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卒中

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卒中相关科普内容

文章 CADASIL病的临床表现

CADASIL病又称为伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病，一般在20岁之后出现有先兆的偏头痛，中年时表现为反复发作的TIA和脑缺血卒中。50~60岁逐渐出现皮层下痴呆，多数在65岁左右死亡。具体症状如下： 1.偏头痛 40％的患者有偏头痛发作史，大多数为有先兆的偏头痛，首次发作时间平均为26岁，频度不等。有的家系中，偏头痛是最主要的症状 2.脑卒中 CADASIL最常见的临床表现是缺血性卒中和TIA发作，见于85％有症状的患者。多在40~50岁发病，无其他的脑卒中危险因素。2/3表现为腔隙综合征，反复发作导致严重的步态障碍、尿失禁和假性球麻痹 3.痴呆见于60％有症状的患者，为皮层下血管性痴呆。痴呆多50~60岁出现，可早至35岁。 4.其他症状精神症状，如人格改变和严重的抑郁。癫痫， 10％发生，多为中年发病。可逆性急性脑病的症状。亚临床的周围神经病或视网膜病变。

许多

主治医师

福建省福州神经精神病防治院

文章脑中风如此“凶残”，该用什么方法应对？

说起“中风”,大家应该都不陌生，在古老的《黄帝内经》里就有关于它的介绍。当时的人认为中风是人被风或邪气侵袭导致的。而现代医学证明，中风是脑血管出现了故障，也被称作“脑卒中”。那么中风会带来哪些危害呢？我们又该如何预防? 脑中风：后果十分严重大脑只占体重的2%，但却承包了全身20%的氧气和能量，并拥有占全身15%的血液为大脑单独供氧，在各个器官里可谓是举足轻重。由此可见，中风患者血液供应失常会给大脑带来灾难性的后果。血管堵塞：脑血管被堵塞，这些血管本该供应的那部分大脑，由于得不到应有的血液和氧气，会逐渐衰竭失效，而受伤的这部分大脑是用来控制肢体的，对应的肢体就会发生瘫痪，如果这部分大脑是控制语言的，患者就容易说不出话来。脑血管破裂：脑血管弹性降低，发生老化破裂后，血液就会从血管中溢出，发生脑溢血，破坏正常的神经结构。这也是中风者要警惕的问题。后果有多严重？脑中风有非常明显的三高二低的特点：患病、致死、致残风险高，存活机会和生活质量低。一旦罹患脑中风，患者身体和精神需要承受的痛苦非常巨大，虽然采取康复锻炼可以帮助患者提高生活质量，但作用却非常有限。中风前有哪些征兆？中风是一个必须及时送医才能治疗的严重疾病，在发生前往往会有较为明确的征兆，一旦发生以下现象，请不要拖延，要尽快入院就医，发现越早，越有助于恢复。患病征兆:肢体麻木，活动不灵活，口角向一侧歪斜；反应力突然下降，一阵一阵的头痛和头晕，并越来越剧烈；血压忽高忽低；间断出现瘫痪或口不能言，昏睡，或者喊他没有回应。除了这些经典症状外，有些病人还会出现剧烈如喷射般的呕吐、全身抽搐、大小便失禁等现象。如何有效避免脑中风？所有能引起血管堵塞或是破裂的原因都可能导致中风。比较常见的有高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病等。针对这些因素，制定防治策略。预防措施健康的生活习惯：合理健康的膳食，积极适度的锻炼，良好的生活习惯能够缓解衰老，让人保持健康。正常的血糖、血脂、血压水平：健康的血液指标能够减少血管受到的损害和承受的负荷，当负荷降低时，患病风险就会减小。戒烟戒酒：烟和酒对于血管的损伤尤为巨大，戒烟酒是很重要的预防中风手段。定期的体检：体检能帮助我们提早发现危险因素，并在其对血管造成破坏之前及时控制，对预防中风非常有利。文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。京东互联网医院医学中心作者介绍：段福建，男，副主任医师，在阜外医院超声科工作十年，其中在小儿心外科病房工作两年，临床经验丰富。熟练掌握心脏超声、血管超声、术中超声、介入超声等各项超声技术，擅长先天性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病等各类心血管疾病的诊断。参与编写已出版著作《肥厚型心肌病-基础与临床》、《超声医师培训丛书心血管超声分册》。曾获中华医学科技奖。

