科普文章
文章 家庭医生科普之心血管用药禁忌
七、噻嗪类利尿剂 低血钾的病人应该慎用或减少此类利尿剂的应用，或与保钾利尿剂合用，还应进行必要的临床监测。文献报道，有心肌损害和心律失常的病人，用利尿降压药时应慎重，并以小剂量间断使用为宜。 低钠血症 高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平增高，特别是有肾功能损害时，更易引起痛风或诱发痛风的发作。病人多表现为全身小关节红、肿、痛，停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失。 高血糖症 噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，其机制可能与抑制胰岛素的释放有关。 高血脂症 噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。 八、他汀类药物 1. 禁忌症 孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。 一部分高脂血症儿童虽可耐受 10～40mg/d 的辛伐他汀或 20mg/d 洛伐他汀，但一般不用于儿童。 他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。 严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察，胆汁淤积应停止使用。 急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。 他汀类过敏或有肌病史者禁用。 2. 相关危险因素 高龄（大于 80 岁患者）女性多见 体形瘦小，虚弱 多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其糖尿病引起） 合用多种药物饮食：如红霉素，非诺贝特，消胆胺，烟酸，阿司匹林，环孢素，伊曲康唑等合用，都会引起增加引发肌病的危险，尤其对长期服药的病人来说，会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。
王存孝
主治医师
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文章 家庭医生科普之钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂 双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。这类药物常见的不良反应包括： 体位性低血压：并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量。 心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。 头痛、颜面潮红、多尿：为药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压药物。 便秘：为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，为钙拮抗剂比较常见的副作用，可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。 胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂治疗的常见副作用。临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。 心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与β受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生，一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。 抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。 皮疹和过敏反应：发生率很低，出现后应停药。
王存孝
主治医师
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文章 家庭医生科普之补钙
