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文章 异常子宫出血怎么办
异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，出现异常子宫出血，如果已经造成贫血甚至失血性休克了，首先要纠正贫血，抗休克治疗，比如输血、补液等。在纠正贫血、休克同时积极查找引起异常子宫出血的原因，针对病因进行治疗。 比较常见的是做下子宫附件超声检查，看看有没有子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤，子宫内膜恶变和不典型增生也会导致异常子宫出血，可以在宫腔镜下诊刮，明确诊断。对于子宫内膜息肉引起的异常子宫出血一般也是宫腔镜切除。子宫腺肌症和子宫平滑肌瘤可以做腹腔镜微创手术治疗。异常子宫出血还需要做下凝血功能检查，肝功检查，全身凝血相关疾病比如血液病、肝功能损害会引起子宫异常出血。做下性激素测定，甲状腺功能测定，看看有没有内分泌紊乱。无排卵性异常子宫出血可以采取性激素止血、刮宫止血、调节周期、促排卵药物治疗，对药物治疗无效可以考虑手术治疗。对排卵性异常子宫出血一般采取口服避孕药、促进卵泡发育、黄体功能补充疗法等治疗。对于子宫内膜局部异常导致的异常子宫出血，可以采取宫腔带曼月乐节育器、用氨甲环酸止血药、口服短效避孕药等治疗。所以，对异常子宫出血除了造成贫血、失血性休克治疗方法是一样的，其他是需要根据病因治疗的。
刘莉宏
副主任医师
呼中林业局职工医院
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文章 孕妇咳嗽会羊水咳破吗
孕期一般是 40 周，在这漫长时间里是不能保证不出现一些状况的，比如孕妈妈由于各种原因出现咳嗽，那么，孕妇咳嗽会不会把羊水咳破呢？ 孕期，在没有临产前羊水破了属于胎膜早破，引起胎膜早破是多因素影响的结果，常见的因素有生殖道感染，它是引起胎膜早破的主要原因，羊膜腔压力增高比如双胎或者多胎妊娠、羊水过多；胎膜受力不均像胎位异常、头盆不称以及创伤比如剧烈性生活、撞击腹部等都是引起胎膜早破的因素。 咳嗽主要是会增加腹压，使羊膜腔压力升高。 咳嗽是否会引起羊水破裂，要看咳嗽的时间以及强度，如果只是轻度的咳嗽，咳嗽次数不多，强度也比较弱，那这种情况一般不会引起羊水破裂的，不用担心，可以做下相关检查，明确造成咳嗽的原因，针对病因治疗，饮食注意清淡，一般没有问题的。 但如果咳嗽非常厉害，而且强度非常大，这就容易引起腹腔内压力骤然升高，从而羊膜腔所受到的压力也会比较大，就可能引起羊水破裂，所以，对于严重的孕妇咳嗽，应该及时的去医院检查，积极进行治疗，以避免发生羊水破裂。 总之，孕妇咳嗽是否会引起羊水破裂，要看咳嗽的程度、时间和强度的，一般咳嗽不重，强度不大的是不会咳破羊水的，只有咳嗽剧烈、强度大、频繁的，才有可能咳破羊水。
刘莉宏
副主任医师
呼中林业局职工医院
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文章 如何数胎动
数胎动是孕妈妈观察宝宝在宫腔内是否健康的一个简单、直接的方式，可有些孕妈妈对怎么数胎动比较迷茫，所以，今天，我们就说说如何数胎动。 胎动是宝宝在宫腔内的活动，在怀孕早期，孕妈妈是感受不到宝宝胎动的，一般到怀孕十八到二十周，孕妈妈才可以感觉到胎动，在刚感觉到胎动时，由于胎动比较轻微，所以，胎动次数比较难数清楚，而且这个时候也没有什么规律性，只要感受到宝宝每天都有在动就是没事的。 随着妊娠月份的逐渐增加，宝宝的神经系统发育比较成熟，并且休息时间和活动有一个固定的时间，这时候可以观察记录宝宝活动的频率了，也就是胎动。