免疫治疗是继外科手术、放疗、化疗之后的第四种癌症疗法。和前三种疗法不同，免疫治疗利用自身的免疫系统攻击癌细胞，理论上具有更高的特异性。今天我们主要来讲讲免疫治疗中的CAR-T细胞疗法。

 

 

CAR-T细胞免疫疗法是近年来发展非常迅速的一种细胞治疗技术。该疗法在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤治疗上有一定的疗效，被广大研究者认为是最有前景的肿瘤治疗方法之一。近年来，CAR-T疗法除了治疗白血病和非霍奇金淋巴瘤，也有望用于治疗实体瘤、自身免疫疾病等。

 

那么，什么是CAR-T细胞免疫疗法？它有什么优势？又是如何操作的呢？

 

什么是CAR-T细胞免疫疗法？

 

 

CAR-T细胞免疫疗法全称为嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。简单来说，就是将患者本人的Ｔ细胞在体外进行基因改造，提高其对癌细胞的攻击力后，再将改造后的细胞输回患者体内的一种治疗方法。

 

CAR-T技术的优势主要表现在以下几个方面：

 

1．治疗更精准。由于CAR-T细胞是应用基因修饰病人自体的T细胞，利用抗原抗体结合的机制，能克服肿瘤细胞通过下调MHC分子表达以及降低抗原递呈等免疫逃逸，让肿瘤细胞无所逃遁。

 

2．多靶向更精准。CAR既可以利用肿瘤蛋白质抗原，又可利用糖脂类非蛋白质抗原，扩大了肿瘤抗原靶点范围，CAR-T细胞作用过程不受MHC的限制。

 

 

3．杀瘤范围更广。鉴于很多肿瘤细胞表达相同的肿瘤抗原，针对某一种肿瘤抗原的CAR基因构建一旦完成，便可以被广泛利用。

 

4．杀瘤效果更持久。新一代CAR结构中加入了促进T细胞增殖与活化的基因序列，能保证T细胞进入体内后还可以增殖，CAR-T细胞具有免疫记忆功能，可以长期在体内存活。

 

那么，这种新型的治疗方法是如何实施的呢？

 

具体的治疗流程如下：

①采集T细胞

从患者体内提取T细胞，将其送至专门制作CAR-T细胞的机构。

 

②改造T细胞

CAR-T细胞制作机构利用基因工程技术，将患者的T细胞加以改造，使其变成可识别癌细胞特定抗原、且对癌细胞具有攻击力的细胞。

 

③扩增CAR-T细胞

将改造后的T细胞（CAR-T细胞）大量扩增，扩增到其数量可以对抗癌细胞的程度。

 

④检查品质

CAR-T细胞要经过严格的品质检查，才能作为成品送至患者所在的医疗机构。

 

⑤通过化学疗法去除淋巴细胞

为了让患者的身体能够接受CAR-T细胞，需要降低患者的白细胞水平，因此为患者实施去除淋巴细胞的化学疗法。

 

⑥CAR-T细胞输回人体

将CAR-T细胞输回患者的血液。CAR-T细胞疗法只需一次输注即可完成治疗。

  

⑦进攻癌细胞

CAR-T细胞会找到并附着于患者体内癌细胞特定抗原，并发起进攻。

 

CAR-T疗法CD19靶点的有效性及安全性

 

 

目前上市的CAR-T细胞免疫疗法的靶点都是CD19。为什么一开始就选择CD19作为CAR-T疗法的靶点呢？主要是因为CD19这种抗原能够表达于多数恶性增殖（尤其是白血病和淋巴瘤）的B细胞表面。与CD20和CD22等其他候选靶点相比，其表达频率更高。因此，以CD19为靶点的CAR-T疗法的缓解率极高，通常会超过50％，甚至有报告称可达到80％或90％以上。而且，其治疗效果会持续很长时间。

 

CD19在正常组织中的表达仅限于B细胞系统，所以其主要不良作用仅限于由On-target作用和肿瘤之外作用引起的B细胞缺陷。针对这个问题，可以用免疫球蛋白补充疗法来解决。

 

与所有癌症治疗方法一样，CAR-T细胞有时也会引起不良反应。其不良反应主要是细胞因子释放综合征（也叫细胞因子释放风暴，CRS）和神经毒性。所以，输注CAR-T细胞后必须严密监测。

 

CAR-T细胞免疫疗法的现状

 

Kymriah是一种CAR-T的免疫细胞疗法，由宾夕法尼亚大学和诺华公司共同研发的革命性免疫细胞疗法。

 

2017年8月，Kymriah已通过美国食品药品监督管理局（FDA）的正式上市批准。并于2019年2月，在日本获得厚生劳动省（相当于中国的卫生部）的生产与销售许可。

 

日本和美国的研究人员曾以B系急性淋巴细胞性白血病（25岁以下）与弥漫性大B细胞淋巴瘤（复发、难治性）患者为对象进行了临床研究。研究显示，75名白血病患者中有61人、81名淋巴瘤患者中有43人奏效。

 

今后的发展前景和方向

 

 

CAR-T疗法因为使用了T细胞基因改造技术，确立了高精度医疗的地位，它不仅适用于血液肿瘤，还可应用于实体瘤的治疗。已有研究人员以神经胶质瘤和胰腺癌为对象进行了临床试验，并取得了完全缓解和完全代谢反应等治疗成果。

 

今后的课题恐怕就是治疗费用的降低和细胞制作方法的改善。

 

目前的CAR-T细胞免疫疗法是一种高度个性化的癌症治疗方法，需要以患者自身的T细胞为原料（属于“自体”CAR-T），单独为患者制作制剂，因此治疗费用较高。为了实现价格更低廉、通用性更高的通用CAR-T疗法，需要确立“非自体”的CAR-T制作技术。“非自体”CAR-T制作技术还能与基因编辑技术相结合，另外，T细胞还可以通过人胚胎干细胞（ES细胞）或诱导多能干细胞（iPS细胞）制造出来。

 

研究人员认为，如果“非自体”T细胞使用了干细胞技术、合成生物学技术相结合的T细胞，那么将会从抗原特异性、非自我反应性，组织相容性或者功能特性等方面取得具大优势。

 

今后，随着CAR-T细胞免疫疗法的实际应用，可能会使癌症的治疗方式发生巨大的改变。

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（NSCLC）约占所有肺癌病例的85%，诊断时很多处于晚期，在这种情况下，以铂类为基础的化疗联合60至66Gy胸部常规分割放疗是标准诊疗策略。数据显示，这些患者的5年总生存率（OS）仍然很差，估计23%-32%不等。PACIFIC试验显示，免疫检查点抑制剂疗法大大改善了患者的无进展生存（PFS）和总生存。

 

二甲双胍是最广泛使用的2型糖尿病降糖药物，有实验显示可以抑制肿瘤的生长。在NSCLC临床前模型中，二甲双胍激活AMPK，诱导P53，抑制哺乳动物雷帕霉素靶点以及肿瘤生长，并可增强肿瘤对放疗和化疗的反应。 这些发现得到了回顾性临床数据的支持，即在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的生存率得到提高。

 

有研究者假设，二甲双胍可能会改善无糖尿病患者的生存状况，可为标准同步放化疗方案提供安全经济的辅助治疗。近日，《JAMA·肿瘤学》刊登了一项研究（OcoG-ALMERA研究），探讨了 二甲双胍联合同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效。

 

该研究是一项多中心2期随机临床试验，共招募了96名未手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，均没有糖尿病。试验从2014年9月24日至2019年3月8日进行。最终有26名患者被分配到同步放化疗+二甲双胍治疗组，28名患者被分配到单独的同步放化疗治疗组。

