【陆福明】复旦大学附属华山医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章我刚肾穿刺明确FSGS，一定要作基因检测吗？

是否对所有肾穿刺明确诊断的FSGS都要作基因检测呢？不是！目前权威治疗指南不推荐普遍对FSGS作基因检测，因为该检测敏感性太低，普遍检查不符合医疗经济学(即费效比不经济)。近年来，随着基因检查技术改进(尤其引入二代测序)及费用相对下降，对FSGS基因检测指征有所放宽。尤其对部分高度怀疑遗传FSGS(有家族史、发病年令小、激素抵抗)应作基因检查。如能明确由基因缺陷所致FSGS，可避免盲目大量使用激素或免疫抑制剂而造成副作用。另外，如能明确是ADCK4等单基因突变所致FSGS病变，现有研究证明，补充辅酶Q10可能会使病人获益。所以，应正确掌握基因检测指征及正确解读结果，避免滥用及错误解读，尤其是因而误诊，使原发性FSGS病人失去使用激素而获缓解的机会。

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

1178人阅读

查看详情

文章我是病理较重的IgA肾病，该如何治疗？最新版国际治疗指南解读

我患了IgA肾病，肾穿刺取得的肾组织病理，会预示我的肾病轻重程度及肾病进展吗？能否用来指导及预示治疗(激素、免疫抑制剂等)反应吗？哪些病理指标提示肾病较重？是否出现了这些病理较重的指标，我就该用激素或免疫抑制剂了？或是哪些病理指标出现了，就能判断我的治疗会有效或无效让我们来看今年刚在国际权威杂志发表的KDIGO治疗指南指出:IgA肾病牛津病理分型中MEST评分系统能独立于临床蛋白尿、血压、肾功能(eGFR)指标，用来预测肾病进展。有研究证明，肾活检时用该评分系统结合当时蛋白尿、血压及eGFR，其预测肾病进展的准确性相当于用临床指标随访二年得到的预测值。故MEST病理评分提供了早期识别肾病进展危险的工具。有一个大样本的回顾性分析资料证明:细胞性或纤维性新月体是肾病进展的独立危险因素，尤其在非免疫治疗的病人中更是如此。在其较小样本的亚组分析中发现，如新月体>25%，则在免疫抑制的病人中也显示这种肾病进展的相关性。故目前牛津病理分型中增加了C(新月体)这一参数，C1:25%。但该指南强调指出: 新月体(C)这一病理参数仅是用来预示肾病进展，并不能用来指导治疗及预示治疗反应！该指南阐述道:虽然观察性资料提示，出现内皮细胞增生(E1)和新月体(C)，能预示免疫治疗与非治疗具不同后果;有明显系膜细胞增生(M1)或节段性硬化或粘连(S1)，显示用激素的好处是不一样的。但迄今为止，沒有足够的证据建议，要基于病理参数来制定免疫治疗方案。这最主要是受限于缺乏有效的整合病理及临床指标的危险预测模型(用来判断不同的肾功能进展)。本人深入地解读最新国际权威KDlGO指南关于IgA肾病病理分型的临床意义，可得出以下几条体会: 1，病理指标可以用来预测肾病进展。如结合临床指标如尿蛋白量、有无高血压及程度、肾功能(eGFR)，可早期识别您是否属肾病进展高危的人群。 2，如您有C1/2、M1、S1、T1/2(小管萎缩及间质纤维化)等病理参数，提示您的肾病较重，肾脏进展可能性要明显大。 3，但不是您的肾病病理指标较重，就一定要用激素或免疫抑制剂！也不是说您的病理指标轻或重，治疗的反应就一定会好或差！关键是目前沒有足够的证据得出这些结论！

