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文章家庭医生科普之抗过敏

春季出门不妨做好以下几个防护措施，相信能很大程度上缓解过敏。 1.如果确认自己对花粉过敏，那外出尽量避免去公园等花草比较多的地方。患有过敏性结膜炎者，出门要戴墨镜，减少阳光照射； 2.对于实在想踏青出游的，建议选择大雨过后会比较合适，因为这个时候空气受花粉的影响最小； 3.外出或上班时尽量佩戴口罩，这个可是最有效防止呼入性过敏症状发生的办法； 4.为了不把户外的过敏原带回家，建议回家时把穿的外套放在另外房间中，不带入卧室； 5.经常用洁净水洗手、脸、眼部和鼻腔，特别是外出回家后，睡觉前也建议清洗头发； 6.如果是对粉尘、螨虫等过敏，那就要注意卧房卫生，除了上面几点外，建议注意保持枕头、被套清洁。好了，以上是我能想到的应对办法了，如果是过敏十分严重的朋友，建议还是去医院看下，毕竟过敏起来有时候也不是小问题。

王存孝

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文章家庭医生科普之阿司匹林注意事项

阿司匹林 1、禁忌：对阿司匹林或其他非甾体抗炎药以及咖啡因类药物过敏者，血友病、活动性消化性溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。3 个月龄以下婴儿禁用。 2、注意事项 1．6 岁以下儿童及年老体弱者慎用。 2．有哮喘及其他过敏反应者，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，痛风患者，心、肝、肾功能不全者，血小板减少者及其他出血倾向者应慎用。 3．长期大量应用时应定期检查红细胞压积、肝功能及血清水杨酸含量。 4．交叉过敏反应：对本品过敏时也可能对另一种水杨酸类药或另一种非水杨酸类的非甾体抗炎药过敏，必须警惕交叉过敏的可能性。 5．对诊断的干扰：阿司匹林长期一日用量超过 2.4g 时，硫酸铜尿糖试验可出现假阳性，葡萄糖酶尿糖试验可出现假阳性；可干扰尿酮体试验；当血药浓度超过 130μg/ml 时，用比色法测定血尿酸可得假性高值，但用尿酸酶法则不受影响；用荧光法测定尿 5-羟吲哚醋酸(5-HIAA )时可受阿司匹林干扰；尿香草基杏仁酸(VMA )的测定，由于所用方法不同，结果可高可低；由于阿司匹林抑制血小板聚集，可使出血时间处延长；肝功能试验，当血药浓度>250μg/ml，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶及血清碱性磷酸酶可有异常改变，剂量减小时可恢复正常；大剂量应用，尤其是血药浓度>300μg/ml 时凝血酶原时间可延长；每天用量超过 5g 时血清胆固醇可降低；由于阿司匹林作用于肾小管，使钾排泄增多，可导致血钾降低；大剂量应用本品时，用放射免疫法测定血清甲状腺素(T4 )及三碘甲腺原氨酸(T3 )可得较低结果；由于阿司匹林与酚磺酞在肾小管竞争性排泄，而使酚磺酞排泄减少(即 PSP 排泄试验)。

王存孝

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文章家庭医生科普之心血管用药禁忌5

九、硝酸酯类 1. 禁忌：青光眼患者,眼内压增高者，对有机硝化物过敏者，颅内高压者，严重贫血患者，严重低血压者，快速型心率时常患者，肥厚型心肌病。 2. 慎用：（1）妊娠和哺乳期妇女（2）急性心肌梗死伴心室充盈压过低时（3）前列腺肥大者 3. 溶栓适应症：（1）两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥0.2mV 肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间<12 小时，患者年龄<75 岁；（2）ST 段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75 岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；（3）ST 段抬高的心肌梗死，发病时间已达 12-24 小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛 ST 段抬高者可考虑。 4. 禁忌症（1）既往发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；（2）颅内肿瘤；（ 3）近期（2-4 周）有活动性内脏出血；（4）可疑主动脉夹层；（ 5）入院时严重且未控制的高血压（>180/110mm Hg）或慢性严重高血压病史；（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；（7）近期（2-4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10 分钟）的心肺复苏；（8）近期（<3 周）外科大手术；（9）近期（<2 周）曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。

