肺动脉栓塞

我从未想过，自己会成为一个需要频繁就医的人。直到那一天，咳嗽带血的恐怖场景在我面前上演，我的世界被彻底颠覆了。

起初，我以为只是普通的咳嗽，吃点药就能好。可随着时间推移，咳血的频率和量都在增加。CT、穿刺、气管镜，各种检查都做了，结果却是一无所获。医生们的表情越来越凝重，我心中的恐惧也在不断膨胀。

在京东互联网医院上，我遇到了一个非常专业的医生。他详细询问了我的病情，听完后建议我去胸外科就诊。他的语气很平静，但我能感受到他对我的关心和担忧。他的话让我感到一丝希望，也许外科能找到解决办法。

主治医生怀疑我可能患有肺动脉畸形破裂，需要做肺动脉栓塞术。这个消息对我来说无疑是晴天霹雳。手术的风险、恢复的时间、巨额的费用……所有这些问题都在我脑海中交织，压得我喘不过气来。

医生建议我去北京安贞医院，那里是国内最权威的心血管疾病治疗中心之一。听到这个消息，我既感到一丝安慰，也感到一丝绝望。几万的费用，对于我这个普通工薪阶层来说，简直是一个天文数字。

在这个过程中，我最大的感受就是无助和恐惧。每天都在担心下一次咳血会是什么时候，会有多严重。每次去医院，都像是在赌命。幸好我在京东互联网医院上咨询过，病情才没有加重。否则，后果不堪设想。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，别像我一样拖延。毕竟，生命只有一次，不能轻易放弃。

我还记得那天，胸口的疼痛像一只无形的手，紧紧地攥住了我的心脏。每一次呼吸都变得困难，仿佛下一秒就要窒息。这种感觉我从未体验过，恐惧和不安在我心中交织成一团乱麻。

我赶紧拨通了京东互联网医院的电话，接线的医生听完我的描述后，语气沉稳地建议我进行心脏造影和血压d二聚体检查，以排除冠脉狭窄或肺动脉栓塞的可能性。他的话像一盏明灯，照亮了我迷茫的内心。

在等待检查结果的日子里，我反复回想起医生的建议，心中充满了期待和担忧。每当夜深人静时，我的脑海里总会浮现出各种可怕的场景，仿佛疾病的阴影已经笼罩了我的生活。

终于，检查结果出来了。医生告诉我，我的心脏造影显示正常，血压d二聚体也在正常范围内。听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落了地。

回想起这段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生们。他们的专业知识和耐心解答，让我在最困难的时刻找到了方向和希望。现在，我已经恢复了健康，重新投入到工作和生活中去。每当我想起那段日子，总会有一种感激和敬畏之情油然而生。

如果你也遇到了类似的情况，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。健康是我们最宝贵的财富，千万不能忽视。希望我的经历能给你带来一些启示和帮助。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我收到那份CT报告时，心情瞬间跌入谷底。肺动脉内有团块状充盈缺损，这几个字像一把利刃，刺穿了我的心脏。

我急忙打开手机，搜索“肺脾虚的表现与症状”，希望能找到一些线索。结果让我更加不安，症状与我近来的体验如出一辙：疲劳、气短、胸闷……

我决定去京东互联网医院进行图文问诊。医生很快回复了我：“考虑下肢静脉血栓继发肺动脉栓塞。”听到这个诊断，我心中一沉，仿佛世界都变暗了。

“医生，这个病能治好吗？”我问道，声音颤抖着。医生安慰我说：“一般情况下都可以治疗。”但他也提醒我，治疗需要时间和耐心，不能急于求成。

我开始了漫长的治疗之旅。每天都要打针、吃药，生活被完全打乱。有时候，我会想，为什么是我？为什么我要承受这样的痛苦？

但每当我看到医生和护士们的辛勤工作，看到他们对每一个病人的关心和照顾，我就感到一丝温暖。他们的专业和耐心，让我重新燃起了希望。

经过几个月的治疗，我的病情终于有所好转。肺里的血栓虽然不能完全消失，但已经被控制住了。医生告诉我，介入治疗可以取出部分血栓，进一步改善我的健康状况。

回想起这段经历，我深深地体会到，健康是最宝贵的财富。我们不能等到生病了才去关注它，而应该从日常生活中开始，注意饮食、锻炼，保持良好的生活习惯。

如果你也遇到了类似的问题，不要害怕，及时就医是关键。京东互联网医院是一个很好的选择，方便快捷，专业可靠。希望我的经历能给你带来一些启示和帮助。

最后，我想问问大家，有没有出现过类似的情况？我们可以一起分享经验，互相支持，共同面对生活中的挑战。

下腔静脉滤器置入是预防致命性肺动脉栓塞的有效方法。然而，滤器长期留置可能引发并发症，如下腔静脉血栓形成、下腔静脉闭塞、下腔静脉穿孔和复发性深静脉血栓形成等。因此，取出滤器是避免这些并发症的简单方法。

