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老年瘙痒症是一类原发或继发于老年人群中的慢性瘙痒性疾病,一般定义为大于65岁的老年人发生持续6周以上的瘙痒。老年人慢性瘙痒属于特殊人群的瘙痒,属于临床中常见的老年皮肤疾病,一年四季均会发生,尤以秋冬干燥季节多见。
一、老年瘙痒症可以分为几类?
皮肤源性老年瘙痒症:考虑原发性的瘙痒性皮肤病,除了皮肤瘙痒之外,可能还会有一些其他的皮肤表现,部分疾病需要做皮肤活检进行确诊。
非皮肤源性老年瘙痒症:其他系统疾病引起的继发性皮肤瘙痒。老年人年龄较大,患有系统性疾病的比例亦较高,因此,这种类型的瘙痒通常是以找不到原发性皮肤病变的慢性瘙痒为主要特征。
二、老年瘙痒症的发病原因
老年瘙痒症的主要病因分为皮肤源性因素和非皮肤源性因素,皮肤源性因素又包括干皮病、过敏性接触性皮炎、大疱性类天疱疮;非皮肤源性因素包括肾源性瘙痒、胆汁淤积性肝病引起的瘙痒、肿瘤引起的瘙痒、糖尿病周围神经病变引起的瘙痒等因素,本病好发于免疫力低下的老人、慢性基础疾病较多的老人、长期情绪负面的老人,温度突然改变、化学物质刺激、精神压力较大等因素均可能诱发本病。
1、皮肤源性因素
干皮病:干皮症是老年人瘙痒较常见的病因,老年人由于皮肤组织衰老引起皮肤干燥,从而造成皮肤瘙痒。
过敏性接触性皮炎:部分老年人可能对花粉、毛发、螨虫、植物等过敏,接触过敏物质后引起皮炎,出现皮肤瘙痒症状。
大疱性类天疱疮:是一种免疫大疱性疾病,随着年龄增长,人体的免疫系统发生变化,引发促炎症反应,导致瘙痒。
2、非皮肤源性因素
肾源性瘙痒:常见于慢性肾病和终末期肾病患者,是由血浆中代谢物清除障碍引起的,常在透析后得到缓解
胆汁淤积性肝病引起的瘙痒:胆汁淤积在体内造成瘙痒症状剧烈,是胆汁淤积性肝病的并发症。
肿瘤引起的瘙痒:血液系统恶性肿瘤或实体瘤会出现副肿瘤综合征,瘙痒是副肿瘤综合征中的一种表现。
糖尿病周围神经病变引起的瘙痒:糖尿病周围神经病变表现为对称性分布的疼痛或瘙痒,以麻木、瘙痒症状为主。
感染引起的瘙痒:老年人皮肤老化,免疫功能下降,易招致螨虫和虱子的感染,而引起瘙痒,此外,还见于艾滋病或带状疱疹等病毒感染后引起的瘙痒。
药源性瘙痒:这类药源性瘙痒的个体差异性通常较大,在停药后往往症状能得到缓解。
每天我们的厨房里都会产生出很多厨余垃圾,都被我们统统丢掉,殊不知其中还是有宝贝的,甚至还是被我们经常利用的中药。
现在是吃冬瓜的季节,尤其是吃火锅,大家都喜欢点上一盘冬瓜,俗语说的好,冬瓜香香又去火,火锅和冬瓜真的就是绝配。吃冬瓜的时候我们都会削皮,冬瓜的皮又厚又硬,谁也不可能吃啊,可偏偏就是这被我们扔点的垃圾却还真是一味中药呢。
冬瓜皮功效能利尿消肿,《本草纲目》:冬瓜皮治血滞腰酸痛。《本草再新》:走皮肤,去湿追风,补脾泻火。可用于水肿胀满,小便不利,亦可用于暑热所致的口渴,小便短赤,常与清热解暑的西瓜翠衣共同煎水代茶饮。另外冬瓜皮煮水喝还可以治疗下焦湿热的白带、白浊,热比较重的还可配伍清湿热药加强疗效。
现在研究证明,冬瓜皮中含有皂苷,尿素,瓜氨酸,脂肪等,在服用冬瓜皮水后的两个小时内,排尿量明显增加,因此冬瓜皮也可以用来治疗肾病水肿期。
在妇科领域,冬瓜皮也是宠儿一枚。现代女性工作生活压力较大,体内多湿,随着环境污染和食品卫生的日益恶化下,现在的不孕症患者也越来越多,有约三分之一的患者是输卵管问题,其中的输卵管积水也是占很大一部分,在用药的同时,我们常常交代患者回家煮冬瓜皮水喝,疗效甚佳。
