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心包炎

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胸外科心血管内科

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心包炎相关科普内容

文章缩窄性心包炎怎么治疗好

窄缩性心包炎患者要根据患者的临床症状来住院进行治疗。轻度的窄缩性心包炎患者可以通过服用一些调理心脏功能的药物来进行治疗。重度的窄缩性心包炎患者需要通过手术的方法来进行治疗。窄缩性心包炎主要是由于心脏功能失调,高血压，高血脂，经常性的劳累等原因所造成的。有心包积液的患者可以在医生的指导下进行心包穿刺,抽取积液。同时要调整自己的生活饮食习惯,养成一个良好的生活作息习惯,尽量避免劳累熬夜。保持一个乐观积极向上的心态,积极的配合医生进行治疗。

王靖翰

主治医师

唐河县人民医院

文章什么是结核性包心炎

结核性心包炎一般是由气管、支气管周围及纵膈淋巴结结核直接蔓延而来。除了有结核病的全身表现外，患者常常可能表现为体重减轻，食欲不振，倦怠，低热盗汗，有一些患者可能还会出现呼吸困难以及心包积液的情况。如果结核性心包炎的患者目前出现了心脏压塞或者是缩窄性心包炎患者会出现明显的呼吸困难，以及胸痛，外周静脉搏血循环压增高的表现，比如可能还会出现腹水以及下肢水肿的情况。对于存在结核性心包炎的患者，常常可以出现心浊音界增大，心包摩擦音，心音遥远的异常表现，很多患者可能还会伴有心动过速，也有部分患者临床表现并不典型，起病可能是比较隐匿的，没有结核中毒的临床症状。如果目前结核性心包炎的患者出现了心脏压塞，那么最简单有效的手段是要立即进行心包穿刺引流。如果目前患者出现了休克，那么还要紧急扩容、升压治疗。在实施心包穿刺术时，要严格掌握其适应症，抽液量第 1 次最好不要超过 100~200 毫升，在重复抽液时可以逐渐增加到 300~500 毫升。还要注意抽液的速度不要过快，如果抽液过快、过多的话，那么短期内大量血液回到心脏，可能会导致肺水肿现象的发生。如果目前结核性心包炎的患者出现了缩窄性心包炎，此时唯一有效的治疗方法就是心包切除术。对于结核性心包炎患者，要推荐抗结核治疗来延缓心包缩窄的进展，术后也应当继续抗结核治疗一年。

张旭

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

文章限制型心肌病（五）

概念限制型心肌病，是以心室壁僵硬度增加、舒张功能降低、充盈受限而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病。病人心房明显扩张，但早期左心室不扩张，收缩功能多正常，室壁不增厚或仅轻度增厚。随着病情进展左心室收缩功能受损加重，心腔可以扩张。除外某些有特殊治疗方法的病例,确诊后 5 年生存期仅约 30%。辅助检查（一）X 线片、CTA、CMR：胸片中见心包钙化,，CT 和 CMR 见心包增厚提示缩窄性心包炎为可能的病因。CTA 见严重冠状动脉狭窄提示缺血性心肌病是心肌损害的可能原因。 CMR 检查对某些心肌病有重要价值，如心肌内呈颗粒样的钆延迟显像见于心肌淀粉样变性。（二）心导管检查：与缩窄性心包炎病例相比，限制型心肌病的特点包括: 1.肺动脉(收缩期)压明显增高；2.舒张压的变化较大；3.右心室舒张压相对较低等。（三）心内膜心肌活检：相对正常的病理结果支持心包炎诊断。对于心肌淀粉样变性和高嗜酸性粒细胞综合征等具有确诊的价值。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

文章别忽视胸痛疾病，一个急性心包炎的病例

21岁的小希是一名高校大学生，当她被救护车送到急诊科的时候，情况已经非常危急。她胸痛，呼吸困难，生命体征也非常不平稳，她的血压低于正常，心率却非常快，医生在进行胸部体格检查的时候，发现她的心音也很低弱，颈部还可以看到明显的颈静脉怒张。而在医学上，很多人并不了解，低血压，心音微弱，颈静脉怒张，其实是Beck三联征，它提示着一种严重的心脏疾病，那就是心脏压塞。说到这，很多人会有这样的疑问，一名21岁的年轻女孩，为何会罹患如此严重的心脏疾病，难道是先天性的吗，又是什么原因导致了心脏压塞？通过进一步检查，医生很快发现，小希的心包里有大量积液，正是大量积液导致了严重的心脏压塞症状，从而出现窦性心动过速，血压下降和静脉压明显升高。情况非常危急，因为大量的心包积液不仅会导致严重的呼吸困难，胸痛，还可能随时导致心脏骤停，而处理急性心包积液，最简单的方式就是立刻进行心包穿刺引流。然而这个女生的病情进展实在太快了，在医生进行穿刺抽液的过程中，她却突然出现心跳骤停，医生迅速为其进行胸外心脏按压，遗憾的是，抢救了四十多分钟，还是没能挽回年轻的生命，所有人都在扼腕叹息，感慨生命无情，正值青春年华，却不幸被疾病夺去了生命。但是，除了疾病本身之外，却还有着发人深思的真相。根据小希的男友描述，早在一个星期前，小希受凉后感冒，当时发热，头痛，还去医务室打了点滴，不过后来小希自己说，好一些了。虽然没有继续发热和头痛，但她却开始出现胸痛，咳嗽的症状，当时男友曾建议她到医院看一下，但小希以没时间为由拒绝了，今天早晨，她的症状更加严重了，给男友打电话，说好像又感冒了，让男友去药店买点感冒药，自己则一直在宿舍躺着没有去上课。谁也没有想到，十个小时后，小希病情恶化，却最终死在急诊科里。医生说，很明显，是急性心包炎导致的大量心包积液，急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症性疾病，最常见的病因是病毒感染，病毒感染后1周以后，常常出现胸痛不适，部分患者可伴有肺炎和胸膜炎的表现。遗憾的是，自始至终，这个年轻女孩一直误认为自己得的只是普通感冒，根本没有意识到病情的严重性，一拖再拖，错过了最佳治疗时间，导致了悲剧的发生。图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