 

患者的治疗情况

在54名随机接受治疗的患者中，30名为女性（55.6%），24名为男性（44.4%）；平均年龄为65.6岁。大多数患者（39[72.2%]）接受了顺铂+依托泊苷巩固治疗。

 

二甲双胍组中25名接受放疗的患者中，有5名（20.0%）没有完成方案规定的化疗，其中3名患者因治疗相关毒性住院。对照组中，所有接受放疗的27名患者都按方案接受了60至63Gy/30日的分割放疗。

 

二甲双胍组的25名患者中，有14名（56.0%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者接受了2个周期的化疗，但减少了剂量；其他7名患者只接受了1个周期的化疗。只有6名患者按照方案完成了整个1年的二甲双胍治疗。

 

对照组的27名患者中，21人（77.8%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者没有接受最后一周的化疗。对照组的7名患者和二甲双胍组的4名患者接受了德瓦鲁单抗的免疫治疗。

 

研究的主要发现

在随机化治疗后的12个月内，二甲双胍组有18名（69.2%）患者发生过一次事件，包括：2人出现局部进展，10人出现远处转移，1人出现局部和远处转移，3人退出，2人在发现进展事件前死亡。对照组有12名（42.9%）患者发生过一次事件，包括：2人有局部进展，7人有远处转移，1人有新的原发疾病，2人退出。

 

二甲双胍组的一年无进展生存率为34.8%，对照组为63.0%。与对照组相比，二甲双胍组患者的一年总生存率更差（85.2% vs 47.4%）。

 

不良事件：二甲双胍组共有14名（53.8%）患者，对照组有7名（25.0%）患者经历了至少1次≥3级的不良事件。食管炎（5例[19.2%]）和肺部感染（6例[23.1%]）是二甲双胍组患者最常见的不良事件。

 

讨论分析

实验室研究表明，二甲双胍可抑制NSCLC细胞和肿瘤的生长并提高其对放疗和化疗的敏感性。基于这些发现，研究者假设二甲双胍可以改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后。在这项试验中，二甲双胍在细胞毒化疗期间作为同步放化疗方案的增敏剂，之后作为巩固治疗。

 

这项研究不仅没有证明添加二甲双胍可以提高疗效，反而就患者结局而言，二甲双胍组不如对照组。虽然该试验的主要结果不是传统的时间-事件终点，但在所有次要疗效指标上，包括传统的无进展生存和总生存，二甲双胍组都具有劣势。

 

二甲双胍被广泛用于糖尿病患者，通常耐受性良好。本试验中观察到的毒性反应增加是出乎意料的。与对照组患者相比，有更多的二甲双胍组患者至少出现一次3级或更高等级的不良事件。食管炎和肺部感染是报告的主要不良事件，此类事件在标准放化疗方案中并非不典型。

 

一项随机2期试验（NRG-LU001）也调查了二甲双胍用于局部晚期非小细胞肺癌的疗效，剂量为2000mg/d，但只是在细胞毒性化疗期间使用。该研究没有发现二甲双胍导致毒性增加，二甲双胍是在治疗期的头126天内使用。值得注意的是，本研究报告的大多数不良事件发生在头84天内。这两项研究之间的一个重要区别是，NRG-LU001中主要使用的是卡铂与紫杉醇巩固化疗，本试验中主要使用顺铂治疗方案。推测与卡铂+紫杉醇治疗相比，顺铂与二甲双胍联合使用时，其毒性可能更大。

 

目前还不清楚为什么观察到治疗方案中添加了二甲双胍后，治疗失败事件更多。可以推测，在二甲双胍患者中观察到的毒副作用增加限制了患者接受规定剂量的同步放化疗的能力。平均而言，二甲双胍组患者的总肿瘤体积和放疗靶区更大，这种差异没有统计学意义，但可能有助于观察到的治疗失败和毒副作用的增加。

 

二甲双胍会发生乳酸酸中毒，但比较少见。尽管本研究中没有明显的乳酸酸中毒病例，但可以推测，接受二甲双胍治疗的患者发生亚临床乳酸酸中毒风险增加，可能导致代谢失调。本试验规模的很小，潜在混杂因素（如使用了免疫疗法）的组间差异可能部分解释了结果。

 

总结

OCOG-ALMERA试验显示，放化疗联合二甲双胍治疗的患者，相比那些单独接受放化疗的患者，前者的疗效更差，毒副作用更大。基于这些研究结果，尚不建议对没有糖尿病、要进行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者使用二甲双胍。

 

参考文献：

JAMA Oncol. 2021;7(9):1333-1341.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

胆道癌是一组罕见的异质性和侵袭性上皮癌，包括 肝内胆管癌、肝外胆管癌和胆囊癌。胆道癌约占所有胃肠道恶性肿瘤的3%。由于大多数患者诊断时就已经处于晚期，胆道癌的预后相当差， 其5年生存率只有2%。

 

系统化疗一直是治疗晚期胆道癌的主要手段。3期随机试验ABC02研究确立了 吉西他滨+顺铂（GEMCIS）作为晚期胆道癌的标准一线治疗方案。GEMCIS与吉西他滨单药治疗相比，显著改善总生存期和无进展生存期，GEMCIS的中位总生存期为11.7个月，吉西他滨单药治疗组为8.1个月；GEMCIS的中位无进展生存期为8.0个月，吉西他滨单药治疗组为5.0个月。

 

2019年，将GEMCIS+白蛋白结合型紫杉醇作为晚期胆道癌一线治疗的2期试验显示，中位无进展生存期为11.8个月，中位总生存期为19.2个月。后续的3期试验（SWOG 1815），将评估在GEMCIS基础上增加白蛋白结合型紫杉醇是否能显著改善总生存期。

 

对于二线治疗，ABC06三期研究是首个显示晚期胆道癌使用GEMCIS后进行化疗有生存优势的随机试验。将mFOLFOX（改良的亚叶酸、氟尿嘧啶和奥沙利铂方案）+积极症状控制与单独积极症状控制的疗效进行了比较。结果显示，mFOLFOX+积极症状控制组的中位总生存期为6.2个月，而单独积极症状控制组为5.3个月。因此， mFOLFOX现被推荐用于GEMCIS进展后胆道癌的二线治疗。

 

随着下一代测序技术的出现，已经发现了许多新的治疗靶点。在过去几年来，一些试验显示了晚期胆道癌的分子靶向治疗的益处。下文总结了晚期胆道癌的分子靶向治疗策略。

 

FGFR抑制剂

一些FGFR抑制剂已经被开发出来，并进行了临床试验。可逆的ATP竞争性FGFR抑制剂（如 德拉替尼、英菲格拉替尼和培米替尼）和不可逆的非ATP竞争性FGFR抑制剂（如 福巴替尼）显示出有希望的临床活性。德拉替尼是一种泛FGFR抑制剂，在一项2a期试验中，对29名携带FGFR2基因融合的肝内胆管癌患者的客观缓解率（ORR）为21%，中位无进展生存期为5.7个月。在有FGFR2突变或扩增的患者或缺乏FGFR基因突变的患者中没有观察到疗效。

 

尽管FGFR抑制剂显示出了很好的临床活性，但也会出现 获得性耐药。在Goyal等发表的一项研究中，对4名接受英菲格拉替尼治疗的FGFR2融合阳性肝内胆管癌患者进行了进展前后的肿瘤组织测序和循环肿瘤DNA分析，结果显示，在病情进展时，循环肿瘤DNA分析显示出现了新的FGFR2激酶突变。

 