(附:冬瓜皮,中药名。为葫芦科植物冬瓜Benincasa his pida(Thunb.)Cogn.的干燥外层果皮。食用冬瓜时,洗净,削取外层果皮,晒干。
归 经:归脾、小肠经。
功 效:利尿消肿。
主 治:用于水肿胀满,小便不利,暑热口渴,小便短赤。
相关配伍
1、治肿胀:用半斤,同冬瓜皮半斤,紫苏根叶半斤,生姜皮三两。煎汤熏洗,暖卧取汗。洗三次,小便清长,自然胀退。(《摘玄方》
2、跌扑伤损:用干冬瓜皮一两,真牛皮胶一两,锉入锅内炒存性,研末。(《本草纲目》)
相关论述
1、《本草纲目》:冬瓜皮(折伤,烧研、酒服)治血滞腰酸痛。
2、《本草再新》:走皮肤,去湿追风,补脾泻火。)
说起脚气可能大家都不会陌生,脚气也叫做脚癣,是一种由于真菌感染而引发的皮肤疾病。这种病不仅发病率高,而且还有很强的传染性,可以通过直接的接触和间接的接触传播给别人,所以说得了脚气的患者除了要积极的用药治疗之外,也应该注意做好日常的预防工作,避免病情传播造成更大的困扰。
平时生活中如果出现脚臭,或者是脚部出汗多的现象,就是脚气而引发的,病情严重的脚气患者脚部也会有湿润,渗液,起水疱或者是溃烂等方面的症状出现。可以先去医院通过皮肤科常规检查的方法确诊,然后在医生的指导下用药治疗。一般来说使用外用的祛湿杀真菌的药物治疗效果就很不错,病情严重的话也可以配合口服的药物辅助治疗。
有脚气,脚汗和脚臭等症状出现的患者,可以使用盐酸特比萘芬乳膏,水杨酸软膏,高锰酸钾溶液,雷佛奴尔溶液,足光散,卢立康唑软膏,硝酸舍他康唑乳膏,二硫化硒洗剂,力康霜,复方酮康唑软膏,盐酸阿莫罗芬搽剂,硝酸益康唑喷雾剂,曲安奈德软膏,珊瑚癣净等外用的药物治疗效果都很不错。
如果脚气脚臭,脚不出汗多,症状严重的话,也可以配合服用皮肤病血毒丸,百癣夏塔热胶囊,盐酸特比萘芬片,黄柏胶囊,维生素b片等药物辅助治疗恢复的会更快。另外日常的护理工作对于脚气的治愈也有直接的帮助,所以患者一定要多注意一些。
由于脚气而出现脚臭,脚部出汗多的患者,药物治疗期间也一定要注意保持脚部的清洁卫生,每天多清洗几次,穿宽松透气性好的鞋袜,鞋袜也要经常清洗,在太阳下晾晒保持干燥,不要做剧烈的运动。日常的饮食以清淡的为主,不要吃燥热的食物,也不要吃容易发汗的食物,多喝水多吃水果蔬菜,多吃一些富含丰富维生素的食物辅助治疗,单独使用擦脚布洗脚盆,不要跟他人混合穿鞋袜,这样不仅可以促进病情更快的治愈,也能有效的避免脚气传染给别人。
北京人爱吃野菜,大多是到菜市场上买,很少人会自己到野地里寻找。得益于农村出身,一到春天,我会到处采集野菜回家吃。灰灰菜,小时候就开始吃,直到现在依然喜欢。这是一种很神奇的植物,从中原农村老家到北京,都能够见到这种蔬菜的身影,而且会有很多。一般情况,我会采集灰灰菜的叶子,凉拌或者放进面条锅里,很是可口。采的多了,我还会将灰灰菜晒干,冬天再吃。
灰灰菜又名藜,为藜科植物藜的幼嫩全草,生于荒地、路旁及山坡,全国各地均有分布。这也是一种很古老的野菜,早在《诗经》时代就就有记载:“南山有台,北山有莱。”台是香附,莱就是灰灰菜。李时珍称灰灰菜为胭脂菜,认为:“藜处处有之,即灰藋之红心者,茎叶稍大……老则茎可为杖。” 《救荒本草》记录了灰灰菜的不同食用方法。名内阁首辅大臣李东阳作有《咏藜》一诗: “藜新尚可蒸,藜老亦堪煮。明年幸强健,拄杖看秋雨。”
