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作者 | 吴春香
文章首发于 | 蒲荷孕育公众号
进行试管婴儿的患者在取卵或胚胎移植之后，需要使用孕激素进行黄体支持，黄体支持的药物和剂型很多，有肌注的、阴道用和口服的黄体酮，能不能全部使用口服的黄体酮呢？
试管婴儿全给黄体酮口服行不行？
试管婴儿过程中，准妈妈们的黄体功能常常是不好的，以下是可能的原因：
1. 在试管婴儿促排卵过程中，为了防止卵子自行排出，需要使用药物来抑制垂体的功能，但这些药物会引起促黄体生成素的水平下降，导致黄体发育不良、功能不全，从而孕酮水平下降。
2. 超生理剂量的雌激素和孕激素，直接抑制了促黄体生成素的释放，导致黄体发育不良，黄体过早退化。
3. 取卵过程中，取出卵子的同时丢失了大量的颗粒细胞，使黄体的有效组成成分减少，而导致黄体功能不全。
4. 对于接受冻融胚胎移植的女性，如果采用激素降调和替代周期，没有或较差的卵泡生长和黄体形成，必须依赖于外源性补充的黄体酮来维持胚胎着床、发育。
补充黄体酮的的药物有哪些呢？ 准妈妈们该怎样选择的呢？
黄体酮是维持妊娠所必需的天然孕激素，其主要生理作用是使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床及其后的胚胎发育做好准备。黄体酮另外一个重要作用是降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，从而有利于胚胎、胎儿生长发育。
临床上常用的黄体酮制剂按原料来源可分为天然和人工合成两种，按给药途径来分可分为肌肉注射、经阴道给药和口服三种。用于试管婴儿黄体支持的药物仅限于天然型制剂，目前越来越趋向于高效、舒适、方便的口服和阴道用药，全部口服的黄体支持方案也在临床实验之中。
1 注射用黄体酮制剂
黄体酮注射液是最古老和传统的制剂，主要成分为天然黄体酮，性状为无色或淡黄色的油状液体。曾经是唯一的用于黄体支持的药物。优点是价格便宜，疗效确定。但由于是油剂，可造成注射部位红肿、硬结；多次注射后容易导致吸收不良，形成包块，个别患者甚至会在注射后2个月左右出现无菌性皮肌炎等等，给患者身心带来巨大的痛苦。另外每日注射需在医院进行，很不方便。目前我们中心已经基本淘汰了这种比较“野蛮”的保胎方案。
2 阴道用黄体酮制剂
阴道用黄体酮制剂是目前可替代肌肉注射黄体酮的药物。剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，经阴道途径给予黄体酮后，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，子宫局部孕酮浓度高，阴道途径给予黄体酮后 1小时，子宫内膜和肌层开始出现黄体酮，4～5 小时后，黄体酮广泛分布于子宫内膜和肌层，并达到稳定浓度。经阴道途径给予黄体酮，由于靶向作用于子宫，子宫局部孕酮浓度高，可减少全身的不良反应。
与肌肉注射黄体酮比较，两者疗效相似，但阴道用黄体酮制剂使用方便，无痛苦，不良反应少，在一些国家已成为试管婴儿黄体支持的首选方式。阴道黄体酮在黄体期阴道出血发生率略高，但不影响试管婴儿的妊娠结局。但如果阴道出血较多，阴道制剂就不方便使用了。
另外阴道用黄体酮制剂价格较高，有的患者可能带来阴道瘙痒，药物残渣不吸收积留、阴道分泌物增多等副反应，同样也可降低患者的耐受性。
3 口服黄体酮制剂