丁彬彬

副主任医师

株洲市中心医院

文章急性心包炎（四）

概念急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。辅助检查 1、超声心动图超声心动图可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致。超声引导下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。 2、心脏磁共振成像( MRI ) 磁共振能清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包厚度。延迟增强扫描可见心包强化，对诊断心包炎较敏感。对于急性心肌炎、心包炎，还有助于判断心肌受累情况。 3、心包穿刺心包穿刺的主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包段液进行常规、生化焦病原学(细菌、真菌等)、细胞学相关检查。在大量心包积液导致心脏压塞时，行心包治疗性穿刺抽液减压缓解症状，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

文章如何诊断急性心包炎？

急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。辅助检查 1、血清学检查取决于原发病，如感染性心包炎常有白细胞计数及中性粒细胞增加、C 反应蛋白增高、红细胞沉降率增快等，自身免疫病可有免疫指标阳性，尿毒症病人可见肌酐明显升高等。 2、心电图 90%以上的病人心电图都有异常，主要表现为: （1）除 aVR 和 V1 导联以外的所有常规导联可能出现 ST 段呈弓背向下型抬高，aVR 及 V1 导联 ST 段压低，这些改变可于数小时至数日后恢复。（2）一至数日后，随着 ST 段回到基线，逐渐出现 T 波低平及倒置，此改变可于数周至数个月后恢复正常，也可长期存在。（3）常有窦性心动过速，积液量较大的情况可以出现 QRS 电交替。 3、胸部 X 线检查可无异常发现，如心包积液较多，则可见心影增大，通常成人液体量少于 250ml、儿童少于 150ml，X 线难以检出其积液。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

文章急性心包炎

概念急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。病因最常见病因为病毒感染。其他包括细菌感染、自身免疫病、肿瘤、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。有些病人经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。约 1/4 病人可复发，少数甚至反复发作。临床表现感染者多于感染症状出现 10—12 天后有胸痛等症状，部分病人可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。症状胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。随着病程发展，症状可由纤维素期的胸痛为主转变为渗出期的呼吸困难为主，部分病人可因中、大量心包积液造成心脏压塞，从而出现呼吸困难、水肿等一系列相关症状。感染性心包炎可伴发热、乏力等。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

文章急性心包炎（二）

概念急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。临床表现感染者多于感染症状出现 10—12 天后有胸痛等症状，部分病人可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。症状胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。随着病程发展，症状可由纤维素期的胸痛为主转变为渗出期的呼吸困难为主，部分病人可因中、大量心包积液造成心脏压塞，从而出现呼吸困难、水肿等一系列相关症状。感染性心包炎可伴发热、乏力等。体征急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。多位于心前区，以胸骨左缘第 3~4 肋间、胸骨下端、剑突区较为明显。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强。心包摩擦音可持续数小时、数天甚至数周。当积液增多将两层心包分开时，心尖搏动减弱，心脏叩诊浊音界扩大，摩擦音消失，心音低弱而遥远。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

文章急性心包炎的治疗

概念急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。治疗包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗。 1、病人宜卧床休息，直至胸痛消失和发热消退。疼痛时给予非甾体类抗炎药如阿司匹林(2~4g/天)，效果不佳可给予布洛芬(400-600mg，一日 3 次)，或吲哚美辛(25~50mg，一日 3 次),或秋水仙碱(0.6mg，一日 2 次)。 2、必要时可使用吗啡类药物。对其他药物治疗积液吸收效果不佳的病人，可给予糖皮质激素治疗(泼尼松 40-60mg/天 )。心包渗液多引起急性心脏压塞时需立即行心包穿刺引流。顽固性复发性心包炎病程超过 2 年、心包积液反复穿刺引流无法缓解、激素无法控制，或伴严重胸痛的病人可考虑外科心包切除术治疗。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

文章心包积液和心脏亚塞

概念心包积液及心脏压塞心包疾病或其他病因累及心包可造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏亚塞。病因各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。常见的原因是肿瘤、特发性心包炎和感染性，近年来结核性心包炎造成的心包积液也有回升趋势。严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂、心胸外科手术及介入操作造成的冠状动脉穿孔等可造成血性心包积液。迅速或大量心包积液可引起心脏亚塞。病理生理正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。心包内少量积液一般不影响血流动力学。但如果液体迅速增多，即使仅达 200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应，积液量可达 2000ml。部分老年人可出现右心室压塞综合征，即少量或中量心包积液就可出现严重心包压塞表现，常与体位变化有关。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

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