付瑶

 

上述病例目前主要存在的问题是下巴部位闭口粉刺，同时面部毛孔粗大，遗留有痘印痘坑，而痤疮的具体类型严重程度，因为没有图片不太好判断，红肿的痘痘消退之后仍然有囊肿，可能存在结节囊肿，加上本身容易留下痘坑，所以严重程度偏向于重度，因此初步诊断为痤疮，也就是俗称的痘痘。

 

毛孔粗大跟痘痘的发病原因有关，主要是皮脂腺分泌旺盛，毛囊口有一些杂质以及细胞堵塞会导致黑头，进而出现毛孔粗大。

 

而痘印、痘坑主要还是由于痘痘的炎症没有控制好所留下的。

 

先说痤疮，痤疮的发病因素主要为四个：

 

1. 毛囊口角化过度形成狭窄。

2. 雄激素水平升高。

3. 痤疮丙酸杆菌感染。

4. 皮脂腺分泌旺盛。

 

但饮食、熬夜、遗传、工作压力、护肤品、精神因素等多种因素均参与痤疮的发作，工作压力、精神情绪方面或者作息方面都可能会有变化，这些都是痘痘加重的可能原因。

 

如果出现月经前加重的情况，可能跟雄激素水平升高关，但是这种情况大部分人无法通过验血反应出来。

 

但是有的时候即使控制住了以上这些因素，可能还会出现发作，因为痤疮还是跟遗传有关，而且受多种因素影响。

 

也就是说这个毛病在青春期到三四十岁这个阶段都是随时可能会出现的加重和爆发的，目前没有百分百预防的方法，但可以用药控制发作，所以本病的治疗以及维护是需要长时间进行科学用药，规律管理，正确护肤的。

 

所以接下来我会从用药、护肤，以及平常的注意事项来给您解答。

 

一、用药建议

1. 口服药物建议

因为目前除了闭口粉刺之外，可能还有结节或者囊肿，单纯外用药物基本上效果都不是很好。

如果为了更好的控制痤疮的发作，减少它的发作次数以及发作时的程度，同时改善皮肤油腻、毛孔粗大或黑头，可以考虑口服泰尔丝胶囊，因为痤疮是一个皮脂腺炎症性的疾病，所以目前出现的一些症状，比如皮肤油腻，毛孔粗大，黑头都是因为皮脂腺的问题。

泰尔丝它可以抑制痤疮发病的各个环节，不仅可以抑制角化，减少粉刺形成，还可以抑制皮脂腺分泌，从而抑制皮脂腺炎症，可以减少后期痤疮疤痕的形成，同时会改善毛孔粗大黑头。

虽然痤疮不能根治，但是口服泰尔丝胶囊的话，可以缩短平衡，减少复发，而且同时可以改善毛孔粗大和黑头。

泰尔丝一般建议小剂量长疗程用药，用法是：

建议开始的时候，10mg （一片）每天1次，一般到第一个月开始起效，用药期间唇部干燥，这是药物起效的标志，也说明对痘痘治疗有效，如果干燥症状难以忍受，可以减量口服，每天一颗。

另外，可能会出现全身皮肤干燥的情况，需要每天多擦保湿霜来缓解。

用药期间注意避光，定期复查血脂、肝功能（1-2个月），有致畸，需要严格避孕。

如果用完一个月之后没有明显的皮肤干燥等不良反应，从第2个月开始可以每天服用两颗（吃饭的时候或者吃完饭立刻服用可以促进药物的吸收，效果更好，可以早晚各吃一颗，也可以中午或晚上各吃一颗，都可以，主要根据个人的饮食习惯），当然如果每天一喝用一个月效果明显的话，你可以不用加量，就要看个人反应。

一般用药2-3月可以有明显疗效，最好可以用半年，这样可以最大限度的减轻痤疮的复发以及严重程度，从而减少后期痤疮疤痕的形成。

2. 外用药物建议

在口服药的同时可外用克林霉素磷酸酯凝胶一般是用在红色痘痘的部位，每天早晚各用一次。直到红肿的痘痘和脓头完全消退为止。

3.黑头闭口应对方案

如果不愿意口服药物的话，可以选择物理治疗方案，比如果酸或者水杨酸化学换肤治疗，对于改善毛孔粗大、黑头以及闭口效果也都不错，但是需要4~6次可能才会有明显的效果。

一般是每个月一次，但是这种方法对于减少复发，可能效果没有口服药那么好，需要定期做治疗，一般稳定之后可能需要2~3个月。

4.痘印痘坑应对方案

黑色痘印是炎症后色素沉着或一般跟痤疮的炎症有关，也可能跟反复的挤压痘痘有关，这种相对来讲恢复时间会长一些，因为没有特效的治疗办法，大部分都是靠皮肤自我代谢慢慢消除，如果后续仍然存在，后期可以考虑做化学换肤或者光子嫩肤来改善。