IDH抑制剂

这类药物中最值得关注的是 艾伏尼布，这是一种口服的小分子IDH1突变抑制剂，在一项针对73名以前接受过治疗的IDH1突变的胆道癌患者的1期试验中，显示中位无进展生存期为3.8个月，中位总生存期为13.8个月。在后续的3期ClarIDHy试验中，纳入了晚期、不可切除的IDH1突变型胆道癌患者，以前接受过一到两种治疗，被随机分配（2:1）接受每日口服艾伏尼布 500mg或安慰剂,共有187名患者入组。

 

结果显示，艾伏尼布的ORR为2.4%，疾病控制率为50.8%。艾伏尼布的中位无进展生存期（2.7个月）比安慰剂（1.4个月）长。艾伏尼布的中位总生存期为10.3个月，安慰剂为7.5个月。艾伏尼布最常见的治疗相关不良事件是恶心（38%）、腹泻（32%）和疲劳（28%）。 与安慰剂相比，艾伏尼布作为二线治疗显示了无进展生存期的显著改善和更高的总生存期，并被NCCN指南推荐用于IDH1突变型胆道癌的二线治疗。

 

RAS-RAF-MEK-ERK通路

RAS-RAF-MEK-ERK通路的上调在胆道癌研究中经常被描述，导致肿瘤细胞增殖和分化。据报道，胆道癌中激活KRAS突变的发生率约为9-40%，KRAS突变在胆囊癌中较少见（7-8%）。关于BRAF突变，大型研究表明，BRAF V600E突变主要见于肝内胆管癌，发生率为3-5%。就预后而言，KRAS和MAPK-ERK通路突变与预后不良相关。尽管KRAS突变的发生率相对较高，但正如在其他实体瘤中所看到的那样，针对这一靶点仍然是一个挑战。 针对BRAF和MEK靶点的药物已显示出一些前景。

 

在维罗非尼治疗BRAF V600突变的非黑色素瘤患者的2期试验中，有8名胆道癌患者入组，其中有1名获得了持续1年以上的部分缓解。司美替尼是一种MAPK抑制剂，在ABC04 1b期试验中与GEMCIS方案联合治疗晚期胆道癌，在入组的28名患者中，有3名患者被证实有部分缓解。

 

比美替尼也是一种MEK抑制剂，在一项1b期研究中与卡培他滨联合进行了测试，34名入组的晚期胆道癌患者以前接受过吉西他滨治疗，结果显示，ORR为20.6%，疾病控制率为76.5%。55.9%的患者病情稳定，其中68.4%的患者病情稳定时间超过12周。中位无进展生存期为4.1个月，中位总生存期为7.8个月。

 

BRAF和MEK抑制剂的双重抑制策略也进行过评估。在2期多中心ROAR试验中，43名BRAF V600E突变的晚期胆道癌患者接受了达拉非尼+曲美替尼的治疗。经过10个月的中位随访，研究者评估的ORR为51%。中位无进展生存期为9.1个月，中位总生存期为13.5个月。因此， 达拉非尼+曲美替尼的BRAF和MEK双重抑制对BRAF V600突变的晚期胆道癌显示出明显的临床活性，可考虑按照NCCN指南的推荐用于后续治疗。

 

靶向HER2治疗

HER2基因扩增或过表达见于3-19%的胆道癌患者。与肝外胆管癌（11%）和肝内胆管癌（3%）相比，HER2基因扩增或过表达在胆囊癌中更常见。在预后方面，HER2突变与生存率较差相关。一些针对HER2的靶向疗法已经在临床试验中得到了评估， 拉帕替尼+吉西他滨在临床前研究中显示出活性，但在两项单臂2期试验中，对于未经选择的晚期胆道癌患者没有显示出临床活性。

 

曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合治疗HER2阳性的晚期胆道癌,是在一项2a期研究中进行的。39名有HER2扩增、HER2过表达或两者都有的患者被纳入研究，他们之前接受过治疗。在8.1个月的中位随访期中，显示出ORR为23%，疾病控制率为51%。中位缓解持续时间为10.8个月，中位无进展生存期为4.0个月，中位总生存期为10.9个月。

 

参考文献：

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):956-969.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

以前什么病导致我们人类死亡最多？是心脑血管疾病。

 

而近几年根据我国发布的最新数据来看，癌症已经超过这心脑血管疾病，成为我们国家城镇居民死亡的第一原因，而且在那么多癌症种类当中，肺癌不管是从发病率，还是死亡率上都是排在第1位的。每年我们国家新增的400多万癌症患者，肺癌就占了差不多1/5，而且从过去二三十年之中，肺癌的死亡率直接上升了465％！

 
因此，不管是我们医生，还是个人，从健康角度，都应该把肺癌的防治放在首位，而且我可以告诉大家其中小细胞肺癌是最好防的肺癌之一。今天我就跟大家一起来聊一聊“肺癌”！

 

 

提到小细胞肺癌，不得不提肺癌的“分类”！

我们人的整个肺部解剖结构分为左肺和右肺，其中左肺只有上叶和下叶2个肺叶，而右肺则分为上、中以及下叶3个肺叶，而在这个肺的标本里面，大家也可以看到还有很多气管和支气管！

 

其中如果我们这个人的肿瘤，长在这个支气管上面，临床上把它称之为“中心性肺癌”；

 

 但假如这个人的肿瘤是长在这个刚刚提到的肺叶里面，那就叫做“周围性肺癌”。

 
其中，中心性肺癌由于肿瘤是长在我们人的气管上面的，因此它相对容易出现一些早期的呼吸道症状而且更通过纤维镜被检查发现；而周围性肺癌往往就不行，长的比较隐蔽，早期基本上没有任何症状。

 

当然，中心型肺癌和周围型肺癌都是按照病变发生的部位来划分的，而大家平时听到最多的还有一种分类就是小细胞肺癌和非小细胞肺癌，这是按照病理来分类的！

 

所谓的病理分类，就是大家熟悉病理检查得出的，就是我们医生通过手术或钳取以及活检取得病变处的组织，然后进行切片，然后在免疫组化分析和电子显微镜下对病理组织进行观察，从而判断病变的良恶性及分类。临床上通过病理把肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌！

 

一般情况下，如果是得了小细胞肺癌，都相对比较严重，不管是生长速度方面，还是转移方面，都要比非小细胞癌要快。像我们临床上就会看到有很多得了小细胞肺癌病人，在早期就有不少出现了脑部、骨骼以及肺外转移，而非小细胞癌相比之下，恶性程度就发展没那么快，但它不是只有一种癌，而是包括了肺腺癌、肺鳞癌、大细胞癌以及相对比较少见的类癌！

 

所以，如果只是做一个简单的比较，发现非小细胞癌的要比得了小细胞癌的人要好那么一点，而且确实在肺癌病人当中，非小细胞肺癌占了大多数，大概在87％左右。

 
但提到不治之症，就不得不跟大家科普一下肺癌的“分期”

不谈肺癌具体分期，直接说得了肺癌就是不治之症，这跟不谈剂量就谈药物毒性一样的，都属于耍流氓！

 

早期肺癌，大部分都能被治愈，而且哪怕到了中晚期，得了肺癌虽然很多时候无法治愈，但也并不等于不需要治疗。

 

肺癌的临床分期很重要，不仅仅决定不同的治疗策略，还影响预后，五年生存期。假如我们发现的是早期肺癌，那肯定首选外科治疗，切除；但如果是中晚期肺癌，这时候可能还需要在手术基础上加上放化疗，甚至有些病人直接就没有手术机会了。

 