人体99％以上的钙集中于骨骼、牙齿中，其他游离存在于软组织和体液中，骨骼可以说是个“钙库”！生活中，这5类人更易缺钙！ 1.婴幼儿：钙是参与婴幼儿生长发育的重要元素。一文中提到，缺钙易影响抵抗力、智力发育等。 2.儿童青少年：骨骼发育需要大量的磷和钙，对于处于生长期的孩子，其体内的钙质每2年就会更新换代一次。 3.孕产妇：怀孕后期, 胎儿长得特别快 , 每天要向妈妈索取400mg的钙。 4.绝经期妇女：女性绝经期前后，雌激素水平低，促进骨流失。 5.老年人群：约在35-40岁左右，人达到峰值骨量，此后骨质逐渐丢失，易出现骨质疏松。 很多人重视补钙，但收效甚微，怀疑是不是没补够。其实，补钙≠吸收！营养学家表示，补钙不在乎你吃了多少钙质，而在于你的身体留住多少。如果一个人吃了许多高钙食物或者钙补充剂，但是在人体内无法吸收，也是徒劳无益的。 生活中，有很多影响钙吸收的因素，比如： 1.补钙也有吸收率 上海瑞金医院药剂科医师石浩强曾在健康时报上刊文指出， 人体对钙片的吸收率在30%上下 ，剂量越大越不容易吸收。反而摄入量增加时，吸收率相对降低。也就是说，不是吃的越多越好。 2.膳食干扰钙吸收 吸烟、饮酒、碳酸饮料、浓茶、咖啡、高盐饮食等饮食习惯能影响钙吸收。比如，钙和钠都是相伴从尿液中排出的，吃盐多，钠就排出多，钙排出量也会增加。 此外，菠菜、竹笋、蕨菜等中的草酸会与钙结合成人体不易的物质而降低钙的吸收率，烹饪时，建议提前将这些蔬菜焯水处理。 3.阳光日照不足 维生素D体内合成量减少也会促发缺钙。而经常进行户外活动 , 接受阳光照射, 有助于体内产生足够的维生素D。 4.体力活动不足 运动有助于强骨，帮助钙吸收。发布在《上海体育学院学报》的刊文中提到，一项研究发现，55岁不运动的妇女通过健身、走、跑、登山及补充含钙量高的食物9个月以后，骨质增5%，但若单补充钙而不运动，则骨质不会增加。 补钙记住这几个关键点 1.科学补钙首选食补 补钙首先推荐食补，因为日常饮食中有很多食物都富含钙质。比如，一杯200mL的牛奶中钙含量超过200mg ，小学生只要早晚一杯牛奶，就几乎能获取每日钙需求量的1/2 ，而且牛奶中的钙很好吸收，说它是“天然钙片”一点也不为过。 另外，荠菜、菠菜、韭菜、油麦菜、西兰花等深绿色蔬菜，含钙量也都不低，而且蔬菜中所含的维生素丰富，有助于提高钙的利用率。 此外，一些豆制品，比如卤水豆腐、石膏豆腐，它们在制作过程中，加入了卤水或石膏，使得食物中的钙含量更高。当然，鱼虾贝等海鲜类、芝麻酱、坚果等也富含钙质。 2.“细腻”的钙更易吸收 刊发在《临床和实验医学杂志》和《食品科学》杂志的动物研究均发现，钙吸收利用率随粒径减小而增大。这或许与消化液接触面积变大，更利于吸收有关。 2020年，北京中科光析化工技术研究所对8款市售的主流钙片产品进行了粒径分布分析，报告显示迪巧钙剂的粒径更小，要比市场同类产品更“细腻”。 据了解，迪巧原材料选用来自加利福尼亚的稀有“超细腻碳酸钙源”，直径微至0.7微米，提升钙剂吸收度。 3.补钙营养、运动要均衡 维生素D、维生素K等同步补充也能让钙更好吸收。《钙及相关营养素与骨健康的关系》一文中提到，维生素D会影响肠道的钙吸收；而维生素 K 参与着骨形成的环节。维生素 K 在深绿色叶菜及豆油、菜籽油中含量较高；而户外活动中晒晒太阳有助于皮肤合成维生素D。 此外，一些钙制剂中也含有维生素K和维生素D。比如迪巧钙维生素D维生素K咀嚼片、迪巧儿童维D钙咀嚼片等。迪巧创新推出了专为孕、婴、童、成人等不同群体定制的专属钙剂。 4.避免一次补充钙量过多 服用钙片时为了避免一次补充钙量过多，建议分开多次吃，并避免和高钙的牛奶、豆制品一起服用。因为单次剂量过高可能会影响钙吸收。结石的发生更多与代谢紊乱、草酸盐摄入增多等有关。其最重要的原因是体内代谢异常导致钙质流失过多，而非补钙造成。 5.补钙餐后服用钙剂最佳 一般晚餐后服用钙剂是人体补钙的最佳时间。人体在晚间12点以后至凌晨时期内，血钙最低，这时钙剂的吸收率最高，利用最好。
王存孝
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文章 家庭医生科普之痛风
痛风，指的是痛风性关节炎，是尿酸结晶在关节沉积，刺激关节形成无菌性炎症，表现为关节的红、肿、热、痛，严重者疼痛难以忍受。痛风性关节炎首发以及多发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，随着病情加重，自下至上足关节、膝关节也会受累。 其实，高尿酸不只是损害关节，也损害肾脏等器官，广义的痛风还包括痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病等。 痛风的根本原因是高尿酸血症。 但是，高尿酸未必都发生痛风。痛风往往在一些条件下诱发，比如： 尿酸突然升高：暴饮暴食，尤其是食入动物内脏、带壳类海鲜、火锅等高嘌呤食物，同时大量饮酒； 尿酸突然降低：最常见就是初次大量使用降尿酸药； 关节着凉：关节着凉，尿酸在低温下更容易形成结晶； 关节外伤：尿酸容易在受伤的关节沉积； 剧烈运动后肌溶解。 其中，饮酒后着凉是生活中最常见诱因。 当然，一些非生活因素也诱发痛风，比如说化疗后细胞破坏产生大量尿酸；服用利尿剂、小剂量阿司匹林、个别抗结核药和免疫抑制剂也会干扰痛风排泄，诱发痛风发作。 总而言之，高尿酸血症是痛风的罪魁祸首，长期将尿酸控制达标，控制痛风的诱因，才是避免或者减少痛风发作的长治久安之策。
王存孝
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文章 家庭医生科普之β受体阻滞剂