而红色的痘印又称炎症后红斑，几乎都是可以自行消退的，一般不需要特殊治疗，慢慢会恢复，主要是要注意防晒，加强保湿，如果以后仍然不能完全消退，到时候可以做光子去红、dpl激光改善。

痘坑的话，一般是要在痤疮控制好之后再进行治疗，可以做点阵激光来改善，一般每个月或者一个半月做一次，一般可能也需要4~6次。

痤疮的性质决定了它可能会持续很长时一段时间，包括痤疮带来的一些并发症，但是一般通过积极的用药治疗，大部分都可以得到控制，至少可以使痤疮的发作频率，炎症程度得到明显的改善。

二、日常注意事项

饮食上油炸甜腻性的食物尽量少吃牛奶，特别是脱脂牛奶，戒掉少和保持作息规律，尽量不要熬夜。

三、护肤建议

注意皮肤面部清洁，如果很油可以用一些温和的氨基酸的洗面奶。

平常还要加强皮肤保湿，多擦一些舒敏保湿的护肤品，推荐一些医用品牌。

温和配方的洗面奶是首选！

比如薇诺娜、丝塔芙、贝德玛、雅漾、理肤泉等都是可以的，比如薇诺娜柔润保湿乳，理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳。

洗面奶可以使用繁皙的氨基酸洗面奶，薇诺娜的舒敏保湿洁面乳，珂润浸润滋养保湿洁面泡沫，芙丽芳丝净润洁面霜……

一般可以先用洗面奶或者爽肤水清洁皮肤，然后擦保湿霜，最后擦药膏。

有一种特殊的体质叫：过敏体质。一般将容易发生过敏反应和过敏性疾病而又找不到发病原因的人群，称为“过敏体质”。具有“过敏体质”的人可发生各种不同的过敏反应及过敏性疾病，医学上称之为变态反应，如湿疹、荨麻疹、过敏性哮喘，或者对某些药物特别敏感，误服误用后可发生药物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。偶尔对某种已知因素发生的高反应性，不能称作“过敏体质”。严重的过敏体质小儿经常会由于过敏引起过较严重的疾病反应，如反复发作的荨麻疹、哮喘、血小板减少性紫癜，以及曾经在接种疫苗后出现严重的过敏反应（如过敏性休克）等。

 

 

由于疫苗中含有极其微量的过敏原，对一般儿童不会有任何影响，但对过敏体质的儿童来讲，免疫接种时更可能发生过敏反应，特别是注射麻疹活疫苗或白百破混合制剂等致敏原较强的预防针时。另外，有的生物制品是用微生物、微生物和动物的毒素、人和动物的血液及组织等制成的，其中可能含有异种蛋白。过敏体质的人如果接种这种疫苗极有可能发生过敏反应。如流感疫苗是在鸡胚细胞中培养产生的抗原，对卵蛋白过敏的人注射该疫苗常可发生过敏反应。因此，过敏体质的人接种疫苗是有一定危险的，并且，严重过敏体质是预防接种的“绝对禁忌证”，此类人群接种疫苗后极有可能发生异常反应，甚至危及生命，所以明确过敏体质的小儿绝对不可以接种疫苗。

 

过敏体质儿慎用和（或）禁用的常用疫苗有：①对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸型疫苗（可服液体疫苗），接种卡介苗需慎重；②对疫苗中酵母成分过敏者禁用乙肝基因工程疫苗；③有过敏性疾病，既往对抗菌药物、疫苗有过敏者，禁用乙脑疫苗；④对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者禁用麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗；⑤对新霉素严重过敏者禁用水痘疫苗；⑥对疫苗中任何一种成分，特别是破伤风毒素过敏者禁用b型流感嗜血杆菌疫苗；⑦对疫苗中的任何成分过敏者禁用肺炎球菌多糖疫苗；⑧对疫苗中任何一种成分，特别是对鸡蛋过敏者禁止接种麻疹疫苗、流感疫苗。