目前，临床上对于肺癌，主要采用的是TNM分期，T代表的是肿瘤大小，N代表是否有淋巴结转移，M代表是有无其他远处转移，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。只有先分期再治疗，不管你是小细胞肺癌也好，还是非小细胞肺癌也罢，都要先分期再治疗，不同的分期有不同的治疗办法，带来的治疗疗效也是不一样的。

 
所以，并不是所有的人得了肺癌都是不治之症。虽然非小细胞肺癌和小细胞肺癌不太一样，但是现在临床上为了更好沟通交流，用的都基本上是0期、I期、II期、III期或者IV期这套分期系统，其中I，II，III期里有时还会把它分A和B，比如IIA，IIIB期等。

 
其中如果你被发现的肺癌只是一个在0期或I期的，那被根治几率是非常高的，90％以上，这时候根本不存在所谓的不治之症说法，得了小细胞肺癌没有被治愈的？这想想也不可能！

 

当然，假如你发现的是其他期肺癌，尤其是IV期，即肺癌晚期，这时候癌细胞已经发生转移，在很多组织或器官都能找到细胞，能不能被治愈？确实概率非常低，五年生存率大概在10％左右，这时候你说不治之症，我也不反对，但是这就不用治了吗？

 
也不是！我们可能无法延长患者多长的生命，但是在生命宽度，即质量上，是可以的，尤其是在现代医学的帮助下，已经有了很多治疗肺癌的新方法，比如分子靶向药物，像导弹那样精准治疗，都在一定程度上提高了肺癌的治疗能力。

 

而且哪怕治不好，肺癌带来的癌痛等其他不适症状，我们医学上也有很多缓解办法，这对于晚期肺癌病人治疗都是非常有必要的，让晚期肺癌患者长期高质量与癌共存，并不是一件天方夜谭的事。包括小细胞肺癌在内的肺癌，早就不是大家以前认为的传统意义，得了就不要治了，反正治不好的的不治之症了。事实上，越来越多的肺癌病人在现代医学治疗手段下，是完全可以实现虽然没把肺癌根治，但可以长期与其共存的疾病了。

 
所以得了肺癌，不能算是得了不治之症，更不是说得了绝症。

 

避免肺癌“不治之症”，如何早期发现早期肺癌是关键！

其实大家可以这样理解，肺癌分期，刚刚提到了很重要，从0期、I期、II期、III期，再到IV期，越来严重，五年生存率是呈非常明显下降趋势。这其实就好比我们打仗，在敌人人数最少，比如只有几个人，或者一个班、一个排，刚刚部署时候，我们就发现它，然后直接用成倍兵力给敌人一锅端了，那是不是特别容易，治疗效果肯定是最好的？

 

但是，假如我们等到敌人都已经一个师、甚至几个师了，这时候你在想消灭敌人，很显然是一件非常困难事情。

 

所以，怎么尽快的发现早期肺癌，是关键所在！像我们以前做的胸透，拍的胸片，做的体检筛查，其实都是很难在敌人没有呈气候情况下发现它的，有发现都是要么局部晚期或者晚期肺癌了。

 

但是随着医学技术发现，尤其是胸部CT出现，可以说颠覆了整个肺癌的防治历史，拍CT可以在肺癌只有几个人，或者一个班，一个排时候就发现它，尤其是对于隐秘性比较强，占了整个肺癌80％以上的周围型肺癌，拍CT是可以发现这种长在肺叶里面的肺癌的。

 

所以，在临床上有病人问我们发现肺癌靠什么？我们基本上都会推荐低剂量螺旋CT检查，如果再结合纤维气管镜或者无痛气管镜检查，基本上可以发现80％以上肺癌。

 
最后，提肺癌的“防”，不得不说这“五气”

五气缠身，肺癌高发，绝对不是一句危言耸听的话！

 

而对于小细胞肺癌，我最想跟大家提到的第一气就是这个“烟气”，大家都懂，说的就是吸烟，二手烟气。

 

门诊，总是有人想“为难”我们医生，让他戒烟，他说他家或者他亲戚，他邻居谁谁谁，一辈子不抽烟58岁就去世了，而另一个人吸了一辈子的烟，照样活到88，从而得到吸烟不会引起肺癌的结论！

 

医学小侦探在这里可以明确告诉大家：这是谬论，是谣言，我要辟谣！文章最开头我已经说过了，肺癌分为很多种类型，但是并不是所有的肺癌都跟吸烟密切相关，像非小细胞癌里面的肺腺癌就跟吸烟没什么多大关系，但是像鳞癌、小细胞肺癌等这些一般长在我们气管上面的癌症，那它就与我们肺癌是密切相关的。因为像一般二手烟的颗粒PM是在0.35-0.45之间，不单单可以通过我们的气管、支气管，还可以通过我们的肺泡进入到我们血液当中，从而影响我们的心脑血管，从而也导致了一部分中心型肺癌发生！

 
而为什么不吸烟的人，肺癌发病率看起来也很高？很简单，那是因为存在肺腺癌等这些与吸烟没有关系的肺癌。

 

 

所以，戒烟，远离二手烟，对于减少小细胞肺癌的发生，绝对是有用的！

 

第二气就是我们的“大气”，也就是空气污染，尤其是北方雾霾天气PM2.5，带口罩、减少外出等等是非常有必要的；

 

第三是影响我们很多女性肺癌发病率的“厨房油烟气”，不仅仅有做饭炒菜时候挥发在大气中的致癌物，还有有些厨房又小，还不装抽油烟机的，这样也一样会对我们的肺产生影响！

 

第四是一些挥发性气体，尤其是在我们新房装修或者从事某一些工业行业时候，很容易碰到像“氡”、笨、甲醛等一类致癌物质。

 

第五是人人都要避免的“生气”。像有一些人，性格不仅内向，遇到事情还喜欢憋在心里，不与人沟通，动不动就生“闷”气，这其实就是一种癌性性格，从总体肺癌患者比例来看，是占了更多数的！

 

所以，如果预防肺癌，减少肺癌的发生，大家可以做的，比较容易做的就是尽量避免接触或者发生这“五气”。

国内第一个PD-1类抗癌药物上市，历史性突破！

 

2018年6月15日，对中国的肺癌患者而言，这一天具有重大历史意义！因为就在这一天，中国国家药品监督管理局正式批准了欧狄沃（纳武利尤单抗注射液，nivolumab injection）上市！

 

纳武利尤单抗注射液属于PD-1免疫抑制剂，该药可用于治疗不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。

 

 

欧狄沃的上市，开启了中国肿瘤治疗新篇章，正如广东省人民医院终身主任，肺癌研究大咖吴一龙教授的评价：”作为第一个在中国获批的免疫肿瘤治疗药物，欧狄沃将为医生及中国经治非小细胞肺癌患者提供新的治疗选择，并让部分患者实现长期生存，具有划时代的意义。”

 

能够成为第一个国内上市的PD-1免疫抑制剂，欧狄沃经历了大型国内临床试验的考验，也就是说，欧狄沃在中国非小细胞肺癌患者中的疗效和安全性得到认可！通过在启动的PD-1抑制剂临床研究，研究对象90%为中国人，和传统化疗药比较，使用欧狄沃后1年生存率明显提高。伴随着随访时间的延长，我们很有希望看到中国第一批把肺癌变成慢性病的长期幸存者。这真的是非小细胞肺癌患者的福音！

  
那么PD-1免疫抑制剂究竟是什么药？

 

近年来程序性细胞死亡蛋白-1（programmed death-1，PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂是肿瘤免疫疗法研究的热点，作为免疫哨点单抗药物，其应答之广度、深度、和持久性均十分罕见，是近年来肿瘤免疫疗法研究的热点。

