科普文章
文章 皮肤病的各种表现（2）
(2）斑块(plaque )：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于 lcm 的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。 (3）丘疹(papule )：为局限性、实质性、直径小于 lcm 的表浅隆起性皮损。丘疹表面可扁平(如扁平疣)、圆形脐凹状(如传染性软疣)、粗糙不平呈乳头状(如寻常疣)，颜色可呈紫红色(如扁平苔藓)、淡黄色(如黄色瘤)或黑褐色(如色素痣)。丘疹可由表皮或真皮浅层细胞增殖(如银屑病）、代谢产物聚积(如皮肤淀粉样变）或炎症细胞浸润(如湿疹）引起。形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损称为斑丘疹(maculopapule )，丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹(papulovesicle )，丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹(papulopustule )。
李慧娟
主治医师
定南县天九镇中心卫生院
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文章 皮肤病的各种表现（5）
(10 )溃疡(uleer )：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。因损害常破坏基底层细胞，故愈合较慢且愈后可留有瘢痕。 (11 )鳞屑(scale )：为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状(如花斑糠疹)、蛎壳状(如银屑病)或大片状(如剥脱性皮炎)。 (12）浸渍(maceration )：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位，如湿敷较久、指(趾)缝等皱褶处。摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染。
李慧娟
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文章 皮肤病各种表现（7）
(16）痂(crust )：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成，痂可薄可厚，质地柔软或脆硬，附着于创面。根据成分的不同，可呈淡黄色(浆液性)、黄绿色(脓性)、暗红或黑褐色(血性)，或因混杂药物而呈不同颜色。 (17 )抓痕(excoriation )：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损。常由机械性损伤所致，如搔抓、划破或摩擦。皮损表面可有渗出、血痂或脱屑，若损伤较浅则愈后不留瘢痕。 (18）苔藓样变(lichenification )：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚，常伴剧痒。见于慢性单纯性苔藓、慢性湿疹等。
李慧娟
主治医师
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文章 皮肤病的各种表现（4）
（7）结节（nmodule)：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。可由真皮或皮下组织的炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）引起。结节可吸收消退，亦可破溃成溃 疡，愈后形成瘢痕。 （8）囊肿（eysl)：为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。见 于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿。 （9）糜烂（erosion)：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。
李慧娟
主治医师
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文章 梅毒的治疗
1.常用的驱梅药物 （1）青霉素类：为首选药物，血清浓度达0.03IU/ml即有杀灭TP的作用，但血清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内的TP。常用苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青 霉素G，心血管梅毒不用苄星青霉素。 （2）头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗TP药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。 （3）四环素类和大环内酯类：疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。 2.治疗方案的选择 (1）早期梅毒：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射，1次/周，连续2~3次；或普鲁卡因青霉素G80万U/d肌肉注射，连续10~15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g/d静脉注射，连续10~14天，或连续口服四环素类药物(多西环素100mg，每天2次；米诺环素100mgBID)15天；或连续口服大环内酯类药物（阿奇霉素0.5g，每天1次或红霉素0.5g，每天4次）15天。
李慧娟
主治医师
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文章 梅毒的治疗（3）
