科普文章
文章 孕妇预防便秘的方法
预防便秘：在妊娠期，孕妇普遍有便秘的倾向。在妊娠晚期由于变大的子宫压迫肠管可以引起便秘。如果膳食不合理，可以使便秘更严重。而且孕妇是禁用泻药的，因此孕期要从饮食上改善便秘。 指导意见：建议，为了预防妊娠期便秘，饮食要注意下面几点： 选择含纤维多的食物。 选择含脂肪酸较多的食物。 选择能促进肠蠕动的食物。 选择含有机酸的食物。 选择含维生素比较丰富的食物。 选择含水分多的食物。 要保持好的心情，适当活动，多晒太阳。可以多吃香蕉，芹菜，喝蜂蜜水，做菜时适量放香油，适当运动可以调理便秘。
李翠花
主治医师
商河县中医医院
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文章 产褥期阴道出血
无论是顺产还是剖宫产，很多产妇反应，产后一个月左右有少量阴道出血，是来月经了吗？ 产后何时会来月经呢？对于绝大多数母乳喂养的妈妈们来讲，母乳喂养期间是可以不来月经的，但是少数妈妈会在母乳喂养期间来月经。如果来月经了是否就不能母乳喂养了呢？不是的，还是可以继续母乳喂养，这不会影响母乳的质量。 产后恶露干净以后又出现几天的阴道流血是否意味着来月经了？不一定，要等大约一个月左右看是否会再次出现类似月经的出血，如果又来了，量和既往月经量差不多，持续时间差不多，那就是月经复潮了；如果没有来，那就是阴道出血，不是月经。但是不来月经不证明没有排卵，哺乳期要注意避孕，不然会意外怀孕的，一般建议采取避孕套避孕。
李翠花
主治医师
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文章 胎儿超声之轻度侧脑室增宽
轻度侧脑室增宽：侧脑室宽度正常值在 10 mm 以内，在 10～15 mm 之间时被定义为轻度侧脑室增宽。 轻度侧脑室增宽的发生率：轻度侧脑室增宽在染色体正常胎儿中发生率为 0.15%，而在 21-三体胎儿中为 1.4%，似然比为 9。 风险和预后：侧脑室增宽增加胎儿染色体异常的风险，并使神经系统远期发育异常的可能性增加 10%～30%。常清贤等研究显示，胎儿侧脑室扩张宽度为 10.0～12.0 mm 者预后较好。 检查和建议：如果发现胎儿侧脑室增宽，应该仔细检查胎儿结构，并建议行羊膜腔穿刺，以及筛查胎儿感染的指标，必要时应行胎儿神经系统 MRI 检查，以发现是否合并颅内其他发育异常，例如胼胝体发育不良或脑室系统梗阻等。
李翠花
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文章 胎儿超声之鼻骨缺损或发育不良
鼻骨缺损或发育不良：妊娠中期超声检查可在胎头正中矢状面检查鼻骨。鼻骨发育不良指鼻骨长度<2.5 mm。Bromley 等对妊娠 15～20 周孕妇行超声检查发现，正常胎儿和 21-三体胎儿的鼻骨缺损发生率分别为 0.5%和 43%，鼻骨缺损预测 21-三体风险的似然比为 83，是敏感性最高的软指标。Sonek 等研究发现，妊娠中期正常胎儿和 21-三体胎儿鼻骨缺损的发生率分别为 1%和 37%，阳性似然比为 41，阴性似然比为 0.64，故认为鼻骨缺损是非常重要的超声指标，对 21-三体有重要的预测价值。
李翠花
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文章 胎儿超声之单脐动脉
单脐动脉：单脐动脉是指脐带中存在 1 根脐动脉和 1 根脐静脉。正常情况下，胎儿的脐带是有两根脐动脉和一根脐静脉组成的。 目前观点认为，如果胎儿不伴有其他结构异常，只是单脐动脉，不增加染色体异常的风险，但需要动态观察，警惕胎儿心脏和肾脏发育异常和胎儿生长受限的发生的可能性。申琳和吴连方等研究显示，单脐动脉如果伴发严重胎儿生长受限，是胎儿不良结局的重要指标。需要引起重视。如果没有其他异常，一般不影响宝宝健康，不用担心。
李翠花
主治医师
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文章 胎儿超声之肾盂分离
肾盂分离：妊娠中期胎儿肾盂分离较为常见，发生率为 0.3%～4.5%（平均约为 1%）。轻度肾盂分离指肾盂宽度在 4～10 mm 之间，且不存在肾盏扩张。肾盂宽度≥10 mm 或肾积水的胎儿有结构异常的风险，需要继续评估。 肾盂分离与染色体异常的关联 1990 年，Benacerraf 等首先发现肾盂分离与染色体异常有关，21-三体胎儿和正常胎儿发生轻度肾盂分离的比例分别为 25%和 2.8%。 Chudleigh 等的前瞻性多中心研究显示，101 600 例孕妇行超声检查，发现 737 例胎儿存在轻度肾盂分离，其中 12 例（1.6%，12/737）有染色体异常（9 例合并其他超声指标异常，1 例孕妇高龄，2 例仅有轻度肾盂分离 l 项异常），认为胎儿在仅有轻度肾盂分离而不合并其他异常时，孕妇年龄<36 岁和≥36 岁组胎儿染色体异常的风险分别为 0.3%和 2.2%。 其他研究结果 Havutcu 等对 25 586 例孕妇进行回顾性研究，其中 320 例胎儿（1.3%）存在肾盂扩张，但均无染色体异常，19 例合并其他超声指标异常，301 例仅存在肾盂扩张。另有其他研究亦证明，仅存在肾盂分离 l 项软指标，与胎儿染色体异常无明显相关性。提示在无其他结构异常或危险因素的情况下，胎儿肾盂分离不应作为羊膜腔穿刺指征。 然而，约 1/4～1/3 的胎儿肾盂分离会进行性加重，增加了肾积水和新生儿尿液反流的风险，因此，在妊娠晚期推荐行超声检查确定胎儿肾盂分离情况，如果持续存在或加重，则需要产后评估或监督。妊娠中期发现胎儿肾盂宽度在 4～7 mm 者一般不需手术治疗。