京东医生

文章颅内静脉窦及脑静脉血栓形成（CVT）的临床表现？

根据颅内静脉窦及脑静脉血栓形成（CVT）发生的部位、范围、阻塞速度、发病年龄、病因不同，其临床表现多种多样。根据病变部位可分为：上矢状窦血栓形成海绵窦血栓形成侧窦血栓形成直窦血栓形成大脑大静脉血栓形成共同的常见临床表现包括颅内高压症状、卒中症状以及脑病的症状。头痛是颅内压增高症状最常见的临床表现，有时是唯一的表现。头痛严重持续，呕吐为喷射性，可见视乳头水肿。卒中症状包括出血性或缺血性静脉梗塞的症状，脑病样症状虽然少见，但最为严重。

许多

主治医师

福建省福州神经精神病防治院

文章如何评定脑卒中高危人群

年龄超过 40 岁的人都需要进行脑卒中的筛查，一般筛查内容包括危险因素评定，血液检查，神经系统体格检查，颈动脉超声检查，以及经颅多普勒检查等。脑卒中高危因素包括以下 8 项：高血压病史。房颤和心脏瓣膜病。吸烟。血脂异常。糖尿病。很少进行体育锻炼。肥胖。有脑卒中家族史。上述这几项中，如果超过三项危险因素就可以评定为脑卒中高危人群。如果具有 0~2 项的危险因素，但是也患有慢性的高血压，糖尿病，房颤也可以评定为脑卒中中危人群。具有 0~2 项危险因素，且没有慢性病者为脑卒中低危人群。

彭涛

副主任医师

聊城市第二人民医院

文章低密度脂蛋白从5.2降到2.5因做对3件事

60岁的王叔叔是一位人民教师，刚退休不久，年初的时候经常出现头晕、眼花、脑胀的现象，家人担心有什么病，就带着王叔叔去医院检查，查出了个低密度脂蛋白5.2。很多人可能不知道，正常人的低密度脂蛋白标准值是小于3.4mmol/L，像王叔叔这个年纪，低密度脂蛋白高到5.2，已经是非常危险的，很容易诱发血管堵塞、动脉硬化、脑梗等。对于50岁以上的中老年人来说，多少都会存在一些心脑血管疾病，所以，低密度脂蛋白最要保持在2.6mmol/L以下。低密度脂蛋白的正常值范围应该控制在多少合适？有何危害？根据第九版内科学规定，正常人低密度脂蛋白正常范围应当小于3.4mmol/L；而患有心脑血管疾病的高危人群，低密度脂蛋白胆固醇最好控制在2.6mmol/L左右甚至更低水平。低密度脂蛋白的危害： 1、容易形成动脉硬化如果血液中的低密度脂蛋白长期偏高，会导致一些脂类物质沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，长期下来就形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞血管，形成动脉硬化。 2、诱发多种疾病低密度脂蛋白偏高很容易引起冠心病、脑卒中和外周动脉病等严重性疾病。 3、诱发冠心病如果低密度脂蛋白长期超出正常范围则会容易诱发冠心病，危及到心脏的健康。那么，日常中该如何降低低密度脂蛋白呢？王叔叔的经验大家可以借鉴：王叔叔在医生的指导下，坚持做好这三件事，3个月的时间，低密度脂蛋白成功从5.2降到了2.5；那么他是如何做到的呢？第一件事、遵循医嘱，合理用药因为王叔叔的低密度脂蛋白偏高，所以，需要先通过一些他汀类药物使把它降下来；对于服用药物一定要遵循医嘱，不能擅自停药或者减少药物用量。第二件事、坚持运动锻炼运动是降低低密度脂蛋白重要的一个步骤，运动锻炼不仅能提高自身的免疫力，还能有效地消耗体内脂肪和胆固醇，长期下来，低密度脂蛋白会得到良好的改善；建议每天坚持30分钟以上的运动锻炼，选择适合自己的运动方式即可，请勿过量的运动。第三件事、均衡膳食，1份荤，5份素王叔饮食上调整了方案，荤菜素菜比例为1:5，多吃蔬菜水果，而且控制总量，素菜总体能量比荤菜低，这样非常有利于血脂控制。