 

 

此类药物研发成功，能够阻断肿瘤细胞内的PD-1的过度活性，要知道，肿瘤细胞的PD-1分子过度表达，会抑制免疫细胞，而PD-1免疫抑制剂能阻断这一通路，恢复免疫功能，使这些细胞能够继续杀伤肿瘤细胞。

 

但让人非常遗憾的一点是，此药费用昂贵，一瓶2万元左右，年花费百万！这对很多家庭而言，无疑是天文数字！

 

目前，我国药品监管部门大力改革，为促进抗癌新药尽快上市做出了卓越努力，目前国内高发的肝癌、胃癌、食管癌等疾病的III期大规模临床试验也正在积极进行，PD-1免疫抑制剂的成功上市无疑是打响了头炮，情况一定会越来越好的，它激励我们把癌症变成慢性病，让我们一起努力实现这个伟大目标！

作者 | 北京天坛医院

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

一直以来，肝癌因其起病隐匿、发展速度快、预后不良被称为“癌中之王”，我国作为乙肝大国，每年新发肝癌占全球总数的一半以上。肝癌的预防和治疗十分重要，近年来，随着医疗水平的提高，肝癌的治疗方式也逐渐增加，使得肝癌的治愈率明显提高。值第26届“全国肿瘤防治宣传周”之际，为大家介绍一下常见的肝癌治疗方法。

 

 

手术

 

一直以来，手术被称为“唯一可能治愈肝癌的手段”，相比其它治疗方法，手术能够最直观地切除肿瘤病灶，效果确切，部分患者甚至可以接受肝移植手术，直接获得一个没有病变的“全新”的肝脏。

 

但是，手术作为一种有创操作，一方面，部分患者可能需要切除超过一半的肝脏，创伤较大，部分身体情况不好的患者可能无法耐受手术；另一方面，由于肝癌早期往往没有明显症状，只能通过体检发现，所以相当一部分患者在发病时已经没有了根治性手术的机会。

 

因此，总的来说，只有30%左右的患者能够通过手术获益。好在近年来随着各种肝癌治疗手段和药物的出现，手术已不再是肝癌的唯一根治性方式了。

 

消融治疗

 

消融治疗是指通过极高温或是极低温来“杀死”肿瘤的一种局部治疗方式，往往不需要大范围手术操作，可以在腹腔镜引导下，或是在超声引导下经皮穿刺进行治疗。

 

相对于手术而言，消融治疗创伤明显减小，特别适用于肝脏上多个部位的多发肿瘤，或是位置复杂、手术切除风险高的肿瘤。

 

消融治疗分为射频消融、微波消融以及冷冻消融等，对于比较晚期的肿瘤，也可以通过多次消融治疗使肿瘤逐步缩小，为本不能手术的肝癌患者提供手术机会。

 

介入治疗

 

截至目前，肝癌没有十分有效的全身放化疗方法，相比之下，局部介入治疗已被证实具有一定的治疗效果。

 

介入治疗通过腹腔大动脉，将肝癌化疗药物直接注入肿瘤区域的动脉血管，针对性强，对于能够看到明显供血血管的肿瘤，还可以通过栓塞供血血管，达到使肿瘤缩小的目的。

 

另外，接受了根治性手术的肝脏肿瘤患者，术后定期进行预防性介入治疗也可以达到良好的预防复发的目的。相比全身化疗，介入化疗创伤小、副作用轻、患者心理负担小，可以在术后1-2天之内出院。

 

靶向治疗

 

近年来，针对肝癌的靶向药物层出不穷，部分药物已经取得了良好的效果。

 

肿瘤之所以可以快速生长，并且很多情况下对药物治疗没有明显效果，与细胞变异后产生的诸如无限增殖、血管新生等特性密切相关，而靶向药物的作用原理恰恰能够精确到细胞信号通路层面，通过作用于肿瘤特异性靶点，抑制肿瘤的异常增生，达到消灭肿瘤的作用。

 

目前，大量的观察已经证实：肝癌靶向药物，特别是联合介入治疗等其他治疗同时进行时，能够有效控制肝癌的发展，甚至达到治愈效果。美中不足的是，目前靶向药物进入医保的品种较少，部分药物价格较高且需要完全自费，会对一些患者造成一定的经济压力。

 

其他治疗

 

除上述治疗方式之外，肝癌的免疫治疗、中药治疗等也可以对肿瘤的控制有良好的效果，但往往需辅助以上叙述的主要治疗方式。另外，日常生活中患者的饮食、运动、心理等方面的调节也对患者的恢复和预后有重要的影响。

 

 

通过以上多种治疗方式的全方面结合，现在，肝癌患者的总体治愈率和生存期已经有了显著的改善。

 

当然，肿瘤的预防和早发现、早治疗，健康饮食，适量运动，定期体检都十分重要，常见的检查方法如腹部超声、CT等都可以早期发现肿瘤。如果患有乙型肝炎、肝硬化等，更是要及时治疗，定期复查，将肝癌的发生遏制在摇篮里。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌病例的85%，诊断时很多处于晚期，在这种情况下，以铂类为基础的化疗联合60至66Gy胸部常规分割放疗是标准诊疗策略。数据显示，这些患者的5年总生存率（OS）仍然很差，估计23%-32%不等。PACIFIC试验显示，免疫检查点抑制剂疗法大大改善了患者的无进展生存（PFS）和总生存。

 

二甲双胍是最广泛使用的2型糖尿病降糖药物，有实验显示可以抑制肿瘤的生长。在NSCLC临床前模型中，二甲双胍激活AMPK，诱导P53，抑制哺乳动物雷帕霉素靶点以及肿瘤生长，并可增强肿瘤对放疗和化疗的反应。 这些发现得到了回顾性临床数据的支持，即在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的生存率得到提高。

 

有研究者假设，二甲双胍可能会改善无糖尿病患者的生存状况，可为标准同步放化疗方案提供安全经济的辅助治疗。近日，《JAMA·肿瘤学》刊登了一项研究（OcoG-ALMERA研究），探讨了 二甲双胍联合同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效。

 

该研究是一项多中心2期随机临床试验，共招募了96名未手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，均没有糖尿病。试验从2014年9月24日至2019年3月8日进行。最终有26名患者被分配到同步放化疗+二甲双胍治疗组，28名患者被分配到单独的同步放化疗治疗组。

 

患者的治疗情况

在54名随机接受治疗的患者中，30名为女性（55.6%），24名为男性（44.4%）；平均年龄为65.6岁。大多数患者（39[72.2%]）接受了顺铂+依托泊苷巩固治疗。

 

二甲双胍组中25名接受放疗的患者中，有5名（20.0%）没有完成方案规定的化疗，其中3名患者因治疗相关毒性住院。对照组中，所有接受放疗的27名患者都按方案接受了60至63Gy/30日的分割放疗。

 

二甲双胍组的25名患者中，有14名（56.0%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者接受了2个周期的化疗，但减少了剂量；其他7名患者只接受了1个周期的化疗。只有6名患者按照方案完成了整个1年的二甲双胍治疗。

 

对照组的27名患者中，21人（77.8%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者没有接受最后一周的化疗。对照组的7名患者和二甲双胍组的4名患者接受了德瓦鲁单抗的免疫治疗。

 

研究的主要发现

在随机化治疗后的12个月内，二甲双胍组有18名（69.2%）患者发生过一次事件，包括：2人出现局部进展，10人出现远处转移，1人出现局部和远处转移，3人退出，2人在发现进展事件前死亡。对照组有12名（42.9%）患者发生过一次事件，包括：2人有局部进展，7人有远处转移，1人有新的原发疾病，2人退出。