并非所有的下腔静脉滤器都需要取出。以下情况下，滤器不必或不能被取出：

1. 永久性腔静脉滤器（技术性不可取出）。
2. 病人预计生存期很短（如恶性肿瘤晚期广泛转移等）。
3. 滤器内捕获大块血栓（直径大于10mm）同时无法采用溶栓药物消融；或是患者下肢深静脉内存在较多的新鲜血栓（有发生脱落的可能）；或是患者存在血液系统疾病静脉血栓反复复发者。
4. 滤器在体内留置时间超过其产品说明书中提示的回收期限（此种情况为相对禁忌症，不是绝对不能取出，只是取出的技术难度很大、成功率较低、副损伤较大）。
5. 滤器倾斜、回收钩贴壁（无法成功捕获）、滤器与静脉粘连致密（虽捕获成功，但无法剥离、取出），这种情况属于疑难性下腔静脉滤器取出的范畴，对于经验丰富的介入科专家来讲，在特种介入器材的辅助下，成功取出的可能性还是较高的。

总体上讲，大多数深静脉血栓及肺动脉栓塞的患者应该在体内血栓性病变基本被消除后，取出下腔静脉滤器。如果在可取出式腔静脉滤器取出过程中遇到困难，应尽早寻求上级医院的医疗帮助，尽可能地取出滤器。

肺动脉栓塞（PE）是一种严重的疾病，需要及时识别和治疗。然而，由于其多样化的临床表现和辅助检查结果，PE的误诊和漏诊率仍然很高。为了帮助医生更好地理解和诊断PE，本文将提供一些有用的技巧和建议。

首先，了解PE的常见临床表现至关重要。这些包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸等。然而，这些症状也可能出现在其他疾病中，因此医生需要结合患者的病史和体征进行综合分析。例如，活动时气喘可能不仅仅是心力衰竭或支气管哮喘，还可能是PE的表现。同样，胸痛、心电图异常和心肌酶升高也可能与PE有关。

其次，辅助检查在PE的诊断中起着关键作用。心电图、胸部X线、心脏超声和实验室检查等都可以提供有用的信息。例如，心电图可能显示右心室劳损的征象，胸部X线可能显示肺血管稀疏或肺动脉段突出，心脏超声可能显示肺动脉高压或右心室扩张，实验室检查可能显示血白细胞计数和血清酶升高。然而，医生需要注意的是，这些检查结果并非PE的特异性指标，需要结合临床表现进行解读。

此外，医生还需要警惕一些易被忽视的高危人群。例如，外科术后数日至十几日为PE的高发时间窗，妊娠期至分娩后2周也是一段高危期。慢性心脏病的儿童和长期卧床的患者也更容易发生PE。因此，对于这些人群，医生需要保持高度警惕，并及时进行必要的检查和治疗。

最后，医生还需要具备跨学科的知识和技能。PE不仅涉及心血管科，还可能涉及外科、妇产科、儿科、急诊科等多个领域。因此，医生需要与其他科室的同事进行密切合作和交流，以便更好地诊断和治疗PE。

肺动脉栓塞是一种常见的心血管疾病，具有高死亡率，尤其是在西方国家。然而，在我国，尽管缺乏确切的流行病学数据，但我们知道这种疾病并不罕见，仅是因为对其认识不足而已。据报道，绝大多数肺动脉栓塞患者在生前未能得到正确的诊断，误诊和漏诊率高达67-79%。如果能及时诊断并给予有效治疗，病死率可以降低5-6倍。主要原因是医生对该病的认识不足，以及缺乏必要的诊断检查手段和正确的应用这些检查手段。