作为中草药,灰灰菜最好在6到7月采收,鲜用或晒干。
其具有清热,利湿,杀虫等作用。可以用治疗痢疾,腹泻,湿疮痒疹,毒虫咬伤等疾病。在老家,人们用灰灰菜作为药物治痢疾腹泻,煎水服,能够取得良好的效果。治皮肤湿毒,周身发痒、疥癣湿疮,则用灰灰菜的茎叶煮水外敷患处即可。
灰灰菜虽好,但也有禁忌。春夏季节,皮肤科可以遇到一些因为食用灰灰菜而出现光敏性皮炎的患者,这是因为灰灰菜是一种光敏性蔬菜,平常对光过敏的人群最好别食用灰灰菜。
(附:灰灰菜,又名藜,别名野灰菜,灰蓼头草等,为藜科一年生草本植物。主要生于田间、地边、路旁、房前屋后等。
灰灰菜幼苗和嫩茎叶可食用,味道鲜美,口感柔嫩,营养丰富。食用灰灰菜能够预防贫血,促进儿童生长发育,对中老年缺钙者也有一定保健功能。另外,全草还含有挥发油、藜碱等特有物质,能够防止消化道寄生虫、消除口臭。因此,灰灰菜作为一种老少皆宜的保健食品,不仅为寻常百姓采食,而且登上了宾馆、饭店餐桌。 由于灰灰菜的生长特性,决定了其一般多是野生的,无人为因素影响其生长,因而营养价值较高,实至名归的绿色食品。)
仙鹤草,也叫脱力草,泡水喝能够让人更加有力。
仙鹤草并不算是一味很有名的中药,和人参等相比,知名度要逊色很多,所以价格也低很多。但是仙鹤草确实是一味好药,作用并不比人参弱多少,更重要的是具有人参所不具备的多种功效。作为中医大夫,我喜欢到药房拿点仙鹤草泡水喝,确实具有很好的补虚作用,能够提高人的精力。
仙鹤草也叫脱力草,具有很好的强壮作用,民间常用来治疗脱力劳伤。认为仙鹤草能够治疗贫血衰弱,精力痿顿,方法是仙鹤草一两也就是三十克,加上红枣十个,水煎熬,当茶叶分多次口服。其实仙鹤草具有很多用处,现在药理研究也很多,认为仙鹤草为强壮性收敛止血剂,兼有强心作用。适用于肺病咯血,肠出血,胃溃疡出血,子宫出血,齿科出血,痔血,肝脓疡等症。
仙鹤草是很常见的中药,全国范围内均可以见到。和补虚相比,仙鹤草更重要的凉血止血作用。中医理论认为,仙鹤草苦、涩,平。归心、肝经。收敛止血,截疟,止痢,解毒。用于咳血,吐血,崩漏下血,疟疾,血痢,脱力劳伤,痈肿疮毒,阴痒带下。
我在临床上给患者开药,其实更多的用来治疗过敏性紫癜。过敏性紫癜是一种比较严重的疾病,在临床治疗中发现,如果不积极治疗或者治疗不得当,容易出现肾损伤等问题,出现血尿蛋白尿等情况。仙鹤草的作用是收敛止血,同时还能解毒,治疗由血热引起的过敏性紫癜有很好的作用。文献记载,仙鹤草用于治过敏性紫癜。方法是仙鹤草三两,生龟版一两,枸杞根、地榆炭各二两。水煎服。引自苏医《中草药手册》。
用仙鹤草泡水喝,我的方法是取仙鹤草30克,加上大枣三枚,代茶饮。当然,这是在我了解自己体质的前提下做的,读者要服用最好先找中医大夫看看自己适合不。
(附:仙鹤草,中药名。为蔷薇科植物龙芽草的干燥地上部分。夏、秋二季茎叶茂盛时采割,除去杂质,干燥。
相关论述
1、《岭南采药录》:治妇人月经或前或后,有时腰痛、发热。
2、《滇南本草》:治妇人月经或前或后,赤白带下,面寒腹痛,日久赤白血痢。)
我们当中有不少人手上或者脚上都会起小水泡,或是全面覆盖或是局部分布。这种小水泡呈透明态,里面是组织液,严重的会有痒痛感,且扎不得,等它自己破然后蜕皮,这一小块皮肤就获得了“新生”。看着手上的泡泡,真的是让人束手无策。
小水泡看着晶莹剔透,若不是长在手上,还真的舍不得扎破。那它由什么引起的呢?