口服黄体酮的优点显而易见：用药方便。然而口服黄体酮也有一定的局限性，首先药物经过消化道的吸收，会经过肝脏代谢，即肝脏首过效应，有效成分会经肝脏代谢分解，生物利用度偏低。另外对于早孕期消化道反应比较严重，肝功能不好的患者应用口服黄体酮要比较慎重，主要考虑到黄体酮吸收和对肝功能的影响。目前主要有微粒化黄体酮，和地屈孕酮两种口服制剂。
我们中心目前使用口服黄体酮的主要是以下2种：
1 地屈孕酮
商品名达芙通，是天然孕酮的反式结构，与内源性孕激素相似。口服后吸收迅速，利用率较天然孕酮明显增高。单独口服地屈孕酮行黄体支持能够达到与黄体酮针剂的相同疗效。同时口服用药方便、患者满意度高。但是外周血药物水平检测困难。因此不用血孕酮检测来验证用药剂量是否足够；另外地屈孕酮的抗流产免疫调节机制在动物实验中已得到证实。临床也多有地屈孕酮用于复发性流产的报道。
目前刚刚进行的国际多中心研究，试管婴儿取卵周期胚胎移植，口服30mg/天地屈孕酮，初步结果提示，妊娠结局并没有影响，流产率也未增加，预示未来有可能对大多数妇女来说，全部口服黄体酮黄体支持或保胎，是完全可能的。
2 黄体酮软胶囊
商品名安琪坦，为黄体酮的微粒化制剂，可以经阴道粘膜吸收，口服和阴道用两种给药方式都行，应用灵活方便是其优点。口服用药最好远离进餐时间，或晚上睡前服用；阴道用药应把药物塞到阴道深处。口服用药后偶有困倦，嗜睡头晕的感觉。
总结：
药物剂型及用药途径的多样化为准妈妈们提供了更多的选择空间，可以根据对用药途径的要求及费用的考虑进行选择。
在临床中，医生会根据个人的情况选用黄体支持的方案，单用一种剂型的黄体酮有时，有的医生和患者感觉比较“单一”，担心剂量不足，使用两种剂型的黄体酮似乎比较放心。选择“不求人”的口服和阴道用药方式是一种趋势。
目前各种黄体支持的方案和制剂，还没有证据证实哪一种更具有优势。当然，各种剂型或种类的黄体酮是可以调整的，口服用药时，如对一种药物出现不良反应，可以换另一种药物；出现妊娠反应，呕吐较重时，可选择阴道用药或注射；有胃肠道疾病时，可直接选用阴道用药。但是药物的选择或更换请在医生指导下进行。
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上周日和高中同学相约，见识到了好朋友洗脸工程之浩大，上大学时候就很爱美，更别说在现在眼花缭乱的洁面工具以及洁面产品之下。因还处于起“痘痘”的年龄段，故各种美白、保湿、祛痘产品应有尽有。
洗脸其实是一件再熟悉不过的小事了，形形色色的人群，无一不在进行着这项日常工作。不知何时起，洗脸不再是一件简简单单的事情，而变为一件浩大工程，涂了洗，洗了涂，那么今天我要说的是，在这么多工具以及产品之下，您的脸真的洗对了吗？
其实，临床中我们会碰到很多因没有科学正确的洗脸，而出现面部瘙痒、红斑、灼痛、蜕皮甚至不能见光等皮肤垢着症、继发性的皮炎、湿疹等。其实在我们的皮肤表层有一种叫做皮脂膜的屏障，它能够帮助我们留住水分，有一定的抗感染能力，能够抑制皮肤表面微生物的滋生。
生活中很多人在不了解自己肤质的前提下，大肆进行深层次、全方位、多角度的洗脸方式，慢慢破坏着这个纯天然的保护屏障。不论是洁面产品还是洁面工具虽然可以祛除面部表面的油脂，但并不能抑制它的产生。当患有痤疮时，反复的摩擦清洗不仅不会使肤色靓丽，反而会刺激面部促使粉刺破损，重则合并感染；且过度的清洁面部也会破坏皮肤屏障，反而刺激皮脂反馈性的分泌增多。
那么我们应该怎么洗脸呢，下面简单介绍几种洗脸小窍门：
1、首先用34摄氏度的温水打湿面部，这是很重要的，水温过低会收缩面部血管，长期以往会使面色黯淡无光；水温过高会使血管扩张，使皮肤干燥，弹性下降，容易出现皱纹。