李翠花
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文章 胎儿超声之颈后皮肤增厚
颈后皮肤增厚：妊娠 15～23 周超声检测到胎儿颈部皮肤增厚，是妊娠中期最早发现的超声软指标之一，也是最有预测价值的指标之一。早期研究认为，颈后皮肤厚度≥6mm 提示胎儿染色体异常风险。另有研究利用受试者工作特性曲线进行统计分析，认为在妊娠 20 周以前，建议以颈后皮肤厚度>5 mm 为界值。近期研究发现，颈后皮肤厚度值随着妊娠周数的增加而增大，故需要根据不同妊娠周数制定特异的界值。 Smith-Bindman 等研究显示：颈后皮肤增厚会增加 21-三体风险，其似然比为 17（ 95%CI: 8～38）。若妊娠早期胎儿颈项透明层厚度正常，则颈后皮肤增厚的发生率较低。此外，颈后皮肤增厚也可能是胎儿水肿或淋巴水囊瘤的早期表现。
李翠花
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文章 胎儿超声之肠管强回声
肠管强回声：1990 年，Nyberg 等和 Persutte 最早报道了胎儿肠管强回声。妊娠中期超声检查发现胎儿肠管回声与临近骨质回声一致时，方可诊断肠管强回声。肠管强回声可分为局灶、多灶或弥散强回声 3 种。检查胎儿肠管强回声时，探头频率不应高于 5 MHz.一旦可疑肠管强回声，应逐渐降低超声增益，直至只可见骨和肠管为止。 肠管强回声的分级方法：有学者提出肠管强回声的分级方法，用于减小不同检查者之间的差异。Slotnick 和 Abuhamad 将肠管强回声与髂嵴回声强度对比，分为 3 级： 1 级指肠管回声强度低于髂嵴；2 级指肠管回声强度与髂嵴相同；3 级指肠管回声强度高于髂嵴。2 级和 3 级肠管强回声与染色体非整倍体和不良妊娠结局的关系更密切。 妊娠中期肠管强回声的发生率：妊娠中期肠管强回声的发生率为 0.2%～1.4%。胎儿正常、胎儿染色体异常、胎儿生长受限、囊性纤维化、先天性病毒感染或地中海贫血等情况下均有可能发生。Bromley 等研究发现，妊娠中期仅 0.6%的胎儿可见肠管强回声；但 21-三体胎儿中约 15%存在肠管强回声。Sepulveda 和 Sebire 研究发现，肠管强回声胎儿中，约 35%存在病理改变。 妊娠早期出血导致肠管强回声：妊娠早期出血时，由于胎儿吞人血液，也可能导致肠管强回声。如果发现肠管强回声，需要对胎儿进行细致检查，建议行羊膜腔穿刺，以确定染色体核型以及有无巨细胞病毒、弓形虫和细小病毒感染，并应同时检查母体是否近期有巨细胞病毒和弓形虫感染。因可能同时存在胎儿生长受限，推荐行动态超声监测。
李翠花
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文章 胎儿超声之长骨短
长骨短：胎儿长骨短可作为染色体异常的指标之一，股骨和肱骨短的胎儿有患 21-三体的风险。股骨短指测量值／预期值≤0.91，肱骨短指测量值／预期值≤0.89。经研究显示，21-三体胎儿中，24%～45%股骨短，24%～54%肱骨短；而在正常胎儿中，仅 5%出现长骨短。经研究发现，肱骨短比股骨短更有预测价值，仅出现肱骨短比同时出现肱骨短和股骨短更有意义，因此测量肱骨长度应成为妊娠中期超声检查的常规项目。
李翠花
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文章 胎儿超声之脉络丛囊肿
脉络丛囊肿：脉络丛囊肿在胎儿头颅的轴面可见，位于侧脑室，可为单发或多发，单侧或双侧，表现为脉络丛内的局限性无回声区。如果仅存在脉络丛囊肿 1 项软指标，并不能提示染色体异常的风险增高。当超声检查发现合并其他结构异常时，胎儿 18-三体的风险增高，但 21-三体的风险并不增高。正常妊娠中 1%-2.5%的胎儿可出现脉络丛囊肿。 Chitty 等的大规模多中心研究：随机选取 1600 例孕妇，其中 658 例胎儿存在脉络丛囊肿，其染色体异常（主要为 18-三体）的风险为对照组的 1.5 倍。 Comstock 研究：显示，49435 例妊娠 16～25 周的孕妇行超声检查，发现胎儿脉络丛囊肿 1209 例（2.3%），其中 1060 例仅有脉络丛囊肿而不合并其他结构异常；最终确诊 50 例 18-三体胎儿，其中一半存在脉络丛囊肿。该研究认为，发现胎儿脉络丛囊肿后，需要仔细检查胎儿其他结构，尤其是双手，以发现有无重叠指和紧握拳，辅助除外 18-三体。如果胎儿不合并其他结构异常，则 18-三体的风险不会增高；如果伴随其他结构异常，建议行羊膜腔穿刺染色体核型分析。
李翠花
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