其实,手上长的这种小水泡,在皮肤科上被称为汗疱疹,是皮肤湿疹的一种,属真菌感染。我们的手和脚都是汗腺发达的部位,因此容易长这种水泡。而且发病的时候非常痒痛,最令人讨厌的是,一个地方好了另一个地方又会长,一整个夏季中反复长,当然,这是严重的情况。原因是,真菌还存在,它在繁殖,刚消除了这边,它又在那边潜伏期满,重获新生,继续影响皮肤。
真菌感染只是其中的一个原因,神经紧张,手足多汗,变态反应等都会引发。水泡干涸后,在原部位会有死皮,蜕皮后长出新的皮肤。还有体质原因,有些人是内热,进入夏天身体内湿气过重就会促进真菌繁殖。其实生活作息不规律,吃油腻辛辣食品也会引起水泡,只不过症状持续时间长短问题。
既然我们知道了水泡的形成原因,那预防和治疗水泡的方法有哪些呢?
从根源来看,就是阻止真菌的寄生和繁殖。我们可以去药店买抗真菌药,这种方式见效快,就是有可能让皮肤依赖药物。而且药物有刺激性,经常涂抹会影响皮肤的分泌功能和汗腺。良好的生活习惯很重要,平时要注意手面和脚的清洁,勤洗手泡脚。
洗手时尽量用些杀菌型,接近皮肤PH值的香皂或者是婴儿洗护品,能有效避免真菌的寄生,这是对容易出手汗和脚汗,夏季长水泡胶频繁的人的建议。如果不是很严重,尽量是清水洗手,这利于我们皮肤形成保护膜。再者就是因饮食习惯引起的内分泌失调,导致身体湿热。这就需要忌口了,海鲜,辛辣,浓茶等刺激性较大食物能少吃就少吃,多吃维生素含量高的,蔬菜水果类的多吃些,豆类,谷物动物肝脏都可以。其次是生姜的作用,生姜泡白酒或泡醋24小时后拿出,涂于患处,能有效治疗水泡,一天两次,有时间的患者可以试这种方法。
不过啊,水泡破后皮肤溃烂的患者一定不能拖,要尽快去医院找专业的医生开药治疗,手是我们的第二门面,保养是必要的。平时洗完手涂上护手霜,既保湿又能做隔离膜,有效减少细菌粘附量,对我们的皮肤有好处。
说到底,讲究卫生,爱惜自己,是最有效的方法,这是对自己负责任的表现。良好的作息很重要,不仅仅是预防小水泡的出现,还能改善我们的其它部位的皮肤,使其更有光泽。了解这么多,相信您在面临手上起水泡的问题能够有效处理,不盲目治疗,也不会束手无策了。
说到针眼,大家会有点陌生,它其实就是人们经常谈到的麦粒肿。前段时间韩国男子团体组合EXO成员伯贤欧巴得了针眼,一时间可把粉丝心疼坏了。本病以自觉胞睑局部肿胀、疼痛、痒为主,易成脓溃破。该病因脓成后用针刺破排脓,或用针挑破肝俞或膏肓穴附近的红点而愈,故名针眼。
另外,民间传说偷了别人的针则会患这种眼疾,所以又称之为偷针,虽然这有点离谱,但从另一个角度讲是在教育人们不要做坏事。 针眼可发生于任何年龄、季节,单眼或双眼发病,多见于青少年。素体虚弱、近视、远视、过度疲劳、不注意眼部卫生尤易患病,且可反复发作。上胞、下睑均可患病,但以上胞发病为多见。中医认为本病由下列因素所致:风热外袭;过食辛辣炙煿;正气虚弱。