 

二甲双胍组的一年无进展生存率为34.8%，对照组为63.0%。与对照组相比，二甲双胍组患者的一年总生存率更差（85.2% vs 47.4%）。

 

不良事件：二甲双胍组共有14名（53.8%）患者，对照组有7名（25.0%）患者经历了至少1次≥3级的不良事件。食管炎（5例[19.2%]）和肺部感染（6例[23.1%]）是二甲双胍组患者最常见的不良事件。

 

讨论分析

实验室研究表明，二甲双胍可抑制NSCLC细胞和肿瘤的生长并提高其对放疗和化疗的敏感性。基于这些发现，研究者假设二甲双胍可以改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后。在这项试验中，二甲双胍在细胞毒化疗期间作为同步放化疗方案的增敏剂，之后作为巩固治疗。

 

这项研究不仅没有证明添加二甲双胍可以提高疗效，反而就患者结局而言，二甲双胍组不如对照组。虽然该试验的主要结果不是传统的时间-事件终点，但在所有次要疗效指标上，包括传统的无进展生存和总生存，二甲双胍组都具有劣势。

 

二甲双胍被广泛用于糖尿病患者，通常耐受性良好。本试验中观察到的毒性反应增加是出乎意料的。与对照组患者相比，有更多的二甲双胍组患者至少出现一次3级或更高等级的不良事件。食管炎和肺部感染是报告的主要不良事件，此类事件在标准放化疗方案中并非不典型。

 

一项随机2期试验（NRG-LU001）也调查了二甲双胍用于局部晚期非小细胞肺癌的疗效，剂量为2000mg/d，但只是在细胞毒性化疗期间使用。该研究没有发现二甲双胍导致毒性增加，二甲双胍是在治疗期的头126天内使用。值得注意的是，本研究报告的大多数不良事件发生在头84天内。这两项研究之间的一个重要区别是，NRG-LU001中主要使用的是卡铂与紫杉醇巩固化疗，本试验中主要使用顺铂治疗方案。推测与卡铂+紫杉醇治疗相比，顺铂与二甲双胍联合使用时，其毒性可能更大。

 

目前还不清楚为什么观察到治疗方案中添加了二甲双胍后，治疗失败事件更多。可以推测，在二甲双胍患者中观察到的毒副作用增加限制了患者接受规定剂量的同步放化疗的能力。平均而言，二甲双胍组患者的总肿瘤体积和放疗靶区更大，这种差异没有统计学意义，但可能有助于观察到的治疗失败和毒副作用的增加。

 

二甲双胍会发生乳酸酸中毒，但比较少见。尽管本研究中没有明显的乳酸酸中毒病例，但可以推测，接受二甲双胍治疗的患者发生亚临床乳酸酸中毒风险增加，可能导致代谢失调。本试验规模的很小，潜在混杂因素（如使用了免疫疗法）的组间差异可能部分解释了结果。

 

总结

OCOG-ALMERA试验显示，放化疗联合二甲双胍治疗的患者，相比那些单独接受放化疗的患者，前者的疗效更差，毒副作用更大。基于这些研究结果，尚不建议对没有糖尿病、要进行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者使用二甲双胍。

 

参考文献：

JAMA Oncol. 2021;7(9):1333-1341.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

一、并不是所有的抽烟者都会罹患肺癌

 

有人抽一辈子烟，也没有得肺癌，貌似是一个为抽烟者开脱的有力的证据。但事实是，不能以个例来否定全部，如果哪一个个体来代表全部的话，有失公允。

 

我们需要看看罹患肺癌的大数据，一项关于我国肺癌发生的主要危险因素的Meta分析表明：目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为吸烟，室内环境污染，呼吸系统疾病、家族史、精神因素等。在诸多的因素中，吸烟作为肺癌罹患的主要原因之一，已经得到大量临床研究和循证医学的证实。全球范围内已有大量流行病学研究证实吸烟是导致肺癌的首要的危险因素，肺癌死亡有87%是由于吸烟所引起的。所以，吸烟不罹患肺癌是相对的，但吸烟增加肺癌的患病率是绝对的。

 

 

二、吸烟导致肺癌的因素都有哪些？

 

并不是所有的吸烟者都会罹患肺癌，那么哪些吸烟者的高危因素和肺癌有关系呢？有研究显示：烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量、个体差异等诸多因素决定了吸烟者是否罹患肺癌。

 

其实道理很简单和一目了然，所吸香烟越是致癌物质含量高、吸烟年龄越早、吸烟时间越长、家族史越高发、吸烟越多，那么肺癌的罹患率也就越高，也就是说，烟草和肺癌之间存在着剂量效应关系，越多越重，越多越可能。

 

三、抽烟者可能没有死于肺癌，但有可能死于这些疾病！

 

抽烟者不一定罹患肺癌，有可能在抽烟者罹患肺癌之前，就已经罹患了心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病、外周动脉性疾病、食道疾病等相关疾病已经去世了。

 

也就是说，如果肺癌没有要了吸烟者的命，只能说是其他疾病抢先一步要了吸烟者的命，而这些疾病，绝大多数都是和吸烟是有关系的！

 

 

四、作恶者没有受到惩罚，不等于作恶就是对的

 

作恶者没有受到惩罚，就认为作恶是对的，这个道理其实是最简单的悖论！所以，没有罹患肺癌和抽烟有益不能划等号，抽烟有害健康，已经板上钉钉，即使百般狡辩，也不能改写烟草对人类健康所犯下的滔天大罪！

 

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关于肺癌和高危人群，大家都很关注。

 

关于肺癌高危人群，国内外有些区别，我国的建议将高危人群定义为：

 

（1）年龄50～75岁；

 

（2）至少合并以下一项危险因素：

 

 

①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

 

②被动吸烟者，也就是二手烟或三手烟等吸入者；

 

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）（氡气大家可能不太熟悉，自然界常见惰性气体，比如矿井含量就很高，室内也有，所以要多开窗通气）；

 

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺气肿等）或弥漫性肺纤维化病史。

 

题目中提到的如何筛查肺结节问题，可能本意是问如何筛查早期肺癌，因为肺结节和肺癌并非一个概念，肺结节可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表现为结节，也可以不是结节，在这里不赘述。

 

 

如何筛查肺癌，有简单而准确的答案，那就是低剂量螺旋CT。有两个要点，1是低剂量，2是CT。大量的研究已经证实，对于高危人群的低剂量CT筛查，能较胸片降低死亡率20%。而使用低剂量的目的是在保证肺癌检出的基础上，不至于因为CT的辐射而诱发新的癌症。

 

在工作中，我们经常遇到的情况下，今年想起来就来做一个CT，结果做的是常规剂量，然后等到三五年过去了，又想起来做个CT，结果一查都转移了。

 

因此，必须强调如下几点：

 

1、筛查适合于高危人群。

 

2、每年都要查，而且最好是在同一个医院查。

 

3、低剂量CT，必须是薄层，1mm最好。

 

4、假如要拿CT找别人会诊，要去检查的地方把所有的数据都刻盘带走（原始薄层图像），因为打印的胶片基本都是厚层的，用来会诊信息不够。

 

需要注意，有了筛查，并不是说所有的早期肺癌都能被发现。典型的例子是小细胞肺癌，很可能在两次检查之间发生，而且很可能一出现就发生转移，这种现象目前没有办法解决，但好处是，毕竟发生率较低。但绝不可因此就不筛查，或擅自将筛查间隔缩短，否则得不偿失。

