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文章什么是百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，其典型临床表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，病程较长，可持续2-3个月，故称“百日咳”。主要通过飞沫传播，感染者是主要传染源，人群普遍易感，婴幼儿更加易感。对婴幼儿来说，感染百日咳鲍特菌的父母或其他同住人员是主要传染源。

郭金存

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文章奥司他韦治流感流感药物浅析

根据作用机制，目前抗病毒药物主要可分为神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）、血凝素抑制剂（如阿比多尔）、RNA 聚合酶抑制剂等（如玛巴洛沙韦）在临床上，这几种抗病毒药物又应该如何选择呢？相较于其他药物，奥司他韦在作用机制、适用人群、治疗效果、安全性等方面有哪些独特优势呢？【作用机制】奥司他韦NA 活性位点氨基酸序列高度保守，全球应用二十多年低耐药奥司他韦：属神经氨酸酶（NA）抑制剂，其活性代谢产物通过抑制NA活性，阻止病毒从被感染的细胞中释放，减少流感病毒播散。流感病毒NA活性位点的氨基酸序列高度保守，奥司他韦对实验室培养、临床分离得到的甲乙型流感病毒株，始终保持着强大、高选择性的抑制作用1。阿比多尔：属血凝素酶抑制剂，通过抑制病毒增殖和增强人体免疫功能的双重机制发挥抗病毒作用1。玛巴洛沙韦：通过抑制流感病毒RNA聚合酶复合物中聚合酶酸性蛋白的核酸内切酶活性，抑制病毒从宿主细胞中获得宿主mRNA5’端的Cap结构，从而抑制病毒复制，产生抗流感病毒作用1。【适应症】奥司他韦几乎全人群可用，是儿童、重症、妊娠期流感患者首选用药奥司他韦：适用于成人和2周龄及以上儿童的甲型和乙型流感治疗，1岁及1岁以上患者的甲型和乙型流感的预防；几乎全人群适用，是儿童、重症、妊娠女性的首选抗流感病毒药物2-6。阿比多尔：适用于成人，治疗由甲乙型流感病毒引起的上呼吸道感染1,7。玛巴洛沙韦：适用于既往健康的成人和5岁及以上儿童单纯流感;尚无重症流感适应证4,8。【用法用量】奥司他韦剂型全面，空腹、餐后均可服用，也可与食物同服奥司他韦：奥司他韦剂型全面，含颗粒剂及胶囊剂等，空腹、餐后均可口服使用，也可与食物同服2,5,9。成人和13岁以上青少年，75 mg/次，每日2次，疗程5天2。1-12岁儿童按体重计算用量，每日2次，疗程5天：①≤15千克，30mg；②>15-23千克，45mg；③>23-40千克，60mg；④>40千克，75mg3。对9-11月龄婴儿，3.5mg/（kg·次），每日2次，疗程5天；对0~8月龄婴儿，3 mg/（kg·次），每日2次，疗程5天3。重症患者治疗剂量和疗程需加倍5。阿比多尔：口服，成人一次2片（0.2g）,一日3次，服用5日5。玛巴洛沙韦：口服，可与或不与食物同服，应注意避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸剂或口服补充剂（如，钙、铁、镁、硒或锌）同时服用；体重40~80 kg单次口服40 mg，体重≥80 kg单次口服 80 mg5,8。【有效性】奥司他韦循证证据充分，有效性经二十多年临床验证奥司他韦：临床应用广泛，疗效证据充足，对甲型流感病毒( 如 H1N1，H3N2) 、乙型流感病毒均显示很强的抗流感病毒活性9。发病48小时内使用奥司他韦对流感患者有明显疗效，可缩短病程至少30%，降低并发症发生率，使甲型H1N1和H5N1重症患者病死率下降50%5。阿比多尔：对甲型流感病毒、乙型和丙型流感病毒有抑制作用，可加速缓解流感导致的临床症状1。玛巴洛沙韦：在既往健康和流感相关并发症高风险的成人/青少年流感患者中开展RCT结果显示，玛巴洛沙韦可有效缩短流感症状缓解时间5。目前关于玛巴洛沙韦在免疫功能低下、患有严重疾病的流感患者中的临床数据尚不充分5。【安全性】奥司他韦安全性数据完整，特殊人群用药方便、安全奥司他韦：于1999 年研发上市，在全球范围内多个国家使用，安全性数据完整，且能用于各年龄段儿童3,9。老年人、轻度或中度肝损伤无需调整剂量；妊娠女性无需调整剂量，哺乳期用药不影响母乳喂养；对于肥胖流感患者仅需按照标准剂量给药1,5。阿比多尔：2006年在我国获批上市，未发现与药物相关严重不良事件的报道2,10。国内尚无儿童用药安全性数据；孕妇及哺乳期妇女、严重肾功能不全者慎用；65岁以上老人用药安全性尚不明确1,5。玛巴洛沙韦：2021年４月在中国获批使用10。妊娠期内应避免使用玛巴洛沙韦，对于12 岁以下的儿童、65岁以上的老年人群以及合并严重基础疾病的患者，其安全性需要更多临床研究进一步证实8,11。综上所述，三种抗流感病毒药物各具特色，为临床应用提供了更多治疗选择。其中，奥司他韦作为上市20多年的经典用药，疗效明确、安全性好，循证依据充分；全人群适用，是儿童、重症、妊娠患者的首选抗病毒药物；剂型全面，含颗粒剂及胶囊剂等满足儿童及成人流感用药需求，是目前流感治疗及预防的“基石” 3-6,9 。