β受体阻滞剂 在国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛；和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。常见的不良反应包括： 1. 体位性低血压：β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一线的降血压药物。因此，体位性低血压也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。 2. 支气管痉挛：为药物对β2 受体阻滞作用所致。因此，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对β1 受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。必须提出的是，这种对β1 受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2 受体的阻断作用。 3. 加重外周循环性疾病：为药物对β2 受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这类患者，也禁用或慎用（见 2、支气管痉挛）β受体阻滞剂。 4. 心动过缓、传导阻滞：为药物对β1 受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。对于β受体阻滞剂引起的心动过缓，以往整个医界过于敏感。实际上近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在 50～60 次/分是临床上理想的治疗目标。在患者心率较慢时，必要时可以进行 Holter 检查，如果不存在 RR 长间歇（指大于 2 秒的长间歇）且心室率在 7 万次/24 小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出现 II 度或 II 度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻滞剂。 5. 心力衰竭加重：β受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用药。在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能 II、III 级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。主要表现在开始使用β受体阻滞剂后的 1～2 月之内，这是导致β受体阻滞剂在心力衰竭患者治疗失败的主要原因之一，也是人们对在心力衰竭使用β受体阻滞剂的主要担忧所在。 为避免这一副作用的发生，在心力衰竭患者应用β受体阻滞剂时应特别注意以下几点： （1）充分利尿，无明显的液体潴留的证据，基本获得患者的干体重； （2）病情相对稳定，已经停用静脉用药，并已经开始口服的 ACEI、地高辛和利尿剂的治疗，维持稳定剂量已经 2 周以上； （3）治疗开始时应采用很低的起始剂量（如卡维地洛 3.125mg q12h、美托洛尔 6.25mg q12h、比索洛尔 1.25mg qd），如果患者对小剂量药物耐受良好，以后逐渐增量（通常每 2 周增加剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量； （4）需要注意可能发生的不良反应包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整利尿剂或/和 ACEI 的剂量； （5）对症状不稳定或需要住院治疗的心功能 IV 级患者，不推荐使用β受体阻滞剂； （6）对急性左心衰患者，禁用β受体阻滞剂。 6. 脂质代谢异常：一般来说与药物对β2 受体的阻滞作用有关。表现为血甘油三酯、胆固醇升高，HDL 胆固醇降低。在大剂量长期用药时可以发生。建议选用β1 选择性或β1 高选择性的β受体阻滞剂，可以减轻或减少药物治疗带来的脂质代谢紊乱。必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。 7. 掩盖低血糖症状：由于药物的对β1 受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的低血糖症状（心悸），这是β受体阻滞剂长期以来不用于糖尿病患者的主要原因。但今年来大量的临床研究证实，β受体阻滞剂用于冠心病和心力衰竭患者可以显著改善这些患者的预后，并且英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）也证实了在糖尿病患者应用β受体阻滞剂的安全性和有效性。β受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种副作用所引起的后果。因此，在有明确β受体阻滞剂治疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，应常规使用β受体阻滞剂。 8. 抑郁：这是由于药物对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔。 9. 乏力、阳痿：大剂量长期使用可能发生。必要时停药。对具有β受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。
王存孝
主治医师