我们一般是记录 12 小时胎动，具体方法是每天的早、中、晚在固定时间数 1 小时的胎动，3 次胎动次数相加的总和乘以 3 就是 12 小时的胎动次数。一般 12 小时胎动次数大于 30 次属于正常，说明胎儿在宫内没有乏氧是良好的，如果 12 小时胎动不到 10 次，有胎儿宫内乏氧可能，要及时去医院检查，让专业的产科医生听胎心、做胎心监护等，明确有没有胎儿宫内窘迫，如果有及时查找原因，对症治疗。 孕妈妈自数胎动，如果出现胎动次数比平时明显增多或者明显减少，需要去医院检查，因为在乏氧早期，胎动明显增多，而乏氧晚期，胎动明显减少。
刘莉宏
副主任医师
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文章 怀孕初期突然大量出血是怎么回事
怀孕后会出现停经，这是由于怀孕后体内激素发生了变化的缘故，抑制了下丘脑-垂体-卵巢轴，所以，怀孕后正常不应该再出现阴道流血，那么，怀孕初期突然大量出血是怎么回事呢？ 怀孕初期，突然大量出血最常见的是要难免流产了，特别是之前有先兆流产症状，进行保胎治疗的，现在突然出现阴道流血增多，伴有小腹居中也就是子宫部位疼痛，是保胎失败的表现，没有必要再保胎了，而且现在突然出现大量出血必须进行紧急刮宫处理，把已经死亡的胚胎组织及时清理出来，否则是可能造成因出血过多引起失血性休克的，失血性休克如果抢救不及时，会危及生命。 引起难免流产的大部分原因是胚胎发育不好，像有染色体、基因异常或者服用一些对胚胎发育不利的药物、接触到有毒有害物质等，孕酮低，不能维持妊娠也会引起流产，子宫自身发育不好、畸形影响胚胎继续发育也会引起。 怀孕初期出现难免流产，是一种自然淘汰的方法，及时刮宫处理，避免发生大量出血引起失血性休克，危及生命。 再次备孕前，要做下染色体、基因以及子宫附件超声、宫腔镜等检查，以明确难免流产原因。 宫颈妊娠发生破裂，也会出现大量出血，一般既往做早孕超声宫内看不见孕囊，而宫颈部位有孕囊回声，宫颈妊娠属于异位妊娠，发生率低，但一旦发生风险很高，也会危及生命。
刘莉宏
副主任医师
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文章 怀孕多少天不可以做人流
人工流产是意外怀孕又由于种种原因不能要宝宝的一个无奈选择，人工流产也有它的适应症和禁忌症的，不是什么情况都可以做人工流产终止妊娠的，那么怀孕多少天不可以做人工流产? 我们知道，人工流产是把无菌吸管与负压吸引器连接起来，利用负压把胚胎组织吸出来的，这种手术原理如果怀孕天数太少容易发生漏吸，如果怀孕天数太多，胎儿比较大，不能吸出，而且容易发生子宫穿孔、出血多等人工流产并发症，所以，人工流产手术是有怀孕天数限制的，人工流产手术适宜时间是怀孕 6 周-10 周。怀孕天数少于 6 周大于 10 周都不能做人工流产了。这是怀孕多少天不可以做人工流产的问题。 做人工流产还有最佳手术时间，就是这个时间做人工流产对患者及医生操作以及减少术中及术后并发症都是有利的，这个最佳手术时间是怀孕 45 天左右，因为怀孕 45 天左右，这时子宫增大还不很明显，术中出血少，发生子宫穿孔几率也很低，这时的孕囊大小也不容易发生漏吸，所以，做人工流产最好选择在最佳手术时间做。 人工流产手术除了有怀孕天数的要求外，像有急性妇科炎症比如盆腔炎、附件炎、严重阴道炎也是不能做的，要先治疗把炎症控制住在手术，有发热、有严重的基础性疾病不能耐受手术的，也不能做人工流产。
刘莉宏
副主任医师
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文章 孕酮在孕早期保胎有什么作用