2、因皮肤有干性、油性、中性之分，故选择适合自己的洁面产品尤为重要，将洁面产品挤在手心轻轻在面部画圈圈；洗脸的关键部位，就是我们常说的T部、鼻翼两侧、人中的部位以及下巴，这里是产生皮脂腺最密集的地方，需要反复清洗。
3、清水反复冲洗，然后轻轻拭干水分。
其实有一些简单的的小窍门可以使我们的肌肤变得细腻光滑透亮，相比哪些琳琅满目的洁面品，如，对于油性皮肤的人，在洗脸的时候可以适当放点盐，可以起到杀菌的作用，能够很好的清除面部的油脂；对于那些干性的皮肤，可以稍微加点蜂蜜，让您那干燥的皮肤变得娇嫩无比；要知道我们买洁面用品时要考虑有酸碱度这样的问题，其实在我们洗脸的时候也可以加点醋，这样会让肌肤变的有弹性哦！
“天然去雕饰，清水出芙蓉。”这句话用来形容女性再合适不过。除了我们在电视荧幕看到的那些颜值高的女明星，日常生活中甚至我们的身边，也会有皮肤好的女性。
一说皮肤好，我们首先想到的就是脸部白皙、无痘痘毛孔和疤痕，没有任何瑕疵的脸部当然可以称得上是好皮肤。女明星在自己的皮肤上投入的金钱和精力自然不用说，想要让自己也有一个好的皮肤，我们先来了解一下影响皮肤因素都有哪些。
遗传因素
部分皮肤好的女性因为先天遗传，她们的皮肤比一般人的都要光滑细腻。这种先天性的优势让很多女性都是可望而不可及了，所以我们来看下面的一些因素。
护肤品因素
各式各样的护肤广告充斥在爱美女性的眼睛和耳朵中，虽然有些广告存在部分虚假宣传，但是有些护肤品也是可以让女性的皮肤变得好起来。
饮食因素
人食五谷杂粮，皮肤好的女性在饮食上也是格外重视的，她们选择吃哪些食物而坚决避免哪些食物，这也是她们皮肤好的一个重要因素。
运动因素
人在运动的时候会流很多的汗，身体内的毒素会随着汗液排泄出来。与此同时，运动也是快速减肥的方法之一，因而运动对于爱美的女性来说也是很重要的，运动的方式有很多种，小到散步，大到去健身房。
年龄因素
其实，影响皮肤最大的因素在于年龄，任你再贵的护肤品再，好的饮食甚至是再多的运动，也抵不过年月的侵蚀，皮肤也会随着年月的变化从饱满有弹性变成干涩松弛。
影响皮肤的因素还有很多，比如说季节因素和地理因素等等，在这里我们不做过多描述。
从上面的因素中我们可以看到，我们不可能每个人都占有先天就皮肤好的遗传性优势，也不可能阻止自己变老，很多女性都在思考并且实践怎样才能让自己的皮肤变好。
那么，如何改变自己的皮肤状态或者说那些皮肤好的女性都是怎样做的呢？小编为大家总结了以下三点，一起来看看吧。
选择适合自己的护肤品
众多周知，每个人的皮肤都是不一样的，但脸部来说可以分为干皮肤、油皮肤和混合皮肤，因而在选择护肤品的时候要依据自己的皮肤而定。
特别是在夏天的高温里，一定要记得做好防晒工作，就是必要的防晒霜和防晒喷雾，另外，不一定贵的就一定是好的，也要根据自己的经济情况量力而行，适合自己的才是最好的。
注意饮食
想要自己有一个好皮肤，是要格外注重饮食的。除了每天正常的食物摄入，一般是要少吃或者不吃过于刺激性的辛辣食物，还要多吃一些富含微量元素的水果，在这里值得一提的是，可以选择药膳或者服用中药来达到改善自己皮肤的目的。
拥有高质量的睡眠
这里强调高质量的睡眠意味着不仅要保持充足的睡眠，还要保持睡前的心情良好。成年人充足的睡眠一般是7～8个小时左右，过多过少都不好，当然也需要根据自己的实际情况进行调整，而睡前心情良好则是为了让自己快速进入睡眠状态。
上面这三点应该大多数女性都可以做到的，不会说受到过多时间空间以及经济的限制，是我们可以轻松选择的保持皮肤好的大众化方法，同时也欢迎各位发表自己的看法心情。