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

1171人阅读

查看详情

文章什么是内瘘？为什么要提前做好该手术？

内瘘是指手臂上开一手术，把皮肤下一段静脉血管与动脉血管联接起来。过2一3月后，皮肤下表浅的静脉就会同深部的动脉一样富有弹性，血流量也非常丰富，可满足血透每周三次在这段血管上穿刺针刺入，以引出及导回血液。因这一过程(又称内瘘成熟)需要时间。大多需2一3月。有些病人手上血管较细，或因年令较大而血管条件差，这一过程可能需时间更长因此，如果你一直在有经验的专家定期门诊，专家根据你目前的肾功能及下降的速度，你的临床症状及个人特点，判断大约6个月后你将可能进入透析，那最好就安排入院作内瘘手术。否则，如到病情严重到需紧急血透，而却未作内瘘，或虽巳作了，但时间不到，还未成熟到可用，那只能在颈部或大腿插一临时管子来血透。临时管子寿命很短，大多数1一2周，少数可略长些。临时管子的感染、出血等併发症很高！尽量用内瘘！如果内瘘成熟后，您的尿毒症症状还不明显，也可暂不开始血透，继续非透析治疗，内瘘不用沒什么影响的。另外有一种永久管，管子上带一缔伦套，可保留在血管中长至1年甚至1年半，它不如内瘘可长期安全使用！但优点是立即好用，不需等待2-3月！

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

1175人阅读

查看详情

文章局灶节段肾小球硬化(FSGS)该如何治疗？最新治疗指南有何更新？

FSGS是临床常见的一种肾小球病变类型。从发病机制上可分原发性(免疫因素引起的)和继发性的(由基因缺陷及药物、感染、肥胖、高血压等原因引起)。常表现血尿、蛋白尿(如达到肾病综合征范围，血白蛋白会明显降低、明显水肿)、高血压、肾功能可下降。今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对FSGS治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述: •肾穿后明确FSGS，如尿蛋白(UP)>3.5g/天，血白蛋白(ALB)3.5g/天，ALB>30g/L，或UP6月。 •如仍无效或不能耐受，考虑再肾穿; 替代方案:MMF+大剂量地塞米松、美罗华、ACTH。 •继发FSGS可由以下引起: HIV、CMV、HCV等病毒;药物(抗病毒、雷帕、CNIs、海洛因、锂、干扰素、NSAIDs);肾单位减少:(肾发育不良、老年、返流肾病……);肾单位正常(肥胖、原发肾炎、糖尿病、高血压)。结合本人在去年8月1、2日微医健康号上发的三篇短文: 什么情况下，要考虑我的"FSGS"是继发性可能大？我刚肾穿刺明确FSGS，一定要作基因检测吗？原发性FSGS该如何规范治疗？本人有如下体会: 1，新指南强调只有肾病综合征、考虑原发性FSGS，才给予免疫治疗。 2，新指南把美罗华新列入针对频繁复发、激素依赖的选择(CTX、美罗华、CNIs、MMF)。 3，对激素抵抗病人，经CNIs治疗>6月，如仍无效或不能耐受，新指南把美罗华列为替代治疗之一。 4，新指南不建议普遍检查 FSGS相关基因，仅建议在以下情况下检查: 考虑是原发性FSGS免疫治疗无效; 或考虑继发性FSGS进行继发因素排查。因为，FSGS的治疗有高度复杂性及风险性，建议您要与有经验的专家充分讨论，选择最适合您病情及意愿的方案！同时，在专家指导下，密切复查肝肾功能、尿蛋白定量、血白蛋白、血钾、血常规、血糖等指标！自我监测血压、体重、尿量。实时评估及调整免疫及保守方案。只有这样，才能更好地达到FSGS完全缓解、减少复发、减少长期激素依赖、减少免疫治疗的各种併发征！

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

1185人阅读

查看详情

文章慢性肾脏病为什么要吃小苏打？

慢性肾脏病因肾功能损害，使体内酸性产物排泄减少，会产生酸中毒。在化验单上二氧化碳值会下降。如不纠正，除了会出现食欲下降、恶心等消化道症状，促使营养不良发生，还会加快肾功能下降的速度。所以，纠正酸中毒非常重要。碳酸氢钠(小苏打)口服可纠正酸中毒。需定期化验二氧化碳值以调整药物剂量。一般需纠正至25以上。如严重酸中毒，需静脉使用碳酸氢钠。