在怀孕早期产科医生会给孕妈妈定期做孕酮检测，有先兆流产的孕妈妈医生也会检测孕酮，如果孕酮低，会补充孕酮来保胎，那么，孕酮在孕早期保胎有什么作用呢？ 孕酮是怀孕早期维持妊娠的重要激素之一，它可以使内膜更加适合胚胎的发育，降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，达到抑制子宫收缩的作用，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育，所以，孕酮在孕早期保胎中起得重要的作用，而孕酮低会引起流产。临床上常通过肌注、口服来补充孕酮，比如口服地屈孕酮片、黄体酮软胶囊或者肌注黄体酮注射液。在孕早期用孕酮保胎可以联合使用保胎丸、维生素 E 等保胎药，还要多卧床休息，放松心情，这样更有利于保胎。 一般在妊娠 12 周，胎盘功能完善，孕酮就会正常了，不需要再补充孕酮了。 孕酮除了在孕早期保胎中起到重要作用外，还可以间接评估胚胎发育情况，用于指导保胎。如果孕酮值低于 15ng/ml，表示胚胎比较危险了，这时要做下早孕超声，看看胚胎发育与孕周是否相符，如果胚胎发育正常与孕周相符，这时补充孕酮来保胎，如果早孕超声显示胚胎发育与孕周不符，胚胎发育小于孕周或者经动态观察，胚胎发育缓慢，超声显示有宫腔出血，孕妈妈出现腹痛及阴道流血的流产表现，这种情况一般是流产不可避免，要及时清宫处理。
刘莉宏
副主任医师
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文章 女性尿道出血刺痛怎么办
正常女性尿道是短而直的管道，不会出现出血和刺痛，那么，女性尿道出血刺痛怎么办呢？ 女性尿道出现出血和刺痛，首先要做下相关检查，明确引起的原因，然后根据病因进行治疗。 一般先要做下尿常规和血常规，双肾、输尿管、膀胱超声。 尿路感染是引起尿道出血刺痛的常见原因，如果尿常规显示有大量白细胞，少量红细胞，血常规白细胞和中性粒细胞也增高，而双肾、输尿管、膀胱超声正常，是尿路感染引起的尿道出血和刺痛，这时可以用敏感的抗生素，比如左氧氟沙星，还要多饮温开水，可以冲洗尿道，有利于细菌排出，此外，要注意保暖，多休息。 如果尿常规显示没有炎症，血常规也正常，但双肾、输尿管、膀胱超声显示有结石，是由于结石在排出或者嵌顿尿道内，划破尿道粘膜引起的出血和疼痛。这时需要排石、对症处理。 如果尿常规、血常规和双肾、输尿管、膀胱超声都正常，需要做下尿道检查，看看有没有尿道肉阜，一般多见于中老年人，尿道肉阜多需手术治疗。 尿道肿瘤由于尿道粘膜质地较脆，有癌变可能的，也会出现尿道出血和刺痛，需要做下活检明确诊断。 中晚期宫颈癌发生转移，病灶侵犯到尿道，会引起尿道出血、刺痛，甚至排尿困难、尿潴留，这个一般有宫颈癌的病史，治疗一般需要治疗原发疾病，尿道根据情况手术治疗。
刘莉宏
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文章 取环会减轻宫颈糜烂吗
放置宫内节育器是许多育龄女性采取的一种避孕措施，宫颈糜烂是宫颈外观呈现红色，跟宫颈柱状上皮异位有关，生理性改变和病理性改变都可能引起，那么，节育器与宫颈糜烂发生有关系吗？取环会减轻宫颈糜烂吗？ 我们知道节育器有不同的类型，其中有带有尾丝的，像母体乐节育器、T 型节育器、花型节育器等，也有不带有尾丝的像宫腔型节育器、元宫型节育器等，为什么我们要说节育器类型呢？因为节育器类型不同，跟发生宫颈糜烂的关系也不同，像不带有尾丝的宫腔型节育器、元宫型节育器它们跟宫颈糜烂发生没有关系，因为节育器是带到宫腔里、宫底的部位的，不会对宫颈造成影响，而带有尾丝的节育器比如母体乐、T 型节育器，由于在宫颈口外有约 2 厘米左右的尾丝，这个尾丝有可能会刺激宫颈，特别是已经有宫颈糜烂的，可能会使宫颈糜烂加重，这种情况，取环后宫颈糜烂会减轻。 还有一种情况，就是宫颈糜烂有病理性改变的，也就是有宫颈上皮内瘤变，它包括低度病变和高度病变，这种情况出现的宫颈糜烂样改变，取出带有尾丝的节育器一般也不会减轻宫颈糜烂程度，治疗这种宫颈糜烂样改变一般是根据有没有 hpv 感染、是宫颈低度上皮内瘤变还是高度上皮内瘤变采取激光、微波或者宫颈锥切等治疗。