方健

药师

京东互联网医院药师团队

文章卒中会引起癫痫？卒中后癫痫的原因是什么？卒中后癫痫如何治疗？

导语：是不是大部分看到这个标题都惊呆了呢？卒中也就是我们上篇文章，所讲的初中它会引起癫痫吗？图中后癫痫的原因又是什么呢？主动和癫痫有什么关系呢？最后卒中后癫痫又应该如何治疗呢？这一系列的问题就出来了，那么今天小编就来给大家科普一下卒中和癫痫的关系，卒中后为什么会癫痫，卒中后又如何去治疗癫痫。可能看到这里这些话特别的绕，小编也不想这样。下面我们来看一下关于卒中后癫痫科普的一些知识。 01 关于卒中后癫痫的解答什么是卒中后癫痫呢？这个其实拥有很久的历史了。还要要从 150 多年前说起，1864 年一位名字是 Jackson 的老先生，第一次提出脑血管疾病与癫痫的关系。对的，没错，就是这个很烈害的老人提出的。他是这样解释的，发生在脑卒中，其中包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作后一段时间内的癫痫发作，我们将它叫作为脑卒中后癫痫。这个定义还有前提因素，那就是之前没有癫痫病史，是不是感觉到自己奇奇怪怪的知识又增加了呢？没错，先生就是这样说的，而且之后也就是现在他的观点也得到了我们医学界的认可。目前还没有关于卒中后癫痫发病率的非常官方的数据。但是它的因素也和其他冰一样，和一个地方的人种、地域、脑卒中的类型、部位等有一定的相关性。直到现在，医学界也不敢对造成卒中后癫痫的原因轻易下定论。 02 引起卒中后癫痫的因素引起卒中后癫痫的因素，我们在文章前面也提到了一些，包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作是卒中后癫痫发病的主要病因。当然多种因素也是不确定的，可能还有至今尚未查到的其他因素。有一些病例严重的报道称，卒中后癫痫发病率为 8 %，这其实还算较低的概率与其他脑部疾病相比，在这其中，蛛网膜下腔出血导致的卒中后癫痫发病率为 11 %，脑出血所致的发病率为 10 %，脑梗死导致的发病率为 7 % 。由此大家也可以看出，出血性脑卒中之后发生癫痫概率还是比较高的。我们观察脑梗一般也不易发生，但是大面积脑梗死和脑叶的梗死后期发生癫痫概率比较高。所以一些卒中，前期在我们的脑部除了轻微的头疼，也没有太大的感觉，导致我们都经常忽略它，尤其是对于老人来讲。所以在这里还是要提醒大家，一定要带我们家中的老人定期去体检，尤其是平时容易出现头疼的老人。 03 出血性卒中和缺血性卒中导致癫痫的不同引起原因 1、血性卒中导致癫痫的原因首先我们来讲出血性卒中导致癫痫的原因。第一点是血液成分代谢产物之一的含铁血黄素在脑出血急性期沉积在大脑皮质，刺激脑组织，增加病灶脑神经细胞的兴奋性，从而引发癫痫；第二点是脑出血导致脑血管痉挛，这样会使脑部同侧或对侧的脑血流量减少，引起脑组织关注降低，最终导致癫痫；第三点是畸形的脑血管和脑动脉瘤因本身对周围脑组织的直接压迫或该处的脑血管发生破裂后刺激引发癫痫；第四点也是出现在患者身上最多的一点就是脑出血后能量代谢障碍以及电解质紊乱引发癫痫。 