血引起的低血容量休克而出现的低血压。神经源性休克是指颈椎或上胸椎脊髓损伤后交感输出信号阻断（T1-L2）和迷走神经活动失调，从而导致血管张力过低（低血压）和心动过缓。低血压合并心动过速，多由血容量不足引起。不管原因为何，低血压必须尽快纠正以免引起脊髓进一步缺血。积极输血和补充血容量，必要时对威胁生命的出血进行急诊手术。当血容量扩充后仍有低血压伴心动过缓，应使用血管升压药物和拟交感神经药物。

脊髓血管病分为以下三大类：

1、缺血性脊髓血管病

• 脊髓短暂性缺血发作（spinal TIA）：典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力
• 脊髓梗死（spinal infarction）: 卒中样起病，因闭塞的供血动脉不同分为：脊髓前动脉综合征，脊髓后动脉综合征 ，中央动脉综合征。

2.出血性脊髓血管病：

• 包括硬脊膜外出血、硬脊膜下出血、髓内出血和脊髓蛛网膜下腔出血

3.脊髓血管畸形：

• 临床不常见。大多为动静脉畸形，分为四种类型：硬脊膜动静脉瘘、髓内动静脉畸形、髓周动静脉瘘和混合型。病变多见于胸腰段

我们知道，大脑向下延伸为脊髓，脊髓再发出许多神经根来支配全身的生理活动。脊髓就在我们的脊柱里面，因为脊髓及其发出的神经根是神经组织，是一种非常脆弱的组织形态，非常重要而又非常容易受到伤害。

脊柱从颈椎到骶椎，每一块椎体后部都有一个孔，所有的孔连成一串就形成了椎管，来容纳脊髓、保护脊髓。脊髓发出的神经根就从脊柱两边的椎间孔发出，非常像电缆的主干发出的分支，链接支配各个器官。脊髓到了胸椎和腰椎交界的地方就终止了，很多神经根继续向下走行，形成马尾神经。马尾神经主要经过腰椎的中下段及骶椎的椎管内。

(一)治疗

囊性脊柱裂几乎均须手术治疗。如囊壁极薄或已破，须紧急或提前手术，其他病例以生后1～3个月内手术较好，以防止囊壁破裂，病变加重。如果囊壁厚，为减少手术死亡率，患儿也可年长后(1岁半后)手术。手术目的是切除膨出囊壁，松解脊髓和神经根粘连，将膨出神经组织回纳入椎管，修补软组织缺损，避免神经组织遭到持性牵扯而加重症状。对脊膜开口不能直接缝合时，则应翻转背筋膜进行修补。包扎力求严密，并在术后及拆除缝线后2～3日内采用俯卧或侧卧位，以防大小便浸湿，污染切口。

1.显性脊柱裂

(1)单纯脊膜膨出或神经症状轻微的类型：应尽早施术。如因全身情况等原因推迟施术时，应对局部加以保护，尤其是对脊髓外露者，应防止感染。

(2)手术原则：是将后突的脊髓或神经根放归椎管(先分离松解四周的粘连)，之后切除多余的硬膜囊及修补椎板缺损处(植骨等)。

(3)因脊髓神经发育不全所引起的下肢症状：可在修补术后选择相应的矫形术或矫形支具治疗，亦可同时进行。

2.隐性脊柱裂

(1)一般病例：99%以上的病例勿需治疗，但应进行医学知识普及教育，以消除患者的紧张情绪及不良心理状态。

(2)症状轻微者：应强调腰背肌(或腹肌)锻炼。以增强腰椎局部的内在平衡。

(3)症状严重并已影响正常工作、生活者：应先做进一步检查，确定有无合并腰椎椎管或根管狭窄症、腰椎间盘脱(突)出症及椎弓断裂等。对伴发者，应以治疗后者为主，包括手术疗法。

(4)浮棘症者：不应轻易施术，单纯的浮棘切除术早期疗效多欠满意，主要是由于浮棘下方达深部的纤维组织多与硬膜囊粘连，此常是引起症状的原因，而企图切除此粘连组织多较困难，应慎重。一般在切除浮棘的同时，将黄韧带切开并翻向两侧。

(5)吻棘症：可行手术将棘突尖部截除之

对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂，仔细检查后，应予以相应的手术治疗。手术的目的是切除压迫神经根的纤维和脂肪组织。

对于出生时双下肢已完全瘫痪及大小便失禁，或尚伴有明显脑积水的脊髓脊膜膨出，手术后通常难以恢复正常。甚至加重症状或发生其他并发症。

(二)预后

显示脊柱裂脑脊膜膨出囊内常有神经根及脊髓受压，因此可有运动及感觉方面障碍，预后欠佳。而隐性脊柱裂，一般预后较好。