刘莉宏
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文章 初潮后要多长时间来第二次月经
在妇科门诊值班，经常会有母亲来咨询，医生，我女儿来月经了，可来完第一次月经到现在还没来，是怎么回事？是有什么疾病吗？ 今天，咱们就说说这个问题，月经初潮后要多长时间来第二次月经。 月经初潮是指女性第一次月经来潮，月经初潮的年龄受遗传、身体状况等影响，多在 13-14 岁之间，大部分在乳房发育两年半左右月经就会初潮。 月经初潮是青春期的重要标志 ，说明卵巢分泌的雌激素足以让子宫内膜增殖，雌激素达到一定水平且有明显波动时，子宫内膜会脱落，形成月经。 而月经初潮，刚刚进入青春期的女性，由于此时下丘脑-垂体-卵巢轴中枢对雌激素的正反馈机制尚未成熟，也没有周期性排卵，所以，此时月经周期常常不规律。 所以，女性第一次月经初潮以后，第二次来月经时间是因人而异的。有的人，月经初潮后就建立了周期性排卵，这种在月经初潮后会规律性的每个月来一次月经。而下丘脑-垂体-卵巢轴功能不完善，没有周期性排卵的，可能初潮后几个月或者半年甚至一年才来下次月经，这也是正常的，一般持续 1-2 年左右，随着年龄增长，下丘脑-垂体-卵巢轴功能完善，周期性排卵的形成，月经周期会正常， 所以，月经初潮后多久会来第二次月经和初潮的年龄、性器官发育状况、是否有周期性排卵密切相关。
刘莉宏
副主任医师
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文章 二甲双胍能治疗多囊卵巢综合征吗
多囊卵巢综合征是一种内分泌疾病，在临床上也比较常见，以雄激素过高为临床表现，在临床上的治疗一般是降低雄激素水平，调理月经周期、促排卵、改善胰岛素抵抗等。 那么，有多囊卵巢综合征用二甲双胍是为什么呢？二甲双胍能治疗多囊卵巢综合征吗？ 我们知道，二甲双胍是口服降糖药物，常用于 2 型糖尿病患者，所以，二甲双胍对多囊卵巢综合征没有直接作用，但会有辅助治疗效果，这是因为多囊卵巢综合征会引起胰岛素抵抗，这也是多囊卵巢综合征患者肥胖的一个因素，用上二甲双胍它可以抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性，而降低胰岛素水平可以纠正患者高雄激素状态，改善卵巢排卵功能，提高促排卵治疗的效果。 所以，如果检查患者有胰岛素抵抗，是可以用二甲双胍治疗的，有利于多囊卵巢综合征的治疗。 在用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征，胰岛素抵抗的时候，要定期做空腹血糖的监测，根据血糖数值调整二甲双胍用量，避免发生低血糖的情况。 由于多囊卵巢综合征是雄激素水平增高，所以在用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗同时，还要降低雄激素水平，调理月经周期，药物方面可以用达英 35、优思明等短效避孕药，激素水平正常了，月经周期会规则，也会提高促排卵药物成功率。
刘莉宏
副主任医师
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