2、缺血性卒中导致癫痫的原因缺血性卒中导致癫痫的原因包括脑神经递质平衡失调。脑组织缺血缺氧后大量谷氨酸从突触前膜释放至突触间隙，导致局部脑细胞的代谢障碍而引起细胞毒性作用和γ－氨基丁酸受体发生变性，降低其抑制功能，降低癫痫阈值，导致癫痫；第二点是脑受累部位微环境电解质紊乱。引发神经细胞常放电导致癫痫；第三点是脑卒中灶脑血流量减少、脑灌注不足，神经元代谢障碍、过度兴奋导致癫痫发作。这里，大家是不是又觉得太专业了，听不懂了，其实关于癫痫，我们听不懂的名词还有很多，大家要慢慢适应，大概知道它的意思就可以。 04 卒中后癫痫的部位小编相信大家都有这个疑问，癫痫和卒中后癫痫是不同的，当发生癫痫的时候，我们也不知道它会在我们身体哪个部位那卒中后癫痫会有专门的身体部位吗？卒中部位与卒中后癫痫的发生是有很大的相关性。在这其中，医学上都会说脑叶的卒中是最危险的，也是最致命的。其他部位包括额叶、顶叶和颞叶皮质区卒中后癫痫发发生率也在随着我们生活水平的提高而显著增高。如果是多个脑叶受损，那么发生率更高，也就是卒中后癫痫的部位大部分都是在我们的脑部。 05 卒中后癫痫的治疗方法预防和治疗是永恒的话题，对于各种疾病，医学界也是在努力着做各项研究，在努力找出解决病症的各种方法。预防指南已经表明，在预防卒中后癫痫的时候，不推荐对卒中患者预防性的应用抗癫痫药物，也就是不将它归于癫痫这一类，不能随便用治疗癫痫的药物去治疗卒中后癫痫。随着原发病的改善，很多卒中后癫痫能得到好的控制，但是如果患者很严重的话，则需要长期、规范的抗癫痫治疗，这是与抗击癫痫一样一个长期的过程，这个过程也是很难熬的。多数卒中后癫痫的患者发作控制得比较满意，因为大家都得到了及时有效的治疗，此时需联合用药，而且一定要在医生的指导下，正确用药。卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英钠、唑尼沙胺仍然是“A ”级证据的单药治疗推荐用药。最近有报道应用他汀类药物进行二级预防的患者，卒中后癫痫发病率降低，因此有人认为他汀类药物可以降低卒中后癫痫风险。但是这个还没得到医学界的认可，需要医学界进行进一步的研究。结语：今天我们介绍了卒中后癫痫的症状，还有它的起因以及卒中后癫痫如何去治疗。相信大家都对它有了一定的的了解，在这个治疗的过程中，我们一定不要退缩，积极地去面对，遵照医嘱。一定可以减缓疼痛。

程志浩

住院医师

濮阳县文留镇卫生院

文章合并心房颤动的缺血性脑卒中如何治疗？

合并心房颤动的缺血性脑卒中如何治疗？进行抗凝治疗前，需综合评估（如病灶大小、肝、肾功能），出血风险。 1、应根据患者的危险因素、耐受性、潜在的药物相互作用和肾功能、服用华法林治疗的INR值来个体化选择抗凝药物； 2、目前指南推荐新型口服抗凝剂治疗，利伐沙班或达比加群均可用于非瓣膜性房颤（阵发性或永久性）患者再发卒中的预防； 3、机械瓣置换术或重度二尖瓣狭窄，可考虑华法林治疗，目标剂量是维持INR在2.0～3.0； 4、对于房颤不能接受抗凝治疗的患者，可考虑左心耳封堵。