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文章 家庭医生科普之疫苗接种
疫苗接种有两个保护效果： 第一，保护效果是对疫苗接种的个体产生的保护效果。这个保护效果，在Ⅲ期临床试验中考核的就是对个体的保护，每个个体接种疫苗以后产生的抗体都能对自己起到保护作用。 第二，保护效果是在人群当中，当接种的个体达到一定比例时就能够形成对群体的保护，所以我们把这个叫做群体免疫概念。所以去年英国当时说的群体免疫就是这样一个概念。 群体免疫对不同的传染病所需要的接种率的临界值是不一样的，传染性越强，需要接种的比例就越高，传染病越弱，需要的接种率就比较低，像新冠，它需要达到人群的 70%、80%才能产生群体保护效果。 如果免疫接种率达到 10%、20%、30%，甚至 40%，只能起到个体的保护，不能产生群体免疫，当有传染源传入时还会发生流行，这也就是为什么全球各个国家都在拼，大力的推疫苗接种，要赶在秋冬季下一个流行高峰来临前实现群体免疫接种率需要的覆盖率。
王存孝
主治医师
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文章 家庭医生科普之反流性食管炎治疗
反流性食管炎的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。 一般治疗：饮食上，避免饱食，忌辛辣、烟酒等刺激性、油腻食物，同时注意控制体重。睡觉时，可将床头抬高来防止胃内容物的反流。另外，尽量避免容易造成腹内压增加的一系列因素，如站立时过度弯腰、穿紧身裤等。 药物治疗： 1.制酸剂：可以中和胃管中反流的酸性物质，降低胃蛋白酶的活性。 2.黏膜保护剂：预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合。 3.抑制胃酸分泌的药物：减少胃酸及胃蛋白酶的分泌。 4.促进胃肠动力药：增加食管和胃的排空。 内镜下治疗：贲门缝扎术、黏膜下注射药物、射频能量、热损伤等，其有创伤小、副作用少、恢复快等优点。 手术治疗： 主要用于食管狭窄扩张治疗无效及病情难以控制反复出血者，其目的是抗反流，纠正食管狭窄，促进食管排空速度。手术方式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。
王存孝
主治医师
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文章 家庭医生科普之缺铁性贫血
贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病。贫血会影响疾病治疗的预后，增加妇女、儿童的死亡率及患病率，影响儿童的认知发育，造成劳动能力下降并影响高风险地区的经济增长，导致贫困。贫血可以分为多种类型，包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等，其中营养性贫血较为普遍。营养性贫血是指由于营养不良，导致参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素 B12、维生素 B6、维生素 A、维生素 C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血，其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA )最为常见。铁缺乏造成体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成所引起的贫血。据世界卫生组织(World Health Organization，WHO )报告，在儿童及孕妇等主要贫血人群中，IDA 发病率高于 50%。 铁的吸收和补充 食物中的铁有血红素铁和非血红素铁，其中血红素铁来源于红肉等动物性食物，其吸收率可达 15%~35%。植物性食物中的铁为非血红素铁，其吸收率低，通常在 10%以下，而以植物性膳食为主的膳食的铁吸收率通常低于 5%。柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素 C 的食物可以促进非血红素铁的吸收。膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收抑制剂的影响。因此，对于一般人群应通过改善膳食组成、改进食物加工方法等，增加膳食铁的摄入量，同时去除抑制膳食铁吸收的成分，从而改善铁的吸收率。 老年人群中的贫血 老年人群是贫血高发人群。老年人器官功能出现不同程度衰退以及慢病、共病和多重用药的影响，加上生活或活动能力降低，容易出现早饱和食物摄入不足，从而发生营养不良、贫血等问题。然而，由于血清(浆)铁蛋白等诊断指标随着高龄化呈现较大变化，影响老年人群 IDA 的筛查和诊断。同时，老年人群通常伴随有慢性疾病，补充铁剂需综合考虑其他因素。目前尚无充分的科学证据给出针对老年人群 IDA 的一般性铁补充指导。但研究显示，蛋白质-能量营养不良会降低老年人的抵抗力，增加贫血的风险。而老年人贫血则会引起严重的后果，包括住院、残疾、死亡。血红蛋白下降也增加老年人未来的致病和致死风险。老年人由于味觉、咀嚼、吞咽及消化等机能衰退，造成食物摄入量及摄入种类减少，需要保障其食物多样性和摄入量，保证能量、蛋白质、铁、维生素 B12、叶酸和维生素 C 的摄入。《中国老年人膳食指南》就老年人在食物的种类、形式等多方面提出了指导意见以保证老年人摄入充足的营养。