中医常用耳尖放血法治疗这种疾病。首先按摩针眼患者耳廓使其充血发红。然后在耳尖穴(定位:耳廓向前对折的上部尖端处)用医用碘伏消毒。接着操作者用75%酒精消毒自己双手,用左手拇指和食指固定针眼患者耳尖穴处,右手用三棱针(或四号针头)对准耳尖穴速刺1—2毫米,挤压耳尖使其出血,注意用力要适中,并用无菌干棉球将放出的血吸掉,放血量具体根据患者病情、体质而定,一般每侧耳尖放血3—5滴即可,每滴如黄豆大小,再用无菌干棉球压迫止血。隔日1次。针眼未成脓者,使用耳尖放血,配合滴眼药水及眼部湿热敷,疗效明显。对于已成脓者,应及时切开排脓,同时使用耳尖放血疗法,结合涂抗生素眼膏,可收到满意的疗效。
一般认为,合并肝、肾和造血系统严重原发疾病者、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女、身体极度虚弱者、过敏性体质者、有出血倾向者等不适合选用耳尖放血治疗。此外,对于针眼患者,平时应该注意眼睑局部卫生,注意调节饮食,切忌挤压排脓。
对于耳尖放血治疗针眼,操作简单,疗效明显,经济实惠,是一种值得推广的中医疗法。笔者要强调的是一定要严格消毒,安全操作,以防感染。对于针眼已成脓者,一定要及时到医院就诊,让专业医生切开排脓,再配合耳尖放血进行治疗。
本文旨在普及中医知识。上法应由医生操作,患者勿随意尝试。
又快到了冻手冻脚的寒冷冬天,很多人一到这个季节就会手脚冰凉,严重者还会长冻疮。不仅自己感觉非常痛苦,跟别人握手时,别人也是一脸的不情愿,心里想“天啊,快点放开我的手,我再也不要跟你这个冷血的家伙握手!”
学会以下几招儿,就可以让你温暖的度过冬天,避免握手时的尴尬!
一、注意保暖,穿衣宽松。
冬天天气特别寒冷,一定要采取保暖措施,避免“只要风度,不要温度”的做法。外出时一定要穿戴棉帽、手套、棉外套等,如果觉着穿的太厚还是怕冷,衣服上可以贴上暖宝宝。当然,选择衣服时尽量宽松衣服,因为紧身衣服很容易造成或加重气血流通不畅,使手脚冰凉。另外,睡觉时要注意对双脚的保暖,比如可以在双脚处放上热水袋。
二、合理饮食。
多吃坚果、萝卜、羊肉等温热性食物,适当吃点辣椒、胡椒等辛辣食物,尽量少吃绿豆、西瓜、生菜等寒凉性食物,最好不要饮食雪糕、冷饮等。
当然,对于女性来说,可以适当饮用姜糖茶,可以起到活血祛瘀散寒的功效。姜糖茶的做法很简单,将一小块约2cm×2cm×2cm大小的生姜(最好是老生姜)洗净切片放入锅内,加入清水大概200-300毫升,先大火烧开,再小火烧5-10分钟,最后加入一勺红糖搅拌即可。
三、坚持每天热水泡脚。
要坚持每天用40度左右的热水泡脚15-20分钟,泡脚时水要没过脚踝,以微发汗为宜,泡脚的同时可以不停的搓揉双脚以促进血液流通,有条件的家庭可以买带有足底按摩的竹木泡脚桶。值得提醒大家的是,泡完脚以后要马上用毛巾擦干双脚,并穿上袜子做好保温。
四、适当运动。
适当的运动比如跑步、瑜伽、八段锦等,可以有效的改善血液循环,增强体质,强化体温调节。
五、家庭艾灸。
艾灸时可以取合谷和足三里两个穴位。艾灸可以温通经络,驱散寒邪。艾叶性温加之点燃熏灸,使热力通达经络气血,温气行血。所以,艾灸可以很好的预防并治疗手脚冰凉。但小编需要提醒大家的是,使用时一定要注意安全,小心烫伤!
