王菲

一个月前，对于阿姨来说只不过是再普通不过的一天，但是却没想到这一天确实一个噩梦般的开始。

于阿姨是一个老北京，早已退休在家，如今每天操持家务。虽说有冠心病，但是自从做了冠脉支架置入手术后，日常生活是一点问题也没有，虽说已年近古稀，但身体也还算硬朗。这一日于阿姨的耳朵开始出现疼痛，初始没有在意，但是疼痛却日渐加重，慢慢伴着嗓子也不舒服，于阿姨是个直性子的人，以为又是着急上火的老毛病，就口服了一些清热败火的药物，可一个星期过去了，病情却越来越重。于是，于阿姨来到了离家最近的一家中西医结合三甲医院。先挂了综合内科，接诊大夫一看，对于阿姨说，您这耳朵里全是疱疹啊！您该去皮肤科去看看！

于是，于阿姨去了皮肤科，皮肤科大夫认为于阿姨病情太重，必须住院治疗，又经过一个星期的住院治疗，可是于阿姨的病情非但没有好转，疱疹越出越多，更要命的是疼痛越来越强烈，持续疼痛，间隔着出现爆发痛，疼痛爆发时整个一侧脑袋都是感觉在跳，又像在被针扎一样的疼痛，那是一种生不如死的感觉，于阿姨如是描述。

疼痛的折磨，使于阿姨每天都是度日如年，且看不到尽头，等不到希望。因为于阿姨左侧耳道里也全是疱疹，于是皮肤科大夫给于阿姨请了一个耳鼻喉科的会诊，耳鼻喉科的大夫会诊一看，立即建议于阿姨，请您即刻转院吧，您耳周和耳道的疱疹很多，且疼痛程度如此严重，我们医院很少碰见这样的病例，治疗经验少，为了避免延误您的病情，请您去中国医科大学航空总医院，尤其是疼痛科治疗带状疱疹的经验比较丰富。就这样，于阿姨转院来到了中国医大航空总医院，疼痛门诊的大夫的一看于阿姨病情如此严重，建议愿意直接住院治疗，并向著名疼痛专家安建雄教授，也是航空总医院副院长，麻醉与疼痛医学中心主任作了相关的汇报。

入院一检查发现，于阿姨的病情并不那么简单，左侧耳内、耳周、咽喉、颈部均出现疼痛，且伴有头晕、左眼干、声音嘶哑、吞咽困难、左侧听力减退，鼓腮漏气等症状。疼痛已严重影响了于阿姨的生活，睡眠。于阿姨每天只能靠冰袋敷患处才能勉强减轻一些疼痛，每天四个冰袋交替，连睡觉的时候也不能幸免，疼醒了也只能在客厅来回踱步，换个冰袋继续强忍疼痛。安建雄院长了解了这些情况之后，先指示给于阿姨安装了病人自控静脉镇痛（PCIA）,首先减轻于阿姨的疼痛，并在第一时间对于阿姨的病情进行讨论。

经过科室集体病例讨论后，诊断于阿姨患有非常罕见的亨特综合征伴颈静脉孔综合征。

而于阿姨目前几乎包含了这两个病的所有典型表现，且已有神经受损的症状，如若治疗不及时很可能留下后遗症。经过安建雄院长主持的科室疑难病例讨论，考虑优先解决最严重的疼痛问题，给于阿姨制订了超声可视化C2和C3脊神经根高电压脉冲神经调控术。

射频调控后第一天，于阿姨的疼痛已经缓解了50%左右。两天后于阿姨又进行了第二次相同的治疗，两次治疗之后于阿姨的疼痛已经缓解了近90%。疼痛解决了，如何改变于阿姨的声音嘶哑，饮水呛咳，味觉消失的问题呢？于是在安建雄教授的指示下，又给于阿姨做了超声引导下喉返神经导弹加弹疗法，上午做完治疗，下午于阿姨就激动的跟主治医生汇报我这半边舌头有感觉了，说话声音也不哑了。