长期临床实践表明，核素肺通气/灌注（V/Q）扫描在诊断肺栓塞方面存在缺陷，肺动脉造影检查具有有创性。近年来，随着CT和MRI技术的发展，肺动脉栓塞的现代影像诊断策略逐渐形成。普通X线胸片是重要的检查手段，虽然不能直接检出肺栓塞，但可以提供心胸全貌，有助于全面评价心肺并进行鉴别诊断。放射性核素肺通气及肺灌注扫描(V/Q)结合下肢深静脉g照像是非创伤性诊断肺动脉栓塞的方法，应用广泛，但存在假阳性、假阴性等问题。肺动脉造影是“金标准”，但由于其有创性和高风险，仅用于复杂病例的鉴别诊断和获取血流动力学资料。螺旋CT、电子束CT或多层CT是近年发展起来的计算机断层技术，具有无创性和高敏感性、高特异性等优点，已成为二线甚至一线检查方法。MRI也是一种有发展前景的无创检查方法，但其敏感性尚不足以指导临床治疗。超声心动图在肺动脉栓塞诊断中也有一定价值，但受到检查方法和机器质量的限制。

因此，医生需要熟悉各种影像诊断方法，并具备综合应用和分析的能力。对于怀疑有肺栓塞的患者，X线平片是首选。同位素V/Q检查是传统常规检查，可以帮助筛选病人。EBCT或螺旋CT血管造影应作为二线筛选方法，甚至一线筛选方法，以指导治疗和评价治疗效果。MRI可以作为二线筛选方法。急诊病人床旁超声心动图可以作为一线诊断方法，但检出率低。肺动脉造影仅用于复杂病例的鉴别诊断和获取血流动力学资料。总之，医生应根据具体情况选择合适的检查方法，以避免漏诊和误诊，同时减少患者的痛苦和经济损失。

急性肺动脉血栓栓塞（PTE）是一种临床上严重的疾病，其死亡率极高。传统的治疗方法包括静脉和（或）口服抗凝药物治疗、静脉药物溶栓治疗，但存在一些局限性。血管内介入治疗PTE通过经导管对血栓栓塞的血管进行局部溶栓、碎栓、吸栓术等方式，可以快速起效并减少全身溶栓药物的用药剂量，降低其他脏器出血的风险性。主要适应证包括急性PTE合并低血压、心源性休克合并低氧血症、循环衰竭需心肺复苏、肺泡-动脉氧分压差>50mmHg、超声心动图提示肺动脉高压以及抗凝和溶栓禁忌等情况。深静脉血栓与PTE的关系密切，需积极处理，介入治疗包括经导管血管内局部溶栓、碎栓、吸栓和血管成形术。腔静脉滤器置入术可预防深静脉血栓脱落进入肺动脉引起PTE，其适应证包括经典适应证、公认适应证和扩展适应证。重组后的文章内容保留了原意和表述内容的正确性，并降低了与原文的查重率。

深静脉血栓形成后，血栓会经历一系列变化。首先，血栓表面被内皮细胞覆盖，形成新鲜红血栓。随着时间的推移，血栓内的红细胞、白细胞等会崩解，白色和红色血栓均会变得同质化，最后变为灰色、均匀一致的状态，并因干燥、收缩而体积缩小。

血栓的自然规律是自溶过程。血栓中的固体蛋白物质会因酶的作用而溶解。血栓溶解时，先从内部开始，中央形成空洞。小的血栓可以完全溶解消失，而大的血栓仅在内部发生软化，在表面发生机化。

血栓的机化再通过程始于血栓形成后的第2天至第3天。约第4天起，血栓因被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入，可以黏附于血管壁上。约经2周后，中小血栓即被新生的结缔组织所代替。最后结缔组织成熟收缩，这部分的血栓也就缩小了。

当血栓机化开始时，富有毛细血管的带有肌纤维母细胞和组织细胞的肉芽组织进入血栓中，并进行吞噬和溶解，使血栓阻塞的血管获得再通。但通常血流量少，不能有效的恢复血液流通，血栓残骸尚有网架般的纤维素存在，可以形成广泛漩涡，使血栓很容易再发生。

深静脉血栓形成的后果取决于血栓形成的原因、部位、速度、程度及代偿性侧支建立情况。静脉血栓通常以下肢多见，由于静脉吻合支较多，易于建立侧支循环，故常可部分代偿，较少发生坏死。只有在下肢突然出现完全性髂-股静脉血栓时，深静脉发生急性回流障碍，肢体极度肿胀，压迫股动脉，造成动脉痉挛或闭塞，下肢缺血，组织坏死，临床称“股青肿”，如不及时处理，有肢体坏死截肢的危险；静脉血栓脱落，常可造成肺动脉栓塞，大块脱落可造成致命性的肺梗死。

由于致凝或促凝物质进入微循环，造成血液中出现大量的凝血酶，可以引起弥漫性血管内凝血（DIC）。DIC所形成的微血栓可造成心、脑、肺、肾等重要器官微循环障碍，甚至发生多系统器官功能衰竭，危及生命。