 

 

此外，在过敏性疾病的急性期和发作期原则上也不应接种疫苗，如必须接种也要等到缓解期、稳定期或恢复期时再接种，或者肯定有关疫苗中确实不含有对这些过敏者有危险的任何致敏因素再接种。并且接种时最好在医院进行，个体单独接种，以便医生观察接种后的反应，一旦发生接种后不良反应可及时处理。

立冬过后，天气越来越冷，人体容易受到寒冷空气侵袭，气温低，空气干燥，人体新陈代谢变慢，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤极易缺水，从而导致皮肤发生各种异常。那么冬季常见的皮肤病有哪些呢?

 

1、皮肤瘙痒

 

典型症状：全身或局部游走性皮肤瘙痒，皮肤干燥，阵发性发作，尤其是小腿伸侧更明显，同时伴皮肤干燥脱屑、抓痕，红斑、丘疹、甚至血痂和皮肤肥厚皲裂等继发性损害。

 

常用药物：肤痒颗粒、荨麻疹丸、马来酸那敏片、西替利嗪片、氯雷他定片、地氯雷他定颗粒、炉甘石洗剂、维生素C、地塞米松片、氧化锌乳膏、丹皮酚软膏。

 

联合用药：

 

方案一：肤痒颗粒＋地氯雷他定片＋炉甘石洗剂。方案二：氯雷他定糖浆+婴宝。方案三：地塞米松片+扑尔敏+葡萄糖酸钙片+狼毒乳膏

 

健康叮嘱：

 

（1）饮食清淡，避食辛辣刺激性食物；（2）屋内空气尽量保湿；（3）穿宽松衣物，温水沐浴，避免精神过度紧张；（4）不要用力抓痒，以免抓破皮引起细菌感染；（5）少用碱性洗涤剂及肥皂。

 

2、手足皲裂症

 

典型症状：好发于足跟、足跖外侧缘、手掌、手指屈侧等处，损伤深浅不一，皮肤干燥、浅表细小裂纹、龟裂，只累及表皮，此时无出血、疼痛等症状。有时两脚走路时还会出现足部裂口，有时累及真皮深层及皮下组织，有明显刺痛，甚至出血、感染。

 

 

常用药物：复方乳酸乳膏、尿素维E乳膏、尿素乳膏、复方薄荷脑软膏 、肝素钠乳膏、冻疮膏、貂油防冻治裂膏、愈裂霜、润肌膏、玉黄膏，紫草油、维生素C、补中益气丸、八君子丸、阿胶补浆。护肤品：凡士林乳膏、甘油、蛇油护手霜等。

 

联合用药：

 

方案一：维生素E乳膏+炉甘石洗剂+深海鱼油方案二：尿素维E乳膏+复合维生素B+阿胶补血糖浆方案三：多种维生素矿物质+甘油

 

健康叮嘱：

 

（1）做好全身及局部皮肤保湿护肤工作，出门尽量戴手套，鞋袜衣服要温暖宽松；（2）适当补充维生素，减少酸碱化学产品对皮肤的接触；（3）冬季要多吃滋补气血和热性的食物；（4）经常锻炼身体，提高机体对寒冷天气的适应性能力。

 

3、寻常型银屑病

 

典型症状：银屑病俗称牛皮癣，皮损为斑丘疹或斑片。初期症状为针头或绿豆大小红色点疹，逐渐扩大，有的点疹互相隔合形成斑片，表面有较厚的银白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮除鳞屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可见小片血点。

 

常用药物：丙酸氯倍他索乳膏、地塞米松软膏、卤米松、糠酸莫米松乳膏、卡泊三醇软膏、维A酸乳膏、环孢素、甲氨蝶呤、银屑灵、复方青黛胶囊、丹青胶囊等

 

联合用药：

 

方案一：复方青黛胶囊+维A酸乳膏+维生素C方案二：丙酸氯倍他索乳膏+扑尔敏+葡萄酸钙片

 

健康嘱咐：

 

（1）银屑病患者冬季一定要注意保暖，预防要感冒；（2）饮食清淡，戒酒，多吃蔬菜和水果、燕麦、黑木耳，多喝水，也不要吃辛辣刺激的食物；（3）注意室内通风，注意调节好室内干湿度，尤其不要太干燥；（4）选择纯棉、宽松、柔软的贴身衣服，衣服一定要清洗干净；（5）居住的环境尽量保证阳光充足，避免潮湿（6）平时洗澡时，以中药浸浴养生。