安建雄教授向笔者解释，于阿姨的带状疱疹病情是一个十分严重且很罕见的的情况，同时合并了亨特综合征和颈静脉孔综合征，如得不到及时救治，不仅疼痛得不到解决，很可能遗留有面瘫，听力、咀嚼、味觉等功能损害，严重影响以后的生活质量。亨特综合征（Ramsay-Hunt syndrome, RHS），又称膝状神经节炎，耳带状疱疹合并急性周围性面神经麻痹，常合并其他脑神经损害。1907年美国Ramsay Hunt报告，描述了三种不同的综合征其中最著名的是耳带状疱疹伴周围性面瘫，该病的诸多特点：1.伴有周围性面神经麻痹的耳带状疱疹；2.通过病毒进一步累及脑神经或脊神经节；3.优先累及三叉神经、前庭蜗神经和脊神经节C2-C4；4.外耳缺乏发现并不能排除亨特综合征；需要额外的耳镜检查和声测听；5.首发症状的加重，发生永久性神经损害的风险增加；6.多发性颅神经受累比无颅神经受累更严重、更难治。颈静脉孔综合征（Jugular Foramen Syndrome），一侧静脉孔周围组织或结构病变引起的同侧IX、X、XI脑神经麻痹，从而产生相应的神经功能障碍症状，又称为vernet综合征。病因：通常由附近的肿瘤、组织的感染（带状疱疹，病毒）、炎症、外伤骨折等压迫同侧IX、X、XI脑神经，导致受压脑神经麻痹。该病的主要症状：1.声音嘶哑、进食困难；2.饮水呛咳；3.侧咽反射减弱及软腭上抬不能 舌后1/3味觉障碍；4.患侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、向健侧转颈及患侧耸肩不能。

现如今，于阿姨经过三次高电压脉冲神经调控术，2次导弹弹疗法，疼痛已经解决90%以上，声音也不嘶哑，饮水也不呛咳，味觉也已恢复，但是带状疱疹损伤的神经还需要慢慢修复，现在的情况对于阿姨的生活已完全没有影响，所以于阿姨也可以早日出院回家休养了。

本文作者为医学硕士，麻醉科主治医师。

前几天门诊来了一位女士要调理睡眠问题。王女士自述失眠已经很久了，而失眠的缘由则和她的老母亲有关。去年王女士的母亲被查出老年痴呆症，为了照顾母亲，她把母亲接到自己家里来住。

开始母亲只是经常性忘事，后来自理能力也出现问题，如穿衣服忘记步骤，有一次母亲下厨做饭，结果把牙刷放进了锅里。王女士劝她母亲，不用什么事都亲力亲为，我来做就行。结果母亲认为她嫌弃自己，哭喊着说“儿女不孝顺”。

还有一次，母亲做家务，结果把水龙头打开没关，水流了一地，还影响到了楼下住户。后来王女士一顿好言，才平息了邻居的愤怒。

最让人心急地是，有一次母亲趁她没注意一个人外出，王女士找寻未果，最后无奈报案。三天后，派出所民警在一个街头角落发现母亲。虽然看着母亲平安回来很开心，但照顾母亲也让她很是心累，为了找寻母亲，几乎三天三夜没怎么睡觉。

其实关于老年痴呆，目前并没有有效的治疗方法，延缓发展也是相当有限，因此预防就变得很关键。老年痴呆，又称阿尔茨海默病，是一种神经系统退行性疾病。

研究发现，经常从事一些智力活动或者有规律的体力活动可以起到积极的预防作用。这里介绍两个简单易操作的小动作：金鸡独立和鸣天鼓。对于金鸡独立，具体做法是双臂平举，单腿着地，然后闭目。动作虽然简单，但因人而异，有的人可以坚持两分钟时间，有的人可能一闭目就摔倒，因此老年朋友开始做的时候，最好有人在旁边照看，避免摔倒，待慢慢练习日久后，坚持的时间会越来越长。

长期做，该方法可醒脑并提高记忆力，同时还有一定改善睡眠的作用。而关于鸣天鼓，最早记载可见于邱处机的《颐身集》，书中这样描述做法：“两手掩耳，即以第二指压中指上，用第二指弹脑后两骨做响声，谓之鸣天鼓”。此外，对于鸣天鼓，在后世的《养生十六宜》、《圣济总录》中也都有记载。

以上就是防治老年痴呆的小方法。此外，练钢琴、下棋等也都是预防老年痴呆的好措施。

意大利曾经做过一项距今为止规模最大的老年痴呆症（阿尔茨海默症）与癌症的相关性研究，文章发表在2013年的美国神经病学会医学杂志《Neurology》上。这项研究的含金量很高，因为这项调查持续了六年，调查了≥60岁的204,468名来自意大利北方的民众。最后结果论是，对于阿尔茨海默症的患者，癌症罹患风险降低了一半，而对于癌症患者，发生阿尔茨海默症的风险也下降了35%。

为什么，老年痴呆症患者患癌的概率会大大减少呢？

有媒体戏称为“王不见王”，或“一山不容二虎”。可是，真相不会那么简单。这些现象，很容易让人想到中医的病因学说。诚然，中医并没有癌症的说法，因为癌症的最终确诊必须依赖于病理学检测，必须要活检，这是一种“还原论”的方法，古老的中医显然没有这样的条件。