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

1191人阅读

查看详情

文章什么叫肾病综合征？能不做肾穿刺吗？

肾病综合征不是一个病。只要各种肾脏病造成大量蛋白尿(大于3.5g/天)、血白蛋白下降(小于30g/L)、高脂血症、浮肿，就称为肾病综合征。这四条标准中，前二条尤为重要。肾病综合征分原发性和继发性二种。前者是免疫导致的肾病，主要病变发生在肾脏，是肾小球损害引起蛋白漏出过多。继发性是全身疾病影响到肾脏，如糖尿病、乙肝、过敏性紫癜、红斑狼疮、肿瘤(各脏器及血液肿瘤)、肾淀粉样病变等。排除了各种全身的疾病所引起的肾病，才能诊断是原发性肾病综合征。对肾病综合征，肾穿刺很重要。因为，原发性肾病综合征有各种病理类型，治疗方案都不一样。有些，要用激素，有些要合用免疫抑制剂。而有些，则不能用！继发性肾病综合征，大多数也要靠肾穿刺来明确病理类型，制定治疗方案。

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

1195人阅读

查看详情

文章为什么我在打促红素，血红蛋白还上不去？

慢性肾病病人在使用促红素(EPO)情况下，如血红蛋白始终上不去，离目标值差很多，一般有下列原因: 1，EPO剂量不够。因每人情况不一样，故EPO剂量需依人而定。 2，缺铁未纠正。因铁是造血主要原料，故应完全纠正。 3，维生素B12、叶酸缺乏未纠正。 4，骨髓造血功能受损: 因有时，服用的药物对骨髓造血有抑制。或此时骨髓本身有病变。这需骨髓穿刺检查明确。 5，身体内产生对注射的EP0抗体，使EP0失效。 6，体内持续有慢性失血如消化道出血等。 7，体内存在感染、炎症。 8，严重甲旁亢。此时，建议您需在有经验的专家指导下，查明原因，对因治疗，方能把肾性贫血纠正到满意水平。

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

1176人阅读

查看详情

文章如何预防及治疗狼疮性肾炎复发？

因为狼疮性肾炎是终身的。既使经过免疫诱导治疗，狼疮肾炎进入缓解期，只用最小维持量的激素和免疫抑制剂来维持治疗，但病人仍有复发的可能。病人应在专家指导下，规律性门诊，定期复查尿、血常规、尿蛋白定量(24小时或尿白蛋白/尿肌酐、肝、肾功能(1一3月一次)。血脂、血糖、补体、ANA及dsDNA滴度3一6月一次)。切不可认为狼疮肾炎巳控制了，麻痹大意了，很长时间，甚至半年一年都不去检查！还有些病人自说自话，自己把激素、免疫抑制剂停了！这样，狼疮肾炎很容易复发！而且，因为你很长时间不复查，直到复发症状很严重了，如大量蛋白尿使血白蛋白很低，出现明显水肿了，才去就诊，根本无从知道狼疮肾炎复发了多长时间！严重延误了治疗时机！如在定期复查时发现血尿明显升高、蛋白尿明显上升、肾功能明显下降，须马上警惕狼疮性肾炎复发，应及时请有经验的专家诊治，专家会详细结合您以往的病史(肾穿、临床、免疫治疗方案、剂量、疗效)、本次有无诱发因素(感染、妊娠、自行减或停激素等)、肾及全身症状、免疫指标等，综合判断，得出您是否是狼疮肾炎复发及程度，全身狼疮有无活动及程度。然后，拟出最佳治疗方案。如专家判断您是轻度复发，一般仅需增加一定量的激素及/或免疫抑制剂。增加的具体剂量，专家会根据此次复发程度、以往控制复发的剂量等多种因素决定。如加量后数周，各项化验显示出能控制复发了，可逐渐减少激素及/或免疫抑制剂量。如仍未控制，需个体化再上调剂量！故自我做好详细的治疗观察表会很有帮助！(可参阅巳发相关短文:用激素、免疫抑制剂、为什么做好病情记录表很重要？) 如专家判断您是中、重度复发，那专家很可能会推荐您再次肾穿刺。因为，较重的复发，很可能肾脏病理类型会变化。而不同的类型所需采用的再次诱导免疫方案是不一样的！如肾穿刺显示病理类型未变，那一般仍采用原来曾有效的诱导免疫方案再次治疗。因此，只有病人提高依从性，坚持长期正规随访复查、坚持在专家指导下用药维持，才能减少复发机会。一旦复发，才能及早识别，及时治疗，从而减少需再次免疫强化治疗所带来的副作用，也可减少因狼疮肾炎反复复发所引起的肾慢性化病变！