郭金存

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文章百日咳

百日咳（Pertussis）是由百日咳鲍特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。病原学特征人是百日咳鲍特菌的唯一宿主，细菌黏附定植于人呼吸道上皮细胞。百日咳鲍特菌致病力主要与其产生的各种毒素和黏附素有关，如百日咳毒素（PT）、丝状血凝素（FHA）、黏附素（PRN）、菌毛（FIM）等。百日咳鲍特菌最适生长的温度为35℃-37℃，对生长营养条件需求较高，体外较难培养。百日咳鲍特菌对外界理化因素抵抗力较弱，在体外存活时间短。该细菌对热及紫外线敏感，加热至56℃ 30分钟，日光照射1小时，干燥3-5小时均可灭活；75%乙醇、含氯消毒剂、过氧化氢、过氧乙酸等常用消毒剂可有效灭菌。流行病学特征（一）传染源。感染者是主要传染源。对于婴幼儿，感染百日咳鲍特菌的父母或其他同住人员是最主要的传染源。（二）传播途径。主要通过呼吸道飞沫传播，如感染者咳嗽、打喷嚏等将细菌播散到空气中，易感者因吸入带菌的飞沫而被感染。也可经密切接触传播。（三）潜伏期。通常为5-21天，平均7-14天。（四）传染期。从潜伏期开始至发病后6周内均有传染性，尤以潜伏期末至发病后2-3周内传染性最强。（五）易感人群。人群普遍易感，婴幼儿更加易感。接种含百日咳成分的疫苗或自然感染，均不能获得终生保护。

郭金存

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文章 2024年4月全国艾滋病报告发病数5357人，死亡数1718人

根据国家疾控局公开信息，2024年4月全国（不含港澳台）共报告艾滋病发病数5357人，死亡数1718人。据文中附件备注，艾滋病死亡数是累计报告艾滋病病人在当月报告的全死因死亡数。

郭金存

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文章得了脂肪肝怎么办？

1. 针对病因治疗主要针对原有疾病和危险因素加以控制，比如：肥胖患者减肥，少吃油腻及高热量的食物；高血脂患者控制饮食及调整饮食结构；2 型糖尿病患者积极控制血糖等。不同情况处理也可能有所不同，具体遵医嘱。 2. 控制食量和适量运动这是治疗的关键。脂肪肝患者应该进行限能量膳食（calorie restrict diet，CRD），具体是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入 500～1000 kcal。也就是说，男性患者每日摄入能量建议为 1200～1400 kcal，女性患者则建议为每天 1000～1200 kcal）。粗略来说，每餐少吃三分之一左右就差不多了；如果要精确计算和把控，可以咨询营养师制定针对性的食谱。同时辅以运动：建议以有氧运动，结合抗阻训练作为减重的运动方式。每天至少 60 min 中 - 高强度有氧运动，比如跳绳、游泳。其中每周至少有 3 天高强度有氧运动，比如动感单车、搏击操等。每周 2～3 次抗阻运动和骨骼负重运动，可以借助器械，如哑铃、沙袋、橡皮筋；也可以是抵抗自身阻力的运动，包括仰卧起坐、平板支撑、引体向上、蹲跳等。等身体逐渐适应之后，可以将两者相结合，效果更好。 3. 药物治疗血脂很高的患者，可服用降脂药物，如他汀类、贝特类降脂药；存在糖尿病的患者，要优化血糖控制方案，根据情况加用双胍类或噻唑烷二酮类降糖药；如果患者经肝活检证实，存在非酒精性脂肪肝且肝纤维化分期 ≥ 2 但无糖尿病，可以在充分权衡利弊后使用维生素 E 治疗。 4. 外科手术特别肥胖且无法通过节食和运动降低体重的患者，可以考虑减肥手术；脂肪肝晚期发展为肝硬化，肝脏功能严重受损或衰竭者，可以考虑肝移植手术。