最后，青春永驻是一个虚化的美好，代表着我们对青春的追逐。但是，人无法抵挡岁月，不会是不老的，最好的方式便是接受岁月的洗礼，哪怕白发苍苍，心中依旧有着青春的自己。
头部单纯糠疹的主要症状表现为头部出现糠状细小头皮脱屑，并伴有不同程度的瘙痒症状，局部有红斑。成年人的头部出现糠状细小头皮脱屑，并伴有严重程度不同的瘙痒症状，应及时到皮肤科就诊，根据真菌检查和临床症状可以确诊。严重的头皮屑患者可以对头发与皮肤分泌物做真菌培养，镜下可见很多马拉色菌，为诊断提供证据。如果患者具有头部遍布细小糠状脱屑、头皮瘙痒、头皮红斑的症状，参考真菌培养检测结果就可以确诊头部单纯糠疹。
一、头皮糠疹的症状表现
头部单纯糠疹的典型症状为头部出现小的银灰色板层状或糠秕状鳞屑积贮于头顶、顶部上方和颞部，并伴有严重程度不同的瘙痒症状。可局限于一处或多处，通常为对称性斑片，有时可累及整个头皮。若有早秃存在时，在秃发区无糠疹。鳞屑多为黏着性，在搔抓或梳头后脱离毛干，脱落在衣服上。头皮糠疹患者对脂溢性皮炎的易感性增加。轻型脂溢性皮炎有时称为脂样糠疹(pityriasis steatoides)，其鳞屑较大、较厚，更富黏着性。若将鳞屑强行剥去，其下头皮潮湿而发红。由于本病会伴有不同程度的头皮瘙痒，致使患者搔抓，这就可能导致局部皮肤的破损。在卫生条件较差或者不注意个人卫生时，可能皮损就会破溃，甚至继发感染。
二、头皮糠疹的日常护理和预防
头部单纯糠疹预后良好，是可以治愈的。一般经使用酮康唑等药物治疗后，去屑止痒的效果都比较显著，但有可能复发。因此我们在日常生活中的护理和预防也是关键。
1.饮食调理
头部单纯糠疹的病因不明确，也没有发现与饮食直接相关的证据，但患者经常吃肥腻和辛辣的食品，头皮屑有增多的现象。因此，头皮屑严重时要忌辛辣油腻饮食，多吃蔬菜水果，饮食要偏于清淡。
2.日常护理
头部单纯糠疹的病因不明确，一般认为与真菌感染有关，因此平时要注意头发及头皮部的卫生，多食用富含维生素B的食物，有助于减少头皮屑。保证充足的睡眠，避免熬夜。使有合理的洗发水，避免头皮受到刺激，勤洗头以去除过多的油脂。日常保持枕巾、梳子清洁卫生。
3、头皮糠疹的预防
头部单纯糠疹的病因现在还不明确，因此没有有效的预防措施，但多数意见支持头皮屑与真菌感染有关，因此预防的重点是避免真菌感染。注意保持头部皮肤以及头发的清洁卫生，避免搔抓头皮。少吃能增加皮脂分泌的滋腻食物和辛辣食物，多食富含维生素B的食物。养成良好的生活习惯，保持规律的作息，充足的睡眠。
人是不服老的，人也是怕老的，但有些人是倚老卖老的。在医生眼里，老是一种状态，就好比大树要长高一样，人也会逐渐变老。今天的故事，来自真实的案例，我的患者。
一个三十多岁的女性，皮肤看上去很白很细腻的那种。她呢来找我要看的是扁平疣，这是她自己描述的。她觉得自己脸上和手上长满了扁平疣，所以来找我看。我就仔细问她的情况，望闻问切全部仔细。我发现她没有得扁平疣，就告诉她实话并没有扁平疣。
怎么可能没有扁平疣？很多大夫都说我是扁平疣，在我们村我们乡我们县的大夫都这样说，你咋说不是呢？接着她讲自己经历的过程，扁平疣治疗打针、激光冷冻电灼，能用的全部用上了。但就是没好。我说，这不就妥了嘛。如果你有扁平疣，难道这么多大夫还治不好你这病？既然没治好，就说明我是对的。我有点胡搅蛮缠了哈。
她问我：不是扁平疣是啥呢？我说是老年斑，您老了。才三十岁就老了？是呀，不然咋长老年斑呢？好吧，她看我这么坚定就信我了。
她手上和脸上长的东西叫脂溢性角化，也叫老年斑。脂溢性角化病又称为老年疣、老年斑、基底细胞乳头瘤，是一种临床最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生。好发于面头部、背部及手背等部位。