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

1172人阅读

查看详情

文章狼疮肾病(LN)该如何治疗？最新治疗指南有何更新？

狼疮性肾病(LN)是国内最常见的继发性肾病，尤其好发于青、中年女性。LN一般均需作肾穿刺，因不同病理分型的LN治疗及发展均可不同。其中，最常见的是3型及4型，其次是3+5及4+5型(以上这些类型又可统称为"增生性LN"。再其次是5型(膜性)。今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对LN治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述: 病理3、4型LN: •诱导治疗:CTX、或MMF •标准激素:(0.25-0.5g冲击，口服0.6-1.0mg/kg(最大不>80mg/天)。6周(w)时20mg，8w时15mg，12W时10mg，>12w，5-7.5mg。 •小剂量激素:冲击同上。口服20一25mg，20、15、10、7.5、 5 、2.5mg。 •维持治疗:MMF(起始维持0.75-1.0，2次/天)。 •如不能耐受、无法获得或拟妊娠，改AZA。 •如以上二药均不耐受，可用CNIs。 •此上二阶段(诱导+维持)不宜<36月。 5型LN: •肾病综合征:激素+任意之一(MMF、CTX、CNIs、美罗华、AZA)。 •如活动性LN诱导疗效不佳: 1，确认依从性。 2，检查药物剂量、浓度。 3，可考虑再肾穿(慢性化？TMA？) 4，换另一种一线用药(CTX换MMF或相反)。 5，如对上述两种一线用药均抵抗，可考虑: A:MMF+CNls B:加美罗华 C:延长CTX静脉冲击疗程。对照本人在去年7月17、18日微医健康号上发的5篇短文: 我刚被诊断狼疮性肾炎，能不做肾穿刺吗？狼疮肾炎该如何非免疫治疗？狼疮肾炎该如何免疫治疗？如何预防及治疗狼疮性肾炎复发？狼疮性肾炎可自己停用激素吗？本人体会如下: 1，新指南对3、4型狼疮肾炎诱导治疗仍推荐激素+CTX或MMF;但维持治疗更推荐MMF(因更少复发)。仅在不能耐受、无法获得或拟妊娠时，才改AZA来代替MMF。 2，新指南对活动性LN诱导疗效不佳者，建议确认病人治疗依从性;检查药物剂量、浓度;考虑再次肾穿;推荐换另一种一线用药(CTX换MMF或相反)。 3，新指南对难治性LN(一线用药均抵抗) 推荐:MMF+CNls;加用美罗华;延长CTX静脉冲击疗程。 4，新指南对羟氯喹和其它支持治疗仍予强调。因为，LN的治疗有高度复杂性及风险性，所以建议您要与有经验的专家充分讨论，选择最适合您病情及意愿的方案！同时，在专家指导下，密切复查肝肾功能、血尿、尿蛋白定量、血白蛋白、血常规、血糖、血补体、SLE相关自身抗体等指标！自我监测血压。实时评估及调整免疫及非免疫(支持)治疗方案。只有这样，才能更好地达到LN完全缓解、减少复发、保护肾功能、减少激素和免疫抑制剂治疗的各种併发征！

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

1196人阅读

查看详情

文章我刚被诊断狼疮性肾炎，能不做肾穿刺吗？

不能！因狼疮性肾炎看上去都是血尿、蛋白尿、肾功能损害，但肾组织病理类型有多种(六型)！同一型中病变程度不一，急性与慢性病变各不相同。治疗方案完全取决病理类型、程度。有些类型需激素合用免疫抑制剂的。有些可能仅单用激素甚至可不用激素。临床表现轻重如血尿、蛋白尿、肾功能，很多情况下与肾组织病变类型、轻重可不呈匹配。故肾穿刺是指导狼疮性肾炎治疗及判断疾病发展的重要方法！

陆福明

主任医师

复旦大学附属华山医院

1171人阅读

查看详情

陆福明

复旦大学附属华山医院 肾病内科

复旦大学附属华山医院肾病内科