王存孝
主治医师
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文章 家庭医生科普之袢利尿剂
袢利尿剂 作用特点 • 降低肾浓缩、稀释功能； •利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适于中、重度心衰(HF)。可扩张静脉减轻心脏前后负荷。可减少慢性充血性心衰(CHF)病人肺充血和降低左室(LV)充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放； • 属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强； 肾功不全时首选。除非肾功严重受损（肾小球滤过率Ccr <5ml/min）,一般均能保持其利尿效果,在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数； 袢利尿药所有快速血流动力学作用在慢性心衰（CHF）患者中减弱。袢利尿药必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高袢利尿药的剂量。 代表药物 — 布美他尼 • 具有高效、速效、短效和低毒的特点，利尿作用为呋塞米20～40倍； • 对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，排钾作用小于呋塞米； • 肾功能衰竭时，本品的利尿作用的减弱程度远低于呋塞米； • 能抑制前列腺素分解酶的活性，使PGE2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左室收缩压峰值(LVPSP)降低，有助于急性左心衰竭的治疗； • 可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。 代表药物 — 托拉塞米 • 高效，利尿效果是呋塞米的2～4倍； •长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类利尿剂作用时间长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗； •口服生物利用度(80～90%)高于呋塞米(40～50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同； • 对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出碱性尿； • 极少出现“利尿抵抗”现象； • 具有抗醛固酮(ALD)作用，减少排钾、增加排钠，排钾作用仅是呋塞米的1/3，极少出现低钾血症，对Mg2+、尿酸、糖和脂质类物质也无明显影响。对钙的新陈代谢并无显著影响； •托拉塞米不仅减轻机体内盐及水潴留，尚可抑制血栓素(TXA2)的收缩血管的作用； 主要经肝脏代谢，肾功能不全者安全性较速尿高。肾功能衰竭时血和尿中半衰期不变，而呋塞米则延长。呋塞米与托拉塞米在肾功能衰竭病人中肾清除率均降低，但托拉塞米总清除率无变化，故肾功能衰竭患者无蓄积。
王存孝
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文章 家庭医生科普之糖尿病治疗
糖尿病的治疗路径 单独使用二甲双胍治疗而血糖未达标，则应进行二联治疗。 对于低血糖风险较高或发生低血糖的危害大的人群，建议选择不增加低血糖风险的 α-糖苷酶抑制剂、TZDs、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA。 HbA1c 距离目标值较大患者选择作用较强的胰岛素促泌剂、胰岛素。 由于 SGLT2i、GLP-1RA 的心血管和肾脏获益的研究都是在二甲双胍作为背景治疗基础上取得的，因此对于合并 ASCVD 或心血管风险高危的 T2DM 患者，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用 GLP-1RA 或 SGLT2i。 体重管理 具有减低体重作用的降糖药包括 GLP-1RA、SGLT2i、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂；对体重中性的降糖药 DPP-4i；能增加体重的降糖药磺脲类、格列奈类、TZDs、胰岛素。 对于肥胖的糖尿病患者，选择有减重效果的降糖药物，其中 FDA 已经批准利拉鲁肽 3.0 mg 适用于 BMI ≥ 27 kg/m² 且患有一种或多种肥胖相关合并症的患者。 对 BMI ≥ 27 kg/m² 的 T2DM 患者，可在生活方式干预的基础上使用减重效果相对较好的 GLP-1RA 等药物。
王存孝
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