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文章肝纤维化治疗药物有哪些？

肝纤维化的程度和预后相关，抗病毒治疗对逆转肝纤维化有确切的疗效。但是，仅仅依靠病因治疗尚不能完全阻止肝纤维化的进展。酒精性肝病戒酒后肝病进展还在继续，慢性乙型和丙型肝炎抗病毒后肝硬化和肝癌仍有发生，有些肝病病因不明或没有特异性病因治疗药物。因此，迫切需要治疗肝纤维化的药物。 1) 复方鳖甲软肝片研究显示[5]，复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦（ETV）治疗1.5年后，纤维化逆转率即可从ETV单药治疗的46.2%升至软肝片+ETV组的55.9%。长期治疗5年后纤维化逆转率更是从ETV单药治疗的61.3%显著提升至软肝片+ETV组的76.7%。此外，还显著降低了7年的累积肝癌发生率和死亡率。 2) 安络化纤丸十二五研究结果显示，ETV联合安络化纤丸可显著提高慢性HBV 感染者肝纤维化的改善率，提高肝纤维化稳定率，有降低肝纤维化进展的趋势。十三五重大专项对肝纤维化F≥3的患者进行扩大样本量研究。 3) 羟尼酮羟尼酮是治疗肺纤维化吡非尼酮的衍生物，基础研究显示有很好的抗肝纤维化作用和安全性。临床研究[6]显示，对于慢性乙型肝炎肝纤维化患者，单纯恩替卡韦抗病毒治疗52周后，25.6%患者取得了肝纤维化逆转，而在羟尼酮联合恩替卡韦治疗组，46.8%患者在治疗52周后获得了肝纤维化逆转。对于不同剂量羟尼酮组的结果显示，中剂量组（270 mg/d）疗效最好，取得了56.1%的肝纤维化逆转率，超过对照组的2倍（P=0.004）。进一步的3期研究目前顺利进行中，有望取得良好的结果，这将为肝纤维化的临床治疗带来新的希望。现处于临床试验阶段的抗肝纤维化药物有多种，主要的包括CC趋化因子受体2/5拮抗剂、法尼醇X受体激动剂、细胞凋亡信号调节激酶（ASK1）抑制剂等。但是多数新药研发集中于MASH、PBC和CHB等不同病因肝纤维化，多处于I期或111期临床试验阶段，如奥贝胆酸、苯扎贝特、Cenicriviroc、辛妥珠单抗等。肝纤维化治疗虽然目前尚无完全确定和获批的药物，但相比之前在不断进步。

郭金存

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文章如何预防脂肪肝？

如何预防脂肪肝 1、合理膳食：每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。养成良好用餐习惯，少吃油炸烧烤，拒绝变质、过度腌制食物，拒绝饮酒。 2、适当运动：短期大强度运动容易诱发心肺和关节等其他问题，若半途而废更容易引起复发。稳定、长期、科学的有氧运动，才是日常生活中防治脂肪肝的最佳方法。 3、慎用药物：无论是西药还是中药，包括保肝药，既有治疗疾病的一面，也有产生不良反应的一面，请遵医嘱按指征用药。同时建议慎用保健品，以避免对肝脏的附加伤害。 4、此外心情要开朗：不暴怒，少气恼，保证睡眠质量，注意劳逸结合等也是相当重要的