香烟出现在我们生活中的每个角落，哪怕是禁烟的无烟区，只要是不会造成特殊影响的，都会闻到若有若无的烟味。香烟对身体的伤害是很大的，这个大家都知道，但是大家基本都当做不知道一样依然吸食香烟。有了烟瘾之后戒掉就更加的困难了，很多戒烟的人都表示，那种想但不能的感觉太难受了，抓心的难受，非常的痛苦，不仅仅是身体上的痛苦，心理也会感到压力，会烦躁焦虑。因为戒烟的痛苦，所以有人想到了替代香烟但又不让自己难受的方法，那就是电子烟，今天我们就来了解一下这个电子烟到底有多神奇。

  

电子烟的功能

 

电子烟作为香烟的替代品，很多商家推出的时候都有这么一说，就是完美替代香烟的口感，但是减少香烟的危害，用的是烟油，各种口味应有尽有，还能帮助我们戒烟，说是减轻对香烟的依赖。在很多人的眼里，这个电子烟不但非常的方便，还环保，更重要的是更健康，相信很多人都是很惜命的。这电子烟这么好，又能减少吸烟危害又能帮自己戒烟，那肯定是要买的，可是真的是这样的吗？电子烟真的有这么多效果吗？而且真的是没有危害的吗？

  
电子烟的危害

 

在很久之前电子烟其实就已经普及了，而且市面上的电子烟品牌种类也都是数不胜数的。在经过多方研究之后发现，电子烟是会给身体造成损伤的，可是很多人都不在乎，认为这点小损伤能说明什么，比真正香烟的危害小就可以了啊。实则不然，长时间吸食电子烟带来的危害更大，还不如直接吸食香烟，电子烟比香烟的危害要大上七倍之多。很多国家已经明令禁止吸食这种烟了，比如日本，巴西以及新加坡等。要是还不相信它的危害大，那就继续往下看。

  
其实我们都知道香烟会对我们的肺部以及支气管造成一定量的损伤，以至于非常容易导致肺癌，而肺癌是一种非常严重的疾病，大家去吸食电子烟也可能有想减少患病几率的原因。但是电子烟中也有尼古丁焦油，为了保证产生烟雾，它里面又添加了气溶胶，这些物质经过燃烧加热就会产生甲醛，或者其他致癌物，反而更容易致癌。

  

吸烟会导致我们的呼吸系统受损，你以为电子烟就安全了吗？其实不是，电子烟也不安全，经常吸食电子烟还会有患上闭塞性支气管炎的危险，一旦患上治疗也是非常困难，甚至会延伸到肺部，引发肺部疾病。同样的对于我们的心脑血管系统也是有很大危害的，电子烟吸食过度，血液就会黏稠，这样大大增加了心脑血管堵塞的风险。

  
这样，你还敢吸食电子烟吗？其实最安全的方法就是不吸烟，戒烟其实不是特别难，主要就是因为不好受，有想抽的欲望，才会觉得很难受，就像一种执念一样，但是为了健康，要尽可能的压制这种念头，直到它消失，才真正的能健康。

那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，手里拿着刚收到的检查报告。医生***的电话铃声打破了这份宁静。

“您好，您最近做的检查结果都出来了。”医生的声音温和而坚定。

“医生，那个大夫说，肿瘤大到顶着脆骨，癌细胞已经多处扩散，且进入到骨头了。大夫，这个确实是肺癌晚期吗？有别的可能性吗？”我紧张地问道。

“考虑还是肿瘤晚期可能性大，但具体类型和下一步治疗方案，需要病理活检明确诊断。”医生回答得很专业，但也让我感到一丝安慰。

“晚期不代表没有办法治疗，还是建议积极处理。”医生的这句话让我心头一暖，仿佛看到了希望的曙光。

“现在疼痛感比较强，有什么止疼药效果明显的吗？”我又问道。

“建议就近医院开具一下，如何没有禁忌，可以先吃一下洛索洛芬之类，或者氨芬羟考酮都可以。”医生的建议让我感到安心。

“大夫，如果不治疗的话，患者还能活多久？”我忍不住又问了一个问题。

“如果确诊肺癌晚期，自然生存时间3-6个月，具体要看病人的癌肿和病情。”医生的话让我心情沉重，但我没有放弃。

“建议在当地或者过来北京，综合评估后再决定，不同病理类型、分子亚型患者疗效差别很大。”医生的建议让我看到了一线希望。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。我知道，这条路可能充满了艰辛，但我愿意尝试，为了自己，也为了家人。

我爸68岁，4月份因感冒咳嗽多痰一直吃中西药不愈、身体疲乏，医生建议照CT后，检查肺部有肿瘤。5月中旬到广州肿瘤医院复检，医院安排照全身检查，现在前天做了肺部穿刺，结果没有那么快出来。近1个月都没有用药，病人心理压力较大，咳嗽多痰影响睡眠，舌苔白厚，白痰多，痰粘。身体1个多月体重下降约2斤，他身高172厘米，体重63公斤。这种情况让我和家人都非常焦虑和无助，尤其是在疫情期间，去医院就诊也不是那么容易的事情。幸运的是，我们找到了一个可靠的互联网医院平台，通过线上问诊，医生给出了初步的诊断和治疗方案，缓解了我们的担忧。医生建议新辅助化疗2-4周期后考虑胸外科根治性手术切除治疗，并且推荐了中药调理，包括二陈汤紫菀化痰止咳和百合人参陈皮化橘红冬虫夏草等。同时，医生也提醒我们要注意日常饮食，少吃辛辣刺激和海鲜，多吃新鲜的淡水鱼。通过这个平台，我们不仅得到了专业的医疗建议，还节省了时间和精力，避免了不必要的奔波和等待。现在，虽然还在等待穿刺结果，但我们已经有了一个清晰的治疗方向和计划，心情也变得更加平静和乐观。

我从来没有想过，自己会因为一场小小的感冒而陷入深深的恐惧之中。起初，我只是觉得喉咙有些不舒服，偶尔咳嗽几声。可随着时间的推移，我的症状越来越严重。发烧、咳嗽、胸闷，甚至连呼吸都变得困难起来。我知道我需要看医生，但我害怕去医院，害怕被诊断出什么严重的疾病。

在一个朋友的推荐下，我决定尝试使用京东互联网医院的线上问诊服务。通过视频通话，我向医生描述了我的症状，并上传了我的CT报告单。医生很耐心地听完了我的描述，并详细地解释了我的病情。虽然他告诉我可能需要考虑肺部肿瘤或肺结核的可能性，但他也安慰我说这只是初步的诊断结果，需要进一步的检查才能确定。

我感到非常幸运，能够在家中就得到专业的医疗建议。医生还为我制定了一份详细的治疗计划，包括药物治疗和生活调理的建议。我按照医生的指示进行了治疗，并且每天都能感受到自己的身体在逐渐恢复。

这次经历让我深刻地认识到，互联网医院的线上问诊服务不仅方便快捷，而且也非常有效。它为我提供了及时的医疗帮助，避免了我在医院中长时间等待的麻烦。同时，它也让我更加了解自己的身体，学会了如何更好地照顾自己。

那天，我带着母亲来到了这家知名的肿瘤科医院，她已经是71岁的高龄，但面对病魔的挑战，我们依然没有放弃。

挂号后，我们见到了一位经验丰富的肿瘤科医生。他耐心地询问了母亲的病情，从基因检测到病理结果，每个细节都询问得十分详细。尽管母亲年龄大了，不敢做穿刺，医生还是鼓励我们尝试，并告诉我们有其他检测方法。