主任医师高天理

文章急性缺血性脑卒中的治疗

急性缺血性脑卒中的治疗缺血性脑卒中是我国最常见的脑血管病类型。有效的急性期和二级预防是减少缺血性脑卒中患者死亡率、复发率和致残率的重要手段。2018年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出，缺血性脑卒中急性期主要是闭塞血管的开通治疗，包括静脉溶栓和血管内治疗。 1、静脉溶栓治疗： 18~80岁的急性缺血性卒中患者，发病3~4.5小时时间窗内，要进行静脉溶栓治疗。对于 >80岁的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗可能仍然有效。发病时间不明者（醒时卒中），经多模态影像学筛选符合溶栓者，静脉溶栓仍有可能使其获益。 2、血管内治疗：急性缺血性卒中发病 6 小时内行静脉溶栓治疗桥接血管内治疗安全、有效。对于发病>6小时、经严格的影像学评估、条件适宜的急性缺血性卒中患者，可以血管内治疗。

主任医师高天理

文章合并心房颤动的缺血性脑卒中何时启动抗凝治疗？

合并心房颤动的缺血性脑卒中何时启动抗凝治疗？对于大多数患有心房颤动的急性缺血性卒中患者，在神经系统症状发作后4-14天内，应该开始口服抗凝治疗，为了避免脑出血的发生，启动抗凝的时间是根据卒中的严重程度来决定的，也就是卒中越重，启动抗凝时间越晚。推荐采用新型抗凝药（NOACs）治疗。 TIA患者，抗凝药可推迟1天服用。轻度卒中（卒中严重程度NIHSS＜8分）患者，如果没有临床恶化或有临床改善，预计抗凝不会显著增加患者继发性出血转化的风险，可以在缺血性卒中后≥3天开始口服抗凝药。中度卒中（卒中严重程度NIHSS评分8-15分）患者，通过再次脑成像排除继发性出血转化后，可以在缺血性卒中后≥6-8天开始抗凝治疗。重度卒中（卒中严重程度NIHSS＞16分）患者，启用抗凝治疗之前24小时内通过头颅CT或MRI除外出血转化，可以在缺血性卒中后≥12-14天开始抗凝治疗。

主任医师高天理

文章重视脑卒中的防治

重视脑卒中防治的重要性中国脑血管病发生率、致残率高。根据全球疾病负担（GBD）调查显示，在1990-2010这二十年中，缺血性卒中发病率增幅最大的是东欧、中亚、东亚、北部和撒哈拉以南非洲以及中东。2010年，出血性卒中发病率最高的是中亚和东亚（101-158 / 10万）和撒哈拉以南非洲东部和南部（73-101 / 10万），而最低的发病率是高收入的北美、中美和安第斯拉丁美洲，西欧和大洋洲。根据2017年GBD的数据显示，2016年中国排名第一的死亡原因为脑卒中，2016年中国有近180万人死于脑卒中和相关疾病，相当比例的死亡病例在65岁以下，中、青年人因卒中丧失劳动能力，给家庭和社会增加的巨大的负担，脑卒中防治非常重要。

主任医师高天理

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刘佳

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专业擅长：脑血管病，中枢神经系统感染和免疫，脑炎，脑膜炎，癫痫，脱髓鞘病，记忆障碍，头痛，头晕，失眠等

好评率：100% 接诊量：1171

谭来勋

主任医师

神经内科

武汉大学人民医院

癫痫病(2例) 偏头痛(2例)

专业擅长：诊治各种神经系统疑难病症；主治各种原因所致失眠，头晕，头痛，行走不稳，颈、胸、腰、背部或肢体的疼痛、麻木、无力，癫痫及重症肌无力等症。

好评率：99% 接诊量：12407

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