 

4、冻伤

 

典型症状：冻伤即冻疮，是由于受寒冷空气刺激而引起的皮肤损害，好发于手指头、脚趾、鼻子、耳朵、面颊、下颚，受冻部位冰凉、苍白、皮肤感觉异常坚硬或者呈蜡样，麻木感，次年易复发。

 

 

 

按照冻伤的轻重可以分为三级：一级冻伤是皮肤红肿，发痒，有刺痛感；二级冻伤：由于伤了真皮组织，不仅皮肤红肿外，还会发生水疱，伴有疼痛加重的感觉；三级冻伤是整个皮肤全层坏了，皮肤变黑色或紫褐色，受冻的地方可能会发生溃烂和坏死，严重的话会导致截肢。

 

常用药物：维生素E、冻疮酊、鱼石脂软膏、冻疮酊，消肿止痛酊、解痉镇痛酊、云南白药酊、如意油、十灵油、呋喃西林霜剂、考地松霜剂、右旋醣酐霜剂、烟酸片。

 

联合用药：

 

方案一：蛇油冻疮膏+龟鹿补肾丸+维生素E胶囊。联合用药方案二：消肿止痛酊+三七伤药片

 

健康嘱咐：

 

（1）要积极参加体育锻炼和户外活动，提高耐寒能力，促进血液循环;（2）注意做好保暖防冻工作,防止居住环境潮湿，外出时戴口罩，避免冷风刺激；（3）日常可做局部按摩，受冻后千万不要用柴火烘烤取暖，也不要用热水浸泡手脚；（4）皮肤瘙痒者，不能用手抓搔，否则易使表皮破烂感染细菌；（5）温补御寒，多吃点高蛋白、高热量食品。

上期我们已经对斑秃有了基本的认识，斑秃并不是突然引起的，他可能是各种因素的长期累积在短时间内的突然爆发的一种表现。那么接下来我们一起来认识一下斑秃还有哪些症状表现呢？

 

 

一、哪些因素容易诱发斑秃？

压力过大：长期处于较大的生活压力、工作压力，容易导致一系列心理疾病、精神疾病，也会增加斑秃的发作概率。

局部病变患者局部发生炎症性病变、真菌感染后，会增加斑秃的发作概率。

过敏：过敏会对患者免疫系统产生影响，提高一系列抗体的分泌水平，容易诱发斑秃。

情绪应激：神经精神因素被认为是斑秃的重要诱发因素。

二、斑秃的症状表现有哪些？

 

很多患者突然发现自己出现面积较大的斑秃，但实际上，这需要一个进展过程。从初始的头发松动、毛发质量下降、毛囊萎缩，发展成大面积、整体性的斑秃，有一个明显的渐变过程。

 

1.脱发区边缘头发松动：在局限性斑状斑秃出现之前，会发现脱发边缘区出现明显的头发松动，这也表示脱发区域处于活动期的表现。

 

2.头发呈斑状脱发：随头发逐渐松动，头发的质量也会出现明显改变，随着头发逐渐脱落，显露出头皮。

 

3.全身毳毛脱落：有部分患者全身毛发均会受累，眉毛、睫毛、腋毛、阴毛会逐渐脱落。

 

4.头皮不适：部分患者可出现头皮的瘙痒感、紧绷感。

 

5.其他症状：有部分患者在脱发的同时，还有新的毛发生长，最初出现细软、色浅的绒毛，之后会逐渐增粗、颜色变深。

 

6.并发症：甲病变：斑秃患者会并发较为明显的甲病变，指甲肉眼可见呈滴状下凹，还可能会产生纵嵴、变脆等异常状态。白癜风：斑秃常与某些免疫系统疾病并发，如白癜风、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，这与患者自身免疫系统分泌的抗体有密切关系。甲状腺疾病：甲状腺疾病是斑秃常伴发的疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等。

 

 

如果父母患有斑秃，应该密切监测自身头发状态，如果出现类似斑秃症状，要去看医生，在医生的指导下进一步检查，早期确诊。儿童出现明显脱发症状，伴随重的指甲性状改变、心理异常，应该及时就医。如果患者斑秃有明显扩大趋势或出现其他位置毛发的大量脱落，应该立即就医。