免疫检查点抑制剂(lCls)现在被广泛用于多种肿瘤的治疗,最常见的是程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)和细胞毒性T淋巴细胞抗原-4(CTLA-4)抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复,以识别和消灭癌细胞。然而,免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件(irAEs),这些毒性是该类药物所特有的,一般来说是可控的,但偶尔也会造成重大副作用和死亡。
由于严格的临床试验招募标准,许多患者没办法纳入免疫检查点抑制剂最初的临床试验,这类患者主要包括: 自身免疫性疾病(AlD)、慢性病毒感染、器官移植、器官功能障碍、功能状态差、脑转移患者,以及老年人、儿童和孕妇。近日,肿瘤领域的知名期刊《肿瘤学年鉴》刊登了一篇文章,总结了 免疫检查点抑制剂在上述特殊人群中的疗效和安全性,因为这些人群在临床实践中占据很大比例。
自身免疫性疾病 (AID)
关于免疫检查点抑制剂在AlD人群中的疗效和安全性,在首个针对抗PD-1药物用于AlD患者的回顾性研究中,黑色素瘤患者的客观缓解率(ORR)为33%,AID发作率为38%(6%为3级),其他irAEs发生率与之前临床试验中的报告类似(总体发生率为29%,10%为3级)。随后针对PD-(L)1药物的回顾性研究(主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者)报告了类似的结果:ORR,22%-54%;AID发作率,6%-42%;irAEs发生率,16%-38%。
迄今为止唯一的前瞻性研究(阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤)发现,与非AlD患者(N=962)相比,AlD患者(N=35)的irAEs发生率增加(皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及AlD发作):46% vs 30%;≥3级事件的发生率为14% vs 6%。11%的患者出现AID发作,但可以控制,很少导致免疫治疗停药;ORR为11% vs 14%。
在一项对49篇文献的系统综述中(N=123,主要是黑色素瘤和NSCLC患者),50%的患者出现了AID发作,34%的患者出现了新的非相关性irAEs,其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制,无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在AID和非AID人群中的临床疗效相似。
总结现有证据来看, 患者本身存在轻度至中度AID,未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用,许多患者(约60-90%)没有AID发作或只是轻度发作,不需要停止免疫治疗,甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过irAEs事件或AID发作的患者,通常可以通过标准治疗成功地进行管理。
然而,还有很多问题有待解决,例如, 对中度至重度AID患者或特别是神经系统AID患者,免疫检查点抑制剂治疗的情况还知之甚少。此外,也有过病情严重恶化的报道。因此,需要对这类患者进行个性化的多学科管理。最近发表了一个基于风险的AID患者个体化管理策略,主要探讨的是启动免疫治疗之前使用节制激素用药的选择性免疫抑制剂。
HIV或HBV/HCV感染患者
在对HlV感染的癌症患者的研究中,发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性,其安全性与非HIV人群中报告的相似,大多数irAEs为1/2级,没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗,对HlV病毒负荷或CD4+T细胞计数没有明显不利的影响。
关于免疫检查点抑制剂对HlV潜伏期的影响,各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查ICl治疗的癌症患者中HIV感染的免疫学和病毒学特征。总的来说,现有的数据表明, HlV感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外,可以在不增加毒性或影响HlV控制的情况下取得良好的临床疗效。
同样,在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中,免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似,包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现,HBV再激活/复发率为5.3%。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中HCV RNA有所减少。
免疫缺陷患者,包括移植受者