但是并不意味着，中国古代就没有癌症相关的症候群，只是那时中医是用“整体”、“系统”的方法来观察、分析事物。中医从宏观的角度把与癌症相关的症候群叫“症瘕、积聚”。症瘕是积聚的异名， 宋徽宗赵佶派人编过一本书，叫《圣济总录》，这本书就说过：“症瘕癖结者，积聚之异名也。”

我们用现代的话来说，“积”属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分；　“聚”属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分。但是两者并不是泾渭分明、截然分开的，它们关系密切，病因相近，所以中医经典喜欢将两者一起论述。中医对积聚的定义，从宏观上深刻地揭示了这类病证，既会“固定不移，痛有定处”，又会“聚散无常”、“四处转移”的性质。

那么“积聚”是怎么产生的呢？

《黄帝内经》对此进行了论述。《黄帝内经》认为，积聚最开始，是因为身体受到寒邪的侵犯，寒气上逆，气机不畅，逐渐形成积。这个寒邪有可能来源于外部，也有可能来源于人体内。

人体内部怎么产生寒邪的呢？

当人长期处于忧愁或愤怒的状态时，就会气机上逆，气机紊乱导致经络不通，阳气的流通也受到了阻碍，血液得不到温暖出现寒凝血淤，津液也开始凝滞而不能流动，如同太阳不暖会出现冰山一样，积聚诞生了。

当代著名医家李可秉持的也是这种看法，积聚产生于阳气受损，或受阻。中医很早就认识到，人体的七情，也就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，如果失常，影响脏腑气机，甚至直接伤及内脏，最终导致阳气输布受阻，人体阴云密布。

那么为什么老年痴呆症患者患癌的风险会降低呢？

因为老年痴呆症患者，会出现以记忆力障碍为基础的认知能力全面衰退，甚至会完全遗忘自己的家人，从某意义上，处于了“无忧、无惧”的状态。

我忽然想到了几句经文：“由爱故生忧,由爱故生怖,若离于爱者,无忧亦无怖。”从某种意义上说，我们一出生，就在七情六欲的海洋中挣扎，一直拼搏到生命的尽头，最终把一切忘记。我们会因为狂喜而伤心，愤怒而伤肝，悲伤而伤肺，思虑而伤脾，恐惧而伤肾，可是当我们没有这些情绪的时候，活着又有什么意思呢？

首先是请神经内科会诊后给予相应的药物治疗，然后是医生、护士以及家属不断地宣教，最后就是王医生精心安排的陪伴计划。

每天上班前，王医生会去和奶奶聊天，他知道了奶奶现在翻身很痛，希望进行手术治疗，但是身上测血压、输液等管子及电线让奶奶很恐惧。王医生告诉奶奶手术的时候也会有这些管子及电线，现在可以先适应一下。

每天下班后，王医生会去和奶奶聊天，他知道了奶奶特别喜欢小儿子，当年爷爷因“右派”被拘留那年，小儿子刚刚出生，之后爷爷再也没有回来，奶奶说爷爷的脾气也和王医生一样好，很亲切随和。王医生告诉奶奶没事的时候可以先练习趴一趴，因为手术是需要趴半个小时到一个小时的。

每天只要一有空，王医生就去和奶奶聊天，他知道了奶奶喜欢吃豆腐脑，喜欢院子里那棵枣子树，也喜欢屋檐下的喜鹊。一周的时间，奶奶熟悉了王医生的陪伴，现在奶奶只要一听到王医生的声音，心里就非常开心，她就像把心里的话都说给王医生听，可是奶奶的记忆已经没有多少了，这些碎片化的记忆奶奶对王医生重复了一遍又一遍。

奶奶还是经常喜欢骂人，经常觉得自己被囚禁了，但是这时候只要王医生一出现，奶奶就平静下来，她要和王医生讲她的小儿子，讲院子里的枣子树，讲门前的喜鹊，讲她现在背部很痛，起不来，她有很多的话要讲。。。

王医生明白，这个时候是可以给奶奶尝试一下手术了，术中，王医生为了更加稳妥，录了一段奶奶小儿子和她说的关切的话，必要的时候给奶奶循环播放。

手术非常顺利，王医生和奶奶一边聊天一边完成了手术，整个过程只进行了半个小时，奶奶很配合。

手术结束后的第二天凌晨，奶奶睁开眼睛，她看到大女儿在陪护床上睡觉，其他子女都还没有过来。

奶奶自己动了动后背，发现翻身已经不痛了。她尝试着坐起来，发现也不痛了。她接着又尝试着站起来，还是不痛。

于是，奶奶慢慢地走到门口，她在静静地等王医生。她想告诉王医生院子里的枣子树，告诉王医生门前的喜鹊，她更想告诉王医生的是她的背部已经不痛了，从此奶奶的记忆又多了一块碎片！