（5)妊娠梅毒：根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。 （6）先天梅毒 1）早期先天梅毒：脑脊液异常者选用水剂青霉素G10万~15万U/（kg·d)，分2~3次静脉注射，连续10~14天；或普鲁卡因青霉G5万U/(kg·d)肌肉注射，连续10~14天。脑脊液正常者选用星青霉素5万U/(kg·d)肌肉注射。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。 2)晚期先天梅毒：水剂青霉素G20万~30万U/(kg·d)，分4~6次静脉注射，连续10~14天；或普鲁卡因青霉素G5万U/(kg·d)肌肉注射，连续10~14天为1个疗程，可用1~2个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者选用红霉素，20~30mg/(kg·d)，分4次口服，连续30天。
李慧娟
主治医师
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文章 皮肤恶性病变（5）
基底细胞癌(basal cell carcinoma )又称基底细胞上皮瘤，为发生于皮肤基底细胞层的肿瘤。 分化较好，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。 【病因和发病机制】 病因不明。可能与长期日晒密切相关，大剂量 X 线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关。此外，异常活化的 Hedgehog 信号通路和 p53 基因的突变是本病发病机制之一。 【临床表现】 好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部。皮损常单发，但亦有散发或多发。可伴发光化性角化病、黑子及毛细血管扩张。临床上可分为以下类型： 1.结节溃疡型最常见，好发于颜面，特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。皮损初起为灰白色或蜡样小结节，质硬，缓慢增大并出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，称侵蚀性溃疡。偶见皮损呈侵袭性扩大，或向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。
李慧娟
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文章 梅毒的治疗（2）
（2）晚期梅毒：苄星青霉素 240 万 U，分两侧臀部肌肉注射，1 次/周，连续 3~4 次；或普鲁卡因青霉素 G 80 万 U/d 肌肉注射，连续 20 天。青霉素过敏者可用四环素类或大环内酯类药物 30 天，剂量同上。 (3）心血管梅毒：应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。首先选用水剂青霉素 G 肌肉注射，剂量第 1 天 10 万 U，第 2 天 20 万 U(分 2 次)，第 3 天 40 万 U(分 2 次)；第 4 天起肌肉注射普鲁卡因青霉素 G80 万 U/d，连续 15 天为 1 个疗程，共 2 个疗程，疗程间间歇 2 周。青霉素过敏者处理同上。 （4 )神经梅毒：应住院治疗，为避免吉-海反应，应口服泼尼松(同上）。首先选用水剂青霉素 G1200 万~2400 万 U/d，分 4~6 次静脉注射，连续 10~14 天，继以苄星青霉素 240 万 U 肌肉注射，1 次/周，连续 3 次；或普鲁卡因青霉素 G240 万 U/d 肌肉注射，同时连续口服丙磺舒（2.0g/d，分 4 次）10~14 天，继以苄星青霉素 240 万 U 肌肉注射，1 次/周，连续 3 次。青霉素过敏者处理同上。
李慧娟
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文章 皮肤恶性病变（3）
Paget 病(Paget's disease )又名湿疹样癌，为临床上表现为湿疹样皮损，组织病理以表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget 细胞)为特点的一种特殊型皮肤肿瘤。 病因和发病机制 病因未明。多认为起源于乳腺导管及顶泌汗腺导管开口部原位癌，并从该处向下沿乳腺导管及腺上皮扩展，最终可侵入结缔组织；向上则扩展到表皮内而形成 Paget 病皮损。 临床表现 本病可分为乳房 Paget 病(mammary Paget's disease )和乳房外 Paget 病(extramammary Paget's disease ): 1.乳房 Paget 病几乎均累及妇女，好发于单侧乳房和乳晕部，平均发病年龄为 55 岁，罕见于男性乳房。皮损初发为鳞屑性红斑或斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗出或结痂，浸润明显，缓慢向周围扩大，可形成溃疡和乳头回缩(图 27-13A )。常伴发乳腺癌，可有腋窝淋巴结转移。
李慧娟
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文章 皮肤恶性病变
乳房外 Paget 病可累及两性，在亚洲国家，以男性为多，平均发病年龄大于乳房 Paget 病。好发于阴囊、会阴及肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区(如腋窝等)。皮损和乳房 Paget 病相似但面积较大，呈界限清楚的红色斑片或斑块，表面呈湿疹样，糜烂、渗出或结痂，常有痛痒感。一般预后较乳房 Paget 病好，10~15 年可以不进展，但 25%患者可继发出现膀胱、尿道、前列腺及子宫的肿瘤；由直肠腺癌扩展到肛周皮肤或由宫颈癌扩展到外阴部者，称为继发性乳房外 Paget 病，预后不良。 【预防和治疗】 乳房 Paget 病应进行乳房次全切除术，如伴发乳房内肿块，应进行乳房根治术。 乳房外病应进行广泛深切除，以免复发。 对于不能耐受手术或皮损较大的患者可采用光动力治疗。
李慧娟
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