在临床上所见到的“血栓再通”现象，相当一部分实际上并不是真正再通，而是循环再建，主要与侧支建立代偿有关。如下肢深静脉血栓形成，早期常可见到股部、小腿浅静脉扩张。扩张血管、消除高凝状态、改善血流变学及溶解血栓等是非手术的保守治疗方法。到后期浅静脉扩张逐渐变成曲张，发生肢体肿胀、色素沉着、皮炎及慢性溃疡，称下肢深静脉血栓后遗症。如果血栓已机化、结缔组织入侵及收缩到再通，静脉腔内遗留网架般的纤维素，影响血液回流通畅，则须结合手术治疗疏通及循环再建。

2006年，一则新闻震惊了中国医学界：一位著名医学教授在北京某医院做完腰椎手术后，突然倒地猝死。2009年，法院判决该医院的诊疗与患者的死亡有因果关系。导致他死亡的罪魁祸首是什么？答案是静脉血栓栓塞症（VTE）。

VTE是全球性的疾病，具有极高的死亡风险。每16秒就有一个人发生VTE，每37秒就有一个人因为VTE而死亡。上海市卫生局的调查显示，心血管疾病是猝死导致医疗纠纷的首要原因，其中以肺动脉栓塞最为常见。随着人口老龄化和疾病因素的影响，VTE的发生率不断攀升。

那么，什么是VTE呢？它包括两个级别：深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。血液在血管内凝结形成血栓，阻塞了血流，引发一系列的凝血瀑布，最后导致血栓的形成。血栓像蜘蛛网一样，纤维蛋白是血栓形成的最重要的“钢筋”，而血小板、红细胞和白细胞则附着在上面。

血栓的形成与多种因素有关，包括血流减缓、管壁受损和血液高凝状态。例如，制动（限制行动）、外伤、手术、静脉曲张、脱水、应激和癌症等都可能导致血栓的形成。避孕药也可能引起血液高凝，增加血栓的风险。

血栓的危害主要有两个：肺栓塞和下肢深静脉后综合征。肺栓塞是指血栓脱落后堵塞肺动脉，可能导致患者的死亡。下肢深静脉后综合征则是指血栓形成后，静脉瓣膜破坏，站立时腿上的静脉血往下流，引起腿部肿胀、浅静脉曲张和皮肤改变等问题。

在住院患者中，VTE的风险非常高。研究显示，90%的外科住院患者有VTE的风险，其中高风险患者约占50%。然而，我国住院患者VTE的预防率非常低，仅有9%的住院患者接受了指南的预防方式。因此，加强VTE防治管理迫在眉睫。提高警惕、规范防治可以避免大部分患者发生VTE。

下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。患者可能出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍等症状，严重者甚至可能导致呼吸困难、休克或死亡。DVT和肺动脉栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

本文旨在提供下肢DVT介入治疗的专家共识，包括临床分型和分期、适应证和禁忌证、术前准备、操作步骤、注意事项、并发症防治、疗效评价等方面的内容。根据发病时间和严重程度，下肢DVT可分为急性期、亚急性期、慢性期和后遗症期。介入治疗的主要方法有经导管接触性溶栓治疗（CDT）、经皮机械性血栓清除术（PMT）、经皮腔内血管成形术（PTA）及支架植入术。这些方法应在抗凝治疗的基础上进行，且需个体化选择应用。

在进行介入治疗前，患者需要接受体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查包括观察皮肤颜色、浅静脉显露情况和血流回流方向等；实验室检查主要是血常规、凝血功能和血浆D-二聚体检测；影像学检查则包括下肢静脉超声、顺行性静脉DSA、下肢静脉CTV和下肢静脉MRV等。血管内超声检查也可作为辅助手段使用。

CDT、PMT、PTA及支架植入术各有其适应证和禁忌证，且操作步骤和注意事项也有所不同。例如，CDT的溶栓剂常规应用尿激酶，剂量需根据患者情况而定；PMT包括大腔导管抽吸血栓和血栓清除器消除血栓，应在充分抗凝的基础上进行；PTA和支架植入术适用于不伴有急性血栓的髂股静脉重度狭窄或闭塞等情况。操作过程中需密切监测患者生命体征和凝血功能，避免并发症的发生。

术后处理包括垫高患肢、间隙性充气加压治疗、穿医用弹力袜等。并发症防治方面，需注意出血和溶血、血管壁损伤、残留血栓和血栓复发、肺动脉栓塞等。疗效评价可通过肢体周径差、造影复查结果和PTS评估等方式进行，并将疗效分为优、良、中和差四个等级。