王存孝

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文章家庭医生科普之心血管用药禁忌1

一、倍他乐克禁忌症：心原性休克有症状的低血压（阻滞 B 受体，收缩血管，降低血压）病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞 B1 受体，负性肌力作用，减少心排血支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞 b2 受体，收缩平滑肌）重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）重度抑郁患者过敏二、非甾体类消炎镇痛药禁忌症：活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

王存孝

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文章家庭医生科普之心血管用药禁忌2

三、地高辛 1. 禁忌：任何强心苷制剂中毒室性心动过速、心室颤动梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）预激综合症伴心房颤动或扑动 2. 注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后 6 周计量需要渐减本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊 3. 慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害。有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状. 4. 药物相互作用：与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓卡托普利可使本品血药浓度增高吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收

王存孝

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文章家庭医生科普之心血管用药禁忌6

十、钙拮抗剂禁忌：病窦（降低心室率） II、III 度房室传导阻滞心力衰竭（阻滞钙通道，负性肌力作用，减少心排血量，降低血压）心源性休克（同上）不稳定性心绞痛和急性心梗禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂过敏慎用：（1）妊娠和哺乳期妇女（2）低血压，肾功能不全患者十一、抗心绞痛药物 1. 硝酸酯类和 B 阻滞剂这种合用治疗典型劳累型心绞痛会很有效，相加作用主要来自相互阻断对心肌耗氧量的不良作用，B 阻滞剂取消硝酸酯引起的反射性心动过速和心肌收缩力增强。硝酸酯通过扩大静脉容积而减弱 B 阻滞剂引起的左心室舒张末期容积增加。硝酸酯还可以减弱因阻断 B 肾上腺素能受体而引起的冠状血管阻力增高。但应注意的是硝酸酯类和 B 阻滞剂合用时，剂量应减少，尤其是开始剂量，以防体位性低血压。B 阻滞剂停药时应逐步减量，突然停药可能诱发心肌梗死。 2. 钙通道阻滞剂和 B 受体阻滞剂如心绞痛不能因硝酸酯和一种 B 受体阻滞剂控制，加钙通道阻滞剂有时可以有用，特别时有冠状动脉痉挛时。如果病人已经在用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓，难以证明 B 阻滞剂的任何相加作用，而且，过渡的心动过缓、心脏阻滞、心力衰竭可能发生。但若是用二氢吡啶治疗，例如硝苯地平，或是用硝酸酯治疗，则有明显的反射性心动过速，从而限制这些制剂的效应。在这些情况下，加用 B 阻滞剂可减慢心率，降低血压，可能是有益的。 3. 钙通道阻滞剂加硝酸酯对严重的劳累型或血管痉挛性心绞痛，一种硝酸酯和一种钙通道阻滞剂合用比单用其中任何一种有更好治疗效应。因硝酸酯主要降低前负荷，而钙通道阻滞剂主要降低后负荷，两者对心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞的劳累型心绞痛，但可能有过度心动过速。硝酸酯和钙通道阻滞剂及 B 阻滞剂合用不适用这种情况。 4. 钙通道阻滞剂、B 阻滞剂和硝酸酯二氢吡啶类和硝酸酯类可扩张心外膜冠状血管、二氢吡啶类降低后负荷，硝酸酯类降低前负荷，B 阻断药减慢心率和减弱心肌收缩力，因此他们的合用无论是理论上还是临床实践上，都表明有显著的有益作用。因此对于使用两种不同类别的抗心绞痛药物合并治疗而仍不能控制的劳累型心绞痛，可使用这三类抗心绞痛药物而可能有效。当然这种合用引起的不良反应会显著增加。在这种合用中，只有二氢吡啶类适合和 B 阻断药合用，而维拉帕米和地尔硫卓不适合。