癌症患者可能同时存在免疫缺陷,例如,皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病(CLL),在这些患者中,免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤(最常见的是CLL)患者的回顾性研究中,免疫检查点抑制剂治疗后,黑色素瘤的ORR为31.8%,梅克尔细胞癌为18.8%,皮肤鳞状细胞癌(SCC)为26.7%,其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似(SCC除外,其生存结局更差)。免疫检查点抑制剂也是CLL患者的一种新兴治疗策略,抗PD-1的早期试验提示对CLL患者有一定疗效,总体上毒性可接受。
免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果,如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外,考虑到CTLA-4和PD-1在诱导和维持异体移植耐受中的作用,使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植(allo-HSCT)中,免疫检查点抑制剂可能会增强异体T细胞反应,增强移植物的抗肿瘤效果,但也可能增加移植物抗宿主疾病(GVHD)的发生风险。
实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析,其中最大的是对83个病例(黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤SCC)的系统综述,这些病例主要接受抗PD-(L)1治疗(73.5%)。结果显示, 异体移植排斥率为39.8%(肾脏43.4%,肝脏37.5%,心脏16.7%)。这导致71%的病例出现了终末期器官衰竭(肾脏72.7%,肝脏75.0%,心脏0%);ORR为27.7%。
与基于CTLA-4的方案相比,基于PD-(L)1方案的风险更高,但未达到统计学意义。在对64名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体(主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌)进行的第二项大型系统综述中, 41%的患者出现了移植排斥反应。该人群的ORR为36%,治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似(36% vs 35%)。
移植排斥的主要风险因素尚不清楚,有研究显示,使用除类固醇以外的≥1种免疫抑制剂、移植后时间较长(>8年)、既往没有排斥病史,移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。
由于透析是肾移植失败后的一种选择,在这种情况下,只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响,使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而, 如果患者无法接受移植排斥和透析风险,就不应该使用抗PD-1药物。不幸的是,在肝脏或心脏异体移植失败的情况下,不存在其他备选方案,因此不建议对患者进行抗PD-1治疗。
参考文献:
Ann Oncol. 2021;32(7):866-880.
京东健康互联网医院医学中心
作者:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。
尖锐湿疣可以抽血检查到吗?
尖锐湿疣确实是由 HPV( 人乳头瘤病毒 ) 引起的 , 但这种病毒只局限在皮肤粘膜中 , 并不进入血液循环 , 因此抽血是检测不到病毒和抗体的。在门诊中看到患者拿着一些电线杆医院的抽血检测单,上面显示的 HPV 检测结果为阳性,对此结果我只能深表怀疑。
得了尖锐湿疣如何调整心态?
得了尖锐湿疣这种难以启齿的 性病 ,很多患者承受了巨大的心理压力,不敢结婚、生子、与家人接触,甚至有的患者吃不好睡不好,门诊甚至看到有的病人患上 抑郁症 ,应该怎样应对呢?
对此皮肤 性病 科医生提醒您,尖锐湿疣患者绝大多数都是能治愈的,焦虑抑郁状态会使自身免疫力下降,不利于疾病康复,患者首先要有治愈疾病的信心,减轻心理负担,不熬夜少劳累,才能增强自身免疫力,战胜疾病早日康复。
另外 绝大多数尖锐湿疣治好了之后不影响结婚生子,也不影响您人生的辉煌,倒是郁抑症这些精神疾患会严重影响人的身心健康和社会功能。
尖锐湿疣可以中医治疗吗?
网络上经常看到一些私立医院的老中医,打着吃一疗程中药彻底治愈尖锐湿疣的旗号,进行敛财活动。
中医中药可以通过提高免疫力的方式辅助治疗尖锐湿疣,但是疣体的去除还是要来正规医院的皮肤性病科,如果您想通过中医的方法治疗尖锐湿疣,请到正规医院的中医科和皮肤科,切勿听信老中医的 “偏方秘方”。
尖锐湿疣影响生育吗?
尖锐湿疣经过治疗之后6个月不复发,就称为临床治愈了,以后复发的几率就很小了。如果症状消失,1年后没有复发,绝大多数不影响结婚、生子。
本文系北京佑安医院皮肤性病科崔文颖医生授权京东互联网医院发,未经授权不得转载!
已认证
中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 皮肤科