一般情况下，这确实是人变老的一种预兆，爱长在脸上和手背上。但情况是这样的，部分患者会在二十多岁就开始长。有些女性在怀孕后长老年斑。我看见一女患者，二十多岁产后，满肚皮上长的都是老年斑，也就是脂溢性角化。你要是问她，她父母是不是也很年轻就有老年斑，得到的答复肯定是的，因为基本上来说这么年轻长老年斑多和遗传有关系。
这玩意境界清楚，表面呈乳头瘤样，表面有油腻性痂，痂容易刮除。有些损害色素沉着可非常显著，呈深棕色或黑色，陈旧性损害的颜色变异很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。一眼看上去就知道的东西。
除外特殊情况，如果看到谁脸上有老年斑，至少这个人要大于五十岁。老年斑，冷冻可以祛除！
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酒糟鼻好发于面中部，以鼻尖、鼻翼为主，其次为两颊、下颏、前额等，常对称分布，多发于中年妇女。患者可同时存在痤疮和脂溢性皮炎。皮损表现为红斑、毛细血管扩张和炎性丘疹、脓疱等。临床上可分为三期，但各期之间无明显界限，缓慢演变，眼部也可受累。2002年，美国国家酒渣鼻学会组织了专家委员会来制定酒渣鼻的标准分类系统。该委员会将酒糟鼻分为4个不同亚型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、赘疣型、眼型。
一、红斑毛细血管扩张型
面中部(特别是鼻部、两颊、前额、下颏等)发生对称性红斑，尤其在进食刺激性食物、外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显，红斑初为暂时性，反复发作后持久不退并出现浅表树枝状毛细血管扩张，常伴毛囊扩大、皮脂溢出等，自觉灼热，持续数月至数年后逐渐加重。
二、丘疹脓疱型
在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更为明显，鼻部、面颊部的毛囊口明显扩大。病情时轻时重，皮损常此起彼伏，可持续数年或更久。
三、赘疣型
病期长久者，鼻部皮脂腺及结缔组织增生导致鼻尖肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起(鼻赘)，表面凹凸不平，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张。从红斑期发展至鼻赘期常需数十年，几乎均为40岁以上男性。
四、眼型
眼部受累见于50%以上的酒渣鼻患者，眼型酒渣鼻可能出现于皮肤病变之前(20%)、之后(50%)，或两者同时发生，成人和儿童均可受累。高度提示酒渣鼻的表现包括睑缘毛细血管扩张、睑裂区结膜充血、“黑桃状”角膜浸润、巩膜炎和巩膜角膜炎。患者还可能出现烧灼感、刺痛感、畏光和异物感等症状，可能发生霰粒肿、结膜炎、睫毛上结痂、睑缘不规则和蒸发型泪液功能障碍。
酒糟鼻早发现、早诊断、早治疗对于控制病情极其重要，及时就医可避免疾病发展为赘疣型，影响美观。当面中部皮肤出现对称性红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张，在进食辛辣刺激食物、精神兴奋等加重时，需要及时就医。面部红斑持续存在且呈加重趋势，应及时就医当鼻部组织增生，形成大小不一的紫红色结节隆起时应立即就医。当出现角膜炎、结膜炎、虹膜睫状体炎时应立即就医。当面部存在红斑并有刺痛、瘙痒、灼烧等症状时，应及时就医