王存孝

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文章家庭医生科普之心血管用药禁忌3

四、硝酸甘油（1）禁忌症：严重低血压、青光眼患者（2）下列情况慎用：脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害五、胺碘酮 1. 禁忌症：房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能障碍、对碘过敏 2. 下列情况应该慎用： QT延长综合征，低血压,肝肺功能不全，严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用，服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用。顺便提一下该药的不良反应: 胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和便秘，角膜色素沉着，偶见皮疹。六、ACEI类 1. 禁忌症：无尿性肾功能衰竭、妊娠哺乳期妇女、对ACE 抑制药物过敏者双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高（> 225 umol / L ）、高血钾 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。心律平(普罗帕酮)为一种常用的抗快速心律失常药,用于各种类型室上性心动过速,室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用（口服时不影响心功能），以及对窦房结的抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用，另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌。 2. 副作用：咳嗽急性肾功能衰竭血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。高钾血症蛋白尿低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。头痛皮疹中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。眩晕孕妇，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。

王存孝

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文章家庭医生科普之奥司他韦胶囊

【适应症】用于成人和 1 岁及 1 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗 (磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。患者应在首次出现症状 48 小时以内使用。用于成人和 13 岁及 13 岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。【用法用量】磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。流感的治疗在流感症状开始的第一天或第二天 (理想状态为 36 小时内) 就应开始治疗。剂量指导成人和青少年磷酸奥司他韦胶囊在成人和 13 岁以上青少年的推荐口服剂量是每次 75mg，每日 2 次，共 5 天。流感的预防磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为 75mg，每日 1 次，至少 10 天。同样应在密切接触后 2 天内开始用药。磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为 75mg，每日 1 次。有数据表明连用药物 6 周安全有效。服药期间一直具有预防作用。

王存孝

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文章家庭医生科普之保钾利尿剂

保钾利尿剂肾小球滤过率<50ml/min 长期应用 ACEI 者不单应用保钾利尿剂。代表药物 — 螺内酯作用特点：低效利尿，起效慢、作用久；可拮抗醛固酮作用的 1/10，利尿作用依赖于体内醛固酮水平。适合伴有醛固酮增多的顽固性水肿；与噻嗪类、襻利尿剂合用减少 K+排泄，增强利尿效果。有抗心肌间质纤维化的作用、弱的抗心律失常作用，对 H+分泌有抑制作用，大剂量久用可致酸血症。不良反应：轻，少数有头痛、困倦、精神紊乱；久用可致高血钾，尤其在肾功不良时；性激素样副作用，如男子乳腺发育，妇女多毛症等。

王存孝

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文章家庭医生科普之噻嗪类利尿剂

噻嗪类利尿剂作用特点 • 只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能； •利尿强度中等、持久，适于轻、中度充血性心力衰竭、老年人高血压（主张小剂量应用）； • 属“低限”利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应，剂量-效应曲线已达平台期，再增量无效应增加； •在肾功不全肌酐 Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr(GFR)<30ml/min时利尿效差。严重肾脏不全时禁用； • 对尿酸排泄具有双向性： A. 尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿酸，引起痛风样症状； B.当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄。不良反应 1.电解质紊乱低血钾、低血钠、低血镁、低氯碱血症等。 2.高尿酸血症细胞外液容量减少致使近曲小管对尿酸的再吸收增加，痛风者慎用。 3.代谢紊乱高血糖：降低糖耐量，糖尿病者慎用；高血脂：增加血清胆固醇和 LDL-cho，并伴有HDL的减少。 4.过敏反应皮疹、皮炎，偶见溶血性贫血、血小板减少、坏死性胰腺炎。代表药物—吲达帕胺 • 具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用； •降压作用缓和而持久，降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，小剂量降压，大剂量利尿； • 肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用； • 可减轻左心室肥厚（LVH）和血管重构； • 不良反应少而轻，不影响糖脂代谢； • 长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血流量。

王存孝

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王存孝

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