郭金存

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文章结核病的传播途径、检查和诊断

1. 结核病是由结核分枝杆菌感染所致。结核病分型包括：原发综合征、血型播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及肺外结核。 2. 肺结核传播方式：肺结核传染途径有呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道。 3. 肺结核常见症状分为全身症状和局部症状。结核病在早期可以没有症状，亦可以没有相应的特异性体征。在结核病的中期和晚期症状就很明显，主要有乏力、午后低热、盗汗、原因不明的月经不调或闭经，还有食欲不振、消瘦、体重减轻等。肺结核病局部症状主要为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。支气管结核局部症状主要表现为咳嗽咳痰、咯血可能更为明显。此外支气管结核的病变、支气管疤痕狭窄可导致支气管阻塞、管腔狭窄，患者会有呼吸困难、胸闷、胸骨后疼痛等症状。支气管引流不畅会引起继发感染，出现高热、咳黄浓臭痰等症状。 4. 结核病常见检查： 1）结核病细菌学检查：痰涂片找抗酸杆菌；分枝杆菌培养+菌种鉴定+药敏试验； 2）影像学：X线透视、胸部平片、电子计算机摄影（CR或DR）、胸部CT、磁共振成像（MRI）等； 3）分子生物学检查：Xpert MTB/RIF把一个简单并强大的分子检测引入传统的实验室配置。这个试验能用痰标本在2小时内直接获得结果，WHO推荐用于耐多药结核（MDR-TB）的早期诊断； 4）免疫学检查：结核菌素试验（PPD试验）； γ-干扰素释放试验（IGRAs），有两种方法QFT-GIT和T-Spot： QFT-GIT使用酶联免疫技术检测ESAT-6、CFP-10、TB7.7三个抗原刺激IFN-γ释放，而T-Spot则使用酶联斑点技术检测ESAT-6、CFP-10两个抗原刺激IFN-γ释放；结核抗体；结核蛋白芯片； TB-DNA； TB-RNA； Xpert MTB/RIF。 5）结核病介入学诊断检查：支气管镜检查或经支气管镜治疗、超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）及超声支气管镜引导下经支气管肺活检（EBUS-TBLB）在肺结核和支气管结核诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。其适应证主要包括：长期咳嗽，咳血痰，经影像学发现支气管管腔、肺内有占位病变或弥漫性病变，纵膈淋巴结肿大。可经支气管镜支气管黏膜活检、刷检、支气管肺泡灌洗、EBUS-TBNA 、EBUS-TBLB等明确诊断。支气管镜对支气管结核患者支气管内干酪样坏死物清除、支气管结核患者支气管瘢痕狭窄经支气管镜球囊扩张治疗、支气管扩张患者支气管内脓性分泌物引流等技术对于支气管结核和结核性支气管扩张的治疗同样也发挥重要的作用。近年来，电视胸腔镜在结核内科领域逐渐得到广泛应用，主要分为内科胸腔镜和外科胸腔镜。胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断价值高于常规胸膜穿刺活检。胸腔镜技术可以在获得大量胸液标本的同时，直接观察胸膜病变的形状和范围，切除部分胸膜进行病理检查。弥漫性肺部病变，可以通过胸腔镜用切割缝合器，获取病理标本而明确诊断。经皮穿刺肺活检技术在临床已应用百余年。随着各种影像设备的发展、穿刺针和穿刺技术的改进以及病理诊断水平的提高，肺穿刺活检的成功率和诊断率明显提高，已成为肺部疾病诊断的重要手段。 5. 肺结核诊断与鉴别诊断：病史和临床表现：尽管轻症肺结核病例可以无症状而仅在X线检查时发现，即使出现症状亦大多缺少特异性，但病史和临床表现仍是诊断的基础，只要仔细询问和认真检查，常能提供重要诊断线索。凡遇下列情况者应高度警惕结核病的可能性：①反复发作或迁延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染经抗生素治疗3~4周仍无改善者；②痰中带血或咯血；③长期低热或所谓"发热待查"；④体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；⑤有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制剂治疗者；⑥关节疼痛和皮肤结节性红斑、滤泡性结膜角膜炎等过敏反应性表现；⑦有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史以及婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。诊断依据： 1）菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，即可确诊肺结核； 2）菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效，必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理学确诊。

郭金存

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文章结核病

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病，潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

郭金存

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文章感染性咳嗽

上呼吸道感染(upper Respiratory Tract Infection,URTI)是一种常见病，其中最常见的类型是普通感冒，主要表现为鼻部症状、咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，部分患者同时伴有低热、轻度畏寒、头痛。病程多为5-7天，可自行痊愈。当患者呼吸道急性期症状消失后，如果患者咳嗽仍持续存在应考虑感染后咳嗽的可能。感染后咳嗽的定义和影响感染后咳嗽（post-infectious cough,PIC）是指患者在呼吸道感染症状消失之后，原来的咳嗽症状仍然持续且迁延不愈，刺激性的干咳或咳少许白色黏液痰是其主要表现，检查血象及胸部影像学均无异常，这种情况临床上称为PIC。PIC可持续3-8周，甚至更长时间，属于亚急性咳嗽范畴，占亚急性咳嗽病因的48.4%，发病率高，上呼吸道感染的患者大约11%-25%会发生PIC，在呼吸道病毒感染的流行季节，本病发生率可高达25%-50。感染性咳嗽的治疗对于PIC的治疗，大多病人可自行缓解，因而不常规使用抗生素。大多数试验也显示不使用药物干预下咳嗽症状改善，强调了PIC的自限性特征。如果其咳嗽症状明显，可以考虑短期使用镇咳药、抗组胺药以及减充血药。异丙托溴胺被推荐使用，当异丙托溴胺不能控制症状时，可以考虑吸入激素治疗。当其他药物不能缓解症状时才考虑中枢镇咳药物。对于上呼吸道感染引起的咳嗽，外周镇咳药效果有限，不建议使用。

郭金存

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郭金存

乳山市人民医院 感染内科

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