医生的专业和耐心让我印象深刻。他不仅给出了治疗方案，还详细解释了各种方法的利弊，让我和母亲都感到安心。他告诉我们，虽然母亲的病情比较严重，但通过穿刺等检查，我们可以更准确地确定病情，从而选择最合适的治疗方法。

在医生的建议下，我们决定到市医院或省级医院进行进一步的检查。医生还提醒我，县医院的病理科可能不够专业，建议我们到更高级别的医院进行检查。

在等待检查结果的过程中，医生一直保持着乐观的态度，让我们感受到了医者的温暖和关爱。最终，检查结果显示母亲肝脏也有占位，考虑到多发转移的可能，医生建议我们进行针对性的治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业品质和人文关怀。在医生的帮助下，我和母亲都更加坚定了战胜病魔的信心。

时间：2024年8月4日

人物：小张（患者）、刘医师（医生）

事件：

小张的母亲近期出现左大腿近端不适，经过一系列检查，发现左侧股骨上段有肿瘤性病变的可能，同时左肺下叶也发现了肿瘤。小张在京东互联网医院上向刘医师咨询下一步的治疗方案。

小张（患者）：“刘医师，你好，我母亲最近左大腿近端不适，CT检查显示左股骨上段点位有肿瘤性病变可能，术后病理诊断是骨组织内见乳头状增生的肿瘤细胞，建议免疫组化明确诊断。同时，左肺下叶也发现了肿瘤。请问下一步的治疗方案是什么？”

刘医师（医生）：“您好，根据您的描述，需要尽快进行肺部肿瘤的活检，明确病理类型。”

小张（患者）：“这个是检查的报告，下一步做微创手术和活检那个更好一点？”

刘医师（医生）：“微创手术的话，可以考虑冷冻消融或切除术。具体方案需要结合活检结果来确定。”

小张（患者）：“是微创切除。”

刘医师（医生）：“好的，请您按照预约时间来医院进行下一步的检查和治疗。”

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，心中充满了对未知的恐惧。屏幕那头，一位医生***亲切地向我问好，我告诉他我的症状：持续咳嗽，痰中带血。

医生***细心地询问了我的病情，详细了解了咳嗽的时间、频率以及伴随的症状。他温和地说，我的情况需要进一步检查，建议我做一些基本的肺部影像学检查。

几天后，我收到了检查结果，显示可能是肺部肿瘤。听到这个消息，我顿时感到一阵窒息，但医生***的语气让我感到一丝安慰。他告诉我，虽然情况不乐观，但我们需要进一步确认肿瘤的具体情况，包括大小和扩散情况。

接下来的日子里，我紧张地等待着医生的回复。终于，那天医生***告诉我，可能已经发展到晚期，生存时间可能不长。他的话语虽然沉重，但他的专业和耐心让我感到一丝温暖。

医生***还告诉我，他会在片子中详细查看肿瘤的大小和位置，并根据我的症状给出治疗方案。虽然我心中充满忧虑，但我知道，这位医生的专业和关怀是我唯一的希望。

虽然我不能看到医生的真人，但互联网医院让我感受到了医者的温度。我会珍惜与医生***的每一次交流，也希望自己能够战胜病魔，早日康复。

去年，我被诊断出患有肺癌，一种生长在肺管上的肿瘤。经历了放疗和化疗，我的肿瘤有所减小。然而，最近我感到身体不适，担心肿瘤可能已经转移到了大脑。

在我焦虑不安的时候，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，并预约了一位肿瘤医生进行咨询。

当我向医生描述我的症状时，他耐心地倾听，并详细询问了我的病情。他告诉我，虽然我担心肿瘤转移，但目前没有确凿的证据表明它已经转移到大脑。

医生还提到，我之前接受的治疗已经对我的肿瘤产生了效果，这让我感到一丝安慰。他解释说，肺癌和肺结核是两种不同的疾病，肺结核有传染性，但肺癌没有。他还告诉我，化疗后，肺结核也没有传染性。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅为我提供了医学建议，还耐心解答了我的疑问，让我感到非常安心。

尽管我目前还没有得到确切的诊断，但我对医生的专业和耐心感到非常满意。我相信，在医生的指导下，我会找到适合自己的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论身在何处，我都可以方便地与专业医生进行交流，获得及时的医疗建议。

那是一个阳光明媚的周末，我带着家人来到了京东互联网医院，寻求专家的远程诊断。家人的身体状况一直让我担忧，经过化疗和放疗后，肺部问题有所好转，但左侧锁骨淋巴、颈下淋巴结和上腹膜后的淋巴结问题仍困扰着我们。

医生***热情地与我沟通，详细询问了家人的病情。在得知家人目前体质尚可，没有明显虚弱的情况下，医生***建议我们可以尝试使用平消胶囊。这让我心头一暖，医生的专业和关心让我感到无比安慰。

医生***还特别提醒我，虽然平消胶囊对于缓解症状有一定的帮助，但使用前一定要先咨询专业医生的意见，确保安全有效。这让我更加佩服医生的敬业精神。

虽然我与医生***素未谋面，但通过线上问诊，我感受到了医生的专业、热情和关心。京东互联网医院为我们提供了便捷、高效的服务，让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我拖着疲惫的身体走进了这家名为***的互联网医院。因为连续几天的干咳，我实在忍受不了，于是决定在线上寻求医生的帮助。

与医生沟通的过程中，我感到非常亲切。他详细询问了我的症状，并耐心地解答了我的疑问。医生告诉我，我可能是因为肿瘤压迫气管而导致的咳嗽。他建议我可以尝试使用苏黄止咳胶囊、止咳糖浆等药物。

然而，这些药物并没有改善我的症状。我开始焦急起来，于是再次咨询医生。医生告诉我，最好还要配合消炎药，并推荐我使用莫西沙星片和阿桔片。

在医生的指导下，我按照他的建议购买了药物，并开始服用。虽然咳嗽仍然存在，但我感觉病情有所好转。在此期间，医生也一直关注我的病情，并多次给予我建议和鼓励。

然而，咳嗽的情况并没有完全缓解。我开始担心起来，于是再次联系了医生。医生告诉我，可能是放射性肺炎导致的咳嗽，建议我去医院进行进一步检查。我听从了医生的建议，并前往医院进行了治疗。

在整个治疗过程中，我感受到了医生的专业和关心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还耐心地解答了我的疑问，让我感到非常安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。在这里，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了医生的关怀和专业。

时间：2024年8月2日

人物：我，一位来自北京海淀区的肺腺癌患者；一位来自301医院的肿瘤内科医生。

事件：我与医生进行了一次线上问诊。

那天，我坐在家中，满怀期待地打开了电脑，准备与301医院的肿瘤内科医生进行线上问诊。在简单的自我介绍后，医生开始询问我的病情。他非常耐心，用温和的语气让我详细描述了我的症状和以往的治疗过程。

当我提到301医院是否有新的抗原疫苗肿瘤治疗方法时，医生告诉我目前医院还没有这种疗法。这让我有些失望，但医生并没有让我感到沮丧。他耐心地解释了目前医院正在使用的细胞治疗CART治疗，并告诉我这种治疗主要针对血液系统疾病，对于肺癌尚不成熟。

得知这一信息后，我并没有放弃希望。医生接着询问了我目前的化疗情况，我告诉他化疗虽然有些副作用，但只要有效且不良反应可以接受，化疗对我来说还是很重要的。医生听后，鼓励我说，医生的回复仅为建议，如果对我的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅给予了我专业的医疗建议，还关心我的心理状态，让我感到温暖和安慰。

通过这次线上问诊，我更加坚定了战胜疾病的信心。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，重返健康的生活。